簡介

孕媽媽在懷孕24-28周的(de)時候(hou)，一(yi)般都會(hui)做一(yi)個糖(tang)耐測試(shi)，這個測試(shi)索要檢查的(de)就是(shi)妊(ren)娠(shen)糖(tang)尿(niao)病(bing)。妊(ren)娠(shen)糖(tang)尿(niao)病(bing)是(shi)指懷孕前(qian)未患(huan)糖(tang)尿(niao)病(bing)，而在懷孕時才出現高血(xue)糖(tang)的(de)現象(xiang)，其發生(sheng)率(lv)約1%-3%。

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若(ruo)經過醫(yi)師為(wei)妊娠糖尿病患(huan)者，首(shou)先須向營養師作營養咨(zi)詢，提(ti)供正確的(de)飲食方式(shi)，并做適(shi)量的(de)運動。少數患(huan)者經過上述方法仍(reng)無法將(jiang)血糖控制好，此時(shi)須予以(yi)注射胰島素。如此可以(yi)預(yu)防巨嬰(ying)癥，讓您(nin)能夠順利(li)的(de)生產(chan)。

癥狀/并發癥

患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢出高血糖。

1、如果出現癥狀，最明(ming)顯的是“三(san)多(duo)一少”，即：多(duo)食、多(duo)飲、多(duo)尿(niao)，體重卻(que)減輕，有(you)時還(huan)伴有(you)嘔吐(tu)(tu)。嘔吐(tu)(tu)反應與妊(ren)娠(shen)反應不同(tong)，妊(ren)娠(shen)期糖(tang)尿(niao)病帶來的嘔吐(tu)(tu)多(duo)為劇吐(tu)(tu)，嚴重時甚至引起電(dian)解質紊(wen)亂。

2、妊娠期(qi)糖尿病的(de)另一個常(chang)見表現是疲(pi)乏，這是由(you)于體內葡(pu)萄(tao)糖不能(neng)被(bei)很(hen)好利用(yong)同時分解(jie)過快(kuai)，體能(neng)無法得到充(chong)分補(bu)充(chong)。雖然吃了很(hen)多營(ying)養(yang)豐富的(de)食物(wu)，但(dan)是由(you)于體內胰島素(su)缺(que)乏，食物(wu)中(zhong)葡(pu)萄(tao)糖未被(bei)充(chong)分利用(yong)即被(bei)排泄掉了，而由(you)脂(zhi)肪供應熱能(neng)，蛋(dan)白質(zhi)轉化為葡(pu)萄(tao)糖的(de)速度也大(da)(da)大(da)(da)加(jia)快(kuai)，于是體內糖類、蛋(dan)白質(zhi)及(ji)脂(zhi)肪均大(da)(da)量消耗，致(zhi)使(shi)患者(zhe)體質(zhi)差、體重輕。

3、由于葡(pu)萄糖(tang)分解代謝加速(su)，導致血、尿中葡(pu)萄糖(tang)的含量明顯增加，因(yin)此(ci)妊娠(shen)期糖(tang)尿病也(ye)容易(yi)發(fa)生真菌感(gan)(gan)染，如(ru)外陰陰道假絲酵(jiao)母感(gan)(gan)染反(fan)復發(fa)作。

4、本次(ci)妊娠伴有(you)羊水過多或(huo)巨大胎兒。

5、兩次空腹(fu)晨尿尿糖(tang)陽性。

6、有些(xie)患者無癥狀，部分患者腎排糖(tang)(tang)閾(yu)值高，即使血糖(tang)(tang)濃度(du)已經很高，尿中(zhong)也沒有排出葡萄(tao)糖(tang)(tang)。這(zhe)樣的患者因為掩蓋了癥狀而(er)顯得更危險(xian)。

