老年心絞痛簡介

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼(teng)痛主要位于胸骨后(hou)部(bu)，可放(fang)射(she)至心前(qian)區與左上肢，常發生于勞動(dong)(dong)或(huo)情緒(xu)激(ji)動(dong)(dong)時，持續數(shu)分(fen)鐘(zhong)，休(xiu)息或(huo)用硝(xiao)酸酯制劑后(hou)消(xiao)失(shi)。本病多見于男性，多數(shu)病人(ren)在40歲以上，勞累(lei)、情緒(xu)激(ji)動(dong)(dong)、飽食、受寒、陰雨(yu)天(tian)氣、急性循環衰竭(jie)等為常見的誘因。

老年心絞痛原因

（1）年齡過大，老年人的(de)各項(xiang)身體機能都出(chu)現退化現象(xiang)，是冠(guan)狀(zhuang)動脈粥樣硬化常(chang)見(jian)于(yu)老年人的(de)原(yuan)因，心絞痛是冠(guan)心病的(de)典型癥(zheng)狀(zhuang)之一(yi)。

（2）飲食習慣不良，喜歡食肥(fei)甘(gan)厚(hou)味(wei)，鹽攝入過多，不按規律進食，過飽過饑，嗜食煙酒，加上(shang)本來老(lao)年(nian)人腸胃消化不如從(cong)前，容易引發心絞痛(tong)。

（3）發怒、生氣、緊張焦慮等不良(liang)情緒都(dou)會誘(you)發老年(nian)人(ren)心(xin)絞痛發作，因此老年(nian)人(ren)要保持心(xin)情平和，避免(mian)過(guo)分激動(dong)等不良(liang)刺激。

（4）勞累過(guo)度，是(shi)老(lao)(lao)年人心(xin)絞痛發作的誘因。由于活動(dong)后心(xin)率加(jia)快，心(xin)肌耗氧量增加(jia)，由于冠狀動(dong)脈供血不足而(er)引(yin)發，一般在休(xiu)息(xi)片刻后即可緩解。因而(er)老(lao)(lao)年患者要注意避免劇烈勞動(dong)，運(yun)動(dong)、急走、爬山(shan)、上樓、騎車時要循序漸進，注意休(xiu)息(xi)。

（5）血(xue)液濃(nong)縮(suo)而粘(zhan)稠，循環阻力變大，心臟(zang)負荷變重也會引起心絞痛發作。主要是因為老年(nian)人為減少夜間尿(niao)(niao)次，睡前和夜間也不敢喝水，加(jia)上一些(xie)老年(nian)人腎臟(zang)濃(nong)縮(suo)功(gong)能差夜尿(niao)(niao)多，導(dao)致血(xue)液粘(zhan)稠度增加(jia)。

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老年心絞痛發病機制

本病(bing)主(zhu)要因年老體虛(xu)，心(xin)(xin)、脾、腎虧損，陰陽(yang)(yang)失衡而(er)引起，并與過(guo)食肥甘(gan)厚味、七情(qing)內(nei)傷、思(si)慮勞(lao)倦、寒(han)邪(xie)侵襲等因素(su)密切相關(guan)(guan)。心(xin)(xin)脈痹阻(zu)不(bu)通(tong)，不(bu)通(tong)則痛為(wei)病(bing)機關(guan)(guan)鍵(jian)。發作時以標實表現為(wei)主(zhu)，如血瘀(yu)、痰濁(zhuo)突出；平素(su)又(you)以心(xin)(xin)氣虛(xu)、心(xin)(xin)陽(yang)(yang)虛(xu)最為(wei)常見。以上病(bing)因病(bing)機可(ke)同時并存，互相影響，使病(bing)情(qing)進一步(bu)發展(zhan)。瘀(yu)痹心(xin)(xin)脈，心(xin)(xin)胸(xiong)猝然(ran)大痛，而(er)發為(wei)真心(xin)(xin)痛；阻(zu)遏心(xin)(xin)陽(yang)(yang)，發為(wei)心(xin)(xin)動悸(ji)，脈結代，甚至脈微欲絕；心(xin)(xin)腎陽(yang)(yang)衰，水(shui)邪(xie)泛濫，凌射心(xin)(xin)肺(fei)而(er)為(wei)咳(ke)喘、水(shui)腫。分證病(bing)機如下(xia)：

（1）心血(xue)(xue)瘀阻：年老氣(qi)(qi)血(xue)(xue)陰陽(yang)漸衰，氣(qi)(qi)血(xue)(xue)虛少則(ze)(ze)血(xue)(xue)運(yun)行遲(chi)緩(huan)，氣(qi)(qi)損及陽(yang)則(ze)(ze)陽(yang)虛寒凝，氣(qi)(qi)血(xue)(xue)運(yun)行滯(zhi)澀；或情志內傷，肝氣(qi)(qi)郁(yu)滯(zhi)，氣(qi)(qi)滯(zhi)血(xue)(xue)瘀；或久(jiu)病入絡而成(cheng)。

（2）寒凝心脈：年老(lao)陽氣(qi)多有(you)不足，常在冬春寒冷季節，因寒邪(xie)乘(cheng)虛(xu)內侵，客于(yu)心脈而誘發或加重。

（3）痰濁(zhuo)內阻：平素脾虛，過食肥甘，體力活動較少，形體肥胖之(zhi)人，痰濁(zhuo)內生，痹(bi)阻心脈(mo)而發心絞痛。

（4）心(xin)(xin)(xin)氣(qi)虛弱：年過半百，腎氣(qi)漸衰(shuai)，或(huo)脾失健運(yun)，化源不足，或(huo)勞心(xin)(xin)(xin)、勞力(li)過度均可(ke)引起心(xin)(xin)(xin)氣(qi)不足，氣(qi)血運(yun)行無力(li)而(er)痹阻不通而(er)出現心(xin)(xin)(xin)絞(jiao)痛。

