葡萄胎是怎么形成的？

在正常懷孕中(zhong)，受(shou)(shou)精(jing)卵從(cong)(cong)(cong)爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)和媽(ma)媽(ma)那里(li)(li)(li)各(ge)獲(huo)得23條染色(se)(se)體。而在大多數(shu)完全性(xing)葡萄(tao)胎(tai)(tai)病例中(zhong)，受(shou)(shou)精(jing)卵沒有從(cong)(cong)(cong)媽(ma)媽(ma)那里(li)(li)(li)獲(huo)得染色(se)(se)體，可是從(cong)(cong)(cong)爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)精(jing)子(zi)(zi)中(zhong)獲(huo)得的(de)染色(se)(se)體被復制了，那么(me)結果是受(shou)(shou)精(jing)卵從(cong)(cong)(cong)爸(ba)(ba)爸(ba)(ba)那里(li)(li)(li)獲(huo)得了2組同樣(yang)(yang)的(de)染色(se)(se)體，而從(cong)(cong)(cong)媽(ma)媽(ma)那里(li)(li)(li)沒有獲(huo)得任(ren)何(he)染色(se)(se)體。在這種情(qing)況下，就不(bu)會形(xing)成(cheng)胚胎(tai)(tai)、羊膜囊或任(ren)何(he)正常的(de)胎(tai)(tai)盤(pan)組織(zhi)。相反，胎(tai)(tai)盤(pan)組織(zhi)形(xing)成(cheng)了一堆水泡，樣(yang)(yang)子(zi)(zi)看起來就像一串葡萄(tao)。

在大(da)多數(shu)部(bu)分(fen)性葡(pu)萄(tao)胎(tai)病例中，受(shou)精卵(luan)(luan)從媽媽那(nei)里獲(huo)(huo)得了(le)一套正常(chang)(chang)(chang)的(de)(de)染(ran)色體，但(dan)是(shi)從爸(ba)爸(ba)那(nei)里獲(huo)(huo)得的(de)(de)染(ran)色體數(shu)量加(jia)倍了(le)，結果(guo)是(shi)受(shou)精卵(luan)(luan)中含有(you)(you)69條染(ran)色體，而不是(shi)正常(chang)(chang)(chang)的(de)(de)46條。如果(guo)從精子中獲(huo)(huo)得的(de)(de)染(ran)色體被(bei)復制了(le)，或(huo)者是(shi)有(you)(you)2個精子與同一枚卵(luan)(luan)子結合，都(dou)會出(chu)現這(zhe)種現象(xiang)。在這(zhe)種情況下(xia)，在成葡(pu)萄(tao)串狀的(de)(de)異常(chang)(chang)(chang)組織中，還有(you)(you)一些(xie)正常(chang)(chang)(chang)的(de)(de)胎(tai)盤組織。受(shou)精卵(luan)(luan)確(que)實會開始發(fa)育成胚胎(tai)，所以(yi)，可(ke)能會形(xing)成胎(tai)兒(er)，或(huo)是(shi)一些(xie)胎(tai)兒(er)組織，也(ye)許會有(you)(you)羊(yang)膜囊。但(dan)是(shi)，即使有(you)(you)胎(tai)兒(er)形(xing)成，大(da)多數(shu)情況下(xia)，它也(ye)不夠正常(chang)(chang)(chang)，沒有(you)(you)辦(ban)法(fa)存活。

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葡萄胎癥狀有哪些？

一、閉經

因葡(pu)萄胎系發生于孕卵的滋養層(ceng)，故多有(you)2～3個月或更長時間閉經。

二、陰道流血

為(wei)嚴重(zhong)癥狀(zhuang)，是葡萄胎自(zi)然流(liu)產的表現。發(fa)生出(chu)血的時(shi)間早則在懷孕(yun)6周左右，晚則在懷孕(yun)12周。為(wei)斷續(xu)性(xing)少(shao)量(liang)出(chu)血，但其間可有反復多次大流(liu)血，如仔(zi)細檢查，有時(shi)可在出(chu)血中發(fa)現水泡狀(zhuang)物。陰道流(liu)血顯然來自(zi)子宮，除(chu)自(zi)陰道流(liu)出(chu)外，部(bu)分(fen)蓄積于子宮內;也可能一(yi)時(shi)完全蓄積于子宮內，從(cong)而閉經時(shi)間延長。

