心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種臨床綜合癥，通常，這種損害源于收縮功能不全。所以心力衰竭多以心輸出量降低為主。在這種情況下，心室射血量降低主要臨床表現為一個大的，擴張的心臟和降低的射血分數，較為少見的是舒張功能不全。其心室充盈不足源于室壁順應性降低、但多數不擴大。心力衰竭這個詞是指心臟活動的突然及完全的終止。然而，在實際上心臟活動并未突然停止。心臟衰竭是緩慢發生常超過數年，即是心臟不能有效地工作。
（1）感(gan)(gan)染(ran)性疾病尤其是呼吸道感(gan)(gan)染(ran)，占誘因的首位，患肺炎的老(lao)年人(ren)97%死于心衰。
（2）心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常尤其是(shi)快速(su)性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常，如室(shi)上性(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過速(su)、心(xin)(xin)(xin)房(fang)纖顫、心(xin)(xin)(xin)房(fang)撲(pu)動(dong)等可(ke)增(zeng)加(jia)心(xin)(xin)(xin)室(shi)率，減少(shao)心(xin)(xin)(xin)室(shi)充盈時間，增(zeng)加(jia)心(xin)(xin)(xin)肌耗氧(yang)量等，快速(su)性(xing)心(xin)(xin)(xin)律(lv)失(shi)常是(shi)心(xin)(xin)(xin)衰的(de)重要誘因之一。
（3）輸血、輸液或攝鹽量過多。
（4）體力過(guo)勞、精神(shen)壓力過(guo)重及情緒激動。
（5）環境、氣(qi)候(hou)的急劇變化(hua)。
（6）治療不(bu)當(dang)，如(ru)洋地(di)黃類藥物用量不(bu)足、過量或中毒、利尿過度等。
（7）嚴重貧血、甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)機(ji)能亢(kang)進、肺(fei)栓塞等。
（8）抑制心肌(ji)收縮力的藥物影響(xiang)如(ru)β-受(shou)體阻(zu)滯劑、奎尼丁、異(yi)搏定(ding)、雙異(yi)丙(bing)吡胺等。
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（1）出(chu)現(xian)消化道癥(zheng)狀(zhuang)。心(xin)衰往(wang)往(wang)伴有內臟瘀(yu)血，使(shi)患者(zhe)出(chu)現(xian)不(bu)同程度(du)的消化道癥(zheng)狀(zhuang)，通常表現(xian)為(wei)(wei)食欲不(bu)振、惡心(xin)、嘔吐(tu)、腹(fu)脹(zhang)等(deng)，嚴重者(zhe)可(ke)致胃腸道出(chu)血，表現(xian)為(wei)(wei)嘔血、黑便等(deng)。
（2）精神癥狀突(tu)出。心(xin)衰時(shi)常伴(ban)有失眠、焦慮(lv)不安(an)，或嗜(shi)睡、表(biao)情淡(dan)漠(mo)、呆滯等。這與心(xin)衰時(shi)心(xin)臟排血減少，腦細胞(bao)缺氧(yang)有關(guan)。
（3）夜尿(niao)增(zeng)(zeng)多(duo)。這(zhe)是因為白天活動增(zeng)(zeng)多(duo)，回心(xin)血量(liang)(liang)相對(dui)(dui)不足，心(xin)輸(shu)出量(liang)(liang)減少，腎臟血流灌注(zhu)量(liang)(liang)減少，故而尿(niao)量(liang)(liang)減少；但到了晚上(shang)，老年人臥床休息，回心(xin)血量(liang)(liang)相對(dui)(dui)增(zeng)(zeng)加，心(xin)輸(shu)出量(liang)(liang)增(zeng)(zeng)多(duo)，從(cong)而引起夜尿(niao)增(zeng)(zeng)多(duo)，成(cheng)為心(xin)功能不全(quan)的標(biao)志之一。
（4）出(chu)現肺部體征。如果患者出(chu)現可疑癥狀；可貼(tie)近老人的胸部聽聽。如果聽見明顯的哮鳴音或濕羅音，表明老人已(yi)有心功能不全，必須(xu)立即送醫(yi)院(yuan)就(jiu)診(zhen)。
心衰癥(zheng)狀易被(bei)掩(yan)蓋。老年人(ren)常有(you)多(duo)種(zhong)疾病并(bing)存，相互影響，造(zao)成(cheng)病情復雜化，癥(zheng)狀多(duo)樣性，掩(yan)蓋心衰癥(zheng)狀。
（1）左心衰竭
左心衰竭的(de)病理(li)生理(li)基礎(chu)是以(yi)肺(fei)(fei)循環淤血(xue)為(wei)主，因肺(fei)(fei)循環淤血(xue)，肺(fei)(fei)靜脈壓升高，肺(fei)(fei)活量(liang)減低(di)，肺(fei)(fei)彈性減退(tui)，肺(fei)(fei)順應性降低(di)，且(qie)肺(fei)(fei)淤血(xue)也阻礙毛細血(xue)管的(de)氣體交(jiao)換，從而產(chan)生一(yi)系(xi)列(lie)臨床癥狀和體征。
癥狀：
疲勞和乏力：
可出(chu)現在心力(li)衰竭的早期。平時(shi)即感四肢乏力(li)，活動后(hou)進一步加(jia)劇。
呼吸困難：
呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難(nan)(nan)是(shi)患者(zhe)自覺(jue)癥狀，也(ye)是(shi)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)費力和呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)短促征(zheng)象的(de)綜合表現(xian)。患者(zhe)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難(nan)(nan)嚴(yan)重(zhong)時表現(xian)為胸悶氣(qi)促。輔(fu)助呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)肌參與呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)動(dong)作，以及鼻(bi)翼扇動(dong)等(deng)。心(xin)源(yuan)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難(nan)(nan)須與神經(jing)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難(nan)(nan)相(xiang)鑒別(bie)(bie)(bie)，后(hou)者(zhe)又稱(cheng)為嘆(tan)氣(qi)式呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)，常于一次深(shen)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)后(hou)即覺(jue)舒適，且很少有呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)增快者(zhe)。心(xin)源(yuan)性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難(nan)(nan)也(ye)需(xu)與酸中毒性(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難(nan)(nan)鑒別(bie)(bie)(bie)，后(hou)者(zhe)的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)加深(shen)，但病人本(ben)身并不覺(jue)得呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)特別(bie)(bie)(bie)費力。
勞力性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難是(shi)左心衰竭患(huan)者(zhe)的早(zao)期癥狀之一。這是(shi)隨(sui)病人(ren)體力活動(dong)而發(fa)生的呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難，休息后可減(jian)輕或消失。造(zao)成勞力性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)難的原因是(shi)：
A.體(ti)力活動(dong)時(shi)機(ji)體(ti)需氧增加，但衰竭的(de)(de)左心(xin)不能(neng)提供與之相適應(ying)的(de)(de)心(xin)輸出量，機(ji)體(ti)缺氧加劇，CO2儲留，刺激呼吸(xi)中(zhong)樞產生氣急(ji)癥(zheng)狀。
B.體力活動時，心(xin)(xin)率加快(kuai)，舒(shu)張(zhang)期縮(suo)短，一方(fang)面(mian)冠脈灌注不足(zu)，加劇心(xin)(xin)肌缺氧，另一方(fang)面(mian)左室(shi)充(chong)盈(ying)減少(shao)加重肺(fei)淤血。
C.體力活(huo)動(dong)時，回心血(xue)量增多，肺(fei)淤血(xue)加重，肺(fei)順應(ying)性降低(di)，通氣做功(gong)增大(da)，病(bing)人感到呼(hu)吸困難。
夜(ye)間陣發(fa)性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)是左心衰(shuai)竭的(de)典(dian)型表(biao)現。患者(zhe)在(zai)白天從事(shi)一般活動時(shi)尚無呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)的(de)表(biao)現，夜(ye)間初入(ru)睡時(shi)也(ye)能取(qu)平臥位(wei)，但睡眠中突然因呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)而驚醒，必(bi)須坐起(qi)后片刻，癥狀(zhuang)方(fang)(fang)逐漸(jian)(jian)緩(huan)解。嚴(yan)重者(zhe)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)、氣喘明顯，并有哮鳴性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)聲(sheng)，咳嗽反復不止，咳出帶血黏液樣痰或泡沫痰，必(bi)須端坐較長時(shi)間后，氣喘方(fang)(fang)可(ke)漸(jian)(jian)漸(jian)(jian)消退。如患者(zhe)白天入(ru)睡，陣發(fa)性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)也(ye)可(ke)在(zai)晝間發(fa)作。陣發(fa)性呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)之(zhi)所以發(fa)生(sheng)在(zai)入(ru)睡后是因為：
A.存儲在(zai)下肢或腹(fu)腔水腫液于臥位(wei)時(shi)轉移至循環血(xue)容(rong)量(liang)中，使靜脈回流增加(jia)，因之加(jia)重肺淤血(xue)。
B.睡(shui)眠時(shi)神經(jing)系統接受傳入信(xin)息的(de)反應均減(jian)弱，故肺(fei)淤血非達(da)到相(xiang)當(dang)程度時(shi)，不足以(yi)使病人驚醒(xing)。
端坐(zuo)呼(hu)吸(xi)是(shi)左心衰(shuai)(shuai)竭(jie)較(jiao)有(you)特(te)征性(xing)的(de)表(biao)現，輕者(zhe)僅需(xu)增加(jia)1～2個(ge)枕頭即可(ke)使(shi)呼(hu)吸(xi)困(kun)難緩(huan)解，嚴重時(shi)，患者(zhe)呈半臥位或(huo)(huo)坐(zuo)位才能避(bi)免呼(hu)吸(xi)困(kun)難，最(zui)嚴重的(de)患者(zhe)需(xu)要坐(zuo)在床(chuang)邊或(huo)(huo)椅子上，兩足下垂，上身前傾，雙(shuang)手緊握床(chuang)沿或(huo)(huo)椅邊，借(jie)以輔助呼(hu)吸(xi).減輕癥狀。這(zhe)是(shi)端坐(zuo)呼(hu)吸(xi)的(de)典型(xing)體(ti)位。端坐(zuo)呼(hu)吸(xi)提(ti)示(shi)患者(zhe)心力衰(shuai)(shuai)竭(jie)程度較(jiao)重。在繼(ji)發右心衰(shuai)(shuai)竭(jie)后，由于右心排血(xue)量(liang)減少可(ke)使(shi)肺(fei)淤血(xue)相對減輕，因而呼(hu)吸(xi)困(kun)難可(ke)減輕。引起端坐(zuo)呼(hu)吸(xi)的(de)主要原因是(shi)平臥位時(shi)肺(fei)淤血(xue)加(jia)重、肺(fei)活量(liang)降低(di)和胸腔有(you)效容積減少。
A.體位(wei)性肺血容量(liang)的(de)改(gai)變：平臥位(wei)肺臟血容量(liang)較(jiao)直立時增加(可多達(da)500ml)，而端坐時身體上部血容量(liang)可能部分地(di)(可達(da)15%)轉(zhuan)移到(dao)腹腔內臟及下肢，使回心血量(liang)減(jian)少，因而減(jian)輕了肺循(xun)環(huan)的(de)淤血。
B.體(ti)位性肺(fei)活(huo)量(liang)的改變(bian)：正常(chang)人平臥時(shi)，肺(fei)活(huo)量(liang)只降(jiang)低5%，而左心衰竭患者，因肺(fei)淤(yu)血，順應(ying)性降(jiang)低等(deng)，平臥時(shi)可使肺(fei)活(huo)量(liang)明顯降(jiang)低，平均(jun)降(jiang)低25%，當端坐位時(shi)肺(fei)活(huo)量(liang)可增(zeng)加10%～20%。
C.膈(ge)肌(ji)位置(zhi)的影(ying)響：當患者有(you)肝大、腹(fu)水或脹氣時，平臥(wo)位可使膈(ge)肌(ji)位置(zhi)升高(gao)更明顯，阻礙膈(ge)肌(ji)運動(dong)，減少(shao)腹(fu)腔有(you)效容積，從而(er)加重呼吸困難。端坐體(ti)位可減輕肺淤血(xue)，從而(er)使病人呼吸困難減輕，這是因為：
a.端坐(zuo)時部分血(xue)液(ye)因重力(li)關系轉移到(dao)軀體下(xia)半部，使肺淤血(xue)減(jian)輕。
b.端坐時(shi)膈肌位置相(xiang)對(dui)下移，胸腔容(rong)積增(zeng)大(da)，肺活量增(zeng)加;特別是心衰伴有腹水和肝脾腫大(da)時(shi)時(shi)，端坐體位使被擠(ji)壓的胸腔得到舒緩，通氣改(gai)善。
c.平臥時(shi)身體(ti)下半部的(de)水腫液吸收入(ru)血增多，而端坐(zuo)位則可減少(shao)水腫液的(de)吸收，肺(fei)淤血減輕。
咳(ke)嗽、咳(ke)痰及聲(sheng)音嘶(si)啞：
心力(li)衰竭(jie)時(shi)(shi)肺(fei)(fei)(fei)淤血，氣(qi)管及支(zhi)氣(qi)管黏膜亦淤血水腫(zhong)，呼吸(xi)道分(fen)泌物增多，可(ke)引(yin)起反(fan)射性(xing)咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)痰增多，有時(shi)(shi)可(ke)于(yu)心力(li)衰竭(jie)發(fa)作前成為主(zhu)要癥狀(zhuang)。咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)嗽多在(zai)勞累或夜間平臥(wo)時(shi)(shi)加重(zhong)，于(yu)咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)或伴(ban)泡(pao)沫痰。頻繁的咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)嗽可(ke)增高肺(fei)(fei)(fei)循環壓力(li)和(he)(he)影(ying)響(xiang)靜脈(mo)回流(liu)，誘發(fa)陣發(fa)性(xing)呼吸(xi)困難(nan)和(he)(he)加重(zhong)氣(qi)急(ji)，也使右心室負荷加重(zhong)。急(ji)性(xing)肺(fei)(fei)(fei)水腫(zhong)時(shi)(shi)則(ze)可(ke)咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)出大(da)量粉紅色泡(pao)沫痰，尤在(zai)平臥(wo)位(wei)時(shi)(shi)更為明顯(xian)。二尖瓣狹窄時(shi)(shi)左心房增大(da)或肺(fei)(fei)(fei)總動脈(mo)擴張(zhang)、主(zhu)動脈(mo)瘤(liu)等均可(ke)壓迫氣(qi)管或支(zhi)氣(qi)管，引(yin)起咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)痰及聲(sheng)音(yin)嘶啞。肺(fei)(fei)(fei)梗死、肺(fei)(fei)(fei)淤血時(shi)(shi)容易合并(bing)支(zhi)氣(qi)管炎或支(zhi)氣(qi)管肺(fei)(fei)(fei)炎均可(ke)引(yin)起咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)嗽、咳(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)(ke)痰。
咯血：
心力衰竭時，肺(fei)(fei)靜脈壓力升高時可(ke)傳遞到支氣(qi)管黏膜下靜脈而使其(qi)擴(kuo)張，當黏膜下擴(kuo)張的靜脈破(po)(po)裂時便可(ke)引起咯(ge)血(xue)，淤血(xue)的肺(fei)(fei)毛細血(xue)管破(po)(po)裂時也可(ke)引起咯(ge)血(xue)。咯(ge)血(xue)量多少不定，呈鮮紅色(se)。二尖瓣(ban)狹窄可(ke)有大咯(ge)血(xue)(支氣(qi)管小靜脈破(po)(po)裂或肺(fei)(fei)靜脈出血(xue))。肺(fei)(fei)水腫或肺(fei)(fei)梗死可(ke)有咯(ge)血(xue)或咳粉紅色(se)泡(pao)沫樣痰。
發紺：
嚴重心力衰竭患者的(de)面部如口唇、耳垂及(ji)四肢(zhi)末端可出(chu)現(xian)暗黑色澤，即發(fa)(fa)紺(gan)。二(er)尖瓣(ban)狹窄引起的(de)發(fa)(fa)紺(gan)，在兩側面顴部較明顯(xian)(xian)，形成二(er)尖瓣(ban)面容。急性肺(fei)(fei)水(shui)腫(zhong)時(shi)可出(chu)現(xian)顯(xian)(xian)著的(de)外周性發(fa)(fa)紺(gan)。發(fa)(fa)紺(gan)的(de)產生主要是(shi)肺(fei)(fei)淤血、肺(fei)(fei)間(jian)質(zhi)和(he)(或)肺(fei)(fei)泡水(shui)腫(zhong)影(ying)響肺(fei)(fei)的(de)通氣和(he)氣體交(jiao)換，使血紅(hong)(hong)蛋白(bai)氧合不足，血中(zhong)還原血紅(hong)(hong)蛋白(bai)增(zeng)高。
夜尿增多：