（5）心腎(shen)陽(yang)(yang)虛(xu)：多由心氣虛(xu)弱及心腎(shen)陰虛(xu)發展(zhan)而(er)來，腎(shen)陽(yang)(yang)不(bu)能鼓(gu)動五臟之陽(yang)(yang)，心陽(yang)(yang)不(bu)振，血脈失于溫煦，鼓(gu)動無力而(er)痹阻(zu)不(bu)通而(er)發病。

老年心絞痛癥狀

（1）肩痛

有的老年心絞痛(tong)患者表現為左肩及左上臂內側陣發(fa)性酸(suan)痛(tong)。頸部疼(teng)痛(tong)為一(yi)側或雙(shuang)側出現跳痛(tong)或竄痛(tong)，多伴有精神(shen)緊張、心情(qing)煩躁。

（2）牙痛

牙床的一側或(huo)兩側疼痛，以左(zuo)側為多(duo)，又查不出(chu)具體的病牙，且與酸(suan)、冷刺激無關，用(yong)止痛藥亦無效。

（3）頭痛

頭部(bu)一側或雙側的跳(tiao)痛，且伴有頭暈感，往(wang)往(wang)在勞動時發(fa)生，休息3-5分鐘則緩(huan)解。

（4）咽喉

疼痛可(ke)表現為咽部(bu)或喉頭(tou)部(bu)疼痛，可(ke)沿食管、氣管向下放射，伴有(you)窒息(xi)感，且咽喉無紅(hong)腫，上消化道鋇餐檢查(cha)無異常。

（5）耳痛

少數老年(nian)心(xin)絞(jiao)痛(tong)患者表現為(wei)單側耳(er)痛(tong)，多伴(ban)有胸悶、心(xin)悸、血壓(ya)增高(gao)。

（6）面頰

少數患者(zhe)可表(biao)現(xian)為面(mian)頰部疼痛，且(qie)有(you)心前區不適(shi)。

老年心絞痛臨床表現

心絞痛常(chang)表(biao)現為(wei)突然(ran)發生的(de)(de)(de)胸(xiong)骨中上部(bu)(bu)的(de)(de)(de)壓榨痛、緊(jin)縮(suo)感(gan)(gan)、窒息感(gan)(gan)、燒灼(zhuo)痛、重(zhong)物(wu)壓胸(xiong)感(gan)(gan)，胸(xiong)疼(teng)逐(zhu)漸(jian)加重(zhong)，數分鐘(zhong)達高潮，并可放(fang)射至左肩內側、頸部(bu)(bu)、下頜、上中腹部(bu)(bu)或(huo)(huo)雙肩。伴有(you)(you)冷汗，以后(hou)逐(zhu)漸(jian)減輕，持(chi)續時(shi)間為(wei)幾分鐘(zhong)，經(jing)休息或(huo)(huo)服硝酸甘油可緩解。不(bu)典型(xing)者(zhe)可在胸(xiong)骨下段，上腹部(bu)(bu)或(huo)(huo)心前壓痛。有(you)(you)的(de)(de)(de)僅有(you)(you)放(fang)射部(bu)(bu)位的(de)(de)(de)疼(teng)痛。老年人(ren)癥狀常(chang)不(bu)典型(xing)，可僅感(gan)(gan)胸(xiong)悶(men)、氣短、疲倦，疼(teng)痛可很(hen)快或(huo)(huo)僅有(you)(you)左前胸(xiong)不(bu)適發悶(men)感(gan)(gan)。老年糖尿病人(ren)甚(shen)至僅感(gan)(gan)胸(xiong)悶(men)而無胸(xiong)痛表(biao)現。

老年心絞痛體征

（1）疼痛部位(wei)不典型(xing)

典型心絞痛(tong)(tong)部(bu)(bu)位(wei)常位(wei)于胸(xiong)骨(gu)及附近區域。老年患者疼(teng)痛(tong)(tong)部(bu)(bu)位(wei)不典型發生(sheng)率（35.4％）明顯高于中(zhong)青年（11％）。疼(teng)痛(tong)(tong)部(bu)(bu)位(wei)可以(yi)在牙部(bu)(bu)與上(shang)腹部(bu)(bu)之間的(de)任(ren)何部(bu)(bu)位(wei)，如牙部(bu)(bu)、咽喉部(bu)(bu)、下(xia)頜(he)、下(xia)頸椎、上(shang)胸(xiong)椎、肩（尤其是(shi)左肩）、背部(bu)(bu)、上(shang)腹部(bu)(bu)及上(shang)肢等(deng)部(bu)(bu)位(wei)疼(teng)痛(tong)(tong)，易誤(wu)為其他(ta)疾病。

（2）疼痛程度(du)較(jiao)輕

老年(nian)(nian)人由于痛(tong)覺減退，其心絞痛(tong)程度常(chang)比(bi)中青年(nian)(nian)人輕，有時難以區別是(shi)真正心絞痛(tong)還是(shi)給其他原因所致的胸痛(tong)。

