簡介

妊娠合并慢性腎炎是孕期比較多發的一種疾病，它不是單一形成，而是由多種不同的疾病侵犯腎小球引起的慢性疾病。臨床上多以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等特征出現，起病方式各不同，病情遷延、病變發展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭的一組疾病。妊娠對慢性腎炎不利，這主要是由于妊娠期可加重腎臟負擔，影響腎臟功能，嚴重者常常危及孕婦和胎兒的生命，必須引起重視。

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癥狀/并發癥

妊娠合并(bing)慢性腎小球腎炎的癥(zheng)狀臨床表現可多種多樣，從無癥(zheng)狀的蛋白(bai)尿(niao)(niao)或(huo)鏡下血(xue)尿(niao)(niao)到明顯的肉眼血(xue)尿(niao)(niao)、水(shui)腫(zhong)、貧血(xue)、高(gao)血(xue)壓或(huo)腎病綜合征甚(shen)至尿(niao)(niao)毒癥(zheng)。臨床分型如下：

1、普通型，起病時可(ke)與(yu)急性(xing)腎(shen)炎(yan)相似，水腫、血尿及高血壓均很明顯，以后病情暫時緩解，或呈進行性(xing)惡化。多數(shu)患者起病時可(ke)毫無癥狀，經檢查(cha)尿才(cai)被發現。尿蛋白(bai)大多在3.5g/24小時以下，尿中常有紅(hong)細胞甚至少(shao)許(xu)管型，血壓雖(sui)升高，但非主要表現。

2、腎(shen)病型(xing)，病理變(bian)化以基膜(mo)增生型(xing)為主。患者有顯著的蛋白尿、管型(xing)及水腫，尿蛋白每天排出量在3～3.5g以上。血漿蛋(dan)白降低，白蛋(dan)白與(yu)球蛋(dan)白比(bi)例倒置，膽固醇升高(gao)。

3、高(gao)血壓(ya)型，蛋白尿可以少量，伴有高(gao)血壓(ya)，血壓(ya)常持(chi)續(xu)升高(gao)，臨床表現很像(xiang)原發性高(gao)血壓(ya)。此病分為3型：Ⅰ型僅出現蛋白尿；Ⅱ型有(you)蛋白尿和高血壓(ya)；Ⅲ型同時有(you)蛋白尿、高血壓(ya)和氮(dan)質潴(zhu)留。

病因/并發癥

明(ming)確的病因尚未證實，僅(jin)少數由急性(xing)腎炎發展(zhan)而(er)來(lai)，但多推測與感(gan)染特別(bie)是(shi)病毒感(gan)染有關。

另外據有關(guan)報(bao)道表(biao)示(shi)，臨床(chuang)上(shang)，絕大(da)多數病(bing)人發(fa)現(xian)時即屬妊娠合并慢性(xing)腎(shen)炎(yan)(yan)，而與急性(xing)腎(shen)炎(yan)(yan)無關(guan)，僅少數慢性(xing)腎(shen)炎(yan)(yan)是(shi)由于急性(xing)腎(shen)炎(yan)(yan)治療不(bu)愈，而遷延或臨床(chuang)痊愈后而再度復(fu)發(fa)。該疾病(bing)最終將發(fa)展為慢性(xing)腎(shen)功(gong)衰竭。

診斷與鑒別

慢性腎(shen)炎的病程一般較長，因此不(bu)同病期(qi)臨床(chuang)表現也有(you)(you)所不(bu)同，一般都(dou)有(you)(you)蛋白(bai)尿(niao)、血尿(niao)或(huo)(huo)管型尿(niao)。疾病到了后(hou)期(qi)則(ze)大(da)多數有(you)(you)浮腫、貧血、高(gao)血壓和(he)腎(shen)功能不(bu)全。如果懷孕(yun)前患過急性腎(shen)小球腎(shen)炎、懷孕(yun)前或(huo)(huo)懷孕(yun)二十(shi)周以前出現蛋白(bai)尿(niao)、水種(zhong)等癥狀(zhuang)，就容易(yi)確診。

有些(xie)慢性(xing)腎(shen)炎(yan)孕婦沒有明顯(xian)癥狀，大多是(shi)在尿常規檢查發現異常后才(cai)首先出(chu)現高血(xue)壓、嗜睡、貧血(xue)等問題，所以應(ying)注意與(yu)下列疾病相(xiang)鑒別：

