老年心絞痛簡介

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于(yu)胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，常發生(sheng)于(yu)勞動或情(qing)緒(xu)激動時，持(chi)續數(shu)分鐘(zhong)，休(xiu)息或用硝酸酯制劑(ji)后消(xiao)失。本(ben)病多(duo)見(jian)于(yu)男(nan)性，多(duo)數(shu)病人(ren)在40歲(sui)以(yi)上，勞累、情(qing)緒(xu)激動、飽食、受寒(han)、陰雨(yu)天氣、急性循(xun)環(huan)衰竭等為常見(jian)的誘因。

老年心絞痛原因

（1）年齡過大，老年人的(de)各項身(shen)體機能都(dou)出(chu)現(xian)退(tui)化現(xian)象，是冠狀(zhuang)動脈粥樣硬化常(chang)見(jian)于老年人(ren)的(de)原因，心(xin)絞(jiao)痛是冠心(xin)病的(de)典型癥狀(zhuang)之一。

（2）飲食(shi)習慣不良，喜歡食(shi)肥甘厚味，鹽攝(she)入過多，不按規律(lv)進食(shi)，過飽過饑，嗜食(shi)煙酒，加上本來老年人腸(chang)胃消(xiao)化不如從前，容易引發心絞痛(tong)。

（3）發怒、生(sheng)氣(qi)、緊張焦慮等(deng)(deng)不良情緒都會誘發老(lao)年人心(xin)(xin)絞痛發作，因此老(lao)年人要保(bao)持心(xin)(xin)情平(ping)和(he)，避免過分激動(dong)等(deng)(deng)不良刺激。

（4）勞累過度，是老年(nian)人心(xin)絞痛發(fa)(fa)作的誘因。由于活動(dong)后心(xin)率加(jia)快，心(xin)肌耗氧量增加(jia)，由于冠(guan)狀動(dong)脈供血不(bu)足而(er)引發(fa)(fa)，一般在休息片刻(ke)后即可緩解。因而(er)老年(nian)患者要注意避免劇烈勞動(dong)，運動(dong)、急走、爬山、上樓(lou)、騎車時要循(xun)序漸進，注意休息。

（5）血液濃縮而粘稠，循環阻力變(bian)大，心臟負荷變(bian)重也會引起心絞痛發作。主(zhu)要(yao)是因為老年人為減少夜間尿(niao)次，睡前和夜間也不敢喝(he)水，加上一(yi)些老年人腎臟濃縮功能差夜尿(niao)多(duo)，導致血液粘稠度(du)增加。

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老年心絞痛發病機制

本病(bing)(bing)(bing)主(zhu)要因年老體虛，心(xin)(xin)(xin)、脾、腎(shen)虧損，陰陽(yang)失衡而引(yin)起，并與過(guo)食肥(fei)甘(gan)厚味、七情內傷、思慮勞倦、寒邪侵襲等(deng)因素(su)密切(qie)相關(guan)。心(xin)(xin)(xin)脈(mo)(mo)痹阻(zu)不通，不通則痛(tong)(tong)(tong)為(wei)(wei)(wei)病(bing)(bing)(bing)機(ji)關(guan)鍵。發(fa)作(zuo)時以(yi)標實表現為(wei)(wei)(wei)主(zhu)，如血(xue)瘀、痰濁突出；平素(su)又以(yi)心(xin)(xin)(xin)氣虛、心(xin)(xin)(xin)陽(yang)虛最為(wei)(wei)(wei)常(chang)見。以(yi)上(shang)病(bing)(bing)(bing)因病(bing)(bing)(bing)機(ji)可同時并存，互相影響，使病(bing)(bing)(bing)情進一步發(fa)展。瘀痹心(xin)(xin)(xin)脈(mo)(mo)，心(xin)(xin)(xin)胸猝(cu)然大痛(tong)(tong)(tong)，而發(fa)為(wei)(wei)(wei)真心(xin)(xin)(xin)痛(tong)(tong)(tong)；阻(zu)遏(e)心(xin)(xin)(xin)陽(yang)，發(fa)為(wei)(wei)(wei)心(xin)(xin)(xin)動悸，脈(mo)(mo)結代，甚(shen)至脈(mo)(mo)微欲絕(jue)；心(xin)(xin)(xin)腎(shen)陽(yang)衰，水邪泛濫，凌射心(xin)(xin)(xin)肺而為(wei)(wei)(wei)咳喘、水腫。分證病(bing)(bing)(bing)機(ji)如下：

（1）心血(xue)(xue)瘀(yu)阻：年老氣(qi)血(xue)(xue)陰陽(yang)(yang)漸衰，氣(qi)血(xue)(xue)虛少則(ze)血(xue)(xue)運(yun)(yun)行遲緩，氣(qi)損及陽(yang)(yang)則(ze)陽(yang)(yang)虛寒凝(ning)，氣(qi)血(xue)(xue)運(yun)(yun)行滯(zhi)澀；或情志內傷(shang)，肝(gan)氣(qi)郁滯(zhi)，氣(qi)滯(zhi)血(xue)(xue)瘀(yu)；或久(jiu)病(bing)入絡而成(cheng)。

（2）寒(han)凝(ning)心脈(mo)：年老陽氣多(duo)有(you)不(bu)足，常(chang)在冬春寒(han)冷季節，因寒(han)邪(xie)乘虛內侵，客于(yu)心脈(mo)而(er)誘發(fa)或加重。

（3）痰濁內阻：平素(su)脾虛，過食肥(fei)甘，體(ti)力活(huo)動較少(shao)，形體(ti)肥(fei)胖之人(ren)，痰濁內生，痹(bi)阻心(xin)脈(mo)而發心(xin)絞痛。

