前置胎盤的定義

胎盤的正常附著處在子宮體部的后壁(bi)、前壁(bi)或側壁(bi)。妊娠28周后，胎(tai)(tai)盤(pan)附著(zhu)于(yu)(yu)(yu)子宮下段，甚至胎(tai)(tai)盤(pan)下緣達到或覆蓋(gai)宮頸內口，其(qi)(qi)位置(zhi)(zhi)低(di)于(yu)(yu)(yu)胎(tai)(tai)先露部，稱為(wei)前置(zhi)(zhi)胎(tai)(tai)盤(pan)。前置(zhi)(zhi)胎(tai)(tai)盤(pan)是(shi)妊娠晚(wan)期(qi)出血的主(zhu)要原因之一(yi)，為(wei)妊娠期(qi)的嚴重并發癥(zheng)。多見于(yu)(yu)(yu)經產婦，尤其(qi)(qi)是(shi)多產婦。

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前置胎盤的分類

1、完(wan)全性前置胎盤：胎盤完(wan)全遮蓋(gai)住子(zi)宮頸口。

2、部分(fen)性前置胎(tai)盤：胎(tai)盤覆(fu)蓋部分(fen)子宮頸口。

3、邊緣性前置胎(tai)盤(pan)：胎(tai)盤(pan)的邊緣剛好到達子宮頸內口(kou)。

4、低位胎(tai)盤(pan)：胎(tai)盤(pan)位于子(zi)宮(gong)下段。

此外(wai)，有抽煙的準媽媽也(ye)會(hui)出現前(qian)置胎(tai)盤(pan)的情(qing)形(xing)。不(bu)過(guo)隨著(zhu)子宮長大，胎(tai)盤(pan)通常也(ye)會(hui)跟著(zhu)上(shang)移，僅有部分人到了懷孕后期(qi)還會(hui)維持“前置胎盤(pan)”的狀(zhuang)態。

造成前置胎盤的病因

前置(zhi)胎盤病因目(mu)前尚未明確，可能與以下因素有(you)關：

1、子(zi)(zi)宮內(nei)膜不健全，產褥感染、多產、上環(huan)、多次刮宮、剖(pou)宮產等手術(shu)，引起子(zi)(zi)宮內(nei)膜炎，子(zi)(zi)宮內(nei)膜缺損(sun)，血(xue)液供應不足，為了攝(she)取足夠營(ying)養，胎(tai)盤代償性擴大面積(ji)，伸展到子(zi)(zi)宮下段。

2、孕卵發(fa)(fa)育遲緩(huan)，在到(dao)達宮腔時滋養層尚未(wei)發(fa)(fa)育到(dao)能著床(chuang)階段，繼續下(xia)移(yi)植入子(zi)宮下(xia)段。

3、胎盤面積過大，如多(duo)數妊娠盤常(chang)伸展到(dao)子(zi)宮下段(duan)。

前置胎盤的常見臨床癥狀

1、癥狀妊娠晚期(qi)或臨產時(shi)，發(fa)生無(wu)誘(you)因的無(wu)痛性反復陰道流(liu)血(xue)是(shi)前置胎(tai)盤的主要癥狀，偶有發(fa)生于妊娠20周左右者。

出血(xue)是由于妊娠晚期或臨產(chan)后子宮(gong)下段逐漸伸展(zhan)，宮(gong)頸管消失，或宮(gong)頸擴(kuo)張時，而附(fu)著(zhu)于子宮(gong)下段或宮(gong)頸內(nei)口的胎(tai)盤不能相應地伸展(zhan)，導致前置部分的胎(tai)盤自其(qi)附(fu)著(zhu)處(chu)剝(bo)離，使血(xue)竇破裂(lie)而出血(xue)。

初次流血(xue)(xue)量一般不(bu)多，剝(bo)離處血(xue)(xue)液凝固后(hou)，出血(xue)(xue)可暫時(shi)停止，偶爾亦(yi)有第一次出血(xue)(xue)量多的(de)病(bing)例(li)。隨著子(zi)宮下段(duan)不(bu)斷(duan)伸展，出血(xue)(xue)往往反復(fu)發(fa)生，且出血(xue)(xue)量亦(yi)越(yue)來越(yue)多。陰道流血(xue)(xue)發(fa)生時(shi)間(jian)的(de)早晚、反復(fu)發(fa)生的(de)次數(shu)、出血(xue)(xue)量的(de)多少與前置胎盤的(de)類型有很大關系。