夜(ye)尿(niao)(niao)增(zeng)多(duo)是心力(li)衰竭的(de)一種常(chang)見(jian)和早期(qi)的(de)癥狀。正常(chang)人夜(ye)尿(niao)(niao)與(yu)(yu)(yu)白(bai)晝(zhou)尿(niao)(niao)的(de)比例(li)是1∶3，白(bai)天尿(niao)(niao)量多(duo)于夜(ye)間。心力(li)衰竭患(huan)者的(de)夜(ye)尿(niao)(niao)增(zeng)多(duo)，夜(ye)尿(niao)(niao)與(yu)(yu)(yu)白(bai)晝(zhou)尿(niao)(niao)的(de)比例(li)倒置(zhi)為2～3∶1。其(qi)發生機(ji)制(zhi)可(ke)能(neng)與(yu)(yu)(yu)以下(xia)幾個方面有關：
①夜(ye)間平(ping)臥休息時心功(gong)能有所改善，心排血量增(zeng)加，且皮下水腫液部分被吸(xi)收，使腎灌(guan)注血流增(zeng)加有關。
②睡眠時交感神經興奮性(xing)降低(di)，腎(shen)血(xue)(xue)管阻(zu)力減小(xiao)，腎(shen)臟濾過率增加。正(zheng)常腎(shen)血(xue)(xue)管阻(zu)力受交感神經和腎(shen)素血(xue)(xue)管緊張素系(xi)統活性(xing)調節(jie)，在直(zhi)立位和運動時腎(shen)血(xue)(xue)管阻(zu)力增大使腎(shen)臟水鈉(na)濾過率降低(di)，而(er)臥位時腎(shen)血(xue)(xue)管阻(zu)力減小(xiao)使水鈉(na)濾過率增加，這(zhe)種體位性(xing)調節(jie)的變化在正(zheng)常人并不(bu)明顯，而(er)在心力衰竭病(bing)人由于循環中去甲腎(shen)上腺(xian)素濃度及血(xue)(xue)漿腎(shen)素活性(xing)增加而(er)變得特別明顯。
胸痛：
有些病人可產生類似心絞痛(tong)樣胸痛(tong)，原發性擴(kuo)張(zhang)(zhang)型心肌病患者，約一半病人可發生胸痛(tong)，這可能與擴(kuo)張(zhang)(zhang)和肥厚的心臟(zang)心內膜下缺血(xue)有關(guan)。
中樞神經(jing)系統癥狀：
表現有失眠、焦慮、噩(e)夢，重者有幻覺、譫妄，后者伴時間、地點、人物的(de)定向力(li)障礙，進一步(bu)發展為反(fan)應遲鈍(dun)、昏迷(mi)。若單獨(du)由(you)心(xin)力(li)衰竭引(yin)起，常提示疾病的(de)終末期。
動脈栓塞癥狀：
原發性擴張型心肌病患者(zhe)有(you)4%在作出診斷時，有(you)過體(ti)循環(huan)栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai)(sai)的(de)病史。追蹤觀察(cha)發現，未經(jing)抗凝(ning)治療的(de)心力(li)衰(shuai)竭(jie)病人有(you)18%將(jiang)會(hui)發生體(ti)循環(huan)栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai)(sai)，臨床(chuang)表(biao)現為(wei)心源性體(ti)循環(huan)栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai)(sai)的(de)病例(li)，85%栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai)(sai)部位是在腦或(huo)視網膜。
（2）右心衰竭
右心衰竭(jie)主要表(biao)現為體循環壓增高和(he)淤血，從而(er)導致各臟器功能障礙和(he)異常，體征明顯，癥狀相(xiang)對(dui)較少。
癥狀：
右心衰竭的(de)癥(zheng)狀主要是胃腸道、腎臟(zang)、肝臟(zang)等淤血引起的(de)癥(zheng)狀。
胃腸道淤血可(ke)(ke)導致(zhi)食欲不振、厭油、惡心(xin)、嘔吐(tu)、腹(fu)脹、便秘及上(shang)腹(fu)脹痛等。疼(teng)痛常(chang)(chang)(chang)呈鈍痛或伴沉重(zhong)感，可(ke)(ke)因上(shang)腹(fu)或肝(gan)臟(zang)觸診而(er)加重(zhong)。通常(chang)(chang)(chang)慢(man)性(xing)淤血不引起疼(teng)痛，而(er)慢(man)性(xing)淤血急(ji)性(xing)加重(zhong)時，病(bing)人可(ke)(ke)產生明顯上(shang)腹(fu)脹痛。惡心(xin)、嘔吐(tu)、厭油需注意與心(xin)臟(zang)用(yong)藥如洋地黃、奎尼丁、胺碘酮等引起的副作(zuo)用(yong)鑒別。在心(xin)力衰竭加重(zhong)時，厭油可(ke)(ke)導致(zhi)心(xin)源性(xing)惡病(bing)質，這(zhe)是(shi)一種預(yu)后不好的征(zheng)象，通常(chang)(chang)(chang)提示疾病(bing)的終(zhong)末期(qi)。
肝臟(zang)淤(yu)(yu)血腫大及肝包膜發(fa)脹刺激內(nei)臟(zang)神經引起疼(teng)痛。早期主要感(gan)右上腹(fu)飽脹不適或(huo)沉重感(gan)，隨著(zhu)慢性(xing)(xing)淤(yu)(yu)血加(jia)劇，漸感(gan)肝區(qu)隱痛不適。若為(wei)急性(xing)(xing)肝腫脹或(huo)慢性(xing)(xing)淤(yu)(yu)血急性(xing)(xing)加(jia)重時，肝區(qu)疼(teng)痛明顯，有(you)時可呈劇痛而誤診為(wei)急腹(fu)癥，如急性(xing)(xing)肝炎、膽囊炎等。深(shen)吸氣、勞累、緊束(shu)腰帶(dai)及肝臟(zang)觸診等可加(jia)重疼(teng)痛。
慢性腎(shen)臟(zang)淤血可引起(qi)腎(shen)功能減(jian)退，臥位(wei)時(shi)腎(shen)血流相對增(zeng)(zeng)加及皮下水(shui)腫液的吸(xi)收，使夜(ye)尿增(zeng)(zeng)多(duo)并伴有(you)尿比重增(zeng)(zeng)高(多(duo)在1.025～1.030)，可含少量蛋白(bai)、透(tou)明或顆粒管型、少數紅細胞，血漿尿素氮可輕度增(zeng)(zeng)高。經有(you)效抗心力衰竭治療后，上述癥狀及實(shi)驗(yan)室指標可減(jian)輕或恢復正常(chang)。
若右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)是(shi)繼(ji)發于(yu)左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)時，因(yin)右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)后，有心(xin)(xin)室(shi)排血量(liang)減(jian)少，肺淤血減(jian)輕，反(fan)可(ke)使左(zuo)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)的(de)呼吸(xi)困難減(jian)輕。但(dan)若有心(xin)(xin)室(shi)衰(shuai)(shuai)竭(jie)因(yin)心(xin)(xin)排出量(liang)明(ming)顯(xian)降低而惡(e)化(hua)時(可(ke)以看(kan)作心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭(jie)的(de)終末期(qi)表現或繼(ji)發性肺動脈(mo)高(gao)壓)，呼吸(xi)困難反(fan)會變得很嚴(yan)重。而孤立的(de)右(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)病人也可(ke)有不同程(cheng)度的(de)呼吸(xi)困難.，其發生(sheng)機制可(ke)能(neng)與如下因(yin)素有關：
A.右心房及上腔靜脈壓增高，可刺激壓力感受器，反(fan)射性興奮(fen)呼吸中樞。
B.血氧含(han)量降低，無氧代謝相對增加產(chan)生的酸(suan)性代謝產(chan)物可刺激呼吸中樞興(xing)奮。
C.胸(xiong)水、腹水及腫大(da)的(de)肝臟會影響呼吸(xi)運動。
少數較嚴(yan)重(zhong)的(de)(de)(de)右(you)心室衰竭(jie)(jie)(jie)病(bing)(bing)人(ren)，因(yin)腦循環淤血(xue)、缺氧或利尿藥的(de)(de)(de)應(ying)用(yong)誘發水電(dian)解質(zhi)平衡失調等，也可(ke)出現中(zhong)樞(shu)神經系統癥狀，如(ru)頭痛、頭暈(yun)、乏力、煩躁不安(an)、嗜睡(shui)、譫(zhan)妄等。如(ru)果右(you)室流出道(dao)嚴(yan)重(zhong)阻(zu)塞(如(ru)嚴(yan)重(zhong)肺動脈高壓、肺動脈狹(xia)窄)，右(you)室每(mei)搏量不能隨(sui)需(xu)求(qiu)而增加(jia)，活動時可(ke)使頭昏(hun)加(jia)重(zhong)，甚(shen)至(zhi)可(ke)出現與左心室流出道(dao)梗阻(zu)相似的(de)(de)(de)暈(yun)厥(jue)癥狀。右(you)心衰竭(jie)(jie)(jie)病(bing)(bing)人(ren)因(yin)產熱(re)(re)增加(jia)，而血(xue)流緩(huan)慢使散熱(re)(re)減慢，可(ke)出現低熱(re)(re)，體溫一般<38.5℃，心力衰竭(jie)(jie)(jie)代償時會退熱(re)(re)。高熱(re)(re)提示感染或肺梗死(si)。
老(lao)(lao)年(nian)(nian)人心(xin)力衰竭體(ti)(ti)征(zheng)少，無特異性。常(chang)見體(ti)(ti)征(zheng)為(wei)肺部(bu)濕啰音、踝部(bu)輕微凹陷性水(shui)(shui)腫(zhong)、心(xin)動(dong)(dong)過(guo)速等(deng)。老(lao)(lao)年(nian)(nian)人常(chang)有慢性支氣(qi)管炎(yan)、老(lao)(lao)年(nian)(nian)性或阻(zu)塞性肺氣(qi)腫(zhong)，肺部(bu)聽診有濕啰音。長(chang)期臥床或衰弱的(de)(de)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人出現心(xin)力衰竭時水(shui)(shui)腫(zhong)部(bu)位多見于骶部(bu)而非下(xia)肢。正(zheng)常(chang)老(lao)(lao)年(nian)(nian)人稍有勞累即可出現心(xin)動(dong)(dong)過(guo)速，而不一定(ding)存在(zai)心(xin)力衰竭。典(dian)型的(de)(de)體(ti)(ti)征(zheng)包(bao)括交替(ti)脈(mo)、第(di)三或第(di)四心(xin)音、頸靜(jing)脈(mo)怒張(zhang)、心(xin)臟雜音、心(xin)界擴大、肝大、腹水(shui)(shui)等(deng)。現將左、右心(xin)衰竭的(de)(de)典(dian)型體(ti)(ti)征(zheng)分述如下(xia)：
（1）心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)大(da)：一(yi)(yi)般左心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭尤(you)其是(shi)慢(man)性(xing)(xing)(xing)過(guo)程時均有(you)(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)大(da)，以左心(xin)(xin)(xin)(xin)室擴(kuo)大(da)為主，心(xin)(xin)(xin)(xin)尖搏動向左下(xia)移(yi)位，心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)大(da)有(you)(you)緊(jin)張源(yuan)性(xing)(xing)(xing)擴(kuo)大(da)和肌(ji)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)擴(kuo)大(da)，心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭早期(qi)，在一(yi)(yi)定范圍內，隨著心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)纖維(wei)的(de)拉(la)長，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)的(de)收縮力(li)量和搏出量相應增(zeng)加(jia)(jia)，此(ci)時的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)大(da)屬于緊(jin)張源(yuan)性(xing)(xing)(xing)擴(kuo)大(da)，它是(shi)一(yi)(yi)種有(you)(you)效的(de)可(ke)(ke)以立即發(fa)揮作用的(de)代(dai)(dai)償(chang)方式。但在心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭后期(qi)，心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)纖維(wei)進一(yi)(yi)步(bu)拉(la)長超過(guo)一(yi)(yi)定限(xian)度，其收縮的(de)有(you)(you)效功率卻下(xia)降，從而失去(qu)了(le)代(dai)(dai)償(chang)的(de)意(yi)義，這時的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)大(da)稱(cheng)肌(ji)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)擴(kuo)大(da)。心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)大(da)并非是(shi)心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭發(fa)生前所必有(you)(you)，在某些慢(man)性(xing)(xing)(xing)縮窄(zhai)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)包炎、限(xian)制型心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)病(bing)、急性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗死、快速或緩(huan)慢(man)性(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常的(de)突然加(jia)(jia)重，以及瓣膜(mo)或腱索破裂(lie)等，可(ke)(ke)于心(xin)(xin)(xin)(xin)臟擴(kuo)大(da)前發(fa)生心(xin)(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭。
（2）舒張期奔馬律：也并非(fei)是左(zuo)心(xin)衰竭(jie)所必有，但出現(xian)此體征則是診斷(duan)左(zuo)心(xin)衰竭(jie)的重(zhong)要(yao)佐(zuo)證，尤其是新(xin)近出現(xian)者，結合臨床癥狀(zhuang)，對判斷(duan)左(zuo)心(xin)衰竭(jie)意義更大(da)，故有人稱之為“心(xin)臟呼救聲(sheng)”。根據其發生的時(shi)間及機制不(bu)同，可分為以下幾種：
a.舒(shu)張早(zao)期(qi)奔(ben)馬律(lv)：又稱(cheng)第(di)三心(xin)音(yin)(yin)奔(ben)馬律(lv)。實(shi)質上是增(zeng)強(qiang)的(de)(de)病(bing)理(li)(li)性第(di)三心(xin)音(yin)(yin)。發(fa)生(sheng)于(yu)心(xin)室充盈早(zao)期(qi)，位于(yu)第(di)二心(xin)音(yin)(yin)后(hou)0.13～0.16s，音(yin)(yin)調(diao)低，在(zai)心(xin)尖(jian)區或(huo)其內側，尤其讓病(bing)人左(zuo)側臥位于(yu)深呼(hu)氣末最易聽清。當心(xin)率(lv)增(zeng)快超過100次/min時，病(bing)理(li)(li)性第(di)三心(xin)音(yin)(yin)與第(di)一(yi)、第(di)二心(xin)音(yin)(yin)一(yi)起，組(zu)成(cheng)的(de)(de)三音(yin)(yin)韻律(lv)，猶如奔(ben)跑的(de)(de)馬蹄聲，由于(yu)發(fa)生(sheng)于(yu)舒(shu)張早(zao)期(qi)，稱(cheng)之舒(shu)張(早(zao))期(qi)奔(ben)馬律(lv)。提(ti)示(shi)心(xin)室舒(shu)張期(qi)負荷(he)過重(zhong)，是常見心(xin)肌衰竭(jie)或(huo)急性左(zuo)心(xin)室擴大的(de)(de)重(zhong)要(yao)體征(zheng)。生(sheng)理(li)(li)性第(di)三心(xin)音(yin)(yin)可(ke)在(zai)健(jian)康的(de)(de)青少年聽到，但(dan)絕少發(fa)生(sheng)在(zai)40歲以后(hou)的(de)(de)成(cheng)人，而可(ke)發(fa)生(sheng)于(yu)任何年齡(ling)的(de)(de)心(xin)力衰竭(jie)患者(zhe)，故需結合臨床判(pan)斷其意義。
b.舒(shu)張(zhang)晚(wan)期奔馬律(lv)(lv)(lv)：也稱為第(di)(di)四心(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)奔馬律(lv)(lv)(lv)。系由病理性(xing)第(di)(di)四心(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)與(yu)第(di)(di)一、第(di)(di)二心(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)組成的(de)三音(yin)(yin)(yin)律(lv)(lv)(lv)。它發生在(zai)舒(shu)張(zhang)晚(wan)期、第(di)(di)一心(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)之前(qian)，呈低頻(pin)、低振幅(fu)、低音(yin)(yin)(yin)調，用鐘式聽(ting)(ting)診(zhen)器在(zai)心(xin)(xin)尖區或(huo)其內側易(yi)(yi)聽(ting)(ting)到(dao)，左(zuo)(zuo)側臥位及呼氣過程中最響，其有經常變(bian)化的(de)特點。隨心(xin)(xin)功(gong)能改變(bian)時(shi)(shi)隱時(shi)(shi)現。正(zheng)常心(xin)(xin)房收縮可在(zai)心(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)圖(tu)上描(miao)記出來(lai)，但聽(ting)(ting)診(zhen)一般不易(yi)(yi)聽(ting)(ting)到(dao)，只有當左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)順(shun)應性(xing)下降時(shi)(shi)才可聽(ting)(ting)到(dao)。但當伴發心(xin)(xin)房顫動、二尖瓣(ban)狹窄等使左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)房收縮無力(li)或(huo)血液(ye)流入左(zuo)(zuo)心(xin)(xin)室(shi)受限時(shi)(shi)多消失。
