心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合癥，通常，這種損害源于收縮功能不全。所以心力衰竭多以心輸出量降低為主。在這種情況下，心室射血量降低主要臨床表現為一個大的，擴張的心臟和降低的射血分數，較為少見的是舒張功能不全。其心室充盈不足源于室壁順應性降低、但多數不擴大。心力衰竭這個詞是指心臟活動的突然及完全的終止。然而，在實際上心臟活動并未突然停止。心臟衰竭是緩慢發生常超過數年，即是心臟不能有效地工作。
（1）感染性疾(ji)病尤其是呼(hu)吸道感染，占誘因的(de)首位，患肺炎(yan)的(de)老年人97%死于(yu)心衰。
（2）心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)尤其是快速性(xing)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)，如室上(shang)性(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過速、心(xin)(xin)(xin)房纖(xian)顫、心(xin)(xin)(xin)房撲動(dong)等可(ke)增加心(xin)(xin)(xin)室率，減(jian)少心(xin)(xin)(xin)室充(chong)盈時間，增加心(xin)(xin)(xin)肌耗(hao)氧量(liang)等，快速性(xing)心(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)是心(xin)(xin)(xin)衰的重(zhong)要誘(you)因之一。
（3）輸血、輸液或攝鹽量過(guo)多。
（4）體力過勞、精神壓力過重及情緒激動。
（5）環境、氣候的急劇變化(hua)。
（6）治療不當(dang)，如洋(yang)地黃(huang)類藥物用量不足(zu)、過量或中毒、利(li)尿過度(du)等。
（7）嚴重貧血、甲狀腺(xian)機能亢進、肺栓塞等。
（8）抑制心肌收縮力的藥物影響(xiang)如β-受體(ti)阻滯(zhi)劑、奎尼丁、異(yi)搏定、雙異(yi)丙吡胺(an)等。
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（1）出現(xian)消化道癥狀。心衰往往伴有內臟瘀血(xue)，使患者(zhe)出現(xian)不同程度的(de)消化道癥狀，通常表現(xian)為(wei)食(shi)欲不振、惡心、嘔吐(tu)、腹脹等(deng)，嚴重者(zhe)可致胃(wei)腸道出血(xue)，表現(xian)為(wei)嘔血(xue)、黑便(bian)等(deng)。
（2）精神癥狀突出(chu)。心衰時常伴有失眠、焦(jiao)慮不安，或嗜(shi)睡、表情淡漠、呆(dai)滯等。這(zhe)與心衰時心臟排血減少，腦細胞(bao)缺氧有關(guan)。
（3）夜尿(niao)增多。這是因(yin)為白天活動增多，回(hui)心血(xue)量(liang)相(xiang)對(dui)不足，心輸(shu)出量(liang)減少，腎臟血(xue)流灌注量(liang)減少，故而尿(niao)量(liang)減少；但到(dao)了晚上，老年人臥床休息，回(hui)心血(xue)量(liang)相(xiang)對(dui)增加，心輸(shu)出量(liang)增多，從而引起夜尿(niao)增多，成(cheng)為心功能不全的標志之一。
（4）出現肺(fei)部(bu)體征。如果患者出現可(ke)疑癥狀；可(ke)貼近老(lao)人(ren)的胸部(bu)聽聽。如果聽見明顯的哮(xiao)鳴音(yin)或濕羅(luo)音(yin)，表明老(lao)人(ren)已(yi)有心功能(neng)不全，必須立即送醫(yi)院就(jiu)診。
心(xin)(xin)衰癥狀(zhuang)易被掩蓋。老年(nian)人(ren)常有多種疾病(bing)并存，相互影響，造成病(bing)情復雜化，癥狀(zhuang)多樣性(xing)，掩蓋心(xin)(xin)衰癥狀(zhuang)。
（1）左心衰竭
左心衰竭的病理(li)生(sheng)(sheng)理(li)基(ji)礎是(shi)以(yi)肺(fei)循(xun)環淤血(xue)為主，因肺(fei)循(xun)環淤血(xue)，肺(fei)靜脈壓升高，肺(fei)活(huo)量減低，肺(fei)彈性(xing)減退(tui)，肺(fei)順應(ying)性(xing)降低，且肺(fei)淤血(xue)也(ye)阻礙毛細血(xue)管的氣體交換，從而產生(sheng)(sheng)一系列臨床癥狀和(he)體征。
癥狀：
疲勞和乏力：
可出現(xian)在心力衰竭的早(zao)期。平時即感四肢(zhi)乏力，活動(dong)后進一步加劇(ju)。
呼吸困難：
呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難是患(huan)(huan)者(zhe)自覺癥(zheng)狀，也是呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)費(fei)力和呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)短促征象的綜合表現。患(huan)(huan)者(zhe)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難嚴(yan)重時(shi)表現為胸悶氣促。輔助呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)肌參與呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)動(dong)作，以(yi)及鼻翼扇動(dong)等。心源性呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難須與神(shen)經性呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難相鑒別，后(hou)(hou)者(zhe)又稱為嘆氣式(shi)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)，常于一次深(shen)呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)后(hou)(hou)即覺舒適，且很少有呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)增快者(zhe)。心源性呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難也需與酸中毒(du)性呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)困(kun)難鑒別，后(hou)(hou)者(zhe)的呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)加(jia)深(shen)，但(dan)病人本身并不覺得呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)(xi)(xi)特別費(fei)力。
勞力(li)性呼吸困(kun)(kun)難(nan)(nan)(nan)是左心衰竭患者的(de)早期癥狀之一(yi)。這是隨病人體(ti)力(li)活動而發生的(de)呼吸困(kun)(kun)難(nan)(nan)(nan)，休息后(hou)可(ke)減輕或消(xiao)失(shi)。造成(cheng)勞力(li)性呼吸困(kun)(kun)難(nan)(nan)(nan)的(de)原(yuan)因是：
A.體(ti)力(li)活動時機體(ti)需(xu)氧增加(jia)，但衰(shuai)竭的左(zuo)心(xin)不能提供與之相(xiang)適應的心(xin)輸出量(liang)，機體(ti)缺氧加(jia)劇，CO2儲留，刺(ci)激呼(hu)吸中樞產生(sheng)氣急癥(zheng)狀(zhuang)。
B.體力活動(dong)時(shi)，心率加快，舒張(zhang)期縮短，一(yi)(yi)方面冠脈灌注不(bu)足，加劇心肌(ji)缺氧，另一(yi)(yi)方面左室充盈減少加重肺淤血。
C.體力活(huo)動時，回心血(xue)(xue)量增多，肺淤血(xue)(xue)加重，肺順應性(xing)降低(di)，通氣做功增大，病人感到呼吸(xi)困難。
夜間陣發(fa)性呼(hu)(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難(nan)是(shi)左心衰竭的(de)典型表(biao)現。患(huan)者(zhe)在(zai)白天(tian)從事一般活(huo)動時(shi)尚無呼(hu)(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難(nan)的(de)表(biao)現，夜間初入睡(shui)時(shi)也(ye)能取平(ping)臥位，但睡(shui)眠中(zhong)突然因呼(hu)(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難(nan)而驚醒，必須(xu)坐起后片刻(ke)，癥狀(zhuang)方逐漸(jian)緩解。嚴(yan)重者(zhe)呼(hu)(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難(nan)、氣喘明顯，并(bing)有哮(xiao)鳴性呼(hu)(hu)(hu)吸聲，咳(ke)嗽反復(fu)不止，咳(ke)出帶血(xue)黏液樣痰或泡沫痰，必須(xu)端坐較(jiao)長(chang)時(shi)間后，氣喘方可漸(jian)漸(jian)消退。如(ru)患(huan)者(zhe)白天(tian)入睡(shui)，陣發(fa)性呼(hu)(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難(nan)也(ye)可在(zai)晝間發(fa)作。陣發(fa)性呼(hu)(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難(nan)之(zhi)所以(yi)發(fa)生在(zai)入睡(shui)后是(shi)因為：
A.存儲(chu)在下肢或(huo)腹(fu)腔水腫液于臥位時轉(zhuan)移(yi)至循環(huan)血容(rong)量中，使靜脈(mo)回流增加，因之加重肺淤(yu)血。
B.睡眠時(shi)神經系統接受傳(chuan)入(ru)信(xin)息的反(fan)應均(jun)減弱，故肺淤(yu)血(xue)非(fei)達到相當(dang)程度時(shi)，不足(zu)以使病人驚醒。
端(duan)坐(zuo)(zuo)呼(hu)吸(xi)是左心(xin)衰竭(jie)(jie)(jie)較有(you)特(te)征性的(de)表現，輕(qing)者(zhe)僅需(xu)增加1～2個枕頭(tou)即(ji)可(ke)(ke)使呼(hu)吸(xi)困難緩解，嚴重(zhong)時，患(huan)者(zhe)呈半臥位或坐(zuo)(zuo)位才能避免呼(hu)吸(xi)困難，最嚴重(zhong)的(de)患(huan)者(zhe)需(xu)要坐(zuo)(zuo)在(zai)床邊或椅子上，兩足(zu)下垂(chui)，上身前(qian)傾，雙手緊握床沿或椅邊，借以輔(fu)助呼(hu)吸(xi).減輕(qing)癥狀。這是端(duan)坐(zuo)(zuo)呼(hu)吸(xi)的(de)典型體位。端(duan)坐(zuo)(zuo)呼(hu)吸(xi)提示(shi)患(huan)者(zhe)心(xin)力衰竭(jie)(jie)(jie)程度較重(zhong)。在(zai)繼發右心(xin)衰竭(jie)(jie)(jie)后，由(you)于右心(xin)排血量(liang)減少可(ke)(ke)使肺淤血相對(dui)減輕(qing)，因(yin)(yin)而(er)呼(hu)吸(xi)困難可(ke)(ke)減輕(qing)。引起端(duan)坐(zuo)(zuo)呼(hu)吸(xi)的(de)主要原因(yin)(yin)是平臥位時肺淤血加重(zhong)、肺活量(liang)降低和胸腔有(you)效容積減少。
A.體位(wei)性肺血容量的改變：平臥位(wei)肺臟(zang)血容量較直立時增加(可多(duo)達500ml)，而(er)端坐時身體上部血容量可能部分地(可達15%)轉(zhuan)移到腹腔內(nei)臟(zang)及(ji)下肢，使回(hui)心(xin)血量減(jian)少，因而(er)減(jian)輕(qing)了肺循環的淤血。
B.體位(wei)性(xing)肺活量(liang)的改(gai)變：正常(chang)人平(ping)臥時(shi)，肺活量(liang)只降低(di)(di)5%，而左心衰竭患者(zhe)，因肺淤血(xue)，順應性(xing)降低(di)(di)等，平(ping)臥時(shi)可使肺活量(liang)明顯降低(di)(di)，平(ping)均降低(di)(di)25%，當(dang)端(duan)坐(zuo)位(wei)時(shi)肺活量(liang)可增加(jia)10%～20%。
C.膈(ge)(ge)肌(ji)位(wei)置(zhi)的影響：當(dang)患者有(you)肝大、腹(fu)水或脹氣時，平臥位(wei)可使膈(ge)(ge)肌(ji)位(wei)置(zhi)升高更明顯(xian)，阻(zu)礙膈(ge)(ge)肌(ji)運動，減少腹(fu)腔有(you)效容積，從而加重呼吸(xi)困難(nan)。端坐(zuo)體位(wei)可減輕肺淤(yu)血(xue)，從而使病人呼吸(xi)困難(nan)減輕，這是因為：
a.端坐時部分血液因重(zhong)力關系轉移(yi)到軀體下(xia)半(ban)部，使(shi)肺淤血減輕。
b.端(duan)(duan)坐時膈肌位(wei)置相對下移，胸腔容積增大，肺活(huo)量(liang)增加;特別(bie)是心衰伴有腹水和肝(gan)脾腫大時時，端(duan)(duan)坐體位(wei)使被擠壓的胸腔得到舒緩，通氣改善。
c.平臥時(shi)身體(ti)下(xia)半部(bu)的水腫(zhong)液吸(xi)收入(ru)血增多，而端(duan)坐位則(ze)可減少水腫(zhong)液的吸(xi)收，肺淤(yu)血減輕。
咳(ke)嗽、咳(ke)痰及聲(sheng)音(yin)嘶啞(ya)：
心力衰竭時(shi)肺(fei)(fei)(fei)淤血(xue)，氣(qi)管(guan)(guan)及(ji)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)黏膜亦淤血(xue)水腫，呼(hu)吸道分泌物增多，可(ke)(ke)引(yin)起(qi)反射性(xing)咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰(tan)增多，有時(shi)可(ke)(ke)于(yu)心力衰竭發作前(qian)成(cheng)為(wei)主(zhu)要(yao)癥狀。咳(ke)(ke)嗽多在勞累(lei)或夜間平臥(wo)時(shi)加重，于(yu)咳(ke)(ke)或伴泡沫痰(tan)。頻繁的咳(ke)(ke)嗽可(ke)(ke)增高肺(fei)(fei)(fei)循環壓力和(he)影響靜脈(mo)(mo)回流(liu)，誘(you)發陣發性(xing)呼(hu)吸困(kun)難和(he)加重氣(qi)急，也(ye)使右(you)心室負荷加重。急性(xing)肺(fei)(fei)(fei)水腫時(shi)則可(ke)(ke)咳(ke)(ke)出大量粉(fen)紅色(se)泡沫痰(tan)，尤(you)在平臥(wo)位時(shi)更為(wei)明顯。二(er)尖瓣(ban)狹窄時(shi)左心房增大或肺(fei)(fei)(fei)總動(dong)脈(mo)(mo)擴張、主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)瘤等(deng)均(jun)(jun)可(ke)(ke)壓迫氣(qi)管(guan)(guan)或支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)，引(yin)起(qi)咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰(tan)及(ji)聲音(yin)嘶啞。肺(fei)(fei)(fei)梗死(si)、肺(fei)(fei)(fei)淤血(xue)時(shi)容易(yi)合并支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)炎或支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)肺(fei)(fei)(fei)炎均(jun)(jun)可(ke)(ke)引(yin)起(qi)咳(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)痰(tan)。
咯血：
心力衰竭時，肺(fei)靜(jing)脈(mo)(mo)壓力升高時可(ke)(ke)傳遞(di)到支(zhi)氣管(guan)黏膜下(xia)靜(jing)脈(mo)(mo)而使其擴(kuo)張(zhang)(zhang)，當(dang)黏膜下(xia)擴(kuo)張(zhang)(zhang)的靜(jing)脈(mo)(mo)破裂時便可(ke)(ke)引(yin)起咯血(xue)(xue)(xue)(xue)，淤血(xue)(xue)(xue)(xue)的肺(fei)毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)破裂時也可(ke)(ke)引(yin)起咯血(xue)(xue)(xue)(xue)。咯血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)多少不(bu)定，呈(cheng)鮮(xian)紅(hong)色。二尖(jian)瓣狹窄(zhai)可(ke)(ke)有(you)(you)大咯血(xue)(xue)(xue)(xue)(支(zhi)氣管(guan)小靜(jing)脈(mo)(mo)破裂或(huo)肺(fei)靜(jing)脈(mo)(mo)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue))。肺(fei)水腫(zhong)或(huo)肺(fei)梗死可(ke)(ke)有(you)(you)咯血(xue)(xue)(xue)(xue)或(huo)咳粉紅(hong)色泡沫樣痰。
發紺：
嚴重心力衰竭(jie)患(huan)者的(de)(de)面(mian)部如口唇、耳垂及四肢(zhi)末(mo)端可出現(xian)暗(an)黑色澤，即發紺。二尖瓣狹窄引起的(de)(de)發紺，在兩側面(mian)顴部較明(ming)顯(xian)，形(xing)成(cheng)二尖瓣面(mian)容(rong)。急性肺水腫時可出現(xian)顯(xian)著(zhu)的(de)(de)外周性發紺。發紺的(de)(de)產生主要(yao)是肺淤血(xue)(xue)、肺間(jian)質(zhi)和(或(huo))肺泡水腫影響肺的(de)(de)通氣(qi)和氣(qi)體交換，使血(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)白氧合不足(zu)，血(xue)(xue)中(zhong)還原血(xue)(xue)紅(hong)蛋(dan)白增(zeng)高。
夜尿增多：