1、妊娠高血壓綜(zong)合征：妊娠高血壓綜(zong)合征的患者也(ye)(ye)會(hui)出現(xian)蛋白(bai)尿(niao)(niao)、水(shui)(shui)腫等(deng)癥狀，但不同的是這(zhe)種(zhong)情況在懷孕前并無水(shui)(shui)腫及蛋白(bai)尿(niao)(niao)，一(yi)般到了懷孕二十周以后(hou)才發病，發病時先有 不同程度的水(shui)(shui)腫及高血壓，而后(hou)才出現(xian)尿(niao)(niao)蛋白(bai)，而且尿(niao)(niao)蛋白(bai)的量不定，尿(niao)(niao)中一(yi)般不出現(xian)管型。血中尿(niao)(niao)酸水(shui)(shui)平增(zeng)高，這(zhe)點也(ye)(ye)與慢(man)性腎(shen)炎不同。

2、原發(fa)(fa)性(xing)高血壓：患有原發(fa)(fa)性(xing)高血壓的孕婦(fu)，大多年齡較大，在懷孕前就已(yi)經出現高血壓，早孕時即可發(fa)(fa)病(bing)。血壓多大于200/120毫米(mi)汞柱而沒(mei)(mei)有不舒服的感覺。另(ling)一個明顯的不同是(shi)高(gao)血壓患者大多沒(mei)(mei)有水腫、尿蛋白及管型，腎(shen)功能也不減(jian)退。難以判斷時還可以通過檢查眼(yan)底動脈是(shi)否硬化來確(que)診。

3、腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)：懷孕(yun)合并腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)也會有尿(niao)蛋白，但(dan)不同的是(shi)腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)的尿(niao)檢查以(yi)白細胞(bao)增(zeng)多(duo)為(wei)主(zhu)，很少(shao)見有管(guan)(guan)型，尤其是(shi)顆粒管(guan)(guan)型。尿(niao)蛋白一般不超過（++），二(er)十四小時尿(niao)蛋白定量在1~2克，這一點與慢(man)性腎炎的尿蛋白明顯(xian)不同。另外(wai)，腎盂腎炎常(chang)有寒戰、高燒、尿頻等癥狀，培養(yang)尿液可(ke)以發現病菌。

治療

目前(qian)對慢性腎(shen)炎沒有特效治(zhi)療藥物，整個(ge)懷孕期間都(dou)應(ying)密切監護孕婦(fu)和胎(tai)兒，根(gen)據孕婦(fu)、胎(tai)兒的(de)(de)狀況決定是(shi)否(fou)可以繼續妊(ren)娠，并根(gen)據孕婦(fu)的(de)(de)血壓、尿蛋白(bai)、腎(shen)功能情況、孕周(zhou)、胎(tai)盤功能及胎(tai)兒狀況，綜合決定分娩時機及分娩方式。

1、一般(ban)經(jing)過治療，妊娠維持到三十六周時(shi)，可(ke)以根(gen)據病情(qing)考慮終(zhong)止妊娠。此時(shi)胎(tai)兒(er)(er)已經(jing)成熟，分娩可(ke)使胎(tai)兒(er)(er)及早脫離(li)不利的環(huan)境，同時(shi)也(ye)避(bi)免(mian)加重孕(yun)婦(fu)腎(shen)臟損害(hai)。

2、合并妊娠(shen)(shen)高血壓綜(zong)合征或者(zhe)血壓不易控(kong)制、腎功(gong)能減退時(shi)，在胎(tai)兒月齡(ling)較小(xiao)時(shi)也應考慮通過藥物促使胎(tai)兒肺成(cheng)熟，以便及時(shi)終止妊娠(shen)(shen)。在懷(huai)孕三(san)十(shi)三(san)周以后，嬰兒已有存活可能，如果這時(shi)出現嚴重的胎(tai)盤功(gong)能減退，應及時(shi)進行剖(pou)宮產(chan)，避(bi)免胎(tai)死宮內。

3、分娩方式：因懷(huai)孕(yun)合并慢(man)性腎炎時胎盤功(gong)能低下的機會增高(gao)，需提(ti)前終止妊娠，而且宮(gong)(gong)頸多不成熟(shu)，胎兒對缺氧(yang)的耐受(shou)能力(li)差，所以(yi)應(ying)考慮剖宮(gong)(gong)產。新生(sheng)(sheng)兒出生(sheng)(sheng)后因體質弱，一般需要做特(te)殊(shu)護(hu)理。

護理

1、患慢性腎炎的孕婦，懷孕期間要有充足的休息、睡眠，情緒穩定，注意防止風寒、感染。宜食用含優質蛋白質，豐富維生素的食物，并適當低鹽。體質較弱或合并貧血者，可適當補充滋補養品。