c.四(si)音(yin)(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)和(he)重疊(die)性奔(ben)馬律(lv)(lv)(lv)：四(si)音(yin)(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)又(you)稱火(huo)車頭(tou)奔(ben)馬律(lv)(lv)(lv)，是指病理性第(di)三心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)和(he)第(di)四(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)同時(shi)出現，即在(zai)(zai)舒張期有(you)兩個額外(wai)心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)，與(yu)(yu)第(di)一(yi)、第(di)二心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)一(yi)起組(zu)成(cheng)四(si)音(yin)(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)。若(ruo)心(xin)(xin)(xin)(xin)率在(zai)(zai)100～110次/min時(shi)易聽(ting)到，其節奏似火(huo)車奔(ben)馳時(shi)車輪碰撞鐵(tie)軌(gui)的聲音(yin)(yin)(yin)，故又(you)稱火(huo)車頭(tou)奔(ben)馬律(lv)(lv)(lv)。若(ruo)心(xin)(xin)(xin)(xin)率進一(yi)步(bu)增快(kuai)至120～130次/min，舒張期縮短，病理性第(di)三、第(di)四(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)近(jin)于(yu)(yu)重疊(die)，尤(you)其合(he)并(bing)一(yi)度房室傳導阻(zu)滯(P-R間期延長)時(shi)，心(xin)(xin)(xin)(xin)房收縮落(luo)在(zai)(zai)心(xin)(xin)(xin)(xin)室快(kuai)速充(chong)盈期內，加速了心(xin)(xin)(xin)(xin)室的快(kuai)速充(chong)盈，使第(di)四(si)心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)與(yu)(yu)第(di)三心(xin)(xin)(xin)(xin)音(yin)(yin)(yin)重疊(die)變響，于(yu)(yu)舒張中期出現非常響亮的單一(yi)聲音(yin)(yin)(yin)，稱重疊(die)性奔(ben)馬律(lv)(lv)(lv)。若(ruo)按壓(ya)頸(jing)動(dong)脈(mo)竇使心(xin)(xin)(xin)(xin)率變慢時(shi)，重疊(die)奔(ben)馬律(lv)(lv)(lv)又(you)會分開(kai)，恢(hui)復(fu)四(si)音(yin)(yin)(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)律(lv)(lv)(lv)。
（3）肺(fei)動(dong)脈(mo)瓣(ban)區第(di)二心音(yin)亢(kang)(kang)進(jin)：心力(li)衰竭患者出現肺(fei)動(dong)脈(mo)瓣(ban)區第(di)二心音(yin)亢(kang)(kang)進(jin)常(chang)(chang)常(chang)(chang)提示肺(fei)循環阻(zu)力(li)增加、肺(fei)動(dong)脈(mo)高(gao)壓。在左(zuo)心衰竭時，肺(fei)靜脈(mo)及肺(fei)毛細血(xue)(xue)管壓升高(gao)并(bing)擴張(zhang)淤(yu)(yu)血(xue)(xue)，肺(fei)小(xiao)動(dong)脈(mo)常(chang)(chang)常(chang)(chang)發(fa)生保護性(xing)收(shou)縮(suo)(suo)(suo)和痙攣，借以減輕(qing)肺(fei)淤(yu)(yu)血(xue)(xue)和防止肺(fei)水(shui)腫發(fa)生。但另一(yi)方面，肺(fei)小(xiao)動(dong)脈(mo)的收(shou)縮(suo)(suo)(suo)和痙攣又進(jin)一(yi)步造成(cheng)肺(fei)動(dong)脈(mo)壓增高(gao)。長(chang)期的痙攣可(ke)使肺(fei)小(xiao)動(dong)脈(mo)壁硬(ying)化和管腔變窄(zhai)，導致肺(fei)動(dong)脈(mo)高(gao)壓更明(ming)顯，使肺(fei)動(dong)脈(mo)瓣(ban)區第(di)二心音(yin)亢(kang)(kang)進(jin)。當左(zuo)心衰竭進(jin)一(yi)步加重而導致收(shou)縮(suo)(suo)(suo)力(li)明(ming)顯減弱時，左(zuo)心室排空時間延長(chang)，此時主動(dong)脈(mo)瓣(ban)的關閉可(ke)滯后于肺(fei)動(dong)脈(mo)瓣(ban)(正(zheng)常(chang)(chang)時第(di)二心音(yin)的肺(fei)動(dong)脈(mo)瓣(ban)關閉成(cheng)分稍后于主動(dong)脈(mo)瓣(ban)關閉)，結(jie)果可(ke)產生第(di)二心音(yin)逆分裂，呼氣時更明(ming)顯，吸氣時可(ke)減輕(qing)或不(bu)明(ming)顯。
（4）心(xin)前(qian)區收(shou)縮(suo)期(qi)雜(za)音(yin)：一部分(fen)心(xin)力衰竭患者，因(yin)左(zuo)心(xin)室(shi)擴張(zhang)而使房室(shi)瓣(ban)環擴大或乳(ru)頭肌(ji)移位而導致二(er)尖瓣(ban)關(guan)閉不全(quan)(quan)，引起收(shou)縮(suo)期(qi)反流(liu)性雜(za)音(yin)。雜(za)音(yin)多表(biao)現為全(quan)(quan)收(shou)縮(suo)期(qi)吹風(feng)樣雜(za)音(yin)，響度在二(er)級以(yi)上，位于心(xin)前(qian)區或心(xin)尖靠(kao)內側，向左(zuo)腋下傳導。
（5）交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)：部分心(xin)力(li)衰竭患者(zhe)可(ke)(ke)出現(xian)(xian)(xian)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)，觸診外周動(dong)脈(mo)(mo)(mo)可(ke)(ke)感到(dao)脈(mo)(mo)(mo)搏節律正常(chang)(chang)但強(qiang)(qiang)弱(ruo)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出現(xian)(xian)(xian)。有(you)的(de)只是(shi)在(zai)(zai)測(ce)量(liang)血(xue)(xue)壓時(shi)(shi)(shi)才(cai)能(neng)發(fa)現(xian)(xian)(xian)，當測(ce)壓中逐漸放氣時(shi)(shi)(shi)，在(zai)(zai)收縮(suo)壓下(xia)0.66～4.0kPa(5～30mmHg)時(shi)(shi)(shi)，可(ke)(ke)能(neng)只聽到(dao)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)搏動(dong)音的(de)一半或動(dong)脈(mo)(mo)(mo)搏動(dong)強(qiang)(qiang)弱(ruo)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出現(xian)(xian)(xian)。病(bing)人取坐位并(bing)將手腕高(gao)舉至肩部水平(ping)時(shi)(shi)(shi)易(yi)于發(fa)現(xian)(xian)(xian)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)。交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)的(de)出現(xian)(xian)(xian)常(chang)(chang)常(chang)(chang)提示(shi)嚴(yan)重的(de)心(xin)肌病(bing)變，如原發(fa)性(xing)心(xin)肌病(bing)、左室(shi)流(liu)出道梗阻、冠心(xin)病(bing)和嚴(yan)重高(gao)血(xue)(xue)壓。大多(duo)數患者(zhe)伴發(fa)第(di)三心(xin)音和心(xin)動(dong)過速(su)，多(duo)為持續(xu)性(xing)。也可(ke)(ke)為陣發(fa)性(xing)。心(xin)力(li)衰竭糾正后(hou)，交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)可(ke)(ke)能(neng)消(xiao)失(shi)。交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)脈(mo)(mo)(mo)的(de)產生的(de)機制可(ke)(ke)能(neng)與心(xin)室(shi)舒(shu)(shu)張期(qi)充(chong)盈(ying)程(cheng)度(du)不(bu)等有(you)關。心(xin)室(shi)舒(shu)(shu)張期(qi)充(chong)盈(ying)較(jiao)(jiao)多(duo)時(shi)(shi)(shi)，心(xin)排血(xue)(xue)量(liang)亦較(jiao)(jiao)多(duo)，脈(mo)(mo)(mo)搏強(qiang)(qiang)而有(you)力(li);心(xin)室(shi)舒(shu)(shu)張期(qi)充(chong)盈(ying)不(bu)足時(shi)(shi)(shi)，脈(mo)(mo)(mo)搏可(ke)(ke)強(qiang)(qiang)-弱(ruo)交(jiao)(jiao)(jiao)替(ti)(ti)出現(xian)(xian)(xian)。
交替脈(mo)需與頻發(fa)的(de)過早搏(bo)動(dong)(dong)鑒別(bie)，交替脈(mo)的(de)較弱搏(bo)動(dong)(dong)不提早出現，反而可略為延遲(chi)，過早搏(bo)動(dong)(dong)引起的(de)脈(mo)搏(bo)交替常常提早出現。
（6）肺底(di)濕(shi)性(xing)啰(luo)(luo)(luo)(luo)音(yin)：左心衰竭患者(zhe)常(chang)常(chang)出(chu)現肺底(di)濕(shi)性(xing)啰(luo)(luo)(luo)(luo)音(yin)的(de)典型體征(zheng)。通(tong)常(chang)于(yu)吸氣(qi)時(shi)可(ke)用聽診器聽到(dao)兩(liang)側(ce)(ce)肺底(di)部(bu)濕(shi)啰(luo)(luo)(luo)(luo)音(yin)。如果濕(shi)性(xing)啰(luo)(luo)(luo)(luo)音(yin)只發生(sheng)在一側(ce)(ce)的(de)病人，常(chang)常(chang)以右側(ce)(ce)多見。但(dan)多數心力衰竭患者(zhe)的(de)濕(shi)性(xing)啰(luo)(luo)(luo)(luo)音(yin)發生(sheng)在兩(liang)側(ce)(ce)，即具有對稱性(xing)的(de)特征(zheng)。若心力衰竭時(shi)啰(luo)(luo)(luo)(luo)音(yin)只局限(xian)于(yu)左側(ce)(ce)，要注(zhu)意排(pai)除發生(sheng)左側(ce)(ce)肺梗死的(de)可(ke)能(neng)。
濕性(xing)啰(luo)音(yin)發生在左側(ce)(ce)或右(you)(you)側(ce)(ce)的(de)(de)可能也(ye)與病(bing)人喜歡左側(ce)(ce)或右(you)(you)側(ce)(ce)臥位的(de)(de)習慣(guan)有關。當左心衰(shuai)竭持(chi)續(xu)時間延長或加(jia)重時，濕性(xing)啰(luo)音(yin)也(ye)可從肺(fei)底(di)向上發展(zhan)。檢查病(bing)人時，注意(yi)記錄濕性(xing)啰(luo)音(yin)的(de)(de)范圍和程度(du)對觀察(cha)病(bing)情(qing)的(de)(de)進展(zhan)和判斷療效有一定(ding)的(de)(de)參(can)考價值。
（7）胸水(shui)：約1/4的左心衰竭患者可出現胸水(shui)。
（8）陳-施呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)：又(you)稱為潮式呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)或周(zhou)期性(xing)(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)。在嚴重(zhong)的(de)(de)心力衰竭患者(zhe)可出(chu)現陳-施呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)，其特征是(shi)患者(zhe)的(de)(de)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)呈(cheng)逐(zhu)漸(jian)增(zeng)強和逐(zhu)漸(jian)減弱(ruo)的(de)(de)周(zhou)期性(xing)(xing)改變(bian)，即由逐(zhu)漸(jian)減弱(ruo)到(dao)停(ting)止后再逐(zhu)漸(jian)增(zeng)強加深，達到(dao)頂峰后，又(you)逐(zhu)漸(jian)減慢、變(bian)淺，直到(dao)再停(ting)止，歷時30～60s，又(you)重(zhong)新下一個周(zhou)期。其發生機制是(shi)由于(yu)嚴重(zhong)心力衰竭時血循環時間(jian)延長、肺淤(yu)血和低氧血癥導(dao)致(zhi)腦(nao)(nao)缺氧、腦(nao)(nao)水腫，亦可引(yin)起腦(nao)(nao)功(gong)能失調所致(zhi)周(zhou)期性(xing)(xing)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)。二(er)氧化(hua)碳(tan)潴(zhu)留(liu)時間(jian)延長時，刺激(ji)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)中樞的(de)(de)通(tong)氣(qi)(qi)反(fan)應增(zeng)強，引(yin)起過度換氣(qi)(qi)，但因同時伴有前腦(nao)(nao)(大腦(nao)(nao)皮質及丘(qiu)腦(nao)(nao)的(de)(de)神經(jing)細胞集(ji)群)對換氣(qi)(qi)刺激(ji)的(de)(de)敏感性(xing)(xing)降低而出(chu)現過度換氣(qi)(qi)后的(de)(de)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)暫(zan)停(ting)，呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)暫(zan)停(ting)期間(jian)，二(er)氧化(hua)碳(tan)潴(zhu)留(liu)又(you)使動脈血二(er)氧化(hua)碳(tan)分壓增(zeng)高直到(dao)超過呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)中樞的(de)(de)刺激(ji)閾值，接著(zhu)呼(hu)(hu)(hu)(hu)(hu)吸(xi)過度又(you)開始。
陳-施(shi)(shi)呼(hu)吸偶爾也可發生于正(zheng)常個體睡眠(mian)時，然而持續的陳-施(shi)(shi)呼(hu)吸常提示嚴重心力衰竭和，或神(shen)經系(xi)統疾(ji)病(bing)。高血壓(ya)腦病(bing)引起的代謝性腦功能失(shi)調(diao)會(hui)損(sun)害呼(hu)吸神(shen)經的反射(she)機制和引起周期性呼(hu)吸。
心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)增(zeng)大：單純右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)時，右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)和(或(huo)(huo))右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房擴大。但右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)多繼發于左心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭(jie)(jie)，故心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)多呈(cheng)全心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)擴大。右(you)室(shi)擴大伴肥厚時，可(ke)(ke)見劍(jian)突下明(ming)顯搏(bo)(bo)動(dong)(dong)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)前區觸診(zhen)有抬舉(ju)性(xing)(xing)搏(bo)(bo)動(dong)(dong)感。若有明(ming)顯肺動(dong)(dong)脈(mo)(mo)高壓伴右(you)室(shi)活(huo)動(dong)(dong)增(zeng)強(qiang)，可(ke)(ke)在胸(xiong)骨左緣第2、3肋間(jian)觸及肺動(dong)(dong)脈(mo)(mo)關(guan)閉(bi)的振蕩感，并(bing)可(ke)(ke)在胸(xiong)骨左下緣和劍(jian)突下或(huo)(huo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)前區(右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)擴大時)，聞及右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)舒張(zhang)期奔馬律(lv)，吸氣時增(zeng)強(qiang)。若右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)擴大明(ming)顯，可(ke)(ke)引起相(xiang)對性(xing)(xing)三(san)尖(jian)瓣(ban)關(guan)閉(bi)不全，在三(san)尖(jian)瓣(ban)聽診(zhen)區可(ke)(ke)聞及收縮期吹風樣雜音(yin)，吸氣時增(zeng)強(qiang)，郎已(yi)、尖(jian)區傳(chuan)導，但不超過(guo)左腋前線，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)(jie)控(kong)制(zhi)后雜音(yin)減弱。此外(wai)，三(san)尖(jian)瓣(ban)反流明(ming)顯時，大量血(xue)(xue)(xue)流再收縮期返流到右(you)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)房，加重體循環(huan)淤血(xue)(xue)(xue)，在收縮晚期引起頸靜脈(mo)(mo)及上腔(qiang)靜脈(mo)(mo)搏(bo)(bo)動(dong)(dong)和肝臟(zang)擴張(zhang)性(xing)(xing)搏(bo)(bo)動(dong)(dong)。并(bing)因(yin)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)排血(xue)(xue)(xue)量降低而反射性(xing)(xing)引起竇(dou)性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)動(dong)(dong)過(guo)速。
靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)充(chong)盈、怒(nu)張(zhang)(zhang)(zhang)與(yu)搏(bo)(bo)動(dong)：頸(jing)(jing)外(wai)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)等表淺靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)異常(chang)充(chong)盈或(huo)怒(nu)張(zhang)(zhang)(zhang)是右(you)心(xin)衰竭(jie)的(de)(de)重要體征，嚴(yan)重者(zhe)(zhe)可伴有搏(bo)(bo)動(dong)。其發生機制在于體循(xun)環淤血所致。右(you)心(xin)衰竭(jie)時，心(xin)排血量降低，右(you)心(xin)室舒張(zhang)(zhang)(zhang)末壓升高(gao)，右(you)心(xin)房(fang)壓亦隨(sui)之升高(gao)，而腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)與(yu)右(you)心(xin)房(fang)之間無瓣膜，故(gu)右(you)心(xin)房(fang)壓力(li)(li)(li)增高(gao)可逆(ni)傳入腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)系統，引起上、下腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)壓升高(gao)，導致頸(jing)(jing)外(wai)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)、手(shou)背靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)及舌下靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)等表淺靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)充(chong)盈或(huo)怒(nu)張(zhang)(zhang)(zhang)。嚴(yan)重右(you)心(xin)衰竭(jie)病例可出現頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)、肢端表淺靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)搏(bo)(bo)動(dong)，但平臥位時，因頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)極度(du)充(chong)盈而膨(peng)脹，搏(bo)(bo)動(dong)不明顯。一(yi)般應使患者(zhe)(zhe)取(qu)45°半(ban)臥位觀察。頸(jing)(jing)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)充(chong)盈程度(du)可反映右(you)心(xin)房(fang)壓力(li)(li)(li)的(de)(de)高(gao)低，對右(you)側心(xin)力(li)(li)(li)衰竭(jie)的(de)(de)嚴(yan)重程度(du)和預(yu)后的(de)(de)判斷(duan)有一(yi)定價值(zhi)。
肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)大(da)(da)、壓(ya)痛，肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)頸靜脈回流征(zheng)陽性(xing)：肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)腫(zhong)大(da)(da)和(he)(he)壓(ya)痛是右(you)(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者(zhe)最早出(chu)現(xian)和(he)(he)最重要(yao)的(de)體征(zheng)之一，右(you)(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者(zhe)均可出(chu)現(xian)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)腫(zhong)大(da)(da)和(he)(he)壓(ya)痛。肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)腫(zhong)大(da)(da)的(de)速度越(yue)快，壓(ya)痛越(yue)明顯。肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)大(da)(da)以劍突下(xia)(xia)較(jiao)明顯，有時右(you)(you)肋緣觸(chu)診不滿意或不能觸(chu)及(ji)。肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟觸(chu)診應與肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)界叩診結(jie)合(he)，因為肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟下(xia)(xia)垂時，肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)下(xia)(xia)極可延伸到(dao)右(you)(you)鎖(suo)骨中(zhong)線肋緣下(xia)(xia)，但(dan)在(zai)(zai)鎖(suo)骨中(zhong)線從肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)上(shang)界到(dao)下(xia)(xia)界的(de)距離(li)仍保持在(zai)(zai)9～11cm。肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟質(zhi)地與肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟淤(yu)血腫(zhong)大(da)(da)的(de)時間有關，長期慢性(xing)右(you)(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)患(huan)者(zhe)可致心(xin)(xin)源性(xing)肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)硬化，使肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟質(zhi)硬和(he)(he)邊緣銳利，而(er)急(ji)(ji)性(xing)右(you)(you)心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)引起肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟急(ji)(ji)性(xing)淤(yu)血腫(zhong)大(da)(da)時，肝(gan)(gan)(gan)(gan)(gan)臟質(zhi)軟和(he)(he)邊緣較(jiao)鈍。
肝(gan)大(da)通(tong)常先于皮(pi)下(xia)水(shui)腫之(zhi)前(qian)發生，但恢(hui)復(fu)較慢，甚至在其他癥狀體征消失(shi)之(zhi)后(hou)(hou)才恢(hui)復(fu)。慢性右心衰竭(jie)患者，當(dang)右心衰竭(jie)代償(chang)之(zhi)后(hou)(hou)，肝(gan)大(da)可減輕(qing)但不能恢(hui)復(fu)到正常。
用手掌壓(ya)迫淤血腫大的(de)肝臟(zang)半分鐘，可(ke)(ke)使回(hui)流至下腔靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)和(he)右心(xin)(xin)房的(de)血量(liang)增(zeng)加(jia)，但因右心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭不能(neng)代(dai)償增(zeng)加(jia)回(hui)心(xin)(xin)血量(liang)，使靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)力(li)進一(yi)步增(zeng)高，表現頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)充盈更明顯，稱為肝頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)反流征陽(yang)性。這也是右心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭的(de)主要征象之一(yi)，但亦可(ke)(ke)見于滲出(chu)性或縮窄性心(xin)(xin)包炎。另外，這種(zhong)肝頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)反流對鑒別頸(jing)部的(de)動(dong)脈(mo)(mo)(mo)或靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)的(de)搏動(dong)有用，但對潛在的(de)心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭并不一(yi)定(ding)可(ke)(ke)靠，因為相對正(zheng)常(chang)而(er)言，它只能(neng)定(ding)性，不能(neng)定(ding)量(liang);再者頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)可(ke)(ke)隨胸(xiong)腔內壓(ya)力(li)變化(hua)而(er)變化(hua)。
低垂(chui)(chui)性(xing)水腫(zhong)：低垂(chui)(chui)性(xing)水腫(zhong)是右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭的(de)(de)典型體(ti)征(zheng)，發生于頸(jing)靜脈充盈及(ji)肝臟(zang)腫(zhong)大之(zhi)后，多數病(bing)例(li)是在繼發性(xing)右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭時(shi)發生，而孤立的(de)(de)右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭，皮(pi)下水腫(zhong)可為首發體(ti)征(zheng)。心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭在引起外(wai)周凹陷性(xing)水腫(zhong)之(zhi)前，必須先有較大量細胞(bao)外(wai)液(ye)的(de)(de)聚(ju)積，一般認為水腫(zhong)出現前，體(ti)重(zhong)已增(zeng)(zeng)加(jia)10%左右(you)，即體(ti)液(ye)潴留超過5kg以上時(shi)即出現水腫(zhong)。正常成人組(zu)織間隙(xi)里的(de)(de)水分(fen)(fen)約7kg，而心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭時(shi)其水分(fen)(fen)可增(zeng)(zeng)加(jia)到15～20kg。心(xin)(xin)(xin)力(li)(li)衰(shuai)竭時(shi)，水分(fen)(fen)主要潴留在細胞(bao)外(wai)間隙(xi)、血管(guan)外(wai)及(ji)間隙(xi)腔，而循環血容(rong)量及(ji)細胞(bao)內(nei)水分(fen)(fen)只略有增(zeng)(zeng)加(jia)。
水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)液易聚積在(zai)流體靜水(shui)(shui)壓最大(da)的(de)(de)(de)部(bu)(bu)位(wei)(wei)，即(ji)身體的(de)(de)(de)低垂部(bu)(bu)位(wei)(wei)。直立位(wei)(wei)時(shi)凹陷性(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)常首先在(zai)足、腳踝及(ji)脛骨前出現，下(xia)午明顯，夜間恢復(fu)，隨(sui)著病(bing)(bing)情加重，使細胞外(wai)液擴充，水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)漸向上(shang)發展。臥床患(huan)者(zhe)(zhe)，則以(yi)骶(di)尾部(bu)(bu)和大(da)腿(tui)內側水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)較明顯。在(zai)無端坐呼吸的(de)(de)(de)病(bing)(bing)人，因為可平臥，水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)可發生(sheng)在(zai)上(shang)臂(bei)和手部(bu)(bu)，但(dan)(dan)極(ji)少(shao)累及(ji)面部(bu)(bu)，除非嬰幼兒(er)患(huan)者(zhe)(zhe)。全身性(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)可以(yi)發生(sheng)在(zai)未經治療的(de)(de)(de)慢(man)性(xing)心力衰(shuai)竭患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)晚(wan)期，水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)可波(bo)及(ji)生(sheng)殖(zhi)器、胸(xiong)腔部(bu)(bu)、四肢和頭部(bu)(bu)，但(dan)(dan)極(ji)少(shao)有(you)液體潴留超(chao)過(guo)45kg者(zhe)(zhe)。慢(man)性(xing)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)可導致較低部(bu)(bu)位(wei)(wei)皮膚(fu)，特別(bie)是踝骨前部(bu)(bu)皮膚(fu)的(de)(de)(de)紅(hong)斑、硬(ying)結、色(se)素沉著，這(zhe)些病(bing)(bing)人也易于患(huan)皮下(xia)蜂窩(wo)組織炎(yan)。
胸(xiong)水(shui)：胸(xiong)水(shui)可發生于任何原因引起的心力衰竭，大多(duo)數出現(xian)于全心心力衰竭患者(zhe)，且胸(xiong)水(shui)往往是雙側(ce)性的。單側(ce)胸(xiong)水(shui)時(shi)(shi)以(yi)右側(ce)多(duo)見(jian)，雙側(ce)胸(xiong)水(shui)時(shi)(shi)往往右側(ce)液量(liang)較多(duo)。胸(xiong)水(shui)的蛋白質含(han)量(liang)(約2%)較皮下(xia)水(shui)腫液的蛋白質含(han)量(liang)(0.2%～0.5%)高(gao)，與滲出性胸(xiong)膜炎所(suo)致的胸(xiong)腔積液較難鑒別，但(dan)心力衰竭引起者(zhe)，其(qi)細胞數較少或正常。
腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)：腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)可(ke)見于慢(man)性(xing)右心(xin)衰(shuai)竭或全心(xin)心(xin)力衰(shuai)竭的晚(wan)期患(huan)者。腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)成分與胸(xiong)水(shui)(shui)成分基(ji)本相同。在(zai)某些右心(xin)衰(shuai)竭患(huan)者中(zhong)可(ke)有(you)明(ming)顯(xian)腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)而(er)外(wai)周(zhou)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)不(bu)明(ming)顯(xian)。原因(yin)可(ke)能是外(wai)周(zhou)血(xue)(xue)管收縮(suo)后(hou)使側(ce)壓(ya)(側(ce)壓(ya)指靜(jing)脈(mo)內血(xue)(xue)容量對靜(jing)脈(mo)血(xue)(xue)管壁的壓(ya)力)降低，而(er)內臟血(xue)(xue)管擴張使側(ce)壓(ya)升高(gao)，有(you)利液(ye)體外(wai)滲(shen)。縮(suo)窄性(xing)心(xin)包炎引(yin)起的腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)出現(xian)較早(zao)而(er)持久，且腹(fu)(fu)(fu)水(shui)(shui)量顯(xian)著而(er)外(wai)周(zhou)水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)輕微，常(chang)合(he)并心(xin)源性(xing)肝硬化(hua)。
心(xin)(xin)(xin)包積液：主(zhu)要發(fa)生在久病(bing)而嚴重的右(you)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)竭患者，固有心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭導致體循環靜脈壓力升高，使心(xin)(xin)(xin)包腔內生理性液體經淋巴管或(huo)靜脈回流(liu)至右(you)心(xin)(xin)(xin)受影響，從而引起心(xin)(xin)(xin)包積液，一般為中(zhong)小量，很少達(da)到心(xin)(xin)(xin)包填(tian)塞程度。