1）完全(quan)性前置胎盤(pan)往(wang)往(wang)初次出血的時間早，約在妊娠28周左右(you)，反復出血(xue)(xue)的次(ci)數頻繁，量(liang)較(jiao)多，有時一次(ci)大量(liang)出血(xue)(xue)即可使患者(zhe)陷入(ru)休(xiu)克狀態；

2）邊緣性前置胎(tai)盤初次(ci)出敵國發生較晚(wan)，多在妊娠(shen)37～40周或臨產(chan)后，量也較(jiao)少；

3）部分性前(qian)置(zhi)胎盤初(chu)次出(chu)血(xue)時間(jian)和出(chu)血(xue)量介于(yu)上(shang)述兩者之間(jian)。

4）部分性或邊緣性前置胎(tai)(tai)盤患(huan)者(zhe)，破(po)膜有(you)利(li)于(yu)胎(tai)(tai)先露對胎(tai)(tai)盤的(de)壓迫(po)(po)，破(po)膜后(hou)胎(tai)(tai)先露若能迅(xun)速下降，直接(jie)壓迫(po)(po)胎(tai)(tai)盤，流(liu)(liu)血可(ke)(ke)以停止。由(you)于(yu)反復多次或大量陰道(dao)流(liu)(liu)血，患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)出現貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者(zhe)可(ke)(ke)發生休克，胎(tai)(tai)兒發生缺氧、窘迫(po)(po)，甚至死亡。

2、體(ti)征患者(zhe)一般情況隨出(chu)血的多少(shao)而(er)定，大量(liang)出(chu)血時可有(you)面(mian)色(se)蒼白、脈(mo)搏微弱(ruo)、血壓(ya)下(xia)降等(deng)休(xiu)克現象。腹部檢查：子宮大小與停(ting)經(jing)周數相符，因子宮下(xia)段有(you)胎盤占據，影響胎先露(lu)入盆，故先露(lu)部高浮，約有(you)15%并發胎位異常(chang)，尤其(qi)為(wei)臀位。臨產時(shi)檢(jian)查：宮(gong)縮為(wei)陣發性(xing)，間歇期子宮(gong)可以完(wan)全(quan)放(fang)松。有時(shi)可在恥骨聯合(he)上方聽(ting)到胎盤雜音。

前置胎盤的危害

1、產(chan)后(hou)出血(xue)，分娩(mian)后(hou)由于子(zi)宮下段肌肉組(zu)織(zhi)菲(fei)薄收(shou)縮力較差，附著于此處(chu)的胎(tai)盤剝離后(hou)血(xue)竇一時不易縮緊(jin)閉合，故(gu)常發生產(chan)后(hou)出血(xue)。

2、植入性胎(tai)盤(pan)(pan)，胎(tai)盤(pan)(pan)絨毛(mao)因子宮蛻膜發育不良(liang)等原因可以植入子宮肌(ji)層(ceng)，前置胎(tai)盤(pan)(pan)偶見并發植入性胎(tai)盤(pan)(pan)，胎(tai)盤(pan)(pan)植入于(yu)子宮下段肌(ji)層(ceng)，使(shi)胎(tai)盤(pan)(pan)剝(bo)離(li)不全而發生大出(chu)血。

3、產褥感(gan)染，前置(zhi)胎盤的(de)胎盤剝(bo)離面接(jie)近宮頸(jing)外口，細菌易從陰道侵入(ru)胎盤剝(bo)離面，又加以產婦貧血，體質(zhi)虛(xu)弱，故易發生感(gan)染。

