子宮破裂

簡介

子宮(gong)破裂是(shi)指(zhi)子宮(gong)體部或子宮(gong)下段于分娩(mian)期(qi)或妊娠期(qi)發(fa)(fa)生裂傷，為(wei)產科(ke)嚴重并發(fa)(fa)癥，威脅母兒生命(ming)。

病因

子宮(gong)破裂(lie)多發生于難產、高齡多產和子宮(gong)曾(ceng)經手術(shu)或有過損傷的產婦(fu)。根據(ju)破裂(lie)的原因，可分(fen)為無(wu)瘢痕子宮(gong)破裂(lie)和瘢痕子宮(gong)破裂(lie)。

診斷

診(zhen)斷完全性(xing)子(zi)(zi)宮破裂(lie)(lie)一般(ban)困難不大(da)，根據病史、分(fen)娩經(jing)過、臨(lin)床表(biao)現(xian)(xian)及體(ti)征(zheng)可作(zuo)出診(zhen)斷。不完全性(xing)子(zi)(zi)宮破裂(lie)(lie)只有(you)在(zai)嚴密(mi)觀(guan)察下方能發現(xian)(xian)。個別(bie)晚期妊(ren)娠破裂(lie)(lie)者，只有(you)出現(xian)(xian)子(zi)(zi)宮破裂(lie)(lie)的癥狀和體(ti)征(zheng)時方能確診(zhen)。

個別難產(chan)病例經多次(ci)陰道(dao)檢查(cha)，可能感染出(chu)現腹膜炎而表現為(wei)類似子(zi)宮破裂癥象。陰道(dao)檢查(cha)時(shi)由于胎先露(lu)部仍高(gao)、子(zi)宮下(xia)段菲薄，雙(shuang)合診時(shi)雙(shuang)手指相觸猶如只(zhi)隔腹壁，有時(shi)容易誤(wu)診為(wei)子(zi)宮破裂，這種情況胎體不(bu)會進入腹腔，而妊娠子(zi)宮也(ye)不(bu)會縮小而位于胎體旁側。

治療

發(fa)現先兆子(zi)宮破(po)(po)裂(lie)，必(bi)須立(li)即(ji)采取有(you)效(xiao)措施(shi)抑制子(zi)宮收縮，如給乙醚全麻(ma)、肌肉(rou)注射度冷丁100mg等，以緩解子(zi)宮破(po)(po)裂(lie)的進程。最好能盡快行(xing)剖(pou)宮產(chan)術(shu)，術(shu)中(zhong)注意(yi)檢(jian)查(cha)子(zi)宮是否(fou)已(yi)有(you)破(po)(po)裂(lie)。

子(zi)宮(gong)破(po)裂(lie)胎兒未(wei)娩出者，即使死胎也不應經陰道先娩出胎兒，這會使裂(lie)口(kou)擴大，增加(jia)出血，促(cu)使感(gan)染(ran)擴散，應迅速剖腹取出死胎，視患者狀態(tai)、裂(lie)傷部位(wei)情況、感(gan)染(ran)程度和(he)患者是否(fou)已有子(zi)女等綜合考慮，若子(zi)宮(gong)裂(lie)口(kou)較易(yi)縫合、感(gan)染(ran)不嚴重、患者狀態(tai)欠佳時，可作(zuo)裂(lie)口(kou)修(xiu)補縫合，有子(zi)女者結扎輸卵(luan)管(guan)，無子(zi)女者保留其生育功能。否(fou)則可行子(zi)宮(gong)全切除或次全切除。子(zi)宮(gong)下段(duan)破(po)裂(lie)者，應注意(yi)檢查膀胱、輸尿管(guan)、宮(gong)頸(jing)及陰道，若有損(sun)傷，應及時修(xiu)補。

胎膜早破

簡介

胎(tai)膜(mo)早(zao)破是(shi)指在臨產前胎(tai)膜(mo)自然破裂。孕齡<37孕周的胎(tai)膜(mo)早(zao)破又稱為早(zao)產（未足月）胎(tai)膜(mo)早(zao)破。

