什么是病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病,具有傳染性強、傳播(bo)途(tu)徑(jing)復雜、流行面廣泛,發病率較(jiao)高(gao)等特點(dian),肝(gan)炎(yan)病毒通常(chang)分為(wei)甲、乙、丙、丁、戊型。以疲乏(fa)、食欲減退、肝(gan)腫大、肝(gan)功(gong)能異(yi)常(chang)為(wei)主要表(biao)現,部分出現黃疸(dan),無(wu)癥狀感染常(chang)見(jian)。
甲肝(gan)和(he)(he)戊(wu)肝(gan)多為(wei)急性(xing)發病(bing),預后良(liang)好;乙(yi)肝(gan)和(he)(he)丙肝(gan)感(gan)染(ran)易發生慢(man)性(xing)化,危害較大,感(gan)染(ran)是(shi)年齡(ling)越小,越容易慢(man)性(xing)化;丁肝(gan)病(bing)毒只有與乙(yi)肝(gan)病(bing)毒同時或在乙(yi)肝(gan)病(bing)毒感(gan)染(ran)的基礎(chu)上(shang)才可(ke)能(neng)感(gan)染(ran)。
病毒性肝炎病因
病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)性肝(gan)(gan)炎的(de)病(bing)(bing)(bing)原學分型,目前已被公(gong)認的(de)有甲、乙(yi)(yi)、丙、丁、戊五種(zhong)肝(gan)(gan)炎病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du),分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV,除乙(yi)(yi)型肝(gan)(gan)炎病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)為DNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)外,其余均為RNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)。己型肝(gan)(gan)炎曾有報道,但至今病(bing)(bing)(bing)原分離未成功(gong)。近年(nian)報道,屬(shu)于黃病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)的(de)庚肝(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)和單鏈DNA的(de)TTV與人類肝(gan)(gan)炎的(de)關系尚存在爭議。
病毒性肝炎臨床表現
1、急性肝炎
分為急性黃疸(dan)型肝炎(yan)和急性無(wu)黃疸(dan)型肝炎(yan),潛伏期在15~45天之間(jian),平均(jun)25天,總病程2~4個月。
(1)黃(huang)疸(dan)前期有畏寒、發(fa)熱、乏力、食欲不(bu)振、惡心、厭油、腹部不(bu)適、肝區痛、尿(niao)色(se)逐(zhu)漸(jian)加深,本期持(chi)續平均5~7天。
(2)黃疸(dan)期(qi)熱退,鞏膜、皮膚黃染,黃疸(dan)出現而(er)自覺癥狀有所好轉(zhuan),肝大(da)伴壓痛(tong)、叩(kou)擊痛(tong),部分(fen)患(huan)者輕度(du)脾大(da),本期(qi)2~6周(zhou)。
(3)恢(hui)復(fu)期黃(huang)疸逐(zhu)漸消退,癥(zheng)狀(zhuang)減輕(qing)以至消失(shi),肝脾恢(hui)復(fu)正常,肝功(gong)能逐(zhu)漸恢(hui)復(fu),本期持續2周至4個月(yue),平均1個月(yue)。
2、慢性肝炎
既往(wang)有(you)(you)乙型、丙型、丁型肝(gan)(gan)炎或(huo)HBsAg攜帶史或(huo)急(ji)性(xing)肝(gan)(gan)炎病程超(chao)過6個月,而目前仍(reng)有(you)(you)肝(gan)(gan)炎癥狀(zhuang)、體(ti)征(zheng)及(ji)肝(gan)(gan)功能異常者(zhe),可(ke)(ke)以診斷為(wei)慢性(xing)肝(gan)(gan)炎。常見癥狀(zhuang)為(wei)乏力(li)、全身不適、食欲減退、肝(gan)(gan)區不適或(huo)疼(teng)痛、腹脹、低熱,體(ti)征(zheng)為(wei)面色晦(hui)暗(an)、鞏(gong)膜黃(huang)染(ran)、可(ke)(ke)有(you)(you)蜘蛛痣(zhi)或(huo)肝(gan)(gan)掌、肝(gan)(gan)大(da)、質地中等或(huo)充(chong)實(shi)感,有(you)(you)叩(kou)痛,脾(pi)大(da)嚴(yan)重者(zhe),可(ke)(ke)有(you)(you)黃(huang)疸加深、腹腔積液、下(xia)肢水(shui)腫(zhong)、出(chu)血傾(qing)向及(ji)肝(gan)(gan)性(xing)腦(nao)病,根據(ju)肝(gan)(gan)損害程度(du)臨床可(ke)(ke)分為(wei):
