前置胎盤的定義

胎盤的正常附著處在子宮體部的后(hou)壁、前(qian)壁或側(ce)壁。妊(ren)(ren)娠(shen)28周后(hou)，胎(tai)盤(pan)附著(zhu)于子宮(gong)下段，甚(shen)至胎(tai)盤(pan)下緣達到或覆蓋宮(gong)頸內口，其(qi)位(wei)置(zhi)低(di)于胎(tai)先露(lu)部，稱為前(qian)置(zhi)胎(tai)盤(pan)。前(qian)置(zhi)胎(tai)盤(pan)是妊(ren)(ren)娠(shen)晚期出血(xue)的主要原因(yin)之一，為妊(ren)(ren)娠(shen)期的嚴(yan)重并發癥。多見于經產婦(fu)(fu)，尤其(qi)是多產婦(fu)(fu)。

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前置胎盤的分類

1、完全性前(qian)置胎盤(pan)：胎盤(pan)完全遮蓋住子宮頸口。

2、部分(fen)性前置(zhi)胎(tai)盤：胎(tai)盤覆蓋部分(fen)子宮(gong)頸口。

3、邊(bian)緣(yuan)性(xing)前置胎盤：胎盤的邊(bian)緣(yuan)剛(gang)好到達子宮頸內口。

4、低位胎盤(pan)：胎盤(pan)位于子宮下段。

此(ci)外(wai)，有抽煙的(de)準媽媽也會出現前置胎盤的(de)情形。不過隨(sui)著子宮長大，胎盤通常也會跟(gen)著上移，僅有部分人到了懷(huai)孕后期還會維持(chi)“前(qian)置胎盤”的狀態。

造成前置胎盤的病因

前(qian)置胎盤病(bing)因目前(qian)尚未明確，可能與(yu)以(yi)下因素有關：

1、子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)不(bu)健全，產褥感染、多產、上環、多次刮宮(gong)(gong)、剖宮(gong)(gong)產等(deng)手術，引起子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)炎(yan)，子(zi)宮(gong)(gong)內膜(mo)缺損，血(xue)液供應(ying)不(bu)足，為了攝取足夠營養，胎(tai)盤代(dai)償性(xing)擴大面(mian)積(ji)，伸展到子(zi)宮(gong)(gong)下段。

2、孕卵(luan)發(fa)育遲緩，在到(dao)達(da)宮腔時(shi)滋養層尚未發(fa)育到(dao)能著床階(jie)段，繼續下(xia)移植入子宮下(xia)段。

3、胎盤面積(ji)過大，如(ru)多(duo)數妊娠(shen)盤常伸展到子宮下段。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥狀(zhuang)妊娠晚(wan)期或(huo)臨(lin)產時，發生(sheng)無(wu)誘(you)因的(de)無(wu)痛性反復(fu)陰道(dao)流血是前置胎盤(pan)的(de)主要癥狀(zhuang)，偶(ou)有發生(sheng)于(yu)妊娠20周左(zuo)右者。

出(chu)血是(shi)由于妊娠晚期或(huo)(huo)臨產后(hou)子宮下段逐漸伸展，宮頸(jing)管(guan)消失，或(huo)(huo)宮頸(jing)擴張時，而附著于子宮下段或(huo)(huo)宮頸(jing)內(nei)口的胎盤不能(neng)相應地伸展，導致前(qian)置(zhi)部分的胎盤自其附著處(chu)剝離，使血竇破裂而出(chu)血。

初次(ci)(ci)流(liu)血(xue)(xue)量一般不多，剝離(li)處血(xue)(xue)液凝固后，出(chu)(chu)血(xue)(xue)可(ke)暫(zan)時(shi)停止，偶爾亦有第(di)一次(ci)(ci)出(chu)(chu)血(xue)(xue)量多的(de)病(bing)例。隨著(zhu)子宮下段不斷(duan)伸展，出(chu)(chu)血(xue)(xue)往往反復發生(sheng)，且出(chu)(chu)血(xue)(xue)量亦越來越多。陰道流(liu)血(xue)(xue)發生(sheng)時(shi)間的(de)早(zao)晚(wan)、反復發生(sheng)的(de)次(ci)(ci)數(shu)、出(chu)(chu)血(xue)(xue)量的(de)多少與前(qian)置胎盤的(de)類型有很大關系。

