子宮破裂

簡介

子宮破裂是(shi)指子宮體部或子宮下(xia)段于(yu)分娩(mian)期(qi)或妊娠(shen)期(qi)發(fa)生(sheng)裂傷(shang)，為產科嚴重并發(fa)癥，威(wei)脅母兒生(sheng)命。

病因

子宮(gong)破(po)裂多(duo)發生于難產、高(gao)齡多(duo)產和子宮(gong)曾經(jing)手術或有過(guo)損傷的產婦。根(gen)據破(po)裂的原因，可分為無(wu)瘢(ban)痕子宮(gong)破(po)裂和瘢(ban)痕子宮(gong)破(po)裂。

診斷

診(zhen)斷完(wan)全(quan)性(xing)子(zi)宮(gong)破(po)(po)裂(lie)一般困難不大，根據病史(shi)、分娩經過、臨床表現及體征可作出診(zhen)斷。不完(wan)全(quan)性(xing)子(zi)宮(gong)破(po)(po)裂(lie)只有在嚴密觀察下方能發現。個(ge)別晚期妊娠破(po)(po)裂(lie)者，只有出現子(zi)宮(gong)破(po)(po)裂(lie)的癥狀和體征時(shi)方能確診(zhen)。

個別難(nan)產病例(li)經多(duo)次(ci)陰(yin)道檢查，可(ke)能感染出(chu)現腹膜炎而(er)表(biao)現為類(lei)似子宮(gong)破(po)裂(lie)癥象。陰(yin)道檢查時(shi)由于(yu)胎(tai)先露部仍高、子宮(gong)下段菲薄，雙(shuang)(shuang)合診(zhen)時(shi)雙(shuang)(shuang)手指相觸猶如只隔腹壁，有時(shi)容(rong)易誤診(zhen)為子宮(gong)破(po)裂(lie)，這種情況(kuang)胎(tai)體不會進入(ru)腹腔，而(er)妊娠子宮(gong)也不會縮小而(er)位于(yu)胎(tai)體旁側。

治療

發現先兆子(zi)宮(gong)破(po)(po)裂(lie)(lie)，必須立即采(cai)取有效措施(shi)抑制(zhi)子(zi)宮(gong)收縮，如(ru)給乙醚(mi)全麻(ma)、肌(ji)肉注射度冷丁(ding)100mg等，以緩解子(zi)宮(gong)破(po)(po)裂(lie)(lie)的進程。最好(hao)能盡快行剖宮(gong)產術，術中注意檢查子(zi)宮(gong)是(shi)否已有破(po)(po)裂(lie)(lie)。

子宮破裂(lie)(lie)胎(tai)兒未娩出(chu)者(zhe)(zhe)，即使(shi)死胎(tai)也不應(ying)經陰道先娩出(chu)胎(tai)兒，這(zhe)會使(shi)裂(lie)(lie)口(kou)擴大，增(zeng)加出(chu)血，促使(shi)感染擴散，應(ying)迅速剖腹取出(chu)死胎(tai)，視(shi)患(huan)者(zhe)(zhe)狀(zhuang)態(tai)、裂(lie)(lie)傷(shang)部位情況、感染程度(du)和患(huan)者(zhe)(zhe)是否已有子女等綜合考慮，若(ruo)子宮裂(lie)(lie)口(kou)較易縫合、感染不嚴重、患(huan)者(zhe)(zhe)狀(zhuang)態(tai)欠佳時(shi)(shi)，可(ke)作裂(lie)(lie)口(kou)修(xiu)補(bu)縫合，有子女者(zhe)(zhe)結扎輸(shu)(shu)卵管，無子女者(zhe)(zhe)保(bao)留其生育功(gong)能。否則可(ke)行子宮全(quan)切(qie)除或次全(quan)切(qie)除。子宮下(xia)段破裂(lie)(lie)者(zhe)(zhe)，應(ying)注(zhu)意檢查膀(bang)胱、輸(shu)(shu)尿管、宮頸及(ji)陰道，若(ruo)有損傷(shang)，應(ying)及(ji)時(shi)(shi)修(xiu)補(bu)。