夜(ye)尿(niao)(niao)增多(duo)是(shi)心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)的(de)(de)一種常(chang)見和(he)早期的(de)(de)癥狀。正常(chang)人夜(ye)尿(niao)(niao)與(yu)白(bai)晝尿(niao)(niao)的(de)(de)比例是(shi)1∶3，白(bai)天(tian)尿(niao)(niao)量多(duo)于(yu)夜(ye)間。心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者的(de)(de)夜(ye)尿(niao)(niao)增多(duo)，夜(ye)尿(niao)(niao)與(yu)白(bai)晝尿(niao)(niao)的(de)(de)比例倒(dao)置(zhi)為2～3∶1。其(qi)發(fa)生機(ji)制(zhi)可(ke)能與(yu)以下幾個方(fang)面有關：
①夜(ye)間平(ping)臥休息時心(xin)功能有所(suo)改善，心(xin)排血(xue)(xue)量(liang)增(zeng)加，且皮下水腫液部(bu)分被吸收(shou)，使腎灌注血(xue)(xue)流(liu)增(zeng)加有關。
②睡眠時交感(gan)神(shen)(shen)經(jing)興奮(fen)性降(jiang)低，腎(shen)血(xue)(xue)管阻(zu)力減(jian)小，腎(shen)臟(zang)濾過(guo)(guo)率增加(jia)。正(zheng)常(chang)腎(shen)血(xue)(xue)管阻(zu)力受(shou)交感(gan)神(shen)(shen)經(jing)和腎(shen)素血(xue)(xue)管緊張(zhang)素系統活性調節，在直立位(wei)和運動時腎(shen)血(xue)(xue)管阻(zu)力增大使(shi)腎(shen)臟(zang)水(shui)鈉濾過(guo)(guo)率降(jiang)低，而(er)(er)臥位(wei)時腎(shen)血(xue)(xue)管阻(zu)力減(jian)小使(shi)水(shui)鈉濾過(guo)(guo)率增加(jia)，這種(zhong)體位(wei)性調節的(de)變化在正(zheng)常(chang)人并不(bu)明(ming)顯，而(er)(er)在心力衰竭(jie)病人由于循環中去甲腎(shen)上(shang)腺素濃度及血(xue)(xue)漿腎(shen)素活性增加(jia)而(er)(er)變得特(te)別明(ming)顯。
胸痛：
有些病人(ren)可產生類似心(xin)(xin)絞痛(tong)樣胸痛(tong)，原發性擴張型心(xin)(xin)肌病患者，約一(yi)半病人(ren)可發生胸痛(tong)，這可能與擴張和肥厚(hou)的心(xin)(xin)臟心(xin)(xin)內膜下缺血有關(guan)。
中樞神經系統癥(zheng)狀：
表現(xian)有失眠(mian)、焦慮、噩夢(meng)，重者(zhe)有幻覺、譫妄，后者(zhe)伴時間(jian)、地(di)點、人物(wu)的定向力障(zhang)礙(ai)，進一步(bu)發展為反應遲鈍、昏迷。若單獨由心力衰竭引起(qi)，常提示疾病的終末(mo)期。
動脈栓塞癥狀：
原發性擴張(zhang)型心(xin)肌病患者有(you)(you)4%在(zai)作出診斷(duan)時，有(you)(you)過體循環栓(shuan)(shuan)塞(sai)(sai)的病史。追(zhui)蹤觀察發現，未經抗凝(ning)治療的心(xin)力衰竭病人有(you)(you)18%將會(hui)發生體循環栓(shuan)(shuan)塞(sai)(sai)，臨床(chuang)表現為心(xin)源(yuan)性體循環栓(shuan)(shuan)塞(sai)(sai)的病例，85%栓(shuan)(shuan)塞(sai)(sai)部位是在(zai)腦或(huo)視網膜(mo)。
（2）右心衰竭
右心衰竭(jie)主要(yao)表現(xian)為(wei)體循(xun)環壓增高和(he)淤血(xue)，從而導(dao)致各臟器功能障礙(ai)和(he)異常，體征(zheng)明顯(xian)，癥狀相對較少。
癥狀：
右心衰竭的癥狀(zhuang)主要(yao)是(shi)胃腸道(dao)、腎臟、肝(gan)臟等淤血(xue)引起的癥狀(zhuang)。
胃腸(chang)道淤血(xue)可(ke)導致食(shi)欲(yu)不振(zhen)、厭油、惡心(xin)(xin)、嘔吐、腹(fu)脹(zhang)、便秘及(ji)上腹(fu)脹(zhang)痛(tong)等(deng)。疼(teng)痛(tong)常(chang)呈鈍痛(tong)或伴沉重感(gan)，可(ke)因上腹(fu)或肝臟(zang)觸(chu)診(zhen)而加重。通(tong)常(chang)慢性(xing)(xing)淤血(xue)不引(yin)起疼(teng)痛(tong)，而慢性(xing)(xing)淤血(xue)急性(xing)(xing)加重時，病人(ren)可(ke)產生明顯上腹(fu)脹(zhang)痛(tong)。惡心(xin)(xin)、嘔吐、厭油需注意與心(xin)(xin)臟(zang)用(yong)藥(yao)如洋(yang)地黃(huang)、奎尼丁(ding)、胺碘酮等(deng)引(yin)起的副作(zuo)用(yong)鑒別。在(zai)心(xin)(xin)力衰竭加重時，厭油可(ke)導致心(xin)(xin)源性(xing)(xing)惡病質，這是一種預后不好的征(zheng)象，通(tong)常(chang)提(ti)示疾病的終末期。
肝臟淤血腫大及(ji)肝包膜發脹(zhang)刺激內(nei)臟神經(jing)引起(qi)疼痛。早期主要感(gan)右上腹(fu)飽(bao)脹(zhang)不適或沉重感(gan)，隨(sui)著慢性(xing)(xing)淤血加劇(ju)，漸(jian)感(gan)肝區(qu)(qu)隱痛不適。若為(wei)急(ji)性(xing)(xing)肝腫脹(zhang)或慢性(xing)(xing)淤血急(ji)性(xing)(xing)加重時，肝區(qu)(qu)疼痛明顯(xian)，有(you)時可(ke)呈劇(ju)痛而誤診為(wei)急(ji)腹(fu)癥，如急(ji)性(xing)(xing)肝炎、膽囊炎等(deng)。深吸氣(qi)、勞累、緊束腰帶及(ji)肝臟觸診等(deng)可(ke)加重疼痛。
慢(man)性腎(shen)(shen)臟淤(yu)血可(ke)(ke)引起腎(shen)(shen)功能(neng)減(jian)退，臥位時腎(shen)(shen)血流(liu)相對增(zeng)加及皮(pi)下水腫液(ye)的吸收，使(shi)夜尿(niao)增(zeng)多并伴(ban)有尿(niao)比重增(zeng)高(多在1.025～1.030)，可(ke)(ke)含少量蛋白、透(tou)明或(huo)顆(ke)粒(li)管型、少數紅細胞，血漿尿(niao)素氮可(ke)(ke)輕度增(zeng)高。經有效抗心力衰竭(jie)治療后(hou)，上述癥狀及實驗室(shi)指標(biao)可(ke)(ke)減(jian)輕或(huo)恢復正常(chang)。
若右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭是繼發于左心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭時(shi)，因右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭后，有(you)心(xin)(xin)(xin)室排(pai)血量(liang)減少(shao)，肺淤(yu)血減輕，反(fan)可(ke)使左心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭的(de)(de)呼吸困難(nan)減輕。但(dan)若有(you)心(xin)(xin)(xin)室衰(shuai)竭因心(xin)(xin)(xin)排(pai)出量(liang)明顯降低而惡化時(shi)(可(ke)以(yi)看作(zuo)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭的(de)(de)終(zhong)末期表(biao)現或繼發性(xing)肺動(dong)脈高壓(ya))，呼吸困難(nan)反(fan)會變得(de)很嚴重。而孤立的(de)(de)右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭病人也可(ke)有(you)不同程度的(de)(de)呼吸困難(nan).，其發生(sheng)機制可(ke)能與如下因素有(you)關：
A.右心(xin)房(fang)及上(shang)腔靜脈壓(ya)(ya)增高，可刺激壓(ya)(ya)力感受器(qi)，反射(she)性興奮呼(hu)吸(xi)中樞。
B.血氧含量降低，無(wu)氧代謝相對(dui)增(zeng)加產生的酸(suan)性(xing)代謝產物可刺激呼吸(xi)中(zhong)樞興奮(fen)。
C.胸(xiong)水(shui)、腹水(shui)及腫大(da)的肝臟會(hui)影響呼吸運動。
少(shao)數較(jiao)嚴(yan)(yan)重(zhong)的(de)(de)右(you)心(xin)室(shi)衰(shuai)竭(jie)病人(ren)，因(yin)腦循環(huan)淤血(xue)、缺氧或(huo)利(li)尿(niao)藥的(de)(de)應(ying)用(yong)誘發水電解質(zhi)平(ping)衡失調等(deng)，也(ye)可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)中樞神經(jing)系統癥狀，如頭(tou)痛、頭(tou)暈(yun)(yun)、乏力(li)、煩躁(zao)不安、嗜睡、譫妄等(deng)。如果(guo)右(you)室(shi)流(liu)出(chu)(chu)道嚴(yan)(yan)重(zhong)阻塞(如嚴(yan)(yan)重(zhong)肺(fei)(fei)動(dong)脈高壓、肺(fei)(fei)動(dong)脈狹(xia)窄)，右(you)室(shi)每(mei)搏(bo)量不能隨需求而增加，活動(dong)時(shi)可(ke)(ke)使頭(tou)昏(hun)加重(zhong)，甚至(zhi)可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)與左(zuo)心(xin)室(shi)流(liu)出(chu)(chu)道梗阻相似的(de)(de)暈(yun)(yun)厥癥狀。右(you)心(xin)衰(shuai)竭(jie)病人(ren)因(yin)產熱(re)增加，而血(xue)流(liu)緩(huan)慢(man)使散(san)熱(re)減慢(man)，可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)低熱(re)，體溫一般<38.5℃，心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)代(dai)償時(shi)會退熱(re)。高熱(re)提示感(gan)染(ran)或(huo)肺(fei)(fei)梗死(si)。
老(lao)年人(ren)心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭體征少，無(wu)特(te)異(yi)性(xing)(xing)。常(chang)見體征為肺部(bu)濕(shi)啰音(yin)、踝部(bu)輕微凹陷性(xing)(xing)水(shui)腫、心(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)(guo)速等。老(lao)年人(ren)常(chang)有(you)(you)慢(man)性(xing)(xing)支氣(qi)管炎、老(lao)年性(xing)(xing)或阻(zu)塞性(xing)(xing)肺氣(qi)腫，肺部(bu)聽診有(you)(you)濕(shi)啰音(yin)。長期臥床或衰(shuai)弱(ruo)的(de)老(lao)年人(ren)出現心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭時水(shui)腫部(bu)位多(duo)見于骶(di)部(bu)而非(fei)下(xia)肢。正常(chang)老(lao)年人(ren)稍有(you)(you)勞累即可出現心(xin)(xin)(xin)動(dong)過(guo)(guo)速，而不一(yi)定(ding)存在心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭。典型的(de)體征包括交替脈、第三或第四心(xin)(xin)(xin)音(yin)、頸靜脈怒張、心(xin)(xin)(xin)臟(zang)雜(za)音(yin)、心(xin)(xin)(xin)界擴(kuo)大、肝(gan)大、腹水(shui)等。現將左、右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭的(de)典型體征分述(shu)如下(xia)：
（1）心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大(da)(da)：一(yi)(yi)(yi)般左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭尤其是(shi)慢性(xing)過程時(shi)均有(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大(da)(da)，以左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室擴大(da)(da)為主，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)尖搏(bo)動向(xiang)左(zuo)下(xia)移位，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大(da)(da)有(you)緊(jin)張源(yuan)性(xing)擴大(da)(da)和(he)肌源(yuan)性(xing)擴大(da)(da)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭早期，在一(yi)(yi)(yi)定(ding)范圍(wei)內，隨著心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌纖(xian)維的(de)拉長，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌的(de)收縮(suo)(suo)(suo)力(li)(li)量和(he)搏(bo)出(chu)量相應增加，此時(shi)的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大(da)(da)屬于緊(jin)張源(yuan)性(xing)擴大(da)(da)，它是(shi)一(yi)(yi)(yi)種有(you)效的(de)可以立即發(fa)揮作用的(de)代(dai)償方(fang)式(shi)。但在心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭后期，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌纖(xian)維進一(yi)(yi)(yi)步拉長超(chao)過一(yi)(yi)(yi)定(ding)限度(du)，其收縮(suo)(suo)(suo)的(de)有(you)效功(gong)率卻下(xia)降，從而失(shi)去了(le)代(dai)償的(de)意義，這時(shi)的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大(da)(da)稱(cheng)肌源(yuan)性(xing)擴大(da)(da)。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大(da)(da)并非是(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭發(fa)生(sheng)前(qian)所(suo)必有(you)，在某些慢性(xing)縮(suo)(suo)(suo)窄性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)炎、限制型心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌病、急性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌梗死、快速或(huo)緩慢性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)律失(shi)常(chang)的(de)突然加重(zhong)，以及瓣(ban)膜或(huo)腱索破裂等，可于心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴大(da)(da)前(qian)發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰竭。
（2）舒張期奔馬律：也并非是(shi)左心衰(shuai)竭所必有(you)，但(dan)出現(xian)此體征則是(shi)診斷左心衰(shuai)竭的(de)重要佐證，尤其(qi)是(shi)新近出現(xian)者，結合臨床癥狀，對(dui)判(pan)斷左心衰(shuai)竭意義更大，故有(you)人稱之為“心臟呼救聲”。根據其(qi)發生的(de)時間及機制不同(tong)，可分為以下幾種：
a.舒(shu)張早(zao)期(qi)奔(ben)馬律(lv)：又稱第(di)(di)(di)三心(xin)(xin)音(yin)奔(ben)馬律(lv)。實質上是增強的(de)(de)病理(li)性第(di)(di)(di)三心(xin)(xin)音(yin)。發(fa)生(sheng)于(yu)(yu)(yu)心(xin)(xin)室(shi)充盈早(zao)期(qi)，位(wei)于(yu)(yu)(yu)第(di)(di)(di)二(er)(er)心(xin)(xin)音(yin)后(hou)(hou)0.13～0.16s，音(yin)調低(di)，在心(xin)(xin)尖(jian)區或(huo)其內側，尤其讓病人左(zuo)(zuo)側臥位(wei)于(yu)(yu)(yu)深呼氣末最(zui)易(yi)聽(ting)清。當(dang)心(xin)(xin)率增快超過(guo)100次/min時，病理(li)性第(di)(di)(di)三心(xin)(xin)音(yin)與第(di)(di)(di)一、第(di)(di)(di)二(er)(er)心(xin)(xin)音(yin)一起，組成(cheng)的(de)(de)三音(yin)韻律(lv)，猶(you)如奔(ben)跑的(de)(de)馬蹄聲，由于(yu)(yu)(yu)發(fa)生(sheng)于(yu)(yu)(yu)舒(shu)張早(zao)期(qi)，稱之舒(shu)張(早(zao))期(qi)奔(ben)馬律(lv)。提示(shi)心(xin)(xin)室(shi)舒(shu)張期(qi)負荷過(guo)重(zhong)，是常(chang)見心(xin)(xin)肌衰竭(jie)或(huo)急性左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)擴大(da)的(de)(de)重(zhong)要體征(zheng)。生(sheng)理(li)性第(di)(di)(di)三心(xin)(xin)音(yin)可在健康的(de)(de)青少(shao)年聽(ting)到，但絕少(shao)發(fa)生(sheng)在40歲以后(hou)(hou)的(de)(de)成(cheng)人，而可發(fa)生(sheng)于(yu)(yu)(yu)任何年齡的(de)(de)心(xin)(xin)力衰竭(jie)患(huan)者，故需結合臨床判(pan)斷其意義。