(1)輕度病情較輕,癥狀(zhuang)不明(ming)顯或雖有癥狀(zhuang)體征,但生化(hua)指標僅(jin)1~2項(xiang)輕度異常者。
(2)中度癥狀、體征,居于輕度和重度之間者。肝功能有(you)異常(chang)改(gai)變。
(3)重度(du)有(you)明顯或持(chi)續的肝炎(yan)癥狀(zhuang),如乏力、納差、腹脹(zhang)、便溏(tang)等,可伴有(you)肝病面容(rong)、肝掌、蜘蛛痣(zhi)或肝脾(pi)腫大,而排除(chu)其他原因且無(wu)門脈高(gao)壓癥者。實驗室檢(jian)(jian)查血(xue)清(qing),谷(gu)丙轉氨酶反(fan)復或持(chi)續升(sheng)高(gao):白(bai)蛋白(bai)減低(di)或A/G比例異常,丙種(zhong)球蛋白(bai)明顯升(sheng)高(gao),凡白(bai)蛋白(bai)≤32g/L,膽(dan)紅素>85.5μmol/L,凝(ning)血(xue)酶原活動度(du)60%~40%,三項(xiang)檢(jian)(jian)測中有(you)一(yi)項(xiang)者,即可診斷為慢性肝炎(yan)重度(du)。
3、重型肝炎
(1)急(ji)(ji)性重型肝炎(yan)起病急(ji)(ji),進展快,黃疸深,肝臟小(xiao)。起病后10天內,迅速出現(xian)神(shen)經精神(shen)癥狀,出血傾(qing)向明顯并可出現(xian)肝臭(chou)、腹(fu)腔積(ji)液(ye)、肝腎綜合(he)征、凝(ning)血酶原活(huo)動度低(di)于40%而排除其他原因者(zhe),膽固醇低(di),肝功(gong)能明顯異常(chang)。
(2)亞(ya)急(ji)性(xing)(xing)重型肝(gan)炎在起病(bing)10天以后,仍(reng)有極度(du)乏力、納差(cha)、重度(du)黃疸(膽紅素>171μmol/L)、腹脹并腹腔積液(ye)形成,多有明(ming)顯出(chu)血(xue)現(xian)象,一(yi)般肝(gan)縮小不突出(chu),肝(gan)性(xing)(xing)腦病(bing)多見于后期肝(gan)功能嚴重損害:血(xue)清ALT升高(gao)(gao)(gao)或升高(gao)(gao)(gao)不明(ming)顯,而(er)總膽紅素明(ming)顯升高(gao)(gao)(gao)即:膽酶分離,A/G比例倒置,丙(bing)種球蛋白(bai)升高(gao)(gao)(gao),凝(ning)血(xue)酶原時間延長,凝(ning)血(xue)酶原活動度(du)<40%。
(3)慢(man)性(xing)重(zhong)型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)有慢(man)性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)肝(gan)(gan)硬化或有乙型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)表面抗原(yuan)攜帶史,影像學、腹腔鏡(jing)檢查或肝(gan)(gan)穿刺支(zhi)持慢(man)性(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)表現者,并(bing)出現亞急性(xing)重(zhong)癥肝(gan)(gan)炎(yan)的(de)臨床表現和(he)實驗室改變為慢(man)性(xing)重(zhong)型(xing)肝(gan)(gan)炎(yan)。
4、淤膽型肝炎
起病(bing)類似(si)急性黃疸型(xing)肝(gan)炎,但自覺(jue)癥狀(zhuang)(zhuang)常(chang)(chang)較輕,有(you)明顯肝(gan)大、皮膚瘙(sao)癢、大便(bian)色淺(qian),血清堿性磷酸酶(mei)(mei)、γ-轉(zhuan)肽酶(mei)(mei)、膽(dan)(dan)固醇(chun)均有(you)明顯增高(gao)(gao),黃疸深,膽(dan)(dan)紅素升高(gao)(gao)以直接增高(gao)(gao)為主,轉(zhuan)氨酶(mei)(mei)上升幅度小,凝(ning)血酶(mei)(mei)原時間和凝(ning)血酶(mei)(mei)原活動度正常(chang)(chang)。較輕的臨床癥狀(zhuang)(zhuang)和深度黃疸不相平行為其特點。
5、肝炎后肝硬化
