子宮內膜癌的早期癥狀

癥狀

極早期患者可無(wu)明顯(xian)癥(zheng)狀，僅在普查(cha)或婦(fu)科檢(jian)查(cha)時偶然(ran)發現(xian)。一旦出現(xian)癥(zheng)狀，多(duo)表(biao)現(xian)為：

（1）出血

不規則陰道出血是子宮內膜癌的主要癥狀，常為少量至中等量的出血。在年輕女性或圍(wei)絕(jue)經期婦(fu)女常誤認為(wei)是月經不調而(er)被忽視。在(zai)絕(jue)經后女性多表(biao)現(xian)為(wei)持續或間斷性陰道(dao)出血。有(you)些(xie)患者僅表(biao)現(xian)為(wei)絕(jue)經后少量(liang)陰道(dao)血性分泌物(wu)。晚期患者在(zai)出血中可能混有(you)爛肉樣組織。

（2）陰道排液

部分(fen)患者有(you)(you)不同程度(du)的(de)陰道(dao)排液(ye)(ye)。在早期可(ke)表(biao)現為稀薄的(de)白(bai)色分(fen)泌物或少量血性白(bai)帶，如果合并感(gan)染或癌灶壞死，可(ke)有(you)(you)膿性分(fen)泌物伴(ban)有(you)(you)異(yi)味(wei)。有(you)(you)時(shi)陰道(dao)排液(ye)(ye)中可(ke)伴(ban)有(you)(you)組織(zhi)樣物。

（3）疼痛

癌灶和其引發的出血或感染可刺激子宮收縮，引起陣發性下腹痛。絕經后女性由于宮頸管狹窄導致宮腔分泌物引流不暢，繼發感染導致宮腔積膿，患者可出現嚴重下腹痛伴發熱。腫瘤晚期時癌組織浸潤穿透子宮全層，或侵犯子宮旁結締組織、宮頸旁韌帶、膀胱、腸管或(huo)浸潤壓迫盆壁組織或(huo)神經時(shi)可(ke)引起持續性，逐漸加重的疼痛(tong)，可(ke)同時(shi)伴腰骶痛(tong)或(huo)向同側下肢放(fang)射。

（4）腹部包塊

早期內膜癌一(yi)般不能(neng)觸及腹(fu)部包(bao)塊。如內膜癌合并(bing)較大子宮肌(ji)瘤，或晚期發生宮腔(qiang)積膿(nong)、轉移到盆腹(fu)腔(qiang)形成巨大包(bao)塊（如卵巢轉移時）時可能(neng)在腹(fu)部觸及包(bao)塊，一(yi)般為實性，活動度欠佳，有時有觸痛。

（5）其他

腫(zhong)(zhong)瘤(liu)晚期(qi)病(bing)灶浸潤壓迫髂血(xue)管可(ke)引起同側下肢水腫(zhong)(zhong)疼痛；病(bing)灶浸潤壓迫輸尿管引起同側腎(shen)盂、輸尿管積水，甚至(zhi)導(dao)致腎(shen)萎(wei)縮；持續出血(xue)可(ke)導(dao)致繼發(fa)貧血(xue)；長期(qi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)消耗可(ke)導(dao)致消瘦、發(fa)熱、惡病(bing)質等全(quan)身衰竭表(biao)現。

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體征

（1）全身表現

早期(qi)患者(zhe)(zhe)(zhe)可無臨床癥狀。但很(hen)多患者(zhe)(zhe)(zhe)同時合并(bing)肥胖、高血(xue)壓和(he)/或糖尿病；長期(qi)出血(xue)患者(zhe)(zhe)(zhe)可繼(ji)發貧血(xue)；合并(bing)宮腔積(ji)膿者(zhe)(zhe)(zhe)可有發熱(re)；晚期(qi)患者(zhe)(zhe)(zhe)可觸(chu)及(ji)腹(fu)部包塊，下肢(zhi)水腫或出現惡病質(zhi)狀態。晚期(qi)患者(zhe)(zhe)(zhe)可于鎖骨(gu)上、腹(fu)股(gu)溝等處觸(chu)及(ji)腫大(da)或融合的淋(lin)巴結等轉移灶(zao)。