胎膜早破

簡介

胎(tai)膜(mo)早破(po)是指在臨產前胎(tai)膜(mo)自然破(po)裂。孕(yun)齡<37孕(yun)周的胎(tai)膜(mo)早破(po)又稱為早產（未足月）胎(tai)膜(mo)早破(po)。

病因

導致胎膜早破(po)的(de)原(yuan)因(yin)很多(duo)，往往是多(duo)因(yin)素相互(hu)作用(yong)的(de)結果，包括：

1、感染

2、胎膜發育不良

3、子宮頸功能不全

4、宮腔內壓力異常

5、創傷和機械性刺激

診斷

根據臨床表現(xian)及必要的輔助檢查(cha)即可做出診斷(duan)。同時必須判(pan)斷(duan)是(shi)否有羊膜(mo)腔感染(ran)，是(shi)否有羊膜(mo)腔感染(ran)直接影響其(qi)后的處理方法。

檢查

1、陰道分泌物pH值測(ce)定

2、陰道(dao)液體涂片檢查

3、陰道窺具檢查

4、陰(yin)道流出液的其他(ta)檢測(ce)

5、經腹(fu)羊(yang)膜腔穿刺

治療

應(ying)針對胎膜早(zao)破(po)的常見并發(fa)癥(zheng)（早(zao)產(chan)、感染及臍(qi)帶脫(tuo)垂）采取(qu)防治措施。一(yi)般破(po)膜后常于24小(xiao)(xiao)時內(nei)臨產(chan)，不(bu)論孕齡大小(xiao)(xiao)，均不(bu)宜阻止產(chan)程進(jin)展。

1、先露高浮(fu)的孕婦(fu)，破(po)膜(mo)后(hou)應臥床(chuang)休(xiu)息，抬高床(chuang)腳(jiao)，使頭低臀高，以防臍帶脫垂，尤其是臀位(wei)和(he)雙胎產婦(fu)。

2、保(bao)持外陰清潔，早(zao)產胎膜早(zao)破或足(zu)月胎膜早(zao)破超過(guo)12小時者，應(ying)給予(yu)抗生(sheng)素以預防感染。

3、足(zu)月或近足(zu)月，超過24小時未臨(lin)產者(zhe)(zhe)，胎膜(mo)、胎盤感染或圍生兒發病率及死亡(wang)率均(jun)相應增加，為減(jian)少感染機會，防(fang)止母嬰并發癥，主張(zhang)積極引產，有(you)產科指征者(zhe)(zhe)剖宮產。

前置胎盤

簡介

胎(tai)盤(pan)(pan)的正常附著(zhu)處在子(zi)宮(gong)體部(bu)的后(hou)壁、前壁或側壁。妊娠28周后(hou)，胎(tai)盤(pan)(pan)附著(zhu)于子(zi)宮(gong)下段，甚至胎(tai)盤(pan)(pan)下緣達(da)到或覆蓋宮(gong)頸內口，其(qi)位置(zhi)低于胎(tai)先露部(bu)，稱為(wei)前置(zhi)胎(tai)盤(pan)(pan)。

病因

1、子(zi)宮(gong)(gong)內膜不健全，產(chan)褥(ru)感染(ran)、多產(chan)、上(shang)環、多次刮宮(gong)(gong)、剖宮(gong)(gong)產(chan)等手術，引起(qi)子(zi)宮(gong)(gong)內膜炎(yan)，子(zi)宮(gong)(gong)內膜缺損(sun)，血液供應不足，為了攝取足夠(gou)營(ying)養(yang)，胎盤代償(chang)性擴大面積，伸展(zhan)到子(zi)宮(gong)(gong)下段。

2、孕卵發育(yu)遲緩，在到達(da)宮腔時滋(zi)養層尚未發育(yu)到能著床階段(duan)(duan)，繼續下(xia)移植入子(zi)宮下(xia)段(duan)(duan)。

