前置胎盤的定義

胎盤的正常附著處在子宮體部的(de)(de)后壁、前(qian)(qian)壁或(huo)(huo)側(ce)壁。妊娠(shen)28周后，胎盤(pan)附著于子宮下段，甚至(zhi)胎盤(pan)下緣達(da)到或(huo)(huo)覆(fu)蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱為(wei)前(qian)(qian)置胎盤(pan)。前(qian)(qian)置胎盤(pan)是妊娠(shen)晚期出血(xue)的(de)(de)主(zhu)要(yao)原因之一，為(wei)妊娠(shen)期的(de)(de)嚴重并發(fa)癥。多見于經產婦，尤其是多產婦。

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前置胎盤的分類

1、完全性(xing)前置胎盤：胎盤完全遮(zhe)蓋(gai)住(zhu)子宮頸口(kou)。

2、部分(fen)性前置胎盤(pan)：胎盤(pan)覆蓋部分(fen)子宮頸(jing)口。

3、邊緣性前置胎盤(pan)：胎盤(pan)的邊緣剛好到達子(zi)宮頸內口。

4、低位(wei)胎盤：胎盤位(wei)于子宮下段。

此外(wai)，有(you)抽煙的準媽媽也會出現前置胎(tai)盤的情形。不過隨著子(zi)宮長(chang)大，胎(tai)盤通(tong)常也會跟(gen)著上移，僅有(you)部分人到(dao)了懷(huai)孕后(hou)期還(huan)會維持“前置胎盤”的狀態。

造成前置胎盤的病因

前置胎盤病因(yin)目前尚未明確，可能與以下因(yin)素有關：

1、子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內膜(mo)不健全，產褥感(gan)染、多產、上環、多次刮宮(gong)(gong)(gong)、剖宮(gong)(gong)(gong)產等手術，引起子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內膜(mo)炎，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內膜(mo)缺損，血液供應不足，為了攝取(qu)足夠營(ying)養，胎盤代(dai)償性(xing)擴大面積，伸展到子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)下段。

2、孕卵發育(yu)遲緩(huan)，在到達宮(gong)腔(qiang)時滋養層尚未發育(yu)到能著床階(jie)段，繼續下(xia)移植入子宮(gong)下(xia)段。

3、胎盤面積(ji)過大，如多數妊娠盤常伸展(zhan)到(dao)子宮下段。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥狀(zhuang)(zhuang)妊娠晚期或臨產時(shi)，發(fa)生無誘(you)因(yin)的無痛性(xing)反(fan)復陰道流(liu)血是(shi)前(qian)置胎盤的主要(yao)癥狀(zhuang)(zhuang)，偶(ou)有發(fa)生于妊娠20周左右者。

出血(xue)是由于(yu)妊娠晚期或(huo)(huo)臨產后子(zi)宮下(xia)段(duan)逐漸伸展(zhan)，宮頸(jing)管消失，或(huo)(huo)宮頸(jing)擴張(zhang)時，而附(fu)著于(yu)子(zi)宮下(xia)段(duan)或(huo)(huo)宮頸(jing)內口(kou)的胎盤(pan)(pan)不(bu)能(neng)相應地伸展(zhan)，導致前置(zhi)部分的胎盤(pan)(pan)自(zi)其附(fu)著處剝離，使血(xue)竇破裂而出血(xue)。

初次(ci)流血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量一般(ban)不多，剝離(li)處血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液凝固后，出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)可(ke)暫時停(ting)止，偶爾亦有第一次(ci)出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量多的(de)病例。隨著子(zi)宮下段不斷伸(shen)展，出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)往往反復發(fa)生，且出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量亦越來越多。陰道流血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)發(fa)生時間的(de)早(zao)晚、反復發(fa)生的(de)次(ci)數、出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)量的(de)多少(shao)與前置(zhi)胎盤的(de)類型有很大關系(xi)。

1）完(wan)全(quan)性前置胎盤往往初次出血的時間早，約(yue)在妊娠28周左右，反(fan)復(fu)出血(xue)的次(ci)數頻繁，量(liang)較多(duo)，有時一次(ci)大(da)量(liang)出血(xue)即可使患(huan)者陷入休克狀態；

