老年低血壓簡介

血壓正常范圍

首次(ci)(ci)測量血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)數(shu)值(zhi)為(wei)(wei)小(xiao)于120/80mmHg者(zhe)，認(ren)為(wei)(wei)是正常(chang)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)；首次(ci)(ci)測量血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)數(shu)值(zhi)120-139/80-89mmHg，認(ren)為(wei)(wei)是正常(chang)高(gao)值(zhi)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)；首次(ci)(ci)測量血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)≥140/90mmHg，但小(xiao)于180/110mmHg，認(ren)為(wei)(wei)可能(neng)是高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)；非同日三次(ci)(ci)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)≥140/90mmHg，可診(zhen)斷為(wei)(wei)高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)；首次(ci)(ci)測量血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)≥180/110mmHg，認(ren)為(wei)(wei)很(hen)可能(neng)是高(gao)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)，建議立即降(jiang)壓(ya)(ya)治療(liao)，到醫療(liao)機構進一步檢(jian)查(cha)評(ping)估，密切監(jian)測血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)，直到血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)降(jiang)至安全范圍。

老年低血壓原因

（1）疾病因素

疾病因素是導致老年人低血壓的常見原因，除我們熟悉的心源性、周圍神經或血管張力增高等因素外，嗜鉻細胞瘤、甲狀腺機能減退、艾迪生病和低血糖癥等內分泌或代謝機能障礙疾病導致老年人低血壓的也不容忽視。除身體疾病因素外，藥物等也(ye)是(shi)造成老人低血壓的原因。

（2）生理因素

生理因素引起的老(lao)(lao)年(nian)人低(di)血(xue)壓(ya)(ya)通常(chang)是因為老(lao)(lao)人睡姿(zi)、飲食(shi)、外部環(huan)境、作息時間等因素導致血(xue)壓(ya)(ya)低(di)于正常(chang)值的情形，這類低(di)血(xue)壓(ya)(ya)通常(chang)不需借助醫學(xue)治療，而且癥狀相對(dui)較輕。由于生理性老(lao)(lao)人低(di)血(xue)壓(ya)(ya)與日(ri)常(chang)生活(huo)(huo)行為等因素關系密(mi)切(qie)，所以要(yao)注意做好日(ri)常(chang)生活(huo)(huo)的保健工作。

老年低血壓癥狀

（1）早期癥狀

（2）常因腦、心(xin)(xin)、腎等重要(yao)臟器缺血出現頭暈、眼黑、肢軟、冷(leng)汗、心(xin)(xin)悸、少尿等癥(zheng)狀，嚴重者(zhe)表(biao)現為暈厥(jue)或(huo)休克。

（2）晚期癥狀

長期的癥(zheng)狀(zhuang)性(xing)低血(xue)(xue)壓(ya)可(ke)嚴(yan)重影響老年人生活質量，導致各種重要臟器功(gong)能進行性(xing)衰退(tui)；突發的低血(xue)(xue)壓(ya)則(ze)可(ke)導致老年人暈厥、跌倒、外傷、急性(xing)心肌梗死、腦(nao)卒中以至危及生命。

（3）臨床表現

無癥狀(zhuang)(zhuang)性(xing)低(di)(di)血(xue)壓(ya)(ya)：幾乎都是在(zai)健康查體或(huo)(huo)因其他病門診、住(zhu)院時(shi)偶爾(er)發(fa)現。老年(nian)人對低(di)(di)血(xue)壓(ya)(ya)耐受較(jiao)(jiao)好，加(jia)上反(fan)應遲鈍、其他病掩蓋等因素，低(di)(di)血(xue)壓(ya)(ya)易被忽略。事(shi)實上，經詳細詢問病史，絕對無癥狀(zhuang)(zhuang)者極少。患者常有輕(qing)度乏力，偶或(huo)(huo)頭(tou)(tou)暈(yun)、頭(tou)(tou)昏等。一般無器質性(xing)病變。其血(xue)壓(ya)(ya)低(di)(di)而脈(mo)壓(ya)(ya)小(xiao)，心率(lv)偏慢(man)，性(xing)格內向，不易激(ji)動，肥胖與消瘦者均(jun)可見(jian)到，以(yi)體格瘦弱者較(jiao)(jiao)多(duo)(duo)，老年(nian)人較(jiao)(jiao)年(nian)輕(qing)人、女性(xing)較(jiao)(jiao)男(nan)性(xing)多(duo)(duo)見(jian)。

癥(zheng)狀性低(di)血(xue)壓：大(da)(da)多有(you)輕(qing)或中(zhong)度(du)腦和其他臟(zang)器缺(que)(que)血(xue)癥(zheng)狀，如軟弱(ruo)、頭昏、頭痛、失眠、記憶力差(cha)，注意力不易(yi)集中(zhong)等。部(bu)分(fen)原患高(gao)血(xue)壓的(de)(de)病人，在合(he)并(bing)大(da)(da)面(mian)積(ji)、嚴重(zhong)心(xin)肌(ji)梗死后(hou)，血(xue)壓反而(er)長期偏低(di)，此(ci)時除有(you)低(di)血(xue)壓表現外(wai)，還有(you)心(xin)肌(ji)缺(que)(que)血(xue)的(de)(de)有(you)關證據。

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癥狀性低血壓嚴重時可(ke)有(you)突然、短暫的(de)意識喪失伴體位張力的(de)消失，也即暈厥(jue)的(de)發生(sheng)。暈厥(jue)的(de)前(qian)驅癥狀有(you)：