（4）心氣(qi)虛(xu)弱：年過(guo)半(ban)百，腎氣(qi)漸衰，或脾失健運(yun)，化(hua)源不足，或勞心、勞力過(guo)度均(jun)可引起心氣(qi)不足，氣(qi)血運(yun)行無力而(er)痹(bi)阻不通(tong)而(er)出現(xian)心絞痛。

（5）心(xin)腎(shen)(shen)陽虛：多由(you)心(xin)氣虛弱及心(xin)腎(shen)(shen)陰虛發(fa)展(zhan)而(er)來(lai)，腎(shen)(shen)陽不(bu)能鼓動五臟之陽，心(xin)陽不(bu)振，血(xue)脈失于(yu)溫煦，鼓動無力(li)而(er)痹阻不(bu)通(tong)而(er)發(fa)病。

老年心絞痛癥狀

（1）肩痛

有(you)的老年(nian)心(xin)絞痛(tong)(tong)患者(zhe)表現為(wei)左肩及左上臂內(nei)側(ce)陣發性酸(suan)痛(tong)(tong)。頸部疼痛(tong)(tong)為(wei)一側(ce)或雙側(ce)出現跳痛(tong)(tong)或竄痛(tong)(tong)，多伴有(you)精神(shen)緊張、心(xin)情煩躁(zao)。

（2）牙痛

牙(ya)床的(de)一側或兩側疼痛，以左側為多(duo)，又(you)查不出具體的(de)病牙(ya)，且與(yu)酸(suan)、冷刺(ci)激無關，用止(zhi)痛藥亦無效。

（3）頭痛

頭部一側(ce)或雙側(ce)的跳痛，且伴有頭暈(yun)感，往往在勞(lao)動時(shi)發生，休息3-5分鐘則緩(huan)解。

（4）咽喉

疼痛可表(biao)現為咽部(bu)或喉頭部(bu)疼痛，可沿食管(guan)、氣管(guan)向下放射，伴有(you)窒息感，且(qie)咽喉無紅腫(zhong)，上消化道鋇餐檢查無異(yi)常(chang)。

（5）耳痛

少數老年(nian)心絞痛患者表現為(wei)單側耳痛，多(duo)伴有胸悶、心悸、血壓增高。

（6）面頰

少數患者可(ke)表現為面頰部疼痛，且(qie)有心前(qian)區不適。

老年心絞痛臨床表現

心(xin)絞痛常(chang)表現為突然發生的胸骨(gu)中(zhong)上部的壓榨痛、緊縮感(gan)(gan)、窒息(xi)感(gan)(gan)、燒灼痛、重物壓胸感(gan)(gan)，胸疼逐漸(jian)加(jia)重，數分(fen)鐘達(da)高潮，并(bing)可放(fang)(fang)射至左肩(jian)(jian)內側、頸部、下(xia)頜、上中(zhong)腹(fu)部或雙(shuang)肩(jian)(jian)。伴有(you)冷汗(han)，以后(hou)逐漸(jian)減輕，持續(xu)時間(jian)為幾分(fen)鐘，經休息(xi)或服(fu)硝酸甘(gan)油可緩解。不(bu)典(dian)型(xing)(xing)者可在胸骨(gu)下(xia)段，上腹(fu)部或心(xin)前壓痛。有(you)的僅(jin)有(you)放(fang)(fang)射部位的疼痛。老年人(ren)癥狀(zhuang)常(chang)不(bu)典(dian)型(xing)(xing)，可僅(jin)感(gan)(gan)胸悶(men)、氣短、疲(pi)倦(juan)，疼痛可很快或僅(jin)有(you)左前胸不(bu)適發悶(men)感(gan)(gan)。老年糖尿(niao)病人(ren)甚至僅(jin)感(gan)(gan)胸悶(men)而無胸痛表現。

老年心絞痛體征

（1）疼痛部(bu)位不典(dian)型

典(dian)型心絞痛(tong)部(bu)(bu)位(wei)常位(wei)于(yu)胸骨及(ji)附近區(qu)域(yu)。老(lao)年患(huan)者疼痛(tong)部(bu)(bu)位(wei)不典(dian)型發生率（35.4％）明顯高于(yu)中青年（11％）。疼痛(tong)部(bu)(bu)位(wei)可以(yi)在(zai)牙部(bu)(bu)與上腹部(bu)(bu)之間(jian)的任何部(bu)(bu)位(wei)，如牙部(bu)(bu)、咽喉部(bu)(bu)、下(xia)頜、下(xia)頸椎、上胸椎、肩(jian)（尤(you)其是(shi)左肩(jian)）、背部(bu)(bu)、上腹部(bu)(bu)及(ji)上肢等部(bu)(bu)位(wei)疼痛(tong)，易誤為其他疾(ji)病。

（2）疼痛程度較輕

老年人(ren)(ren)由于痛(tong)覺減(jian)退，其心絞痛(tong)程度常比(bi)中(zhong)青(qing)年人(ren)(ren)輕，有(you)時難以(yi)區別是真正(zheng)心絞痛(tong)還是給其他(ta)原因所(suo)致的胸痛(tong)。

