簡介

妊娠合并慢性腎炎是孕期比較多發的一種疾病，它不是單一形成，而是由多種不同的疾病侵犯腎小球引起的慢性疾病。臨床上多以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等特征出現，起病方式各不同，病情遷延、病變發展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終發展為慢性腎衰竭的一組疾病。妊娠對慢性腎炎不利，這主要是由于妊娠期可加重腎臟負擔，影響腎臟功能，嚴重者常常危及孕婦和胎兒的生命，必須引起重視。

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癥狀/并發癥

妊(ren)娠合并慢(man)性(xing)腎小球腎炎(yan)的(de)(de)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)臨(lin)床表現可多種多樣，從無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)(zhuang)的(de)(de)蛋白(bai)尿(niao)或(huo)鏡下血尿(niao)到明顯的(de)(de)肉眼血尿(niao)、水腫、貧血、高血壓或(huo)腎病綜(zong)合征甚(shen)至尿(niao)毒癥(zheng)(zheng)。臨(lin)床分(fen)型如下：

1、普通(tong)型，起病時(shi)(shi)可與急性腎(shen)炎相似，水腫、血尿及高血壓(ya)均很明顯，以(yi)后病情暫時(shi)(shi)緩解，或呈進行性惡化。多(duo)數患者(zhe)起病時(shi)(shi)可毫(hao)無癥狀，經檢查尿才被(bei)發現。尿蛋白(bai)大多(duo)在3.5g/24小時以(yi)下，尿中常有紅細胞甚至少許(xu)管(guan)型，血壓雖升高，但(dan)非主要表現。

2、腎(shen)病(bing)型，病(bing)理(li)變化以基膜增生型為主(zhu)。患(huan)者有顯著的蛋白尿(niao)、管(guan)型及水腫，尿(niao)蛋白每天排出量(liang)在3～3.5g以上。血漿蛋(dan)(dan)白降(jiang)低，白蛋(dan)(dan)白與球(qiu)蛋(dan)(dan)白比例(li)倒置，膽固醇升高。

3、高(gao)血(xue)壓(ya)型，蛋白尿可以(yi)少量，伴有高(gao)血(xue)壓(ya)，血(xue)壓(ya)常持續(xu)升高(gao)，臨床(chuang)表(biao)現很像原(yuan)發性高(gao)血(xue)壓(ya)。此病分為(wei)3型(xing)(xing)(xing)：Ⅰ型(xing)(xing)(xing)僅(jin)出現蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)；Ⅱ型(xing)(xing)(xing)有蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)和高(gao)血壓；Ⅲ型(xing)(xing)(xing)同時有蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)、高(gao)血壓和氮(dan)質潴留(liu)。

病因/并發癥

明(ming)確的病因尚未(wei)證實，僅少數由急性腎炎發展而來(lai)，但多推測(ce)與(yu)感染特別是(shi)病毒感染有關。

另外據有關報(bao)道表示，臨(lin)床上(shang)，絕大(da)多數病人發(fa)現(xian)時(shi)即屬妊娠合并慢性(xing)腎炎，而(er)(er)(er)與急(ji)性(xing)腎炎無關，僅少數慢性(xing)腎炎是由于急(ji)性(xing)腎炎治療不愈(yu)，而(er)(er)(er)遷延或臨(lin)床痊(quan)愈(yu)后而(er)(er)(er)再度復發(fa)。該疾病最終將發(fa)展為慢性(xing)腎功衰(shuai)竭。

診斷與鑒別

慢性(xing)腎炎的(de)病程一般(ban)(ban)較長，因此不同病期臨床(chuang)表現(xian)也有(you)所不同，一般(ban)(ban)都(dou)有(you)蛋(dan)白尿、血尿或管型尿。疾病到(dao)了后期則大多數有(you)浮腫、貧血、高血壓和(he)腎功能不全。如果懷孕(yun)前(qian)(qian)患(huan)過急性(xing)腎小球腎炎、懷孕(yun)前(qian)(qian)或懷孕(yun)二(er)十周以前(qian)(qian)出現(xian)蛋(dan)白尿、水種等癥狀(zhuang)，就(jiu)容易(yi)確診。

有(you)些慢性腎(shen)炎孕婦沒有(you)明顯癥狀，大多是(shi)在尿常(chang)規(gui)檢查(cha)發(fa)現異常(chang)后才首先出現高血壓、嗜睡、貧血等問題，所(suo)以應(ying)注意與下(xia)列疾病相鑒別：