①過度體力或腦力勞動后出現頭暈、頭昏，改(gai)變體位常使其加重(zhong)。

②繼頭暈后很快出現(xian)視力模糊、眼(yan)花、黑(hei)朦等。

③可有輕度(du)的聽(ting)力減退(tui)或耳鳴。

④軟弱無力，站(zhan)立不(bu)穩，有欲(yu)傾(qing)倒感。

⑤面色蒼白、精神緊張(zhang)、說話(hua)吃力(li)，甚(shen)至欲言而張(zhang)不了口(kou)。

⑥可伴有惡(e)心、嘔吐等消化道癥狀。

⑦多數患者來(lai)不(bu)及扶持支撐(cheng)物或(huo)立即采取臥位、坐位便旋即發生(sheng)暈厥而跌倒。

老年低血壓并發癥

易誘發心絞痛或心肌(ji)梗死、腦卒中、骨折等。

老年低血壓治療

老年低血壓檢查

（1）血液化驗

血(xue)(xue)(xue)(xue)液紅細胞(bao)和(he)血(xue)(xue)(xue)(xue)色(se)素減少的(de)(de)嚴重(zhong)貧(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)可引(yin)起血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)降低(di)(di)(di)(di)；巨幼紅細胞(bao)性(xing)(xing)貧(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)中的(de)(de)惡性(xing)(xing)貧(pin)血(xue)(xue)(xue)(xue)伴神經功(gong)能(neng)失(shi)調時(shi)，可產生(sheng)體(ti)位性(xing)(xing)低(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)；血(xue)(xue)(xue)(xue)球壓(ya)(ya)積測定(ding)有助(zhu)于(yu)(yu)判(pan)斷脫(tuo)水等(deng)血(xue)(xue)(xue)(xue)容量變(bian)化；血(xue)(xue)(xue)(xue)中白細胞(bao)明顯增高(gao)對診(zhen)(zhen)斷感染(ran)性(xing)(xing)休(xiu)克有利；血(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)明顯降低(di)(di)(di)(di)可引(yin)起低(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)以至休(xiu)克，此時(shi)還(huan)應注意區分這種低(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)糖(tang)系胰島素分泌(mi)過多(duo)(duo)還(huan)是艾(ai)迪生(sheng)病，垂體(ti)功(gong)能(neng)低(di)(di)(di)(di)下(xia)所致；測定(ding)血(xue)(xue)(xue)(xue)液和(he)腦脊(ji)液的(de)(de)康華反應有助(zhu)于(yu)(yu)診(zhen)(zhen)斷可致低(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)脊(ji)髓癆(lao)；多(duo)(duo)種原(yuan)因(yin)造(zao)成(cheng)的(de)(de)低(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)鉀等(deng)電解質(zhi)紊亂也可成(cheng)為低(di)(di)(di)(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)的(de)(de)成(cheng)因(yin)。

（2）常規(gui)心電圖和動態心電圖檢(jian)查

有(you)助于除外快(kuai)速心(xin)(xin)律(lv)(lv)失常或嚴重病態(tai)竇(dou)(dou)房(fang)(fang)結(jie)綜合(he)征(zheng)，Ⅲ度(du)房(fang)(fang)室(shi)傳導阻滯，心(xin)(xin)臟停搏或心(xin)(xin)肌梗死引起的(de)(de)低血壓(ya)；病人(ren)(ren)活動電(dian)話遙控(kong)心(xin)(xin)電(dian)圖對有(you)暈厥(jue)(jue)征(zheng)兆或癥狀發展相對緩(huan)慢的(de)(de)暈厥(jue)(jue)可(ke)即(ji)時(shi)(shi)記錄(lu)發病時(shi)(shi)的(de)(de)心(xin)(xin)電(dian)活動；某些具有(you)回憶功能的(de)(de)短時(shi)(shi)(<5min)記錄(lu)儀，對判(pan)斷暈厥(jue)(jue)先(xian)兆或暈厥(jue)(jue)與心(xin)(xin)律(lv)(lv)失常的(de)(de)關系有(you)用(yong)；心(xin)(xin)臟電(dian)生理檢(jian)查(cha)(EPS包(bao)括經食管EPS)應在上述檢(jian)查(cha)未能明(ming)確病因又(you)高度(du)可(ke)疑的(de)(de)老年人(ren)(ren)采用(yong)，查(cha)前需停用(yong)抗(kang)心(xin)(xin)律(lv)(lv)失常藥(yao)約2個(ge)半衰期(qi)，其指征(zheng)：不(bu)明(ming)原(yuan)因暈厥(jue)(jue)；發作頻(pin)繁(每年5次以上)，無器質性心(xin)(xin)臟病基礎；難以鑒別(bie)的(de)(de)室(shi)性或室(shi)上性快(kuai)速心(xin)(xin)律(lv)(lv)失常伴暈厥(jue)(jue)或對選擇藥(yao)物有(you)重要(yao)意義，暈厥(jue)(jue)對EPS可(ke)能的(de)(de)陽(yang)性結(jie)果(guo)是：竇(dou)(dou)房(fang)(fang)結(jie)恢復(fu)時(shi)(shi)間(jian)(SNRT)>1500ms；校(xiao)正竇(dou)(dou)房(fang)(fang)結(jie)恢復(fu)時(shi)(shi)間(jian)(SNRTc)≥525ms；HV>80ms(或A-V，V-A時(shi)(shi)間(jian)明(ming)顯延長)；在按(an)壓(ya)頸動脈竇(dou)(dou)基礎上發現：AVBⅡ度(du)或Ⅲ度(du)，持(chi)續≥5s或心(xin)(xin)臟靜止≥4.0s。

（3）心室晚電位(LP)檢查(cha)

下列指標可(ke)能對(dui)(dui)引起暈厥(jue)的心(xin)律失常的檢出有意義(yi)：QRS濾(lv)波(bo)時(shi)間>110ms。 QRS濾(lv)波(bo)終(zhong)(zhong)末(mo)40ms，電壓<20μV，時(shi)間≥32ms。QRS濾(lv)波(bo)終(zhong)(zhong)末(mo)40ms，電壓方根<25μV，一般認為對(dui)(dui)疑有自發性(xing)室速者可(ke)為EPS篩選病人。