病因

一般情況下(xia)，當胰(yi)島素受體非正常(chang)時(shi)即會引(yin)發(fa)妊娠期糖尿(niao)病(bing)。目(mu)前還不(bu)清(qing)楚為(wei)什么一些(xie)患者無法平(ping)衡胰(yi)島素需求，并(bing)繼而發(fa)展為(wei)妊娠期糖尿(niao)病(bing)。胰(yi)島素抵抗是(shi)孕中期出現(xian)(xian)的一種常(chang)見(jian)現(xian)(xian)象(xiang)，之(zhi)后可達到非孕期的2型糖尿病患者水(shui)平。皮質醇和孕激素(su)是主要因素(su)，同時(shi)人(ren)胎盤催(cui)乳素(su)，催(cui)乳素(su)和雌激素(su)也是誘因之(zhi)一。同時(shi)，也有一些與(yu)2型糖(tang)尿(niao)病相(xiang)似的解釋：自身免疫(yi)性(xing)疾病，單基因突變，肥胖，或其他機制。

胎(tai)兒從母體(ti)獲取葡(pu)萄糖(tang)(tang)增加(jia)(jia)；孕(yun)(yun)(yun)期腎(shen)血漿(jiang)流量(liang)及腎(shen)小球(qiu)濾過(guo)率均增加(jia)(jia)，但腎(shen)小管(guan)對(dui)(dui)糖(tang)(tang)的(de)(de)再吸收(shou)率不(bu)能(neng)(neng)相應增加(jia)(jia)，導致部(bu)分(fen)孕(yun)(yun)(yun)婦排糖(tang)(tang)量(liang)增加(jia)(jia)；雌(ci)(ci)激素(su)和(he)孕(yun)(yun)(yun)激素(su)增加(jia)(jia)母體(ti)對(dui)(dui)葡(pu)萄糖(tang)(tang)的(de)(de)利用。因此，空腹(fu)時孕(yun)(yun)(yun)婦清除葡(pu)萄糖(tang)(tang)能(neng)(neng)力較非孕(yun)(yun)(yun)期增強，孕(yun)(yun)(yun)婦空腹(fu)血糖(tang)(tang)較非孕(yun)(yun)(yun)婦低。到妊娠中、晚期，孕(yun)(yun)(yun)婦體(ti)內抗胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素(su)樣物質增加(jia)(jia)，如胎(tai)盤生(sheng)乳素(su)、雌(ci)(ci)激素(su)、孕(yun)(yun)(yun)酮、皮(pi)質醇和(he)胎(tai)盤胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素(su)酶等(deng)使(shi)(shi)孕(yun)(yun)(yun)婦對(dui)(dui)胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素(su)的(de)(de)敏感性隨孕(yun)(yun)(yun)周增加(jia)(jia)而下降。為維持正(zheng)常(chang)糖(tang)(tang)代(dai)謝水平(ping)，胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素(su)需(xu)求(qiu)量(liang)必須相應增加(jia)(jia)。對(dui)(dui)于胰(yi)(yi)島(dao)(dao)素(su)分(fen)泌受限的(de)(de)孕(yun)(yun)(yun)婦，妊娠期不(bu)能(neng)(neng)代(dai)償這一(yi)生(sheng)理變化而使(shi)(shi)血糖(tang)(tang)升高，使(shi)(shi)原有糖(tang)(tang)尿(niao)病加(jia)(jia)重(zhong)或出現妊娠期糖(tang)(tang)尿(niao)病。

檢查/自檢

妊娠(shen)糖尿病診(zhen)斷可(ke)以通過以下4個方法診斷(duan)，可以確診孕媽是(shi)否(fou)得(de)了妊娠糖尿病。

1、尿糖測(ce)定

尿糖(tang)陽性者不要(yao)僅考慮妊娠期生理性糖(tang)尿，應進一步做空(kong)腹血糖(tang)檢查(cha)及糖(tang)篩(shai)查(cha)試(shi)驗。

2、空腹血(xue)糖測(ce)定

兩次(ci)或(huo)兩次(ci)以上空腹(fu)血糖(tang)≥5.8mmol/L者，可診(zhen)斷為糖尿病。

3、糖(tang)篩查測定(ding)