三、子宮增大較快

多(duo)數患(huan)者(zhe)的(de)子宮(gong)大(da)于(yu)(yu)相應的(de)停(ting)經月(yue)(yue)份(fen)(fen)的(de)妊娠(shen)子宮(gong)，不少(shao)(shao)患(huan)者(zhe)即因觸及下(xia)腹包塊(脹大(da)子宮(gong)或黃素囊腫)而來就診(zhen)，但也有少(shao)(shao)數子宮(gong)和停(ting)經月(yue)(yue)份(fen)(fen)符(fu)合甚或小于(yu)(yu)停(ting)經月(yue)(yue)份(fen)(fen)者(zhe)。可能有兩(liang)種情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀(zhuang)(zhuang)，停(ting)止發展，形(xing)成(cheng)稽(ji)留性葡萄胎(tai)；②部分水泡狀(zhuang)(zhuang)胎(tai)塊已排出，使子宮(gong)體縮小，形(xing)成(cheng)葡萄胎(tai)不全流產。

四、腹痛

由于子宮迅速增大而(er)脹痛，或宮內出血(xue)，刺(ci)激子宮收縮而(er)疼痛，可輕可重(zhong)。

五、妊娠中毒癥狀

約半(ban)數患者在停經后可出(chu)現嚴重(zhong)嘔吐，較晚時可出(chu)現高血壓、浮(fu)腫及(ji)蛋(dan)白尿。

六、無胎兒

目前B超檢(jian)查(cha)能夠幫(bang)助醫(yi)生(sheng)更早地診斷出葡萄胎(tai)(tai)。在閉(bi)經8周(zhou)前后，B超監測，未發現有(you)胎(tai)(tai)囊、胎(tai)(tai)心及胎(tai)(tai)兒。孕周(zhou)、甚至18周(zhou)仍(reng)不感有(you)胎(tai)(tai)動，聽不到(dao)胎(tai)(tai)心。B超掃描顯示雪片樣影像而無(wu)胎(tai)(tai)兒影像。

七、卵巢黃素化囊腫

往(wang)往(wang)在部分患者出現卵巢(chao)黃素化囊腫，可(ke)經雙(shuang)合(he)診發現或更(geng)易(yi)經B超檢查發現。

八、咯血

部分(fen)患者可能有咯(ge)血或(huo)痰帶血絲，醫生應主動詢問有無此癥(zheng)狀。

九、貧血和感染

反復(fu)(fu)出(chu)(chu)血(xue)而(er)未及(ji)時治療，必然導致貧血(xue)髣其相(xiang)關癥狀，個別(bie)甚(shen)至可因(yin)出(chu)(chu)血(xue)而(er)死(si)亡。反復(fu)(fu)出(chu)(chu)血(xue)容易招致感(gan)染(ran)，如陰道(dao)操作(zuo)不潔或在(zai)流(liu)血(xue)期間性交，更易促使感(gan)染(ran)發生。感(gan)染(ran)可局限于子宮及(ji)附(fu)件，可導致敗血(xue)癥。

哪些女性容易得葡萄胎？

在中(zhong)國，葡(pu)萄胎的(de)發生率大約是0.5%。如果你屬于(yu)以下情況中(zhong)的(de)任何一種，那(nei)么你懷葡(pu)萄胎的(de)幾(ji)率就(jiu)會略微(wei)高些：