（4）超聲(sheng)心動圖，發射計算(suan)機體層攝影和心臟X線檢(jian)查

可(ke)(ke)了解引(yin)起低血壓的心臟情況(kuang)，如二尖(jian)瓣(ban)(ban)(ban)型心臟常(chang)(chang)提示(shi)二尖(jian)瓣(ban)(ban)(ban)狹(xia)窄(zhai)；主動(dong)脈瓣(ban)(ban)(ban)鈣(gai)化常(chang)(chang)提示(shi)鈣(gai)化性(xing)主動(dong)脈狹(xia)窄(zhai)，均可(ke)(ke)致患者(zhe)運動(dong)時(shi)突然暈厥；左房黏(nian)液瘤或球狀(zhuang)血栓(shuan)阻(zu)塞二尖(jian)瓣(ban)(ban)(ban)口可(ke)(ke)引(yin)起直立性(xing)低血壓，超聲心動(dong)圖(tu)可(ke)(ke)明確診(zhen)斷，并能計算射血分數(shu)等指標(biao)，有助(zhu)于判斷心功能。

（5）腦CT和(he)MRI檢查

對確定顱(lu)內病變(bian)和腦血管(guan)疾患與暈厥的關系有幫助；腦電圖有助于(yu)明確局灶性(xing)癲癇(xian)與低血壓的關系。

（6）頸動脈(mo)竇(dou)過敏試驗

有助于確定頭部轉(zhuan)動時發生暈厥的原因，但必須在(zai)心電監護下(xia)謹(jin)慎進行(xing)，每次只能試驗一側。

（7）自律神經系統功(gong)能檢(jian)查(cha)

如檢(jian)查(cha)心血管反(fan)射(she)，出汗(han)反(fan)射(she)和瞳(tong)孔反(fan)射(she)的過度(du)呼(hu)吸(xi)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)，吸(xi)氣(qi)握(wo)拳試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)，應力(li)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)，冷壓(ya)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)，乏氏閉氣(qi)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)，阿(a)托品心臟(zang)反(fan)應試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)，亞硝(xiao)酸(suan)異戊酯吸(xi)入試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)，增(zeng)溫試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)，腎上腺素滴眼(yan)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)，醋(cu)甲膽堿滴眼(yan)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)等(deng)雖對(dui)鑒別診(zhen)斷可能有幫助(zhu)，但因其中有些(xie)(xie)對(dui)老(lao)年人存在一定的危險性(xing)，有些(xie)(xie)則(ze)可被檢(jian)查(cha)出的神經系統體征所代替，故國內(nei)在臨床上采用這些(xie)(xie)檢(jian)查(cha)者不多。

（8）直立(li)傾(qing)斜試驗(HUT)

對象：

不(bu)明原(yuan)因暈厥1次以上，經各(ge)種有關檢(jian)查(cha)和全面分析(xi)，排除了心，腦，內分泌和藥物反應等明確病因者。

方法：

①基礎試(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)：試(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)前(qian)3天(tian)，停用一切影響心血(xue)管功能和(he)(he)自主神經的藥物，早餐禁食(shi)或僅進(jin)(jin)少量流食(shi)，試(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)于上午進(jin)(jin)行，首先建(jian)立靜脈(mo)(mo)通道(dao)，備妥除(chu)顫器，阿托品，異(yi)丙基腎(shen)上腺(xian)素和(he)(he)腎(shen)上腺(xian)素等藥物待用，患(huan)者(zhe)(zhe)平臥在電(dian)動(dong)傾斜(xie)(xie)床(chuang)上10min，連接好心電(dian)圖儀(yi)和(he)(he)自動(dong)定時血(xue)壓，脈(mo)(mo)搏(bo)監測儀(yi)，每2min記錄血(xue)壓，脈(mo)(mo)搏(bo)和(he)(he)心電(dian)圖(12導聯)1次，然后(hou)(hou)將(jiang)傾斜(xie)(xie)床(chuang)轉至80°即(ji)(ji)(ji)接近(jin)直(zhi)立，患(huan)者(zhe)(zhe)隨床(chuang)貼(tie)于床(chuang)板站著，最長站立60min(也有最長25min的規(gui)定)，其間仍定期測記以上參數，如出現與低血(xue)壓和(he)(he)(或)心動(dong)過緩有關(guan)的暈厥(jue)或類似平時暈厥(jue)發(fa)作(zuo)的癥狀，為(wei)陽(yang)性(xing)(xing)，立即(ji)(ji)(ji)將(jiang)患(huan)者(zhe)(zhe)恢(hui)復(fu)至平臥位，停止(zhi)試(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)，若(ruo)直(zhi)立傾斜(xie)(xie)60min仍為(wei)陰(yin)性(xing)(xing)，則讓患(huan)者(zhe)(zhe)恢(hui)復(fu)平臥位5～10min，進(jin)(jin)行刺激試(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)。 ②刺激試(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)：即(ji)(ji)(ji)傾斜(xie)(xie)加分(fen)級靜脈(mo)(mo)點滴(di)異(yi)丙腎(shen)上腺(xian)素試(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)。 A.第(di)1級：2μg/min，靜滴(di)5min，然后(hou)(hou)以同樣方(fang)法傾斜(xie)(xie)80°，持續10min，出現陽(yang)性(xing)(xing)反應者(zhe)(zhe)終止(zhi)試(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)；若(ruo)仍為(wei)陰(yin)性(xing)(xing)，并未發(fa)現藥物不(bu)良反應者(zhe)(zhe)，恢(hui)復(fu)平臥位5～10min后(hou)(hou)進(jin)(jin)行第(di)2級。 B.第(di)2級：5μg/min，方(fang)法同上，如兩級試(shi)(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)均未誘(you)發(fa)出暈厥(jue)，即(ji)(ji)(ji)為(wei)陰(yin)性(xing)(xing)。