（3）非疼痛癥狀多

近來心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)并不完全表(biao)現(xian)為(wei)痛(tong)(tong)。患者(zhe)對心(xin)(xin)肌缺血(xue)的(de)感覺可(ke)(ke)以(yi)(yi)是胸(xiong)痛(tong)(tong)，也(ye)可(ke)(ke)以(yi)(yi)是疼痛(tong)(tong)以(yi)(yi)外的(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，如氣促(cu)、呼吸(xi)困(kun)難、疲倦(juan)、胸(xiong)悶、咽喉部(bu)緊縮感、左上肢(zhi)酸脹、呃逆、胃灼熱、出汗(han)等(deng)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。這些非(fei)疼痛(tong)(tong)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)在老年(nian)患者(zhe)發(fa)生率明顯高于中青年(nian)人，多與(yu)心(xin)(xin)衰(shuai)與(yu)糖尿病植物神(shen)經病變有關。心(xin)(xin)肌缺血(xue)鋪引起左室舒張(zhang)、收縮功能(neng)減退(tui)，表(biao)現(xian)為(wei)呼吸(xi)困(kun)難和(he)(he)(he)疲倦(juan)，稱為(wei)絞(jiao)痛(tong)(tong)等(deng)同(tong)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，如同(tong)心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)一樣(yang)，也(ye)是提示心(xin)(xin)肌缺血(xue)的(de)征象，而(er)由缺血(xue)所導致的(de)心(xin)(xin)律失常、昏厥和(he)(he)(he)猝死則不能(neng)視為(wei)絞(jiao)痛(tong)(tong)等(deng)同(tong)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。因此，診斷心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)時(shi)(shi)，不能(neng)只注意胸(xiong)部(bu)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，對于反復出現(xian)一過(guo)性非(fei)痛(tong)(tong)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)均應(ying)考慮本病的(de)可(ke)(ke)能(neng)，并仔細(xi)觀察發(fa)作時(shi)(shi)的(de)心(xin)(xin)電圖和(he)(he)(he)對硝酸甘油的(de)反應(ying)。

（4）冠心病病史長，并存疾病多

老(lao)年患(huan)者有(you)5年以(yi)上冠心病史明顯多于中青年人，同時，常伴(ban)有(you)糖尿病、慢性(xing)阻塞性(xing)肺病、高血壓病等慢性(xing)疾病，往往造紙(zhi)表現不典型(xing)和診斷困難(nan)。

老年心絞痛治療

老年心絞痛檢查

（1）心臟(zang)X線(xian)檢查

此(ci)項檢查(cha)可(ke)無(wu)異常發(fa)現，如已伴發(fa)缺血性心肌病可(ke)見心影增大、肺(fei)充(chong)血等(deng)。

（2）心電圖檢查(cha)

是發現心(xin)肌缺血、診(zhen)斷心(xin)絞痛(tong)最常用的檢查方法。

靜息時心(xin)電圖(tu)：約半(ban)數(shu)患者(zhe)在(zai)正常范(fan)圍，也可能有陳舊性心(xin)肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常，有時出(chu)現心(xin)律失常。

心(xin)(xin)絞痛(tong)發(fa)作(zuo)時心(xin)(xin)電圖：絕(jue)大多數患(huan)者可出現(xian)暫時性心(xin)(xin)肌缺(que)血引起的ST段移位，常見(jian)反(fan)映心(xin)(xin)內膜下心(xin)(xin)肌缺(que)血的ST段壓低(≥0.1mV)，發(fa)作(zuo)緩解(jie)后恢(hui)復。有(you)時出現(xian)T波倒置，T波改變雖然對反(fan)映心(xin)(xin)肌缺(que)血的特異性不如ST段，但(dan)如與平(ping)時心(xin)(xin)電圖比較(jiao)有(you)明顯差別，也有(you)助于診斷(duan)。

（3）心電負荷試驗(yan)

該試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)已廣泛應(ying)用(yong)于(yu)靜(jing)息時(shi)或(huo)心(xin)(xin)絞痛發作時(shi)無心(xin)(xin)電圖變(bian)化(hua)的非典型心(xin)(xin)絞痛的診斷。其運動(dong)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)方式主要有兩種，一種為雙倍二級(ji)梯(ti)運動(dong)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)，另—種為活動(dong)平板或(huo)踏車試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)。運動(dong)時(shi)當出現(xian)步態不穩、室性心(xin)(xin)動(dong)過(guo)速(su)或(huo)血(xue)壓下降時(shi)應(ying)停(ting)止運動(dong)。不穩定型心(xin)(xin)絞痛、心(xin)(xin)力(li)衰竭、嚴重心(xin)(xin)律失常(chang)、急性心(xin)(xin)肌梗(geng)塞(sai)或(huo)急性發熱性疾病(bing)者禁止進(jin)行運動(dong)試(shi)(shi)(shi)驗(yan)(yan)。

（4）動(dong)態心(xin)電圖

動態心(xin)電圖(tu)可(ke)連續24—72小時記(ji)(ji)錄用(yong)者(zhe)心(xin)電圖(tu)并進行分析(xi)。可(ke)以發現缺(que)血性sT—T改(gai)變(bian)，安(an)全性好，尤(you)其是(shi)適于檢出短暫性心(xin)律失常(chang)。但對(dui)5T—T改(gai)變(bian)的描記(ji)(ji)準確(que)性較(jiao)差，反映缺(que)血部位也有一定局限(xian)性。

（5）放射性核(he)素檢查(cha)

心肌灌注顯像，可直(zhi)觀地(di)顯示心肌缺血的(de)位(wei)置(zhi)、范(fan)圍和性(xing)質(zhi)(是(shi)否(fou)可逆)，對冠心病的(de)診斷有重要(yao)價值。

（6）冠(guan)狀動脈造影

可發(fa)現由(you)動脈粥樣硬化引起的(de)狹(xia)窄性病變及(ji)其(qi)部位、范圍和(he)程度，并能估計狹(xia)窄處遠(yuan)端的(de)管腔情(qing)況。