2）邊緣(yuan)性前置(zhi)胎(tai)盤初次出(chu)敵國發生較晚，多在妊(ren)娠37～40周或臨產后，量也(ye)較少；

3）部(bu)分(fen)性(xing)前置胎(tai)盤(pan)初次(ci)出血時間和出血量介于上(shang)述兩者(zhe)之間。

4）部(bu)分(fen)性(xing)或(huo)(huo)邊(bian)緣性(xing)前置胎盤患者(zhe)，破膜有利于胎先(xian)露對胎盤的壓迫(po)，破膜后胎先(xian)露若能迅(xun)速下降，直(zhi)接壓迫(po)胎盤，流血可(ke)以(yi)停止。由于反(fan)復多次(ci)或(huo)(huo)大量陰道流血，患者(zhe)可(ke)出現貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yan)重者(zhe)可(ke)發生(sheng)休克，胎兒發生(sheng)缺氧、窘迫(po)，甚(shen)至死亡。

2、體征(zheng)患者一般(ban)情況隨出血的(de)多(duo)少而定，大量出血時可有(you)(you)面色蒼(cang)白、脈(mo)搏微弱、血壓(ya)下降等(deng)休克現象。腹部檢查：子宮(gong)大小(xiao)與(yu)停經周數相符，因子宮(gong)下段有(you)(you)胎盤(pan)占據，影(ying)響胎先露入(ru)盆，故先露部高浮，約有(you)(you)15%并發胎(tai)位異常，尤其為臀(tun)位。臨產(chan)時檢查：宮(gong)縮為陣發性(xing)，間歇期(qi)子宮(gong)可以(yi)完全放(fang)松。有時可在恥骨聯合上方聽到胎(tai)盤雜音。

前置胎盤的危害

1、產后(hou)出血(xue)，分娩后(hou)由于子宮下段(duan)肌肉組織菲薄收縮力(li)較(jiao)差，附著于此處的胎盤剝(bo)離后(hou)血(xue)竇一時不易縮緊閉合，故常(chang)發生產后(hou)出血(xue)。

2、植(zhi)(zhi)(zhi)入(ru)性胎盤(pan)(pan)，胎盤(pan)(pan)絨(rong)毛因子(zi)宮(gong)蛻膜(mo)發(fa)育不良等(deng)原(yuan)因可以植(zhi)(zhi)(zhi)入(ru)子(zi)宮(gong)肌層，前(qian)置(zhi)胎盤(pan)(pan)偶(ou)見(jian)并發(fa)植(zhi)(zhi)(zhi)入(ru)性胎盤(pan)(pan)，胎盤(pan)(pan)植(zhi)(zhi)(zhi)入(ru)于子(zi)宮(gong)下段肌層，使胎盤(pan)(pan)剝離不全而發(fa)生大出血。

3、產(chan)(chan)褥(ru)感(gan)染(ran)，前(qian)置胎(tai)盤(pan)的胎(tai)盤(pan)剝(bo)離面接近宮頸外口，細菌易從陰道侵入胎(tai)盤(pan)剝(bo)離面，又加以產(chan)(chan)婦貧血(xue)，體質虛(xu)弱(ruo)，故(gu)易發生(sheng)感(gan)染(ran)。

4、早(zao)產(chan)(chan)(chan)及圍(wei)產(chan)(chan)(chan)兒死(si)亡率增高，前置(zhi)胎盤(pan)出血大多發生(sheng)(sheng)于妊娠(shen)晚期，容易引(yin)起(qi)早(zao)產(chan)(chan)(chan)。前置(zhi)胎盤(pan)圍(wei)產(chan)(chan)(chan)兒的(de)死(si)亡率亦高，可因產(chan)(chan)(chan)婦休克，使胎兒發生(sheng)(sheng)宮內窘迫、嚴重缺氧(yang)而死(si)于宮內，或因早(zao)產(chan)(chan)(chan)生(sheng)(sheng)活力差，出生(sheng)(sheng)后死(si)亡。