1）完全(quan)性前置胎盤往(wang)(wang)往(wang)(wang)初次出血的時間早，約(yue)在妊娠28周左右(you)，反復出血的次數(shu)頻(pin)繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克(ke)狀態；

2）邊緣性前(qian)置胎盤初(chu)次出敵國發(fa)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較(jiao)少(shao)；

3）部分性前置胎盤初(chu)次出血(xue)時間(jian)和出血(xue)量(liang)介于上述兩者之(zhi)間(jian)。

4）部分(fen)性或(huo)(huo)邊緣性前置(zhi)胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)患者，破膜有利于(yu)胎(tai)(tai)(tai)先露對胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)的壓(ya)迫(po)(po)，破膜后胎(tai)(tai)(tai)先露若能迅速下降，直接壓(ya)迫(po)(po)胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)，流(liu)血(xue)可以停止。由于(yu)反(fan)復多次或(huo)(huo)大量(liang)陰道流(liu)血(xue)，患者可出(chu)(chu)現貧(pin)血(xue)，貧(pin)血(xue)程度(du)與出(chu)(chu)血(xue)量(liang)成正比，出(chu)(chu)血(xue)嚴(yan)重者可發(fa)生休克(ke)，胎(tai)(tai)(tai)兒發(fa)生缺氧、窘迫(po)(po)，甚至死亡(wang)。

2、體征(zheng)患者一般情況(kuang)隨(sui)出血(xue)的多少而定，大量出血(xue)時可(ke)有面色蒼白、脈(mo)搏微弱、血(xue)壓(ya)下降等休克現象(xiang)。腹部檢查：子宮(gong)大小與停經周數(shu)相符，因子宮(gong)下段有胎盤(pan)占(zhan)據，影響胎先露入盆，故先露部高浮，約有15%并發胎(tai)位(wei)異(yi)常，尤(you)其為臀位(wei)。臨產時(shi)檢(jian)查：宮縮為陣發性，間歇期子宮可(ke)以(yi)完(wan)全放(fang)松(song)。有時(shi)可(ke)在(zai)恥(chi)骨聯合(he)上方聽到(dao)胎(tai)盤雜音。

前置胎盤的危害

1、產后(hou)出血，分(fen)娩后(hou)由于(yu)子宮下段肌肉組織(zhi)菲薄收縮力較差(cha)，附著于(yu)此處的胎盤(pan)剝離后(hou)血竇一時(shi)不(bu)易縮緊閉合，故(gu)常發生產后(hou)出血。

2、植入性胎(tai)(tai)盤(pan)，胎(tai)(tai)盤(pan)絨毛因(yin)子宮蛻膜發(fa)育不(bu)良等原因(yin)可以植入子宮肌層，前置胎(tai)(tai)盤(pan)偶見(jian)并發(fa)植入性胎(tai)(tai)盤(pan)，胎(tai)(tai)盤(pan)植入于子宮下段(duan)肌層，使(shi)胎(tai)(tai)盤(pan)剝離不(bu)全而發(fa)生大出血。

3、產褥(ru)感染(ran)，前置(zhi)胎(tai)盤的胎(tai)盤剝離面(mian)(mian)接近宮頸(jing)外口，細(xi)菌易從(cong)陰道侵入胎(tai)盤剝離面(mian)(mian)，又加以產婦貧血(xue)，體質虛(xu)弱，故(gu)易發(fa)生感染(ran)。