（7）二(er)維超(chao)聲心動圖

可探測(ce)到(dao)缺血區心室壁的(de)運動異常，心肌(ji)(ji)超聲造影可了解心肌(ji)(ji)血流灌注(zhu)。

老年心絞痛診斷鑒別

（1）診斷

典型的(de)心(xin)絞痛(tong)發作(zuo)：老年人發生典型心(xin)絞痛(tong)癥狀并有放射者較(jiao)少，常(chang)表現為胸部隱痛(tong)、胸悶(men)或憋氣，含糊不(bu)(bu)清的(de)不(bu)(bu)適感(gan)，有的(de)表現為背(bei)部、咽部或牙齒疼(teng)痛(tong)。

詳盡收集病(bing)史：注意年(nian)齡、血(xue)壓、血(xue)脂、血(xue)糖等冠心病(bing)危險因素(su)。

心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖檢(jian)查：平時心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖正(zheng)常(chang)者(zhe)(zhe)，發作(zuo)時可(ke)有(you)一(yi)過(guo)性ST段及T波改變，原(yuan)有(you)慢性冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)供血不足(zu)者(zhe)(zhe)，發作(zuo)時可(ke)有(you)ST段壓(ya)低加(jia)(jia)重，T波倒置加(jia)(jia)深。動態心(xin)(xin)(xin)電(dian)圖檢(jian)查有(you)ST段壓(ya)低者(zhe)(zhe)應結合臨床(chuang)判斷，可(ke)做(zuo)支持心(xin)(xin)(xin)絞痛診(zhen)斷的(de)一(yi)個依據。放射性核素檢(jian)查為(wei)無創性檢(jian)查，尤其適用(yong)于老年人，可(ke)協(xie)助診(zhen)斷心(xin)(xin)(xin)肌缺血。有(you)條(tiao)件的(de)應做(zuo)冠(guan)狀(zhuang)動脈(mo)造影(ying)。

（2）鑒別

急性(xing)心肌梗死(si)：見(jian)急性(xing)心肌梗死(si)。

其(qi)他疾病引起(qi)的心(xin)絞痛：包括嚴重的主動脈瓣狹(xia)窄或關閉不全、風濕(shi)熱(re)或其(qi)他原因(yin)引起(qi)的冠狀(zhuang)動脈炎、肥(fei)厚型(xing)心(xin)肌病等均可(ke)引起(qi)心(xin)絞痛，要根據患者(zhe)的病史(shi)、臨(lin)床表現及有(you)關檢查來(lai)進行鑒(jian)別。

膽囊(nang)炎(yan)及膽石癥(zheng)：急性(xing)發(fa)作表現(xian)為右(you)(you)上(shang)腹(fu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)或壓(ya)痛(tong)(tong)，慢性(xing)膽囊(nang)炎(yan)常表現(xian)為右(you)(you)上(shang)腹(fu)、劍突下或右(you)(you)下胸部疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)不適及脹(zhang)痛(tong)(tong)，勞力活(huo)動(dong)時(shi)一般不誘發(fa)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)，且疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)部位偏(pian)于腹(fu)部可與(yu)冠心病(bing)心絞(jiao)痛(tong)(tong)相區別(bie)。應當注(zhu)意(yi)冠心病(bing)與(yu)膽囊(nang)炎(yan)、膽石癥(zheng)常并存，特別(bie)是(shi)在(zai)老年患者(zhe)(zhe)，且后者(zhe)(zhe)可加重心絞(jiao)痛(tong)(tong)癥(zheng)狀。

此外，不(bu)典型(xing)的心絞痛尤以老年(nian)冠心病患者多見，應注意(yi)與食管病變(bian)、膈(ge)疝、消化性潰瘍、頸椎病等(deng)所引起的胸腹(fu)疼痛相鑒別。

老年心絞痛怎么治

（1）西醫治療

發作時的治療：患者臥床休息以減(jian)低心肌(ji)耗氧，使(shi)用作用快的硝酸酯制劑(ji)如硝酸甘油舌下含化。

緩解(jie)期常用藥物治療：

硝酸酯類(lei)：如二硝酸異山梨醇酯。

β-受體阻(zu)滯劑：如阿替洛(luo)爾、倍(bei)他(ta)樂克。

鈣離(li)子拮抗劑(ji)：如硝苯地平控釋片。

抗血(xue)小板聚集藥物：如(ru)腸溶阿司匹林。

（2）中醫治療

心血瘀阻證

①癥狀：心(xin)(xin)胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則(ze)心(xin)(xin)痛徹背，或(huo)痛引肩背，伴有胸悶，日久不(bu)愈，可因暴怒(nu)而加重；舌(she)質黯紅，或(huo)黯紫，有瘀斑，舌(she)下瘀筋，苔(tai)薄，脈澀(se)或(huo)結、代、促。

②證(zheng)候(hou)分析：氣(qi)郁(yu)日久，瘀(yu)血內(nei)(nei)停，絡脈不通，故(gu)見心胸疼痛(tong)劇烈(lie)，如(ru)刺如(ru)絞(jiao)；血脈凝滯(zhi)，故(gu)痛(tong)有(you)定處，甚則心痛(tong)徹背，或痛(tong)引肩背；氣(qi)郁(yu)血瘀(yu)，故(gu)胸悶(men)，日久不愈，可(ke)因暴怒而加重(zhong)。舌質(zhi)黯紅，或黯紫，有(you)瘀(yu)斑，舌下瘀(yu)筋，脈澀或結、代(dai)、促，均為瘀(yu)血內(nei)(nei)停之候(hou)。

③治法：活血(xue)化(hua)瘀，通脈止痛。

④方藥(yao)：血府逐瘀湯加(jia)減，藥(yao)用桃仁、紅花(hua)、川芎、赤(chi)芍、懷牛膝、柴(chai)胡(hu)、桔(jie)梗、枳殼、當歸、生地、甘草等。