4、早產(chan)及(ji)圍產(chan)兒死亡率(lv)增高，前置胎盤出(chu)血(xue)大多發(fa)生(sheng)于妊娠晚期，容易引(yin)起(qi)早產(chan)。前置胎盤圍產(chan)兒的死亡率(lv)亦(yi)高，可因產(chan)婦(fu)休克，使(shi)胎兒發(fa)生(sheng)宮(gong)內(nei)窘迫、嚴重缺氧而死于宮(gong)內(nei)，或因早產(chan)生(sheng)活(huo)力差，出(chu)生(sheng)后死亡。

此外，在陰道操(cao)作(zuo)過程(cheng)或剖宮產(chan)娩出(chu)胎(tai)兒(er)前，胎(tai)盤受(shou)到損(sun)傷(shang)，小葉發生撒裂，可(ke)使胎(tai)兒(er)失血(xue)而致(zhi)新生兒(er)窒(zhi)息。

前置胎盤引起的并發疾病

1、產(chan)后出(chu)血：分娩后由于(yu)子宮(gong)下段肌組織菲薄收縮(suo)力較差，附著于(yu)此(ci)處的胎盤剝離(li)后血竇一時不易縮(suo)緊閉合，故常(chang)發生產(chan)后出(chu)血。

2、植入性胎(tai)盤：因子(zi)宮蛻膜發育(yu)不(bu)良等原因，胎(tai)盤絨(rong)毛可植入子(zi)宮肌層，使(shi)胎(tai)盤剝離不(bu)全(quan)而(er)發生大出血。

3、產褥感染(ran)：前置(zhi)胎(tai)盤的(de)胎(tai)盤剝離(li)面接近宮頸外口(kou)，細菌容易從陰道侵入胎(tai)盤剝離(li)面，多(duo)數(shu)產婦(fu)貧血、體質虛弱，容易發生(sheng)感染(ran)。

前置胎盤易發人群

大多數(shu)患有(you)前置(zhi)胎盤(pan)的(de)女性都(dou)沒有(you)明顯的(de)危險因素。但(dan)如(ru)果存在以下情(qing)況中的(de)任(ren)何一種，那(nei)么你就會(hui)更有(you)可能發生(sheng)前置(zhi)胎盤(pan)：

1、在前次懷孕時患有前置胎盤。

2、這次懷(huai)孕肚子里有兩個(ge)或兩個(ge)以上的(de)寶(bao)寶(bao)。

3、以前做過剖腹產手術(shu)(你(ni)以(yi)前(qian)做過(guo)的剖腹產手術越(yue)多(duo)，危險(xian)就越(yue)大)。

4、以前(qian)做過(guo)其他的子宮手(shou)術(如宮腔的診刮(gua)術或者子宮肌瘤剔除(chu)術、人工流產(chan)刮(gua)宮術等)。

5、吸煙(yan)。

6、子(zi)宮內膜有炎癥。

7、使用可卡因。

8、同時，生的(de)孩子(zi)越(yue)多，年齡越(yue)大，患有前置胎盤的(de)危(wei)險也就(jiu)越(yue)大。

前置胎盤如何預防

1、避免搬重(zhong)物：懷孕中(zhong)后(hou)期，生活細節要(yao)多小心(xin)，不宜搬重(zhong)物或腹部出(chu)力，以免危險發生。

2、視(shi)情況(kuang)暫(zan)停性(xing)行(xing)為：如有(you)出血癥狀(zhuang)或(huo)(huo)進入懷孕后期，就不(bu)宜有(you)性(xing)行(xing)為，此外，較輕微前置胎盤的(de)患者，也要避免太(tai)激烈的(de)性(xing)行(xing)為或(huo)(huo)壓(ya)迫腹部的(de)動作。

3、有(you)出血應(ying)立(li)即就診：有(you)出血癥狀(zhuang)時，不管(guan)血量多寡都要立(li)即就診，如果遇上新的產檢(jian)醫生，也應(ying)主動(dong)告知有(you)前置胎盤的問題。

4、不要太勞累：高危險妊娠的孕婦都應該多休(xiu)息，避免太過勞累而影響(xiang)孕產的順利。

5、注(zhu)意胎(tai)動(dong)：每日留意胎(tai)動(dong)是(shi)否正常(chang)，如果覺(jue)得胎(tai)動(dong)明顯減少時，需盡(jin)快(kuai)就醫檢查。