發(fa)紺(gan)(gan)(gan)：多數右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患(huan)者都有不(bu)同(tong)程度發(fa)紺(gan)(gan)(gan)，尤(you)其在肺心(xin)(xin)(xin)病和(he)先天(tian)性心(xin)(xin)(xin)臟(zang)病伴右向左(zuo)分流者，發(fa)紺(gan)(gan)(gan)較(jiao)(jiao)明(ming)顯(xian)。右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患(huan)者發(fa)紺(gan)(gan)(gan)較(jiao)(jiao)氣(qi)喘(chuan)(chuan)明(ming)顯(xian)，而左(zuo)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患(huan)者氣(qi)喘(chuan)(chuan)較(jiao)(jiao)發(fa)紺(gan)(gan)(gan)明(ming)顯(xian)，右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)繼發(fa)于左(zuo)心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)后(hou)，呼(hu)吸困難可(ke)(ke)減(jian)輕(qing)，但發(fa)紺(gan)(gan)(gan)反可(ke)(ke)加(jia)重。右心(xin)(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)的發(fa)紺(gan)(gan)(gan)多為周(zhou)圍性，在四肢(zhi)指(趾)端(duan)、面頰及耳垂等處，局部(bu)溫度低，經按摩或加(jia)溫可(ke)(ke)使(shi)發(fa)紺(gan)(gan)(gan)消失(shi)，而全(quan)心(xin)(xin)(xin)心(xin)(xin)(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)時發(fa)紺(gan)(gan)(gan)呈混(hun)合性，尚可(ke)(ke)累及黏膜(口腔(qiang)黏膜)及軀(qu)干皮膚等。
奇(qi)脈(mo)(mo)(mo)：某些擴張型心(xin)肌病患者發生(sheng)心(xin)力衰竭(jie)時(shi)(shi)(shi)伴有不(bu)同程度的心(xin)包積(ji)液(ye)，在吸(xi)氣時(shi)(shi)(shi)腔靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)回(hui)(hui)心(xin)血(xue)量(liang)及右(you)心(xin)室(shi)(shi)搏(bo)出量(liang)增加(jia)不(bu)明顯，另外，吸(xi)氣時(shi)(shi)(shi)胸(xiong)腔呈(cheng)負壓(ya)，肺(fei)(fei)血(xue)管(guan)容(rong)量(liang)增加(jia)，使肺(fei)(fei)靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)回(hui)(hui)心(xin)血(xue)量(liang)和(he)左心(xin)室(shi)(shi)搏(bo)出量(liang)減(jian)少，導(dao)致吸(xi)氣時(shi)(shi)(shi)脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)減(jian)弱;呼氣時(shi)(shi)(shi)肺(fei)(fei)血(xue)管(guan)容(rong)量(liang)減(jian)少，使較多血(xue)液(ye)自肺(fei)(fei)血(xue)管(guan)流(liu)入(ru)左心(xin)，致左心(xin)室(shi)(shi)排血(xue)增加(jia)，脈(mo)(mo)(mo)搏(bo)變強，從(cong)而產(chan)生(sheng)奇(qi)脈(mo)(mo)(mo)。此時(shi)(shi)(shi)應注意(yi)與心(xin)包填(tian)塞的奇(qi)脈(mo)(mo)(mo)相鑒別，心(xin)包填(tian)塞時(shi)(shi)(shi)，因吸(xi)氣時(shi)(shi)(shi)回(hui)(hui)心(xin)血(xue)量(liang)不(bu)能增加(jia)，致靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)升高，而心(xin)力衰竭(jie)患者在吸(xi)氣時(shi)(shi)(shi)，胸(xiong)腔呈(cheng)負壓(ya)，有利(li)于靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)回(hui)(hui)流(liu)，故靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)有所降低(di)。所以，觀(guan)察(cha)吸(xi)氣時(shi)(shi)(shi)的靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)壓(ya)變化有助于鑒別。
其他(ta)：個別(bie)嚴重的右心衰竭病例，因精(jing)神焦慮、胃腸道淤血導(dao)致的厭食、蛋白吸收障(zhang)礙(ai)、水(shui)電解質失衡及利(li)尿(niao)藥(yao)的過度應用等，會導(dao)致消瘦和(he)心源性惡病質。
可并發上呼吸道感染，嚴重者可發生(sheng)昏(hun)迷，右心衰(shuai)竭(jie)可致心源性肝硬化等。
血循環(huan)時間(jian)測(ce)定：左心衰(shuai)臂(bei)者至(zhi)舌循環(huan)時間(jian)延(yan)(yan)長，多在(zai)20～30s(正(zheng)常值為9～16s)。右心衰(shuai)者臂(bei)至(zhi)肺時間(jian)延(yan)(yan)長，可(ke)>8s(正(zheng)常4～8s)，同(tong)時有左心衰(shuai)者，臂(bei)至(zhi)舌時間(jian)亦可(ke)明(ming)顯延(yan)(yan)長。單純右室衰(shuai)者，臂(bei)至(zhi)舌循環(huan)時間(jian)應在(zai)正(zheng)常范圍。
（1）X線檢查
心(xin)(xin)(xin)(xin)臟的(de)外形和各房室(shi)的(de)大小有(you)(you)助于原發心(xin)(xin)(xin)(xin)臟病的(de)診(zhen)斷(duan)。心(xin)(xin)(xin)(xin)胸比(bi)例可(ke)作為追蹤觀察(cha)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟大小的(de)指標。肺(fei)淤血(xue)的(de)程度可(ke)判(pan)斷(duan)左心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)的(de)嚴重程度。慢性(xing)左心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)時可(ke)見(jian)(jian)肺(fei)葉胸膜增厚，或有(you)(you)少(shao)量胸腔(qiang)(qiang)積液(ye)；肺(fei)間質(zhi)水腫時在兩(liang)(liang)肺(fei)野(ye)下部(bu)肋膈角處可(ke)見(jian)(jian)到密集而(er)短的(de)水平線(Kerley B線)；肺(fei)泡性(xing)肺(fei)水腫時，肺(fei)門陰影呈蝴蝶狀。右心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)者繼發于左心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)者，X檢查顯示心(xin)(xin)(xin)(xin)臟向兩(liang)(liang)側擴大。單純右心(xin)(xin)(xin)(xin)衰(shuai)者，可(ke)見(jian)(jian)右房及右室(shi)擴大，肺(fei)野(ye)清晰；也(ye)可(ke)見(jian)(jian)上腔(qiang)(qiang)靜脈陰影增寬，或伴有(you)(you)兩(liang)(liang)側或單側胸腔(qiang)(qiang)積液(ye)。
（2）心電圖
可有(you)心(xin)(xin)房、心(xin)(xin)室肥大(da)，心(xin)(xin)律失(shi)常，心(xin)(xin)肌梗死等基(ji)礎心(xin)(xin)臟(zang)病(bing)變。V1導聯(lian)上(shang)P波終末負電勢(Ptf-V1)與肺楔壓有(you)一(yi)定關(guan)系，在無二尖瓣(ban)狹窄(zhai)時，Ptf-V1<-0.03mm·；s，提示早期左心(xin)(xin)衰的(de)存在。
（3）超聲心動圖(tu)
測(ce)定左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)收(shou)縮末期(qi)(qi)、舒(shu)(shu)張末期(qi)(qi)內徑(jing)，并(bing)計算出射(she)血(xue)分數、左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)短軸縮短率(lv)和(he)平均周徑(jing)縮短率(lv)，可(ke)反映(ying)左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)收(shou)縮功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)。測(ce)量(liang)收(shou)縮末期(qi)(qi)室(shi)(shi)(shi)(shi)壁應力(半徑(jing)-厚度(du)比)/收(shou)縮末期(qi)(qi)容量(liang)指數比(ESWS/ESVI)，是(shi)超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)測(ce)定整體(ti)左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)較為精確(que)的(de)(de)指標，可(ke)在(zai)(zai)不同(tong)的(de)(de)前、后負荷情況下(xia)反映(ying)左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)。測(ce)定二尖瓣前葉EF斜(xie)和(he)脈沖(chong)多(duo)普勒技(ji)術測(ce)量(liang)快(kuai)速(su)充盈期(qi)(qi)和(he)心(xin)(xin)(xin)房收(shou)縮期(qi)(qi)二尖瓣血(xue)流(liu)速(su)度(du)(E/A)或流(liu)速(su)積分(ETVI/ATVI)的(de)(de)比值，在(zai)(zai)一定程度(du)上可(ke)反映(ying)左(zuo)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)張功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)。超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)是(shi)一種評估老年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)可(ke)靠而(er)(er)實用的(de)(de)辦法，其優點是(shi)價廉、快(kuai)速(su)，適宜床邊(bian)應用。Morgan等應用超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)測(ce)定老年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)射(she)血(xue)分數，并(bing)結合臨床表(biao)現，診斷老年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭。結果(guo)表(biao)明(ming)，70歲以上老年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)不全現患率(lv)為7.5%，超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)測(ce)定左(zuo)心(xin)(xin)(xin)功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)有較高的(de)(de)特(te)(te)異(yi)性(xing)和(he)敏感性(xing)，在(zai)(zai)82%的(de)(de)老年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)中(zhong)測(ce)定的(de)(de)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)射(she)血(xue)分數是(shi)可(ke)靠的(de)(de)，而(er)(er)臨床癥狀及體(ti)征(zheng)缺乏敏感性(xing)和(he)特(te)(te)異(yi)性(xing)。超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)測(ce)定左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)張功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)亦較可(ke)靠。Gardin等應用多(duo)普勒超(chao)(chao)聲心(xin)(xin)(xin)動(dong)圖(tu)(tu)測(ce)定老年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)張功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)，結果(guo)顯(xian)示65歲以上老年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)張早期(qi)(qi)充盈最(zui)(zui)大(da)流(liu)速(su)隨增(zeng)齡(ling)(ling)而(er)(er)減少，房性(xing)充盈最(zui)(zui)大(da)流(liu)速(su)隨增(zeng)齡(ling)(ling)而(er)(er)增(zeng)大(da)，而(er)(er)且二者在(zai)(zai)女性(xing)顯(xian)著大(da)于(yu)男性(xing)，提(ti)示老年(nian)(nian)人(ren)(ren)(ren)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)(shi)舒(shu)(shu)張功(gong)(gong)能(neng)(neng)(neng)隨增(zeng)齡(ling)(ling)而(er)(er)減退。
（4）運動耐量和運動峰耗量測定
運(yun)動(dong)(dong)耐量試驗能在(zai)一定程度內反映(ying)心(xin)臟(zang)儲(chu)備功能。正常值：運(yun)動(dong)(dong)做功量6～10METs，運(yun)動(dong)(dong)時LVET增高>5%，運(yun)動(dong)(dong)時最(zui)大氧耗量>20ml/(min.middot；kg)，AT>14ml/(min·；kg)。
（5）放射性核素與(yu)磁共振顯像(MRI)檢查
核素心(xin)(xin)血管造影可(ke)測定左、右心(xin)(xin)室收(shou)縮末(mo)(mo)期(qi)(qi)、舒(shu)張末(mo)(mo)期(qi)(qi)容積(ji)(ji)和射血分(fen)數(shu)(shu)。通過記錄放射活性-時間曲(qu)線(xian)，可(ke)計算出(chu)左室的最大充(chong)盈(ying)速度和充(chong)盈(ying)分(fen)數(shu)(shu)以評估左室舒(shu)張功能。MRI能更精確地計算收(shou)縮末(mo)(mo)期(qi)(qi)容積(ji)(ji)、舒(shu)張末(mo)(mo)期(qi)(qi)容積(ji)(ji)、心(xin)(xin)搏量和射血分(fen)數(shu)(shu)。MRI對右室心(xin)(xin)肌的分(fen)辨率也較高(gao)，故能提供右室的上述參數(shu)(shu)。
（6）創傷(shang)性血流動力學檢查
應用漂(piao)浮(fu)導管和溫(wen)度(du)稀釋法可測定肺(fei)毛細(xi)血管楔(xie)嵌壓(PCWP)和心排(pai)血量(CO)、心臟指數(CⅠ)。在無二尖瓣(ban)狹窄、無肺(fei)血管病變時，PCWP可反映左室舒張末期(qi)壓。PCWP正常值為0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。PCWP升高程度(du)與(yu)肺(fei)淤(yu)(yu)血呈正相關，當(dang)PCWP>2.4kPa(18mmHg)時即(ji)出(chu)現肺(fei)淤(yu)(yu)血；>3.3kPa(25mmHg)時，有(you)重度(du)肺(fei)淤(yu)(yu)血；達(da)4kPa(30mmHg)時，即(ji)出(chu)現肺(fei)水腫。CⅠ正常值為2.6～4.0L/(min.middot；m2)當(dang)CⅠ<2.2L/(min·；m2)時，即(ji)出(chu)現低(di)排(pai)血量癥(zheng)狀群。
老年心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)（老年心(xin)(xin)力衰(shuai)(shuai)竭）的診斷步驟主要有(you)：有(you)無心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)？基(ji)礎病因是什么？誘因是什么？預后如何？
須對(dui)初診患者進行臨床(chuang)評(ping)價(jia)，包括：①完整病史和(he)全面體(ti)檢，評(ping)價(jia)心衰的心源(yuan)性和(he)非心源(yuan)性病因與(yu)誘因；②仔(zi)細詢問(wen)用藥(yao)情況(kuang)，飲食與(yu)近(jin)期出入(ru)量；③評(ping)估運動耐力；④檢測(ce)血(xue)和(he)尿常規、肝(gan)腎(shen)功能(neng)、血(xue)清電(dian)解質、空腹血(xue)糖、血(xue)脂(zhi)，檢查(cha)甲狀(zhuang)腺功能(neng)、12導聯心電(dian)圖及X線胸片(pian)，必要時可測(ce)定血(xue)漿BNP或(huo)其前體(ti)（pro-BNP）；⑤行二維和(he)多(duo)普勒超(chao)聲(sheng)心動圖檢查(cha)，評(ping)價(jia)心臟大小、室壁厚(hou)度、左室射血(xue)分數（LVEF）和(he)瓣膜功能(neng)；⑥對(dui)有心絞(jiao)痛和(he)心肌缺血(xue)者行冠脈造影檢查(cha)，高(gao)齡(ling)心衰患者如心絞(jiao)痛合并糖尿病腎(shen)病，須權衡(heng)冠狀(zhuang)動脈造影利弊。