⑤隨(sui)癥(zheng)加(jia)(jia)減(jian)：若(ruo)兼寒(han)者(zhe)，可加(jia)(jia)細(xi)辛、桂枝等溫通散(san)寒(han)之品；兼氣(qi)滯者(zhe)，可加(jia)(jia)沉香(xiang)(xiang)、檀(tan)香(xiang)(xiang)辛香(xiang)(xiang)理(li)氣(qi)止痛(tong)。若(ruo)瘀血(xue)痹阻重證(zheng)，表(biao)現(xian)胸(xiong)痛(tong)劇烈，可加(jia)(jia)乳香(xiang)(xiang)、沒藥(yao)(yao)(yao)、郁金、延(yan)胡索等加(jia)(jia)強活(huo)血(xue)理(li)氣(qi)止痛(tong)的(de)(de)作用。運用活(huo)血(xue)化(hua)(hua)瘀法(fa)時要注意活(huo)血(xue)化(hua)(hua)瘀藥(yao)(yao)(yao)的(de)(de)種類、計(ji)量、用藥(yao)(yao)(yao)時間等，并注意有無出(chu)血(xue)傾向(xiang)或(huo)征象，一旦發現(xian)，立即停用，并予相(xiang)應處理(li)。

寒凝心脈證

①癥狀：卒然(ran)心(xin)痛如絞，或(huo)心(xin)痛徹背，背痛徹心(xin)，或(huo)感(gan)寒(han)痛甚，心(xin)悸氣短，形寒(han)肢(zhi)冷(leng)，冷(leng)汗自出；舌質淡苔(tai)薄白，脈沉緊。

②證(zheng)候分析(xi)：諸陽受(shou)氣(qi)(qi)于胸中而轉行于背，寒(han)(han)邪內侵(qin)致使陽氣(qi)(qi)不(bu)運，氣(qi)(qi)機阻痹(bi)，故見卒(zu)然心痛(tong)如(ru)絞，或心痛(tong)徹背，背痛(tong)徹心；或感寒(han)(han)痛(tong)甚，胸陽不(bu)振，氣(qi)(qi)機受(shou)阻，故見心悸(ji)氣(qi)(qi)短；陽氣(qi)(qi)不(bu)足，故見形(xing)寒(han)(han)肢(zhi)冷，冷汗自出。舌質淡(dan)苔薄白(bai)，脈沉緊，均為陰寒(han)(han)凝滯，陽氣(qi)(qi)不(bu)運之候。

③治法(fa)：溫經散寒(han)，活血通痹。

④方(fang)藥：當歸四(si)逆湯加減，藥用桂枝、細辛、當歸、赤芍、通草、大棗、甘(gan)草、瓜蔞、薤白等。

⑤隨癥加(jia)(jia)減：若疼痛(tong)較甚者，可加(jia)(jia)延胡索、郁金；若疼痛(tong)劇烈，心(xin)痛(tong)徹(che)(che)背(bei)，背(bei)痛(tong)徹(che)(che)心(xin)，伴有身寒肢冷，氣(qi)短(duan)喘(chuan)息，脈沉緊(jin)或沉微者，為(wei)陰寒極(ji)盛之胸痹心(xin)痛(tong)重證，治以溫陽逐(zhu)寒止痛(tong)，方(fang)用烏頭(tou)赤石脂丸。

痰濁內阻證

①癥(zheng)狀(zhuang)：胸悶重而(er)心痛輕，形體肥胖，痰多氣(qi)短，遇陰雨天而(er)易(yi)發(fa)作(zuo)或加重，伴有倦怠乏力，納(na)呆(dai)便(bian)溏(tang)，口黏，惡心，咯吐痰涎；苔白膩或白滑，脈滑。

②證(zheng)候(hou)分(fen)析(xi)：痰濁(zhuo)盤踞，胸(xiong)陽失(shi)展故(gu)胸(xiong)悶重而(er)(er)心(xin)痛；氣(qi)(qi)機阻(zu)滯不暢故(gu)見痰多(duo)氣(qi)(qi)短，遇陰雨(yu)天而(er)(er)易(yi)發作或(huo)加重；脾主四肢，痰濁(zhuo)困(kun)脾，脾氣(qi)(qi)不運故(gu)見形體肥胖，倦怠乏力，納呆(dai)便(bian)溏(tang)，口(kou)黏，惡(e)心(xin)，咯吐痰涎；苔白膩(ni)或(huo)白滑(hua)(hua)，脈滑(hua)(hua)，均為(wei)痰濁(zhuo)壅阻(zu)之候(hou)。

③治法：通陽(yang)泄(xie)濁，豁(huo)痰開結。

④方藥：瓜蔞薤(xie)白半(ban)夏湯加味，藥用瓜蔞、薤(xie)白、半(ban)夏、枳實、陳(chen)皮、石菖蒲、桂(gui)枝、干姜、細辛等。

⑤隨(sui)癥加(jia)減：若(ruo)年老而兼氣虛之(zhi)(zhi)癥，如倦怠乏(fa)力(li)，納呆便(bian)溏(tang)者，可合四(si)君子湯(tang)；若(ruo)患(huan)者痰(tan)黏稠，色黃(huang)，大便(bian)干，苔黃(huang)膩，脈(mo)滑數，為痰(tan)濁郁而化(hua)熱之(zhi)(zhi)象，用黃(huang)連溫(wen)膽(dan)湯(tang)。另外，痰(tan)熱與瘀血往(wang)往(wang)互結為患(huan)，故要考慮(lv)到血脈(mo)滯(zhi)澀(se)的可能，常(chang)配伍郁金、川芎。