（3）非疼痛癥狀(zhuang)多

近(jin)來心(xin)(xin)絞痛(tong)并(bing)不完全表現(xian)(xian)為(wei)痛(tong)。患者對(dui)心(xin)(xin)肌缺(que)(que)(que)血的(de)感覺可(ke)以(yi)是胸痛(tong)，也可(ke)以(yi)是疼痛(tong)以(yi)外(wai)的(de)癥狀(zhuang)(zhuang)，如(ru)氣(qi)促、呼吸困(kun)(kun)難(nan)、疲倦、胸悶、咽喉(hou)部(bu)緊縮感、左(zuo)上肢酸(suan)(suan)脹、呃逆、胃灼(zhuo)熱(re)、出(chu)汗等(deng)癥狀(zhuang)(zhuang)。這些非疼痛(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)在(zai)老年患者發生率明顯高于中青年人(ren)，多與(yu)心(xin)(xin)衰(shuai)與(yu)糖尿病(bing)植物神經(jing)病(bing)變有(you)關。心(xin)(xin)肌缺(que)(que)(que)血鋪引起左(zuo)室舒張、收縮功能(neng)減退(tui)，表現(xian)(xian)為(wei)呼吸困(kun)(kun)難(nan)和(he)疲倦，稱為(wei)絞痛(tong)等(deng)同癥狀(zhuang)(zhuang)，如(ru)同心(xin)(xin)絞痛(tong)一樣，也是提示心(xin)(xin)肌缺(que)(que)(que)血的(de)征象，而由缺(que)(que)(que)血所(suo)導致的(de)心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常(chang)、昏厥和(he)猝死則(ze)不能(neng)視為(wei)絞痛(tong)等(deng)同癥狀(zhuang)(zhuang)。因此，診斷心(xin)(xin)絞痛(tong)時(shi)，不能(neng)只注意(yi)胸部(bu)癥狀(zhuang)(zhuang)，對(dui)于反(fan)復出(chu)現(xian)(xian)一過性非痛(tong)癥狀(zhuang)(zhuang)均應考慮本病(bing)的(de)可(ke)能(neng)，并(bing)仔細觀(guan)察(cha)發作時(shi)的(de)心(xin)(xin)電圖和(he)對(dui)硝酸(suan)(suan)甘油的(de)反(fan)應。

（4）冠心(xin)病病史長，并存疾(ji)病多(duo)

老年(nian)患(huan)者有5年(nian)以(yi)上冠心病史明(ming)顯多于中(zhong)青年(nian)人，同時，常伴有糖尿病、慢(man)性阻塞性肺病、高血壓(ya)病等慢(man)性疾病，往(wang)往(wang)造紙表現不(bu)典型(xing)和(he)診斷(duan)困(kun)難。

老年心絞痛治療

老年心絞痛檢查

（1）心臟X線(xian)檢查

此(ci)項檢查(cha)可無異常(chang)發現，如已伴發缺血(xue)性心肌病可見心影(ying)增大、肺充血(xue)等。

（2）心(xin)電圖(tu)檢查

是發現(xian)心肌(ji)缺血、診斷心絞痛最常用(yong)的檢查(cha)方法。

靜息時(shi)心電圖：約半數(shu)患者在正(zheng)常(chang)范圍，也可(ke)能有陳舊(jiu)性心肌梗死的改(gai)變(bian)或非特異性ST段和T波異常(chang)，有時(shi)出現心律失常(chang)。

心(xin)絞痛(tong)發作時心(xin)電圖(tu)：絕大多數患者可出現(xian)暫時性心(xin)肌缺(que)(que)血(xue)引起的ST段移位(wei)，常見(jian)反映(ying)心(xin)內膜下心(xin)肌缺(que)(que)血(xue)的ST段壓(ya)低(≥0.1mV)，發作緩解后恢(hui)復。有時出現(xian)T波倒置，T波改變雖然對反映(ying)心(xin)肌缺(que)(que)血(xue)的特異性不如(ru)ST段，但如(ru)與平時心(xin)電圖(tu)比較有明顯差別(bie)，也有助于診斷。

（3）心電負(fu)荷試驗

該試驗(yan)(yan)已廣泛應用于(yu)靜息時(shi)或(huo)心絞痛(tong)發作時(shi)無(wu)心電圖(tu)變化的非典型心絞痛(tong)的診斷。其運(yun)動(dong)(dong)試驗(yan)(yan)方(fang)式主(zhu)要有(you)兩種(zhong)，一種(zhong)為雙倍二級梯運(yun)動(dong)(dong)試驗(yan)(yan)，另—種(zhong)為活動(dong)(dong)平板(ban)或(huo)踏車試驗(yan)(yan)。運(yun)動(dong)(dong)時(shi)當出現步(bu)態(tai)不(bu)穩(wen)、室性(xing)心動(dong)(dong)過(guo)速或(huo)血壓下降時(shi)應停止(zhi)運(yun)動(dong)(dong)。不(bu)穩(wen)定(ding)型心絞痛(tong)、心力衰竭、嚴(yan)重心律失常(chang)、急性(xing)心肌(ji)梗塞或(huo)急性(xing)發熱性(xing)疾病(bing)者禁止(zhi)進(jin)行(xing)運(yun)動(dong)(dong)試驗(yan)(yan)。

（4）動態心電圖

動態心(xin)電(dian)圖可(ke)連續24—72小時記(ji)錄用者心(xin)電(dian)圖并(bing)進行分(fen)析。可(ke)以(yi)發現缺(que)血(xue)性(xing)sT—T改(gai)變(bian)，安全(quan)性(xing)好，尤其是(shi)適(shi)于檢出短暫性(xing)心(xin)律失常。但對5T—T改(gai)變(bian)的描(miao)記(ji)準確性(xing)較差(cha)，反映缺(que)血(xue)部位也有一定局限(xian)性(xing)。

（5）放射(she)性(xing)核(he)素(su)檢查(cha)

心肌灌注顯(xian)像(xiang)，可(ke)直觀地顯(xian)示心肌缺血的位置(zhi)、范圍和性質(是否可(ke)逆(ni))，對冠心病的診斷有(you)重要價值。