此外，在陰(yin)道操(cao)作過程或剖宮產娩(mian)出胎兒(er)前(qian)，胎盤受到損傷，小葉發生(sheng)撒(sa)裂，可使胎兒(er)失血而致新(xin)生(sheng)兒(er)窒(zhi)息(xi)。

前置胎盤引起的并發疾病

1、產后出血：分娩(mian)后由于子(zi)宮下段(duan)肌組(zu)織菲(fei)薄收縮力較(jiao)差(cha)，附著于此處的(de)胎(tai)盤(pan)剝(bo)離后血竇(dou)一時不易(yi)縮緊閉合，故常發生產后出血。

2、植(zhi)入(ru)性(xing)胎(tai)(tai)盤：因(yin)子宮蛻膜發(fa)育不(bu)良等原因(yin)，胎(tai)(tai)盤絨毛可(ke)植(zhi)入(ru)子宮肌(ji)層(ceng)，使胎(tai)(tai)盤剝離(li)不(bu)全而(er)發(fa)生大出血。

3、產(chan)褥感染：前置胎(tai)盤(pan)的胎(tai)盤(pan)剝(bo)離面接(jie)近宮頸(jing)外口(kou)，細菌(jun)容易從陰(yin)道侵入胎(tai)盤(pan)剝(bo)離面，多數產(chan)婦貧血、體(ti)質虛弱(ruo)，容易發生感染。

前置胎盤易發人群

大多數患有(you)(you)前(qian)(qian)置胎盤(pan)的女(nv)性都沒(mei)有(you)(you)明顯的危(wei)險因素。但(dan)如果(guo)存(cun)在以(yi)下情況中的任何(he)一(yi)種(zhong)，那么你就會(hui)更有(you)(you)可能發(fa)生前(qian)(qian)置胎盤(pan)：

1、在前次懷孕時患有前置胎盤。

2、這(zhe)次懷孕肚(du)子里有兩個(ge)或兩個(ge)以上的(de)寶(bao)寶(bao)。

3、以前做(zuo)過剖腹(fu)產(chan)手術(你以前(qian)做過的剖腹產手(shou)術越(yue)多(duo)，危險就越(yue)大)。

4、以前做過(guo)其他(ta)的子(zi)宮手術(如宮(gong)(gong)腔的診(zhen)刮(gua)術或者子(zi)宮(gong)(gong)肌(ji)瘤剔除(chu)術、人(ren)工流(liu)產(chan)刮(gua)宮(gong)(gong)術等)。

5、吸煙。

6、子宮(gong)內(nei)膜有(you)炎癥。

7、使用可(ke)卡因。

8、同時，生的(de)孩子(zi)越多，年齡越大(da)(da)，患有前置胎盤(pan)的(de)危險也就越大(da)(da)。

前置胎盤如何預防

1、避免(mian)搬(ban)重物：懷孕中后期，生(sheng)活細節要多小心，不(bu)宜搬(ban)重物或腹部出力(li)，以免(mian)危險發生(sheng)。

2、視情(qing)況暫(zan)停性行(xing)為(wei)：如(ru)有(you)出血癥狀或進入懷孕后(hou)期(qi)，就不宜有(you)性行(xing)為(wei)，此外(wai)，較(jiao)輕微(wei)前置胎盤的(de)患(huan)者(zhe)，也要(yao)避免太激(ji)烈(lie)的(de)性行(xing)為(wei)或壓迫腹(fu)部的(de)動作。

3、有(you)(you)(you)出血應立(li)即(ji)就診(zhen)：有(you)(you)(you)出血癥狀(zhuang)時，不管(guan)血量多(duo)寡都要立(li)即(ji)就診(zhen)，如(ru)果遇上新的(de)產檢醫生，也(ye)應主動告(gao)知有(you)(you)(you)前置胎盤的(de)問題。