病因

導(dao)致胎膜早(zao)破(po)的(de)原因很多，往(wang)往(wang)是多因素相互作用的(de)結果，包括：

1、感染

2、胎膜發育不良(liang)

3、子宮頸功能不全

4、宮腔(qiang)內(nei)壓力異常

5、創傷和機械性刺激

診斷

根據臨(lin)床表(biao)現及必要的輔助檢查即(ji)可(ke)做出診斷。同時必須(xu)判(pan)斷是否有(you)羊膜腔(qiang)感染(ran)，是否有(you)羊膜腔(qiang)感染(ran)直接(jie)影響其后的處理方法(fa)。

檢查

1、陰(yin)道分泌物(wu)pH值(zhi)測定

2、陰道液體涂片(pian)檢查

3、陰道窺具檢查

4、陰道流出液的其他檢(jian)測

5、經腹羊(yang)膜腔穿(chuan)刺

治療

應(ying)針(zhen)對(dui)胎膜早(zao)破(po)的常見(jian)并發(fa)癥(zheng)（早(zao)產(chan)、感染及臍帶脫垂）采取防治措施(shi)。一(yi)般破(po)膜后常于24小(xiao)(xiao)時內臨(lin)產(chan)，不論(lun)孕齡大小(xiao)(xiao)，均不宜(yi)阻(zu)止產(chan)程進展。

1、先露(lu)高浮的孕婦(fu)(fu)，破膜后(hou)應(ying)臥床休息，抬高床腳(jiao)，使頭低臀高，以防臍(qi)帶脫垂(chui)，尤(you)其是臀位和雙胎產婦(fu)(fu)。

2、保(bao)持外陰清潔，早產胎膜早破(po)或足月胎膜早破(po)超(chao)過12小時者，應(ying)給予抗生(sheng)素以預防(fang)感染。

3、足(zu)月或(huo)近足(zu)月，超過24小時未臨產(chan)者，胎膜(mo)、胎盤感(gan)染或(huo)圍(wei)生(sheng)兒發病率及死(si)亡率均相應增(zeng)加，為減少(shao)感(gan)染機會(hui)，防止母(mu)嬰并發癥，主(zhu)張積(ji)極引產(chan)，有產(chan)科指征者剖宮產(chan)。

前置胎盤

簡介

胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)的正常附(fu)著(zhu)處在子(zi)宮體(ti)部的后壁(bi)、前壁(bi)或側壁(bi)。妊娠(shen)28周(zhou)后，胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)附(fu)著(zhu)于子(zi)宮下段，甚至胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)下緣達(da)到(dao)或覆蓋宮頸內(nei)口(kou)，其位置低于胎(tai)(tai)先露(lu)部，稱為前置胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)。

病因

1、子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)不健全(quan)，產褥(ru)感染、多產、上環、多次刮(gua)宮(gong)、剖宮(gong)產等(deng)手術，引(yin)起子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)炎(yan)，子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)缺損(sun)，血(xue)液供應不足(zu)，為了攝取足(zu)夠(gou)營(ying)養，胎(tai)盤代償性擴(kuo)大面積，伸(shen)展(zhan)到子(zi)(zi)宮(gong)下(xia)段。

2、孕(yun)卵發(fa)育(yu)遲緩，在(zai)到達宮腔(qiang)時滋養層尚(shang)未發(fa)育(yu)到能著床階段，繼(ji)續下(xia)移植(zhi)入子宮下(xia)段。