一、年齡低(di)于(yu)(yu)20歲(sui)或大于(yu)(yu)40歲(sui)；

二、以前發生過葡萄胎(tai)；

三、有(you)過2次或2次以(yi)上流產(chan)。

葡萄胎的治療和術后檢查

一、清宮

因(yin)葡萄(tao)胎(tai)隨時(shi)有大(da)出(chu)(chu)血(xue)(xue)可(ke)(ke)能，故診斷確定后(hou)，應及時(shi)清(qing)(qing)除子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內容(rong)物，一(yi)般采(cai)用吸(xi)(xi)(xi)宮(gong)(gong)(gong)術(shu)(shu)。在內容(rong)物吸(xi)(xi)(xi)出(chu)(chu)的過(guo)程中，子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)體逐漸(jian)縮小(xiao)，變(bian)硬。吸(xi)(xi)(xi)出(chu)(chu)物中雖(sui)含(han)血(xue)(xue)量(liang)較多，但大(da)部為(wei)宮(gong)(gong)(gong)腔原有積(ji)血(xue)(xue)，故患者(zhe)脈搏(bo)、血(xue)(xue)壓一(yi)般變(bian)動不(bu)(bu)大(da)。不(bu)(bu)少人(ren)主張如(ru)(ru)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)超(chao)過(guo)臍，應施行經腹剖宮(gong)(gong)(gong)取葡萄(tao)胎(tai)，認為(wei)這樣可(ke)(ke)在直視(shi)下徹底清(qing)(qing)除，并能較好地止血(xue)(xue)。但在實踐中，即使子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)脹(zhang)大(da)至(zhi)七八個月妊娠大(da)者(zhe)，應用吸(xi)(xi)(xi)宮(gong)(gong)(gong)術(shu)(shu)亦能順利(li)清(qing)(qing)除。如(ru)(ru)需要切除子(zi)(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)，可(ke)(ke)在吸(xi)(xi)(xi)宮(gong)(gong)(gong)后(hou)立即進行。剖宮(gong)(gong)(gong)取葡萄(tao)胎(tai)反(fan)致胡使葡萄(tao)胎(tai)種植(zhi)、轉移可(ke)(ke)能。無吸(xi)(xi)(xi)宮(gong)(gong)(gong)設備(bei)者(zhe)，可(ke)(ke)在擴張宮(gong)(gong)(gong)頸后(hou)，鉗(qian)夾葡萄(tao)胎(tai)。

第一次清宮(gong)不必過于追求完全(quan)，以(yi)致(zhi)損(sun)傷較軟的宮(gong)壁。可于1周左右(you)，再做第二次刮宮(gong)術。

往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產(吸刮不全或有新的水泡狀物產生)，可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。惡性葡萄糖的治療>>

葡(pu)萄(tao)胎(tai)自然流產者(zhe)亦應清(qing)宮(gong)。清(qing)宮(gong)時是否靜脈滴(di)注子(zi)(zi)宮(gong)收(shou)(shou)縮(suo)劑，有(you)不同的(de)看法。反對用(yong)者(zhe)認為宮(gong)縮(suo)劑促使子(zi)(zi)宮(gong)強烈收(shou)(shou)縮(suo)可迫(po)使葡(pu)萄(tao)胎(tai)絨毛大量進入血(xue)循環中，造(zao)成栓塞或葡(pu)萄(tao)絨毛大量進入血(xue)循環中，造(zao)成栓塞或轉移(yi)。因此，在手術(shu)過程中，如子(zi)(zi)宮(gong)收(shou)(shou)縮(suo)良好，即不必常規應用(yong)宮(gong)縮(suo)劑，只有(you)在出血(xue)較(jiao)多而(er)子(zi)(zi)宮(gong)收(shou)(shou)縮(suo)不良時應用(yong)。

二、子宮切除

年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月妊(ren)娠(shen)者在切(qie)除之先(xian)，應經陰(yin)道清(qing)除宮腔內大部分水泡狀胎(tai)塊，以利手術處(chu)理(li)。

三、輸血

貧(pin)血(xue)較重(zhong)者應給予(yu)少量多次(ci)緩慢輸血(xue)，并嚴密(mi)觀察病人有無活動出血(xue)，待情況改善到一定(ding)程度后再施(shi)行(xing)清宮(gong)術(shu)。遇有活動出血(xue)時(shi)，應在清宮(gong)的(de)同時(shi)，予(yu)以輸血(xue)。