4、早產(chan)及圍產(chan)兒死(si)(si)亡率(lv)增高，前(qian)置(zhi)胎盤(pan)出(chu)血大多發生于(yu)妊娠(shen)晚期，容(rong)易引起早產(chan)。前(qian)置(zhi)胎盤(pan)圍產(chan)兒的死(si)(si)亡率(lv)亦高，可因產(chan)婦休(xiu)克，使胎兒發生宮(gong)內窘迫、嚴重(zhong)缺氧而死(si)(si)于(yu)宮(gong)內，或因早產(chan)生活力差，出(chu)生后(hou)死(si)(si)亡。

此外(wai)，在陰道操作過程或剖宮產娩(mian)出胎兒前，胎盤受(shou)到損傷(shang)，小葉發生(sheng)撒裂，可使胎兒失血(xue)而致新生(sheng)兒窒息。

前置胎盤引起的并發疾病

1、產后(hou)(hou)出血(xue)：分娩后(hou)(hou)由于子宮下段(duan)肌組織菲(fei)薄收縮力較差(cha)，附著于此處的(de)胎盤(pan)剝離(li)后(hou)(hou)血(xue)竇(dou)一時不易縮緊(jin)閉合，故常發生產后(hou)(hou)出血(xue)。

2、植入(ru)性胎盤：因(yin)子宮蛻(tui)膜發育不良(liang)等(deng)原因(yin)，胎盤絨毛(mao)可植入(ru)子宮肌層，使胎盤剝離不全而(er)發生大(da)出血。

3、產褥(ru)感(gan)染：前置(zhi)胎(tai)盤的胎(tai)盤剝離(li)(li)面接近宮頸外口，細菌容易(yi)從陰道侵入(ru)胎(tai)盤剝離(li)(li)面，多數(shu)產婦貧(pin)血(xue)、體質虛(xu)弱(ruo)，容易(yi)發生感(gan)染。

前置胎盤易發人群

大多數患有前置胎盤(pan)(pan)的女性都沒(mei)有明顯的危(wei)險因素(su)。但如果存在以下情況中的任何一種，那么你就會更有可能發(fa)生(sheng)前置胎盤(pan)(pan)：

1、在前次懷孕時患有前置胎盤。

2、這次懷(huai)孕肚子里有兩個或(huo)兩個以上的寶寶。

3、以(yi)前做過剖(pou)腹產手術(shu)(你以前做過的剖(pou)腹產(chan)手術越(yue)多，危險就越(yue)大(da))。

4、以前做過(guo)其他(ta)的子宮手術(如宮腔的診(zhen)刮術或(huo)者子宮肌瘤剔除術、人工流產刮宮術等)。

5、吸煙。

6、子宮內膜(mo)有炎癥。

7、使用(yong)可卡因(yin)。

8、同時(shi)，生的孩子越(yue)多，年齡越(yue)大，患有前(qian)置胎盤的危險也就越(yue)大。

前置胎盤如何預防

1、避(bi)免(mian)搬重(zhong)物：懷(huai)孕(yun)中后期，生活細節要多小心，不宜搬重(zhong)物或腹(fu)部出力，以免(mian)危險發(fa)生。

2、視情況暫停性行為(wei)：如(ru)有出血癥狀或(huo)進入懷孕(yun)后期(qi)，就不宜有性行為(wei)，此外，較輕(qing)微前置(zhi)胎盤的患者，也要避免太激烈的性行為(wei)或(huo)壓迫腹部的動作。

3、有出血應立即就診：有出血癥狀時，不管(guan)血量多寡(gua)都要立即就診，如果遇(yu)上(shang)新的產(chan)檢醫生，也(ye)應主動告知(zhi)有前置胎盤的問題。

4、不(bu)要太(tai)勞累(lei)：高危險妊娠的(de)孕婦都應(ying)該多(duo)休(xiu)息，避免太(tai)過勞累(lei)而影(ying)響(xiang)孕產的(de)順(shun)利。

5、注意(yi)(yi)胎(tai)動：每日留意(yi)(yi)胎(tai)動是否正常，如(ru)果覺得(de)胎(tai)動明顯減(jian)少時(shi)，需盡快就醫(yi)檢查。