b.舒張(zhang)晚期奔馬(ma)(ma)律(lv)：也(ye)稱為第(di)四(si)(si)心(xin)(xin)(xin)音(yin)奔馬(ma)(ma)律(lv)。系由病理性第(di)四(si)(si)心(xin)(xin)(xin)音(yin)與第(di)一(yi)、第(di)二心(xin)(xin)(xin)音(yin)組(zu)成(cheng)的(de)三音(yin)律(lv)。它發(fa)生在舒張(zhang)晚期、第(di)一(yi)心(xin)(xin)(xin)音(yin)之前，呈(cheng)低頻(pin)、低振幅、低音(yin)調，用鐘式(shi)聽(ting)診器在心(xin)(xin)(xin)尖區或其(qi)內側(ce)易聽(ting)到(dao)，左(zuo)(zuo)側(ce)臥位及呼(hu)氣(qi)過(guo)程中最(zui)響，其(qi)有經常(chang)變(bian)化的(de)特點。隨(sui)心(xin)(xin)(xin)功能(neng)改變(bian)時隱時現。正常(chang)心(xin)(xin)(xin)房(fang)(fang)收縮可在心(xin)(xin)(xin)音(yin)圖上描記出來，但(dan)聽(ting)診一(yi)般不易聽(ting)到(dao)，只有當(dang)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)室順應性下降(jiang)時才(cai)可聽(ting)到(dao)。但(dan)當(dang)伴發(fa)心(xin)(xin)(xin)房(fang)(fang)顫動、二尖瓣狹窄等使(shi)左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)房(fang)(fang)收縮無力或血液流(liu)入左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)室受限(xian)時多消失。
c.四音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)和重疊(die)(die)性(xing)奔(ben)(ben)馬(ma)律(lv)：四音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)又(you)(you)稱(cheng)火(huo)車(che)頭奔(ben)(ben)馬(ma)律(lv)，是指病(bing)理性(xing)第(di)(di)(di)三心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)和第(di)(di)(di)四心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)同時(shi)出現(xian)，即在舒張期(qi)(qi)有兩個(ge)額外心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)，與第(di)(di)(di)一(yi)、第(di)(di)(di)二心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)一(yi)起組(zu)成四音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)。若心(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)在100～110次/min時(shi)易聽到(dao)，其(qi)節奏似火(huo)車(che)奔(ben)(ben)馳(chi)時(shi)車(che)輪碰撞鐵(tie)軌的聲音(yin)(yin)，故(gu)又(you)(you)稱(cheng)火(huo)車(che)頭奔(ben)(ben)馬(ma)律(lv)。若心(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)進(jin)一(yi)步增快至(zhi)120～130次/min，舒張期(qi)(qi)縮(suo)(suo)短，病(bing)理性(xing)第(di)(di)(di)三、第(di)(di)(di)四心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)近(jin)于(yu)重疊(die)(die)，尤(you)其(qi)合并一(yi)度房室傳導(dao)阻滯(P-R間(jian)期(qi)(qi)延長)時(shi)，心(xin)(xin)(xin)(xin)房收(shou)縮(suo)(suo)落(luo)在心(xin)(xin)(xin)(xin)室快速(su)充盈(ying)期(qi)(qi)內，加速(su)了心(xin)(xin)(xin)(xin)室的快速(su)充盈(ying)，使第(di)(di)(di)四心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)與第(di)(di)(di)三心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)重疊(die)(die)變響(xiang)，于(yu)舒張中期(qi)(qi)出現(xian)非(fei)常(chang)響(xiang)亮的單一(yi)聲音(yin)(yin)，稱(cheng)重疊(die)(die)性(xing)奔(ben)(ben)馬(ma)律(lv)。若按壓(ya)頸動脈竇使心(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)變慢時(shi)，重疊(die)(die)奔(ben)(ben)馬(ma)律(lv)又(you)(you)會分(fen)開，恢復(fu)四音(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)。
（3）肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣區第(di)二(er)(er)心(xin)(xin)音(yin)(yin)亢進(jin)(jin)：心(xin)(xin)力衰竭患者出現肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣區第(di)二(er)(er)心(xin)(xin)音(yin)(yin)亢進(jin)(jin)常(chang)(chang)常(chang)(chang)提(ti)示肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)循環阻(zu)力增加(jia)、肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)高(gao)(gao)壓。在(zai)左(zuo)心(xin)(xin)衰竭時(shi)(shi)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)靜脈(mo)(mo)及肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)毛細血管(guan)壓升高(gao)(gao)并擴張淤血，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)小動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)常(chang)(chang)常(chang)(chang)發(fa)生(sheng)保護性(xing)收縮和痙攣，借以(yi)減輕肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)淤血和防止(zhi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)水腫發(fa)生(sheng)。但另一方面，肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)小動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)的(de)收縮和痙攣又進(jin)(jin)一步造成肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)壓增高(gao)(gao)。長期的(de)痙攣可(ke)使(shi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)小動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)壁硬化(hua)和管(guan)腔變窄，導(dao)致肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)高(gao)(gao)壓更明顯(xian)，使(shi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣區第(di)二(er)(er)心(xin)(xin)音(yin)(yin)亢進(jin)(jin)。當左(zuo)心(xin)(xin)衰竭進(jin)(jin)一步加(jia)重而導(dao)致收縮力明顯(xian)減弱(ruo)時(shi)(shi)，左(zuo)心(xin)(xin)室排空時(shi)(shi)間延(yan)長，此(ci)時(shi)(shi)主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣的(de)關閉可(ke)滯后(hou)于(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣(正常(chang)(chang)時(shi)(shi)第(di)二(er)(er)心(xin)(xin)音(yin)(yin)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣關閉成分稍后(hou)于(yu)主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣關閉)，結(jie)果可(ke)產生(sheng)第(di)二(er)(er)心(xin)(xin)音(yin)(yin)逆分裂，呼氣(qi)(qi)時(shi)(shi)更明顯(xian)，吸氣(qi)(qi)時(shi)(shi)可(ke)減輕或(huo)不明顯(xian)。
（4）心(xin)前(qian)區收縮期雜(za)(za)音(yin)：一(yi)部分心(xin)力衰竭患者(zhe)，因左(zuo)(zuo)心(xin)室擴張而使房室瓣環擴大(da)或乳頭肌移位(wei)而導致二(er)尖(jian)瓣關(guan)閉不(bu)全，引起收縮期反流性雜(za)(za)音(yin)。雜(za)(za)音(yin)多(duo)表現為(wei)全收縮期吹(chui)風樣(yang)雜(za)(za)音(yin)，響(xiang)度在二(er)級以上(shang)，位(wei)于心(xin)前(qian)區或心(xin)尖(jian)靠內側，向左(zuo)(zuo)腋下(xia)傳導。
（5）交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)：部分心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)患者可(ke)(ke)出(chu)現交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)，觸(chu)診外周(zhou)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)可(ke)(ke)感到脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)節律正(zheng)常但強(qiang)(qiang)弱(ruo)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)現。有的(de)(de)只是在測量血(xue)壓時(shi)(shi)(shi)才能發(fa)(fa)現，當測壓中逐漸(jian)放氣(qi)時(shi)(shi)(shi)，在收縮壓下(xia)0.66～4.0kPa(5～30mmHg)時(shi)(shi)(shi)，可(ke)(ke)能只聽(ting)到動(dong)脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)動(dong)音的(de)(de)一(yi)半或動(dong)脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)動(dong)強(qiang)(qiang)弱(ruo)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)現。病(bing)人取坐位并(bing)將(jiang)手腕高舉至肩(jian)部水平時(shi)(shi)(shi)易于發(fa)(fa)現交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)。交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)的(de)(de)出(chu)現常常提示嚴(yan)重的(de)(de)心(xin)肌(ji)病(bing)變，如(ru)原發(fa)(fa)性心(xin)肌(ji)病(bing)、左室(shi)流出(chu)道梗阻、冠心(xin)病(bing)和嚴(yan)重高血(xue)壓。大多(duo)數患者伴發(fa)(fa)第(di)三心(xin)音和心(xin)動(dong)過速，多(duo)為持續性。也(ye)可(ke)(ke)為陣發(fa)(fa)性。心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)糾正(zheng)后，交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)可(ke)(ke)能消失。交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)的(de)(de)產生(sheng)的(de)(de)機制(zhi)可(ke)(ke)能與心(xin)室(shi)舒張期(qi)充盈(ying)程度不等有關。心(xin)室(shi)舒張期(qi)充盈(ying)較多(duo)時(shi)(shi)(shi)，心(xin)排血(xue)量亦較多(duo)，脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)強(qiang)(qiang)而有力(li);心(xin)室(shi)舒張期(qi)充盈(ying)不足時(shi)(shi)(shi)，脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)(bo)可(ke)(ke)強(qiang)(qiang)-弱(ruo)交(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出(chu)現。
交(jiao)替(ti)脈(mo)需與頻發(fa)的(de)過早搏動鑒別，交(jiao)替(ti)脈(mo)的(de)較弱搏動不(bu)提(ti)早出現(xian)，反而可略為延遲，過早搏動引起(qi)的(de)脈(mo)搏交(jiao)替(ti)常常提(ti)早出現(xian)。
（6）肺(fei)底(di)(di)濕(shi)性啰(luo)(luo)音(yin)(yin)：左(zuo)心(xin)衰竭(jie)患者(zhe)常常出現肺(fei)底(di)(di)濕(shi)性啰(luo)(luo)音(yin)(yin)的(de)典型(xing)體征(zheng)。通常于吸氣時(shi)可用(yong)聽診器(qi)聽到兩(liang)側(ce)(ce)肺(fei)底(di)(di)部(bu)濕(shi)啰(luo)(luo)音(yin)(yin)。如果濕(shi)性啰(luo)(luo)音(yin)(yin)只發生在(zai)一側(ce)(ce)的(de)病人(ren)，常常以(yi)右側(ce)(ce)多見(jian)。但多數心(xin)力(li)衰竭(jie)患者(zhe)的(de)濕(shi)性啰(luo)(luo)音(yin)(yin)發生在(zai)兩(liang)側(ce)(ce)，即具有對稱性的(de)特征(zheng)。若心(xin)力(li)衰竭(jie)時(shi)啰(luo)(luo)音(yin)(yin)只局限于左(zuo)側(ce)(ce)，要注意排(pai)除發生左(zuo)側(ce)(ce)肺(fei)梗死的(de)可能。
濕性啰(luo)音發(fa)生在左(zuo)側(ce)或右側(ce)的(de)可(ke)能也與病人喜歡左(zuo)側(ce)或右側(ce)臥(wo)位(wei)的(de)習慣有關。當左(zuo)心衰(shuai)竭持續時(shi)間延長或加(jia)重(zhong)時(shi)，濕性啰(luo)音也可(ke)從肺底向上發(fa)展(zhan)。檢查病人時(shi)，注意(yi)記錄濕性啰(luo)音的(de)范(fan)圍和程(cheng)度對觀察病情的(de)進展(zhan)和判斷療效有一定的(de)參考(kao)價值(zhi)。
（7）胸水(shui)(shui)：約1/4的左心衰(shuai)竭(jie)患者可(ke)出現胸水(shui)(shui)。
（8）陳-施呼(hu)吸(xi)(xi)：又稱為(wei)潮式呼(hu)吸(xi)(xi)或周期性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)。在嚴重(zhong)(zhong)的(de)(de)心力衰竭患(huan)者(zhe)可(ke)出現(xian)陳-施呼(hu)吸(xi)(xi)，其特征(zheng)是患(huan)者(zhe)的(de)(de)呼(hu)吸(xi)(xi)呈逐(zhu)(zhu)漸(jian)(jian)增(zeng)強(qiang)(qiang)和逐(zhu)(zhu)漸(jian)(jian)減弱的(de)(de)周期性(xing)改(gai)變(bian)，即由(you)逐(zhu)(zhu)漸(jian)(jian)減弱到停(ting)止后再(zai)(zai)逐(zhu)(zhu)漸(jian)(jian)增(zeng)強(qiang)(qiang)加深，達到頂(ding)峰后，又逐(zhu)(zhu)漸(jian)(jian)減慢、變(bian)淺，直到再(zai)(zai)停(ting)止，歷(li)時(shi)30～60s，又重(zhong)(zhong)新下一個周期。其發(fa)生機制(zhi)是由(you)于嚴重(zhong)(zhong)心力衰竭時(shi)血循環(huan)時(shi)間(jian)延(yan)長(chang)、肺(fei)淤血和低(di)氧血癥導致(zhi)腦(nao)缺(que)氧、腦(nao)水腫(zhong)，亦可(ke)引起腦(nao)功能失調所致(zhi)周期性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)。二(er)氧化碳(tan)潴留(liu)時(shi)間(jian)延(yan)長(chang)時(shi)，刺(ci)激呼(hu)吸(xi)(xi)中樞(shu)的(de)(de)通氣(qi)(qi)反(fan)應增(zeng)強(qiang)(qiang)，引起過(guo)度換(huan)氣(qi)(qi)，但因同(tong)時(shi)伴有前腦(nao)(大腦(nao)皮質(zhi)及(ji)丘腦(nao)的(de)(de)神經(jing)細胞(bao)集(ji)群(qun))對換(huan)氣(qi)(qi)刺(ci)激的(de)(de)敏(min)感性(xing)降低(di)而出現(xian)過(guo)度換(huan)氣(qi)(qi)后的(de)(de)呼(hu)吸(xi)(xi)暫(zan)停(ting)，呼(hu)吸(xi)(xi)暫(zan)停(ting)期間(jian)，二(er)氧化碳(tan)潴留(liu)又使動脈血二(er)氧化碳(tan)分壓增(zeng)高直到超過(guo)呼(hu)吸(xi)(xi)中樞(shu)的(de)(de)刺(ci)激閾值，接著呼(hu)吸(xi)(xi)過(guo)度又開始。