3、胎盤面積過大，如多數妊(ren)娠盤常伸展(zhan)到子(zi)宮下段(duan)。

診斷

1、胎盤早剝

輕型(xing)(xing)胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)早剝主要癥狀(zhuang)為(wei)陰道(dao)流血(xue)(xue)(xue)，出血(xue)(xue)(xue)量(liang)一般較多(duo)，色(se)暗紅，可伴有輕度(du)腹(fu)痛或(huo)腹(fu)痛不(bu)明顯。重型(xing)(xing)胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)早剝可出現突然(ran)發生的持續性腹(fu)痛和（或(huo)）酸、腰痛，其程度(du)因剝離面(mian)大(da)小(xiao)及胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)后(hou)積血(xue)(xue)(xue)多(duo)少(shao)而(er)不(bu)同，積血(xue)(xue)(xue)越(yue)多(duo)疼(teng)痛越(yue)劇烈(lie)。嚴重時可出現惡心、嘔吐，以(yi)至面(mian)色(se)蒼(cang)白、出汗、脈弱(ruo)及血(xue)(xue)(xue)壓(ya)下(xia)降等(deng)休克(ke)征象。可無(wu)陰道(dao)流血(xue)(xue)(xue)或(huo)僅有少(shao)量(liang)陰道(dao)流血(xue)(xue)(xue)，貧血(xue)(xue)(xue)程度(du)與外出血(xue)(xue)(xue)量(liang)不(bu)相(xiang)符。B型(xing)(xing)超(chao)聲可發現胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)增厚、胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)后(hou)血(xue)(xue)(xue)腫，胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)邊緣竇破裂時，胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)位置(zhi)正常。

2、帆狀胎盤前置血管破裂

主要為胎(tai)兒(er)出血，由于血管(guan)的(de)位置(zhi)異常，在胎(tai)膜發生破裂(lie)時血管(guan)也(ye)破裂(lie)，突然出血，胎(tai)兒(er)迅速死亡，但對母親的(de)危害不大。

3、宮頸病變

如息肉(rou)、糜爛、宮頸癌等，結合病史通過(guo)陰道檢查、B型超(chao)聲(sheng)檢查及分(fen)娩后胎(tai)盤檢查可(ke)以確(que)診。

治療

治(zhi)療原則是(shi)抑制(zhi)宮(gong)縮、控制(zhi)出(chu)血、糾正貧血及預防感(gan)染，適時(shi)終止妊娠。醫生(sheng)會根(gen)據前置胎(tai)盤(pan)類型、出(chu)血量、有無(wu)休(xiu)克(ke)及程度(du)、妊娠周數、胎(tai)兒是(shi)否存(cun)活而采取相應的治(zhi)療措施。

如果反復出血或陰道流血多，而在當地醫院無條件處理，醫生會充分評估母兒情況，建立靜脈通道，在輸血輸液、止血、抑制宮縮的條件下，由醫務人員護送，迅速轉診至上級醫院。詳細+

胎兒窘迫

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簡介

胎(tai)兒在(zai)宮(gong)內有缺氧征象(xiang)，危及胎(tai)兒健康(kang)和生命(ming)，稱為胎(tai)兒窘迫(po)。

病因

1、母體因素

母體血液含氧(yang)(yang)量不(bu)足是重要原因(yin)，輕度缺氧(yang)(yang)時(shi)母體多無明(ming)顯癥狀，但對胎(tai)兒則會(hui)有影(ying)響(xiang)。

2、胎兒因素

（1）胎(tai)兒心血(xue)管系統功能障礙(ai)，如嚴重的先天性(xing)心血(xue)管疾病的顱內出血(xue)等(deng)。

（2）胎兒畸形(xing)。

3、臍帶、胎盤因素

臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養物(wu)質的(de)輸送傳遞通道，其功能(neng)障礙必然影響胎兒不能(neng)獲得所需氧及營養物(wu)質。

治療

1、慢性胎兒窘迫

應針對病(bing)因，視孕周、胎(tai)兒成熟度(du)和窘迫的嚴重程(cheng)度(du)決定處理。

（1）能定(ding)期作產(chan)前檢查者，估(gu)計胎兒情(qing)況尚可，應使(shi)孕婦多取(qu)側臥位休息(xi)，爭取(qu)胎盤供血改善，延長孕周數。

（2）情況難以改(gai)善，接近足月(yue)妊(ren)娠，估計(ji)在娩出(chu)后胎兒生存機會極大者，可考(kao)慮行剖宮產。

（3）距離(li)足月妊娠越遠(yuan)，胎兒娩出(chu)后生存可(ke)能性(xing)越小，應(ying)將情況(kuang)向家屬說明，盡量(liang)保守治療(liao)以期延長孕周(zhou)數。實際胎兒胎盤(pan)功(gong)能不(bu)佳者，胎兒發(fa)育必然受到影響，所(suo)以預后較差(cha)。