（6）冠狀動脈(mo)造影

可發現由動脈粥(zhou)樣硬化引起(qi)的(de)狹窄性病變及其部位、范(fan)圍和程(cheng)度，并能(neng)估(gu)計(ji)狹窄處(chu)遠端的(de)管腔情況。

（7）二維超聲心動圖(tu)

可探測(ce)到(dao)缺血區心室壁的(de)運(yun)動異常，心肌超聲(sheng)造影(ying)可了解(jie)心肌血流(liu)灌注。

老年心絞痛診斷鑒別

（1）診斷

典型(xing)的心絞痛(tong)發(fa)作(zuo)：老年人發(fa)生典型(xing)心絞痛(tong)癥狀并(bing)有(you)放射者較少，常表(biao)現為胸部(bu)隱痛(tong)、胸悶或憋氣，含糊不(bu)清的不(bu)適感，有(you)的表(biao)現為背部(bu)、咽部(bu)或牙齒疼痛(tong)。

詳(xiang)盡收集(ji)病史：注(zhu)意年齡、血壓、血脂、血糖(tang)等冠(guan)心病危險因素。

心(xin)(xin)電(dian)圖檢(jian)查(cha)(cha)：平(ping)時(shi)心(xin)(xin)電(dian)圖正常者(zhe)，發(fa)作時(shi)可有一過性(xing)ST段及T波改(gai)變(bian)，原(yuan)有慢性(xing)冠狀動脈供血(xue)不(bu)足(zu)者(zhe)，發(fa)作時(shi)可有ST段壓低加重，T波倒置加深。動態心(xin)(xin)電(dian)圖檢(jian)查(cha)(cha)有ST段壓低者(zhe)應結合臨床判斷，可做(zuo)支持心(xin)(xin)絞痛診斷的一個依據。放(fang)射(she)性(xing)核素(su)檢(jian)查(cha)(cha)為無創性(xing)檢(jian)查(cha)(cha)，尤其(qi)適用于老年人，可協助診斷心(xin)(xin)肌缺血(xue)。有條件(jian)的應做(zuo)冠狀動脈造影。

（2）鑒別

急(ji)性(xing)(xing)心肌梗(geng)死(si)：見急(ji)性(xing)(xing)心肌梗(geng)死(si)。

其他疾(ji)病引起(qi)的(de)心(xin)絞(jiao)痛：包括嚴重的(de)主動脈瓣狹(xia)窄或(huo)關閉不全、風濕熱或(huo)其他原因引起(qi)的(de)冠狀動脈炎、肥厚型心(xin)肌病等均可(ke)引起(qi)心(xin)絞(jiao)痛，要根據患者(zhe)的(de)病史(shi)、臨床表現及有(you)關檢查來(lai)進行(xing)鑒(jian)別。

膽(dan)囊(nang)炎及膽(dan)石癥：急性(xing)發作表(biao)(biao)現(xian)為右上(shang)腹(fu)疼痛(tong)或壓痛(tong)，慢(man)性(xing)膽(dan)囊(nang)炎常(chang)表(biao)(biao)現(xian)為右上(shang)腹(fu)、劍突下或右下胸部(bu)(bu)疼痛(tong)不適及脹(zhang)痛(tong)，勞力活(huo)動時一般不誘發疼痛(tong)，且疼痛(tong)部(bu)(bu)位(wei)偏于(yu)腹(fu)部(bu)(bu)可與冠心(xin)病心(xin)絞痛(tong)相區別。應當注意冠心(xin)病與膽(dan)囊(nang)炎、膽(dan)石癥常(chang)并存，特別是在老年患者，且后者可加重心(xin)絞痛(tong)癥狀。

此外，不典型的心絞痛(tong)尤以老年冠心病(bing)患者多見，應注意與(yu)食管病(bing)變、膈疝、消(xiao)化性潰瘍、頸(jing)椎病(bing)等(deng)所引(yin)起的胸腹疼痛(tong)相鑒別。

老年心絞痛怎么治

（1）西醫治療

發作時(shi)的治(zhi)療：患者臥床休息以減低心肌耗氧，使用作用快的硝酸酯(zhi)制劑如硝酸甘油舌下含化。

緩解期(qi)常(chang)用藥物治(zhi)療(liao)：

硝(xiao)酸(suan)(suan)酯類：如二硝(xiao)酸(suan)(suan)異山(shan)梨醇(chun)酯。

β-受體(ti)阻(zu)滯劑：如阿替洛爾、倍他樂(le)克。

鈣離子拮抗劑：如硝苯地平控釋(shi)片。

抗血小板聚集藥物：如(ru)腸溶阿司匹林。

（2）中醫治療

心血瘀阻證

①癥狀：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定(ding)處，甚(shen)則心痛徹背，或(huo)痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因(yin)暴怒而加(jia)重(zhong)；舌質黯紅(hong)，或(huo)黯紫，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈澀或(huo)結、代、促。

②證候(hou)分(fen)析(xi)：氣(qi)郁(yu)日久，瘀(yu)(yu)血內停(ting)，絡脈(mo)不通，故(gu)見(jian)心胸(xiong)疼痛(tong)劇烈，如(ru)刺如(ru)絞；血脈(mo)凝滯，故(gu)痛(tong)有定處，甚(shen)則(ze)心痛(tong)徹背，或痛(tong)引肩(jian)背；氣(qi)郁(yu)血瘀(yu)(yu)，故(gu)胸(xiong)悶(men)，日久不愈(yu)，可因暴怒而加重。舌(she)質黯紅，或黯紫，有瘀(yu)(yu)斑，舌(she)下瘀(yu)(yu)筋，脈(mo)澀或結、代、促，均為瘀(yu)(yu)血內停(ting)之候(hou)。