6、挑(tiao)選合適的產檢醫(yi)院：如果是第三及第四(si)級的前置胎盤患者(zhe)，最好選擇大醫(yi)院或醫(yi)學中心產檢，一旦發生早(zao)產、大出血等問題時(shi)，可以立(li)即處理。

7、不可過度運動(dong)：過度運動(dong)也(ye)可能(neng)引發前置胎盤(pan)出血或其他癥狀，因此，這種(zhong)類型的(de)孕(yun)婦(fu)不宜(yi)進(jin)行太激烈的(de)運動(dong)。

前置胎盤怎么治療

孕期(qi)出現前置胎(tai)盤(pan)怎么辦？如(ru)果是(shi)懷(huai)孕中期(qi)B超檢查時發(fa)現(xian)你(ni)有(you)前置胎盤(pan)，千萬不要(yao)緊張(zhang)。因(yin)為隨(sui)著孕期的(de)(de)(de)推進(jin)，胎盤(pan)有(you)可(ke)(ke)能(neng)(neng)會逐漸“漂(piao)移(yi)”到(dao)遠離宮(gong)頸(jing)(jing)口的(de)(de)(de)位(wei)置，這(zhe)樣(yang)就不要(yao)緊了。由于胎盤(pan)是(shi)附著在(zai)子(zi)宮(gong)上(shang)的(de)(de)(de)器官，所以(yi)，其實胎盤(pan)并不是(shi)真的(de)(de)(de)能(neng)(neng)夠“漂(piao)移(yi)”，它只(zhi)是(shi)會隨(sui)著子(zi)宮(gong)體積的(de)(de)(de)擴張(zhang)和子(zi)宮(gong)下段(duan)形成的(de)(de)(de)拉伸而(er)遠離宮(gong)頸(jing)(jing)口。而(er)且隨(sui)著胎盤(pan)本身的(de)(de)(de)生長，它很(hen)可(ke)(ke)能(neng)(neng)會朝著子(zi)宮(gong)上(shang)半(ban)部(bu)血(xue)液供應較豐富的(de)(de)(de)部(bu)位(wei)生長。即(ji)使是(shi)在(zai)懷孕的(de)(de)(de)晚(wan)些時候(hou)發(fa)現(xian)有(you)前置胎盤(pan)，胎盤(pan)也還是(shi)有(you)離開宮(gong)頸(jing)(jing)口的(de)(de)(de)可(ke)(ke)能(neng)(neng)，不過，發(fa)現(xian)得越(yue)晚(wan)，可(ke)(ke)能(neng)(neng)性(xing)就越(yue)小。醫生會告訴你(ni)在(zai)孕晚(wan)期(懷孕最后3個月)剛開始的時候(hou)要復查(cha)B超，檢查胎盤位置。如果你在這(zhe)個階(jie)段有(you)陰(yin)道出血(xue)，就應該馬(ma)上做B超檢查，查明原因(yin)。

1、準媽媽的應變要點

1、減少活動，臥(wo)床休(xiu)息(xi)以左側臥(wo)位(wei)為(wei)宜(yi)，如(ru)有腹痛、出血等不適(shi)癥狀，立即就醫。

2、避免進行增加腹(fu)壓的活(huo)動，如(ru)用力排便、頻(pin)繁咳嗽(sou)、下蹲(dun)等，避免用手刺激腹(fu)部，變換體位時動作(zuo)要輕緩。

3、保持外陰(yin)清潔，會陰(yin)部墊衛生清潔墊，勤換內褲，預防感染。

4、飲食應營養豐富、全面多食含鐵較高食物，如棗、瘦肉、動物肝臟等預防貧血。長期臥床為避免便秘應增加蔬菜和水果的攝入，養成定時排便的習慣。

5、長期臥床者應適當肢體活動，家屬可協助給予下肢按摩，以預防肌肉萎縮，防止血栓形成。同時每日進行深呼吸練習，鍛煉肺部功能，預防肺炎的發生。

6、進行胎兒自我(wo)監護——自數(shu)胎動。就醫時的處(chu)理方式具體視檢查結(jie)果而定，若有(you)出血情形需住院治(zhi)療，程度較(jiao)(jiao)輕的邊緣性前置胎盤(pan)，仍有(you)可能自然生產，其他則(ze)需剖腹生產，但需等胎兒較(jiao)(jiao)大，約35～36周時才可進行剖腹(fu)。有(you)前置(zhi)胎盤的準媽(ma)媽(ma)最怕早產，因(yin)為未足月生產若又碰上大(da)出(chu)血情形(xing)，母(mu)親(qin)及胎兒(er)都有(you)可能因(yin)此有(you)休克的危險。