2、急性胎兒窘迫

（1）宮(gong)口開全，胎(tai)先露部已達坐(zuo)骨棘平面以(yi)下3cm者，應(ying)盡(jin)快(kuai)助產經陰(yin)道娩出胎(tai)兒。

（2）宮(gong)頸尚未完(wan)全擴(kuo)張(zhang)，胎(tai)兒(er)窘(jiong)迫情(qing)況(kuang)不嚴重(zhong)，可(ke)予吸氧(yang)(yang)（面罩供氧(yang)(yang)），通過提高母體血氧(yang)(yang)含(han)量，以改善胎(tai)兒(er)血氧(yang)(yang)供應。同(tong)時囑產婦左側臥(wo)位，觀(guan)察(cha)10分鐘，若胎(tai)心率變為正(zheng)常，可(ke)繼(ji)(ji)續(xu)觀(guan)察(cha)。若因使用催產素宮(gong)縮過強造成胎(tai)心率異常減緩者，應立即(ji)停止滴注(zhu)，繼(ji)(ji)續(xu)觀(guan)察(cha)是(shi)否(fou)能轉為正(zheng)常。病情(qing)緊迫或經(jing)上述處理無效者，應立即(ji)行剖(pou)宮(gong)產結束分娩。

胎盤早剝

簡介

妊娠20周后(hou)或分(fen)娩(mian)期，正常(chang)位(wei)置的胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)在胎(tai)(tai)(tai)兒娩(mian)出前，部(bu)分(fen)或全部(bu)從(cong)子宮壁剝離(li)，稱(cheng)為胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)早(zao)剝。

病因

1、血管病變

2、機械性因素

3、子宮靜脈壓突然升高

4、吸煙

5、胎膜早破

6、濫用可卡因

7、孕婦(fu)年齡及(ji)產次(ci)，隨著(zhu)產次(ci)的增(zeng)加，發(fa)生胎盤早剝的危險性呈幾何級(ji)數增(zeng)加。

診斷

主要(yao)根據病史(shi)、臨床癥(zheng)狀及本(ben)征。輕型(xing)胎(tai)(tai)盤早(zao)剝(bo)(bo)由于癥(zheng)狀與體征不夠(gou)典(dian)型(xing)，診斷(duan)往(wang)往(wang)有一(yi)定困難，應仔細(xi)觀察與分析，并借B型(xing)超聲檢查來確定。重型(xing)胎(tai)(tai)盤早(zao)剝(bo)(bo)的(de)癥(zheng)狀與體征比較典(dian)型(xing)，診斷(duan)多(duo)無困難。確診重型(xing)胎(tai)(tai)盤早(zao)剝(bo)(bo)的(de)同時，尚應判斷(duan)其嚴重程度，必要(yao)時進(jin)行上(shang)述的(de)實驗室檢查，確定有無凝血(xue)功(gong)能障礙及腎衰竭(jie)等并發癥(zheng)，以便制定合理的(de)處理方案。

檢查

1、B型超聲檢查

2、實驗室檢查

3、產檢

治療

1、糾正休克

患(huan)者入院時，情(qing)況危重、處于休克狀態者，應積極補充血容(rong)量，糾正(zheng)休克，盡(jin)快改善(shan)患(huan)者狀況。輸血必(bi)須及時，盡(jin)量輸新鮮血，既能補充血容(rong)量，又可(ke)補充凝血因(yin)子。