③治(zhi)法：活血(xue)化(hua)瘀(yu)，通脈止(zhi)痛。

④方藥：血府逐(zhu)瘀湯加減，藥用桃仁、紅花、川芎、赤芍、懷(huai)牛膝、柴胡、桔梗(geng)、枳殼、當歸、生地、甘草等。

⑤隨癥加(jia)減：若兼寒者(zhe)，可加(jia)細(xi)辛、桂枝等溫通散寒之品；兼氣(qi)(qi)滯者(zhe)，可加(jia)沉香、檀香辛香理(li)氣(qi)(qi)止痛。若瘀血痹阻重證，表現胸痛劇(ju)烈，可加(jia)乳香、沒(mei)藥(yao)、郁金、延胡索等加(jia)強(qiang)活(huo)血理(li)氣(qi)(qi)止痛的作(zuo)用(yong)。運用(yong)活(huo)血化瘀法時(shi)要注意活(huo)血化瘀藥(yao)的種(zhong)類、計(ji)量、用(yong)藥(yao)時(shi)間等，并注意有無出血傾(qing)向或征(zheng)象(xiang)，一(yi)旦(dan)發現，立即停用(yong)，并予(yu)相(xiang)應處理(li)。

寒凝心脈證

①癥(zheng)狀(zhuang)：卒然心(xin)(xin)痛(tong)如(ru)絞，或(huo)心(xin)(xin)痛(tong)徹背(bei)(bei)，背(bei)(bei)痛(tong)徹心(xin)(xin)，或(huo)感(gan)寒痛(tong)甚，心(xin)(xin)悸氣(qi)短，形寒肢冷(leng)，冷(leng)汗自出；舌質淡苔薄白，脈沉緊。

②證候(hou)分析：諸陽(yang)受(shou)氣(qi)(qi)于胸中而轉行于背，寒(han)邪內(nei)侵致使陽(yang)氣(qi)(qi)不(bu)(bu)運，氣(qi)(qi)機(ji)阻(zu)痹，故見卒然心痛(tong)如絞，或心痛(tong)徹背，背痛(tong)徹心；或感(gan)寒(han)痛(tong)甚，胸陽(yang)不(bu)(bu)振，氣(qi)(qi)機(ji)受(shou)阻(zu)，故見心悸氣(qi)(qi)短；陽(yang)氣(qi)(qi)不(bu)(bu)足，故見形(xing)寒(han)肢(zhi)冷，冷汗自出。舌(she)質淡苔薄白，脈(mo)沉緊，均為陰寒(han)凝滯，陽(yang)氣(qi)(qi)不(bu)(bu)運之(zhi)候(hou)。

③治法：溫(wen)經(jing)散寒，活血通痹。

④方藥：當(dang)(dang)歸(gui)四逆湯(tang)加減，藥用桂枝、細辛、當(dang)(dang)歸(gui)、赤芍、通草、大棗、甘草、瓜(gua)蔞、薤(xie)白(bai)等(deng)。

⑤隨癥加(jia)減：若疼痛(tong)(tong)較甚(shen)者，可(ke)加(jia)延胡索、郁金；若疼痛(tong)(tong)劇烈，心痛(tong)(tong)徹背，背痛(tong)(tong)徹心，伴有身寒肢冷，氣(qi)短(duan)喘(chuan)息，脈(mo)沉緊或沉微者，為(wei)陰(yin)寒極盛之胸痹心痛(tong)(tong)重證，治(zhi)以(yi)溫陽逐(zhu)寒止(zhi)痛(tong)(tong)，方用烏頭赤石脂(zhi)丸。

痰濁內阻證

①癥狀：胸(xiong)悶重而心痛輕，形體肥胖(pang)，痰多(duo)氣短，遇陰(yin)雨天而易(yi)發作或加重，伴有倦(juan)怠(dai)乏力(li)，納呆(dai)便溏，口(kou)黏(nian)，惡心，咯吐痰涎；苔(tai)白膩或白滑(hua)，脈滑(hua)。

②證候分析(xi)：痰(tan)濁(zhuo)(zhuo)盤踞，胸(xiong)陽失(shi)展故胸(xiong)悶重(zhong)而心(xin)痛；氣(qi)機(ji)阻(zu)滯不暢故見(jian)(jian)痰(tan)多(duo)氣(qi)短，遇陰雨天(tian)而易發作或(huo)加重(zhong)；脾主四肢(zhi)，痰(tan)濁(zhuo)(zhuo)困脾，脾氣(qi)不運故見(jian)(jian)形體(ti)肥胖，倦怠(dai)乏力，納呆便(bian)溏，口黏，惡心(xin)，咯吐痰(tan)涎(xian)；苔白(bai)膩或(huo)白(bai)滑(hua)，脈(mo)滑(hua)，均為痰(tan)濁(zhuo)(zhuo)壅阻(zu)之(zhi)候。

③治法(fa)：通陽(yang)泄濁，豁痰開結。

④方(fang)藥(yao)：瓜(gua)蔞(lou)薤白半(ban)夏湯加(jia)味，藥(yao)用瓜(gua)蔞(lou)、薤白、半(ban)夏、枳(zhi)實、陳皮、石菖蒲、桂枝、干(gan)姜、細辛(xin)等。

⑤隨癥(zheng)(zheng)加(jia)減：若年(nian)老而(er)兼(jian)氣虛之癥(zheng)(zheng)，如(ru)倦(juan)怠(dai)乏(fa)力，納呆便溏(tang)者(zhe)，可合四君子湯；若患者(zhe)痰黏稠，色黃(huang)，大便干，苔黃(huang)膩，脈滑數，為(wei)痰濁郁(yu)而(er)化熱(re)之象，用黃(huang)連溫(wen)膽(dan)湯。另外，痰熱(re)與瘀血往(wang)往(wang)互結為(wei)患，故要(yao)考慮到(dao)血脈滯澀的可能，常(chang)配伍郁(yu)金、川芎。