（2）婦科檢查

早期患者常(chang)(chang)無明顯異(yi)常(chang)(chang)。宮(gong)(gong)頸(jing)常(chang)(chang)無特殊改變(bian)，如果(guo)癌(ai)灶(zao)脫落，有時可見癌(ai)組織從宮(gong)(gong)頸(jing)口脫出。子宮(gong)(gong)可正常(chang)(chang)或大于相應年齡，合并肌瘤(liu)(liu)或宮(gong)(gong)腔積膿(nong)時，子宮(gong)(gong)可有增大。晚期宮(gong)(gong)旁(pang)轉移時子宮(gong)(gong)可固定不動(dong)。有卵(luan)巢(chao)轉移或合并分泌(mi)雌激素的(de)卵(luan)巢(chao)腫瘤(liu)(liu)時卵(luan)巢(chao)可觸及增大。

子宮內膜癌分期

分期癌(ai)(ai)癥(zheng)的(de)治療和(he)(he)預后和(he)(he)癌(ai)(ai)癥(zheng)在(zai)哪一期密切(qie)相關(guan)。子宮內膜(mo)癌(ai)(ai)的(de)分期基于癌(ai)(ai)癥(zheng)的(de)侵犯范(fan)圍。子宮內膜(mo)癌(ai)(ai)分為四期（I，II， III，IV），I期為早期癌，IV期(qi)為晚(wan)期(qi)癌。

I期：腫瘤(liu)局限于子宮體。

II期：腫瘤侵及子宮頸(jing)但仍局限于子宮。

III期：腫瘤擴散到子宮(gong)以外。

IV期：腫瘤侵及(ji)膀胱，腸(chang)，盆腔外組織(zhi)。

子宮內膜癌治療方法

手術

手(shou)(shou)(shou)術(shu)是(shi)子(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜癌(ai)最(zui)主要(yao)的(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)方法。對(dui)(dui)于早(zao)期(qi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，手(shou)(shou)(shou)術(shu)目的(de)(de)為(wei)手(shou)(shou)(shou)術(shu)-病(bing)理分期(qi)，準確判斷(duan)病(bing)變范圍及預后(hou)相關，切除(chu)(chu)病(bing)變的(de)(de)子(zi)宮(gong)和可能(neng)存在的(de)(de)轉移病(bing)灶(zao)，決定術(shu)后(hou)輔助治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)選(xuan)擇。手(shou)(shou)(shou)術(shu)步驟一(yi)般包括腹(fu)腔(qiang)沖洗液檢查、筋膜外全子(zi)宮(gong)切除(chu)(chu)、雙側卵(luan)巢和輸卵(luan)管切除(chu)(chu)、盆腔(qiang)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)清(qing)掃+/-腹(fu)主動脈(mo)旁(pang)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)切除(chu)(chu)術(shu)。對(dui)(dui)于低危組（Ia期(qi)，G1-2）的(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)是(shi)否(fou)需(xu)(xu)行(xing)(xing)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)清(qing)掃術(shu)尚有(you)爭議，支持(chi)者(zhe)(zhe)認為(wei)術(shu)前、術(shu)后(hou)病(bing)理類型和分化(hua)程度可能(neng)不一(yi)致，且(qie)術(shu)中(zhong)冰凍對(dui)(dui)肌層浸潤判斷(duan)也可能(neng)有(you)誤差；反對(dui)(dui)者(zhe)(zhe)認為(wei)早(zao)期(qi)癌(ai)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)轉移率低，不行(xing)(xing)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)清(qing)掃可以避(bi)免更多手(shou)(shou)(shou)術(shu)并發(fa)癥。手(shou)(shou)(shou)術(shu)可采用開腹(fu)或(huo)腹(fu)腔(qiang)鏡來(lai)完成。對(dui)(dui)II期(qi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，術(shu)式應(ying)為(wei)改良子(zi)宮(gong)廣泛切除(chu)(chu)（子(zi)宮(gong)頸癌(ai)子(zi)宮(gong)切除(chu)(chu)術(shu)II類術(shu)式），應(ying)行(xing)(xing)盆腔(qiang)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)和腹(fu)主動脈(mo)旁(pang)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)清(qing)掃術(shu)。術(shu)后(hou)根據復發(fa)因(yin)素(su)再(zai)選(xuan)擇放(fang)療(liao)。III期(qi)或(huo)IV期(qi)亦應(ying)盡量縮瘤，為(wei)術(shu)后(hou)放(fang)化(hua)療(liao)創造(zao)條件。相當(dang)一(yi)部分早(zao)期(qi)子(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜癌(ai)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)可僅通(tong)過規范的(de)(de)手(shou)(shou)(shou)術(shu)即(ji)得以治(zhi)(zhi)愈，但(dan)對(dui)(dui)經手(shou)(shou)(shou)術(shu)-病(bing)理分期(qi)具有(you)復發(fa)高危因(yin)素(su)的(de)(de)或(huo)者(zhe)(zhe)晚期(qi)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，術(shu)后(hou)需(xu)(xu)要(yao)給予一(yi)定的(de)(de)輔助治(zhi)(zhi)療(liao)。由于子(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜癌(ai)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)常(chang)年紀較大，且(qie)有(you)較多合并癥，如高血壓、糖尿病(bing)、肥胖以及其(qi)他心腦(nao)血管疾病(bing)等，因(yin)此對(dui)(dui)于具體患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)需(xu)(xu)要(yao)詳細評估其(qi)身體耐受情(qing)況，給予個體化(hua)治(zhi)(zhi)療(liao)。

