什么是病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳(chuan)染性強、傳(chuan)播途(tu)徑復雜(za)、流行面(mian)廣泛(fan)，發病(bing)率較高等特點(dian)，肝(gan)炎病(bing)毒通常分(fen)為甲、乙、丙、丁、戊型(xing)。以(yi)疲乏、食欲減(jian)退、肝(gan)腫大、肝(gan)功能異常為主要表現，部(bu)分(fen)出現黃疸(dan)，無癥狀感染常見。

甲肝和戊肝多為急性(xing)發(fa)病，預后良好；乙肝和丙肝感(gan)染易發(fa)生慢性(xing)化，危害(hai)較(jiao)大，感(gan)染是年齡越(yue)小(xiao)，越(yue)容易慢性(xing)化；丁肝病毒只有(you)與乙肝病毒同時或在乙肝病毒感(gan)染的基礎上才可能(neng)感(gan)染。

病毒性肝炎病因

病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)性肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)的(de)病(bing)(bing)(bing)原學分(fen)型，目前(qian)已被(bei)公認的(de)有甲、乙、丙、丁、戊五種(zhong)肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)，分(fen)別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除(chu)乙型肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)為DNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)外，其余均為RNA病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)。己型肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)曾有報(bao)道(dao)，但至今病(bing)(bing)(bing)原分(fen)離(li)未成功。近年報(bao)道(dao)，屬于黃病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)的(de)庚肝(gan)(gan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)(du)(du)和單鏈DNA的(de)TTV與(yu)人(ren)類肝(gan)(gan)炎(yan)(yan)的(de)關系尚(shang)存在(zai)爭議。

病毒性肝炎臨床表現

1、急性肝炎

分為急(ji)性(xing)黃疸(dan)型肝炎(yan)和急(ji)性(xing)無黃疸(dan)型肝炎(yan)，潛伏(fu)期(qi)在15～45天之間，平均25天，總病程2～4個月。

（1）黃疸(dan)前期有畏寒、發熱、乏力、食欲(yu)不振、惡心、厭油、腹部(bu)不適(shi)、肝區痛、尿色逐(zhu)漸加深，本期持(chi)續平均5～7天。

（2）黃(huang)疸期熱退，鞏膜、皮膚黃(huang)染，黃(huang)疸出現而(er)自覺癥狀有(you)所好轉，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。

（3）恢(hui)復(fu)(fu)期(qi)黃疸逐漸消(xiao)退，癥狀減輕(qing)以至(zhi)消(xiao)失，肝(gan)脾恢(hui)復(fu)(fu)正常，肝(gan)功(gong)能(neng)逐漸恢(hui)復(fu)(fu)，本期(qi)持續2周至(zhi)4個月，平均1個月。

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2、慢性肝炎

既往(wang)有(you)(you)乙型(xing)、丙型(xing)、丁型(xing)肝炎(yan)(yan)或HBsAg攜(xie)帶史或急性(xing)肝炎(yan)(yan)病程超過6個月，而目前(qian)仍有(you)(you)肝炎(yan)(yan)癥狀、體征(zheng)及(ji)肝功(gong)能異常(chang)者，可以診斷為慢性(xing)肝炎(yan)(yan)。常(chang)見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退(tui)、肝區不適或疼痛(tong)(tong)、腹(fu)脹(zhang)、低熱，體征(zheng)為面色晦暗、鞏膜黃染、可有(you)(you)蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或充實(shi)感，有(you)(you)叩痛(tong)(tong)，脾大嚴重(zhong)者，可有(you)(you)黃疸(dan)加深(shen)、腹(fu)腔積液(ye)、下肢(zhi)水腫、出血傾向及(ji)肝性(xing)腦病，根據肝損害(hai)程度(du)臨床(chuang)可分為：

（1）輕度病情較輕，癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)不明(ming)顯或雖有癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)體征，但生化指(zhi)標僅1～2項輕度異常者(zhe)。