陳-施呼吸(xi)偶爾也可(ke)發生于正常個體睡眠時，然而持續的(de)(de)陳-施呼吸(xi)常提示嚴(yan)重心力衰(shuai)竭(jie)和(he)，或神經(jing)系統疾病。高血(xue)壓腦病引(yin)起的(de)(de)代謝(xie)性腦功能失(shi)調會(hui)損(sun)害呼吸(xi)神經(jing)的(de)(de)反射機制和(he)引(yin)起周期性呼吸(xi)。
心(xin)臟(zang)增(zeng)大：單(dan)純右(you)心(xin)衰(shuai)竭(jie)時(shi)，右(you)心(xin)室(shi)和(he)(或)右(you)心(xin)房擴(kuo)大。但右(you)心(xin)衰(shuai)竭(jie)多繼發于左心(xin)衰(shuai)竭(jie)，故心(xin)臟(zang)多呈全(quan)心(xin)擴(kuo)大。右(you)室(shi)擴(kuo)大伴(ban)肥厚(hou)時(shi)，可(ke)見劍突下(xia)明顯(xian)(xian)搏(bo)(bo)動，心(xin)前區(qu)(qu)觸(chu)診有抬舉性(xing)搏(bo)(bo)動感(gan)。若(ruo)有明顯(xian)(xian)肺(fei)(fei)動脈高(gao)壓伴(ban)右(you)室(shi)活動增(zeng)強，可(ke)在胸骨(gu)左緣第2、3肋(lei)間觸(chu)及肺(fei)(fei)動脈關閉的振(zhen)蕩感(gan)，并(bing)可(ke)在胸骨(gu)左下(xia)緣和(he)劍突下(xia)或心(xin)前區(qu)(qu)(右(you)心(xin)室(shi)擴(kuo)大時(shi))，聞及右(you)心(xin)室(shi)舒張(zhang)期(qi)(qi)(qi)奔(ben)馬(ma)律(lv)，吸氣時(shi)增(zeng)強。若(ruo)右(you)心(xin)室(shi)擴(kuo)大明顯(xian)(xian)，可(ke)引(yin)(yin)起相對性(xing)三(san)尖瓣(ban)(ban)關閉不(bu)全(quan)，在三(san)尖瓣(ban)(ban)聽診區(qu)(qu)可(ke)聞及收縮期(qi)(qi)(qi)吹風樣雜音(yin)，吸氣時(shi)增(zeng)強，郎已、尖區(qu)(qu)傳導，但不(bu)超(chao)過(guo)(guo)左腋前線，心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)控制后雜音(yin)減弱。此(ci)外，三(san)尖瓣(ban)(ban)反流(liu)明顯(xian)(xian)時(shi)，大量(liang)血(xue)流(liu)再收縮期(qi)(qi)(qi)返流(liu)到右(you)心(xin)房，加重體循環淤血(xue)，在收縮晚期(qi)(qi)(qi)引(yin)(yin)起頸靜脈及上腔靜脈搏(bo)(bo)動和(he)肝臟(zang)擴(kuo)張(zhang)性(xing)搏(bo)(bo)動。并(bing)因(yin)心(xin)排(pai)血(xue)量(liang)降低而反射性(xing)引(yin)(yin)起竇性(xing)心(xin)動過(guo)(guo)速。
靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)充(chong)盈(ying)(ying)、怒張與(yu)搏(bo)動(dong)：頸外靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)等表(biao)淺(qian)(qian)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)異常(chang)充(chong)盈(ying)(ying)或怒張是右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)的(de)重(zhong)要(yao)體征，嚴(yan)重(zhong)者可伴有搏(bo)動(dong)。其發生機制在于體循(xun)環淤血所致。右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)時，心(xin)(xin)(xin)排血量降(jiang)低，右心(xin)(xin)(xin)室舒張末壓(ya)升高(gao)，右心(xin)(xin)(xin)房(fang)壓(ya)亦隨之升高(gao)，而腔靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)與(yu)右心(xin)(xin)(xin)房(fang)之間(jian)無瓣膜(mo)，故右心(xin)(xin)(xin)房(fang)壓(ya)力(li)增高(gao)可逆(ni)傳入腔靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)系統(tong)，引起上(shang)、下腔靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)壓(ya)升高(gao)，導致頸外靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)、手背靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)及(ji)舌(she)下靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)等表(biao)淺(qian)(qian)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)充(chong)盈(ying)(ying)或怒張。嚴(yan)重(zhong)右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)病(bing)例可出(chu)現頸靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)、肢(zhi)端(duan)表(biao)淺(qian)(qian)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)搏(bo)動(dong)，但平臥位(wei)時，因頸靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)極(ji)度充(chong)盈(ying)(ying)而膨脹，搏(bo)動(dong)不明顯。一般(ban)應使(shi)患者取(qu)45°半臥位(wei)觀察(cha)。頸靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)充(chong)盈(ying)(ying)程(cheng)度可反映右心(xin)(xin)(xin)房(fang)壓(ya)力(li)的(de)高(gao)低，對右側心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)(jie)(jie)的(de)嚴(yan)重(zhong)程(cheng)度和預后的(de)判斷有一定價值。
肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)大(da)、壓痛(tong)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)頸靜脈回流征(zheng)陽性：肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)腫(zhong)大(da)和(he)壓痛(tong)是(shi)右(you)心衰竭患(huan)者最早(zao)出現(xian)和(he)最重要的體(ti)征(zheng)之一，右(you)心衰竭患(huan)者均可(ke)出現(xian)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)腫(zhong)大(da)和(he)壓痛(tong)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)腫(zhong)大(da)的速度(du)越(yue)快，壓痛(tong)越(yue)明顯。肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)大(da)以劍突(tu)下(xia)較明顯，有時(shi)右(you)肋緣觸(chu)診不滿意或(huo)不能觸(chu)及。肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟觸(chu)診應與肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)界(jie)叩診結合，因為(wei)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟下(xia)垂(chui)時(shi)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)下(xia)極可(ke)延伸到(dao)右(you)鎖骨中線(xian)肋緣下(xia)，但在鎖骨中線(xian)從肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)上界(jie)到(dao)下(xia)界(jie)的距離仍(reng)保持在9～11cm。肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟質(zhi)地與肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟淤血腫(zhong)大(da)的時(shi)間有關，長期(qi)慢性右(you)心衰竭患(huan)者可(ke)致(zhi)心源性肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)硬化，使肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟質(zhi)硬和(he)邊緣銳利，而急(ji)性右(you)心衰竭引(yin)起肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟急(ji)性淤血腫(zhong)大(da)時(shi)，肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟質(zhi)軟(ruan)和(he)邊緣較鈍。
肝(gan)大通常先(xian)于皮下(xia)水腫(zhong)之前(qian)發生，但恢(hui)復較慢，甚至在其他癥(zheng)狀體征消失之后(hou)才恢(hui)復。慢性右(you)心衰竭患者，當右(you)心衰竭代償之后(hou)，肝(gan)大可(ke)減輕但不能恢(hui)復到正常。
用手掌壓迫淤(yu)血(xue)腫大的(de)肝(gan)臟半分鐘，可(ke)使(shi)回流(liu)至下腔靜(jing)脈(mo)(mo)和右心(xin)房(fang)的(de)血(xue)量增加(jia)，但因右心(xin)衰竭不(bu)能代償增加(jia)回心(xin)血(xue)量，使(shi)靜(jing)脈(mo)(mo)壓力(li)(li)進一(yi)步增高，表現頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)充盈更明(ming)顯，稱(cheng)為肝(gan)頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)反(fan)流(liu)征陽(yang)性(xing)。這也(ye)是右心(xin)力(li)(li)衰竭的(de)主要征象之一(yi)，但亦(yi)可(ke)見(jian)于滲出(chu)性(xing)或縮窄性(xing)心(xin)包炎。另外，這種肝(gan)頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)反(fan)流(liu)對(dui)鑒別頸(jing)部的(de)動脈(mo)(mo)或靜(jing)脈(mo)(mo)的(de)搏動有用，但對(dui)潛在(zai)的(de)心(xin)力(li)(li)衰竭并不(bu)一(yi)定可(ke)靠，因為相對(dui)正常而言，它(ta)只能定性(xing)，不(bu)能定量;再者頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)壓可(ke)隨胸(xiong)腔內壓力(li)(li)變(bian)化而變(bian)化。
低(di)垂性(xing)水(shui)腫(zhong)：低(di)垂性(xing)水(shui)腫(zhong)是右心(xin)衰(shuai)竭的(de)(de)典(dian)型體征，發(fa)生于頸靜脈充盈及肝臟腫(zhong)大(da)之后(hou)，多數(shu)病例(li)是在繼發(fa)性(xing)右心(xin)衰(shuai)竭時發(fa)生，而孤立的(de)(de)右心(xin)衰(shuai)竭，皮下水(shui)腫(zhong)可(ke)(ke)為(wei)(wei)首發(fa)體征。心(xin)力衰(shuai)竭在引起外(wai)周凹陷性(xing)水(shui)腫(zhong)之前(qian)，必須先(xian)有(you)較(jiao)大(da)量細胞(bao)外(wai)液(ye)的(de)(de)聚積，一般認為(wei)(wei)水(shui)腫(zhong)出現前(qian)，體重已增加10%左右，即(ji)(ji)體液(ye)潴留超過(guo)5kg以(yi)上時即(ji)(ji)出現水(shui)腫(zhong)。正常(chang)成人組織間隙(xi)里的(de)(de)水(shui)分(fen)約7kg，而心(xin)力衰(shuai)竭時其水(shui)分(fen)可(ke)(ke)增加到15～20kg。心(xin)力衰(shuai)竭時，水(shui)分(fen)主(zhu)要(yao)潴留在細胞(bao)外(wai)間隙(xi)、血管(guan)外(wai)及間隙(xi)腔，而循環(huan)血容量及細胞(bao)內水(shui)分(fen)只略有(you)增加。
水(shui)(shui)腫(zhong)液易(yi)聚積(ji)在(zai)流體靜水(shui)(shui)壓最大的部(bu)位，即身體的低垂部(bu)位。直立位時凹陷性(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)常首先在(zai)足、腳踝及(ji)脛骨前出現，下午明顯，夜間(jian)恢復，隨著病情加重，使(shi)細胞外液擴充，水(shui)(shui)腫(zhong)漸向(xiang)上發(fa)展。臥床患者(zhe)(zhe)，則以骶尾部(bu)和大腿內(nei)側(ce)水(shui)(shui)腫(zhong)較(jiao)明顯。在(zai)無端(duan)坐呼吸的病人(ren)，因(yin)為可平臥，水(shui)(shui)腫(zhong)可發(fa)生在(zai)上臂和手部(bu)，但極少累及(ji)面(mian)部(bu)，除非嬰幼兒患者(zhe)(zhe)。全身性(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)可以發(fa)生在(zai)未經治療的慢(man)性(xing)心力衰竭患者(zhe)(zhe)的晚期，水(shui)(shui)腫(zhong)可波及(ji)生殖器、胸腔部(bu)、四肢和頭部(bu)，但極少有液體潴留超過45kg者(zhe)(zhe)。慢(man)性(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)可導(dao)致較(jiao)低部(bu)位皮膚(fu)，特(te)別是踝骨前部(bu)皮膚(fu)的紅(hong)斑(ban)、硬結、色素沉(chen)著，這些(xie)病人(ren)也(ye)易(yi)于患皮下蜂(feng)窩組織炎。
胸(xiong)(xiong)水(shui)：胸(xiong)(xiong)水(shui)可發生于(yu)任何(he)原(yuan)因引(yin)起(qi)的(de)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)，大多(duo)數出現于(yu)全心(xin)(xin)心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)患者(zhe)，且胸(xiong)(xiong)水(shui)往(wang)(wang)往(wang)(wang)是雙側(ce)(ce)性(xing)的(de)。單側(ce)(ce)胸(xiong)(xiong)水(shui)時以(yi)右(you)側(ce)(ce)多(duo)見，雙側(ce)(ce)胸(xiong)(xiong)水(shui)時往(wang)(wang)往(wang)(wang)右(you)側(ce)(ce)液(ye)(ye)量較(jiao)多(duo)。胸(xiong)(xiong)水(shui)的(de)蛋白質含量(約(yue)2%)較(jiao)皮下水(shui)腫液(ye)(ye)的(de)蛋白質含量(0.2%～0.5%)高，與滲出性(xing)胸(xiong)(xiong)膜炎(yan)所致的(de)胸(xiong)(xiong)腔積液(ye)(ye)較(jiao)難鑒別，但心(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)引(yin)起(qi)者(zhe)，其(qi)細胞(bao)數較(jiao)少或正常。
腹水(shui)(shui)：腹水(shui)(shui)可見(jian)于慢(man)性右心(xin)衰竭(jie)或全心(xin)心(xin)力衰竭(jie)的(de)晚期患(huan)(huan)者。腹水(shui)(shui)成分(fen)與(yu)胸水(shui)(shui)成分(fen)基本相同。在某些右心(xin)衰竭(jie)患(huan)(huan)者中可有明顯腹水(shui)(shui)而(er)外周水(shui)(shui)腫不(bu)明顯。原因可能是外周血管收(shou)縮后使(shi)側(ce)壓(ya)(側(ce)壓(ya)指靜脈(mo)內血容量對(dui)靜脈(mo)血管壁的(de)壓(ya)力)降(jiang)低，而(er)內臟血管擴張(zhang)使(shi)側(ce)壓(ya)升高，有利液體外滲。縮窄(zhai)性心(xin)包(bao)炎引起的(de)腹水(shui)(shui)出現較早而(er)持久，且(qie)腹水(shui)(shui)量顯著而(er)外周水(shui)(shui)腫輕微，常合并(bing)心(xin)源(yuan)性肝硬化(hua)。
心(xin)包積(ji)液：主要發生在久病(bing)而嚴重的右心(xin)衰竭患者(zhe)，固(gu)有心(xin)力(li)衰竭導致(zhi)體循環靜脈(mo)壓力(li)升高，使心(xin)包腔內生理(li)性液體經(jing)淋巴管或(huo)靜脈(mo)回流至右心(xin)受影響，從而引起(qi)心(xin)包積(ji)液，一(yi)般為中(zhong)小量，很(hen)少達到(dao)心(xin)包填塞程度。