放療

是(shi)治療(liao)(liao)(liao)子宮(gong)內(nei)(nei)膜(mo)癌有(you)效的方法之(zhi)一。單純(chun)放(fang)療(liao)(liao)(liao)僅適用(yong)(yong)于年老體弱及有(you)嚴重內(nei)(nei)科合并癥不能耐受(shou)手術(shu)或禁忌(ji)手術(shu)者，以及Ⅲ期(qi)(qi)以上不宜手術(shu)者，包括腔(qiang)內(nei)(nei)及體外照(zhao)射。術(shu)前放(fang)療(liao)(liao)(liao)很少(shao)采用(yong)(yong)，但對于陰道大量(liang)出(chu)血，一般(ban)情(qing)(qing)況(kuang)(kuang)差、合并癥多(duo)、短期(qi)(qi)內(nei)(nei)無法耐受(shou)手術(shu)的患(huan)者可以先行放(fang)療(liao)(liao)(liao)止血并控制疾(ji)病(bing)進展。待患(huan)者一般(ban)情(qing)(qing)況(kuang)(kuang)好轉(zhuan)后(hou)可行全子宮(gong)+雙附件切除(chu)術(shu)。術(shu)前放(fang)療(liao)(liao)(liao)以腔(qiang)內(nei)(nei)放(fang)療(liao)(liao)(liao)為主。術(shu)后(hou)輔(fu)助放(fang)療(liao)(liao)(liao)在臨床應用(yong)(yong)較多(duo)，術(shu)后(hou)放(fang)療(liao)(liao)(liao)指征(zheng)：手術(shu)探(tan)查(cha)有(you)淋巴(ba)結轉(zhuan)移或可疑淋巴(ba)結轉(zhuan)移；子宮(gong)肌層浸(jin)潤大于1/2或G2，G3；特殊組織學(xue)類(lei)型，如漿液性癌、透明細胞癌等；陰道切緣癌殘留(liu)等。上述前三種情(qing)(qing)況(kuang)(kuang)給予(yu)全盆腔(qiang)照(zhao)射，最后(hou)一種情(qing)(qing)況(kuang)(kuang)需補(bu)充腔(qiang)內(nei)(nei)放(fang)療(liao)(liao)(liao)。目前放(fang)療(liao)(liao)(liao)多(duo)合并化(hua)療(liao)(liao)(liao)增敏，又(you)稱為放(fang)化(hua)療(liao)(liao)(liao)。