氣虛血瘀證

①癥狀：心胸(xiong)刺痛(tong)、絞痛(tong)，固定不(bu)移，或(huo)心胸(xiong)隱痛(tong)，時(shi)作(zuo)時(shi)止(zhi)，心悸氣短，神疲乏力；舌質紫黯或(huo)淡紫，脈沉弦(xian)或(huo)細澀。

②證候(hou)分析：胸(xiong)(xiong)痹日(ri)久，心氣虧(kui)虛，氣虛則無力行血，血脈(mo)凝(ning)(ning)滯，故(gu)見(jian)心胸(xiong)(xiong)刺痛(tong)(tong)、絞痛(tong)(tong)，固定不(bu)移(yi)；心氣虧(kui)虛，心脈(mo)失(shi)養，故(gu)見(jian)心胸(xiong)(xiong)隱痛(tong)(tong)，時作時止(zhi)，心悸氣短，神疲乏力；舌質紫(zi)黯或(huo)(huo)淡紫(zi)，脈(mo)沉弦或(huo)(huo)細澀(se)，均為心氣虧(kui)虛，血脈(mo)凝(ning)(ning)滯之候(hou)。

③治法：益氣活(huo)血(xue)。

④方藥：補陽還五湯(tang)加減，藥用：黃芪、當歸、川(chuan)芎、赤芍、桃仁(ren)、紅花、地(di)龍等。

⑤隨癥(zheng)加減：若氣虛明顯，加黨參(can)、黃精以(yi)扶助正氣；痛甚者加延胡索、郁金。

心腎陽虛證

①癥(zheng)狀：胸悶(men)或心痛較(jiao)著(zhu)，氣(qi)短，心悸怔忡，自(zi)汗，動則更甚，神倦怯寒，面色晄白，四肢欠溫；舌質淡胖(pang)，苔白滑(hua)，脈沉遲者。

②證候分析：陽(yang)氣(qi)虛(xu)(xu)衰(shuai)(shuai)，胸陽(yang)不運，氣(qi)機(ji)痹阻，血行瘀(yu)滯，故見胸悶(men)或心痛較著，氣(qi)短，心悸怔(zheng)仲，自汗，動則更甚；腎陽(yang)虛(xu)(xu)衰(shuai)(shuai)，故見神(shen)倦(juan)怯寒，四(si)肢欠(qian)溫(wen)。面色晄白；舌質淡胖，苔(tai)白滑(hua)，脈沉遲者，均為(wei)陽(yang)氣(qi)虛(xu)(xu)衰(shuai)(shuai)之候。

③治法：補益陽氣，溫振心陽。

④方藥：參附(fu)湯(tang)合桂枝(zhi)甘草湯(tang)加減(jian)，藥用人參、附(fu)子、桂枝(zhi)、甘草等。

⑤隨癥加減：若(ruo)陽(yang)虛(xu)寒凝而兼氣滯血(xue)瘀者，可選(xuan)用薤白(bai)、沉香(xiang)、降香(xiang)、檀香(xiang)、延胡索(suo)、乳香(xiang)、沒藥(yao)等(deng)偏于溫性的理氣活血(xue)藥(yao)物。

若心腎陰虛，不能充潤營養五臟，癥見心胸疼痛(tong)時作，或(huo)灼痛(tong)，或(huo)隱痛(tong)，心悸怔忡，五心煩熱，口干咽燥，潮熱盜汗，腰膝酸軟，頭暈(yun)耳鳴，舌紅少津，苔薄或(huo)剝，脈細數(shu)或(huo)結代者，用左歸丸(wan)加減，以滋陰補腎，養心安神(shen)。

若(ruo)心腎陽(yang)虛，虛陽(yang)欲(yu)(yu)脫、厥逆(ni)者(zhe)，用(yong)四逆(ni)加人參湯；若(ruo)見(jian)大(da)汗淋漓、脈微欲(yu)(yu)絕等亡陽(yang)證(zheng)，予參附龍牡湯，并加用(yong)大(da)劑量山萸肉，以溫陽(yang)益氣(qi)，回陽(yang)固脫。

（3）中成藥

心絞(jiao)痛屬內科(ke)急(ji)癥，其發(fa)病急(ji)、變化快，可以惡化為(wei)心肌梗死，在急(ji)性發(fa)作期(qi)應(ying)以消除疼痛為(wei)首要(yao)任務，可選用(yong)或合并運用(yong)以下措施；病情(qing)嚴(yan)重者，應(ying)同時用(yong)西醫治療。

速效救心(xin)丸：行氣(qi)活血，祛瘀止(zhi)痛(tong)；每次4~6粒(li)，含(han)服(fu)，每日3次。急性發作時每次10~15粒(li)。

復方丹參滴丸(wan)：理(li)氣活血化瘀；每次10粒，含服(fu)，每日3次。

靜脈滴注川芎嗪(qin)注射液，丹參注射液，生脈針(zhen)注射液等。

（4）針灸

發作(zuo)時立即用(yong)(yong)瀉(xie)法針刺膻(shan)中(zhong)、內(nei)關、神(shen)門等(deng)穴(xue)，灸(jiu)乳根穴(xue)。或選耳(er)針心、皮質(zhi)下、腎上(shang)腺素等(deng)穴(xue)，可起到(dao)疏(shu)通心之脈絡以迅速通痹止痛的作(zuo)用(yong)(yong)。緩解期(qi)治療以心俞(yu)、厥陰(yin)俞(yu)為主穴(xue)，配內(nei)關、膻(shan)中(zhong)、通里、間使、足(zu)三里等(deng)穴(xue)。辨證選穴(xue)：心陰(yin)虛可加(jia)(jia)三陰(yin)交、神(shen)門、太(tai)溪；心陽虛加(jia)(jia)關元、氣海(hai)；痰瘀痹阻(zu)加(jia)(jia)膻(shan)中(zhong)、豐隆、血(xue)海(hai)等(deng)。每(mei)日(ri)1次，每(mei)次3~5穴(xue)，10~15次為1療程。中(zhong)、輕度刺法，留針20分鐘。