發(fa)(fa)紺(gan)(gan)：多(duo)數右心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患者都有不同程度發(fa)(fa)紺(gan)(gan)，尤其在(zai)肺心病和先天(tian)性心臟病伴右向左分(fen)流者，發(fa)(fa)紺(gan)(gan)較(jiao)明(ming)(ming)(ming)顯(xian)。右心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患者發(fa)(fa)紺(gan)(gan)較(jiao)氣喘明(ming)(ming)(ming)顯(xian)，而左心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患者氣喘較(jiao)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)明(ming)(ming)(ming)顯(xian)，右心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)繼發(fa)(fa)于左心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)后，呼(hu)吸困難可(ke)減輕，但(dan)發(fa)(fa)紺(gan)(gan)反可(ke)加重。右心衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的發(fa)(fa)紺(gan)(gan)多(duo)為周(zhou)圍(wei)性，在(zai)四肢指(趾(zhi))端(duan)、面頰及耳垂等處，局(ju)部溫(wen)度低，經按(an)摩或(huo)加溫(wen)可(ke)使發(fa)(fa)紺(gan)(gan)消失，而全(quan)心心力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)時發(fa)(fa)紺(gan)(gan)呈混合性，尚可(ke)累及黏(nian)膜(mo)(口腔黏(nian)膜(mo))及軀(qu)干皮膚等。
奇(qi)脈(mo)：某些擴張型心肌病患者(zhe)發生心力衰竭(jie)(jie)時(shi)(shi)伴(ban)有(you)不(bu)同程度的(de)心包積液(ye)，在吸氣(qi)(qi)時(shi)(shi)腔(qiang)靜(jing)脈(mo)回(hui)心血(xue)(xue)量(liang)(liang)及(ji)右心室搏出量(liang)(liang)增加不(bu)明顯，另外，吸氣(qi)(qi)時(shi)(shi)胸(xiong)腔(qiang)呈負(fu)壓(ya)(ya)，肺血(xue)(xue)管容量(liang)(liang)增加，使肺靜(jing)脈(mo)回(hui)心血(xue)(xue)量(liang)(liang)和左心室搏出量(liang)(liang)減少，導致吸氣(qi)(qi)時(shi)(shi)脈(mo)搏減弱;呼(hu)氣(qi)(qi)時(shi)(shi)肺血(xue)(xue)管容量(liang)(liang)減少，使較(jiao)多血(xue)(xue)液(ye)自肺血(xue)(xue)管流(liu)入左心，致左心室排血(xue)(xue)增加，脈(mo)搏變強，從而產生奇(qi)脈(mo)。此(ci)時(shi)(shi)應(ying)注意與心包填塞(sai)的(de)奇(qi)脈(mo)相鑒別，心包填塞(sai)時(shi)(shi)，因吸氣(qi)(qi)時(shi)(shi)回(hui)心血(xue)(xue)量(liang)(liang)不(bu)能增加，致靜(jing)脈(mo)壓(ya)(ya)升(sheng)高，而心力衰竭(jie)(jie)患者(zhe)在吸氣(qi)(qi)時(shi)(shi)，胸(xiong)腔(qiang)呈負(fu)壓(ya)(ya)，有(you)利于(yu)靜(jing)脈(mo)回(hui)流(liu)，故靜(jing)脈(mo)壓(ya)(ya)有(you)所(suo)(suo)降低。所(suo)(suo)以，觀察吸氣(qi)(qi)時(shi)(shi)的(de)靜(jing)脈(mo)壓(ya)(ya)變化有(you)助于(yu)鑒別。
其他(ta)：個別嚴重(zhong)的(de)右心(xin)衰竭病(bing)例(li)，因精神(shen)焦慮、胃腸道(dao)淤血導致的(de)厭食、蛋白吸收障礙、水電解質失衡及利尿藥的(de)過度(du)應用等，會導致消瘦和心(xin)源性惡病(bing)質。
可并發上呼吸道(dao)感染，嚴重者(zhe)可發生昏迷(mi)，右心衰(shuai)竭可致心源(yuan)性肝硬化(hua)等。
血循環時(shi)(shi)間(jian)(jian)測定：左(zuo)心衰臂者(zhe)至(zhi)(zhi)(zhi)舌循環時(shi)(shi)間(jian)(jian)延長(chang)，多在20～30s(正常(chang)值(zhi)為9～16s)。右心衰者(zhe)臂至(zhi)(zhi)(zhi)肺時(shi)(shi)間(jian)(jian)延長(chang)，可>8s(正常(chang)4～8s)，同(tong)時(shi)(shi)有左(zuo)心衰者(zhe)，臂至(zhi)(zhi)(zhi)舌時(shi)(shi)間(jian)(jian)亦可明(ming)顯(xian)延長(chang)。單純右室衰者(zhe)，臂至(zhi)(zhi)(zhi)舌循環時(shi)(shi)間(jian)(jian)應在正常(chang)范圍。
（1）X線檢查
心(xin)臟(zang)(zang)的(de)(de)外形和各(ge)房(fang)(fang)室(shi)的(de)(de)大(da)小有助于原發心(xin)臟(zang)(zang)病的(de)(de)診斷(duan)。心(xin)胸(xiong)(xiong)(xiong)比(bi)例可(ke)作為追(zhui)蹤觀察(cha)心(xin)臟(zang)(zang)大(da)小的(de)(de)指標。肺(fei)(fei)淤血的(de)(de)程度可(ke)判(pan)斷(duan)左心(xin)衰的(de)(de)嚴重程度。慢性左心(xin)衰時可(ke)見肺(fei)(fei)葉胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)增厚，或(huo)(huo)有少量胸(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)積液；肺(fei)(fei)間質水(shui)腫(zhong)時在兩肺(fei)(fei)野下(xia)部肋(lei)膈(ge)角處可(ke)見到密(mi)集(ji)而短的(de)(de)水(shui)平線(Kerley B線)；肺(fei)(fei)泡性肺(fei)(fei)水(shui)腫(zhong)時，肺(fei)(fei)門陰(yin)(yin)影呈蝴蝶狀。右(you)(you)心(xin)衰者(zhe)繼發于左心(xin)衰者(zhe)，X檢查(cha)顯示心(xin)臟(zang)(zang)向兩側(ce)擴大(da)。單(dan)純右(you)(you)心(xin)衰者(zhe)，可(ke)見右(you)(you)房(fang)(fang)及右(you)(you)室(shi)擴大(da)，肺(fei)(fei)野清晰；也可(ke)見上腔(qiang)靜脈陰(yin)(yin)影增寬，或(huo)(huo)伴有兩側(ce)或(huo)(huo)單(dan)側(ce)胸(xiong)(xiong)(xiong)腔(qiang)積液。
（2）心電圖
可有心(xin)房(fang)、心(xin)室肥大，心(xin)律失(shi)常，心(xin)肌梗死等基礎心(xin)臟(zang)病變(bian)。V1導聯上P波(bo)終(zhong)末(mo)負(fu)電勢(Ptf-V1)與肺楔壓有一定關系(xi)，在(zai)無二尖瓣狹窄時，Ptf-V1<-0.03mm·；s，提示早(zao)期左心(xin)衰的存在(zai)。
（3）超聲心(xin)動圖
測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)收(shou)縮(suo)(suo)末期、舒張(zhang)末期內徑，并計算出(chu)射血分(fen)數(shu)、左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)短(duan)軸縮(suo)(suo)短(duan)率(lv)和(he)平均(jun)周徑縮(suo)(suo)短(duan)率(lv)，可反映(ying)(ying)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)收(shou)縮(suo)(suo)功(gong)能(neng)(neng)。測(ce)(ce)(ce)量收(shou)縮(suo)(suo)末期室(shi)(shi)(shi)壁應力(li)(半徑-厚度(du)比)/收(shou)縮(suo)(suo)末期容量指數(shu)比(ESWS/ESVI)，是(shi)超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)整(zheng)體左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)(neng)較為精確(que)的(de)指標，可在不同的(de)前、后負(fu)荷情(qing)況下反映(ying)(ying)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)(neng)。測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)二尖(jian)瓣前葉EF斜和(he)脈沖多普勒(le)技術(shu)測(ce)(ce)(ce)量快(kuai)(kuai)速(su)充(chong)盈期和(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)收(shou)縮(suo)(suo)期二尖(jian)瓣血流速(su)度(du)(E/A)或流速(su)積分(fen)(ETVI/ATVI)的(de)比值，在一定(ding)(ding)程(cheng)度(du)上可反映(ying)(ying)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)室(shi)(shi)(shi)舒張(zhang)功(gong)能(neng)(neng)。超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)是(shi)一種評(ping)估老年人(ren)(ren)(ren)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)功(gong)能(neng)(neng)可靠而(er)(er)實用的(de)辦法(fa)，其優點(dian)是(shi)價廉(lian)、快(kuai)(kuai)速(su)，適宜床邊應用。Morgan等(deng)應用超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)老年人(ren)(ren)(ren)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)射血分(fen)數(shu)，并結合臨床表(biao)現，診斷(duan)老年人(ren)(ren)(ren)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭。結果表(biao)明(ming)，70歲(sui)以上老年人(ren)(ren)(ren)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)不全現患率(lv)為7.5%，超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功(gong)能(neng)(neng)有較高的(de)特異性(xing)和(he)敏感(gan)性(xing)，在82%的(de)老年人(ren)(ren)(ren)中測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)的(de)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)射血分(fen)數(shu)是(shi)可靠的(de)，而(er)(er)臨床癥狀及體征缺(que)乏敏感(gan)性(xing)和(he)特異性(xing)。超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)舒張(zhang)功(gong)能(neng)(neng)亦較可靠。Gardin等(deng)應用多普勒(le)超(chao)(chao)(chao)聲(sheng)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)測(ce)(ce)(ce)定(ding)(ding)老年人(ren)(ren)(ren)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)舒張(zhang)功(gong)能(neng)(neng)，結果顯示65歲(sui)以上老年人(ren)(ren)(ren)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)舒張(zhang)早期充(chong)盈最(zui)大(da)(da)(da)流速(su)隨增(zeng)(zeng)(zeng)齡而(er)(er)減少(shao)，房(fang)性(xing)充(chong)盈最(zui)大(da)(da)(da)流速(su)隨增(zeng)(zeng)(zeng)齡而(er)(er)增(zeng)(zeng)(zeng)大(da)(da)(da)，而(er)(er)且二者(zhe)在女性(xing)顯著大(da)(da)(da)于男性(xing)，提示老年人(ren)(ren)(ren)左(zuo)(zuo)(zuo)(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)舒張(zhang)功(gong)能(neng)(neng)隨增(zeng)(zeng)(zeng)齡而(er)(er)減退。
（4）運動耐量和運動峰耗量測定(ding)
運(yun)(yun)動(dong)耐量試驗能(neng)在一定程度(du)內反映心臟儲備功能(neng)。正常值：運(yun)(yun)動(dong)做(zuo)功量6～10METs，運(yun)(yun)動(dong)時LVET增高(gao)>5%，運(yun)(yun)動(dong)時最大氧耗量>20ml/(min.middot；kg)，AT>14ml/(min·；kg)。
（5）放射性核(he)素與磁共振(zhen)顯(xian)像(MRI)檢查
核素心血管(guan)造影可測定(ding)左(zuo)、右心室(shi)收縮末期(qi)、舒(shu)張末期(qi)容積(ji)和射(she)血分數(shu)(shu)。通過(guo)記錄放射(she)活性-時間曲(qu)線，可計(ji)算出左(zuo)室(shi)的最大充盈速度和充盈分數(shu)(shu)以評(ping)估左(zuo)室(shi)舒(shu)張功能(neng)(neng)(neng)。MRI能(neng)(neng)(neng)更精(jing)確地計(ji)算收縮末期(qi)容積(ji)、舒(shu)張末期(qi)容積(ji)、心搏量(liang)和射(she)血分數(shu)(shu)。MRI對(dui)右室(shi)心肌(ji)的分辨(bian)率也較高(gao)，故能(neng)(neng)(neng)提供右室(shi)的上述參數(shu)(shu)。
（6）創傷性血流(liu)動(dong)力(li)學檢查
應用(yong)漂(piao)浮(fu)導管(guan)和溫度(du)稀(xi)釋法可(ke)測定肺毛細血(xue)管(guan)楔嵌壓(PCWP)和心(xin)排血(xue)量(liang)(CO)、心(xin)臟(zang)指數(CⅠ)。在無二(er)尖瓣狹窄(zhai)、無肺血(xue)管(guan)病變時(shi)，PCWP可(ke)反映左(zuo)室舒張末期壓。PCWP正常(chang)(chang)值為0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。PCWP升高(gao)程度(du)與(yu)肺淤(yu)血(xue)呈正相(xiang)關，當PCWP>2.4kPa(18mmHg)時(shi)即出(chu)現(xian)肺淤(yu)血(xue)；>3.3kPa(25mmHg)時(shi)，有重度(du)肺淤(yu)血(xue)；達4kPa(30mmHg)時(shi)，即出(chu)現(xian)肺水腫。CⅠ正常(chang)(chang)值為2.6～4.0L/(min.middot；m2)當CⅠ<2.2L/(min·；m2)時(shi)，即出(chu)現(xian)低排血(xue)量(liang)癥狀群。
老年心衰（老年心力(li)衰竭(jie)）的(de)診斷(duan)步(bu)驟主要有：有無心衰？基礎病因是什(shen)么？誘因是什(shen)么？預后如何？
須對初診患(huan)者(zhe)進行(xing)(xing)(xing)臨床評價(jia)，包括：①完整病史和(he)(he)全面體檢(jian)，評價(jia)心(xin)(xin)(xin)(xin)衰的心(xin)(xin)(xin)(xin)源(yuan)性和(he)(he)非心(xin)(xin)(xin)(xin)源(yuan)性病因與(yu)誘(you)因；②仔細詢問用藥情(qing)況，飲食與(yu)近期出(chu)入量；③評估運動(dong)耐(nai)力；④檢(jian)測血(xue)和(he)(he)尿常規、肝腎(shen)功能(neng)(neng)、血(xue)清(qing)電解質(zhi)、空腹血(xue)糖、血(xue)脂(zhi)，檢(jian)查甲狀腺功能(neng)(neng)、12導聯心(xin)(xin)(xin)(xin)電圖(tu)及X線胸片(pian)，必要時可測定血(xue)漿BNP或其(qi)前體（pro-BNP）；⑤行(xing)(xing)(xing)二維和(he)(he)多普勒(le)超聲心(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)檢(jian)查，評價(jia)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)大小(xiao)、室(shi)壁厚(hou)度、左室(shi)射血(xue)分數（LVEF）和(he)(he)瓣膜功能(neng)(neng)；⑥對有心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛和(he)(he)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌缺血(xue)者(zhe)行(xing)(xing)(xing)冠(guan)脈(mo)造影(ying)檢(jian)查，高齡心(xin)(xin)(xin)(xin)衰患(huan)者(zhe)如心(xin)(xin)(xin)(xin)絞痛合并糖尿病腎(shen)病，須權(quan)衡冠(guan)狀動(dong)脈(mo)造影(ying)利弊(bi)。