四、糾正電解質紊亂

長期(qi)流血、食欲不(bu)振者往(wang)往(wang)有(you)脫水(shui)、電(dian)解質紊亂(luan)，應(ying)檢(jian)查糾正(zheng)。

五、控制感染

子宮長期(qi)出血，或經過反復不潔操作者，容易引(yin)起感染，表現(xian)為(wei)局部(子宮或附件)感染或敗血癥。應予足量(liang)抗炎藥(yao)物;并積(ji)極(ji)糾正貧(pin)血和電解質紊亂。

六、化療

對(dui)良性(xing)葡萄胎是否予以預防性(xing)化療，目前(qian)尚無(wu)一致意見。據文獻(xian)報道，葡萄胎做預防性(xing)化療后其惡變(bian)率(lv)與對(dui)照組無(wu)大區別，或雖有些降低，但(dan)無(wu)足夠病(bing)例經統計學(xue)處理(li)證實有益(yi)。有不少學(xue)者(zhe)試圖從臨床和病(bing)理(li)檢(jian)查(cha)找出一些惡變(bian)的高危因素(su)，以便預測(ce)葡萄胎惡變(bian)。其為：①年齡有感(gan)于40；②子宮明顯大于停(ting)經月份；③尿hCG免(mian)疫試驗有感(gan)于107IU/L；④病(bing)人(ren)有咯血(xue)史；⑤病(bing)理(li)組織檢(jian)查(cha)增生程度已不列入易惡變(bian)的參數。故(gu)清宮組織DNA和RNA的FCM測(ce)定是預測(ce)惡變(bian)很(hen)好的客觀指(zhi)標。這樣指(zhi)導葡萄胎預防性(xing)用藥針對(dui)性(xing)強(qiang)。

葡萄胎治療后還要做哪些檢查?

通常醫生可能會(hui)安排你做(zuo)一次(ci)X光檢查，看看葡萄胎的異常細(xi)胞(bao)是不是已經擴散(san)到肺(fei)部了。這種細(xi)胞(bao)很(hen)少會(hui)擴散(san)到身體其他部分，但如果(guo)發生擴散(san)的話，最常見的地方就是肺(fei)部。

清宮術(shu)后還需要(yao)監測人(ren)絨毛膜(mo)促性(xing)腺激素(su)(hCG)水平，這是一項了解有無葡(pu)萄胎(tai)組織(zhi)殘留(liu)的(de)(de)指標。醫生可能(neng)會每周檢(jian)查(cha)一次你的(de)(de)hCG水平，看(kan)看(kan)是不(bu)是呈(cheng)下降(jiang)趨勢。當hCG連續幾周都是陰(yin)性(xing)后，仍需每月檢(jian)查(cha)hCG水平以及在接下來的(de)(de)一年里至少檢(jian)查(cha)兩次。

葡萄胎治療后多久可以懷孕?

不(bu)管接受(shou)的(de)是(shi)哪種葡萄胎(tai)治(zhi)療(liao)方法，那么要等(deng)到hCG降(jiang)至陰性1年后才能再次嘗(chang)試懷孕。如果你在此之前懷孕，體(ti)內hCG水(shui)平會上升(sheng)，醫生就(jiu)無法判斷異(yi)常組織是(shi)不(bu)是(shi)又(you)復(fu)發了。

所幸(xing)的(de)是，有(you)(you)葡萄(tao)胎史不會影(ying)響你(ni)(ni)的(de)生育能力或下(xia)次(ci)正(zheng)常懷孕的(de)能力，即使你(ni)(ni)做過化(hua)療(liao)也沒關系。你(ni)(ni)發(fa)生胎死宮內(nei)、出生缺陷(xian)、早(zao)產或其他并(bing)發(fa)癥的(de)風險也不會有(you)(you)任何增加(jia)。你(ni)(ni)再次(ci)懷葡萄(tao)胎的(de)幾率只有(you)(you)1%~2%。當你(ni)(ni)再次(ci)懷孕時(shi)，你(ni)(ni)需(xu)要(yao)做懷孕早(zao)期的(de)B超檢查，以確保一(yi)切正(zheng)常。