葡萄胎是怎么形成的？

在正常懷孕中，受精卵(luan)從(cong)爸爸和媽媽那里(li)(li)各獲得(de)(de)23條染色體。而在大多數完全(quan)性葡萄胎病例中，受精卵(luan)沒(mei)有從(cong)媽媽那里(li)(li)獲得(de)(de)染色體，可是(shi)從(cong)爸爸精子中獲得(de)(de)的染色體被復制了，那么結果是(shi)受精卵(luan)從(cong)爸爸那里(li)(li)獲得(de)(de)了2組(zu)同樣的染色體，而從(cong)媽媽那里(li)(li)沒(mei)有獲得(de)(de)任(ren)(ren)何(he)(he)染色體。在這種情況下，就不會形成胚胎、羊膜囊或任(ren)(ren)何(he)(he)正常的胎盤組(zu)織(zhi)。相反，胎盤組(zu)織(zhi)形成了一堆(dui)水(shui)泡，樣子看起來就像一串葡萄。

在大(da)多數部(bu)分性葡(pu)萄胎(tai)病(bing)例(li)中，受(shou)精(jing)卵從(cong)媽(ma)媽(ma)那里獲得(de)了(le)一(yi)套(tao)正(zheng)常(chang)(chang)(chang)的(de)染(ran)色體(ti)，但(dan)是(shi)(shi)(shi)從(cong)爸爸那里獲得(de)的(de)染(ran)色體(ti)數量加倍了(le)，結(jie)果是(shi)(shi)(shi)受(shou)精(jing)卵中含有(you)69條(tiao)(tiao)染(ran)色體(ti)，而不是(shi)(shi)(shi)正(zheng)常(chang)(chang)(chang)的(de)46條(tiao)(tiao)。如果從(cong)精(jing)子(zi)中獲得(de)的(de)染(ran)色體(ti)被復制(zhi)了(le)，或者是(shi)(shi)(shi)有(you)2個精(jing)子(zi)與(yu)同一(yi)枚卵子(zi)結(jie)合(he)，都會出(chu)現這(zhe)種現象。在這(zhe)種情(qing)況下，在成(cheng)(cheng)葡(pu)萄串(chuan)狀的(de)異常(chang)(chang)(chang)組(zu)織中，還有(you)一(yi)些正(zheng)常(chang)(chang)(chang)的(de)胎(tai)盤組(zu)織。受(shou)精(jing)卵確(que)實會開始發育成(cheng)(cheng)胚胎(tai)，所(suo)以，可能會形成(cheng)(cheng)胎(tai)兒(er)，或是(shi)(shi)(shi)一(yi)些胎(tai)兒(er)組(zu)織，也(ye)許會有(you)羊膜囊。但(dan)是(shi)(shi)(shi)，即使有(you)胎(tai)兒(er)形成(cheng)(cheng)，大(da)多數情(qing)況下，它(ta)也(ye)不夠正(zheng)常(chang)(chang)(chang)，沒(mei)有(you)辦法存活。

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葡萄胎癥狀有哪些？

一、閉經

因葡萄胎(tai)系發生于孕卵的滋養層，故多有2～3個月或(huo)更長(chang)時間閉經。

二、陰道流血

為(wei)嚴重(zhong)癥狀，是葡萄胎自然(ran)流(liu)(liu)產(chan)的表現。發生出(chu)(chu)血的時(shi)間(jian)(jian)早(zao)則在(zai)懷孕(yun)6周左右，晚則在(zai)懷孕(yun)12周。為(wei)斷續性少(shao)量出(chu)(chu)血，但其間(jian)(jian)可(ke)有反復多次大流(liu)(liu)血，如仔(zi)細檢查，有時(shi)可(ke)在(zai)出(chu)(chu)血中發現水(shui)泡狀物。陰(yin)道流(liu)(liu)血顯然(ran)來自子(zi)宮，除自陰(yin)道流(liu)(liu)出(chu)(chu)外，部(bu)分蓄(xu)積(ji)(ji)于子(zi)宮內;也可(ke)能(neng)一(yi)時(shi)完全蓄(xu)積(ji)(ji)于子(zi)宮內，從而(er)閉(bi)經時(shi)間(jian)(jian)延長。