3、胎盤面積(ji)過(guo)大，如多(duo)數妊娠盤常(chang)伸展到子宮下段(duan)。

診斷

1、胎盤早剝

輕型胎(tai)(tai)盤早剝(bo)主要癥狀為陰(yin)道(dao)(dao)流(liu)血(xue)(xue)，出血(xue)(xue)量一般較多，色暗紅，可伴有(you)(you)輕度(du)腹痛(tong)或(huo)腹痛(tong)不(bu)明顯。重型胎(tai)(tai)盤早剝(bo)可出現突然發(fa)生的持續性腹痛(tong)和（或(huo)）酸、腰痛(tong)，其(qi)程(cheng)(cheng)度(du)因剝(bo)離(li)面(mian)大小及(ji)胎(tai)(tai)盤后積血(xue)(xue)多少(shao)而(er)不(bu)同(tong)，積血(xue)(xue)越多疼痛(tong)越劇烈。嚴(yan)重時可出現惡心、嘔吐，以至面(mian)色蒼白、出汗、脈弱及(ji)血(xue)(xue)壓下降等休克征象(xiang)。可無陰(yin)道(dao)(dao)流(liu)血(xue)(xue)或(huo)僅有(you)(you)少(shao)量陰(yin)道(dao)(dao)流(liu)血(xue)(xue)，貧血(xue)(xue)程(cheng)(cheng)度(du)與外出血(xue)(xue)量不(bu)相符。B型超聲可發(fa)現胎(tai)(tai)盤增(zeng)厚、胎(tai)(tai)盤后血(xue)(xue)腫，胎(tai)(tai)盤邊緣竇破裂(lie)時，胎(tai)(tai)盤位置正(zheng)常。

2、帆狀胎盤前置血管破裂

主(zhu)要為胎兒(er)出血，由于(yu)血管的位置異常，在(zai)胎膜發(fa)生(sheng)破(po)裂(lie)(lie)時血管也(ye)破(po)裂(lie)(lie)，突然出血，胎兒(er)迅速死亡，但對(dui)母(mu)親的危害(hai)不(bu)大。

3、宮頸病變

如息肉、糜(mi)爛、宮頸癌等，結合(he)病史通(tong)過陰道檢(jian)查(cha)、B型超聲(sheng)檢(jian)查(cha)及分(fen)娩后胎盤(pan)檢(jian)查(cha)可以確診。

治療

治療原則是抑制宮縮、控(kong)制出血、糾正貧血及(ji)預防感(gan)染，適(shi)時終止妊(ren)(ren)娠。醫生(sheng)會(hui)根據前(qian)置胎盤類型、出血量、有無休克及(ji)程度、妊(ren)(ren)娠周數、胎兒是否(fou)存活而采取相應的治療措施(shi)。

如果反復出血或陰道流血多，而在當地醫院無條件處理，醫生會充分評估母兒情況，建立靜脈通道，在輸血輸液、止血、抑制宮縮的條件下，由醫務人員護送，迅速轉診至上級醫院。詳細+

胎兒窘迫

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簡介

胎(tai)兒(er)在宮(gong)內有缺氧征象，危及胎(tai)兒(er)健康(kang)和(he)生命(ming)，稱為胎(tai)兒(er)窘迫。

病因

1、母體因素

母體(ti)血液含(han)氧量(liang)不足是重要原因，輕度(du)缺氧時母體(ti)多無明顯(xian)癥狀，但對胎兒則會有影響。

2、胎兒因素

（1）胎兒心血管系統(tong)功能障礙(ai)，如嚴重的(de)先(xian)天(tian)性心血管疾病的(de)顱內出血等。

（2）胎(tai)兒畸形。

3、臍帶、胎盤因素

臍(qi)帶和胎盤是母體與胎兒(er)間氧及營養物質的輸送傳遞通道(dao)，其功(gong)能(neng)障礙必然影響胎兒(er)不能(neng)獲得所(suo)需(xu)氧及營養物質。

治療

1、慢性胎兒窘迫

應針對(dui)病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴重程度決定處理。

（1）能(neng)定期作產前檢(jian)查者，估計胎兒情況尚可(ke)，應使(shi)孕婦多取側臥位休息，爭取胎盤(pan)供血改善(shan)，延長孕周數。