（5）其他療法

推拿(na)：靈道、天池(chi)、靈墟、屋翳(yi)、內(nei)關、心俞(yu)、厥(jue)陰(yin)俞(yu)、肺俞(yu)、膈俞(yu)、至(zhi)陽或華佗夾脊壓痛點。每(mei)次選數穴(xue)，以輕揉手法進行(xing)穴(xue)位(wei)推拿(na)，每(mei)穴(xue)2分鐘。

氣功(gong)(gong)(gong)：宜作強壯功(gong)(gong)(gong)，站式(shi)、坐(zuo)式(shi)均可。宜可選用內(nei)養(yang)(yang)功(gong)(gong)(gong)、養(yang)(yang)生站樁功(gong)(gong)(gong)和(he)氣功(gong)(gong)(gong)醫療操。

藥膳：

①山楂(zha)(zha)飲(yin)：山楂(zha)(zha)片15～30g，水煎去渣，亦可(ke)與荷葉同(tong)煎水，加(jia)糖(tang)適(shi)量(liang)，代茶飲(yin)。

②干姜粥(zhou)：干姜、高良(liang)姜各3g，粳米250g，浸泡，每次飯(fan)前飲服10ml，每日 2~3次。

老年心絞痛護理

（1）囑咐患者隨身攜帶保健藥盒，盒內置應急中、西藥品。心(xin)絞痛發作時，立(li)即用(yong)藥，如經數(shu)次用(yong)藥仍不緩解，疼痛時間(jian)超過15分鐘者，應緊急就醫(yi)。

（2）慎避寒冷刺(ci)激。隆冬季節(jie)應在室內(nei)取暖，不要過(guo)早(zao)出(chu)屋，外出(chu)應戴口罩，避免逆風行走(zou)，否則可(ke)使(shi)病情變化，甚(shen)至發生意外。

（3）避免(mian)一切(qie)精神刺激，切(qie)勿大怒、大恐、大悲(bei)、大喜。勿看刺激性強的(de)電視、電影和小說書刊，以免(mian)誘發心絞痛。

（4）飲(yin)食(shi)宜(yi)清淡而富于營養(yang)，多食(shi)瓜果、蔬菜、忌食(shi)肥甘(gan)厚味(wei)、煙(yan)酒濃茶及暴飲(yin)暴食(shi)，宜(yi)適(shi)當飲(yin)淡茶及低度(du)酒。其他所宜(yi)飲(yin)食(shi)可參(can)照高血脂癥節。

（5）積極防治高血(xue)脂、高血(xue)壓、糖尿病以及超重、肥(fei)胖。

老年心絞痛預防

（1）休息(xi)：心絞痛發作(zuo)的時候，應該立刻坐(zuo)下(xia)來或(huo)是(shi)躺(tang)下(xia)來。

（2）服藥：心絞(jiao)痛發(fa)作的(de)時候要立即服用(yong)硝酸甘油，這種藥也可以(yi)在心絞(jiao)痛發(fa)生(sheng)之(zhi)前就服用(yong)。

（3）加(jia)強血液循環：規律的(de)(de)運(yun)動(dong)能夠幫助(zhu)你(ni)減輕壓(ya)力，控(kong)制體重、降低血壓(ya)，以及(ji)增加(jia)體內好的(de)(de)膽固醇量。你(ni)可以一開始走路(lu)健身或從事其他(ta)(ta)運(yun)動(dong)前，應(ying)先(xian)詢問(wen)你(ni)的(de)(de)醫生，他(ta)(ta)會告(gao)訴你(ni)適合的(de)(de)運(yun)動(dong)。

（4）降(jiang)低血(xue)壓：如果你有心絞(jiao)痛，你的醫(yi)生(sheng)(sheng)將會監測(ce)你的血(xue)壓，以降(jiang)低未(wei)來引起(qi)心臟病發生(sheng)(sheng)的可能性。

（5）避免心臟病(bing)發作：如(ru)果你有心絞痛，建議你每(mei)天吃一(yi)顆的(de)(de)阿斯匹林(lin)，或(huo)是(shi)每(mei)隔(ge)一(yi)天吃半顆阿斯匹林(lin)，它可以(yi)讓(rang)血液中的(de)(de)血小(xiao)板(ban)循(xun)環通暢，也就(jiu)比較不會聚集(ji)一(yi)起形成凝(ning)塊。

（6）常保持平靜心情：應該(gai)盡你所(suo)能(neng)增加壓(ya)力(li)(li)管理的(de)(de)能(neng)力(li)(li)，可能(neng)的(de)(de)話，可以借助學(xue)習各種放松的(de)(de)技巧為幫你達到壓(ya)力(li)(li)舒緩，冥(ming)想來就是很好的(de)(de)方法。同時無論身(shen)體在何(he)時何(he)地，都應該(gai)嘗試找到一(yi)些平靜，對(dui)自已好一(yi)點，不要小看愛(ai)和信仰的(de)(de)力(li)(li)量，從內(nei)心而來的(de)(de)快樂是最佳(jia)療(liao)方。

老年心絞痛飲食

飲食適宜

宜(yi)(yi)吃蔬菜和水(shui)果(guo)，蘋果(guo)、紅葡萄等(deng)(deng)。宜(yi)(yi)吃谷(gu)豆(dou)類食物，如(ru)小米、黃豆(dou)、花生豆(dou)等(deng)(deng)。宜(yi)(yi)吃玉米粥(zhou)。宜(yi)(yi)吃優質蛋白，魚肉，瘦肉。