2、及時終止妊娠

胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤早剝危(wei)及(ji)(ji)母兒(er)的(de)(de)生命安全，母兒(er)的(de)(de)預后(hou)與處理是否及(ji)(ji)時有密切關系。胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)未娩出(chu)前，胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤可能(neng)繼續剝離，難以(yi)控制(zhi)出(chu)血(xue)(xue)，持(chi)續時間越長，病情越嚴重，并(bing)發凝(ning)血(xue)(xue)功能(neng)障礙等合并(bing)癥的(de)(de)可能(neng)性也越大。因此(ci)，一旦確(que)診，必(bi)須及(ji)(ji)時終止妊(ren)(ren)娠(shen)。終止妊(ren)(ren)娠(shen)的(de)(de)方法根據胎(tai)(tai)(tai)(tai)次、早剝的(de)(de)嚴重程(cheng)度，胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)宮(gong)內狀況及(ji)(ji)宮(gong)口開大等情況而(er)定(ding)。

3、防止產后出血

胎盤早剝患者(zhe)容易發生產(chan)(chan)后出(chu)血(xue)，故(gu)在(zai)分娩后應及(ji)時應用子(zi)宮收縮(suo)劑(ji)如(ru)催產(chan)(chan)素、麥(mai)角新堿等，并按(an)(an)摩(mo)子(zi)宮。若經各種(zhong)措施仍不能(neng)控(kong)制出(chu)血(xue)，子(zi)宮收縮(suo)不佳時，須及(ji)時作子(zi)宮切除術。若大(da)量出(chu)血(xue)且無凝血(xue)塊，應考慮(lv)為凝血(xue)功能(neng)障礙，并按(an)(an)凝血(xue)功能(neng)障礙處理。

羊水早破

簡介

臨產時(shi)，隨著子宮(gong)不斷地收縮，子宮(gong)口開大處的(de)胎膜承(cheng)受不了較大壓力而破(po)裂，使羊(yang)水(shui)從(cong)陰道里流(liu)出，這種情況被稱為(wei)破(po)水(shui)。如果在子宮(gong)沒有(you)出現規律性收縮以(yi)及(ji)陰道見紅的(de)情況下(xia)就發生了羊(yang)水(shui)破(po)裂，也就是說(shuo)胎膜在臨產前(qian)破(po)裂了，這種情況被稱為(wei)羊(yang)水(shui)早(zao)破(po)，它是產科常見的(de)一種并(bing)發癥(zheng)。

病因

1、孕婦(fu)的子(zi)宮(gong)頸口松弛(chi)，使(shi)胎膜受到刺激(ji)而引發(fa)羊水早破(po)。

2、胎(tai)膜(mo)發(fa)育不良，如存在羊膜(mo)-絨毛膜(mo)炎等，造成羊膜(mo)腔里壓(ya)力過大，引起(qi)羊水早破。

3、胎位(wei)不正、骨盆狹(xia)窄、頭(tou)盆不相(xiang)稱、羊水過多(duo)、多(duo)胎妊娠等，均可(ke)以(yi)使羊膜腔里壓力增大，發(fa)生(sheng)羊水早破(po)。

4、孕(yun)期(qi)性(xing)生活不(bu)慎引起羊膜(mo)-絨毛膜(mo)感染(ran)，特別是精液中(zhong)的前(qian)列腺素可以(yi)誘(you)發子宮(gong)收縮，導(dao)致(zhi)羊膜(mo)腔(qiang)壓(ya)力(li)不(bu)均勻，引發羊水(shui)早破。

5、一些(xie)其他因(yin)素也可以引起羊(yang)(yang)水早破，如(ru)孕(yun)期劇(ju)(ju)烈(lie)咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重(zhong)體力活等，都可以使腹腔壓(ya)力急劇(ju)(ju)增高，致使胎膜破裂，羊(yang)(yang)水從陰道流出。

治療

一旦發生羊(yang)水早破，產(chan)婦(fu)及家(jia)人不(bu)(bu)要過于慌張，不(bu)(bu)知所(suo)措的情(qing)況(kuang)下反(fan)而容易做(zuo)出不(bu)(bu)當舉止。為了防止胎兒的臍帶脫(tuo)垂，立即讓產(chan)婦(fu)躺下，并且(qie)采取把臀(tun)位(wei)抬高的體位(wei)。

產(chan)婦(fu)在(zai)外(wai)陰墊上一片(pian)干凈的衛生(sheng)巾(jin)，注意(yi)保持外(wai)陰的清潔，不可以再入(ru)浴。