（2）情(qing)況難以(yi)改善(shan)，接近足(zu)月妊娠(shen)，估(gu)計在娩出后胎兒生存機會極大者，可考慮行剖宮產。

（3）距離足月妊(ren)娠越遠，胎兒(er)娩出后(hou)生存(cun)可能(neng)(neng)性越小，應將情況向家屬說(shuo)明，盡量保(bao)守治療以期延長孕周數。實際胎兒(er)胎盤功能(neng)(neng)不(bu)佳者，胎兒(er)發育必(bi)然受到影響，所以預后(hou)較差。

2、急性胎兒窘迫

（1）宮口開(kai)全(quan)，胎先露部已(yi)達坐骨棘平面以下(xia)3cm者(zhe)，應(ying)盡快助產經(jing)陰道娩出胎兒(er)。

（2）宮(gong)(gong)頸尚未完全擴(kuo)張，胎(tai)兒(er)窘迫(po)情況不嚴重，可予吸氧（面(mian)罩(zhao)供氧），通過提(ti)高(gao)母體(ti)血(xue)氧含(han)量(liang)，以改(gai)善胎(tai)兒(er)血(xue)氧供應(ying)。同(tong)時(shi)囑產(chan)婦(fu)左側臥位，觀察10分(fen)鐘，若胎(tai)心率變為正常(chang)，可繼續觀察。若因使用催產(chan)素宮(gong)(gong)縮過強造成(cheng)胎(tai)心率異常(chang)減緩(huan)者，應(ying)立即停止滴注，繼續觀察是否能(neng)轉(zhuan)為正常(chang)。病情緊迫(po)或經上述處理無效(xiao)者，應(ying)立即行(xing)剖宮(gong)(gong)產(chan)結束分(fen)娩。

胎盤早剝

簡介

妊(ren)娠(shen)20周后(hou)或分(fen)娩期，正常(chang)位置的胎(tai)(tai)盤在胎(tai)(tai)兒娩出前，部分(fen)或全(quan)部從(cong)子宮壁剝離(li)，稱為胎(tai)(tai)盤早剝。

病因

1、血管病變

2、機械性因素

3、子宮(gong)靜脈(mo)壓突然(ran)升高

4、吸煙

5、胎膜早破

6、濫用可卡因

7、孕婦年(nian)齡(ling)及(ji)產(chan)(chan)次(ci)，隨著產(chan)(chan)次(ci)的增(zeng)加，發生(sheng)胎盤(pan)早剝的危(wei)險(xian)性(xing)呈幾何級數增(zeng)加。

診斷

主要根據(ju)病史、臨床癥(zheng)狀及(ji)本征。輕型胎盤早(zao)剝由于(yu)癥(zheng)狀與體(ti)征不夠(gou)典型，診斷(duan)往(wang)(wang)往(wang)(wang)有一(yi)定(ding)困難，應仔細觀察與分析，并借B型超聲檢(jian)查來確(que)定(ding)。重型胎盤早(zao)剝的(de)癥(zheng)狀與體(ti)征比較典型，診斷(duan)多無(wu)困難。確(que)診重型胎盤早(zao)剝的(de)同時，尚(shang)應判(pan)斷(duan)其(qi)嚴重程度(du)，必要時進行上述的(de)實驗室檢(jian)查，確(que)定(ding)有無(wu)凝血(xue)功能障礙及(ji)腎衰竭等(deng)并發(fa)癥(zheng)，以(yi)便制(zhi)定(ding)合理的(de)處理方案。

檢查

1、B型(xing)超聲檢查

2、實驗室檢查

3、產檢

治療

1、糾正休克

患(huan)者(zhe)入院(yuan)時，情況(kuang)危重(zhong)、處于休克狀(zhuang)態者(zhe)，應積極補充(chong)血(xue)容(rong)量，糾(jiu)正(zheng)休克，盡快改善患(huan)者(zhe)狀(zhuang)況(kuang)。輸血(xue)必(bi)須及時，盡量輸新(xin)鮮血(xue)，既能(neng)補充(chong)血(xue)容(rong)量，又可補充(chong)凝血(xue)因子(zi)。