1、妊娠高血(xue)壓(ya)綜合(he)(he)征：妊娠高血(xue)壓(ya)綜合(he)(he)征的(de)患(huan)者也會(hui)出(chu)現蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)(niao)、水腫等癥(zheng)狀，但不(bu)同的(de)是這種情況(kuang)在(zai)懷(huai)孕(yun)前并無水腫及蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)(niao)，一般(ban)到(dao)了懷(huai)孕(yun)二(er)十周以后才發病，發病時先有 不(bu)同程度的(de)水腫及高血(xue)壓(ya)，而后才出(chu)現尿(niao)(niao)(niao)蛋(dan)白(bai)，而且尿(niao)(niao)(niao)蛋(dan)白(bai)的(de)量不(bu)定(ding)，尿(niao)(niao)(niao)中(zhong)一般(ban)不(bu)出(chu)現管型。血(xue)中(zhong)尿(niao)(niao)(niao)酸水平增高，這點(dian)也與慢性腎(shen)炎不(bu)同。

2、原(yuan)發性高血壓(ya)：患有(you)原(yuan)發性高血壓(ya)的孕婦，大多年齡較(jiao)大，在懷孕前就已經(jing)出現高血壓(ya)，早孕時(shi)即可發病。血壓(ya)多大于200/120毫米汞柱而沒(mei)有不舒(shu)服的感覺。另一個明顯的不同是高血壓患者(zhe)大(da)多沒(mei)有水腫、尿蛋(dan)白(bai)及管(guan)型，腎功能(neng)也不減退。難以(yi)判斷(duan)時還可(ke)以(yi)通(tong)過檢查眼底動脈是否硬化來確診。

3、腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎：懷孕合并腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎也會有(you)尿(niao)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)，但不(bu)同的(de)是腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎的(de)尿(niao)檢(jian)查以白(bai)(bai)細胞(bao)增多為主，很少見有(you)管(guan)型，尤其是顆(ke)粒(li)管(guan)型。尿(niao)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)一般不(bu)超過（++），二十四小(xiao)時尿蛋白定量在1~2克，這一點(dian)與慢性腎炎的(de)尿(niao)蛋(dan)白明顯不同。另外，腎盂腎炎常有(you)寒戰、高燒(shao)、尿(niao)頻等癥(zheng)狀，培(pei)養尿(niao)液(ye)可以發現病菌。

治療

目前對慢性腎炎沒有特(te)效治療(liao)藥物，整個懷孕(yun)(yun)期間都應密切監護孕(yun)(yun)婦(fu)和胎(tai)兒(er)，根據孕(yun)(yun)婦(fu)、胎(tai)兒(er)的狀況(kuang)決定是(shi)否可以繼續(xu)妊娠(shen)，并根據孕(yun)(yun)婦(fu)的血壓、尿蛋白、腎功(gong)能情況(kuang)、孕(yun)(yun)周、胎(tai)盤功(gong)能及胎(tai)兒(er)狀況(kuang)，綜合決定分娩(mian)(mian)時機及分娩(mian)(mian)方(fang)式。

1、一般經過治療，妊娠(shen)維(wei)持到三十六周時(shi)，可以根據病情考慮終(zhong)止(zhi)妊娠(shen)。此時(shi)胎兒(er)已經成熟，分娩可使胎兒(er)及早脫離不利的環境，同時(shi)也避免加(jia)重(zhong)孕婦腎臟損害。

2、合(he)并妊娠(shen)(shen)高血(xue)壓綜(zong)合(he)征或者血(xue)壓不易控(kong)制(zhi)、腎功能減退時，在胎(tai)兒(er)(er)月齡較小時也(ye)應考慮通過藥物促使胎(tai)兒(er)(er)肺(fei)成(cheng)熟，以便及時終止(zhi)妊娠(shen)(shen)。在懷孕三十三周以后，嬰兒(er)(er)已有存(cun)活可(ke)能，如果這時出現嚴重的(de)胎(tai)盤功能減退，應及時進行(xing)剖宮產，避(bi)免胎(tai)死宮內。

3、分娩方式：因懷孕合并(bing)慢性(xing)腎炎時胎盤功能(neng)低(di)下的機會增高，需(xu)提前終止(zhi)妊(ren)娠，而且(qie)宮頸多不成熟(shu)，胎兒對缺氧的耐受能(neng)力差，所以應考慮(lv)剖宮產。新生(sheng)兒出生(sheng)后因體質弱(ruo)，一般需(xu)要(yao)做(zuo)特(te)殊護理。

護理

1、患慢性腎炎的孕婦，懷孕期間要有充足的休息、睡眠，情緒穩定，注意防止風寒、感染。宜食用含優質蛋白質，豐富維生素的食物，并適當低鹽。體質較弱或合并貧血者，可適當補充滋補養品。