三、子宮增大較快

多數患(huan)者的(de)子(zi)宮大(da)于相應的(de)停經(jing)月份(fen)的(de)妊娠子(zi)宮，不少患(huan)者即因觸及下腹包塊(脹大(da)子(zi)宮或黃素囊腫)而來就診，但也(ye)有少數子(zi)宮和停經(jing)月份(fen)符(fu)合甚或小于停經(jing)月份(fen)者。可能有兩(liang)種情況：①為絨毛(mao)水泡退變(bian)呈萎(wei)縮狀，停止發展(zhan)，形成(cheng)稽留性葡萄胎(tai)；②部分(fen)水泡狀胎(tai)塊已排出，使子(zi)宮體縮小，形成(cheng)葡萄胎(tai)不全(quan)流產。

四、腹痛

由于子宮迅速增大(da)而脹痛，或(huo)宮內出血，刺激(ji)子宮收縮而疼(teng)痛，可輕可重(zhong)。

五、妊娠中毒癥狀

約(yue)半數(shu)患者(zhe)在(zai)停經(jing)后(hou)可(ke)(ke)出現(xian)嚴重嘔吐，較晚(wan)時可(ke)(ke)出現(xian)高血壓、浮腫及蛋(dan)白尿。

六、無胎兒

目(mu)前B超檢查能夠幫助醫(yi)生更早地(di)診斷出葡萄胎(tai)。在閉經(jing)8周前后，B超監測，未(wei)發現(xian)有(you)胎(tai)囊、胎(tai)心及(ji)胎(tai)兒(er)。孕(yun)周、甚(shen)至18周仍不感有(you)胎(tai)動(dong)，聽不到胎(tai)心。B超掃描顯示雪(xue)片樣影像而無胎(tai)兒(er)影像。

七、卵巢黃素化囊腫

往往在部分患者(zhe)出(chu)現(xian)(xian)卵巢黃素(su)化囊腫，可經雙合診發現(xian)(xian)或更易經B超檢查發現(xian)(xian)。

八、咯血

部分患者(zhe)可能(neng)有咯(ge)血或痰帶血絲，醫生應(ying)主動詢問有無此癥狀。

九、貧血和感染

反(fan)復出血(xue)(xue)而未及時治療，必然導致(zhi)貧血(xue)(xue)髣其(qi)相關癥狀，個別甚至可(ke)因出血(xue)(xue)而死亡。反(fan)復出血(xue)(xue)容(rong)易(yi)招致(zhi)感染(ran)，如陰(yin)道操作不潔或在流血(xue)(xue)期(qi)間性交，更易(yi)促使感染(ran)發生(sheng)。感染(ran)可(ke)局限于子宮及附(fu)件，可(ke)導致(zhi)敗(bai)血(xue)(xue)癥。

哪些女性容易得葡萄胎？

在中國，葡(pu)萄(tao)胎(tai)的發(fa)生率大(da)約是(shi)0.5%。如果你屬(shu)于(yu)以(yi)下情況中的任何(he)一種，那(nei)么你懷葡(pu)萄(tao)胎(tai)的幾率就會略微高些(xie)：