2、及時終止妊娠

胎(tai)盤早(zao)剝危(wei)及(ji)母(mu)兒的生命安全，母(mu)兒的預后(hou)與處理是否及(ji)時(shi)有密(mi)切關系。胎(tai)兒未娩出(chu)前，胎(tai)盤可能(neng)(neng)繼(ji)續(xu)剝離(li)，難以控(kong)制出(chu)血，持(chi)續(xu)時(shi)間越長(chang)，病(bing)情越嚴重(zhong)，并(bing)發凝血功能(neng)(neng)障(zhang)礙等合(he)并(bing)癥(zheng)的可能(neng)(neng)性也越大(da)。因此，一(yi)旦確診，必須及(ji)時(shi)終(zhong)止妊娠。終(zhong)止妊娠的方法根(gen)據胎(tai)次、早(zao)剝的嚴重(zhong)程(cheng)度，胎(tai)兒宮內狀況及(ji)宮口開(kai)大(da)等情況而(er)定。

3、防止產后出血

胎盤早剝患者容易發生產后出(chu)血(xue)，故在分娩后應及(ji)時(shi)應用子(zi)宮(gong)(gong)收縮劑(ji)如催產素(su)、麥(mai)角(jiao)新堿等，并(bing)按(an)摩子(zi)宮(gong)(gong)。若經(jing)各種措施(shi)仍不(bu)能(neng)(neng)控(kong)制出(chu)血(xue)，子(zi)宮(gong)(gong)收縮不(bu)佳(jia)時(shi)，須(xu)及(ji)時(shi)作子(zi)宮(gong)(gong)切除術。若大量(liang)出(chu)血(xue)且無凝(ning)血(xue)塊，應考慮為(wei)凝(ning)血(xue)功能(neng)(neng)障礙(ai)，并(bing)按(an)凝(ning)血(xue)功能(neng)(neng)障礙(ai)處理。

羊水早破

簡介

臨產時，隨著子(zi)宮(gong)不斷地收縮，子(zi)宮(gong)口開大處的胎(tai)(tai)膜承受(shou)不了較大壓力(li)而破(po)裂(lie)，使羊水從(cong)陰道里流出(chu)(chu)，這種情(qing)況(kuang)被(bei)稱為破(po)水。如果在(zai)子(zi)宮(gong)沒有出(chu)(chu)現(xian)規律性收縮以及(ji)陰道見紅的情(qing)況(kuang)下就發生了羊水破(po)裂(lie)，也就是說胎(tai)(tai)膜在(zai)臨產前破(po)裂(lie)了，這種情(qing)況(kuang)被(bei)稱為羊水早(zao)破(po)，它是產科常見的一種并(bing)發癥。

病因

1、孕婦的(de)子宮頸(jing)口松(song)弛，使胎膜受(shou)到刺激而(er)引(yin)發羊水早(zao)破。

2、胎(tai)膜(mo)發育(yu)不良(liang)，如存在羊(yang)膜(mo)-絨毛(mao)膜(mo)炎等(deng)，造成羊(yang)膜(mo)腔里(li)壓力過大，引起羊(yang)水早破。

3、胎位不正、骨(gu)盆(pen)狹窄、頭(tou)盆(pen)不相稱、羊(yang)水(shui)過多(duo)、多(duo)胎妊娠(shen)等，均可(ke)以使(shi)羊(yang)膜腔里壓(ya)力增(zeng)大，發生羊(yang)水(shui)早破。

4、孕期性生活不(bu)慎引起(qi)羊(yang)(yang)膜-絨毛膜感染，特別是(shi)精液中的前列(lie)腺(xian)素可以誘發子宮(gong)收(shou)縮，導致羊(yang)(yang)膜腔壓力不(bu)均勻，引發羊(yang)(yang)水早破。

5、一些(xie)其他(ta)因素也可以引起羊(yang)水(shui)早破，如(ru)孕期劇烈咳(ke)嗽、猛然大笑或(huo)暴(bao)怒以及做重(zhong)體力(li)活等，都可以使腹腔壓力(li)急劇增高，致使胎膜破裂(lie)，羊(yang)水(shui)從陰道流出。

治療

一旦(dan)發生羊(yang)水早破，產婦及家人不(bu)要過(guo)于(yu)慌張(zhang)，不(bu)知所措(cuo)的(de)情(qing)況下(xia)反而(er)容易做出不(bu)當舉止。為了防止胎兒的(de)臍帶脫垂，立即讓(rang)產婦躺(tang)下(xia)，并且采取(qu)把臀位抬高的(de)體(ti)位。