只要發(fa)生破(po)水，不管產婦是(shi)否到預產期(qi)，有(you)沒有(you)子宮收縮，都必(bi)須(xu)立即趕往醫院就診。即使在趕往醫院的(de)(de)途中，也(ye)需(xu)要采取(qu)臀高的(de)(de)躺臥姿勢。

預防

1、堅持定期做(zuo)產前檢查(cha)，4-6個月每(mei)(mei)個月去檢查(cha)1次；7-9個月每(mei)(mei)半個月檢查(cha)1次；9個月以上每(mei)(mei)周(zhou)檢查(cha)1次；有特(te)殊情況隨時去做(zuo)檢查(cha)。

2、孕中晚期不要(yao)進行劇烈活動(dong)，生(sheng)活和工作都(dou)不宜(yi)過于勞累，每天保持(chi)愉快(kuai)的(de)心情，適當地到外(wai)面散(san)步。

3、不宜走長路(lu)或跑(pao)步，走路(lu)要當心以(yi)免摔倒，特別是(shi)上下樓梯時，切(qie)勿提重東西以(yi)及長時間在路(lu)途顛(dian)簸。

4、孕期減(jian)少性(xing)生(sheng)活，特別(bie)是懷孕晚期3個(ge)月，懷孕最后1個(ge)月禁止性(xing)生(sheng)活，以免刺(ci)激子宮造(zao)成羊水早破。

羊水栓塞

簡介

羊(yang)水栓塞是指在(zai)分(fen)娩過(guo)程(cheng)中(zhong)羊(yang)水突然進入母體血(xue)液循環引(yin)起急性(xing)肺栓塞，過(guo)敏性(xing)休克，彌散性(xing)血(xue)管內凝血(xue)，腎功能衰竭或猝死的嚴重(zhong)的分(fen)娩期并發(fa)癥。

病因

羊水(shui)栓(shuan)塞是由于(yu)污染羊水(shui)中的有形物質（胎(tai)兒毳(cui)毛，角化上皮(pi)，胎(tai)脂(zhi)，胎(tai)糞）和促(cu)凝物質進入母(mu)體血液循環(huan)引起(qi)。

發生羊(yang)水栓塞通(tong)常有以(yi)下誘因：經(jing)產(chan)婦(fu)居(ju)多；多有胎膜早破或(huo)人(ren)工破膜史(shi)；常見于宮縮(suo)(suo)過強或(huo)縮(suo)(suo)宮素（催產(chan)素）應用不當(dang)；胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂(lie)或(huo)手術產(chan)易發生羊(yang)水栓塞。

診斷

可發生于胎(tai)膜(mo)破裂后、分(fen)娩時或分(fen)娩后，以及(ji)在催產素靜滴引(yin)產或在中孕(yun)鉗挾等情況下，產婦突然煩躁不安、寒顫、嘔吐(tu)、嗆咳、呼吸困難(nan)、紫紺、迅(xun)速休(xiu)克。發病急驟(zou)者，可于數(shu)分(fen)鐘內死亡。

部分患者血(xue)壓回(hui)升后(hou)，往往出現產后(hou)大出血(xue)，血(xue)不凝，有時有全身出血(xue)傾向，最后(hou)可(ke)出現腎、肺、心功(gong)能衰(shuai)竭。

治療

1、抗過敏

出現過敏性休(xiu)克應該應用(yong)大劑量皮質激(ji)素(su)，常(chang)選用(yong)地塞米松靜(jing)脈滴注。但激(ji)素(su)可抑(yi)制網狀內皮系統功能(neng)，使(shi)已激(ji)活的凝血因子不能(neng)及時清除而(er)加重DIC，故反復應用(yong)時應注意，在使(shi)用(yong)肝素(su)治療的基礎上應用(yong)本藥為好。

2、吸氧

應爭取行正壓持續給(gei)氧(yang)，至少用面罩給(gei)氧(yang)或使用人工呼吸機(ji)，供氧(yang)可減輕肺水腫(zhong)，改善(shan)腦缺(que)氧(yang)及其(qi)他組織(zhi)缺(que)氧(yang)。