建(jian)議在妊娠24-28周進(jin)行GDM篩查(cha)，50g葡萄糖(tang)粉溶于200ml水(shui)中(zhong)，5分鐘內服完(wan)，其后(hou)1小時血糖值≥7.8mmol/L為糖(tang)(tang)(tang)篩查(cha)陽性，應(ying)檢查(cha)空(kong)腹血糖(tang)(tang)(tang)，空(kong)腹血糖(tang)(tang)(tang)異常(chang)可(ke)診斷為糖(tang)(tang)(tang)尿病，空(kong)腹血糖(tang)(tang)(tang)正常(chang)者(zhe)再行葡(pu)萄糖(tang)(tang)(tang)耐量試驗（OGTT）。

4、口服(fu)葡萄(tao)糖耐量試驗（OGTT）

多采用75g糖耐量試(shi)驗。指空腹12小時后(hou)，口(kou)服葡(pu)萄糖75g，其正常(chang)上限為：

空腹5.6mmol/L，

1小時(shi)10.3mmol/L，

2小時8.6mmo1/L，

3小時6.7mmol/L。

其中有(you)兩項或兩項以上達到或超過正常值，可(ke)診斷(duan)為妊娠期(qi)糖尿病。僅1項高于正常值，診(zhen)斷為(wei)糖(tang)耐量(liang)異常。

孕媽媽們首先也能夠在生活(huo)中(zhong)，自(zi)行檢查自(zi)己的(de)身體情況，如果有以下2-6中癥狀者，孕媽們(men)應該去醫院確(que)認下(xia)是否得了妊娠糖尿病。

1、吃多、喝多、尿多

2、陰道假(jia)絲酵(jiao)母(mu)菌感染反(fan)復(fu)發(fa)作

3、孕婦體重大于90公斤，或超過正常體(ti)重20%以上

4、本次妊娠伴有羊水(shui)過多或巨大胎兒

5、兩次空腹晨(chen)尿尿糖陽性

6、伴有嘔吐(tu)

治療

妊(ren)(ren)娠(shen)期(qi)糖(tang)尿病患(huan)者(zhe)多數在產后能恢復正常(chang)糖(tang)代謝(xie)功能，但將來患(huan)糖(tang)尿病的風險會大大增加。妊(ren)(ren)娠(shen)期(qi)糖(tang)尿病最好在早期(qi)采取措施進(jin)行治療(liao)。由于懷孕，妊(ren)(ren)娠(shen)期(qi)糖(tang)尿病的治療(liao)一般(ban)先考慮(lv)飲食(shi)治療(liao)，若病情無法(fa)控(kong)制才(cai)考慮(lv)使用胰島素藥(yao)物治療(liao)。

1、飲食治療(liao)：

是(shi)糖(tang)尿(niao)病的一項(xiang)基礎治療，不論糖(tang)尿(niao)病屬何類型和病情輕重或(huo)有無并(bing)發癥(zheng)，是(shi)否在用(yong)胰島素治療都應(ying)嚴(yan)格執行(xing)和長(chang)期堅持飲(yin)食(shi)(shi)控制。多吃粗糧、膳食(shi)(shi)纖維(wei)，補充蛋白質(zhi)等。但(dan)要注(zhu)意，應(ying)該避免過分(fen)控制飲(yin)食(shi)(shi)，否則會(hui)導致孕婦饑餓性酮(tong)癥(zheng)及胎兒生長(chang)受限。

2、藥物治療：

有些(xie)孕婦即使調整了飲食習慣(guan)也無法控(kong)制(zhi)糖尿病，當(dang)飲食控(kong)制(zhi)失效時(shi)，最好應用胰(yi)島素以控(kong)制(zhi)血糖水(shui)平早孕后胰(yi)島素的用量進行性(xing)增加(jia)。妊娠(shen)不同時(shi)期機體對胰(yi)島素需求不同，妊娠(shen)32～36周胰島素用量達最高峰，妊娠(shen)36周后胰島(dao)素用量稍下降，特別在夜間。