應正(zheng)確區分(fen)收縮(suo)性心(xin)(xin)衰(shuai)和(he)舒張性心(xin)(xin)衰(shuai)。符合下列條件者(zhe)可診(zhen)斷為(wei)舒張性心(xin)(xin)衰(shuai)：①有典型心(xin)(xin)衰(shuai)癥狀和(he)體征；②LVEF正(zheng)常(chang)，左心(xin)(xin)腔大小正(zheng)常(chang)；③超(chao)聲心(xin)(xin)動圖檢查(cha)示左室舒張功能異常(chang)；無(wu)心(xin)(xin)瓣膜疾病(bing)(bing)，并(bing)可排除心(xin)(xin)包疾病(bing)(bing)、肥厚型心(xin)(xin)肌病(bing)(bing)、限制性（浸潤性）心(xin)(xin)肌病(bing)(bing)等。
在定義難治性(xing)心力衰竭前，須認(ren)真查找潛在可治療的(de)病因、藥(yao)物治療方案、飲食(shi)與用藥(yao)依從性(xing)等。
以下臨(lin)床(chuang)參數有助(zhu)于判(pan)斷心(xin)衰預后：LVEF下降、紐約心(xin)臟病(bing)學會（NYHA）分級惡化、低鈉(na)血(xue)(xue)癥程度、運動(dong)峰耗(hao)氧量(liang)(liang)減(jian)少、血(xue)(xue)球壓(ya)(ya)積容積降低、心(xin)電圖12導聯QRS增寬、慢性(xing)低血(xue)(xue)壓(ya)(ya)、靜息心(xin)動(dong)過速、腎(shen)功能不全、不能耐受(shou)常規治(zhi)療及難治(zhi)性(xing)容量(liang)(liang)超負荷。
（1）心性哮喘與急(ji)性支氣管(guan)哮喘發作的鑒別
支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)發(fa)作類似于心(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)，心(xin)(xin)(xin)性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)左室擴(kuo)大不明顯或缺如時，需與急性(xing)(xing)支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)發(fa)作鑒(jian)(jian)別，其主(zhu)要鑒(jian)(jian)別點是(shi)：支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)常(chang)有(you)(you)(you)(you)自青少年(nian)起的長期反(fan)復發(fa)作史(shi)或過敏史(shi)或呼吸系感染(ran)反(fan)復支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)發(fa)作史(shi)，應用(yong)解痙藥(yao)物如氨苯堿(jian)等有(you)(you)(you)(you)效，抗心(xin)(xin)(xin)力衰竭(jie)治療則無效;肺(fei)(fei)部(bu)以哮(xiao)(xiao)(xiao)鳴(ming)音為主(zhu)，可有(you)(you)(you)(you)細、中濕啰音，具有(you)(you)(you)(you)貯氣(qi)(qi)(qi)性(xing)(xing)，常(chang)有(you)(you)(you)(you)胸(xiong)腔過度(du)膨脹(zhang)，雙側膈(ge)肌下移且固定，肺(fei)(fei)部(bu)叩診(zhen)可呈過清(qing)(qing)音，由于該病常(chang)反(fan)復發(fa)作因而(er)患(huan)者常(chang)有(you)(you)(you)(you)永久(jiu)性(xing)(xing)肺(fei)(fei)氣(qi)(qi)(qi)腫征(zheng)象。心(xin)(xin)(xin)性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)有(you)(you)(you)(you)基(ji)礎(chu)心(xin)(xin)(xin)臟病史(shi)和征(zheng)象，年(nian)齡(ling)較(jiao)大，多伴勞累性(xing)(xing)氣(qi)(qi)(qi)促、肺(fei)(fei)部(bu)細濕啰音為主(zhu)，多局限于肺(fei)(fei)底部(bu)，貯氣(qi)(qi)(qi)不顯著，兩肺(fei)(fei)底叩診(zhen)仍呈清(qing)(qing)音或變濁。此外，還(huan)可用(yong)呋(fu)塞米進(jin)行利尿(niao)治療鑒(jian)(jian)別，心(xin)(xin)(xin)性(xing)(xing)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)呋(fu)塞米靜脈注射(she)后病情可好轉，支(zhi)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)哮(xiao)(xiao)(xiao)喘(chuan)則無變化(hua)。
（2）左心衰(shuai)竭(jie)與支氣(qi)管(guan)炎(yan)的(de)鑒別
老年病人尤其表現為哮喘(chuan)性支氣(qi)管炎者也和急性左心(xin)衰竭相似。本癥常有明顯(xian)的上(shang)呼(hu)吸道感染史(shi)、肺(fei)部啰音散在且以干(gan)性啰音為主、無(wu)器質性心(xin)臟病病史(shi)和征象，按支氣(qi)管炎治療可奏效(xiao)。
（3）左心衰(shuai)竭與間(jian)質性肺炎的鑒別
亦多見于老年人，起病急驟(zou)、呼吸窘(jiong)迫、口(kou)唇發(fa)紺、肺底(di)濕(shi)啰音等。本癥在胸片上有斑(ban)點狀肺紋理(li)增多，提(ti)示存(cun)在肺間質炎癥;抗心力衰竭治療無效而應用(yong)激(ji)素可奏效。
（4）左心衰竭與(yu)急性呼吸窘迫綜(zong)合(he)征的鑒別
急性(xing)呼(hu)吸(xi)(xi)窘迫(po)綜(zong)合(he)征的病(bing)人(ren)可(ke)平臥，但有(you)明顯的低氧(yang)血癥，吸(xi)(xi)氧(yang)不能糾正;有(you)過(guo)度換氣(qi)征象(xiang)，血氣(qi)分析PaO2、PaCO2均降低。起病(bing)早(zao)期往往有(you)顯著增快的呼(hu)吸(xi)(xi)(>28次(ci)(ci)/min)和心率(>120次(ci)(ci)/min)，有(you)特殊的發(fa)病(bing)原因，但無發(fa)紺(gan)，肺部聽診清晰(xi)無啰(luo)音(yin)，胸部X線亦無陽性(xing)發(fa)現。
（5）慢性(xing)右心力衰竭與腎病、肝硬化的鑒別
這些病變均(jun)可(ke)出現(xian)雙下(xia)肢水腫、腹(fu)水、肝大等(deng)表現(xian)，但一般都有各自不(bu)同的病史特點(dian)，而且(qie)常無頸靜脈(mo)怒張可(ke)資鑒別。但應注(zhu)意慢(man)性右心力衰竭可(ke)以繼發心源性肝硬化(hua)。
（6）右心力(li)衰(shuai)竭與上(shang)腔靜脈綜合征的(de)鑒別
上(shang)(shang)腔靜(jing)脈(mo)綜合(he)征(zheng)因可引起(qi)頸(jing)靜(jing)脈(mo)怒張有(you)(you)時需與(yu)右(you)心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭鑒別。右(you)心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭一般有(you)(you)有(you)(you)關心(xin)臟病(bing)病(bing)史及(ji)右(you)心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭的心(xin)臟癥狀和(he)體(ti)征(zheng)。上(shang)(shang)腔靜(jing)脈(mo)綜合(he)征(zheng)通常有(you)(you)頸(jing)胸部(bu)腫(zhong)瘤病(bing)史，可有(you)(you)典型的廣泛性顏面及(ji)上(shang)(shang)肢水腫(zhong)，右(you)心(xin)力(li)衰(shuai)(shuai)竭一般無。心(xin)導管檢(jian)查可發現上(shang)(shang)腔靜(jing)脈(mo)綜合(he)征(zheng)無右(you)房右(you)室(shi)壓增高。
（7）慢性右(you)心(xin)力衰(shuai)竭與縮窄性心(xin)包炎
慢(man)性(xing)心(xin)(xin)(xin)包縮(suo)窄的(de)勞累性(xing)呼吸(xi)困難和腹部脹滿出現早，且很常(chang)(chang)見(jian)(jian)，逐漸表現體循環靜(jing)脈(mo)(mo)壓(ya)(ya)增(zeng)高的(de)征(zheng)象，酷似慢(man)性(xing)充(chong)血性(xing)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)。同(tong)時，縮(suo)窄性(xing)心(xin)(xin)(xin)包炎(yan)也是右(you)心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)并(bing)不常(chang)(chang)見(jian)(jian)的(de)病因(yin)，因(yin)其治愈可(ke)(ke)(ke)能性(xing)很大，識別此型心(xin)(xin)(xin)力衰(shuai)竭(jie)極為(wei)重要。縮(suo)窄性(xing)心(xin)(xin)(xin)包炎(yan)常(chang)(chang)見(jian)(jian)于青(qing)少年，可(ke)(ke)(ke)無急(ji)性(xing)心(xin)(xin)(xin)包炎(yan)病史，腹水(shui)肝大往(wang)(wang)往(wang)(wang)比下(xia)肢水(shui)腫(zhong)明(ming)顯，心(xin)(xin)(xin)臟一般不大，心(xin)(xin)(xin)尖搏動減弱，部分(fen)病人呈(cheng)負性(xing)心(xin)(xin)(xin)尖搏動，心(xin)(xin)(xin)音弱，脈(mo)(mo)壓(ya)(ya)差小，約半數病人有奇脈(mo)(mo)。常(chang)(chang)有Kussmaul征(zheng)，表現為(wei)吸(xi)氣時頸(jing)靜(jing)脈(mo)(mo)膨隆更為(wei)明(ming)顯或壓(ya)(ya)力增(zeng)加(jia)，并(bing)可(ke)(ke)(ke)出現心(xin)(xin)(xin)包叩擊(ji)音，使用硝酸甘油則可(ke)(ke)(ke)使之消失(shi)。X線(xian)檢查(cha)(cha)見(jian)(jian)右(you)心(xin)(xin)(xin)緣僵直，可(ke)(ke)(ke)見(jian)(jian)心(xin)(xin)(xin)包鈣化影。超聲檢查(cha)(cha)可(ke)(ke)(ke)發現心(xin)(xin)(xin)包增(zeng)厚、僵硬及粘連(lian)。心(xin)(xin)(xin)導(dao)管檢查(cha)(cha)可(ke)(ke)(ke)見(jian)(jian)右(you)室(shi)充(chong)盈受阻曲線(xian)，呈(cheng)現為(wei)舒張早期(qi)下(xia)陷，后期(qi)呈(cheng)平臺，形成所謂(wei)平方(fang)根號(hao)征(zheng)。臨(lin)床診斷實(shi)難確(que)定而又實(shi)屬需(xu)要時可(ke)(ke)(ke)開胸探(tan)查(cha)(cha)。
（8）慢性右心力衰竭與大量心包積(ji)液
心(xin)包內壓(ya)的(de)增(zeng)高亦可壓(ya)迫心(xin)臟，使靜(jing)脈回(hui)流受阻(zu)，出現靜(jing)脈系(xi)統淤血征(zheng)象。大量心(xin)包積液多有下列較特征(zheng)性表現可資(zi)鑒別(bie)：
擴大(da)的心(xin)臟濁(zhuo)音(yin)界可隨體位改變而有明顯(xian)的變化。
心音低弱遙遠，心尖搏動(dong)減弱或消失。
有積液所(suo)致的壓迫征(zheng)，如大量積液壓迫肺臟(zang)所(suo)致的Eward征(zheng)，在左肩胛下(xia)區(qu)叩診濁音伴管性呼吸音。
壓迫支氣管(guan)、喉返神經(jing)、食(shi)管(guan)和肺導致干咳、呼吸困難(nan)(nan)、聲音嘶啞(ya)和吞咽困難(nan)(nan)等。
有(you)時可(ke)聞及心(xin)包(bao)摩(mo)擦(ca)音，二(er)維超聲心(xin)動圖(tu)可(ke)見積液所致的無回聲區，不但可(ke)明確診斷，還可(ke)估(gu)計積液量(liang)。
（1）模式轉(zhuan)(zhuan)變：老年(nian)(nian)人心(xin)力衰竭的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)經歷了(le)如下模式改變，在(zai)20世紀70年(nian)(nian)代(dai)以前，僅以強心(xin)、利尿、限鹽和休息，改善(shan)血(xue)流(liu)動力學異常治(zhi)療(liao)(liao)心(xin)衰，但(dan)不(bu)能(neng)降(jiang)(jiang)低(di)再(zai)住(zhu)院率，死(si)亡(wang)率及(ji)改善(shan)預(yu)后(hou)；70年(nian)(nian)代(dai)開始應(ying)用血(xue)管(guan)擴張(zhang)藥，但(dan)仍不(bu)能(neng)降(jiang)(jiang)低(di)死(si)亡(wang)率及(ji)改善(shan)預(yu)后(hou)；80年(nian)(nian)代(dai)開始應(ying)用腎素一血(xue)管(guan)緊(jin)張(zhang)素轉(zhuan)(zhuan)換酶抑制(zhi)劑(ji)(angiotensin—conver·ting enzyme inhibitor，ACE1)確(que)立(li)(li)了(le)心(xin)力衰竭治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)(de)新(xin)里程碑，肯定了(le)以ACEI加(jia)利尿藥，加(jia)或(huo)不(bu)加(jia)洋地黃制(zhi)劑(ji)為心(xin)衰的(de)(de)(de)基本(ben)治(zhi)療(liao)(liao)，循(xun)證(zheng)醫學也(ye)證(zheng)實了(le)可(ke)降(jiang)(jiang)低(di)總死(si)亡(wang)率并改善(shan)臨床癥狀。90年(nian)(nian)代(dai)的(de)(de)(de)多(duo)中心(xin)試驗，肯定了(le)比索洛(luo)(luo)爾(bioOprlol1)、美(mei)托洛(luo)(luo)爾(metoprlol1)及(ji)卡維地洛(luo)(luo)(carvedlol1)的(de)(de)(de)有(you)益作用，確(que)立(li)(li)了(le)β受體阻(zu)斷藥在(zai)治(zhi)療(liao)(liao)慢性收縮性心(xin)衰的(de)(de)(de)地位(wei)，可(ke)使總死(si)亡(wang)率降(jiang)(jiang)低(di)，并改善(shan)癥狀及(ji)提高(gao)生活質(zhi)量。
由此可見，20年來，老年人(ren)心(xin)力(li)衰竭治療的(de)(de)概念已(yi)有根(gen)本性的(de)(de)轉變(bian)，從改(gai)善(shan)血流動(dong)力(li)學(xue)(xue)觀點(dian)進展(zhan)到(dao)生物(wu)學(xue)(xue)調(diao)整(zheng)的(de)(de)觀點(dian)，從短期的(de)(de)藥(yao)理學(xue)(xue)措(cuo)施(shi)改(gai)善(shan)癥狀轉變(bian)為長期的(de)(de)，修復(fu)性的(de)(de)策(ce)略。
（2）老年人心(xin)力衰竭的治(zhi)療(liao)原則：防治(zhi)病因(yin)，去(qu)除誘因(yin)，逆轉心(xin)室(shi)重塑，最(zui)終(zhong)達成降低死亡(wang)率及(ji)改善(shan)預后。
老年(nian)人(ren)心力衰竭的治療(liao)原(yuan)則與一般(ban)心衰類似，但由于(yu)老年(nian)人(ren)心衰時有(you)(you)其特點，故在治療(liao)中有(you)(you)其特殊性，應密(mi)切注意，謹(jin)慎(shen)處(chu)理(li)。
去除或減(jian)緩基礎病因：
抗缺血：藥物或(huo)冠(guan)狀動脈血管重建、室壁(bi)瘤手術矯正(zheng)。
瓣膜病：修補或(huo)換瓣。
其他(ta)：控制(zhi)高血壓(ya)、糾正(zheng)貧血、針對甲狀腺功(gong)能亢進(jin)進(jin)行治療等(deng)。
去除(chu)老年人心力(li)衰竭的誘發(fa)因素：積極控制感染，去除(chu)心律失常，糾(jiu)正貧血及(ji)電解質(zhi)紊亂，并(bing)注意是否并(bing)發(fa)肺梗死等。
改善生活方式
（3）藥物治療老(lao)年(nian)人心力衰竭：
利(li)尿藥：老年心(xin)(xin)衰(shuai)病人(ren)幾乎都有(you)不同程度的(de)(de)水鈉潴留(liu)，因此，應用(yong)利(li)尿藥是(shi)處理心(xin)(xin)衰(shuai)的(de)(de)重要一(yi)環。利(li)尿藥的(de)(de)不良(liang)反(fan)應較多，老年人(ren)各種生理代償功能低下(xia)，尤(you)易(yi)發(fa)生，故應嚴格掌握適應證。
基本原則：
劑(ji)量適(shi)當：小量開(kai)始(shi)，緩慢(man)利尿(niao)，不可(ke)過急，老年心(xin)衰病人(ren)利尿(niao)量以每日(ri)1500ml左右(you)為宜(yi)。盡量選擇口服利尿(niao)藥，如肌酐清除(chu)率(lv)(Ccr)>30ml/min，選氫(qing)氯噻(sai)嗪12.5～2mag，1～2次/日(ri)；如Ccr<30ml/min，只能應用袢利尿(niao)藥呋塞米(速尿(niao))20mg，1～2次/日(ri)。
保(bao)鉀排(pai)鉀利尿藥(yao)聯合應用：尤(you)其是保(bao)鉀利尿藥(yao)螺(luo)內酯作為(wei)醛固(gu)酮受體拮抗藥(yao)，其臨(lin)床作用被臨(lin)床醫師重(zhong)新評估，建議對近期或目前(qian)為(wei)NYHA心功能(neng)Ⅳ級患者，考慮加用20mg/d。
監(jian)測血(xue)生(sheng)化(hua)(hua)指標(biao)：老年(nian)人(ren)利尿治療常致低鈉血(xue)癥和(he)高(gao)鉀血(xue)癥，因(yin)此在用藥前及用藥期間監(jian)測血(xue)生(sheng)化(hua)(hua)指標(biao)，有(you)助于避免發生(sheng)尿毒(du)癥，低鉀和(he)低鈉血(xue)癥。
聯合(he)用(yong)藥(yao)：不要(yao)將利尿藥(yao)作為單一(yi)治療(liao)，除非(fei)有禁忌證或不能耐受(shou)，一(yi)般可與血管緊張素轉換(huan)酶抑制藥(yao)(ACE1)，β受(shou)體阻斷(duan)藥(yao)，地高(gao)辛合(he)用(yong)。