產婦在外(wai)陰墊上一(yi)片干凈的衛生巾，注意保持外(wai)陰的清潔，不(bu)可(ke)以(yi)再入(ru)浴。

只要(yao)發生破水(shui)，不管(guan)產(chan)婦是否到預產(chan)期，有(you)沒有(you)子宮收(shou)縮，都必須立(li)即趕往醫院就(jiu)診。即使在趕往醫院的途中，也(ye)需要(yao)采取臀高的躺臥姿勢。

預防

1、堅(jian)持定期做(zuo)產前(qian)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)，4-6個月每個月去檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)1次；7-9個月每半個月檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)1次；9個月以上每周(zhou)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)1次；有特殊情況隨時去做(zuo)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)。

2、孕(yun)中晚(wan)期不要進行劇烈(lie)活動，生活和工作都(dou)不宜過于勞累，每(mei)天保持愉(yu)快的心情(qing)，適(shi)當地到外面散步。

3、不宜走長路或跑步，走路要當心以免(mian)摔倒，特別是上下樓梯時，切勿提重東(dong)西以及長時間在路途顛簸(bo)。

4、孕期減(jian)少性生活，特別是懷(huai)孕晚期3個月，懷(huai)孕最后(hou)1個月禁止(zhi)性生活，以免刺(ci)激子宮造成(cheng)羊水早(zao)破。

羊水栓塞

簡介

羊水(shui)栓塞是(shi)指在分娩過(guo)程中羊水(shui)突然進入母(mu)體血液循環引起急性(xing)肺栓塞，過(guo)敏性(xing)休克，彌散性(xing)血管(guan)內凝血，腎功能衰竭(jie)或猝(cu)死(si)的嚴重的分娩期并發癥。

病因

羊(yang)水栓塞是(shi)由于(yu)污染羊(yang)水中的(de)有形物(wu)質（胎兒(er)毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物(wu)質進入母體血液循環引起(qi)。

發生(sheng)羊水栓塞通常(chang)(chang)有以下誘因：經產婦居多；多有胎(tai)(tai)膜早破(po)或人工破(po)膜史；常(chang)(chang)見于(yu)宮(gong)(gong)縮過強(qiang)或縮宮(gong)(gong)素（催產素）應用不當(dang)；胎(tai)(tai)盤早期(qi)剝離(li)、前置胎(tai)(tai)盤、子宮(gong)(gong)破(po)裂(lie)或手術產易發生(sheng)羊水栓塞。

診斷

可發(fa)生于胎(tai)膜破裂(lie)后(hou)、分娩時或(huo)分娩后(hou)，以及在催產素靜滴引產或(huo)在中孕(yun)鉗挾等情況下(xia)，產婦突然煩(fan)躁(zao)不安、寒(han)顫、嘔吐、嗆咳(ke)、呼吸困(kun)難、紫紺(gan)、迅速休克。發(fa)病急驟者，可于數(shu)分鐘內死亡。

部分患(huan)者血(xue)壓回升(sheng)后，往往出現產(chan)后大出血(xue)，血(xue)不凝(ning)，有時有全身出血(xue)傾(qing)向(xiang)，最后可出現腎(shen)、肺、心功能衰竭。

治療

1、抗過敏

出現過(guo)敏(min)性休克應該應用(yong)大劑量皮(pi)質激(ji)(ji)素，常選用(yong)地塞(sai)米松靜脈滴注(zhu)。但激(ji)(ji)素可(ke)抑制(zhi)網狀內(nei)皮(pi)系統(tong)功能，使已激(ji)(ji)活(huo)的凝血因子不能及時清除而加重DIC，故反(fan)復應用(yong)時應注(zhu)意，在使用(yong)肝素治療的基礎(chu)上應用(yong)本藥(yao)為好。

2、吸氧

應爭(zheng)取行正壓持續給氧，至少用(yong)面罩給氧或使用(yong)人(ren)工呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及(ji)其他組(zu)織缺氧。