3、解除肺動脈高壓

供氧只能解(jie)決肺泡(pao)氧壓(ya)，而(er)不能解(jie)決肺血流低(di)灌注(zhu)，必須盡早解(jie)除肺動脈高壓(ya)，才能根本改(gai)善(shan)缺氧，預防(fang)急(ji)性右心(xin)衰(shuai)竭、末梢(shao)循(xun)環衰(shuai)竭和急(ji)性呼吸(xi)衰(shuai)竭。

4、抗休克

羊水栓塞引起(qi)的休克比較復雜(za)，與過敏、肺源性(xing)、心源性(xing)及DIC等多種因(yin)素有關。

5、防治DIC

羊水栓塞診斷一旦確立(li)，就(jiu)應開始抗凝治(zhi)療，盡早使(shi)用(yong)肝素，以抑制(zhi)(zhi)血管內凝血，保護腎臟功能。應用(yong)肝素靜脈滴注。羊水栓塞可發生(sheng)在產前(qian)、產時或產后(hou)。應警惕嚴(yan)重的(de)產后(hou)出血發生(sheng)，最安全的(de)措(cuo)施是(shi)在給肝素的(de)基(ji)礎上輸新鮮血，并(bing)補(bu)(bu)充(chong)纖維蛋白原、血小板懸液及(ji)鮮凍干血漿等，以補(bu)(bu)充(chong)凝血因子，制(zhi)(zhi)止(zhi)產后(hou)出血不凝。

6、預防心力衰竭

可用快速(su)洋地黃制劑靜脈注射(she)，必要時(shi)4～6小(xiao)時(shi)重復1次。另輔以呋(fu)塞米(mi)靜脈注射(she)，防治心力衰竭(jie)，對提高搶(qiang)救成功(gong)率具有重要意義(yi)。

臍帶異常

簡介

臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)的(de)(de)一端連于胎(tai)兒臍(qi)輪，另一端連于胎(tai)盤胎(tai)兒面，正(zheng)常(chang)長(chang)30-70厘米，是連接胎(tai)兒與(yu)母體的(de)(de)橋梁，通(tong)過(guo)臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)向胎(tai)兒輸(shu)送營養物質(zhi)、氣體及代謝產物。臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)異常(chang)包括(kuo)臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)過(guo)長(chang)，臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)過(guo)短，臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)纏繞，臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)打結，臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)扭轉(zhuan)，臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)脫(tuo)垂等。

病因

臨(lin)產前有(you)影(ying)響先露銜接，致胎(tai)先露與骨(gu)盆入口之間存(cun)在較(jiao)多空(kong)隙(xi)的(de)(de)因素均(jun)可引起臍(qi)帶(dai)脫垂，如臀(tun)位(wei)、橫位(wei)、骨(gu)盆狹(xia)窄(zhai)、頭盆不稱以及(ji)胎(tai)兒較(jiao)小等(deng)。還有(you)一些促成因素，如胎(tai)膜(mo)早破臍(qi)帶(dai)過(guo)長、羊(yang)(yang)水(shui)過(guo)多等(deng)。臍(qi)帶(dai)長度超過(guo)1875px發生臍(qi)帶(dai)脫垂的(de)(de)機會為正常者的(de)(de)10倍。羊(yang)(yang)水(shui)過(guo)多時，羊(yang)(yang)膜(mo)腔內壓力高，破膜(mo)時臍(qi)帶(dai)易被(bei)沖出(chu)。

治療

1、胎膜未破(po)，發現隱性(xing)臍(qi)帶脫垂時，產婦應臥(wo)床(chuang)休息，抬高床(chuang)腳使呈臀高頭低位(wei)，由于(yu)重(zhong)力作用，先露出盆腔(qiang)，可減輕臍(qi)帶受壓，且改(gai)變體位(wei)后，臍(qi)帶有退回(hui)之可能。如宮縮良好，先露入盆而胎心率正(zheng)常(chang)，則可待宮口(kou)開全后破(po)膜，隨即按不同胎位(wei)由陰道手術助產。否則以剖宮產較(jiao)為安全。