氣虛血瘀證

①癥狀：心胸刺痛(tong)、絞(jiao)痛(tong)，固定不移，或(huo)(huo)心胸隱(yin)痛(tong)，時作時止，心悸氣短，神疲乏力；舌質紫(zi)黯或(huo)(huo)淡紫(zi)，脈沉弦或(huo)(huo)細(xi)澀。

②證候(hou)分析(xi)：胸(xiong)痹日(ri)久，心(xin)(xin)氣虧(kui)(kui)虛，氣虛則無力行(xing)血，血脈凝滯，故(gu)見心(xin)(xin)胸(xiong)刺痛(tong)、絞痛(tong)，固定不(bu)移(yi)；心(xin)(xin)氣虧(kui)(kui)虛，心(xin)(xin)脈失養，故(gu)見心(xin)(xin)胸(xiong)隱痛(tong)，時作時止(zhi)，心(xin)(xin)悸氣短，神疲乏力；舌(she)質紫黯或淡(dan)紫，脈沉(chen)弦或細澀(se)，均為心(xin)(xin)氣虧(kui)(kui)虛，血脈凝滯之(zhi)候(hou)。

③治法：益(yi)氣活血。

④方藥：補陽(yang)還(huan)五(wu)湯加減，藥用(yong)：黃芪、當歸、川芎(xiong)、赤(chi)芍、桃仁、紅花、地(di)龍等。

⑤隨(sui)癥加減(jian)：若氣(qi)虛明顯(xian)，加黨參(can)、黃精(jing)以扶助正(zheng)氣(qi)；痛(tong)甚者加延胡索(suo)、郁金。

心腎陽虛證

①癥(zheng)狀：胸悶或心痛較著，氣短，心悸怔忡(chong)，自汗，動則更(geng)甚，神倦(juan)怯寒，面色(se)晄白，四肢欠溫；舌質淡胖，苔(tai)白滑，脈沉遲者。

②證候(hou)分析(xi)：陽氣虛衰(shuai)(shuai)，胸陽不運(yun)，氣機痹阻，血行瘀滯，故見胸悶或心(xin)痛較著(zhu)，氣短，心(xin)悸怔仲，自(zi)汗，動(dong)則更甚；腎陽虛衰(shuai)(shuai)，故見神倦(juan)怯寒(han)，四肢欠(qian)溫(wen)。面色(se)晄白；舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲者，均(jun)為陽氣虛衰(shuai)(shuai)之候(hou)。

③治法：補益陽(yang)氣，溫振(zhen)心(xin)陽(yang)。

④方藥(yao)(yao)：參(can)附湯合(he)桂枝(zhi)甘草湯加減，藥(yao)(yao)用(yong)人參(can)、附子、桂枝(zhi)、甘草等。

⑤隨癥加減：若陽(yang)虛寒凝(ning)而兼(jian)氣滯血瘀者，可選用薤白、沉香(xiang)、降香(xiang)、檀香(xiang)、延胡索、乳(ru)香(xiang)、沒藥(yao)等偏于溫(wen)性的理氣活血藥(yao)物(wu)。

若心腎陰(yin)虛，不能充潤營養五臟，癥見心胸疼痛(tong)時作，或(huo)灼痛(tong)，或(huo)隱痛(tong)，心悸怔忡，五心煩熱(re)，口干咽燥，潮熱(re)盜汗，腰膝酸(suan)軟(ruan)，頭暈(yun)耳(er)鳴，舌紅少津，苔薄或(huo)剝，脈細數或(huo)結代者(zhe)，用左(zuo)歸丸加減，以滋陰(yin)補腎，養心安神。

若心腎陽虛，虛陽欲(yu)脫、厥(jue)逆者，用四逆加人參湯；若見大汗淋漓、脈微欲(yu)絕等亡陽證，予(yu)參附龍牡(mu)湯，并(bing)加用大劑量山(shan)萸肉(rou)，以溫陽益氣，回陽固脫。

（3）中成藥

心(xin)絞痛(tong)(tong)屬(shu)內科急癥，其(qi)發病急、變化(hua)快，可以(yi)惡(e)化(hua)為心(xin)肌梗死，在急性發作期應以(yi)消(xiao)除疼痛(tong)(tong)為首(shou)要任務(wu)，可選用(yong)或(huo)合并運(yun)用(yong)以(yi)下措施；病情(qing)嚴重(zhong)者，應同時用(yong)西醫治療。