3、解除肺動脈高壓

供氧只能(neng)解決肺泡氧壓，而不能(neng)解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動(dong)脈高(gao)壓，才能(neng)根本(ben)改善缺氧，預防急性右心(xin)衰竭、末梢(shao)循環(huan)衰竭和急性呼吸衰竭。

4、抗休克

羊水(shui)栓塞引起的休克比較復(fu)雜，與過敏、肺源性、心(xin)源性及(ji)DIC等多種(zhong)因素(su)有關。

5、防治DIC

羊(yang)水栓(shuan)塞診斷一旦(dan)確立，就應開始抗凝(ning)治療(liao)，盡早使用肝(gan)素，以抑制(zhi)血管內凝(ning)血，保護(hu)腎臟功能(neng)。應用肝(gan)素靜(jing)脈滴(di)注。羊(yang)水栓(shuan)塞可發生在產(chan)前、產(chan)時或產(chan)后(hou)。應警惕嚴重的產(chan)后(hou)出(chu)血發生，最安全(quan)的措施(shi)是在給(gei)肝(gan)素的基礎上輸新鮮血，并補(bu)充纖維(wei)蛋白原、血小板懸液及(ji)鮮凍干血漿(jiang)等(deng)，以補(bu)充凝(ning)血因子，制(zhi)止產(chan)后(hou)出(chu)血不凝(ning)。

6、預防心力衰竭

可用快速(su)洋地黃制劑(ji)靜(jing)脈注射，必(bi)要時4～6小時重復(fu)1次。另輔以呋塞米靜(jing)脈注射，防(fang)治心力衰(shuai)竭，對提高(gao)搶救成功(gong)率(lv)具有重要意(yi)義。

臍帶異常

簡介

臍(qi)(qi)帶(dai)的一(yi)端連(lian)于(yu)胎兒(er)臍(qi)(qi)輪，另一(yi)端連(lian)于(yu)胎盤胎兒(er)面(mian)，正(zheng)常長(chang)30-70厘米，是連(lian)接胎兒(er)與母體的橋梁，通(tong)過(guo)臍(qi)(qi)帶(dai)向胎兒(er)輸送營養物(wu)質、氣體及(ji)代謝產物(wu)。臍(qi)(qi)帶(dai)異常包(bao)括臍(qi)(qi)帶(dai)過(guo)長(chang)，臍(qi)(qi)帶(dai)過(guo)短，臍(qi)(qi)帶(dai)纏(chan)繞，臍(qi)(qi)帶(dai)打(da)結，臍(qi)(qi)帶(dai)扭轉，臍(qi)(qi)帶(dai)脫垂等(deng)。

病因

臨產前有(you)影響先(xian)露(lu)銜接(jie)，致胎先(xian)露(lu)與骨(gu)盆(pen)入口之間存在較多(duo)空(kong)隙的(de)因素均可引起臍(qi)(qi)帶(dai)脫(tuo)垂，如臀位(wei)、橫(heng)位(wei)、骨(gu)盆(pen)狹窄、頭盆(pen)不稱以(yi)及胎兒(er)較小等。還有(you)一些(xie)促(cu)成(cheng)因素，如胎膜(mo)早(zao)破臍(qi)(qi)帶(dai)過長、羊水過多(duo)等。臍(qi)(qi)帶(dai)長度超過1875px發生(sheng)臍(qi)(qi)帶(dai)脫(tuo)垂的(de)機會為正常(chang)者的(de)10倍。羊水過多(duo)時(shi)，羊膜(mo)腔內(nei)壓力高(gao)，破膜(mo)時(shi)臍(qi)(qi)帶(dai)易被沖出。

治療

1、胎膜未破(po)，發現隱性臍(qi)帶脫垂時(shi)，產(chan)婦應臥床休息，抬高床腳使呈臀高頭低位(wei)，由于重力(li)作用，先露出盆腔，可(ke)(ke)減輕臍(qi)帶受(shou)壓，且(qie)改變體(ti)位(wei)后，臍(qi)帶有(you)退回(hui)之可(ke)(ke)能(neng)。如宮(gong)縮良(liang)好，先露入盆而胎心率正常(chang)，則(ze)可(ke)(ke)待(dai)宮(gong)口開全后破(po)膜，隨即(ji)按(an)不同(tong)胎位(wei)由陰(yin)道手術助產(chan)。否(fou)則(ze)以剖宮(gong)產(chan)較為(wei)安全。