頑固性(xing)(xing)心力衰(shuai)竭的治療：出現利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)抵抗時(shi)(shi)或(huo)頑固心力衰(shuai)竭時(shi)(shi)，可(ke)靜脈(mo)給予(yu)利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)，如(ru)呋塞米20～80mg靜脈(mo)注射(she)；或(huo)兩種(zhong)以(yi)上(shang)利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)聯(lian)合(he)使用(yong)，頑固性(xing)(xing)水腫大多(duo)聯(lian)合(he)使用(yong)利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)，如(ru)大劑量(liang)袢利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)和噻嗪類、保(bao)鉀利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)聯(lian)用(yong)，間斷(duan)輔以(yi)靜脈(mo)推(tui)注袢利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)，并可(ke)同時(shi)(shi)應用(yong)增加腎血(xue)流(liu)量(liang)的藥(yao)(yao)物，如(ru)短期應用(yong)小劑量(liang)的多(duo)巴胺或(huo)多(duo)巴酚丁胺[2～5μg/(kg·min)]，但值得提醒(xing)的是，老(lao)年人(ren)用(yong)強(qiang)利(li)(li)尿(niao)(niao)藥(yao)(yao)治療時(shi)(shi)，發生尿(niao)(niao)失禁或(huo)尿(niao)(niao)潴留的并不(bu)少(shao)見(jian)，應引起注意(yi)。
血(xue)管緊(jin)張(zhang)素轉換酶抑(yi)制(zhi)藥(yao)(ACE1)：此類藥(yao)具有擴張(zhang)動、靜脈(mo)，減輕前、后負荷，抑(yi)制(zhi)神經內分泌(mi)的(de)作用等(deng)，可逆轉左心(xin)(xin)室(shi)肥大(da)，防止(zhi)心(xin)(xin)室(shi)重塑，不僅能(neng)緩解心(xin)(xin)力衰(shuai)竭的(de)癥狀(zhuang)，而且可降低心(xin)(xin)力衰(shuai)竭的(de)死亡率(lv)和提高(gao)生存率(lv)，ACEI作為老(lao)年人心(xin)(xin)力衰(shuai)竭治療的(de)基石目前已(yi)廣泛用于治療老(lao)年心(xin)(xin)衰(shuai)。
適應(ying)(ying)(ying)證(zheng)和應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)原則：①全部(bu)老年(nian)人心(xin)(xin)力(li)(li)衰竭(jie)(jie)(jie)患者，包括NYHA I級無(wu)癥狀性(xing)心(xin)(xin)力(li)(li)衰竭(jie)(jie)(jie)(左心(xin)(xin)室(shi)射(she)血分數LVEF<45%)，均需應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)AcEI，除非有禁忌(ji)證(zheng)或(huo)不能(neng)耐受，而且需無(wu)限期終生應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)。②老年(nian)人應(ying)(ying)(ying)以(yi)最小劑(ji)(ji)量(liang)開始，逐步遞增至(zhi)最大耐受量(liang)或(huo)目標劑(ji)(ji)量(liang)，應(ying)(ying)(ying)以(yi)耐受量(liang)為(wei)依據，而不以(yi)患者治療反應(ying)(ying)(ying)來決定(ding)。劑(ji)(ji)量(liang)調(diao)整的快(kuai)慢取決于(yu)每(mei)個老年(nian)人心(xin)(xin)力(li)(li)衰竭(jie)(jie)(jie)患者的臨床狀況，一(yi)般(ban)每(mei)隔3～7日劑(ji)(ji)量(liang)倍(bei)增1次。③ACEI一(yi)般(ban)與(yu)利尿藥(yao)合用(yong)(yong)，亦可與(yu)β受體阻斷藥(yao)和(或(huo))地高(gao)辛合用(yong)(yong)，一(yi)般(ban)不需補充鉀鹽。④應(ying)(ying)(ying)告知患者，癥狀改善(shan)常在(zai)給藥(yao)后2～3個月(yue)才出現，即使癥狀無(wu)改善(shan)，也能(neng)防止疾(ji)病的進展。
禁忌證：包括(kuo)血管神經性水腫、無尿性腎(shen)(shen)衰竭、妊娠(shen)婦女、雙側(ce)腎(shen)(shen)動脈狹窄、嚴重低(di)血壓、難以忍受的(de)干咳和高血鉀。
p受體(ti)(ti)阻(zu)(zu)(zu)斷藥：目前有(you)(you)證據用于心力衰(shuai)竭的p受體(ti)(ti)阻(zu)(zu)(zu)斷藥有(you)(you)選擇βp1受體(ti)(ti)阻(zu)(zu)(zu)斷藥，如美(mei)托洛爾、比索洛爾，兼有(you)(you)β1β2和(he)(he)和(he)(he)α1阻(zu)(zu)(zu)滯作用的制(zhi)劑，如卡維(wei)地洛等(deng)。
應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)原(yuan)則：①所有慢性(xing)收縮性(xing)老年(nian)人(ren)心(xin)力(li)衰竭，NYHA心(xin)功能Ⅱ、Ⅲ級(ji)患(huan)(huan)者(zhe)(LVEF、<45%)，病(bing)情穩(wen)定者(zhe)，除非(fei)有禁忌證或不(bu)能耐受(shou)；β受(shou)體(ti)阻(zu)(zu)斷(duan)藥(yao)起始治(zhi)療前已(yi)無液(ye)體(ti)潴留(liu)(liu)，利尿藥(yao)已(yi)維(wei)持在(zai)(zai)合(he)適劑量；NYHAⅣ級(ji)患(huan)(huan)者(zhe)，待病(bing)情穩(wen)定后(4天內(nei)未(wei)靜(jing)脈用(yong)(yong)(yong)藥(yao)，已(yi)無液(ye)體(ti)潴留(liu)(liu)并體(ti)重恒定)，在(zai)(zai)嚴密監(jian)下應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)。②不(bu)能應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)于“搶救”急性(xing)心(xin)力(li)衰竭患(huan)(huan)者(zhe)，包括(kuo)難治(zhi)性(xing)老年(nian)人(ren)心(xin)力(li)衰竭需靜(jing)脈給(gei)藥(yao)者(zhe)。③必須從小劑量開始，美托洛爾12.5mg/d，比索洛爾1.25mg/d，卡維(wei)地洛3.125mg，2次(ci)/日，每2～4周(zhou)劑量加倍。④應(ying)(ying)(ying)在(zai)(zai)ACEI、利尿藥(yao)、洋地黃的基(ji)礎(chu)上加用(yong)(yong)(yong)β受(shou)體(ti)阻(zu)(zu)斷(duan)藥(yao)。⑤目標劑量因人(ren)而異，應(ying)(ying)(ying)達最大耐受(shou)量，可長期(qi)維(wei)持。⑥應(ying)(ying)(ying)告知患(huan)(huan)者(zhe)，癥狀改善(shan)常(chang)在(zai)(zai)治(zhi)療2～3個(ge)月后才出現(xian)，不(bu)良反應(ying)(ying)(ying)發(fa)生在(zai)(zai)早期(qi)，但一般不(bu)妨(fang)礙應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)，長期(qi)應(ying)(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)可防止疾病(bing)進展。⑦在(zai)(zai)用(yong)(yong)(yong)藥(yao)后應(ying)(ying)(ying)監(jian)測(ce)：防止低血壓(ya)，在(zai)(zai)治(zhi)療開始3～5日內(nei)注(zhu)意有無心(xin)衰惡化和液(ye)體(ti)潴留(liu)(liu)，有無心(xin)動(dong)過緩(huan)或傳(chuan)導阻(zu)(zu)滯，并及(ji)時(shi)處理。
老年人心力衰竭的(de)禁忌證：①支(zhi)氣管痙(jing)攣性疾病。②心動過緩(huan)(心率<60次(ci)/分(fen))。③二度及(ji)以上(shang)房(fang)室傳導阻滯(zhi)(除非已(yi)安裝起搏器(qi))。④有明顯液體(ti)潴留，需大(da)量利尿者，暫時(shi)不能應(ying)用(yong)。
老年(nian)(nian)人應(ying)用p受(shou)體(ti)阻斷(duan)藥(yao)尤需注意：老年(nian)(nian)人因腎(shen)上(shang)腺素能(neng)(neng)受(shou)體(ti)功能(neng)(neng)相應(ying)降低，使(shi)β受(shou)體(ti)敏感(gan)性(xing)也(ye)降低，B受(shou)體(ti)阻斷(duan)藥(yao)代謝(xie)、清除(chu)能(neng)(neng)力(li)減弱(ruo)，常同時合并存在(zai)其(qi)他疾(ji)病，因此更(geng)應(ying)嚴密觀(guan)察，從(cong)小劑量(liang)開始，逐(zhu)漸調整劑量(liang)，用藥(yao)更(geng)應(ying)個體(ti)化(hua)。
洋地(di)黃(huang)(huang)制劑：慢性(xing)(xing)心力衰(shuai)竭中使用的洋地(di)黃(huang)(huang)為地(di)高辛，應(ying)用的目的在于改善收縮(suo)性(xing)(xing)心力衰(shuai)竭患者的臨床狀(zhuang)況，具(ju)有(you)直接和(he)間接改善心力衰(shuai)竭時(shi)神經(jing)內分泌異常(chang)的作用。
應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)原則：①地(di)高辛可應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)于全(quan)部心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭患(huan)(huan)者(zhe)以及伴快(kuai)速(su)心(xin)房顫動(dong)和有癥狀的竇性(xing)(xing)(xing)心(xin)律(lv)心(xin)力衰(shuai)(shuai)竭患(huan)(huan)者(zhe)：②不主張(zhang)早期應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)，不推薦(jian)直用(yong)(yong)(yong)于NYHAI級患(huan)(huan)者(zhe)，也不適用(yong)(yong)(yong)于單純舒張(zhang)功能(neng)障礙性(xing)(xing)(xing)心(xin)衰(shuai)(shuai)。③應(ying)(ying)與利尿藥、ACEI和J3受體阻斷藥聯用(yong)(yong)(yong)：④地(di)高辛常用(yong)(yong)(yong)劑量(liang)為0.25rag/d，70歲以上老年人或腎功能(neng)減(jian)退者(zhe)宜給(gei)0.125mg/d或隔日一次。與傳(chuan)統觀念相反，適量(liang)的地(di)高辛是安(an)全(quan)的，耐(nai)受性(xing)(xing)(xing)好。不良反應(ying)(ying)見于大(da)劑量(liang)時(shi)；尚無證據支持應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)地(di)高辛的合(he)適劑量(liang)。
老(lao)(lao)(lao)(lao)年人心力衰(shuai)竭(jie)患(huan)者易(yi)發生洋(yang)(yang)地(di)黃中毒(du)，其原(yuan)因為①老(lao)(lao)(lao)(lao)年人肝(gan)功能減退(tui)，腎清除(chu)率降低。②隨增齡心臟(zang)對(dui)洋(yang)(yang)地(di)黃的(de)敏感性(xing)增加。③老(lao)(lao)(lao)(lao)年人心力衰(shuai)竭(jie)患(huan)者常(chang)同時患(huan)有多種疾病，同時服(fu)用多種藥(yao)物(wu)，藥(yao)物(wu)間的(de)相互作用可使(shi)地(di)高辛(xin)的(de)濃度升高導致洋(yang)(yang)地(di)黃中毒(du)，老(lao)(lao)(lao)(lao)年人洋(yang)(yang)地(di)黃中毒(du)與青年人中毒(du)的(de)表現(xian)基本(ben)相似，但可不以(yi)惡(e)心、嘔吐等(deng)胃腸癥狀(zhuang)開始，而是先出現(xian)頭痛、頭暈、色視、肌無力、神志改(gai)變(bian)等(deng)神經癥狀(zhuang)，故應(ying)注(zhu)意認真識別，及時處理(li)。
其他藥物
血(xue)(xue)管緊張素(su)Ⅱ受(shou)體阻斷藥(yao)(ARB)：ARB是(shi)(shi)一作用于(yu)AngⅡAT，受(shou)體的(de)藥(yao)物(wu)，治(zhi)療心力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)有(you)效(xiao)，目前認(ren)為其效(xiao)應約相(xiang)當于(yu)ACEI，目前的(de)建(jian)議是(shi)(shi)：對(dui)(dui)ACEI耐(nai)受(shou)良好或未用過ACEI者(zhe)不必應用ARB；對(dui)(dui)那些有(you)咳嗽或血(xue)(xue)管神(shen)經性水腫而不能耐(nai)受(shou)ACEI者(zhe)可以ARB取(qu)代，ARB聯合.ACEI治(zhi)療對(dui)(dui)老年人心力(li)衰(shuai)(shuai)竭(jie)(jie)患者(zhe)的(de)血(xue)(xue)壓控(kong)制(zhi)、左(zuo)心室重(zhong)塑作用優于(yu)兩種藥(yao)物(wu)的(de)單獨治(zhi)療，代表藥(yao)有(you)氯沙(sha)坦(10sar—tan)和纈沙(sha)坦(valsartan)。
鈣拮抗藥：鈣拮抗藥對慢性收縮性心力衰竭(jie)缺乏有效(xiao)證據，臨床(chuang)試驗僅顯示(shi)氨(an)氯地(di)平和非(fei)洛(luo)地(di)平在(zai)長期應用(yong)時對存活率(lv)(lv)無不利影響(xiang)，亦不提(ti)高生存率(lv)(lv)。
血(xue)管擴(kuo)張藥(yao)：適用于(yu)NYHAⅢ、Ⅳ級的慢性收縮性心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭，尤(you)其對瓣(ban)膜反(fan)(fan)流(liu)性心(xin)(xin)臟病(bing)(bing)(二尖瓣(ban)、主(zhu)動(dong)(dong)脈瓣(ban)關(guan)閉(bi)不全(quan))、室間隔(ge)缺損，可減少反(fan)(fan)流(liu)或分流(liu)，增加前向心(xin)(xin)輸出量。動(dong)(dong)脈擴(kuo)張藥(yao)不宜(yi)用于(yu)阻塞性瓣(ban)膜病(bing)(bing)及左心(xin)(xin)室流(liu)出道(dao)梗(geng)阻的患(huan)者，急性心(xin)(xin)肌梗(geng)死(si)或心(xin)(xin)肌缺血(xue)引起(qi)的心(xin)(xin)力(li)衰(shuai)竭亦可選用硝酸酯(zhi)類血(xue)管擴(kuo)張藥(yao)。
環腺苷酸依賴(lai)性正性肌力(li)(li)藥的靜脈應用：此類(lei)藥包括：β腎(shen)上(shang)腺素能激動(dong)藥，如多(duo)巴(ba)酚(fen)丁(ding)胺；磷酸二酯酶(mei)抑制(zhi)藥，如米(mi)力(li)(li)農(mih·inone)、氨力(li)(li)農(amrinone)等。由于(yu)缺(que)乏有效的證據及考慮到此類(lei)藥物的毒(du)性，僅適用于(yu)難治性心力(li)(li)衰竭(jie)患者的短期應用(低劑(ji)量(liang)多(duo)巴(ba)酚(fen)丁(ding)胺2～5ttg/(kg·min)或米(mi)力(li)(li)農50tLg/kg負荷量(liang)，繼以0.375～0.750μg/(kg·min)。
以上治(zhi)(zhi)療方(fang)法不(bu)(bu)能(neng)同(tong)時用(yong)于一個(ge)老年人心力衰竭病(bing)人，不(bu)(bu)同(tong)治(zhi)(zhi)療方(fang)法的(de)不(bu)(bu)良反(fan)應(ying)以及(ji)相互干擾妨礙了一些治(zhi)(zhi)療的(de)應(ying)用(yong)，應(ying)根據(ju)病(bing)情選用(yong)不(bu)(bu)同(tong)藥(yao)物治(zhi)(zhi)療。
心(xin)衰合并(bing)(bing)心(xin)房(fang)顫(zhan)動(房(fang)顫(zhan))的(de)治(zhi)療：快速房(fang)顫(zhan)可(ke)誘發(fa)心(xin)衰，或使(shi)(shi)心(xin)衰癥狀惡化，對持(chi)續性(xing)房(fang)顫(zhan)不易轉復為竇性(xing)心(xin)律者(zhe)應聯(lian)合應用地高(gao)辛及β受體(ti)阻(zu)斷藥(yao)，使(shi)(shi)心(xin)室率(lv)維持(chi)在70～80次/分，對于(yu)近期出現房(fang)顫(zhan)者(zhe)可(ke)推薦使(shi)(shi)用低劑量的(de)胺碘酮轉復，心(xin)衰合并(bing)(bing)房(fang)顫(zhan)的(de)患者(zhe)發(fa)生栓(shuan)塞并(bing)(bing)發(fa)癥的(de)危(wei)險性(xing)明(ming)顯升(sheng)高(gao)，需長期抗凝治(zhi)療，合并(bing)(bing)房(fang)顫(zhan)的(de)老年(nian)人(ren)心(xin)力衰竭患者(zhe)的(de)合理治(zhi)療措(cuo)施尚在進一步研究(jiu)中。
（1）鎮靜：皮下或(huo)肌(ji)肉注射嗎啡(fei)5-10mg或(huo)杜冷丁50-100mg，使病人(ren)安靜，擴(kuo)張外(wai)周(zhou)血(xue)(xue)管，減少回心血(xue)(xue)量，減輕呼(hu)吸困難。對老(lao)年人(ren)，神志不清，已有呼(hu)吸抑(yi)制，休(xiu)克或(huo)合(he)并肺部感(gan)染者(zhe)禁用。
（2）減少靜脈(mo)回(hui)流(liu)：患者取坐位(wei)或(huo)臥位(wei)，兩腿(tui)下垂，以(yi)減少靜脈(mo)回(hui)流(liu)，必要(yao)時(shi)，可加止血帶于四肢(zhi)，輪流(liu)結扎三個肢(zhi)體(ti)，每(mei)5分(fen)鐘(zhong)換一肢(zhi)體(ti)，平均每(mei)肢(zhi)體(ti)扎15分(fen)鐘(zhong)，放松5分(fen)鐘(zhong)，以(yi)保證(zheng)肢(zhi)體(ti)循環不受影響。
（3）吸(xi)氧(yang)：加(jia)壓(ya)高流量給氧(yang)每分鐘6-8升(sheng)，可(ke)流經25-70%酒(jiu)精(jing)后用(yong)鼻(bi)管吸(xi)入，加(jia)壓(ya)可(ke)減(jian)少肺(fei)泡(pao)(pao)內液(ye)體滲出，酒(jiu)精(jing)能(neng)降低(di)泡(pao)(pao)沫的表(biao)面張力使泡(pao)(pao)沫破(po)裂(lie)，從(cong)而改善通氣，也可(ke)使用(yong)有(you)機硅消泡(pao)(pao)劑消除泡(pao)(pao)沫。