3、孕期母兒監護

若患了妊娠期糖(tang)尿病(bing)，在(zai)(zai)整個(ge)懷孕期間無論病(bing)情是(shi)否(fou)嚴(yan)重(zhong)，都(dou)應在(zai)(zai)醫生監(jian)督下嚴(yan)格控制(zhi)飲(yin)食(shi)并定期檢(jian)查身體，密切監(jian)測血糖(tang)變化，及時調整胰島素的用量，才能避免疾(ji)病(bing)惡化，造成嚴(yan)重(zhong)后果。孕早期每周檢(jian)查一(yi)次，直(zhi)至妊娠第10周。妊娠中期應每(mei)兩周檢查(cha)(cha)一次，除調整胰(yi)島素用量外，還(huan)應同(tong)時進行眼底檢查(cha)(cha)。妊娠32周(zhou)(zhou)以(yi)后(hou)應每周(zhou)(zhou)檢查(cha)一(yi)次，除了注(zhu)意孕(yun)婦的情況外(wai)，還應密(mi)切(qie)關注(zhu)胎(tai)兒的發(fa)育，胎(tai)盤功能等，必要(yao)時住院(yuan)。

若孕婦(fu)妊(ren)娠期糖尿(niao)病(bing)程(cheng)度(du)較輕(qing)，用藥后獲得控制，情況穩定，胎(tai)盤功能良好胎(tai)兒(er)不過大，則可妊(ren)娠至(zhi)足月，經陰(yin)道分(fen)娩糖尿(niao)病(bing)患者決定引產或經陰(yin)道分(fen)娩者，當產程(cheng)達12小(xiao)時應結束分娩，除非確定在其(qi)后4小時內能經陰道分娩因(yin)為(wei)產程(cheng)超(chao)過(guo)16小(xiao)時(shi)，孕(yun)婦的糖尿病就(jiu)難于控(kong)制，有發生酮(tong)癥酸中毒(du)的可能分娩(mian)過程中要密(mi)切觀察胎兒情況，必要時(shi)宜采(cai)用(yong)剖宮產結束分娩(mian)。

4、分(fen)娩處理(li)

（1）分娩時機

首(shou)先要確定適當的(de)分娩時機，對于妊娠期糖尿病的(de)孕(yun)婦，原則上應(ying)該(gai)通過方法盡量推(tui)遲終止妊娠的(de)時間。血糖控制良好(hao)，孕(yun)晚期無合(he)并癥(zheng)，胎兒宮內狀況良好(hao)，應(ying)等(deng)待至妊娠38～39周終(zhong)止妊娠。如(ru)果血糖控制(zhi)不滿意，并(bing)且有其他的(de)并(bing)發癥出現，經過(guo)及早抽取羊水(shui)，了解胎肺(fei)成熟情況，促胎兒肺(fei)成熟，胎肺(fei)成熟后應立即(ji)終(zhong)止妊娠。

（2）分(fen)娩方式

妊娠合并糖尿(niao)病本(ben)身不是(shi)剖宮產指(zhi)征，有巨大胎兒、胎盤功(gong)能不良、胎位異常或其(qi)他產科指(zhi)征者，應行剖宮產。有大于10年的(de)糖尿病病史(shi)，同時伴隨有不(bu)良妊娠史(shi)的(de)孕婦應該放(fang)寬剖宮產指征。

（3）分娩(mian)期處(chu)理

一(yi)般要注意(yi)休息，給予(yu)適(shi)當的(de)飲食，并且密切關注血糖(tang)(tang)(tang)(tang)、尿(niao)糖(tang)(tang)(tang)(tang)及(ji)酮體(ti)變化，及(ji)時調整胰島素用量(liang)，加強胎(tai)兒監護。對于(yu)經陰道分娩(mian)的(de)孕婦，應嚴格控制產(chan)時血糖(tang)(tang)(tang)(tang)水平，臨產(chan)后仍采(cai)用糖(tang)(tang)(tang)(tang)尿(niao)病飲食。產(chan)程應在12小時內。剖宮(gong)產孕(yun)婦應在手(shou)術(shu)(shu)前一日(ri)停止應用(yong)晚餐(can)前精蛋白鋅(xin)胰島(dao)素(su)，手(shou)術(shu)(shu)日(ri)停止皮下注射胰島(dao)素(su)。術(shu)(shu)后(hou)每2～4小時(shi)測一(yi)次血糖，直到(dao)飲食恢復。