2、破膜后發(fa)現臍(qi)帶脫垂，應爭分奪(duo)秒地進行搶救。

預防

1、做(zuo)好孕(yun)期保健，有胎位(wei)異常(chang)者(zhe)及(ji)時糾(jiu)正(zheng)(zheng)，如糾(jiu)正(zheng)(zheng)有困難，或骨盆狹窄(zhai)者(zhe)應(ying)提前(qian)住院，及(ji)早(zao)確定分(fen)娩方式。

2、臨產后先露(lu)未入盆或胎(tai)(tai)位異常者，應(ying)臥床休(xiu)息，少作肛查或陰道檢查，檢查的動作要輕(qing)，以防(fang)胎(tai)(tai)膜破(po)裂(lie)。一(yi)旦胎(tai)(tai)膜破(po)裂(lie)，應(ying)立即(ji)聽胎(tai)(tai)心，如有改變，立即(ji)作陰道檢查

3、胎頭未(wei)入盆而(er)須人(ren)工破膜(mo)者(zhe)，應在宮(gong)縮間歇時行高位羊膜(mo)囊穿刺，緩慢放出羊水以(yi)防臍帶被羊水沖出，而(er)破膜(mo)前后要聽胎心。

產后出血

簡介

胎(tai)兒娩(mian)出后(hou)24小(xiao)時(shi)內出血量超過(guo)500mL者稱為產后(hou)出血。

病因

產后出血(xue)的發(fa)病(bing)原因(yin)(yin)(yin)依次為子宮收縮(suo)乏(fa)力、軟產道裂(lie)傷、胎盤因(yin)(yin)(yin)素及凝血(xue)功能障礙。四大(da)原因(yin)(yin)(yin)可以合并存在，也(ye)可以互為因(yin)(yin)(yin)果。

治療

1、止血

2、防治休克

3、輸血治療

4、預防感染

預防

1、加(jia)強產前檢查

2、產程中識別產后出血高危(wei)因素

3、積極(ji)處理(li)第(di)三產程

難產

簡介

難產泛指在分(fen)娩(mian)過程中出現某些情況，如(ru)胎兒本身的問題，或(huo)母親骨盆腔狹窄、子宮或(huo)陰道結構異常(chang)、子宮收(shou)縮(suo)無力或(huo)異常(chang)等(deng)，造成(cheng)胎兒分(fen)娩(mian)困難，需要助(zhu)產或(huo)剖(pou)宮產結束分(fen)娩(mian)的情況。

檢查

1、病史

詢問孕婦幼年有(you)(you)無(wu)(wu)佝僂病、脊(ji)髓灰質(zhi)炎、脊(ji)柱和髖關(guan)節結核以(yi)及(ji)外(wai)傷(shang)史(shi)。若為(wei)經產(chan)婦，應了解既往(wang)有(you)(you)無(wu)(wu)難(nan)產(chan)史(shi)及(ji)其(qi)發生(sheng)原因(yin)、新生(sheng)兒有(you)(you)無(wu)(wu)產(chan)傷(shang)等。

2、一般檢查

注意一般(ban)發育情況，身材矮小、胎(tai)位異常的(de)初(chu)產婦臨產前胎(tai)頭未入盆(pen)和（或）有懸垂腹者都表明骨盆(pen)可能狹(xia)窄(zhai)。跛(bo)行者骨盆(pen)可能傾(qing)斜。

3、骨盆測量

骶恥外徑＜17cm應懷疑為(wei)扁平(ping)骨(gu)盆，各徑小(xiao)于正常值1、5cm以(yi)上者均為(wei)小(xiao)骨(gu)盆，坐骨(gu)結節間(jian)徑在7cm以(yi)下者，多同時存在中段狹(xia)窄，應進一步骨(gu)盆內測量。

治療

首先應解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵孕婦多進食，適當的休息和睡眠，保持充沛的精力，排空膀胱。根據造成難產的原因，可以采用加強宮縮、鎮靜、手法或器械助產，必要時剖腹產。詳細+