（4）強心(xin)(xin)藥：用洋(yang)(yang)地黃類(lei)藥物者，可(ke)靜脈注(zhu)射快(kuai)速作(zuo)用的(de)洋(yang)(yang)地黃類(lei)制(zhi)劑(ji)，如(ru)西地蘭、毒毛旋花子甙k等(deng)，對二尖瓣狹窄所引起(qi)的(de)肺水腫，除伴有心(xin)(xin)室(shi)率快(kuai)的(de)心(xin)(xin)房顫動外，不用強心(xin)(xin)藥，以免因(yin)右(you)心(xin)(xin)室(shi)輸出量(liang)增(zeng)加而加重肺充血(xue)。
心(xin)衰控制得好的(de)話，病(bing)(bing)情(qing)是(shi)(shi)(shi)可以穩定(ding)下來的(de)。但就心(xin)血管病(bing)(bing)總體而言，一(yi)(yi)旦得了此(ci)病(bing)(bing)，基本(ben)上都是(shi)(shi)(shi)慢性病(bing)(bing)，需要(yao)長時間來控制;既然是(shi)(shi)(shi)慢性病(bing)(bing)，就不(bu)是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)個治愈的(de)問(wen)題，而是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)個控制的(de)問(wen)題。心(xin)力衰竭(jie)也(ye)是(shi)(shi)(shi)一(yi)(yi)個控制的(de)問(wen)題，要(yao)完全恢復到和(he)正(zheng)常人一(yi)(yi)樣(yang)，是(shi)(shi)(shi)不(bu)容易的(de)。但這并不(bu)等于說，心(xin)衰病(bing)(bing)人就不(bu)能(neng)享有正(zheng)常人的(de)生活，心(xin)衰病(bing)(bing)人病(bing)(bing)情(qing)穩定(ding)后，正(zheng)常人一(yi)(yi)般的(de)活動(dong)都是(shi)(shi)(shi)可以做的(de)。
老年心衰病人臨(lin)終征兆
心衰病人在去世之前大(da)多會出現胸口悶的(de)現象(xiang)。這種現象(xiang)如果發現不及時是會直接導(dao)致死亡的(de)。或者(zhe)是突發嚴重呼(hu)吸困難(nan);呼(hu)吸頻率達(da)30~40次/分端坐呼(hu)吸面色灰白、發紺、極度煩(fan)躁、大(da)汗淋漓同時可(ke)頻發咳(ke)嗽等(deng)。
（1）心理調整
目前已(yi)明確(que)心(xin)血管病(bing)(bing)的(de)發生(sheng)與發展，包(bao)括(kuo)預后都與心(xin)理、情緒及社會刺激因(yin)(yin)素(su)有關。良好的(de)心(xin)理狀態，樂觀豁(huo)達的(de)情緒和較(jiao)強的(de)社會生(sheng)活(huo)適應能(neng)力，可使(shi)個人(ren)神經――內分泌調節穩定(ding)、協(xie)調，有助于(yu)(yu)預防及改(gai)善(shan)疾(ji)病(bing)(bing)，提高生(sheng)活(huo)質量。因(yin)(yin)此，患者要保持健康心(xin)態，樂觀看(kan)待事(shi)(shi)物(wu)，遇事(shi)(shi)要冷靜，能(neng)看(kan)得開(kai)，想得通，不為小事(shi)(shi)斤斤計較(jiao)。特別(bie)是對待疾(ji)病(bing)(bing)，要持“既來之(zhi)，則(ze)安之(zhi)”的(de)態度，積極治療，但又不急于(yu)(yu)求(qiu)成，胡亂(luan)求(qiu)醫，這(zhe)樣將有利于(yu)(yu)疾(ji)病(bing)(bing)康復。
（2）養成良好生(sheng)活方式
良(liang)好生(sheng)活方式包括起居有時、飲食有節(jie)、生(sheng)活規律、適當運(yun)動(dong)，以及戒煙、不飲酒(jiu)或少(shao)飲酒(jiu)等，這些都要依(yi)靠患者的自覺(jue)性(xing)來養成。
對于(yu)老(lao)年(nian)人心衰患(huan)者來說，養成良(liang)好生活方式極(ji)為重(zhong)(zhong)要(yao)，是維持病情穩定和提高生活質(zhi)量的保證。雖然做起來并不容(rong)易(yi)，但只要(yao)重(zhong)(zhong)視，以認(ren)真(zhen)的態度(du)來對待，要(yao)做到亦非很難，尤其老(lao)年(nian)患(huan)者不受工作和其他意(yi)想不到事情的干(gan)擾，做起來也相對容(rong)易(yi)些。
（3）遵照醫囑服藥
心(xin)衰(shuai)患(huan)者在醫院(yuan)糾正心(xin)衰(shuai)急(ji)性期(qi)癥狀后，大多仍需帶(dai)一定的強心(xin)利(li)尿(niao)劑(ji)回家使(shi)用。由(you)于強心(xin)利(li)尿(niao)劑(ji)具有嚴格的用藥要求，特別是強心(xin)甙類藥物，不按(an)時或亂服(fu)用容(rong)易產(chan)生(sheng)(sheng)毒性作用，對健(jian)康危(wei)害(hai)很大，甚至有生(sheng)(sheng)命危(wei)險。故而患(huan)者必須遵照(zhao)醫生(sheng)(sheng)的囑咐，按(an)時按(an)量服(fu)藥，如有不適及時請(qing)教醫生(sheng)(sheng)而不是自行調整。此外，在修養及緩解期(qi)間應(ying)定期(qi)去(qu)醫院(yuan)復查和接(jie)受(shou)醫生(sheng)(sheng)指導(dao)。
（4）避免誘因
心衰(shuai)(shuai)的急(ji)性發(fa)作大(da)多與(yu)呼吸道(dao)感染(ran)、勞累過度、情(qing)緒波動、飲食不當(暴飲暴食)及(ji)中(zhong)斷藥物等有關，這(zhe)些情(qing)況可(ke)(ke)稱(cheng)之為(wei)心衰(shuai)(shuai)誘(you)發(fa)因(yin)素(su)或危險因(yin)素(su)。據估計，約有80%～90%心血管疾病患者的心衰(shuai)(shuai)發(fa)生，是由(you)于上述(shu)因(yin)素(su)而誘(you)發(fa)的。如果能(neng)了解這(zhe)些誘(you)發(fa)因(yin)素(su)并認真控制，對防治心衰(shuai)(shuai)極(ji)為(wei)重要，可(ke)(ke)大(da)大(da)降低復發(fa)率(lv)及(ji)病死率(lv)。
（5）認(ren)識(shi)疾(ji)病(bing)特點(dian)，采取干預措施
心衰具有長(chang)期(qi)性(xing)、反復性(xing)、復雜性(xing)、預后差、影響(xiang)日常(chang)生活和費(fei)用需要大等特點，但同時要認識到(dao)它并非(fei)無(wu)法轉機(ji)。而轉機(ji)在于了(le)解更多(duo)的疾(ji)病相(xiang)關知識，掌握(wo)自(zi)我護理(li)方法，調整生活習慣，自(zi)我管(guan)理(li)疾(ji)病，求得(de)盡量(liang)好的預后效果。
老(lao)年人減(jian)少心衰的(de)(de)發生，可以從(cong)改善生活方(fang)(fang)式著手。尤其是(shi)清涼、寒冷的(de)(de)季節要(yao)注意保暖，減(jian)少感冒的(de)(de)幾率。飲食方(fang)(fang)面(mian)，喝水(shui)要(yao)適(shi)量(liang)，不(bu)宜吃過于油膩的(de)(de)食物，蛋黃(huang)，動物內(nei)臟(zang)和肥肉等(deng)的(de)(de)攝入量(liang)有嚴(yan)格規定。同時，要(yao)適(shi)當進行(xing)鍛(duan)煉，最好每(mei)星(xing)期能進行(xing)兩、三次，每(mei)次30分鐘的(de)(de)有氧運動。最后就是(shi)提醒患(huan)者，情緒的(de)(de)控(kong)制也是(shi)預(yu)防心衰的(de)(de)關鍵(jian)，避免過分激動。
（1）限制鈉(na)鹽的攝入。為預(yu)防(fang)(fang)和(he)減(jian)輕水腫(zhong)，應根據病(bing)情選用低(di)(di)鹽或無鹽飲食(shi)。低(di)(di)鹽即烹調時(shi)食(shi)鹽用量(liang)每天(tian)不(bu)超(chao)過2克(ke)(ke)，或相當于(yu)醬(jiang)(jiang)油10毫升。全(quan)天(tian)副食(shi)含鈉(na)量(liang)應少(shao)于(yu)1.5克(ke)(ke)。無鹽即烹調時(shi)不(bu)添加(jia)食(shi)鹽及醬(jiang)(jiang)油（油食(shi)品(pin)）。全(quan)天(tian)主副食(shi)中含鈉(na)量(liang)小于(yu)70毫克(ke)(ke)。大量(liang)利尿(niao)治(zhi)療(liao)時(shi)應適當增(zeng)加(jia)食(shi)鹽的量(liang)以預(yu)防(fang)(fang)低(di)(di)鈉(na)綜合征(zheng)。
（2）限(xian)制水(shui)的(de)攝入。充血(xue)性心(xin)力衰竭時(shi)，患(huan)者(zhe)的(de)液體(ti)攝入量一般限(xian)制在每(mei)日1000～1500毫(hao)升(sheng)（夏季(ji)可(ke)為2000～3000毫(hao)升(sheng)），但應根據病(bing)情及(ji)個人習慣而有所不(bu)同。對(dui)于嚴重心(xin)力衰竭，尤其是伴有腎功能(neng)減退的(de)患(huan)者(zhe)，由(you)于排水(shui)能(neng)力減低，在采(cai)取(qu)低鈉飲食的(de)同時(shi)，更應控制水(shui)分的(de)攝入，否則可(ke)能(neng)引起稀(xi)釋(shi)性低鈉血(xue)癥(zheng)，導(dao)致(zhi)頑固(gu)性心(xin)力衰竭。一旦發生(sheng)稀(xi)釋(shi)性低鈉血(xue)癥(zheng)，宜將(jiang)液體(ti)攝入量限(xian)制為500～1000毫(hao)升(sheng)，并采(cai)用藥(yao)物治療(liao)。
（3）調節鉀(jia)(jia)(jia)的(de)(de)攝入(ru)。鉀(jia)(jia)(jia)平衡失(shi)調是充血性心力衰竭患者最(zui)常出(chu)(chu)現的(de)(de)一種電解質紊亂(luan)現象。臨床中最(zui)常見的(de)(de)是缺鉀(jia)(jia)(jia)，主要因為：鉀(jia)(jia)(jia)攝入(ru)不足（由營養(yang)(yang)不良、食欲差、吸收不良等(deng)造(zao)成(cheng)(cheng)）；鉀(jia)(jia)(jia)的(de)(de)額外(wai)丟失(shi)（由嘔(ou)吐、腹瀉等(deng)造(zao)成(cheng)(cheng)）；鉀(jia)(jia)(jia)經腎(shen)臟排出(chu)(chu)過多（由腎(shen)病、腎(shen)上(shang)腺皮質功(gong)能亢(kang)進(jin)、代謝性堿中毒、利尿劑(ji)治(zhi)療(liao)(liao)等(deng)造(zao)成(cheng)(cheng)）；以及其他情況，如(ru)胃腸外(wai)營養(yang)(yang)、透(tou)析等(deng)。缺鉀(jia)(jia)(jia)可引起腸麻(ma)痹、嚴(yan)(yan)重心律失(shi)常、呼吸麻(ma)痹等(deng)，并易誘發洋地黃中毒，造(zao)成(cheng)(cheng)嚴(yan)(yan)重后(hou)果。故對長期使(shi)用利尿劑(ji)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)(de)病人應鼓勵其多攝食含鉀(jia)(jia)(jia)量較(jiao)高(gao)的(de)(de)食物，如(ru)香蕉、橘子、棗(zao)、番木瓜等(deng)。必要時應進(jin)行補(bu)鉀(jia)(jia)(jia)治(zhi)療(liao)(liao)，也可將排鉀(jia)(jia)(jia)與保鉀(jia)(jia)(jia)利尿劑(ji)配合(he)應用，或與含鉀(jia)(jia)(jia)量較(jiao)高(gao)的(de)(de)利尿中草(cao)藥，如(ru)金錢(qian)草(cao)、苜蓿草(cao)、木通(tong)、夏(xia)枯草(cao)、牛膝、玉米須、魚腥草(cao)、茯苓(ling)等(deng)合(he)用。
另一方(fang)面(mian)，當(dang)(dang)鉀(jia)(jia)的排泄(xie)量低于攝(she)入量時，可產生高(gao)鉀(jia)(jia)血癥(zheng)(zheng)，見于嚴(yan)重的心力衰竭，或伴有腎功能減損(sun)以及(ji)不(bu)恰當(dang)(dang)地(di)應(ying)用保鉀(jia)(jia)利尿劑(ji)。輕度患者(zhe)只需控制飲食中鉀(jia)(jia)和(he)鈉(na)以及(ji)停用保鉀(jia)(jia)利尿劑(ji)即可，中度或重度高(gao)鉀(jia)(jia)血癥(zheng)(zheng)者(zhe)，宜立即采(cai)用藥(yao)物治療。
（4）熱量(liang)和(he)蛋(dan)白(bai)質不(bu)宜(yi)過多。一般說來(lai)，對(dui)蛋(dan)白(bai)質的(de)(de)(de)(de)攝入量(liang)不(bu)必(bi)限(xian)制(zhi)(zhi)過嚴(yan)，每天每公斤體重(zhong)(zhong)1克為宜(yi)。但當心衰(shuai)嚴(yan)重(zhong)(zhong)時，則(ze)宜(yi)將蛋(dan)白(bai)質的(de)(de)(de)(de)供給量(liang)減(jian)(jian)少到每天每公斤體重(zhong)(zhong)0.8克。蛋(dan)白(bai)質（蛋(dan)白(bai)質食品）的(de)(de)(de)(de)特殊(shu)動力學作用可(ke)能(neng)增加(jia)心臟額(e)外的(de)(de)(de)(de)能(neng)量(liang)（能(neng)量(liang)食品）要求和(he)增加(jia)機體的(de)(de)(de)(de)代謝率，故應(ying)給予不(bu)同程度(du)的(de)(de)(de)(de)限(xian)制(zhi)(zhi)。肥胖(pang)對(dui)循環、呼吸都(dou)是(shi)不(bu)利的(de)(de)(de)(de)，特別是(shi)當心力衰(shuai)竭發生時，對(dui)肺(fei)容積和(he)心臟都(dou)有不(bu)良影響；而且(qie)肥胖(pang)還可(ke)加(jia)重(zhong)(zhong)心臟本(ben)身的(de)(de)(de)(de)負擔。因此(ci)，患者宜(yi)采用低熱量(liang)飲食，既可(ke)使其體重(zhong)(zhong)維持正常或略低于(yu)正常水平，又能(neng)減(jian)(jian)少身體的(de)(de)(de)(de)氧消(xiao)耗，從而減(jian)(jian)輕心臟的(de)(de)(de)(de)負荷。
（5）碳水化(hua)合(he)物(wu)適量。每天供(gong)給300～350克碳水化(hua)合(he)物(wu)較為適宜。碳水化(hua)合(he)物(wu)易(yi)于消化(hua)（消化(hua)食品(pin)），在胃中停留時間短(duan)，排空快(kuai)，可減輕心臟(zang)受胃膨脹的壓(ya)迫。宜選食含淀粉及(ji)多糖(tang)類食物(wu)，避免過食蔗糖(tang)及(ji)甜(tian)點心等，以預(yu)防脹氣(qi)、肥胖及(ji)甘油三酯升高(gao)。
（6）限制脂肪(fang)(fang)。肥胖者應注意控(kong)制脂肪(fang)(fang)的攝入(ru)量。因為脂肪(fang)(fang)產熱量高，不利于(yu)消化，在(zai)胃內停留時間較長，使胃飽脹不適；還能抑制胃酸(suan)分(fen)泌，影響消化。
（7）補充維生(sheng)素。充血性(xing)心力衰竭患(huan)者一般(ban)胃納(na)較(jiao)差，加上(shang)低鈉飲食(shi)(shi)缺乏味(wei)道，故膳(shan)食(shi)(shi)應富含多種維生(sheng)素（維生(sheng)素食(shi)(shi)品），可多吃(chi)些鮮嫩蔬(shu)菜(cai)（蔬(shu)菜(cai)食(shi)(shi)品）、水(shui)果（水(shui)果食(shi)(shi)品），必(bi)要時應口服(fu)補充B族維生(sheng)素和維生(sheng)素C等。
（1）營養和(he)飲食
心(xin)衰患者(zhe)適宜低(di)脂肪低(di)鹽飲食(shi)。輕度心(xin)衰者(zhe)鈉的(de)攝(she)(she)入(ru)應(ying)控制在2-3g/天，相當于食(shi)鹽5-7.5g;中(zhong)、重(zhong)度心(xin)衰鈉攝(she)(she)入(ru)應(ying)低(di)于2g/天。如(ru)(ru)合并低(di)鈉血癥(zheng)應(ying)在限制水攝(she)(she)入(ru)的(de)基礎上，適量增加鈉的(de)攝(she)(she)入(ru)。如(ru)(ru)果體重(zhong)超標應(ying)減輕體重(zhong)，如(ru)(ru)明顯消瘦者(zhe)應(ying)給予(yu)營養支持，嚴重(zhong)者(zhe)可給與(yu)白(bai)蛋白(bai)。
（2）限水
每日飲食(shi)飲水(shui)中的液體總量(liang)應控制(zhi)在1.5-2.0L為宜，如嚴(yan)重心(xin)衰者要(yao)求嚴(yan)格控制(zhi)入(ru)水(shui)量(liang)，包(bao)括治療(liao)輸液。
（3）吸氧
心力衰竭沒有吸氧的(de)指(zhi)征，但對于伴有睡眠呼吸障礙、呼吸系統疾病者可給予低(di)流(liu)量(liang)吸氧改善低(di)氧血癥(zheng)，不能以高流(liu)量(liang)或高純(chun)度(du)氧氣吸入。
（4）戒煙限酒
心衰病人(ren)絕(jue)對禁(jin)止吸(xi)煙，可以少量(liang)飲(yin)酒，一般(ban)人(ren)每日(ri)至多(duo)可飲(yin)葡(pu)萄酒100毫升，或白酒1兩(liang)；如為酒精性心肌病引起的心衰，必須完(wan)全戒酒。
（5）心理和(he)精神治療
部分心(xin)(xin)衰患(huan)者(zhe)伴有抑郁(yu)(yu)、焦慮和孤獨等心(xin)(xin)理障(zhang)礙，合適(shi)的心(xin)(xin)理疏導、規律的生(sheng)活、豐(feng)富的業(ye)余生(sheng)活可(ke)(ke)一定程度上改(gai)善上述(shu)精神(shen)問題，減輕心(xin)(xin)衰;嚴重(zhong)者(zhe)可(ke)(ke)酌情給予抗(kang)焦慮或(huo)抗(kang)抑郁(yu)(yu)藥物。
（6）定期復查
對于病情不穩定，在規律治療時仍有簡單心衰癥狀的中老年患者(zhe)建(jian)議3-6個月進(jin)行(xing)門(men)診復查或住院治療(liao)。病(bing)情穩(wen)定(ding)的患者(zhe)可根據情況1-2年進(jin)行(xing)門(men)診復查。
進(jin)行的(de)項目為(wei)常規檢(jian)驗：肝腎功能、電解質(zhi)、心電圖、心臟(zang)超聲檢(jian)查。對于由其他疾(ji)病就診或住(zhu)院的(de)患(huan)者宜重復檢(jian)查心臟(zang)超聲檢(jian)查，評估(gu)心臟(zang)重構(gou)的(de)嚴(yan)重程度(du)。
格蘭
龍勝
卡諾亞
銳億
潮邦
家的
美爾固
拜爾
浙派
索邦