速效救(jiu)心丸：行氣活血，祛(qu)瘀止痛；每次(ci)4~6粒，含服，每日3次(ci)。急性發作(zuo)時每次(ci)10~15粒。

復(fu)方丹參滴丸(wan)：理氣活(huo)血化瘀；每次(ci)10粒，含服，每日3次(ci)。

靜脈(mo)滴(di)注川芎嗪(qin)注射(she)(she)液，丹(dan)參注射(she)(she)液，生脈(mo)針注射(she)(she)液等。

（4）針灸

發作時立即(ji)用(yong)瀉法針刺膻中(zhong)、內關、神門(men)等(deng)穴(xue)，灸(jiu)乳根(gen)穴(xue)。或(huo)選耳(er)針心(xin)(xin)(xin)、皮質下、腎上腺素等(deng)穴(xue)，可(ke)起到疏(shu)通心(xin)(xin)(xin)之脈絡以(yi)迅速通痹(bi)止痛的作用(yong)。緩(huan)解(jie)期(qi)治療以(yi)心(xin)(xin)(xin)俞(yu)、厥(jue)陰(yin)俞(yu)為(wei)主穴(xue)，配(pei)內關、膻中(zhong)、通里、間使、足三里等(deng)穴(xue)。辨證(zheng)選穴(xue)：心(xin)(xin)(xin)陰(yin)虛可(ke)加(jia)(jia)三陰(yin)交(jiao)、神門(men)、太溪；心(xin)(xin)(xin)陽虛加(jia)(jia)關元(yuan)、氣海(hai)；痰瘀痹(bi)阻加(jia)(jia)膻中(zhong)、豐隆、血海(hai)等(deng)。每日(ri)1次，每次3~5穴(xue)，10~15次為(wei)1療程。中(zhong)、輕度(du)刺法，留針20分鐘。

（5）其他療法

推(tui)(tui)拿：靈道(dao)、天池(chi)、靈墟、屋翳(yi)、內關、心俞、厥陰俞、肺俞、膈(ge)俞、至陽或華佗(tuo)夾(jia)脊壓痛點。每次選(xuan)數穴，以輕揉手法進行穴位推(tui)(tui)拿，每穴2分(fen)鐘。

氣功(gong)：宜作強壯功(gong)，站式、坐式均可。宜可選用內(nei)養(yang)(yang)功(gong)、養(yang)(yang)生站樁功(gong)和氣功(gong)醫療操。

藥膳：

①山(shan)楂飲：山(shan)楂片15～30g，水煎去渣，亦可與荷葉同煎水，加糖(tang)適量，代茶飲。

②干(gan)(gan)姜(jiang)粥：干(gan)(gan)姜(jiang)、高良姜(jiang)各3g，粳米250g，浸泡，每(mei)次飯前飲服(fu)10ml，每(mei)日 2~3次。

老年心絞痛護理

（1）囑咐患(huan)者隨身攜帶保健(jian)藥盒，盒內(nei)置應急中、西藥品(pin)。心絞痛發作時，立(li)即用藥，如經數次用藥仍不緩解，疼痛時間超過15分(fen)鐘(zhong)者，應緊急就(jiu)醫。

（2）慎避寒冷刺激(ji)。隆冬(dong)季(ji)節應在室內取暖，不(bu)要過(guo)早出屋，外出應戴(dai)口罩(zhao)，避免逆(ni)風(feng)行走(zou)，否則(ze)可使病情變化，甚至(zhi)發生意外。

（3）避免一切精神刺激(ji)(ji)，切勿大(da)怒、大(da)恐、大(da)悲、大(da)喜。勿看刺激(ji)(ji)性強的電視、電影和小說(shuo)書刊，以免誘(you)發心絞痛。

（4）飲食宜清淡而(er)富(fu)于(yu)營(ying)養，多食瓜果、蔬菜(cai)、忌食肥(fei)甘厚(hou)味、煙(yan)酒濃茶及暴飲暴食，宜適當飲淡茶及低度酒。其他所宜飲食可參照高血脂癥(zheng)節。

（5）積極防治高血脂、高血壓(ya)、糖(tang)尿病(bing)以及超重、肥(fei)胖。

老年心絞痛預防

（1）休息：心(xin)絞(jiao)痛發作的時候，應(ying)該立刻(ke)坐下來或(huo)是躺下來。

（2）服藥(yao)：心絞痛發作的時候要立即服用硝酸甘(gan)油(you)，這種(zhong)藥(yao)也可以在(zai)心絞痛發生(sheng)之前(qian)就服用。

（3）加(jia)強血(xue)液循環：規律(lv)的(de)運動能夠幫助你(ni)減輕壓力，控(kong)制體(ti)重(zhong)、降(jiang)低血(xue)壓，以(yi)及增加(jia)體(ti)內好的(de)膽固(gu)醇量。你(ni)可以(yi)一開始(shi)走路健身或從事其他運動前，應先詢問你(ni)的(de)醫生(sheng)，他會告訴你(ni)適合的(de)運動。

（4）降低(di)血壓：如(ru)果你有心(xin)(xin)絞(jiao)痛，你的(de)(de)醫生(sheng)將會監(jian)測你的(de)(de)血壓，以降低(di)未(wei)來引起心(xin)(xin)臟病(bing)發生(sheng)的(de)(de)可(ke)能性。

（5）避免心臟病發作：如果你(ni)有心絞(jiao)痛，建議你(ni)每(mei)天吃一(yi)顆(ke)的(de)阿斯匹林，或是每(mei)隔一(yi)天吃半顆(ke)阿斯匹林，它可以讓血液中(zhong)的(de)血小板循環通(tong)暢，也(ye)就比(bi)較(jiao)不(bu)會聚(ju)集一(yi)起(qi)形(xing)成凝塊。

（6）常保持(chi)平(ping)靜心(xin)情(qing)：應(ying)該盡(jin)你(ni)所能增加(jia)壓力管理的(de)能力，可(ke)能的(de)話，可(ke)以借助學習各種放松的(de)技(ji)巧(qiao)為幫你(ni)達(da)到(dao)壓力舒緩，冥想(xiang)來就(jiu)是很(hen)好的(de)方法。同時無論身體在何時何地，都應(ying)該嘗試找到(dao)一(yi)些平(ping)靜，對自已好一(yi)點(dian)，不(bu)要小看愛和信仰的(de)力量，從內心(xin)而來的(de)快樂是最佳療方。

