肩難產是什么意思
肩(jian)(jian)(jian)難(nan)產是指生小孩時，胎兒(er)的肩(jian)(jian)(jian)膀卡在了盆骨(gu)出(chu)口(kou)處導致娩(mian)(mian)出(chu)困難(nan)，包括前肩(jian)(jian)(jian)娩(mian)(mian)出(chu)困難(nan)和較(jiao)少見的后肩(jian)(jian)(jian)娩(mian)(mian)出(chu)困難(nan)和雙側(ce)肩(jian)(jian)(jian)娩(mian)(mian)出(chu)困難(nan)，屬于難(nan)產的一種(zhong)。
肩難產發生主要是因為胎肩與骨盆入口絕對或者不相稱引起的。不過也有人將除了常規壓胎頭協助胎肩娩出外需要其他助產方式的分娩都算作肩難產。有些研究則將胎頭-胎神(shen)娩出時(shi)間超過60秒或者需要使(shi)用助產術娩(mian)出(chu)胎(tai)肩的都稱為肩難產。
肩難產(chan)主要發(fa)生在巨大兒身上(shang)，隨著胎(tai)兒體重的增(zeng)加(jia)，肩難產(chan)率也(ye)會(hui)升高，≥4000g胎兒為3%-12％，≥4500g為(wei)8.4％-22.6％。肩難產(chan)發生率(lv)雖然不(bu)是很高，但(dan)是一旦(dan)發生，貽誤時機或(huo)處(chu)理不(bu)當(dang)，都會(hui)給孕婦和胎兒造成嚴重傷害(hai)。
為什么會肩難產
1、巨大(da)兒發病率高(gao)，如果出生時體重超(chao)過4000克(ke)，就是(shi)巨(ju)大(da)兒，這樣的寶寶全身(shen)都是(shi)厚厚的脂肪，體積比較(jiao)大(da)，容易發生肩(jian)難(nan)產，因為肩(jian)難(nan)產發生風險是(shi)隨著胎(tai)兒體重(zhong)增加(jia)而增加(jia)的。胎(tai)兒體重(zhong)超(chao)過4000克但(dan)小于4500克(ke)，肩難產的發生率(lv)為3%～12%，但(dan)是超過4500克(ke)發生率則為8.4%～22.6%。
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2、準媽(ma)媽(ma)有糖尿病(bing)：準媽(ma)媽(ma)如(ru)果患有糖尿病(bing)會導致胎(tai)兒軀干比(bi)(bi)胎(tai)頭長得更快，肩部和胸(xiong)、頭比(bi)(bi)例不對稱。
3、B超鑒定如果胎兒胸徑大于胎動雙頂(ding)勁1.3厘(li)米，胸圍大于(yu)頭(tou)圍1.6厘米(mi)或者肩圍(wei)大于頭(tou)圍(wei)4.8厘米(mi)發生肩難產幾率很高。
4、準媽(ma)媽(ma)骨盆(pen)(pen)狹窄(zhai)，如果(guo)是扁平骨盆(pen)(pen)很(hen)容(rong)易發生肩(jian)難產、骨盆(pen)(pen)傾(qing)斜度過(guo)大或者恥骨聯合位(wei)置(zhi)過(guo)低都(dou)很(hen)容(rong)易發生肩(jian)難產。
5、第二產(chan)程持續時(shi)間長(chang)也容易發生肩難產(chan)。
6、生兒體重超(chao)過前次妊娠胎兒體重。
肩難產的處理流程
1、屈(qu)大腿(tui)(tui)法(fa)：主要是(shi)讓產婦盡(jin)量雙腿(tui)(tui)屈(qu)曲貼(tie)近腹部，雙手抱膝，減少骨盆傾斜(xie)度使腰骶(di)部前(qian)(qian)凹變(bian)直，這(zhe)樣的(de)話骶(di)骨位(wei)置相對后移，骶(di)尾關節(jie)稍(shao)增寬，就會使嵌在(zai)恥骨聯合處上方的(de)前(qian)(qian)肩(jian)(jian)自然松懈，可以增加子宮收縮的(de)力(li)度和幅度，不過這(zhe)個時候還是(shi)需要適當使力(li)向下牽引胎頭娩(mian)出前(qian)(qian)肩(jian)(jian)。
2、壓前肩法：助產婦在產婦恥骨聯合處上方接觸到胎兒前肩部位并向后下加壓，另一個助產婦會牽引胎兒，兩人一起配合持續加壓牽引，胎兒就會慢慢娩出。
3、旋(xuan)肩(jian)法：當胎兒的后肩(jian)已(yi)經入盆(pen)時，助產(chan)(chan)婦將(jiang)食、中指伸(shen)入陰道緊貼胎兒后肩(jian)，將(jiang)后肩(jian)向側(ce)上旋(xuan)轉，助產(chan)(chan)婦協助將(jiang)胎動同(tong)向旋(xuan)轉，當后肩(jian)旋(xuan)轉到前肩(jian)位置時胎兒就可(ke)以娩出了(le)。
4、牽(qian)后(hou)臂法：助產婦的(de)手順著骶(di)骨進(jin)入陰道，握住胎兒(er)后(hou)上肢(zhi)，沿(yan)胎兒(er)胸前(qian)(qian)滑出陰道而娩出胎兒(er)后(hou)肩(jian)及后(hou)上肢(zhi)，再將(jiang)胎肩(jian)旋(xuan)轉至骨盆斜徑上，牽(qian)引胎頭使前(qian)(qian)肩(jian)人盆后(hou)即可娩出。
5、斷鎖骨法：如(ru)果以(yi)上四種(zhong)方法都(dou)沒有效，可以(yi)剪(jian)斷胎兒鎖骨，分娩后(hou)再縫合軟組織(zhi)，鎖骨就會自(zi)己痊愈的。
肩難產預防
1、孕(yun)期(qi)注意孕(yun)期(qi)營養的(de)(de)合理、適量、科學，進行適度的(de)(de)運動。孕(yun)期(qi)婦(fu)女食欲(yu)較強，家人又熱心投入，有(you)些孕(yun)婦(fu)除了大魚大肉(rou)，還(huan)盲目地補(bu)充孕(yun)婦(fu)奶粉等補(bu)品，很容易造成巨大兒。
2、有(you)的(de)孕婦生怕傷及胎兒(er)，活動過少，不做力(li)所能及的(de)體育鍛煉和適(shi)量勞動，甚至辭(ci)去(qu)工作，往(wang)往(wang)使營養吸收與(yu)消耗(hao)失(shi)去(qu)平(ping)衡，增加了(le)妊娠期肥胖和巨大兒(er)的(de)發生率。
3、應(ying)該提倡晚婚(hun)晚育(yu)，但要盡(jin)量避免過晚生育(yu)。女(nv)性最佳的生育(yu)年齡是26～29歲。30歲以后生育的準媽媽要提(ti)高警惕，應加強產前檢(jian)查，防(fang)患于未然。
4、孕(yun)婦骨盆狹窄，特別是扁平骨盆更容(rong)易發生肩(jian)難產(chan)。孕(yun)婦骨盆傾斜度過(guo)(guo)大(da)，恥(chi)骨聯(lian)合位置過(guo)(guo)低也易發生。