2、中期妊(ren)娠后，臥(wo)床休息應(ying)取左側臥(wo)位，定(ding)期到(dao)醫院檢查(cha)血壓(ya)，化驗小便尤為重要。如出(chu)現(xian)血壓(ya)增高，水腫嚴(yan)重，應(ying)及(ji)時用降壓(ya)藥(yao)，利尿(niao)藥(yao)物。

3、合并感染時(shi)，抗生(sheng)素應選(xuan)用對腎(shen)臟無毒(du)副作用的藥物，如氨青霉(mei)素、先(xian)鋒霉(mei)素。

4、因慢性(xing)腎炎易致胎(tai)兒宮內發育遲(chi)緩或死(si)胎(tai)，孕期注意胎(tai)兒監(jian)護(hu)(B超(chao)了解胎(tai)兒(er)(er)發(fa)育情況，胎(tai)盤(pan)功能，羊水，也(ye)可做胎(tai)兒(er)(er)監護，了解胎(tai)兒(er)(er)在宮內無缺氧情況)，以便及時發現和處(chu)理胎兒宮內(nei)異常(chang)情況。妊娠滿(man)28周后，最好(hao)住院觀(guan)察病情變化，采取(qu)合理的冶療措(cuo)施，如中(zhong)西(xi)醫結合冶療，可取(qu)得較(jiao)好(hao)的療效。

飲食宜忌

1、飲(yin)食適宜：

（1）宜吃非必需氨基酸少的食物。

（2）宜吃高熱量低蛋白(bai)的食物。

2、宜吃食物(wu)、宜吃理由、食用(yong)建議

（1）南瓜(gua)(gua)。南瓜(gua)(gua)具(ju)有(you)補中(zhong)益氣、消炎止(zhi)痛、解(jie)毒殺蟲(chong)的(de)功能(neng)，南瓜(gua)(gua)種子中(zhong)的(de)脂類(lei)物質對泌(mi)尿(niao)系統(tong)疾(ji)病及前列腺增生具(ju)有(you)良(liang)好的(de)治療和預防作用一(yi)般(ban)人群(qun)均可(ke)食用。適宜肥胖者、糖(tang)尿(niao)病患者和中(zhong)老年人食用

（2）胡蘿卜。泥降(jiang)(jiang)低血脂，促進(jin)腎(shen)上腺素(su)的合成，還(huan)有降(jiang)(jiang)壓(ya)，強心，護(hu)腎(shen)作用(yong)(yong)，是冠(guan)心病、腎(shen)病患者食療佳品(pin)可長期(qi)食用(yong)(yong)，每(mei)周2-3次

（3）油菜。油菜為低(di)脂肪蔬菜，且含有膳食纖維，能減(jian)少油脂的(de)吸(xi)收，降(jiang)低(di)血液(ye)中血脂的(de)含量每周2-3次，可減輕(qing)腎臟負(fu)擔(dan)

3、飲食禁忌：

（1）忌吃助濕生熱的食物；

（2）忌吃含鹽量(liang)高(gao)的食物

4、忌(ji)(ji)吃(chi)食物、忌(ji)(ji)吃(chi)理(li)由、忌(ji)(ji)吃(chi)建議(yi)

（1）咸菜(cai)。咸菜(cai)含有過量(liang)的(de)鹽分，食(shi)鹽進入(ru)機體(ti)后會增加血液中鈉離子(zi)的(de)濃度，會減少(shao)尿量(liang)，不利于代謝產物的(de)排(pai)出(chu)治療(liao)期間應控制(zhi)每天食(shi)鹽的(de)攝入(ru)量(liang)，少(shao)吃咸菜(cai)

（2）豬(zhu)排(pai)。豬(zhu)排(pai)為燒烤性食物(wu)，油脂含量(liang)高，在體內會積熱，引(yin)起濕熱下注(zhu)，誘(you)發泌尿(niao)道炎癥，不利(li)于疾病(bing)的治療平(ping)時應少吃

（3）西(xi)紅柿。西(xi)紅柿含有(you)鉀離(li)子過高，鉀離(li)子會抑制鈉離(li)子的排出，從而(er)減少尿(niao)量(liang)，加重腎(shen)功能不全

預防

1、孕前應先專科咨詢是否(fou)宜于生育。一般(ban)而言，有(you)蛋(dan)白尿(niao)而無高血壓、腎(shen)功(gong)能（肌酐(gan)、尿(niao)素氮）無顯(xian)著不全(quan)的(de)，可以(yi)妊(ren)娠(shen)；腎(shen)病已有(you)高血壓和腎(shen)功(gong)能顯(xian)著不全(quan)者(zhe)不宜妊(ren)娠(shen)，特別(bie)是肌酐(gan)＞3毫(hao)克/100毫升或尿素(su)氮＞30毫克(ke)/100毫升者，若已妊娠宜在孕3月(yue)內及時作(zuo)人工流產術終(zhong)止妊(ren)娠。