判定陽性結果的標準：

傾斜(xie)試驗(yan)中出(chu)現暈(yun)厥(jue)或暈(yun)厥(jue)先兆(zhao)(相同或相似于既往暈(yun)厥(jue)發作前的(de)大(da)汗(han)，惡心，嘔吐，視物不清和(he)嗜睡等癥(zheng)狀)的(de)同時(shi)，伴有(you)以下兩(liang)種(zhong)表現之(zhi)一： ①收(shou)縮壓<10.7kPa(80mmHg)。 ②竇性心動過(guo)緩(心室(shi)率<50次/min)或心率突(tu)然下降≥20%，一過(guo)性Ⅱ度以上房室(shi)傳導阻(zu)滯，竇性停搏(bo)或交界性逸搏(bo)心律(lv)等。

結果：

基礎試驗(yan)(yan)組陽(yang)(yang)(yang)性(xing)率(lv)(lv)(lv)17.2%～33.3%；基礎試驗(yan)(yan)加刺激(ji)(ji)試驗(yan)(yan)可使陽(yang)(yang)(yang)性(xing)率(lv)(lv)(lv)提高(gao)(gao)至75.8%～87.5%，且特異性(xing)強，準確性(xing)高(gao)(gao)，刺激(ji)(ji)劑(ji)(ji)異丙腎上腺素給藥(yao)濃度(du)在5μg/min時陽(yang)(yang)(yang)性(xing)率(lv)(lv)(lv)要高(gao)(gao)于2μg/min時，陽(yang)(yang)(yang)性(xing)病例出現在傾斜開始后(hou)2～58min，尤以(yi)中，晚期出現率(lv)(lv)(lv)高(gao)(gao)，故為了(le)減少(shao)假陰性(xing)，不(bu)可人(ren)(ren)為地縮短(duan)傾斜持續(xu)的時間，服用美(mei)托洛爾(er)或(huo)阿(a)托品或(huo)654-2分別能使兩種試驗(yan)(yan)組陽(yang)(yang)(yang)性(xing)的總轉陰率(lv)(lv)(lv)達(da)77.8%，100%和80%，說(shuo)明β-阻滯(zhi)劑(ji)(ji)與迷走神經抑制(zhi)劑(ji)(ji)對基礎與刺激(ji)(ji)試驗(yan)(yan)均(jun)有抑制(zhi)效應，可預防暈厥(jue)發生，但β-阻滯(zhi)劑(ji)(ji)可能較(jiao)迷走神經抑制(zhi)劑(ji)(ji)療效稍差，另外，刺激(ji)(ji)試驗(yan)(yan)中少(shao)數病人(ren)(ren)口(kou)唇麻木，心悸，停藥(yao)10min后(hou)癥狀(zhuang)消失，未(wei)發現其他嚴重不(bu)良反應。

HUT的可(ke)能機制：

HUT誘發血(xue)管迷(mi)走(zou)性暈(yun)厥和(he)(he)藥物刺(ci)激或(huo)抑(yi)(yi)制(zhi)暈(yun)厥發生(sheng)的(de)(de)可(ke)能機制(zhi)，直立(li)時(shi)靜脈回心(xin)(xin)血(xue)量減(jian)少(shao)，左心(xin)(xin)室(shi)(shi)充盈(ying)不足，動(dong)脈血(xue)壓下降，反射性引起小動(dong)脈收(shou)(shou)(shou)縮(suo)，心(xin)(xin)率(lv)加快，心(xin)(xin)肌收(shou)(shou)(shou)縮(suo)力(li)增(zeng)強，敏(min)(min)感個體(ti)心(xin)(xin)肌收(shou)(shou)(shou)縮(suo)過強，心(xin)(xin)室(shi)(shi)舒張末容積(ji)減(jian)少(shao)，造成(cheng)對(dui)左室(shi)(shi)下后壁“C”纖(xian)維的(de)(de)刺(ci)激，后者系(xi)無髓鞘的(de)(de)膽(dan)堿(jian)能神(shen)經(jing)末梢，左室(shi)(shi)壓力(li)增(zeng)高(gao)可(ke)使(shi)其(qi)興(xing)奮，從而(er)導(dao)致交感神(shen)經(jing)突然抑(yi)(yi)制(zhi)，迷(mi)走(zou)神(shen)經(jing)暫(zan)時(shi)失去了(le)(le)交感神(shen)經(jing)的(de)(de)拮抗作(zuo)用，發生(sheng)外周血(xue)管擴張，心(xin)(xin)動(dong)過緩，腦供血(xue)急劇下降，從而(er)導(dao)致暈(yun)厥，傾(qing)斜系(xi)接近直立(li)的(de)(de)一(yi)種體(ti)位，故(gu)(gu)可(ke)誘發暈(yun)厥的(de)(de)發生(sheng)；異丙腎上腺素能增(zeng)強心(xin)(xin)肌的(de)(de)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)力(li)，增(zeng)加傳入神(shen)經(jing)纖(xian)維的(de)(de)敏(min)(min)感性，因而(er)也(ye)就提(ti)高(gao)了(le)(le)HUT的(de)(de)敏(min)(min)感程度，使(shi)該試(shi)驗的(de)(de)陽性率(lv)提(ti)高(gao)，而(er)β-阻(zu)滯劑和(he)(he)迷(mi)走(zou)神(shen)經(jing)抑(yi)(yi)制(zhi)則可(ke)使(shi)心(xin)(xin)肌收(shou)(shou)(shou)縮(suo)力(li)減(jian)弱，防(fang)止(zhi)“C”纖(xian)維激動(dong)和(he)(he)迷(mi)走(zou)神(shen)經(jing)過度興(xing)奮，故(gu)(gu)能抑(yi)(yi)制(zhi)暈(yun)厥的(de)(de)發生(sheng)。