此外，前置胎盤容易(yi)合并“子宮(gong)下段(duan)收縮不(bu)良(liang)”，造成(cheng)產(chan)后大出血，因此產(chan)后需特別注意子宮(gong)收縮及惡露(lu)排量。除了可在住院(yuan)期間(jian)服用子宮(gong)收縮藥物之外，還需靠哺乳來刺激體內分(fen)泌“催(cui)產(chan)素”，以(yi)促(cu)進子宮(gong)收縮。

前置胎盤的具體治療期待(dai)療法妊娠(shen)不足(zu)36周，胎(tai)兒(er)體重小于2300g，陰道出血(xue)量(liang)不(bu)多，孕(yun)婦全(quan)身情況好，胎兒存活者(zhe)，可采取期待療法。

1、絕對(dui)臥(wo)床休息(xi)，可(ke)給(gei)鎮靜(jing)劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或(huo)安定5mg，口服3次/日。

2、抑(yi)制宮縮(suo)，舒喘(chuan)靈2.4～4.8mg，4～6小時一次，宮縮停止后給予(yu)維持量。

3、糾正貧血(xue)，硫(liu)酸亞鐵(tie)0.3，口服3次/日，必要時輸血。

4、抗菌素(青(qing)霉(mei)素，先鋒(feng)霉(mei)素)預防感(gan)染。

5、地塞米松10mg，肌注(zhu)或靜(jing)推，1次/日，連續三天，促進胎肺成熟。

6、嚴密(mi)觀察(cha)病情，同(tong)時(shi)進行有關輔助檢查，如B超(chao)檢(jian)查、胎兒成熟度檢(jian)查等，如大(da)量出(chu)(chu)血、反復(fu)出(chu)(chu)血，酌情終(zhong)止妊(ren)娠。終(zhong)止妊(ren)娠適(shi)于入(ru)院時大(da)出(chu)(chu)血休克(ke)、前置胎盤期待療法中(zhong)又(you)發生大(da)出(chu)(chu)血休克(ke)、或近預產期反復(fu)出(chu)(chu)血、或臨產后出(chu)(chu)血較多(duo)，都需要(yao)采取積極措施(shi)終(zhong)止妊(ren)娠。

2、終止妊娠的方式

1、剖宮產(chan)術(處(chu)理(li)前置胎盤(pan)的主要手段(duan))，術(shu)前應積(ji)極(ji)糾(jiu)正(zheng)休(xiu)克，輸(shu)液、輸(shu)血(xue)補充(chong)血(xue)容量，術(shu)中注意選擇子宮切口位置(zhi)，盡可能避(bi)開胎盤;

2、陰道分(fen)娩　陰道分(fen)娩是利用(yong)胎(tai)(tai)先(xian)露(lu)部壓迫(po)(po)胎(tai)(tai)盤達到(dao)止血目的(de)，此法(fa)僅(jin)適(shi)用(yong)于邊(bian)緣性(xing)前置胎(tai)(tai)盤而胎(tai)(tai)兒為頭位(wei)。在臨產(chan)后發(fa)生出血，但血量不多，產(chan)婦一(yi)般情(qing)況好，產(chan)程進(jin)展順利，估(gu)計在短(duan)時間內可以結束分(fen)娩者。決(jue)定(ding)陰道分(fen)娩后，行手術破(po)膜，破(po)膜后胎(tai)(tai)頭下降(jiang)，壓迫(po)(po)胎(tai)(tai)盤，達到(dao)止血，并(bing)可促進(jin)子宮(gong)收縮，加速分(fen)娩，此方法(fa)對經(jing)產(chan)婦的(de)效果較(jiao)好。