6、挑選合(he)適(shi)的(de)產檢醫(yi)院(yuan)：如果是第(di)三及第(di)四(si)級的(de)前置(zhi)胎盤患(huan)者(zhe)，最(zui)好選擇大醫(yi)院(yuan)或(huo)醫(yi)學中心產檢，一(yi)旦發生早產、大出血等問(wen)題時，可以(yi)立即處理(li)。

7、不(bu)可過(guo)(guo)度運(yun)動：過(guo)(guo)度運(yun)動也可能引發(fa)前置胎盤出血(xue)或其他(ta)癥狀，因此，這種類型(xing)的孕(yun)婦不(bu)宜進行太(tai)激烈的運(yun)動。

前置胎盤怎么治療

孕期出現前置胎盤怎(zen)么辦？如果是(shi)懷孕中(zhong)期B超檢查時發(fa)現你有前置(zhi)胎(tai)盤(pan)，千萬不(bu)要緊(jin)張。因為(wei)隨著孕(yun)期的(de)推(tui)進(jin)，胎(tai)盤(pan)有可能(neng)會(hui)(hui)逐(zhu)漸“漂移(yi)”到遠離宮(gong)頸(jing)口(kou)的(de)位(wei)置(zhi)，這樣就(jiu)不(bu)要緊(jin)了。由于(yu)胎(tai)盤(pan)是(shi)附(fu)著在子宮(gong)上的(de)器(qi)官，所以，其實(shi)胎(tai)盤(pan)并(bing)不(bu)是(shi)真的(de)能(neng)夠(gou)“漂移(yi)”，它只是(shi)會(hui)(hui)隨著子宮(gong)體(ti)積的(de)擴張和(he)子宮(gong)下段形成的(de)拉(la)伸而遠離宮(gong)頸(jing)口(kou)。而且(qie)隨著胎(tai)盤(pan)本身的(de)生長(chang)，它很可能(neng)會(hui)(hui)朝著子宮(gong)上半部(bu)血液供應較豐富的(de)部(bu)位(wei)生長(chang)。即使(shi)是(shi)在懷孕(yun)的(de)晚些時候發(fa)現有前置(zhi)胎(tai)盤(pan)，胎(tai)盤(pan)也還是(shi)有離開宮(gong)頸(jing)口(kou)的(de)可能(neng)，不(bu)過，發(fa)現得越晚，可能(neng)性就(jiu)越小(xiao)。醫生會(hui)(hui)告訴你在孕(yun)晚期(懷孕(yun)最后3個月)剛開始的時(shi)候要復查B超，檢查胎(tai)盤位(wei)置。如(ru)果你在這個階段(duan)有陰道出血(xue)，就應該馬上做(zuo)B超檢查，查明原因。

1、準媽媽的應變要點

1、減少活(huo)動，臥床休息以左側臥位為宜(yi)，如有腹(fu)痛、出血等不適(shi)癥狀，立即就醫。

2、避免進(jin)行增加(jia)腹(fu)壓的活動，如用(yong)(yong)力排便、頻繁咳(ke)嗽、下蹲等，避免用(yong)(yong)手刺激腹(fu)部，變(bian)換(huan)體位時(shi)動作要輕緩。

3、保持外陰(yin)清潔，會陰(yin)部墊(dian)(dian)衛(wei)生清潔墊(dian)(dian)，勤換內褲，預防感染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜和水果的攝入，養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發生。

6、進行胎兒自我監護——自數胎動。就(jiu)醫時的(de)處(chu)理方(fang)式具(ju)體視檢(jian)查(cha)結果(guo)而定(ding)，若有(you)出血情形(xing)需(xu)住(zhu)院治療，程度較(jiao)輕(qing)的(de)邊(bian)緣性(xing)前(qian)置(zhi)胎盤(pan)，仍(reng)有(you)可(ke)能自然生產(chan)(chan)，其他則(ze)需(xu)剖腹(fu)生產(chan)(chan)，但需(xu)等胎兒較(jiao)大(da)，約35～36周(zhou)時才可進行剖(pou)腹。有(you)前(qian)置胎盤(pan)的準媽媽最怕早產，因(yin)(yin)為未足(zu)月(yue)生產若又碰上大(da)出血情形(xing)，母親及胎兒都有(you)可能因(yin)(yin)此有(you)休(xiu)克(ke)的危(wei)險。