4、不(bu)要(yao)太勞(lao)累(lei)：高危險妊娠的孕婦(fu)都應該多休息，避(bi)免太過勞(lao)累(lei)而影響孕產的順利。

5、注意(yi)胎動：每日留(liu)意(yi)胎動是否正常，如果覺(jue)得胎動明(ming)顯減少時，需盡快就(jiu)醫檢查。

6、挑選合(he)適(shi)的(de)產(chan)檢(jian)醫(yi)院：如(ru)果是(shi)第三及第四級的(de)前置胎(tai)盤患者(zhe)，最好選擇大醫(yi)院或醫(yi)學中心(xin)產(chan)檢(jian)，一旦發生(sheng)早(zao)產(chan)、大出血等問題時，可(ke)以(yi)立即處理。

7、不(bu)(bu)可過度(du)運動(dong)：過度(du)運動(dong)也(ye)可能引發前置胎盤出血(xue)或其他癥狀，因此，這(zhe)種類型的孕婦不(bu)(bu)宜進行太(tai)激(ji)烈(lie)的運動(dong)。

前置胎盤怎么治療

孕期(qi)出現前置胎盤怎么辦？如(ru)果是(shi)懷孕中(zhong)期(qi)B超檢查(cha)時發現(xian)你有前(qian)(qian)置胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)，千(qian)萬不要緊張(zhang)。因(yin)為隨著孕(yun)期的(de)(de)(de)(de)(de)推進(jin)，胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)有可能(neng)會(hui)(hui)逐(zhu)漸“漂(piao)移”到遠離宮(gong)頸(jing)(jing)口的(de)(de)(de)(de)(de)位置，這樣就(jiu)不要緊了。由于胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)是(shi)附著在(zai)子(zi)宮(gong)上的(de)(de)(de)(de)(de)器官(guan)，所以，其實胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)并不是(shi)真(zhen)的(de)(de)(de)(de)(de)能(neng)夠“漂(piao)移”，它(ta)只是(shi)會(hui)(hui)隨著子(zi)宮(gong)體積的(de)(de)(de)(de)(de)擴張(zhang)和(he)子(zi)宮(gong)下段(duan)形成的(de)(de)(de)(de)(de)拉伸(shen)而(er)遠離宮(gong)頸(jing)(jing)口。而(er)且隨著胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)本身的(de)(de)(de)(de)(de)生長，它(ta)很(hen)可能(neng)會(hui)(hui)朝著子(zi)宮(gong)上半部血液供應較豐(feng)富的(de)(de)(de)(de)(de)部位生長。即使是(shi)在(zai)懷孕(yun)的(de)(de)(de)(de)(de)晚些時候發現(xian)有前(qian)(qian)置胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)，胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)也還是(shi)有離開宮(gong)頸(jing)(jing)口的(de)(de)(de)(de)(de)可能(neng)，不過，發現(xian)得越晚，可能(neng)性(xing)就(jiu)越小。醫生會(hui)(hui)告(gao)訴(su)你在(zai)孕(yun)晚期(懷孕最(zui)后3個(ge)月)剛開(kai)始的時候要復查B超，檢(jian)查胎盤(pan)位置。如果你在這個階段有陰(yin)道出(chu)血，就應該馬上做B超(chao)檢查，查明原因。

1、準媽媽的應變要點

1、減少活動，臥床休息(xi)以左側臥位為宜，如有腹痛、出(chu)血(xue)等不(bu)適癥狀，立即就醫。

2、避免(mian)進(jin)行增(zeng)加腹壓的活(huo)動(dong)，如用力排便、頻繁(fan)咳嗽、下(xia)蹲(dun)等，避免(mian)用手刺激腹部，變換體位時動(dong)作要輕緩。

3、保持外陰(yin)清(qing)潔(jie)，會(hui)陰(yin)部墊衛(wei)生(sheng)清(qing)潔(jie)墊，勤換內(nei)褲，預防感染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜和水果的攝入，養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發生。