應正(zheng)確區分收縮性心(xin)(xin)衰(shuai)和(he)舒張(zhang)性心(xin)(xin)衰(shuai)。符合下列條(tiao)件者可診(zhen)斷為舒張(zhang)性心(xin)(xin)衰(shuai)：①有典型(xing)心(xin)(xin)衰(shuai)癥(zheng)狀(zhuang)和(he)體征(zheng)；②LVEF正(zheng)常，左心(xin)(xin)腔大小正(zheng)常；③超(chao)聲心(xin)(xin)動圖檢查示左室舒張(zhang)功能異常；無心(xin)(xin)瓣膜(mo)疾病(bing)，并可排(pai)除心(xin)(xin)包疾病(bing)、肥厚型(xing)心(xin)(xin)肌病(bing)、限制性（浸潤(run)性）心(xin)(xin)肌病(bing)等。
在(zai)定義難治性心力(li)衰竭前(qian)，須認真查找潛(qian)在(zai)可(ke)治療(liao)的病因(yin)、藥物治療(liao)方(fang)案、飲食(shi)與用(yong)藥依從性等。
以(yi)下(xia)臨床參(can)數有(you)助于(yu)判(pan)斷心衰預后：LVEF下(xia)降(jiang)、紐約心臟病學會(hui)（NYHA）分級惡(e)化、低鈉血(xue)癥程度(du)、運動(dong)(dong)峰耗氧量減少、血(xue)球壓(ya)積容積降(jiang)低、心電圖12導聯QRS增寬、慢性(xing)(xing)低血(xue)壓(ya)、靜息心動(dong)(dong)過速、腎功能(neng)不(bu)全、不(bu)能(neng)耐受常規治療及難治性(xing)(xing)容量超負荷。
（1）心性哮喘與急(ji)性支氣管(guan)哮喘發作的鑒別
支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)發(fa)(fa)作(zuo)類似于(yu)心(xin)源性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)，心(xin)性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)左室擴大不明(ming)顯或缺如時，需(xu)與急性(xing)(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)發(fa)(fa)作(zuo)鑒(jian)(jian)別，其主要鑒(jian)(jian)別點是：支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)常有(you)(you)(you)(you)自青少年起(qi)的長期反(fan)復發(fa)(fa)作(zuo)史(shi)或過敏史(shi)或呼(hu)吸系感染反(fan)復支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)發(fa)(fa)作(zuo)史(shi)，應(ying)用(yong)(yong)解痙(jing)藥物如氨苯堿(jian)等(deng)有(you)(you)(you)(you)效，抗心(xin)力(li)衰竭治療則無效;肺(fei)部(bu)以哮(xiao)(xiao)(xiao)鳴音(yin)為(wei)主，可有(you)(you)(you)(you)細、中濕啰音(yin)，具有(you)(you)(you)(you)貯氣(qi)性(xing)(xing)，常有(you)(you)(you)(you)胸腔(qiang)過度膨脹，雙側膈(ge)肌(ji)下移(yi)且(qie)固定，肺(fei)部(bu)叩診可呈過清音(yin)，由(you)于(yu)該病(bing)常反(fan)復發(fa)(fa)作(zuo)因(yin)而患者常有(you)(you)(you)(you)永久性(xing)(xing)肺(fei)氣(qi)腫征(zheng)象。心(xin)性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)有(you)(you)(you)(you)基礎心(xin)臟病(bing)史(shi)和征(zheng)象，年齡較(jiao)大，多伴勞(lao)累性(xing)(xing)氣(qi)促、肺(fei)部(bu)細濕啰音(yin)為(wei)主，多局限于(yu)肺(fei)底(di)部(bu)，貯氣(qi)不顯著，兩肺(fei)底(di)叩診仍呈清音(yin)或變(bian)濁。此外(wai)，還可用(yong)(yong)呋(fu)塞(sai)米進行利尿治療鑒(jian)(jian)別，心(xin)性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)呋(fu)塞(sai)米靜脈注射(she)后病(bing)情可好轉，支(zhi)氣(qi)管(guan)(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)(chuan)(chuan)則無變(bian)化。
（2）左(zuo)心衰竭與支(zhi)氣管炎的鑒別
老年病(bing)人尤其表現(xian)為哮(xiao)喘性(xing)(xing)支氣管炎(yan)者也和(he)急性(xing)(xing)左(zuo)心(xin)衰竭相(xiang)似。本癥(zheng)常有明(ming)顯的上呼吸道感(gan)染史、肺部啰音散在且以干(gan)性(xing)(xing)啰音為主、無器(qi)質(zhi)性(xing)(xing)心(xin)臟病(bing)病(bing)史和(he)征象，按(an)支氣管炎(yan)治療可奏(zou)效。
（3）左(zuo)心衰竭(jie)與(yu)間(jian)質性(xing)肺炎的(de)鑒別
亦(yi)多見于老(lao)年人，起病急驟、呼吸窘迫、口唇發(fa)紺、肺(fei)底濕(shi)啰音等。本(ben)癥在(zai)(zai)胸片上有斑(ban)點狀肺(fei)紋(wen)理增多，提(ti)示存在(zai)(zai)肺(fei)間質炎(yan)癥;抗心力衰(shuai)竭治療(liao)無(wu)效而應用(yong)激素(su)可(ke)奏效。
（4）左心(xin)衰(shuai)竭(jie)與急(ji)性呼(hu)吸窘迫綜合征的鑒別
急性呼吸窘迫綜合征的(de)(de)病人可平臥，但(dan)有明顯的(de)(de)低氧(yang)(yang)血癥，吸氧(yang)(yang)不能糾正(zheng);有過度換氣征象(xiang)，血氣分析PaO2、PaCO2均(jun)降低。起病早期(qi)往(wang)往(wang)有顯著增快(kuai)的(de)(de)呼吸(>28次/min)和心率(>120次/min)，有特(te)殊的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)病原因，但(dan)無(wu)發(fa)(fa)(fa)紺，肺部(bu)聽診清晰無(wu)啰音，胸部(bu)X線亦無(wu)陽性發(fa)(fa)(fa)現。
（5）慢性右(you)心力衰竭(jie)與腎病(bing)、肝(gan)硬化(hua)的鑒別
這些病(bing)變均(jun)可出現雙下(xia)肢(zhi)水腫、腹(fu)水、肝大(da)等表現，但一般都有各自不同的病(bing)史特點，而且常無頸靜脈怒張可資鑒別(bie)。但應注意慢性右(you)心力(li)衰(shuai)竭可以繼發心源性肝硬(ying)化。
（6）右心力衰(shuai)竭與上腔靜脈綜(zong)合(he)征的鑒別
上腔靜(jing)脈綜(zong)合(he)征因(yin)可(ke)引起(qi)頸靜(jing)脈怒張有(you)(you)時需與右(you)(you)(you)心力(li)衰(shuai)竭鑒別。右(you)(you)(you)心力(li)衰(shuai)竭一般有(you)(you)有(you)(you)關心臟病(bing)病(bing)史及右(you)(you)(you)心力(li)衰(shuai)竭的心臟癥狀和體征。上腔靜(jing)脈綜(zong)合(he)征通常有(you)(you)頸胸部腫瘤病(bing)史，可(ke)有(you)(you)典型的廣泛性顏(yan)面及上肢(zhi)水腫，右(you)(you)(you)心力(li)衰(shuai)竭一般無。心導管檢(jian)查可(ke)發現上腔靜(jing)脈綜(zong)合(he)征無右(you)(you)(you)房右(you)(you)(you)室壓(ya)增高。
（7）慢性右心力(li)衰竭與(yu)縮窄性心包炎
慢(man)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)縮(suo)(suo)窄的(de)勞累性(xing)(xing)呼吸困難和腹(fu)部(bu)脹滿出(chu)現早，且很常見(jian)，逐(zhu)漸表現體循環靜脈壓(ya)增高的(de)征象，酷似(si)慢(man)性(xing)(xing)充血性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)。同時(shi)(shi)，縮(suo)(suo)窄性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)炎(yan)也是右(you)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)并不(bu)常見(jian)的(de)病因，因其(qi)治愈可(ke)能(neng)性(xing)(xing)很大，識別此型心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)極為(wei)重要。縮(suo)(suo)窄性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)炎(yan)常見(jian)于青少(shao)年，可(ke)無(wu)急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)包(bao)炎(yan)病史，腹(fu)水肝大往往比下肢水腫明顯，心(xin)(xin)(xin)臟一般不(bu)大，心(xin)(xin)(xin)尖(jian)搏(bo)(bo)動減弱，部(bu)分病人呈負性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)尖(jian)搏(bo)(bo)動，心(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)弱，脈壓(ya)差小，約半數病人有奇脈。常有Kussmaul征，表現為(wei)吸氣時(shi)(shi)頸靜脈膨隆更為(wei)明顯或(huo)壓(ya)力(li)增加，并可(ke)出(chu)現心(xin)(xin)(xin)包(bao)叩(kou)擊音(yin)(yin)，使(shi)用(yong)硝酸甘油則(ze)可(ke)使(shi)之消失。X線檢查(cha)見(jian)右(you)心(xin)(xin)(xin)緣(yuan)僵(jiang)直，可(ke)見(jian)心(xin)(xin)(xin)包(bao)鈣化(hua)影。超聲檢查(cha)可(ke)發現心(xin)(xin)(xin)包(bao)增厚、僵(jiang)硬(ying)及粘連。心(xin)(xin)(xin)導管檢查(cha)可(ke)見(jian)右(you)室(shi)充盈受阻曲(qu)線，呈現為(wei)舒張早期(qi)下陷，后期(qi)呈平(ping)臺(tai)，形成所謂(wei)平(ping)方根號征。臨床(chuang)診(zhen)斷實難確(que)定而又實屬需要時(shi)(shi)可(ke)開(kai)胸探查(cha)。
（8）慢(man)性右(you)心力衰(shuai)竭與(yu)大量心包(bao)積液
心包內壓的增高亦可壓迫心臟，使(shi)靜(jing)脈回流受阻(zu)，出現靜(jing)脈系(xi)統淤血征(zheng)(zheng)象。大(da)量心包積液多(duo)有(you)下(xia)列較特征(zheng)(zheng)性表(biao)現可資(zi)鑒別：
擴大的心(xin)臟濁音界(jie)可隨體位改變而有明顯的變化。
心音低弱遙遠，心尖(jian)搏動(dong)減弱或消失。
有積液所(suo)致的(de)壓迫征，如大量(liang)積液壓迫肺臟(zang)所(suo)致的(de)Eward征，在左肩胛下區叩診濁音伴管性呼吸音。
壓迫支氣管(guan)、喉返神經、食(shi)管(guan)和(he)肺導(dao)致干咳(ke)、呼(hu)吸困難(nan)、聲音(yin)嘶啞(ya)和(he)吞咽困難(nan)等。
有時可(ke)(ke)聞(wen)及心包摩擦音，二維(wei)超聲(sheng)心動圖可(ke)(ke)見積液所致的無回聲(sheng)區，不(bu)但(dan)可(ke)(ke)明確診斷(duan)，還可(ke)(ke)估(gu)計積液量。
（1）模(mo)式轉變：老(lao)年(nian)(nian)人心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭的治(zhi)(zhi)療經歷了如下模(mo)式改(gai)(gai)變，在(zai)(zai)20世紀70年(nian)(nian)代(dai)以(yi)前，僅以(yi)強心(xin)(xin)(xin)(xin)、利尿、限鹽和休息(xi)，改(gai)(gai)善血(xue)流動力學(xue)異常治(zhi)(zhi)療心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)，但(dan)不(bu)能(neng)降(jiang)低(di)再住院(yuan)率，死亡(wang)(wang)率及改(gai)(gai)善預后；70年(nian)(nian)代(dai)開(kai)(kai)始(shi)應用血(xue)管擴張藥(yao)，但(dan)仍不(bu)能(neng)降(jiang)低(di)死亡(wang)(wang)率及改(gai)(gai)善預后；80年(nian)(nian)代(dai)開(kai)(kai)始(shi)應用腎素(su)(su)一血(xue)管緊張素(su)(su)轉換酶抑制(zhi)(zhi)劑(ji)(angiotensin—conver·ting enzyme inhibitor，ACE1)確立了心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)竭治(zhi)(zhi)療的新(xin)里程碑，肯定了以(yi)ACEI加(jia)(jia)利尿藥(yao)，加(jia)(jia)或(huo)不(bu)加(jia)(jia)洋地(di)黃制(zhi)(zhi)劑(ji)為心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)的基本治(zhi)(zhi)療，循(xun)證(zheng)醫學(xue)也證(zheng)實了可(ke)降(jiang)低(di)總(zong)死亡(wang)(wang)率并改(gai)(gai)善臨床癥(zheng)狀。90年(nian)(nian)代(dai)的多中心(xin)(xin)(xin)(xin)試驗，肯定了比索(suo)洛爾(bioOprlol1)、美托洛爾(metoprlol1)及卡維(wei)地(di)洛(carvedlol1)的有益作用，確立了β受體阻斷藥(yao)在(zai)(zai)治(zhi)(zhi)療慢性收縮性心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)(shuai)的地(di)位，可(ke)使總(zong)死亡(wang)(wang)率降(jiang)低(di)，并改(gai)(gai)善癥(zheng)狀及提高生活質量。
由此可見(jian)，20年來，老年人心力衰竭治療的(de)概(gai)念(nian)已有根本性的(de)轉(zhuan)變，從改(gai)善血流動力學觀點進(jin)展到生(sheng)物學調整的(de)觀點，從短期(qi)的(de)藥(yao)理學措施改(gai)善癥狀轉(zhuan)變為(wei)長(chang)期(qi)的(de)，修復性的(de)策(ce)略。
（2）老年(nian)人心(xin)力衰竭的(de)治療原則：防治病因，去除誘因，逆轉心(xin)室重塑(su)，最終達成降低(di)死(si)亡率及改(gai)善(shan)預(yu)后。
老(lao)年(nian)人(ren)心力衰(shuai)(shuai)竭的治(zhi)(zhi)療原則與一般心衰(shuai)(shuai)類似，但由于老(lao)年(nian)人(ren)心衰(shuai)(shuai)時有其(qi)特點，故在治(zhi)(zhi)療中(zhong)有其(qi)特殊性，應密切注(zhu)意，謹(jin)慎處理。
去除或減緩基礎病因：
抗缺血：藥物或(huo)冠(guan)狀動脈血管重建、室壁瘤手術矯正。
瓣膜病：修補(bu)或換瓣。
其他：控制(zhi)高血壓、糾正(zheng)貧血、針對甲狀腺功能亢進進行(xing)治療(liao)等。
去除老年人(ren)心力(li)衰竭的誘發因素(su)：積極控制感染，去除心律失常，糾正貧血及電解質紊亂，并注意(yi)是否并發肺(fei)梗死等。
改善生活方式
（3）藥物治療老年人心力衰竭：
利(li)(li)尿(niao)藥(yao)：老年(nian)心衰(shuai)病(bing)人幾乎都有不同程度(du)的水鈉潴留，因(yin)此(ci)，應用(yong)利(li)(li)尿(niao)藥(yao)是處理心衰(shuai)的重要一環(huan)。利(li)(li)尿(niao)藥(yao)的不良(liang)反應較多(duo)，老年(nian)人各種生(sheng)理代償功能(neng)低下(xia)，尤(you)易發生(sheng)，故(gu)應嚴格掌握適應證。
基本原則：
劑量(liang)(liang)適當：小量(liang)(liang)開始，緩慢(man)利尿，不可過急，老(lao)年心衰病人利尿量(liang)(liang)以每(mei)日(ri)1500ml左右為宜。盡(jin)量(liang)(liang)選擇口服(fu)利尿藥，如肌酐清除率(lv)(Ccr)>30ml/min，選氫(qing)氯噻嗪(qin)12.5～2mag，1～2次/日(ri)；如Ccr<30ml/min，只(zhi)能應用袢(pan)利尿藥呋(fu)塞米(mi)(速尿)20mg，1～2次/日(ri)。
保(bao)鉀(jia)(jia)排鉀(jia)(jia)利尿藥(yao)聯(lian)合應用：尤(you)其是保(bao)鉀(jia)(jia)利尿藥(yao)螺內酯作(zuo)為醛固酮受體拮抗藥(yao)，其臨床(chuang)作(zuo)用被臨床(chuang)醫(yi)師重(zhong)新評估，建議對近期或目前為NYHA心(xin)功能Ⅳ級患者，考慮加用20mg/d。
監(jian)測血(xue)生(sheng)(sheng)化指標(biao)：老年人利尿治療常致(zhi)低鈉血(xue)癥(zheng)和(he)高(gao)鉀血(xue)癥(zheng)，因此在(zai)用藥前及(ji)用藥期(qi)間監(jian)測血(xue)生(sheng)(sheng)化指標(biao)，有助于避免發(fa)生(sheng)(sheng)尿毒癥(zheng)，低鉀和(he)低鈉血(xue)癥(zheng)。
聯(lian)合用藥：不要將(jiang)利尿藥作(zuo)為單一治療，除非有禁忌證或(huo)不能耐(nai)受(shou)，一般(ban)可(ke)與血管緊張素轉換酶抑(yi)制藥(ACE1)，β受(shou)體阻(zu)斷藥，地高辛合用。