（2）中度癥(zheng)狀(zhuang)、體(ti)征(zheng)，居(ju)于輕度和重度之間者。肝功能有(you)異常改(gai)變。

（3）重度有明(ming)顯或持(chi)續的肝炎癥狀，如乏力(li)、納差、腹脹、便溏(tang)等(deng)，可伴有肝病面(mian)容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他(ta)原(yuan)因且(qie)無門脈高(gao)壓癥者。實驗室檢查血清，谷丙(bing)轉(zhuan)氨(an)酶反復(fu)或持(chi)續升高(gao)：白(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)減低或A/G比例異常，丙(bing)種球蛋(dan)(dan)白(bai)明(ming)顯升高(gao)，凡白(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)≤32g/L，膽紅(hong)素>85.5μmol/L，凝(ning)血酶原(yuan)活(huo)動度60%～40%，三項(xiang)檢測(ce)中有一(yi)項(xiang)者，即可診斷(duan)為慢性肝炎重度。

3、重型肝炎

（1）急性重(zhong)型肝炎起病急，進展(zhan)快，黃(huang)疸深(shen)，肝臟小(xiao)。起病后(hou)10天內(nei)，迅速出(chu)現神經精神癥(zheng)狀，出(chu)血傾向(xiang)明顯并可出(chu)現肝臭、腹腔(qiang)積液、肝腎綜合征、凝血酶原(yuan)活動度低(di)(di)于40%而排除(chu)其他(ta)原(yuan)因者，膽固醇低(di)(di)，肝功能(neng)明顯異(yi)常。

（2）亞急性(xing)(xing)重(zhong)型(xing)肝(gan)炎在起病10天以后，仍(reng)有極(ji)度乏力、納(na)差、重(zhong)度黃疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹并腹腔積(ji)液形成，多有明顯(xian)(xian)出血現象，一般肝(gan)縮小不突出，肝(gan)性(xing)(xing)腦病多見(jian)于后期肝(gan)功能嚴重(zhong)損(sun)害：血清ALT升(sheng)(sheng)高(gao)或(huo)升(sheng)(sheng)高(gao)不明顯(xian)(xian)，而總膽紅素明顯(xian)(xian)升(sheng)(sheng)高(gao)即(ji)：膽酶分離(li)，A/G比(bi)例倒(dao)置，丙種(zhong)球(qiu)蛋白(bai)升(sheng)(sheng)高(gao)，凝(ning)血酶原(yuan)時間(jian)延長，凝(ning)血酶原(yuan)活動度<40%。

（3）慢性(xing)(xing)(xing)重(zhong)型(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)有(you)(you)慢性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)硬化或(huo)有(you)(you)乙型(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)表(biao)(biao)面抗(kang)原攜帶史(shi)，影像學、腹腔(qiang)鏡檢查或(huo)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)穿(chuan)刺支(zhi)持(chi)慢性(xing)(xing)(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)表(biao)(biao)現者(zhe)，并出現亞急(ji)性(xing)(xing)(xing)重(zhong)癥肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)的(de)臨床表(biao)(biao)現和實驗(yan)室改變為慢性(xing)(xing)(xing)重(zhong)型(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)炎(yan)(yan)。

4、淤膽型肝炎

起病(bing)類(lei)似急性(xing)黃(huang)(huang)疸(dan)(dan)型肝炎，但自覺癥狀常較輕，有(you)明顯(xian)肝大、皮膚(fu)瘙癢、大便(bian)色淺，血(xue)(xue)清堿性(xing)磷酸酶、γ-轉肽(tai)酶、膽固醇(chun)均有(you)明顯(xian)增高(gao)(gao)，黃(huang)(huang)疸(dan)(dan)深(shen)，膽紅素升高(gao)(gao)以(yi)直接增高(gao)(gao)為(wei)主，轉氨(an)酶上升幅度小，凝血(xue)(xue)酶原(yuan)時間和凝血(xue)(xue)酶原(yuan)活(huo)動度正常。較輕的(de)臨床(chuang)癥狀和深(shen)度黃(huang)(huang)疸(dan)(dan)不(bu)相平行為(wei)其特點。