老年低血壓診斷

（1）無癥(zheng)狀(zhuang)性低血(xue)壓的診(zhen)斷主要(yao)靠血(xue)壓值降低到(dao)診(zhen)斷標準或診(zhen)斷標準以下(xia)。

（2）癥(zheng)狀性低血壓的診斷(duan)除了血壓值達標，還需(xu)具備相應的臨床表現和實驗室陽性檢查結果。

（3）體位性(xing)低血壓的診斷：

血壓(ya)降低系由于從臥(wo)位(wei)(wei)轉換(huan)成(cheng)立位(wei)(wei)或(huo)坐(zuo)位(wei)(wei)所(suo)引(yin)起，血壓(ya)比(bi)下(xia)降前至少(shao)降低2.7/1.3kPa(20/10mmHg)或(huo)收縮壓(ya)降至10.7kPa(80mmHg)以(yi)下(xia)，且可維持(chi)2min以(yi)上，恢復臥(wo)位(wei)(wei)后很快升至正常(chang)或(huo)接近正常(chang)。

伴(ban)有上述癥狀性低血壓的臨床表現(xian)，平臥后消失或(huo)減輕。

有可能查出病因(如上(shang)述)。

有可能(neng)找出某(mou)些功能(neng)性誘因，如長期(qi)臥床或過度運動，高溫(wen)，發(fa)熱等(deng)(deng)機體內環境調節(jie)異常，脫(tuo)水，貧血(xue)(xue)(xue)(xue)，出血(xue)(xue)(xue)(xue)，透析治療，低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)鈉，低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)鉀等(deng)(deng)有效循環血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)不(bu)足(zu)或電解質紊亂，感染性休克等(deng)(deng)；特別要注意(yi)查(cha)找藥(yao)物的(de)不(bu)良影(ying)響(xiang)，因為(wei)藥(yao)物引(yin)起的(de)低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓約(yue)占老(lao)年人體位性低(di)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓的(de)一半(ban)，這些藥(yao)物包(bao)括利尿藥(yao)，血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)擴張(zhang)藥(yao)，降(jiang)壓藥(yao)，安眠藥(yao)，安定藥(yao)，抗(kang)震顫藥(yao)，某(mou)些抗(kang)精神病藥(yao)，降(jiang)糖藥(yao)等(deng)(deng)。

上述輔助(zhu)檢(jian)查可進(jin)一(yi)步確定病因。

老年低血壓怎么治

（1）病(bing)(bing)因(yin)治(zhi)療，體(ti)(ti)質虛(xu)弱者宜加強(qiang)營養；服降壓藥(yao)后(hou)(hou)感到(dao)身體(ti)(ti)軟弱者，要(yao)(yao)停(ting)藥(yao)或換用(yong)較溫和(he)的降壓藥(yao)；因(yin)各種急性疾病(bing)(bing)引起的低血壓要(yao)(yao)積極地診治(zhi)原發病(bing)(bing)；避免(mian)過(guo)快地變動體(ti)(ti)位和(he)長時間(jian)站立(li)(li)；睡眠時枕頭墊高以15厘米為宜；夜間(jian)最好不去廁所，在床上備(bei)有便盆(pen)或有他人(ren)陪同，以防意外(wai)。國外(wai)醫生觀(guan)察(cha)到(dao)咖啡(fei)因(yin)對慢性直立(li)(li)性低血壓療效甚好，早餐前30分鐘口(kou)服咖啡(fei)因(yin)0.25克(ke)，能減輕飯后(hou)(hou)血壓下降。也(ye)可在早飯前喝杯濃咖啡(fei)，借此提供(gong)咖啡(fei)因(yin)，也(ye)可收到(dao)相似效果。

（2）加強體(ti)育鍛煉(lian)，體(ti)育鍛煉(lian)對高血(xue)壓(ya)、低(di)(di)血(xue)壓(ya)都有調節(jie)作用。國(guo)外有位學者說過：“鍛煉(lian)身體(ti)可以代(dai)替許多(duo)藥劑(ji)，但任何藥劑(ji)也代(dai)替不了鍛煉(lian)身體(ti)。”低(di)(di)血(xue)壓(ya)的(de)老年人可根據自己的(de)體(ti)力情況，選擇適合自己的(de)鍛煉(lian)項目。

（3）高(gao)鹽(yan)(yan)飲食(shi)，低血壓的(de)老年人可適當增加鹽(yan)(yan)的(de)攝(she)入量(liang)，約為正(zheng)常食(shi)鹽(yan)(yan)量(liang)的(de)2—3倍(bei)，即每日20—25克。多(duo)攝(she)鹽(yan)(yan)后(hou)必須多(duo)喝水(shui)(shui)，較(jiao)多(duo)的(de)水(shui)(shui)分進入血液可增加血容量(liang)，從而升高(gao)血壓。

（4）選(xuan)用(yong)(yong)滋補藥(yao)，低血壓的(de)老年人可選(xuan)用(yong)(yong)滋補藥(yao)來調節血壓，可每日(ri)服(fu)用(yong)(yong)桂(gui)圓肉6克(ke)，也(ye)可在醫生指導下(xia)服(fu)用(yong)(yong)人參(can)。中藥(yao)“生脈散”(人參(can)10克(ke)、麥冬20克(ke)、五味(wei)子10克(ke))每日(ri)1劑煎服(fu)，效果也(ye)佳。

（5）藥物治療，低血壓癥狀(zhuang)明顯，可選用利(li)他林、麻黃素等升壓藥及三磷(lin)酸腺(xian)苷(gan)、輔酶A、維(wei)生素B及C，以改善(shan)腦組(zu)織代謝功(gong)能。