頑固性心力衰竭的(de)治療：出現利(li)尿(niao)(niao)(niao)藥抵抗(kang)時(shi)或頑固心力衰竭時(shi)，可靜(jing)脈(mo)給予利(li)尿(niao)(niao)(niao)藥，如(ru)(ru)呋塞米20～80mg靜(jing)脈(mo)注射；或兩種以(yi)上(shang)利(li)尿(niao)(niao)(niao)藥聯合(he)使用(yong)，頑固性水腫大多聯合(he)使用(yong)利(li)尿(niao)(niao)(niao)藥，如(ru)(ru)大劑量(liang)袢利(li)尿(niao)(niao)(niao)藥和噻嗪(qin)類、保鉀利(li)尿(niao)(niao)(niao)藥聯用(yong)，間(jian)斷輔以(yi)靜(jing)脈(mo)推注袢利(li)尿(niao)(niao)(niao)藥，并(bing)可同時(shi)應(ying)用(yong)增加腎血流(liu)量(liang)的(de)藥物，如(ru)(ru)短期應(ying)用(yong)小劑量(liang)的(de)多巴(ba)胺或多巴(ba)酚丁(ding)胺[2～5μg/(kg·min)]，但值(zhi)得提(ti)醒的(de)是，老年人用(yong)強利(li)尿(niao)(niao)(niao)藥治療時(shi)，發(fa)生尿(niao)(niao)(niao)失(shi)禁(jin)或尿(niao)(niao)(niao)潴留的(de)并(bing)不少見，應(ying)引起注意。
血管緊張素轉換酶抑制(zhi)藥(ACE1)：此類藥具(ju)有擴張動、靜(jing)脈(mo)，減輕前(qian)、后負荷，抑制(zhi)神經內分泌的(de)作(zuo)用等，可逆(ni)轉左心(xin)(xin)(xin)室肥大，防止心(xin)(xin)(xin)室重(zhong)塑，不(bu)僅能緩解心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)(jie)的(de)癥狀，而且可降低心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)(jie)的(de)死亡率和提(ti)高(gao)生存(cun)率，ACEI作(zuo)為老(lao)年人(ren)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)(jie)治療(liao)的(de)基石目前(qian)已廣泛(fan)用于治療(liao)老(lao)年心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)。
適應(ying)證和應(ying)用(yong)(yong)原則：①全部老年人心力(li)衰竭(jie)患者(zhe)，包括NYHA I級(ji)無(wu)癥狀(zhuang)性心力(li)衰竭(jie)(左(zuo)心室(shi)射血分數LVEF<45%)，均需應(ying)用(yong)(yong)AcEI，除非有禁(jin)忌(ji)證或(huo)不(bu)能耐受，而(er)且需無(wu)限期(qi)終(zhong)生應(ying)用(yong)(yong)。②老年人應(ying)以(yi)最(zui)小劑(ji)量(liang)(liang)(liang)開(kai)始，逐步遞增(zeng)至(zhi)最(zui)大耐受量(liang)(liang)(liang)或(huo)目標劑(ji)量(liang)(liang)(liang)，應(ying)以(yi)耐受量(liang)(liang)(liang)為依據，而(er)不(bu)以(yi)患者(zhe)治(zhi)療反應(ying)來決定。劑(ji)量(liang)(liang)(liang)調整的(de)快慢取決于(yu)每個老年人心力(li)衰竭(jie)患者(zhe)的(de)臨床狀(zhuang)況，一(yi)般(ban)每隔3～7日劑(ji)量(liang)(liang)(liang)倍增(zeng)1次。③ACEI一(yi)般(ban)與利尿藥(yao)合用(yong)(yong)，亦可與β受體阻斷(duan)藥(yao)和(或(huo))地高(gao)辛合用(yong)(yong)，一(yi)般(ban)不(bu)需補充鉀(jia)鹽。④應(ying)告知患者(zhe)，癥狀(zhuang)改(gai)善常在給藥(yao)后2～3個月才出現，即使癥狀(zhuang)無(wu)改(gai)善，也能防止疾病的(de)進展。
禁忌證：包括血管神經性水腫、無尿性腎(shen)(shen)衰(shuai)竭、妊(ren)娠婦女、雙側腎(shen)(shen)動(dong)脈狹窄、嚴重低血壓、難以忍受的干咳(ke)和高血鉀。
p受體阻斷(duan)藥(yao)：目前有證據用(yong)于(yu)心(xin)力衰竭的p受體阻斷(duan)藥(yao)有選擇(ze)βp1受體阻斷(duan)藥(yao)，如美托洛爾、比索洛爾，兼有β1β2和(he)和(he)α1阻滯作用(yong)的制劑，如卡維地洛等。
應(ying)(ying)(ying)用(yong)原則：①所有(you)慢(man)性收縮性老年(nian)人(ren)心(xin)力衰(shuai)竭(jie)，NYHA心(xin)功能(neng)Ⅱ、Ⅲ級(ji)(ji)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(LVEF、<45%)，病情(qing)(qing)穩(wen)定者(zhe)(zhe)(zhe)，除非有(you)禁(jin)忌(ji)證或(huo)(huo)不能(neng)耐(nai)(nai)受；β受體(ti)阻(zu)斷藥(yao)(yao)(yao)(yao)起始治(zhi)(zhi)療前已無(wu)液體(ti)潴留(liu)，利尿藥(yao)(yao)(yao)(yao)已維持在(zai)(zai)合適劑(ji)量；NYHAⅣ級(ji)(ji)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，待病情(qing)(qing)穩(wen)定后(hou)(hou)(4天內(nei)未(wei)靜(jing)脈用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)，已無(wu)液體(ti)潴留(liu)并體(ti)重(zhong)恒定)，在(zai)(zai)嚴密監下應(ying)(ying)(ying)用(yong)。②不能(neng)應(ying)(ying)(ying)用(yong)于(yu)“搶救”急性心(xin)力衰(shuai)竭(jie)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，包括難治(zhi)(zhi)性老年(nian)人(ren)心(xin)力衰(shuai)竭(jie)需靜(jing)脈給藥(yao)(yao)(yao)(yao)者(zhe)(zhe)(zhe)。③必須從小劑(ji)量開始，美托(tuo)洛(luo)爾12.5mg/d，比索(suo)洛(luo)爾1.25mg/d，卡(ka)維地洛(luo)3.125mg，2次/日，每2～4周劑(ji)量加(jia)倍。④應(ying)(ying)(ying)在(zai)(zai)ACEI、利尿藥(yao)(yao)(yao)(yao)、洋地黃的基礎(chu)上加(jia)用(yong)β受體(ti)阻(zu)斷藥(yao)(yao)(yao)(yao)。⑤目標劑(ji)量因人(ren)而異，應(ying)(ying)(ying)達最(zui)大耐(nai)(nai)受量，可長期(qi)(qi)維持。⑥應(ying)(ying)(ying)告(gao)知患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)，癥狀改善常在(zai)(zai)治(zhi)(zhi)療2～3個月后(hou)(hou)才出現，不良反應(ying)(ying)(ying)發生在(zai)(zai)早期(qi)(qi)，但一般不妨礙(ai)應(ying)(ying)(ying)用(yong)，長期(qi)(qi)應(ying)(ying)(ying)用(yong)可防止疾病進展。⑦在(zai)(zai)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)后(hou)(hou)應(ying)(ying)(ying)監測：防止低血壓，在(zai)(zai)治(zhi)(zhi)療開始3～5日內(nei)注意有(you)無(wu)心(xin)衰(shuai)惡化(hua)和液體(ti)潴留(liu)，有(you)無(wu)心(xin)動過緩或(huo)(huo)傳導(dao)阻(zu)滯，并及時處理(li)。
老年人心(xin)力衰竭(jie)的(de)禁(jin)忌證：①支氣管(guan)痙攣性疾病。②心(xin)動過緩(心(xin)率<60次/分)。③二(er)度及以(yi)上房(fang)室(shi)傳導阻滯(除非(fei)已安裝起搏器)。④有(you)明顯液體潴留，需大(da)量(liang)利尿者，暫時不能應用。
老年人應(ying)用p受體阻(zu)斷藥尤需(xu)注意(yi)：老年人因腎上腺素能受體功能相應(ying)降低，使β受體敏感性也降低，B受體阻(zu)斷藥代謝、清除能力(li)減弱，常同(tong)時合并存(cun)在其他疾病(bing)，因此更應(ying)嚴密觀察(cha)，從小(xiao)劑量(liang)開始，逐漸調整(zheng)劑量(liang)，用藥更應(ying)個體化。
洋(yang)地(di)黃(huang)制劑(ji)：慢性心力(li)衰竭(jie)中使(shi)用(yong)(yong)的(de)洋(yang)地(di)黃(huang)為地(di)高辛(xin)，應用(yong)(yong)的(de)目(mu)的(de)在于改善(shan)收縮性心力(li)衰竭(jie)患(huan)者的(de)臨床狀況，具(ju)有(you)直接和(he)間接改善(shan)心力(li)衰竭(jie)時(shi)神(shen)經(jing)內(nei)分(fen)泌(mi)異常的(de)作用(yong)(yong)。
應(ying)(ying)(ying)用原則：①地高(gao)辛(xin)可應(ying)(ying)(ying)用于(yu)全部心(xin)(xin)力(li)衰竭患(huan)者以(yi)及伴快速心(xin)(xin)房顫動和有癥(zheng)狀的(de)(de)竇(dou)性(xing)心(xin)(xin)律心(xin)(xin)力(li)衰竭患(huan)者：②不主張(zhang)(zhang)早期(qi)應(ying)(ying)(ying)用，不推薦直(zhi)用于(yu)NYHAI級(ji)患(huan)者，也不適(shi)用于(yu)單(dan)純舒(shu)張(zhang)(zhang)功能(neng)障礙性(xing)心(xin)(xin)衰。③應(ying)(ying)(ying)與利尿藥、ACEI和J3受體阻斷(duan)藥聯(lian)用：④地高(gao)辛(xin)常用劑(ji)量(liang)(liang)為(wei)0.25rag/d，70歲以(yi)上老年人或腎功能(neng)減退者宜給0.125mg/d或隔日一次。與傳統觀念相反，適(shi)量(liang)(liang)的(de)(de)地高(gao)辛(xin)是安(an)全的(de)(de)，耐受性(xing)好。不良反應(ying)(ying)(ying)見于(yu)大劑(ji)量(liang)(liang)時；尚(shang)無證據支持應(ying)(ying)(ying)用地高(gao)辛(xin)的(de)(de)合適(shi)劑(ji)量(liang)(liang)。
老年(nian)人(ren)心(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭患者易發生洋(yang)地黃(huang)中(zhong)(zhong)毒，其原因為(wei)①老年(nian)人(ren)肝功能減退，腎清除率降低。②隨增齡心(xin)臟對洋(yang)地黃(huang)的敏(min)感性增加。③老年(nian)人(ren)心(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭患者常(chang)同(tong)時(shi)(shi)患有多(duo)種(zhong)疾病(bing)，同(tong)時(shi)(shi)服用(yong)多(duo)種(zhong)藥(yao)物，藥(yao)物間的相(xiang)互作(zuo)用(yong)可(ke)使地高辛的濃(nong)度(du)升高導致洋(yang)地黃(huang)中(zhong)(zhong)毒，老年(nian)人(ren)洋(yang)地黃(huang)中(zhong)(zhong)毒與青(qing)年(nian)人(ren)中(zhong)(zhong)毒的表(biao)現基本相(xiang)似(si)，但可(ke)不(bu)以惡心(xin)、嘔吐等(deng)胃腸癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)開始，而是(shi)先出現頭痛、頭暈、色視、肌無力(li)(li)、神志改變等(deng)神經(jing)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，故(gu)應注意認真識(shi)別，及時(shi)(shi)處理。
其他藥物
血管緊(jin)張素Ⅱ受(shou)體(ti)阻斷藥(ARB)：ARB是一作(zuo)用(yong)于AngⅡAT，受(shou)體(ti)的(de)(de)藥物，治療(liao)心力衰竭有效(xiao)，目(mu)前認(ren)為其效(xiao)應約相當于ACEI，目(mu)前的(de)(de)建議是：對ACEI耐受(shou)良好或未用(yong)過ACEI者不(bu)必應用(yong)ARB；對那些有咳嗽或血管神經性水腫而不(bu)能耐受(shou)ACEI者可以(yi)ARB取代，ARB聯(lian)合.ACEI治療(liao)對老年人心力衰竭患者的(de)(de)血壓控制、左心室重(zhong)塑作(zuo)用(yong)優于兩種藥物的(de)(de)單獨治療(liao)，代表藥有氯(lv)沙坦(10sar—tan)和(he)纈沙坦(valsartan)。
鈣拮抗(kang)藥：鈣拮抗(kang)藥對(dui)慢(man)性(xing)(xing)收縮性(xing)(xing)心力衰竭(jie)缺乏有效證(zheng)據，臨床(chuang)試驗僅顯(xian)示氨氯地(di)平和非洛(luo)地(di)平在長(chang)期(qi)應用(yong)時對(dui)存(cun)活率(lv)無(wu)不利影響，亦不提高生存(cun)率(lv)。
血管(guan)擴張(zhang)藥：適用(yong)(yong)于NYHAⅢ、Ⅳ級的慢性(xing)收(shou)縮性(xing)心(xin)力(li)衰竭(jie)，尤其對瓣(ban)(ban)膜反流(liu)性(xing)心(xin)臟(zang)病(二尖瓣(ban)(ban)、主動脈瓣(ban)(ban)關閉不全)、室間隔缺損，可減少反流(liu)或分流(liu)，增加前(qian)向心(xin)輸出量(liang)。動脈擴張(zhang)藥不宜用(yong)(yong)于阻塞(sai)性(xing)瓣(ban)(ban)膜病及左心(xin)室流(liu)出道梗(geng)阻的患者，急性(xing)心(xin)肌梗(geng)死或心(xin)肌缺血引起的心(xin)力(li)衰竭(jie)亦可選(xuan)用(yong)(yong)硝(xiao)酸(suan)酯類血管(guan)擴張(zhang)藥。
環腺苷酸依賴性正性肌力(li)藥(yao)(yao)(yao)的(de)靜脈應(ying)用(yong)(yong)：此類藥(yao)(yao)(yao)包(bao)括(kuo)：β腎上腺素能激動(dong)藥(yao)(yao)(yao)，如(ru)多巴酚丁胺；磷(lin)酸二酯(zhi)酶(mei)抑制藥(yao)(yao)(yao)，如(ru)米力(li)農(nong)(mih·inone)、氨力(li)農(nong)(amrinone)等。由于缺乏有效的(de)證據及考慮到此類藥(yao)(yao)(yao)物的(de)毒性，僅適(shi)用(yong)(yong)于難治性心力(li)衰竭患者的(de)短(duan)期應(ying)用(yong)(yong)(低劑量(liang)多巴酚丁胺2～5ttg/(kg·min)或米力(li)農(nong)50tLg/kg負荷量(liang)，繼以0.375～0.750μg/(kg·min)。
以上治療(liao)(liao)方法(fa)不能同時用(yong)于一個老年(nian)人心力(li)衰竭病人，不同治療(liao)(liao)方法(fa)的不良(liang)反應(ying)以及相互干(gan)擾妨礙了一些治療(liao)(liao)的應(ying)用(yong)，應(ying)根據病情選用(yong)不同藥物治療(liao)(liao)。
心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)合(he)(he)并(bing)(bing)心(xin)(xin)(xin)(xin)房(fang)顫(zhan)(zhan)動(房(fang)顫(zhan)(zhan))的(de)(de)治(zhi)療：快速房(fang)顫(zhan)(zhan)可(ke)誘發心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)，或使心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)癥狀惡(e)化，對持續性(xing)房(fang)顫(zhan)(zhan)不易(yi)轉復為竇性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律者應(ying)聯合(he)(he)應(ying)用地高(gao)(gao)辛及β受體(ti)阻斷藥，使心(xin)(xin)(xin)(xin)室率維(wei)持在(zai)70～80次/分，對于近期出現房(fang)顫(zhan)(zhan)者可(ke)推(tui)薦使用低劑量的(de)(de)胺碘酮轉復，心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)(shuai)合(he)(he)并(bing)(bing)房(fang)顫(zhan)(zhan)的(de)(de)患者發生栓塞并(bing)(bing)發癥的(de)(de)危(wei)險性(xing)明顯升高(gao)(gao)，需(xu)長期抗凝治(zhi)療，合(he)(he)并(bing)(bing)房(fang)顫(zhan)(zhan)的(de)(de)老年人心(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)(shuai)竭患者的(de)(de)合(he)(he)理治(zhi)療措施尚在(zai)進一步研(yan)究中。
（1）鎮靜：皮下(xia)或肌肉注射嗎(ma)啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安(an)靜，擴張外(wai)周血管，減少回(hui)心血量，減輕呼(hu)(hu)吸困難。對老(lao)年人，神志不清，已有(you)呼(hu)(hu)吸抑制，休(xiu)克或合(he)并肺部感染(ran)者(zhe)禁用。
（2）減少靜脈回流：患者(zhe)取坐(zuo)位或臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時，可加止(zhi)血帶于(yu)四肢(zhi)，輪流結扎三個肢(zhi)體，每(mei)5分鐘換一(yi)肢(zhi)體，平均每(mei)肢(zhi)體扎15分鐘，放松5分鐘，以保(bao)證肢(zhi)體循環不受(shou)影響。
（3）吸氧：加壓高流(liu)量給氧每分鐘6-8升，可(ke)流(liu)經25-70%酒精后用鼻管吸入，加壓可(ke)減少(shao)肺泡(pao)(pao)內液體(ti)滲出，酒精能降低泡(pao)(pao)沫(mo)的表面張力使(shi)泡(pao)(pao)沫(mo)破裂，從而改(gai)善通(tong)氣，也可(ke)使(shi)用有(you)機硅消泡(pao)(pao)劑消除泡(pao)(pao)沫(mo)。