此(ci)外，前置胎(tai)盤容易合并“子(zi)(zi)宮(gong)下(xia)段收(shou)縮(suo)(suo)不良”，造成產(chan)(chan)后大出血(xue)，因此產(chan)(chan)后需(xu)特別(bie)注意子(zi)(zi)宮(gong)收(shou)縮(suo)(suo)及惡露排量。除了可(ke)在(zai)住院期間服用子(zi)(zi)宮(gong)收(shou)縮(suo)(suo)藥物之(zhi)外，還(huan)需(xu)靠哺乳來刺激體(ti)內分泌(mi)“催產(chan)(chan)素”，以促(cu)進(jin)子(zi)(zi)宮(gong)收(shou)縮(suo)(suo)。

前置(zhi)胎盤(pan)的具體治療期待(dai)療法妊(ren)娠不(bu)足36周(zhou)，胎兒體(ti)重小于2300g，陰(yin)道出血(xue)量(liang)不多，孕婦全(quan)身情況好，胎兒存活者，可(ke)采取期待療法。

1、絕對臥床(chuang)休息(xi)，可給鎮靜(jing)劑(ji)，如魯米那(nei)0.03，或(huo)利(li)眠寧10mg，或安定5mg，口服3次/日(ri)。

2、抑制宮縮，舒喘靈2.4～4.8mg，4～6小時一次，宮縮(suo)停止后給予維持量。

3、糾(jiu)正貧血，硫(liu)酸亞鐵0.3，口服3次/日，必要時輸血。

4、抗(kang)菌素(青(qing)霉(mei)素，先鋒霉(mei)素)預防感染。

5、地塞米松10mg，肌注或靜推，1次/日，連(lian)續三(san)天，促(cu)進胎(tai)肺(fei)成熟(shu)。

6、嚴(yan)密觀察病情，同(tong)時(shi)進行(xing)有關輔(fu)助檢查，如B超檢(jian)查、胎兒成熟(shu)度(du)檢(jian)查等(deng)，如大量出血、反復出血，酌情終止(zhi)妊娠(shen)。終止(zhi)妊娠(shen)適于入(ru)院時大出血休克(ke)、前(qian)置胎盤期(qi)待療法(fa)中又發生大出血休克(ke)、或近(jin)預產期(qi)反復出血、或臨產后出血較多(duo)，都需要采取積極措施(shi)終止(zhi)妊娠(shen)。

2、終止妊娠的方式

1、剖宮產術(處(chu)理前置胎盤的(de)主要手(shou)段(duan))，術前應積極糾正休(xiu)克(ke)，輸液(ye)、輸血補充(chong)血容量，術中(zhong)注意選擇子宮切口位置，盡可能避開(kai)胎盤;

2、陰道(dao)分娩(mian)(mian)　陰道(dao)分娩(mian)(mian)是利用胎先露部壓迫胎盤(pan)達到止血目的，此(ci)法僅適用于(yu)邊緣性(xing)前(qian)置胎盤(pan)而胎兒為頭位。在臨產(chan)(chan)后(hou)(hou)發生出血，但血量不多，產(chan)(chan)婦一般情況(kuang)好，產(chan)(chan)程進(jin)展順利，估(gu)計(ji)在短時間內可以結束(shu)分娩(mian)(mian)者。決定(ding)陰道(dao)分娩(mian)(mian)后(hou)(hou)，行手術破膜(mo)，破膜(mo)后(hou)(hou)胎頭下(xia)降(jiang)，壓迫胎盤(pan)，達到止血，并可促進(jin)子宮收縮，加速(su)分娩(mian)(mian)，此(ci)方法對經產(chan)(chan)婦的效果較好。