2、慢性腎(shen)炎病人妊娠期(qi)，應使(shi)用中西醫結合療(liao)法(fa)治療(liao)，力爭病情穩(wen)定、避免發(fa)生(sheng)妊高征，并嚴密監(jian)測血壓(ya)(ya)和腎(shen)功能變化。若腎(shen)功能不斷惡化，應終止妊娠。對胎兒的(de)預(yu)后，高血壓(ya)(ya)的(de)水平是(shi)關鍵，血壓(ya)(ya)越高，胎兒死(si)亡率越大。

3、慢性(xing)腎炎合并(bing)妊(ren)娠(shen)者，須(xu)注意加強(qiang)營(ying)養，以高蛋(dan)白(bai)(bai)低脂肪(fang)食譜為宜(yi)；但(dan)若(ruo)腎功能(neng)（尿素氮、肌酐）相當差，則應(ying)控制(zhi)蛋(dan)白(bai)(bai)攝(she)(she)入量；若(ruo)有水腫應(ying)限制(zhi)納(na)鹽和水的(de)攝(she)(she)入。

4、慢性腎炎孕婦在妊(ren)娠后半期應住(zhu)院治療（病情嚴重(zhong)者隨(sui)時住(zhu)院），以便密(mi)切觀察腎功能的改變(bian)和胎(tai)兒(er)生長發育情況，及時處(chu)理(li)，力(li)爭能得活嬰和母親安全。

5、如果孕期內發展到尿毒癥或腎功能衰竭，則以挽救母親生命為主，病人要配合醫生的治療，注意限制每天食鹽和水的入量，食譜不要高蛋白、高脂肪，注意糾正貧血、預防感染以及及時終止妊娠。

6、慢(man)性腎(shen)炎妊娠在產后要加強隨訪（血壓(ya)、腎(shen)功能指標等），認真治療疾病。

7、產(chan)后哺乳(ru)問題。一般可以喂哺。病情嚴重（如(ru)腎功能中度以上損害者，血壓＞21．3/14．6千帕(pa)（＞160/110毫(hao)米汞柱）的母親不(bu)宜自己哺乳。

注意事項

患慢(man)(man)性腎炎(yan)的(de)孕(yun)婦，孕(yun)期(qi)(qi)(qi)中(zhong)要有(you)充(chong)足的(de)休息(xi)、睡眠，情緒穩定，注意(yi)防止(zhi)風寒、感(gan)染(ran)。宜食用(yong)含優質蛋白質，豐富維生素(su)的(de)食物(wu)(wu)，并適(shi)當低鹽。體質較弱或(huo)合并貧血(xue)者，可適(shi)當補充(chong)滋補養品。中(zhong)期(qi)(qi)(qi)妊娠(shen)后，臥(wo)(wo)床(chuang)休息(xi)應(ying)取左側臥(wo)(wo)位，定期(qi)(qi)(qi)到醫院檢查血(xue)壓(ya)，化驗小便(bian)尤為(wei)重要。如(ru)(ru)出現血(xue)壓(ya)增高，水腫嚴重，應(ying)及時(shi)用(yong)降壓(ya)藥(yao)，利尿(niao)藥(yao)物(wu)(wu)。合并感(gan)染(ran)時(shi)，抗生素(su)應(ying)選用(yong)對腎臟無毒副(fu)作用(yong)的(de)藥(yao)物(wu)(wu)。如(ru)(ru)氨青霉素(su)、先(xian)鋒霉素(su)。因慢(man)(man)性腎炎(yan)易致胎兒宮(gong)內發育遲緩(huan)或(huo)死(si)胎，孕(yun)期(qi)(qi)(qi)注意(yi)胎兒監護(B超了解胎(tai)(tai)(tai)兒發育(yu)情況，胎(tai)(tai)(tai)盤功能，羊水，也可做胎(tai)(tai)(tai)兒監護，了解胎(tai)(tai)(tai)兒在宮內(nei)無缺氧情況)，以便及時(shi)發現(xian)和(he)處理胎(tai)兒(er)宮內異常情(qing)況。妊娠(shen)滿28周后，最好住院(yuan)觀察病情變(bian)化，采取合理(li)的冶療措施，如中西醫結合冶療，可取得較好的療效。如血壓明顯升高達21.3/13.3KPA，經積(ji)極(ji)治療不(bu)易控制(zhi)，血清肌(ji)酐達(da)到或超過(guo)265.2微摩爾/升臺盤(pan)功能嚴重減(jian)退或發生(sheng)死胎，應及時終止妊娠。