（6）不要在悶熱或缺氧的(de)環境中站(zhan)立過(guo)久，以減少發病。

（7）調整飲(yin)(yin)食，進行食療。每餐不宜吃(chi)得過飽，因為太飽會(hui)使回(hui)流(liu)(liu)心臟的(de)(de)(de)(de)血(xue)液(ye)(ye)相對(dui)減少；低血(xue)壓的(de)(de)(de)(de)老人(ren)每日清(qing)晨可飲(yin)(yin)些(xie)淡(dan)鹽(yan)開水(shui)，或吃(chi)稍咸的(de)(de)(de)(de)飲(yin)(yin)食以增加(jia)飲(yin)(yin)水(shui)量(liang)(liang)，較多的(de)(de)(de)(de)水(shui)分進入血(xue)液(ye)(ye)可增加(jia)血(xue)容量(liang)(liang)，從而(er)可提高血(xue)壓；適量(liang)(liang)飲(yin)(yin)茶(cha)(cha)，因茶(cha)(cha)中的(de)(de)(de)(de)咖(ka)啡因能(neng)興奮呼吸中樞及心血(xue)管系統(tong)；適量(liang)(liang)飲(yin)(yin)酒(jiu)(葡萄酒(jiu)最好，或飲(yin)(yin)適量(liang)(liang)啤酒(jiu)，不宜飲(yin)(yin)烈性白(bai)酒(jiu))，可使交感神(shen)經興奮，加(jia)快血(xue)流(liu)(liu)，促進心臟功能(neng)，降低血(xue)液(ye)(ye)粘稠度。

（8）增加(jia)回心血量(liang)，可以用穿有彈(dan)性的長(chang)襪(wa)、系(xi)緊身(shen)腹帶(dai)或用彈(dan)力繃(beng)帶(dai)包扎下肢，以增加(jia)靜脈回心血量(liang)，改善低(di)血壓狀態(tai)，特別是對直立性低(di)血壓更為有益。

老年低血壓中醫偏方

（1）肉桂五味子治低血壓

【功能主(zhu)治(zhi)(zhi)】升壓(ya)。主(zhu)治(zhi)(zhi)低(di)血壓(ya)。

【處方組(zu)成】肉桂、桂枝、甘草(cao)各15克(ke)(ke)，五味子25克(ke)(ke)。

【用法用量】每日(ri)1劑，水煎服。

（2）黨參(can)黃芪治低血(xue)壓

【功能主(zhu)治(zhi)】升(sheng)壓。主(zhu)治(zhi)低血壓。

【處方組成】黨(dang)參(can)、枸杞子各10克，黃芪30克，陳(chen)皮、阿膠各15克，生地黃20克，升麻3克，防風、炙甘草(cao)各6克，五味(wei)子12克。

【用法(fa)用量】每日1劑，水煎服。

（3）黃芪當歸治低血壓

【功能主(zhu)治(zhi)】補元益精，疏肝升清。主(zhu)治(zhi)體質性低血壓。

【處方組成】潞黨參10克(ke)(ke)(ke)(ke)，炙黃芪15克(ke)(ke)(ke)(ke)，炒白術10克(ke)(ke)(ke)(ke)，當歸(gui)10克(ke)(ke)(ke)(ke)，鹿(lu)角(jiao)膠(jiao)10克(ke)(ke)(ke)(ke)(烊沖)，枸杞子10克(ke)(ke)(ke)(ke)，熟地30克(ke)(ke)(ke)(ke)，柴胡10克(ke)(ke)(ke)(ke)，升麻6克(ke)(ke)(ke)(ke)，醋香(xiang)附(fu)10克(ke)(ke)(ke)(ke)，炒積殼(ke)15克(ke)(ke)(ke)(ke)，葛根10克(ke)(ke)(ke)(ke)，陳皮6克(ke)(ke)(ke)(ke)，砂仁(后下)，山萸肉15克(ke)(ke)(ke)(ke)，桔梗10克(ke)(ke)(ke)(ke)，細辛3克(ke)(ke)(ke)(ke)，麥芽30克(ke)(ke)(ke)(ke)，炙甘草(cao)10克(ke)(ke)(ke)(ke)，紅棗(zao)5枚(mei)，生姜5片。

【用(yong)法(fa)用(yong)量】每日1劑，水煎3次分(fen)3次服。30劑為1個療(liao)程。

老年低血壓護理

（1）無(wu)癥(zheng)狀低(di)血壓由于(yu)腦血流無(wu)明顯減少，多不(bu)需要治療(liao)，但(dan)應鼓(gu)勵患者(zhe)起床(chuang)散步，避免(mian)長期(qi)臥床(chuang)休息或久坐，應當糾正(zheng)內(nei)科疾病，采取增加(jia)血容量，改(gai)善血循環(huan)及增強(qiang)心臟(zang)功能的(de)措施，已有脫(tuo)水不(bu)宜使用(yong)利尿劑，應該養(yang)成良好的(de)大便習慣避免(mian)排便時用(yong)力過度(du)。

（2）緩慢(man)改變體(ti)位(wei)(wei)和姿勢。避免(mian)突然起(qi)床(chuang)或(huo)(huo)(huo)者迅(xun)速變換(huan)體(ti)位(wei)(wei)，并在(zai)每次改變體(ti)位(wei)(wei)時(shi)應(ying)休息2～3min，以使(shi)體(ti)位(wei)(wei)代償(chang)反應(ying)適應(ying)于每次體(ti)位(wei)(wei)的變化。在(zai)早晨起(qi)床(chuang)站(zhan)立或(huo)(huo)(huo)開始走路(lu)之前(qian)，首先應(ying)坐在(zai)床(chuang)上幾分鐘，在(zai)去浴(yu)室廁所時(shi)，因體(ti)位(wei)(wei)性低血壓(ya)導致神志模糊或(huo)(huo)(huo)意(yi)識(shi)喪失而跌倒，可發(fa)生骨折(zhe)及其他傷(shang)害，使(shi)用床(chuang)邊便桶(tong)或(huo)(huo)(huo)尿壺(hu)可以預防意(yi)外發(fa)生。