2、中期(qi)(qi)妊(ren)娠后，臥床(chuang)休(xiu)息應(ying)取左側臥位，定期(qi)(qi)到醫院檢查血(xue)壓(ya)，化驗小便尤為重(zhong)(zhong)要(yao)。如出(chu)現血(xue)壓(ya)增高，水(shui)腫(zhong)嚴重(zhong)(zhong)，應(ying)及時用降壓(ya)藥，利尿藥物。

3、合并感(gan)染時，抗生素(su)應選用對腎(shen)臟無(wu)毒副作用的(de)藥物(wu)，如(ru)氨(an)青(qing)霉素(su)、先鋒(feng)霉素(su)。

4、因慢性(xing)腎炎易致胎兒(er)宮內(nei)發(fa)育遲(chi)緩或死胎，孕期注意(yi)胎兒(er)監護(B超(chao)了解胎(tai)兒(er)發育情況，胎(tai)盤(pan)功能，羊(yang)水，也可做胎(tai)兒(er)監護，了解胎(tai)兒(er)在宮內無(wu)缺氧(yang)情況)，以便及時發(fa)現和處理胎兒宮(gong)內異常情況。妊娠滿28周后(hou)，最(zui)好住(zhu)院觀(guan)察病情變化(hua)，采取合理(li)的冶(ye)療(liao)措(cuo)施，如中西醫結合冶(ye)療(liao)，可取得較好的療(liao)效。

飲食宜忌

1、飲食適宜(yi)：

（1）宜吃非(fei)必(bi)需氨基酸少的食物(wu)。

（2）宜吃高熱量低蛋白的食物。

2、宜吃食物、宜吃理由、食用建議

（1）南(nan)瓜。南(nan)瓜具有補中益氣、消炎止痛(tong)、解毒殺蟲的(de)功能，南(nan)瓜種子中的(de)脂(zhi)類物質對泌尿系統疾病及前列(lie)腺(xian)增(zeng)生具有良好的(de)治療和(he)預(yu)防作(zuo)用一般人群均可食用。適宜肥胖者、糖尿病患者和(he)中老年人食用

（2）胡蘿卜。泥降低血脂，促進腎(shen)上腺素的合成(cheng)，還有降壓，強(qiang)心，護腎(shen)作用(yong)，是冠心病(bing)(bing)、腎(shen)病(bing)(bing)患者食療(liao)佳品(pin)可長期食用(yong)，每周(zhou)2-3次

（3）油菜。油菜為低(di)脂(zhi)肪蔬菜，且含(han)有膳食纖(xian)維，能減少油脂(zhi)的吸收，降低(di)血液中(zhong)血脂(zhi)的含(han)量每周(zhou)2-3次，可減輕腎臟(zang)負擔

3、飲食禁忌：

（1）忌(ji)吃助濕生熱的食(shi)物；

（2）忌吃含鹽量高的食物(wu)

4、忌吃(chi)(chi)(chi)食(shi)物(wu)、忌吃(chi)(chi)(chi)理由、忌吃(chi)(chi)(chi)建(jian)議(yi)

（1）咸(xian)菜(cai)。咸(xian)菜(cai)含有過量(liang)的(de)鹽分，食鹽進入機體(ti)后會增加血液中鈉離子(zi)的(de)濃度，會減少(shao)尿量(liang)，不利于代謝產物(wu)的(de)排出治療期(qi)間應控制每天食鹽的(de)攝入量(liang)，少(shao)吃咸(xian)菜(cai)

（2）豬(zhu)排。豬(zhu)排為燒烤性食物(wu)，油脂含量高，在(zai)體(ti)內會積(ji)熱(re)，引起(qi)濕熱(re)下(xia)注，誘發泌尿道炎癥，不利于疾病的(de)治療(liao)平時(shi)應少吃

（3）西(xi)紅柿。西(xi)紅柿含(han)有鉀離(li)(li)子過高(gao)，鉀離(li)(li)子會抑制(zhi)鈉離(li)(li)子的(de)排出，從(cong)而減少尿量(liang)，加重腎功(gong)能不全(quan)

預防

1、孕前應先專(zhuan)科(ke)咨(zi)詢是否宜于(yu)生育(yu)。一般而(er)言，有蛋白尿而(er)無高血(xue)壓、腎(shen)功(gong)能（肌(ji)酐、尿素氮(dan)）無顯著不全的，可以妊(ren)娠(shen)；腎(shen)病(bing)已有高血(xue)壓和腎(shen)功(gong)能顯著不全者不宜妊(ren)娠(shen)，特別是肌(ji)酐＞3毫克/100毫升或尿(niao)素氮＞30毫克/100毫(hao)升者(zhe)，若已妊(ren)娠宜在孕3月內(nei)及(ji)時作人工流產(chan)術終止妊娠(shen)。