早期肝(gan)硬(ying)化必須依靠病(bing)理診斷(duan)、超(chao)聲和CT檢查等,腹(fu)(fu)腔鏡檢查最有參(can)考價(jia)值。臨(lin)床診斷(duan)肝(gan)硬(ying)化,指慢性(xing)肝(gan)炎病(bing)人有門(men)脈(mo)高壓(ya)表現(xian),如腹(fu)(fu)壁及食管靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)曲張,腹(fu)(fu)腔積液(ye)、肝(gan)臟(zang)縮小,脾大,門(men)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)、脾靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)內徑增寬,且排除其他原因能引起門(men)脈(mo)高壓(ya)者(zhe),依肝(gan)炎活動(dong)程度分為(wei)活動(dong)性(xing)和靜(jing)(jing)(jing)止性(xing)肝(gan)硬(ying)化。
病毒性肝炎傳染嗎
病毒性(xing)肝(gan)(gan)炎中(zhong)的(de)甲肝(gan)(gan)和乙肝(gan)(gan)是我國較為常見(jian)的(de)具(ju)有傳染性(xing)的(de)肝(gan)(gan)炎。
甲肝可以由于甲型肝炎病毒引起,傳播途徑主要為糞口傳播,是由于含有甲型肝炎病毒的污水被排放到河、小溪中,在毛蚶體內聚集,而如果有人喜歡生食毛蚶,就會有可能感染甲肝。而乙肝主(zhu)要是可(ke)以通過(guo)母嬰傳(chuan)(chuan)(chuan)播、血液(ye)傳(chuan)(chuan)(chuan)播、性傳(chuan)(chuan)(chuan)播。
病毒性肝炎怎么治療
1、一般治療
急(ji)性肝(gan)炎及慢(man)性肝(gan)炎活動期(qi)(qi)(qi),需住院(yuan)治療(liao)、臥床休息、合理營養、保證熱(re)量、蛋(dan)白(bai)(bai)質、維生(sheng)素供給(gei),嚴(yan)禁飲酒,恢復期(qi)(qi)(qi)應(ying)逐漸增(zeng)加活動。慢(man)性肝(gan)炎靜止期(qi)(qi)(qi),可做力所能及的工(gong)作,重型(xing)肝(gan)炎要(yao)絕對(dui)臥床,盡量減少飲食中蛋(dan)白(bai)(bai)質,保證熱(re)量、維生(sheng)素,可輸人血白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)或新鮮血漿,維持水電解質平穩。
2、抗病毒治療
急(ji)性(xing)肝炎(yan)(yan)一般(ban)不用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)抗(kang)病(bing)(bing)毒治(zhi)療(liao)(liao)。僅(jin)在急(ji)性(xing)丙型肝炎(yan)(yan)時提倡早期(qi)應用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)干(gan)擾(rao)素(su)(su)防止慢性(xing)化,而(er)慢性(xing)病(bing)(bing)毒性(xing)肝炎(yan)(yan)需要(yao)抗(kang)病(bing)(bing)毒治(zhi)療(liao)(liao)。①干(gan)擾(rao)素(su)(su):重組(zu)DNA白細胞(bao)干(gan)擾(rao)素(su)(su)(IFN-α)可(ke)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)HBV的復制(zhi)(zhi)。隔天肌注,連續(xu)6個(ge)月(yue),僅(jin)有(you)30%~50%患者獲得較持(chi)久的效果。丙型肝炎(yan)(yan)的首選藥(yao)(yao)物(wu)為干(gan)擾(rao)素(su)(su),可(ke)與利(li)巴韋林聯合(he)應用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。②拉(la)米夫(fu)(fu)定(ding)(ding):是一種合(he)成的二脫(tuo)氧胞(bao)嘧啶核甘類藥(yao)(yao)物(wu),具(ju)有(you)抗(kang)HBV的作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)。口服(fu)拉(la)米夫(fu)(fu)定(ding)(ding),血清(qing)HBV-DNA水平可(ke)明顯下降(jiang),服(fu)藥(yao)(yao)12周(zhou)HBV-DNA轉陰(yin)率達90%以(yi)(yi)上。