6、進行胎(tai)兒自(zi)(zi)我(wo)監護——自(zi)(zi)數胎(tai)動。就(jiu)醫時的處理方(fang)式具(ju)體視檢(jian)查結果而定，若有出(chu)血情(qing)形需(xu)(xu)住院治療，程(cheng)度較輕的邊緣性(xing)前(qian)置(zhi)胎(tai)盤(pan)，仍(reng)有可能自(zi)(zi)然生產(chan)，其他則需(xu)(xu)剖(pou)腹(fu)生產(chan)，但需(xu)(xu)等胎(tai)兒較大，約(yue)35～36周時才可(ke)進(jin)行剖腹。有前置胎盤的準媽媽最怕早產(chan)，因為未足月生產(chan)若又碰上大出血情形，母親(qin)及胎兒都有可(ke)能因此有休克的危險。

此外，前(qian)置胎盤容易合(he)并“子宮(gong)下段收縮不良”，造成產后(hou)大出(chu)血(xue)，因此產后(hou)需特(te)別注意子宮(gong)收縮及惡露(lu)排量。除了可(ke)在住院期間服用子宮(gong)收縮藥物之外，還(huan)需靠(kao)哺乳(ru)來刺激體內分泌“催產素”，以促進子宮(gong)收縮。

前置胎(tai)盤的(de)具體治療期待療法妊娠不足(zu)36周(zhou)，胎兒體重小于2300g，陰道出血量不多，孕(yun)婦全身情況好，胎兒存活(huo)者，可采取(qu)期待療(liao)法。

1、絕對(dui)臥床休息(xi)，可給鎮(zhen)靜劑，如魯米那0.03，或利眠(mian)寧10mg，或安(an)定5mg，口服3次(ci)/日。

2、抑制宮縮，舒喘靈(ling)2.4～4.8mg，4～6小時一(yi)次，宮縮停止后(hou)給予維(wei)持量。

3、糾正貧血，硫酸(suan)亞(ya)鐵0.3，口服3次/日(ri)，必要時(shi)輸血。

4、抗(kang)菌素(青霉(mei)素，先(xian)鋒霉(mei)素)預(yu)防(fang)感(gan)染。

5、地塞米松10mg，肌注或靜推，1次(ci)/日，連續三天，促進胎肺(fei)成熟。

6、嚴(yan)密觀察(cha)病情(qing)，同(tong)時進行(xing)有關輔助(zhu)檢查(cha)，如B超檢查、胎兒成(cheng)熟度(du)檢查等，如大(da)(da)量出(chu)血(xue)(xue)(xue)、反復出(chu)血(xue)(xue)(xue)，酌情終止(zhi)妊娠。終止(zhi)妊娠適于入院時(shi)大(da)(da)出(chu)血(xue)(xue)(xue)休克(ke)、前置胎盤期待療法中又發生(sheng)大(da)(da)出(chu)血(xue)(xue)(xue)休克(ke)、或(huo)近預產(chan)期反復出(chu)血(xue)(xue)(xue)、或(huo)臨(lin)產(chan)后出(chu)血(xue)(xue)(xue)較多，都需要采取積極措施終止(zhi)妊娠。

2、終止妊娠的方式

1、剖(pou)宮(gong)產術(處理前置胎盤的主要手段(duan))，術前(qian)應(ying)積極糾(jiu)正休克，輸液、輸血補充血容量，術中注意選擇子宮切口位置，盡可(ke)能(neng)避開胎盤;

2、陰(yin)(yin)道(dao)分(fen)娩(mian)(mian)　陰(yin)(yin)道(dao)分(fen)娩(mian)(mian)是利用胎先露部壓(ya)迫胎盤(pan)達到止血目的，此(ci)法僅(jin)適用于(yu)邊緣性前置胎盤(pan)而胎兒為頭位。在(zai)臨(lin)產(chan)后(hou)發(fa)生(sheng)出血，但血量不多，產(chan)婦一(yi)般情況好，產(chan)程進展(zhan)順(shun)利，估計在(zai)短時間內可以結束分(fen)娩(mian)(mian)者。決定陰(yin)(yin)道(dao)分(fen)娩(mian)(mian)后(hou)，行手術破膜，破膜后(hou)胎頭下降，壓(ya)迫胎盤(pan)，達到止血，并可促進子宮收縮，加(jia)速分(fen)娩(mian)(mian)，此(ci)方法對經產(chan)婦的效果較好。