飲食禁忌

（1）脂肪餐

大(da)量、長期食(shi)用高脂(zhi)食(shi)物如油條、肥肉(rou)等(deng)，可導致冠狀動脈粥(zhou)樣硬(ying)化，冠脈管腔變(bian)窄，心肌缺血缺氧，從而誘發或加重(zhong)心絞痛發作(zuo)。

（2）飲酒

長(chang)期酗酒(jiu)者(zhe)是冠心病(bing)(bing)的發(fa)病(bing)(bing)誘因(yin)。飲酒(jiu)后(hou)酒(jiu)中乙醇等成分(fen)進入血液，可使心跳加快、血壓升高、冠脈痙攣、心肌(ji)耗氧量增加，誘發(fa)心絞(jiao)痛發(fa)作。

（3）辛(xin)辣刺(ci)激性食物

辣椒(jiao)、生(sheng)姜、大蔥、大蒜、蜀(shu)椒(jiao)等辛(xin)辣食物，性味辛(xin)溫燥(zao)烈，食用后經吸收(shou)進人(ren)血液，可(ke)使心(xin)跳(tiao)加(jia)快，加(jia)重(zhong)心(xin)肌缺血缺氧，誘發(fa)心(xin)絞痛患者發(fa)病。

（4）富(fu)含膽固醇的(de)食(shi)物

動物的腦子、骨(gu)髓、肝(gan)肌及(ji)其他內臟(zang)和蛋(dan)黃(huang)、少數魚類(lei)（如墨(mo)魚、魷(you)魚等(deng)）及(ji)貝(bei)殼類(lei)（如蚌、蟶(cheng)、蜆、蟹(xie)黃(huang)等(deng)）、魚子，均(jun)富含膽固(gu)醇，經常食用，可升高血漿中膽固(gu)醇，引起(qi)或加(jia)重(zhong)冠心病。

（5）濃茶(cha)和濃咖(ka)啡

濃(nong)茶(cha)和濃(nong)咖啡中所含(han)的大量茶(cha)堿和咖啡因可興奮中樞神經、心血管，從而引起心跳(tiao)加(jia)快、心律失(shi)常(chang)，使心肌(ji)耗氧量增加(jia)，易引起心絞痛。

（6）血管(guan)收縮(suo)藥

腎(shen)上腺(xian)(xian)素(su)(su)類藥(yao)(yao)物如(ru)腎(shen)上腺(xian)(xian)素(su)(su)、去(qu)甲腎(shen)上腺(xian)(xian)素(su)(su)、阿(a)拉明(ming)、多巴胺等收(shou)縮血管(guan)(guan)，可導致心(xin)臟缺血。冠心(xin)病患者血管(guan)(guan)腔變窄，血流量減(jian)(jian)少，因此慎用血管(guan)(guan)收(shou)縮藥(yao)(yao)對(dui)防止血流減(jian)(jian)少是很有意義的。

（7）補益藥物

人參、黃芪、十全(quan)大補丸(wan)等補益類藥物用后易加重心絞(jiao)痛(tong)發(fa)作的癥狀，不利于(yu)本病的治療(liao)。

老年心絞痛注意事項

（1）低脂肪飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)。心絞痛(tong)發病(bing)之后是需要(yao)(yao)注(zhu)意日(ri)常飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)，需要(yao)(yao)做到(dao)的(de)(de)就是控(kong)制(zhi)高(gao)脂飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)，建議在日(ri)常飲(yin)食(shi)(shi)(shi)(shi)上盡量(liang)選(xuan)擇一些(xie)低脂肪的(de)(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)，多(duo)吃(chi)(chi)一些(xie)清(qing)淡的(de)(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)，水(shui)果和蔬(shu)菜均是可以選(xuan)擇吃(chi)(chi)的(de)(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)。

（2）治療高血(xue)(xue)壓。心絞痛(tong)(tong)患病(bing)期間(jian)通(tong)常伴隨高血(xue)(xue)壓疾病(bing)癥，這(zhe)就(jiu)需要(yao)做到降(jiang)(jiang)低(di)高血(xue)(xue)壓，這(zhe)就(jiu)是可(ke)以降(jiang)(jiang)低(di)心絞痛(tong)(tong)的(de)發病(bing)概率，具體怎么樣治療高血(xue)(xue)壓，建議就(jiu)醫(yi)在(zai)醫(yi)生指導下進(jin)行(xing)。

（3）注意多多休(xiu)息。對于患病(bing)(bing)心絞痛(tong)這個疾(ji)病(bing)(bing)的老人來說，為了有效的降低疾(ji)病(bing)(bing)癥狀，為了降低疾(ji)病(bing)(bing)的發病(bing)(bing)概率，建(jian)議在日常生(sheng)活(huo)之中(zhong)應注意多多休(xiu)息，每天建(jian)議早睡早起，睡眠時間不能少于8個小時。

（4）注(zhu)意身體鍛煉。患病之(zhi)后還應該注(zhu)意身體鍛煉，當然應該選擇適合(he)自(zi)己的(de)鍛煉方(fang)(fang)法，像是(shi)太(tai)極(ji)拳(quan)、慢跑、散步等均是(shi)可以使用(yong)的(de)方(fang)(fang)法，這些運動堅持(chi)對于疾病治(zhi)療，也(ye)是(shi)可以起到一定幫(bang)助(zhu)和作用(yong)的(de)。

（5）及時治療。患病之后不要耽誤，及時服用(yong)藥物對癥緩解疾病癥狀，具體選擇什么(me)藥物，需要就醫在醫生指導下進行(xing)。