5、肝炎后肝硬化

早期肝(gan)(gan)(gan)硬(ying)化(hua)(hua)必須依(yi)靠(kao)病理診(zhen)斷(duan)、超聲和CT檢查(cha)等，腹腔鏡檢查(cha)最(zui)有參考價值。臨床診(zhen)斷(duan)肝(gan)(gan)(gan)硬(ying)化(hua)(hua)，指慢性(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎病人有門(men)脈(mo)(mo)高(gao)壓(ya)表現(xian)，如腹壁及(ji)食管(guan)靜(jing)脈(mo)(mo)曲張，腹腔積液、肝(gan)(gan)(gan)臟縮小，脾大(da)，門(men)靜(jing)脈(mo)(mo)、脾靜(jing)脈(mo)(mo)內徑增寬(kuan)，且排(pai)除其他原因能引起門(men)脈(mo)(mo)高(gao)壓(ya)者，依(yi)肝(gan)(gan)(gan)炎活動(dong)(dong)程度分為(wei)活動(dong)(dong)性(xing)和靜(jing)止性(xing)肝(gan)(gan)(gan)硬(ying)化(hua)(hua)。

病毒性肝炎傳染嗎

病(bing)毒性(xing)肝炎(yan)中的甲肝和乙肝是我國較為(wei)常(chang)見的具有傳染(ran)性(xing)的肝炎(yan)。

甲肝可以由于甲型肝炎病毒引起，傳播途徑主要為糞口傳播，是由于含有甲型肝炎病毒的污水被排放到河、小溪中，在毛蚶體內聚集，而如果有人喜歡生食毛蚶，就會有可能感染甲肝。而乙肝主要是可以通過母嬰傳播(bo)、血(xue)液傳播(bo)、性傳播(bo)。

病毒性肝炎怎么治療

1、一般治療

急性肝(gan)炎(yan)及慢(man)(man)性肝(gan)炎(yan)活動(dong)期(qi)，需住(zhu)院治療、臥(wo)床休息、合理營養、保證熱量(liang)、蛋白(bai)(bai)質、維生素供給，嚴(yan)禁(jin)飲酒，恢復(fu)期(qi)應逐漸增加活動(dong)。慢(man)(man)性肝(gan)炎(yan)靜止期(qi)，可做力所能及的工作，重(zhong)型肝(gan)炎(yan)要絕對臥(wo)床，盡量(liang)減(jian)少飲食(shi)中(zhong)蛋白(bai)(bai)質，保證熱量(liang)、維生素，可輸人血(xue)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)或新鮮血(xue)漿，維持水電解質平穩。