一、年齡低于20歲(sui)或大于40歲(sui)；

二、以(yi)前發(fa)生過(guo)葡萄胎(tai)；

三(san)、有過(guo)2次(ci)或2次(ci)以上流產。

葡萄胎的治療和術后檢查

一、清宮

因葡(pu)萄(tao)胎隨時有(you)大(da)出血可(ke)(ke)能，故診(zhen)斷(duan)確定后(hou)，應及(ji)時清除子宮(gong)(gong)內容物，一(yi)般采用吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)術。在(zai)內容物吸(xi)(xi)出的過程中，子宮(gong)(gong)體(ti)逐漸縮小，變(bian)硬。吸(xi)(xi)出物中雖含血量較多，但大(da)部為宮(gong)(gong)腔原有(you)積血，故患者脈(mo)搏、血壓一(yi)般變(bian)動不大(da)。不少人(ren)主張如子宮(gong)(gong)超過臍(qi)，應施行(xing)經腹剖宮(gong)(gong)取葡(pu)萄(tao)胎，認為這(zhe)樣可(ke)(ke)在(zai)直視下徹(che)底清除，并能較好地止血。但在(zai)實踐中，即(ji)使(shi)子宮(gong)(gong)脹大(da)至七(qi)八(ba)個月妊娠大(da)者，應用吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)術亦(yi)能順利清除。如需(xu)要切除子宮(gong)(gong)，可(ke)(ke)在(zai)吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)后(hou)立即(ji)進行(xing)。剖宮(gong)(gong)取葡(pu)萄(tao)胎反致胡使(shi)葡(pu)萄(tao)胎種植、轉移可(ke)(ke)能。無吸(xi)(xi)宮(gong)(gong)設備者，可(ke)(ke)在(zai)擴張宮(gong)(gong)頸后(hou)，鉗夾葡(pu)萄(tao)胎。

第(di)一次(ci)清宮(gong)(gong)不必過(guo)于(yu)追求(qiu)完(wan)全，以致(zhi)損傷較軟的宮(gong)(gong)壁(bi)。可于(yu)1周左右，再做第(di)二次(ci)刮宮(gong)(gong)術。

往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。惡性葡萄糖的治療>>

葡萄(tao)胎自然(ran)流產者亦應清宮(gong)(gong)(gong)。清宮(gong)(gong)(gong)時是否靜脈滴注子(zi)宮(gong)(gong)(gong)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)劑，有不同的看法。反對用者認為宮(gong)(gong)(gong)縮(suo)劑促(cu)使子(zi)宮(gong)(gong)(gong)強烈收(shou)(shou)(shou)縮(suo)可迫(po)使葡萄(tao)胎絨毛大量(liang)進入(ru)血循環(huan)中，造成栓塞(sai)或葡萄(tao)絨毛大量(liang)進入(ru)血循環(huan)中，造成栓塞(sai)或轉(zhuan)移。因此，在手術過程(cheng)中，如子(zi)宮(gong)(gong)(gong)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)良(liang)好，即(ji)不必常(chang)規應用宮(gong)(gong)(gong)縮(suo)劑，只有在出(chu)血較(jiao)多而子(zi)宮(gong)(gong)(gong)收(shou)(shou)(shou)縮(suo)不良(liang)時應用。

二、子宮切除

年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于(yu)5個(ge)月妊(ren)娠者在切除之先，應(ying)經陰(yin)道清(qing)除宮腔內大部分水泡狀胎塊，以利手術處理。

三、輸血

貧血(xue)較重(zhong)者應給予少量多(duo)次緩慢(man)輸血(xue)，并(bing)嚴密觀察病人有(you)無(wu)活動(dong)出血(xue)，待(dai)情況改善(shan)到一定程度后再施行清宮術(shu)。遇有(you)活動(dong)出血(xue)時(shi)，應在清宮的同(tong)時(shi)，予以輸血(xue)。

四、糾正電解質紊亂

長期流血、食欲不振者往往有脫水(shui)、電解(jie)質(zhi)紊亂，應檢查糾(jiu)正。

五、控制感染

子(zi)宮長期出血(xue)，或經過反復不潔操(cao)作者，容易引(yin)起感染(ran)，表(biao)現為局部(bu)(子(zi)宮或附件)感染(ran)或敗血(xue)癥。應予足量(liang)抗炎(yan)藥(yao)物;并(bing)積(ji)極糾正貧血(xue)和電解質紊(wen)亂(luan)。