（3）避免過度飽餐(can)，少吃(chi)多餐(can)，少吃(chi)大量易(yi)消化的碳水化合物(wu)，適當(dang)攝取鈉鹽，適量飲水，保持正常的血容(rong)量。

（4）洗澡水(shui)溫(wen)不宜過高，洗澡時(shi)間不應過長。

（5）酷(ku)暑(shu)時減少外出，減少大量出汗(han)。

（6）穿彈力長筒襪，增加回心血量(liang)。

（7）盡量(liang)避免不是非用不可(ke)的影響血(xue)壓的藥物。

老年低血壓預防

（1）晚(wan)上睡覺(jue)將(jiang)頭(tou)部墊高，可減輕低血壓癥狀。

（2）早上起(qi)床(chuang)時，應緩慢地(di)改(gai)變體(ti)位，防止血壓(ya)突然下(xia)降(jiang)，起(qi)立時不(bu)能突然，要(yao)(yao)轉身(shen)緩緩而起(qi)，肢體(ti)屈伸動(dong)作不(bu)要(yao)(yao)過(guo)猛過(guo)快，例如提起(qi)、舉(ju)起(qi)重物或排便后起(qi)立動(dong)作都要(yao)(yao)慢些。

（3）洗澡水溫度不宜(yi)過熱、過冷，因為(wei)熱可(ke)使(shi)血(xue)管擴(kuo)張(zhang)而降低血(xue)壓，冷會刺激血(xue)管而增高血(xue)壓。常淋浴以(yi)加速血(xue)液循環，或以(yi)冷水，溫水交替洗足。

（4）對有下(xia)肢(zhi)血管(guan)曲張的(de)老人(ren)尤(you)宜(yi)穿(chuan)有彈性的(de)襪子、緊身褲，以(yi)加強靜脈回流。體(ti)格(ge)瘦小者應每天多喝水以(yi)便增加血容量(liang)。

（5）不要(yao)在悶熱(re)或(huo)缺氧的環境中站立過久，以減少發病。

（6）適當增加(jia)食(shi)鹽(yan)用量，同時多飲水，較多的水分(fen)進入血(xue)液后可增加(jia)血(xue)容量，從而(er)可提(ti)。

（7）增加營養，吃(chi)些(xie)有(you)利(li)于(yu)調節血壓的滋補品，如(ru)人參、黃(huang)芪、生(sheng)脈(mo)飲等。此(ci)外，適當喝(he)些(xie)低度(du)酒也可提。

（8）加強(qiang)體(ti)育(yu)鍛(duan)煉(lian)(lian)，提(ti)高機體(ti)調節功能(neng)。體(ti)育(yu)鍛(duan)煉(lian)(lian)無論對或低血(xue)壓(ya)都(dou)有好處。

（9）為防(fang)止(zhi)暈(yun)到(dao)，老年低血壓患(huan)者(zhe)平時應(ying)注(zhu)意動(dong)作不可(ke)過(guo)(guo)快過(guo)(guo)猛，從臥位(wei)或坐(zuo)位(wei)起立時，動(dong)作應(ying)緩慢一點。排尿性低血壓患(huan)者(zhe)還應(ying)注(zhu)意，在排尿時最好用手(shou)扶住一樣較牢(lao)固的東西，以防(fang)摔倒。

老年低血壓飲食

飲食適宜

增加營(ying)養(yang)，合理搭配飲食。血壓低的患(huan)者首(shou)先的做的就是加強(qiang)自身的營(ying)養(yang)飲食，多(duo)攝入(ru)充足的營(ying)養(yang)食物。平時多(duo)熬湯(tang)水(shui)喝，可以加入(ru)桂圓、大棗(zao)、阿膠等(deng)補品，具(ju)有養(yang)心益血之功效(xiao)。此外，可以適量增加鹽分，多(duo)喝水(shui)等(deng)。

應(ying)對貧血(xue)(xue)(xue)癥狀。出現血(xue)(xue)(xue)壓(ya)低(di)的(de)人通(tong)常伴(ban)隨著貧血(xue)(xue)(xue)的(de)癥狀，因(yin)此可(ke)以通(tong)過應(ying)對貧血(xue)(xue)(xue)來讓(rang)血(xue)(xue)(xue)壓(ya)低(di)得到有效的(de)治療。一般(ban)情況(kuang)下，可(ke)以通(tong)過多(duo)攝(she)入蛋白質、鐵(tie)、銅、維生素等食物(wu)，利(li)于(yu)造血(xue)(xue)(xue)補血(xue)(xue)(xue)。除(chu)此之外，還可(ke)以多(duo)吃如豬肝、雞蛋、動物(wu)血(xue)(xue)(xue)、水果等緩解貧血(xue)(xue)(xue)的(de)癥狀。

減少攝入有降壓(ya)效(xiao)應的食(shi)物(wu)。通(tong)常情況下，攝入具有降血壓(ya)效(xiao)果的食(shi)物(wu)也會造成血壓(ya)低的情況。諸如(ru)赤小豆、冬瓜、苦瓜、海帶、洋蔥(cong)、芹(qin)菜等食(shi)物(wu)應該少吃(chi)為宜。

血(xue)壓(ya)低患者的(de)飲食應與高(gao)血(xue)壓(ya)患者相(xiang)反。高(gao)鈉(na)、高(gao)膽(dan)固(gu)醇(chun)的(de)食物(wu)(wu)對(dui)于血(xue)壓(ya)低的(de)患者是非常適合的(de)。豬肉、骨頭、動物(wu)(wu)肝臟、雞蛋等膽(dan)固(gu)醇(chun)高(gao)的(de)食物(wu)(wu)可多(duo)攝入。但，對(dui)于高(gao)膽(dan)固(gu)醇(chun)的(de)食物(wu)(wu)攝入也(ye)要(yao)注意適當。