化療

化(hua)療(liao)很少單獨應用(yong)于子宮內膜癌的(de)治(zhi)療(liao)，多用(yong)于特殊(shu)類型的(de)子宮內膜癌，如(ru)漿液性(xing)、透明細胞癌等；或(huo)(huo)是復發病例；或(huo)(huo)是具有(you)復發高危因(yin)素的(de)手術后患(huan)者，如(ru)G3，ER/PR陰性(xing)者。化(hua)療(liao)中(zhong)主要應用(yong)的(de)藥物有(you)鉑類、紫杉醇以及阿(a)霉素類藥物，如(ru)多柔(rou)比(bi)星等。目(mu)前多采用(yong)聯合化(hua)療(liao)，化(hua)療(liao)方(fang)案有(you)AP、TP、TAP等。

激素治療

適應(ying)證：晚期或(huo)復(fu)發(fa)(fa)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)；保留生(sheng)育能力的子(zi)宮內(nei)膜(mo)癌患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)；保守性(xing)手術聯合大(da)劑(ji)量孕(yun)激(ji)素(su)(su)(su)保留卵巢(chao)功(gong)能；具有(you)(you)(you)高(gao)危因素(su)(su)(su)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的術后輔助治療。禁忌(ji)證：肝(gan)腎功(gong)能不(bu)全(quan)；嚴重心功(gong)能不(bu)全(quan)；有(you)(you)(you)血栓(shuan)病史；糖尿病患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)；精神抑郁者(zhe)(zhe)(zhe)；對孕(yun)激(ji)素(su)(su)(su)過敏者(zhe)(zhe)(zhe)；腦膜(mo)瘤患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)。目前尚(shang)無公認的孕(yun)激(ji)素(su)(su)(su)治療方(fang)案，一般(ban)主張單獨應(ying)用大(da)劑(ji)量孕(yun)激(ji)素(su)(su)(su)，如(ru)醋酸甲羥孕(yun)酮、醋酸甲地(di)孕(yun)酮、17-羥已(yi)酸孕(yun)酮、和(he)18-甲基(ji)炔諾(nuo)酮等。一般(ban)認為(wei)應(ying)用時間不(bu)應(ying)少(shao)于1～2年(nian)。大(da)劑(ji)量孕(yun)激(ji)素(su)(su)(su)在病理標本(ben)免疫組(zu)化孕(yun)激(ji)素(su)(su)(su)受體(ti)(ti)陽性(xing)者(zhe)(zhe)(zhe)中效果較(jiao)好，對保留生(sheng)育功(gong)能者(zhe)(zhe)(zhe)有(you)(you)(you)效率可(ke)(ke)達80%，對治療晚期或(huo)復(fu)發(fa)(fa)患(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)總反(fan)應(ying)率為(wei)15%～25%。對于孕(yun)激(ji)素(su)(su)(su)受體(ti)(ti)陰性(xing)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)(ke)加用三苯氧胺，逆轉受體(ti)(ti)陰性(xing)情(qing)況(kuang)，提高(gao)治療效果。孕(yun)激(ji)素(su)(su)(su)類藥物(wu)常(chang)見的副反(fan)應(ying)有(you)(you)(you)輕度(du)水(shui)鈉潴留和(he)消化道反(fan)應(ying)，其他(ta)可(ke)(ke)有(you)(you)(you)高(gao)血壓(ya)、痤(cuo)瘡、乳(ru)腺痛等。

中醫藥治療

手術和放化療(liao)后可(ke)給予患者(zhe)中醫中藥治療(liao)，固本扶正，提高患者(zhe)的(de)機體免疫力。