2、破(po)膜(mo)后發現臍帶(dai)脫垂(chui)，應爭分奪秒地進(jin)行搶救。

預防

1、做好孕期保健，有(you)胎(tai)位異常者及時糾正(zheng)(zheng)，如(ru)糾正(zheng)(zheng)有(you)困難，或(huo)骨盆狹(xia)窄者應提前住(zhu)院(yuan)，及早確定分娩方式(shi)。

2、臨產后先露未入(ru)盆或胎(tai)位異常(chang)者，應臥床休息，少(shao)作(zuo)肛查(cha)(cha)或陰道(dao)檢查(cha)(cha)，檢查(cha)(cha)的動(dong)作(zuo)要(yao)輕(qing)，以防胎(tai)膜(mo)破裂(lie)。一旦(dan)胎(tai)膜(mo)破裂(lie)，應立即聽胎(tai)心，如有(you)改變，立即作(zuo)陰道(dao)檢查(cha)(cha)

3、胎頭未入(ru)盆而(er)須人工破膜(mo)者(zhe)，應在宮縮間歇時行高位羊(yang)膜(mo)囊穿刺，緩慢放出羊(yang)水以(yi)防臍(qi)帶被羊(yang)水沖出，而(er)破膜(mo)前(qian)后要聽(ting)胎心。

產后出血

簡介

胎(tai)兒(er)娩出(chu)后24小時內出(chu)血(xue)量超(chao)過(guo)500mL者稱為產后出(chu)血(xue)。

病因

產(chan)(chan)后(hou)出(chu)血(xue)的(de)發病原(yuan)因依次為子宮收縮(suo)乏力、軟產(chan)(chan)道裂傷、胎盤因素及凝血(xue)功能障礙。四大(da)原(yuan)因可(ke)以合并存在，也可(ke)以互為因果。

治療

1、止血

2、防治休克

3、輸血治療

4、預防感染

預防

1、加強產前檢查

2、產程中識別(bie)產后(hou)出血高危因素(su)

3、積極處理第三產程

難產

簡介

難(nan)(nan)產泛(fan)指(zhi)在分娩(mian)過(guo)程(cheng)中出現(xian)某些情(qing)況，如胎(tai)兒本身的問(wen)題，或(huo)母親骨盆(pen)腔狹窄、子宮或(huo)陰道結構(gou)異(yi)常(chang)、子宮收縮無力或(huo)異(yi)常(chang)等，造成胎(tai)兒分娩(mian)困難(nan)(nan)，需要(yao)助產或(huo)剖宮產結束分娩(mian)的情(qing)況。

檢查

1、病史

詢問孕(yun)婦幼年有(you)(you)無佝(gou)僂(lou)病、脊髓灰(hui)質炎、脊柱和髖關節(jie)結核以及外傷史。若為經產婦，應了解既往有(you)(you)無難產史及其(qi)發生原(yuan)因、新生兒(er)有(you)(you)無產傷等(deng)。

2、一般檢查

注意(yi)一般發育情況，身(shen)材矮小、胎位異常的初產婦(fu)臨(lin)產前胎頭未入盆(pen)和（或）有懸垂腹者都表明骨盆(pen)可(ke)能狹(xia)窄。跛(bo)行者骨盆(pen)可(ke)能傾斜。

3、骨盆測量

骶恥(chi)外(wai)徑＜17cm應(ying)懷疑為扁平(ping)骨(gu)(gu)盆，各(ge)徑小(xiao)于(yu)正(zheng)常值1、5cm以上者均(jun)為小(xiao)骨(gu)(gu)盆，坐骨(gu)(gu)結(jie)節間徑在(zai)(zai)7cm以下者，多同時存在(zai)(zai)中段狹窄，應(ying)進(jin)一步骨(gu)(gu)盆內測量(liang)。

治療

首先應解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵孕婦多進食，適當的休息和睡眠，保持充沛的精力，排空膀胱。根據造成難產的原因，可以采用加強宮縮、鎮靜、手法或器械助產，必要時剖腹產。詳細+