飲食禁忌

血壓(ya)低(di)患者(zhe)容易出現暈眩，頭痛以及(ji)心悸(ji)等癥狀表現。在日常飲食(shi)(shi)上(shang)要格外留意(yi)，很多食(shi)(shi)物都不(bu)(bu)適合(he)血壓(ya)低(di)的(de)人食(shi)(shi)用。血壓(ya)低(di)患者(zhe)不(bu)(bu)可(ke)以吃鴨腿、雞胗(zhen)和兔肉(rou)，鰻魚和螃蟹(xie)，蛤蜊和田螺、柚子(zi)以及(ji)小米、甘(gan)蔗等寒性以及(ji)微(wei)寒性的(de)食(shi)(shi)物。

血壓低的(de)(de)(de)(de)人不要吃羊肝、海螺、白蘿卜、黃瓜(gua)(gua)、豆(dou)芽(ya)以(yi)及(ji)梨等生冷和涼性的(de)(de)(de)(de)食物，血壓低的(de)(de)(de)(de)人應該(gai)常吃溫脾補腎(shen)的(de)(de)(de)(de)食物。玉米、冬瓜(gua)(gua)、西瓜(gua)(gua)、芹菜、山(shan)楂，苦(ku)瓜(gua)(gua)、綠豆(dou)、大(da)蒜和洋(yang)蔥，葵花子(zi)(zi)、核桃以(yi)及(ji)松子(zi)(zi)等會(hui)降血壓的(de)(de)(de)(de)食物也不能吃。

血(xue)壓(ya)低(di)患者還不能食用(yong)胡蘿(luo)(luo)卜，胡蘿(luo)(luo)卜內含的“琥珀酸鉀(jia)(jia)鹽”會(hui)(hui)讓我們的血(xue)壓(ya)降低(di)，尿(niao)中排鉀(jia)(jia)會(hui)(hui)增加(jia)，血(xue)壓(ya)低(di)的人吃(chi)了胡蘿(luo)(luo)卜后病情會(hui)(hui)加(jia)重。

血壓(ya)低(di)患者(zhe)也不能(neng)多食(shi)番茄。因(yin)為番茄具(ju)有降血壓(ya)的功(gong)效(xiao)，不適合血壓(ya)低(di)的人(ren)食(shi)用(yong)，容(rong)易出現頭暈目昏等(deng)病因(yin)。此外，血壓(ya)低(di)患者(zhe)也不能(neng)吃山楂。山楂可(ke)以通血脈、軟化血管(guan)以及降低(di)血壓(ya)，比較適合高血壓(ya)伴血管(guan)硬化的人(ren)食(shi)用(yong)。低(di)血壓(ya)的人(ren)如果吃太多的山楂會(hui)導(dao)致(zhi)病情加(jia)重。

老年低血壓注意事項

（1）病(bing)因治療：體質虛弱的老年人應該(gai)加強營(ying)養，在平時(shi)要(yao)多吃補(bu)血(xue)養血(xue)的食物(wu)，可以多喝烏雞燉(dun)紅棗湯，這樣能夠起到(dao)補(bu)血(xue)益氣的作用(yong)(yong)(yong)。因藥物(wu)引起的低血(xue)壓(ya)(ya)，就(jiu)應該(gai)停用(yong)(yong)(yong)，或者調警用(yong)(yong)(yong)藥的劑(ji)量，如果高血(xue)壓(ya)(ya)藥病(bing)人服用(yong)(yong)(yong)了(le)降壓(ya)(ya)藥后(hou)，出現了(le)血(xue)壓(ya)(ya)下降過(guo)快的時(shi)候(hou)，就(jiu)應該(gai)改用(yong)(yong)(yong)溫(wen)和的降壓(ya)(ya)藥或者停止服用(yong)(yong)(yong)降壓(ya)(ya)藥。對于體位性低血(xue)壓(ya)(ya)病(bing)人來說，注意久蹲的時(shi)候(hou)起身不能夠太快。

（2）適當(dang)加(jia)(jia)強(qiang)鍛(duan)(duan)煉(lian)。像平時要保持生活有(you)規(gui)律，不(bu)能夠過度疲勞，而且要保持良好(hao)的心態(tai)，應該(gai)適當(dang)的參加(jia)(jia)戶外(wai)體育鍛(duan)(duan)煉(lian)，能增強(qiang)體質(zhi)，可以(yi)改善神(shen)經和(he)(he)血管的調節功能，能夠加(jia)(jia)速全身的血液循環和(he)(he)新陳代(dai)謝。老年人鍛(duan)(duan)煉(lian)項(xiang)目包括(kuo)太極拳和(he)(he)散步以(yi)及健(jian)身操等活動。

（3）調整飲食(shi)。老年人的(de)(de)飲食(shi)應(ying)該(gai)(gai)進行少(shao)食(shi)多餐的(de)(de)原則(ze)，在(zai)平(ping)時(shi)不能(neng)吃(chi)得太飽，特別是晚餐應(ying)該(gai)(gai)少(shao)吃(chi)，在(zai)平(ping)時(shi)應(ying)該(gai)(gai)多喝開水，還(huan)可以適量的(de)(de)喝茶(cha)，同(tong)時(shi)還(huan)應(ying)該(gai)(gai)多吃(chi)新鮮的(de)(de)蔬菜(cai)和(he)水果，當然還(huan)要補充一定(ding)的(de)(de)蛋白質(zhi)，可以多喝豆(dou)漿和(he)牛奶，要多吃(chi)五谷雜糧。