老年心絞痛飲食

飲食適宜

宜吃(chi)蔬菜和水果，蘋果、紅葡萄等。宜吃(chi)谷豆(dou)類(lei)食物，如(ru)小(xiao)米(mi)、黃豆(dou)、花(hua)生豆(dou)等。宜吃(chi)玉米(mi)粥。宜吃(chi)優(you)質(zhi)蛋白，魚肉，瘦(shou)肉。

飲食禁忌

（1）脂肪餐

大量、長期食(shi)用(yong)高脂食(shi)物如油條、肥肉等，可(ke)導致(zhi)冠狀動(dong)脈粥(zhou)樣硬(ying)化，冠脈管腔變窄，心肌缺(que)血缺(que)氧，從而誘(you)發(fa)或加重心絞痛發(fa)作。

（2）飲酒

長期酗酒者是冠心(xin)病的發(fa)病誘因。飲酒后酒中乙醇(chun)等成分(fen)進(jin)入血(xue)液(ye)，可(ke)使心(xin)跳(tiao)加快、血(xue)壓升(sheng)高(gao)、冠脈痙(jing)攣、心(xin)肌耗(hao)氧量增加，誘發(fa)心(xin)絞痛發(fa)作。

（3）辛辣刺(ci)激性食物

辣(la)椒(jiao)、生(sheng)姜、大蔥、大蒜(suan)、蜀椒(jiao)等(deng)辛辣(la)食物(wu)，性(xing)味辛溫(wen)燥烈，食用后經吸收進人血液(ye)，可使心(xin)跳加快(kuai)，加重心(xin)肌缺血缺氧，誘發心(xin)絞痛患者發病。

（4）富含(han)膽固醇的(de)食物

動物的腦子、骨(gu)髓、肝肌(ji)及其他(ta)內臟和蛋(dan)黃、少數魚(yu)類（如(ru)墨魚(yu)、魷魚(yu)等）及貝殼類（如(ru)蚌、蟶、蜆、蟹黃等）、魚(yu)子，均富含膽(dan)固醇，經(jing)常食用，可(ke)升高血(xue)漿中膽(dan)固醇，引起或(huo)加重冠心病。

（5）濃(nong)茶(cha)和濃(nong)咖(ka)啡

濃茶和濃咖(ka)啡(fei)中(zhong)所(suo)含的大(da)量(liang)茶堿和咖(ka)啡(fei)因(yin)可興奮中(zhong)樞神(shen)經、心(xin)血(xue)管(guan)，從而(er)引(yin)起(qi)心(xin)跳加快(kuai)、心(xin)律(lv)失常(chang)，使(shi)心(xin)肌(ji)耗氧量(liang)增加，易引(yin)起(qi)心(xin)絞痛。

（6）血管收縮藥

腎上腺素類藥物如(ru)腎上腺素、去(qu)甲腎上腺素、阿拉明、多(duo)巴胺等收(shou)縮(suo)血(xue)管(guan)，可導(dao)致心(xin)臟缺血(xue)。冠心(xin)病患者(zhe)血(xue)管(guan)腔變(bian)窄，血(xue)流量減(jian)少，因此慎用血(xue)管(guan)收(shou)縮(suo)藥對防止血(xue)流減(jian)少是很(hen)有(you)意(yi)義(yi)的(de)。

（7）補益藥物

人參、黃芪(qi)、十全大補丸等補益類藥物用(yong)后易加重心絞痛發作的癥狀，不利于本病的治療。

老年心絞痛注意事項

（1）低脂肪飲(yin)食(shi)。心絞痛發病之后(hou)是需要(yao)注意日常飲(yin)食(shi)的(de)，需要(yao)做到的(de)就是控制高脂飲(yin)食(shi)，建(jian)議在日常飲(yin)食(shi)上盡量選擇一(yi)些低脂肪的(de)食(shi)物，多(duo)吃一(yi)些清淡的(de)食(shi)物，水果和蔬菜均是可以選擇吃的(de)食(shi)物。

（2）治療(liao)高(gao)血(xue)壓。心絞(jiao)痛患病(bing)期間通常伴(ban)隨高(gao)血(xue)壓疾(ji)病(bing)癥，這就(jiu)(jiu)需要做到降低高(gao)血(xue)壓，這就(jiu)(jiu)是(shi)可以(yi)降低心絞(jiao)痛的發病(bing)概(gai)率，具體怎么樣治療(liao)高(gao)血(xue)壓，建議(yi)就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)在醫(yi)(yi)生指(zhi)導下進行(xing)。

（3）注意多多休息(xi)。對于患病(bing)心絞痛這個疾病(bing)的(de)老人(ren)來說，為了(le)有效的(de)降低疾病(bing)癥(zheng)狀，為了(le)降低疾病(bing)的(de)發病(bing)概率，建(jian)議在日常生活之中應注意多多休息(xi)，每天建(jian)議早睡早起，睡眠時(shi)間不能少于8個小時(shi)。

（4）注(zhu)意(yi)身體鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)。患(huan)病之后還應該(gai)注(zhu)意(yi)身體鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)，當然應該(gai)選擇適合自(zi)己的鍛(duan)(duan)煉(lian)(lian)方法(fa)(fa)，像(xiang)是太極拳、慢跑、散步等均(jun)是可以使用的方法(fa)(fa)，這些運動堅持(chi)對于疾(ji)病治療，也是可以起到一定幫(bang)助和(he)作用的。

（5）及(ji)時(shi)治療。患病(bing)之(zhi)后(hou)不(bu)要耽誤，及(ji)時(shi)服用藥(yao)物(wu)對(dui)癥緩解(jie)疾病(bing)癥狀(zhuang)，具體(ti)選擇什么藥(yao)物(wu)，需要就醫(yi)在醫(yi)生指導下進行。