（4）強心(xin)藥：用洋地(di)黃類(lei)藥物者，可靜脈(mo)注射快速(su)作用的洋地(di)黃類(lei)制(zhi)劑，如西地(di)蘭(lan)、毒(du)毛旋花子甙k等，對二尖瓣狹窄(zhai)所引(yin)起(qi)的肺水腫，除伴有心(xin)室率快的心(xin)房(fang)顫動外，不(bu)用強心(xin)藥，以免因右(you)心(xin)室輸出量(liang)增(zeng)加而加重(zhong)肺充血(xue)。
心(xin)(xin)衰(shuai)控制(zhi)(zhi)得好的(de)話(hua)，病(bing)(bing)(bing)情(qing)是(shi)(shi)(shi)可以穩定下(xia)來的(de)。但就心(xin)(xin)血管病(bing)(bing)(bing)總體而(er)言，一(yi)旦得了此病(bing)(bing)(bing)，基本(ben)上都是(shi)(shi)(shi)慢性(xing)病(bing)(bing)(bing)，需要長時間來控制(zhi)(zhi);既然是(shi)(shi)(shi)慢性(xing)病(bing)(bing)(bing)，就不是(shi)(shi)(shi)一(yi)個(ge)治愈的(de)問題，而(er)是(shi)(shi)(shi)一(yi)個(ge)控制(zhi)(zhi)的(de)問題。心(xin)(xin)力衰(shuai)竭也是(shi)(shi)(shi)一(yi)個(ge)控制(zhi)(zhi)的(de)問題，要完(wan)全恢(hui)復到和(he)正(zheng)常人一(yi)樣，是(shi)(shi)(shi)不容(rong)易的(de)。但這并(bing)不等(deng)于說，心(xin)(xin)衰(shuai)病(bing)(bing)(bing)人就不能享有正(zheng)常人的(de)生活，心(xin)(xin)衰(shuai)病(bing)(bing)(bing)人病(bing)(bing)(bing)情(qing)穩定后，正(zheng)常人一(yi)般的(de)活動都是(shi)(shi)(shi)可以做的(de)。
老年(nian)心衰病(bing)人臨終征兆(zhao)
心衰病人在去(qu)世之前大多會出現胸(xiong)口悶的現象。這種現象如果發(fa)(fa)現不及(ji)時是會直接導致(zhi)死亡的。或者(zhe)是突發(fa)(fa)嚴重(zhong)呼吸(xi)困難;呼吸(xi)頻率達30~40次/分端坐(zuo)呼吸(xi)面色灰(hui)白、發(fa)(fa)紺、極度煩(fan)躁、大汗(han)淋漓同時可頻發(fa)(fa)咳嗽等。
（1）心理調整
目前已明確心(xin)血管病(bing)的(de)(de)發生(sheng)與發展，包括預后都與心(xin)理(li)、情緒(xu)及(ji)社會刺激因素(su)有(you)關。良好的(de)(de)心(xin)理(li)狀態，樂觀豁(huo)達的(de)(de)情緒(xu)和較強的(de)(de)社會生(sheng)活適應能力(li)，可使個人神經――內分(fen)泌調節(jie)穩定(ding)、協調，有(you)助于預防及(ji)改善(shan)疾(ji)(ji)病(bing)，提高生(sheng)活質(zhi)量。因此(ci)，患(huan)者要保持(chi)(chi)健康心(xin)態，樂觀看待事物(wu)，遇事要冷靜(jing)，能看得開(kai)，想得通，不(bu)為(wei)小事斤斤計較。特別是(shi)對待疾(ji)(ji)病(bing)，要持(chi)(chi)“既來之(zhi)，則(ze)安之(zhi)”的(de)(de)態度，積極(ji)治療(liao)，但又不(bu)急于求(qiu)成，胡亂求(qiu)醫，這樣將有(you)利(li)于疾(ji)(ji)病(bing)康復。
（2）養成良好生(sheng)活(huo)方式
良好(hao)生活方式包(bao)括(kuo)起居有(you)時、飲(yin)(yin)(yin)食(shi)有(you)節(jie)、生活規律、適當(dang)運動，以(yi)及戒煙、不飲(yin)(yin)(yin)酒(jiu)或少飲(yin)(yin)(yin)酒(jiu)等，這些(xie)都要依靠(kao)患者的自覺性來養(yang)成。
對(dui)(dui)于老(lao)年人心衰患者來(lai)說，養(yang)成良好生活(huo)方式(shi)極為(wei)重(zhong)要，是(shi)維持病情穩定和(he)提高生活(huo)質(zhi)量的保(bao)證。雖(sui)然做(zuo)起來(lai)并不(bu)(bu)容易，但只要重(zhong)視，以認真的態度來(lai)對(dui)(dui)待(dai)，要做(zuo)到(dao)亦非很難，尤(you)其老(lao)年患者不(bu)(bu)受工作和(he)其他意想不(bu)(bu)到(dao)事情的干擾，做(zuo)起來(lai)也(ye)相對(dui)(dui)容易些。
（3）遵照(zhao)醫囑服藥(yao)
心衰患者在(zai)醫院(yuan)糾(jiu)正心衰急性期癥狀后，大多仍(reng)需帶一定的(de)(de)強心利(li)尿劑回(hui)家使用(yong)(yong)。由于強心利(li)尿劑具有(you)嚴格(ge)的(de)(de)用(yong)(yong)藥(yao)要求，特別是強心甙類(lei)藥(yao)物，不(bu)(bu)按(an)時或亂服(fu)用(yong)(yong)容易產生(sheng)毒性作用(yong)(yong)，對(dui)健康(kang)危害(hai)很大，甚至有(you)生(sheng)命危險(xian)。故而(er)患者必須(xu)遵照(zhao)醫生(sheng)的(de)(de)囑咐，按(an)時按(an)量(liang)服(fu)藥(yao)，如有(you)不(bu)(bu)適及(ji)(ji)時請教醫生(sheng)而(er)不(bu)(bu)是自行調整。此外(wai)，在(zai)修養(yang)及(ji)(ji)緩解期間應(ying)定期去醫院(yuan)復查和接受(shou)醫生(sheng)指導。
（4）避免誘因
心(xin)(xin)(xin)衰的(de)急性(xing)發(fa)(fa)作大(da)多與呼吸道感染(ran)、勞累(lei)過度、情緒波動、飲食(shi)不當(暴飲暴食(shi))及中斷(duan)藥(yao)物等有關，這些情況可稱之為心(xin)(xin)(xin)衰誘(you)發(fa)(fa)因(yin)(yin)(yin)素(su)或危(wei)險因(yin)(yin)(yin)素(su)。據估計(ji)，約有80%～90%心(xin)(xin)(xin)血管疾病患者的(de)心(xin)(xin)(xin)衰發(fa)(fa)生，是由于上述因(yin)(yin)(yin)素(su)而誘(you)發(fa)(fa)的(de)。如果能(neng)了解這些誘(you)發(fa)(fa)因(yin)(yin)(yin)素(su)并認(ren)真控(kong)制(zhi)，對防(fang)治心(xin)(xin)(xin)衰極(ji)為重(zhong)要，可大(da)大(da)降低復發(fa)(fa)率(lv)及病死率(lv)。
（5）認識疾病特點(dian)，采取干(gan)預措施
心衰具有長期性(xing)、反復(fu)性(xing)、復(fu)雜性(xing)、預后差、影(ying)響日常生活(huo)和費用需(xu)要大(da)等(deng)特點，但同時要認識到它并非無法(fa)(fa)轉機(ji)。而轉機(ji)在于(yu)了解更多的疾(ji)病(bing)相(xiang)關知識，掌握自我護理方法(fa)(fa)，調整生活(huo)習(xi)慣，自我管理疾(ji)病(bing)，求得盡量好的預后效果。
老年(nian)人減少心(xin)衰的(de)(de)發生(sheng)，可以從(cong)改善生(sheng)活方(fang)式著手。尤其是(shi)清(qing)涼、寒冷的(de)(de)季(ji)節要(yao)(yao)注意保暖，減少感冒的(de)(de)幾率。飲食方(fang)面，喝(he)水(shui)要(yao)(yao)適(shi)量(liang)，不宜吃(chi)過(guo)于油膩的(de)(de)食物，蛋黃，動物內臟和(he)肥肉等的(de)(de)攝入量(liang)有嚴格規定。同時，要(yao)(yao)適(shi)當(dang)進行(xing)鍛煉，最(zui)好每(mei)星期能進行(xing)兩、三次，每(mei)次30分(fen)鐘(zhong)的(de)(de)有氧運動。最(zui)后就是(shi)提醒患者(zhe)，情緒的(de)(de)控制也是(shi)預防(fang)心(xin)衰的(de)(de)關鍵，避免(mian)過(guo)分(fen)激動。
（1）限(xian)制鈉鹽(yan)的攝入。為預防(fang)和減(jian)輕(qing)水(shui)腫，應(ying)根(gen)據病情(qing)選用(yong)低(di)鹽(yan)或無鹽(yan)飲食(shi)。低(di)鹽(yan)即烹調(diao)時(shi)(shi)食(shi)鹽(yan)用(yong)量(liang)(liang)每天(tian)不超過2克(ke)，或相當于(yu)(yu)醬(jiang)油(you)10毫升。全天(tian)副(fu)食(shi)含鈉量(liang)(liang)應(ying)少于(yu)(yu)1.5克(ke)。無鹽(yan)即烹調(diao)時(shi)(shi)不添加食(shi)鹽(yan)及醬(jiang)油(you)（油(you)食(shi)品(pin)）。全天(tian)主副(fu)食(shi)中含鈉量(liang)(liang)小于(yu)(yu)70毫克(ke)。大(da)量(liang)(liang)利尿(niao)治療(liao)時(shi)(shi)應(ying)適當增(zeng)加食(shi)鹽(yan)的量(liang)(liang)以預防(fang)低(di)鈉綜合(he)征。
（2）限制水(shui)的(de)(de)(de)攝入。充(chong)血(xue)性(xing)心力(li)(li)衰竭時，患者的(de)(de)(de)液(ye)體攝入量一般限制在每日1000～1500毫升（夏季(ji)可為2000～3000毫升），但應根據病情及個人習慣而(er)有(you)所不同(tong)。對于嚴重(zhong)心力(li)(li)衰竭，尤(you)其是伴有(you)腎功能減(jian)退的(de)(de)(de)患者，由(you)于排(pai)水(shui)能力(li)(li)減(jian)低(di)，在采(cai)取低(di)鈉(na)飲食的(de)(de)(de)同(tong)時，更應控制水(shui)分的(de)(de)(de)攝入，否(fou)則可能引起稀釋性(xing)低(di)鈉(na)血(xue)癥(zheng)，導致頑固性(xing)心力(li)(li)衰竭。一旦(dan)發生稀釋性(xing)低(di)鈉(na)血(xue)癥(zheng)，宜將液(ye)體攝入量限制為500～1000毫升，并采(cai)用藥(yao)物治療。
（3）調節鉀(jia)的(de)(de)攝入。鉀(jia)平(ping)衡失調是充血性(xing)心力衰竭(jie)患者最常出現的(de)(de)一種電解質紊亂現象。臨床中(zhong)最常見(jian)的(de)(de)是缺鉀(jia)，主要因為：鉀(jia)攝入不足（由營(ying)養不良(liang)、食(shi)欲(yu)差、吸收不良(liang)等(deng)(deng)造(zao)(zao)成）；鉀(jia)的(de)(de)額外丟(diu)失（由嘔吐(tu)、腹(fu)瀉等(deng)(deng)造(zao)(zao)成）；鉀(jia)經(jing)腎臟排(pai)出過多（由腎病(bing)、腎上腺皮質功能亢進、代(dai)謝性(xing)堿中(zhong)毒、利(li)尿(niao)劑治(zhi)療(liao)等(deng)(deng)造(zao)(zao)成）；以及其(qi)他情況，如胃腸(chang)外營(ying)養、透析等(deng)(deng)。缺鉀(jia)可引起(qi)腸(chang)麻痹、嚴重心律(lv)失常、呼吸麻痹等(deng)(deng)，并(bing)易誘(you)發洋(yang)地黃中(zhong)毒，造(zao)(zao)成嚴重后果。故對(dui)長(chang)期(qi)使(shi)用(yong)利(li)尿(niao)劑治(zhi)療(liao)的(de)(de)病(bing)人應鼓勵其(qi)多攝食(shi)含鉀(jia)量較(jiao)高的(de)(de)食(shi)物，如香蕉、橘子、棗、番木瓜等(deng)(deng)。必要時應進行(xing)補鉀(jia)治(zhi)療(liao)，也可將排(pai)鉀(jia)與(yu)保鉀(jia)利(li)尿(niao)劑配合(he)(he)應用(yong)，或與(yu)含鉀(jia)量較(jiao)高的(de)(de)利(li)尿(niao)中(zhong)草(cao)藥(yao)，如金(jin)錢草(cao)、苜蓿(xu)草(cao)、木通(tong)、夏枯草(cao)、牛(niu)膝、玉米須、魚腥草(cao)、茯苓等(deng)(deng)合(he)(he)用(yong)。
另一方(fang)面，當(dang)鉀(jia)的排泄量低于(yu)攝入量時，可產生高鉀(jia)血(xue)癥，見于(yu)嚴重(zhong)的心(xin)力衰竭，或(huo)伴有腎功能減損以及(ji)不恰當(dang)地(di)應用(yong)保鉀(jia)利尿劑(ji)。輕度(du)患者(zhe)只需控(kong)制飲(yin)食中鉀(jia)和鈉以及(ji)停用(yong)保鉀(jia)利尿劑(ji)即可，中度(du)或(huo)重(zhong)度(du)高鉀(jia)血(xue)癥者(zhe)，宜立(li)即采用(yong)藥物治(zhi)療。
（4）熱量(liang)和蛋(dan)白(bai)質(zhi)不宜過多。一般說來，對(dui)蛋(dan)白(bai)質(zhi)的(de)(de)(de)攝入量(liang)不必(bi)限制過嚴，每天每公(gong)斤體(ti)(ti)重(zhong)1克(ke)為宜。但當心(xin)衰嚴重(zhong)時，則宜將(jiang)蛋(dan)白(bai)質(zhi)的(de)(de)(de)供給(gei)量(liang)減(jian)少(shao)到每天每公(gong)斤體(ti)(ti)重(zhong)0.8克(ke)。蛋(dan)白(bai)質(zhi)（蛋(dan)白(bai)質(zhi)食(shi)品）的(de)(de)(de)特殊動力學作用可(ke)(ke)能(neng)增加心(xin)臟額外(wai)的(de)(de)(de)能(neng)量(liang)（能(neng)量(liang)食(shi)品）要(yao)求和增加機體(ti)(ti)的(de)(de)(de)代(dai)謝率，故(gu)應給(gei)予不同程度的(de)(de)(de)限制。肥胖對(dui)循環(huan)、呼吸都(dou)(dou)是(shi)不利的(de)(de)(de)，特別是(shi)當心(xin)力衰竭發生時，對(dui)肺容積和心(xin)臟都(dou)(dou)有(you)不良影響；而且肥胖還可(ke)(ke)加重(zhong)心(xin)臟本身的(de)(de)(de)負擔。因此(ci)，患(huan)者宜采用低熱量(liang)飲(yin)食(shi)，既可(ke)(ke)使其體(ti)(ti)重(zhong)維持正常或略低于正常水平(ping)，又能(neng)減(jian)少(shao)身體(ti)(ti)的(de)(de)(de)氧消耗，從而減(jian)輕(qing)心(xin)臟的(de)(de)(de)負荷(he)。
（5）碳水(shui)化(hua)(hua)合物適量。每天供給300～350克碳水(shui)化(hua)(hua)合物較為適宜。碳水(shui)化(hua)(hua)合物易于(yu)消化(hua)(hua)（消化(hua)(hua)食(shi)(shi)品(pin)），在胃(wei)中(zhong)停留時間短，排空(kong)快，可(ke)減(jian)輕心臟受胃(wei)膨脹的壓(ya)迫。宜選食(shi)(shi)含淀粉(fen)及(ji)多糖(tang)類食(shi)(shi)物，避(bi)免過食(shi)(shi)蔗糖(tang)及(ji)甜(tian)點(dian)心等，以預防脹氣、肥胖及(ji)甘油三(san)酯升高。
（6）限制脂肪。肥胖者應(ying)注意控制脂肪的(de)攝入(ru)量(liang)。因為(wei)脂肪產熱量(liang)高，不(bu)利于消化，在(zai)胃(wei)內停留時間(jian)較長(chang)，使胃(wei)飽脹不(bu)適；還能抑制胃(wei)酸分泌，影響消化。
（7）補(bu)充(chong)維(wei)生(sheng)(sheng)素。充(chong)血性心力衰竭患者(zhe)一(yi)般胃(wei)納(na)較差，加上低鈉飲食缺乏味(wei)道(dao)，故膳(shan)食應(ying)富(fu)含多(duo)種(zhong)維(wei)生(sheng)(sheng)素（維(wei)生(sheng)(sheng)素食品(pin)(pin)），可多(duo)吃些鮮嫩蔬菜（蔬菜食品(pin)(pin)）、水果（水果食品(pin)(pin)），必要時應(ying)口服補(bu)充(chong)B族維(wei)生(sheng)(sheng)素和維(wei)生(sheng)(sheng)素C等。
（1）營養(yang)和飲食(shi)
心衰患者適宜低脂肪低鹽飲食。輕度(du)心衰者鈉(na)的(de)攝入(ru)應(ying)控制在2-3g/天(tian)，相(xiang)當于(yu)食鹽5-7.5g;中、重(zhong)度(du)心衰鈉(na)攝入(ru)應(ying)低于(yu)2g/天(tian)。如(ru)合并(bing)低鈉(na)血癥應(ying)在限制水攝入(ru)的(de)基礎上，適量增(zeng)加鈉(na)的(de)攝入(ru)。如(ru)果(guo)體(ti)重(zhong)超(chao)標應(ying)減輕體(ti)重(zhong)，如(ru)明顯消瘦者應(ying)給(gei)予營養支持(chi)，嚴重(zhong)者可給(gei)與白蛋(dan)白。
（2）限水
每日飲食飲水中的液(ye)體總量應(ying)控制在1.5-2.0L為宜，如嚴重心(xin)衰者要求嚴格控制入水量，包括治療輸液(ye)。
（3）吸氧
心力衰(shuai)竭(jie)沒有吸(xi)氧的(de)指征，但對于伴有睡眠呼吸(xi)障礙、呼吸(xi)系統疾病者可給(gei)予低流量吸(xi)氧改(gai)善(shan)低氧血癥，不能以高流量或高純度氧氣吸(xi)入。
（4）戒煙限酒
心(xin)衰(shuai)病人絕對禁(jin)止吸煙，可以少量飲酒，一般(ban)人每日至多(duo)可飲葡萄酒100毫(hao)升，或白酒1兩；如為酒精性(xing)心(xin)肌病引起的心(xin)衰(shuai)，必(bi)須完(wan)全戒酒。
（5）心理和精神治療
部分心(xin)衰(shuai)患者伴有抑郁、焦慮和(he)孤獨等(deng)心(xin)理(li)障礙，合適的心(xin)理(li)疏導(dao)、規(gui)律(lv)的生活(huo)、豐富的業余(yu)生活(huo)可一(yi)定程度上改善上述精神問題，減輕心(xin)衰(shuai);嚴重(zhong)者可酌情給予抗(kang)焦慮或抗(kang)抑郁藥物。
（6）定期復查
對于病情不穩定，在規律治療時仍有簡單心衰癥狀的中老年患者建議3-6個月進行門診復(fu)(fu)查或住院治療(liao)。病情(qing)(qing)穩定的患者可(ke)根據情(qing)(qing)況1-2年進行門診復(fu)(fu)查。
進行的項(xiang)目為常規檢驗：肝腎功能(neng)、電解質、心電圖、心臟超(chao)聲檢查。對于由其他(ta)疾病就診或住(zhu)院的患(huan)者宜重復檢查心臟超(chao)聲檢查，評估心臟重構的嚴(yan)重程(cheng)度。
格蘭
龍勝
卡諾亞
銳億
潮邦
家的
美爾固
拜爾
浙派
索邦