長期(qi)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)(yao)可(ke)降(jiang)低ALT,改(gai)善(shan)肝臟(zang)炎(yan)(yan)癥,但HBeAg陰(yin)轉率僅(jin)16%~18%,治(zhi)療(liao)(liao)6個(ge)月(yue)以(yi)(yi)上,可(ke)發生HBV的變異(yi),但仍可(ke)繼(ji)續(xu)服(fu)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)本藥(yao)(yao),副作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)輕可(ke)繼(ji)續(xu)服(fu)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)1~4年。③泛昔(xi)洛韋:是一種鳥(niao)苷類藥(yao)(yao)物(wu),它的半衰期(qi)長,在細胞(bao)內濃度高(gao),可(ke)以(yi)(yi)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)HBV-DNA的復制(zhi)(zhi)。本藥(yao)(yao)副作用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)輕可(ke)與拉(la)米夫(fu)(fu)定(ding)(ding)干(gan)擾(rao)素(su)(su)等合(he)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)提高(gao)療(liao)(liao)效。④其他抗(kang)病(bing)(bing)藥(yao)(yao)物(wu):如阿昔(xi)洛韋、阿德(de)福韋、膦(lin)甲酸鈉等均(jun)有(you)一定(ding)(ding)抑(yi)(yi)制(zhi)(zhi)HBV效果。
3、免疫調節劑
常用的(de)(de)有(you):①胸腺(xian)(xian)素α1(日(ri)達仙)有(you)雙向免(mian)疫(yi)(yi)調節作用,可重(zhong)建原發、繼發性免(mian)疫(yi)(yi)缺陷患(huan)者的(de)(de)免(mian)疫(yi)(yi)功能(neng)。②胸腺(xian)(xian)素參與機體(ti)(ti)的(de)(de)細胞(bao)(bao)發生(sheng)免(mian)疫(yi)(yi)反應,誘導T淋巴細胞(bao)(bao)的(de)(de)分化(hua)成熟(shu),放大(da)T細胞(bao)(bao)對抗(kang)原的(de)(de)反應,調節T細胞(bao)(bao)各亞群的(de)(de)平衡。③免(mian)疫(yi)(yi)核糖核酸在(zai)體(ti)(ti)內能(neng)誘生(sheng)干擾素而增強機體(ti)(ti)免(mian)疫(yi)(yi)功能(neng)。
4、導向治療
新的免(mian)疫(yi)治(zhi)療(liao)(如DNA疫(yi)苗(miao)免(mian)疫(yi)復(fu)合物治(zhi)療(liao)等)、基因治(zhi)療(liao)(反義核酸治(zhi)療(liao)轉基因治(zhi)療(liao))正在研(yan)究中。
5、護肝藥物
護肝(gan)藥:①促(cu)肝(gan)細(xi)(xi)胞生長素促(cu)進肝(gan)細(xi)(xi)胞再生,對肝(gan)細(xi)(xi)胞損傷有保護作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong),并(bing)能(neng)調節機體(ti)免(mian)疫功能(neng)和抗纖維化(hua)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。②水飛薊賓有保護和穩定肝(gan)細(xi)(xi)胞膜作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。③甘草酸二(er)銨(甘利欣)具有較強(qiang)的(de)抗炎(yan),保護細(xi)(xi)胞膜及改善肝(gan)功能(neng)的(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong),適用(yong)(yong)(yong)于(yu)伴有谷丙轉氨(an)酶(mei)升高的(de)慢(man)性遷延性肝(gan)炎(yan)及慢(man)性活動性肝(gan)炎(yan)。④腺苷蛋(dan)氨(an)酸(思美泰)補充外源(yuan)性的(de)腺苷蛋(dan)氨(an)酸有促(cu)進黃疸消退和肝(gan)功能(neng)恢復(fu)的(de)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)(yong)。
6、中醫中藥
辨證治療(liao)(liao)對(dui)改善癥狀及肝功能有較好療(liao)(liao)效(xiao),如(ru)茵陳(chen)、梔(zhi)子、赤芍、丹(dan)參等。