2、慢性腎(shen)(shen)(shen)炎病(bing)人(ren)妊(ren)娠期，應使用中西醫結(jie)合(he)療法治療，力(li)爭病(bing)情(qing)穩定、避免發生妊(ren)高征，并(bing)嚴密(mi)監測血壓和腎(shen)(shen)(shen)功能變化。若(ruo)腎(shen)(shen)(shen)功能不斷(duan)惡化，應終止(zhi)妊(ren)娠。對胎兒(er)的(de)(de)預后，高血壓的(de)(de)水(shui)平是關鍵(jian)，血壓越高，胎兒(er)死亡率越大。

3、慢性腎炎合并(bing)妊娠者，須注(zhu)意(yi)加強營養，以高蛋(dan)白低脂肪食譜為宜；但若(ruo)腎功能(neng)（尿素氮、肌酐）相當差，則(ze)應控制蛋(dan)白攝(she)入(ru)(ru)量；若(ruo)有水腫應限制納鹽和(he)水的攝(she)入(ru)(ru)。

4、慢性腎(shen)炎孕婦(fu)在妊娠后半期應住(zhu)院(yuan)治療（病情(qing)嚴重者隨時住(zhu)院(yuan)），以便密切觀察腎(shen)功能的改變(bian)和胎兒生長發育(yu)情(qing)況，及(ji)時處理，力爭能得活嬰和母親安全。

5、如果孕期內發展到尿毒癥或腎功能衰竭，則以挽救母親生命為主，病人要配合醫生的治療，注意限制每天食鹽和水的入量，食譜不要高蛋白、高脂肪，注意糾正貧血、預防感染以及及時終止妊娠。

6、慢(man)性腎炎妊(ren)娠在產后(hou)要加強隨訪（血(xue)壓(ya)、腎功能指標(biao)等），認真治療疾病(bing)。

7、產后哺乳問(wen)題。一(yi)般(ban)可以喂(wei)哺。病情嚴重(zhong)（如(ru)腎功(gong)能(neng)中(zhong)度以上損(sun)害者，血壓＞21．3/14．6千帕（＞160/110毫米汞柱(zhu)）的(de)母(mu)親不宜自己(ji)哺乳。

注意事項

患慢性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)的孕婦，孕期中要有充(chong)足(zu)的休(xiu)息、睡眠(mian)，情緒穩定，注意(yi)防止風寒、感染(ran)。宜(yi)食用含優(you)質(zhi)蛋白(bai)質(zhi)，豐(feng)富維生素(su)的食物，并適當低鹽(yan)。體質(zhi)較弱或合并貧(pin)血者，可適當補(bu)充(chong)滋補(bu)養(yang)品。中期妊娠(shen)后，臥(wo)床休(xiu)息應(ying)取(qu)左側臥(wo)位，定期到醫院檢查血壓(ya)(ya)，化驗小便尤為重要。如(ru)(ru)出現血壓(ya)(ya)增高，水腫嚴重，應(ying)及時用降壓(ya)(ya)藥(yao)，利尿(niao)藥(yao)物。合并感染(ran)時，抗生素(su)應(ying)選用對腎(shen)(shen)臟無毒(du)副作用的藥(yao)物。如(ru)(ru)氨青霉素(su)、先鋒霉素(su)。因慢性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)易(yi)致胎(tai)(tai)兒宮內發育遲緩或死胎(tai)(tai)，孕期注意(yi)胎(tai)(tai)兒監(jian)護(B超(chao)了解胎兒(er)發育情況(kuang)，胎盤功(gong)能，羊(yang)水，也可做胎兒(er)監護，了解胎兒(er)在宮(gong)內無缺(que)氧(yang)情況(kuang))，以(yi)便(bian)及時發現和處理(li)胎兒宮內異常情況。妊(ren)娠滿28周(zhou)后，最(zui)好(hao)住院觀察病情(qing)變化，采取(qu)合理的冶療措施(shi)，如中西醫結合冶療，可取(qu)得較好(hao)的療效(xiao)。如血壓明顯(xian)升(sheng)高達21.3/13.3KPA，經積(ji)極(ji)治療不易控制，血(xue)清肌酐達(da)到或超過265.2微(wei)摩爾/升臺盤功能嚴重減退(tui)或發生死胎，應及時終止(zhi)妊娠。