2、抗病毒治療

急(ji)性(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)一(yi)般不用(yong)(yong)抗(kang)病(bing)毒治療(liao)(liao)。僅(jin)在(zai)急(ji)性(xing)(xing)(xing)丙型肝(gan)炎(yan)(yan)時提(ti)倡早期(qi)(qi)應用(yong)(yong)干擾素(su)防止慢性(xing)(xing)(xing)化，而慢性(xing)(xing)(xing)病(bing)毒性(xing)(xing)(xing)肝(gan)炎(yan)(yan)需要抗(kang)病(bing)毒治療(liao)(liao)。①干擾素(su)：重組DNA白細胞(bao)干擾素(su)（IFN-α）可抑制HBV的(de)復(fu)制。隔(ge)天肌注，連續6個(ge)月，僅(jin)有30%～50%患者(zhe)獲得較(jiao)持久的(de)效(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)。丙型肝(gan)炎(yan)(yan)的(de)首選(xuan)藥(yao)物(wu)為干擾素(su)，可與利巴韋林聯合(he)應用(yong)(yong)。②拉(la)(la)米夫定(ding)(ding)：是一(yi)種合(he)成的(de)二脫氧胞(bao)嘧啶核甘類藥(yao)物(wu)，具有抗(kang)HBV的(de)作(zuo)用(yong)(yong)。口服(fu)拉(la)(la)米夫定(ding)(ding)，血清HBV-DNA水平可明顯下降(jiang)，服(fu)藥(yao)12周HBV-DNA轉陰(yin)率達(da)90%以(yi)上。長期(qi)(qi)用(yong)(yong)藥(yao)可降(jiang)低ALT，改善(shan)肝(gan)臟炎(yan)(yan)癥，但HBeAg陰(yin)轉率僅(jin)16%～18%，治療(liao)(liao)6個(ge)月以(yi)上，可發生HBV的(de)變異，但仍可繼續服(fu)用(yong)(yong)本藥(yao)，副(fu)(fu)作(zuo)用(yong)(yong)輕(qing)可繼續服(fu)用(yong)(yong)1～4年。③泛昔洛(luo)韋：是一(yi)種鳥苷類藥(yao)物(wu)，它的(de)半衰期(qi)(qi)長，在(zai)細胞(bao)內濃度高，可以(yi)抑制HBV-DNA的(de)復(fu)制。本藥(yao)副(fu)(fu)作(zuo)用(yong)(yong)輕(qing)可與拉(la)(la)米夫定(ding)(ding)干擾素(su)等(deng)合(he)用(yong)(yong)提(ti)高療(liao)(liao)效(xiao)(xiao)(xiao)。④其他(ta)抗(kang)病(bing)藥(yao)物(wu)：如阿(a)昔洛(luo)韋、阿(a)德(de)福韋、膦(lin)甲酸(suan)鈉等(deng)均有一(yi)定(ding)(ding)抑制HBV效(xiao)(xiao)(xiao)果(guo)。

3、免疫調節劑

常用的有：①胸腺素α1（日達仙）有雙向免(mian)疫(yi)調節作(zuo)用，可重建原發、繼發性免(mian)疫(yi)缺陷患者的免(mian)疫(yi)功(gong)能(neng)。②胸腺素參與(yu)機(ji)體的細(xi)(xi)胞發生(sheng)免(mian)疫(yi)反應，誘(you)導(dao)T淋巴細(xi)(xi)胞的分化成熟，放大(da)T細(xi)(xi)胞對抗(kang)原的反應，調節T細(xi)(xi)胞各(ge)亞群的平(ping)衡(heng)。③免(mian)疫(yi)核糖核酸在體內能(neng)誘(you)生(sheng)干擾素而增強機(ji)體免(mian)疫(yi)功(gong)能(neng)。

4、導向治療

新的免(mian)疫(yi)(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)（如DNA疫(yi)(yi)苗免(mian)疫(yi)(yi)復合物治(zhi)(zhi)療(liao)等）、基(ji)因(yin)治(zhi)(zhi)療(liao)（反義核酸治(zhi)(zhi)療(liao)轉基(ji)因(yin)治(zhi)(zhi)療(liao)）正(zheng)在研究中(zhong)。

5、護肝藥物

護肝藥：①促(cu)(cu)肝細胞生長素促(cu)(cu)進(jin)肝細胞再生，對肝細胞損(sun)傷(shang)有保護作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，并能(neng)調節機體免疫功能(neng)和抗纖維化作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。②水飛薊賓有保護和穩定(ding)肝細胞膜(mo)作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。③甘(gan)草酸二(er)銨（甘(gan)利欣(xin)）具有較強(qiang)的抗炎，保護細胞膜(mo)及改善(shan)肝功能(neng)的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)，適用(yong)(yong)于伴有谷丙(bing)轉氨酶升高的慢性(xing)遷延(yan)性(xing)肝炎及慢性(xing)活動性(xing)肝炎。④腺(xian)苷蛋氨酸（思美泰）補充外源性(xing)的腺(xian)苷蛋氨酸有促(cu)(cu)進(jin)黃(huang)疸消退和肝功能(neng)恢復(fu)的作(zuo)(zuo)用(yong)(yong)。

6、中醫中藥

辨證(zheng)治療(liao)對(dui)改善癥狀及(ji)肝(gan)功能有較好療(liao)效，如茵陳、梔子、赤(chi)芍、丹(dan)參(can)等。