六、化療

對良性(xing)葡(pu)(pu)(pu)萄胎(tai)(tai)是(shi)否予以(yi)預(yu)防性(xing)化(hua)療，目前尚無一(yi)致意見(jian)。據(ju)文獻報道，葡(pu)(pu)(pu)萄胎(tai)(tai)做預(yu)防性(xing)化(hua)療后其惡(e)變率與對照組(zu)無大(da)區(qu)別，或雖有(you)(you)些降(jiang)低，但無足(zu)夠(gou)病(bing)例(li)經統計學處理證實有(you)(you)益。有(you)(you)不少學者(zhe)試(shi)圖從臨床和病(bing)理檢(jian)查找(zhao)出一(yi)些惡(e)變的(de)(de)高危因素(su)，以(yi)便(bian)預(yu)測葡(pu)(pu)(pu)萄胎(tai)(tai)惡(e)變。其為(wei)：①年齡有(you)(you)感于(yu)40；②子宮明顯大(da)于(yu)停經月份；③尿hCG免疫(yi)試(shi)驗有(you)(you)感于(yu)107IU/L；④病(bing)人有(you)(you)咯血史(shi)；⑤病(bing)理組(zu)織檢(jian)查增生程度已不列入易惡(e)變的(de)(de)參數。故清宮組(zu)織DNA和RNA的(de)(de)FCM測定是(shi)預(yu)測惡(e)變很(hen)好的(de)(de)客(ke)觀指標。這(zhe)樣指導葡(pu)(pu)(pu)萄胎(tai)(tai)預(yu)防性(xing)用藥針對性(xing)強。

葡萄胎治療后還要做哪些檢查?

通常醫(yi)生可能會(hui)安(an)排(pai)你做一次X光檢查，看看葡萄胎(tai)的(de)異常細胞是不是已(yi)經擴散到肺(fei)部(bu)了(le)。這種細胞很少會(hui)擴散到身體(ti)其他(ta)部(bu)分(fen)，但如果發生擴散的(de)話，最常見的(de)地(di)方就(jiu)是肺(fei)部(bu)。

清(qing)宮術后還需(xu)要監測人(ren)絨毛膜促性腺激素(hCG)水(shui)平，這是一(yi)項了解有(you)無葡萄胎組織殘留的指標。醫生可能會(hui)每周(zhou)檢查(cha)一(yi)次你的hCG水(shui)平，看看是不是呈下降(jiang)趨(qu)勢。當hCG連續幾周(zhou)都是陰(yin)性后，仍需(xu)每月檢查(cha)hCG水(shui)平以及在接下來的一(yi)年里至少檢查(cha)兩次。

葡萄胎治療后多久可以懷孕?

不管(guan)接受的是哪種葡萄胎治療方法，那么要(yao)等到hCG降至(zhi)陰性(xing)1年(nian)后(hou)才能再次嘗試懷(huai)(huai)孕。如果你在此之前懷(huai)(huai)孕，體(ti)內hCG水平會(hui)上升(sheng)，醫生就無法判斷異常組織(zhi)是不是又復發了。

所幸(xing)的(de)(de)(de)(de)是，有(you)葡萄胎史不會影響你(ni)的(de)(de)(de)(de)生(sheng)育能(neng)力或下次(ci)正常懷孕的(de)(de)(de)(de)能(neng)力，即(ji)使你(ni)做(zuo)過(guo)化療(liao)也(ye)沒關系。你(ni)發生(sheng)胎死宮(gong)內、出生(sheng)缺陷(xian)、早(zao)產或其他并發癥的(de)(de)(de)(de)風險也(ye)不會有(you)任何增加(jia)。你(ni)再次(ci)懷葡萄胎的(de)(de)(de)(de)幾率(lv)只有(you)1%~2%。當你(ni)再次(ci)懷孕時(shi)，你(ni)需要做(zuo)懷孕早(zao)期的(de)(de)(de)(de)B超(chao)檢查，以(yi)確(que)保一切(qie)正常。