護理

1、放(fang)松心(xin)情

孕期發現(xian)糖(tang)(tang)尿病，心情自然會緊張，怕(pa)血糖(tang)(tang)高會影響到胎(tai)寶寶的健康(kang)，更(geng)怕(pa)治療糖(tang)(tang)尿病的藥(yao)對胎(tai)寶寶有(you)副(fu)作用。

孕期一(yi)旦發(fa)現糖(tang)(tang)尿(niao)病，可(ke)以積極配(pei)合醫生，把血(xue)糖(tang)(tang)控(kong)制(zhi)好。胰島素可(ke)以控(kong)制(zhi)血(xue)糖(tang)(tang)，又不會對胎寶(bao)寶(bao)產生任何影響，可(ke)以在醫生的指導下安全(quan)使用。

2、控制飲食

妊(ren)娠糖(tang)尿病(bing)患(huan)者控(kong)制血(xue)糖(tang)首先要從飲食(shi)開始，只要媽(ma)媽(ma)的飲食(shi)合理科學(xue)，血(xue)糖(tang)就(jiu)會穩定(ding)，對胎寶寶的影響會最小。

3、必須(xu)要監測血糖(tang)

血糖的檢測有空腹、三餐前及餐后2個小時及(ji)睡前，具體如何檢(jian)測(ce)應(ying)聽醫生的建議。

4、適(shi)當的運(yun)動

運動能增加外周組織對胰島素的敏(min)感性，對控制(zhi)血糖有益處(chu)。

5、增加產前檢查的次數

可(ke)以適當增加產檢次數，密切監(jian)測母嬰的情況

飲食宜忌

對于(yu)妊(ren)娠期(qi)糖尿病患(huan)者來說，嚴格(ge)控(kong)(kong)制飲食是最(zui)基(ji)本的治(zhi)療方法(fa)，大部(bu)分(fen)患(huan)者只要飲食控(kong)(kong)制得當(dang)，血(xue)糖就能得到良好控(kong)(kong)制，避免惡(e)化。由于(yu)孕婦身體(ti)承擔(dan)著本人(ren)和(he)胎兒的營養需要，只要注意遵照妊(ren)娠期(qi)糖尿病的飲食原則進食，孕婦并不需要擔(dan)心胎兒吸(xi)收不到足夠的營養。

1、妊娠期糖尿病(bing)孕婦(fu)的(de)飲食(shi)(shi)上應該多選(xuan)粗(cu)糧，并且不需(xu)要太過負復雜，在可(ke)攝(she)(she)取(qu)(qu)的(de)份量范圍內，多攝(she)(she)取(qu)(qu)高(gao)纖維食(shi)(shi)物，如以糙米或五谷米飯(fan)取(qu)(qu)代白米飯(fan)；

2、在主食中(zhong)增加蛋白質(zhi)能夠很好地降(jiang)低(di)血(xue)糖生(sheng)成指數，餃(jiao)子里面含有大(da)量的(de)蛋白質(zhi)和纖(xian)維；

3、孕婦需要多吃富含纖維素的蔬菜，如西紅柿、綠葉蔬菜、芹菜等，可以吃柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果等糖分相對較低的水果，但高糖分的水果如荔枝、甘蔗、香蕉等盡量少吃或不吃。主食方面要多選粗糧，可以多吃玉米面、蕎麥面等做成的面食。

提醒妊娠(shen)期糖尿病(bing)孕(yun)婦(fu)注意，無論是何種食(shi)(shi)物，每(mei)次進餐時(shi)都不要(yao)進食(shi)(shi)過(guo)量，少食(shi)(shi)多餐對于控制(zhi)病(bing)情有幫助。妊娠(shen)期糖尿病(bing)患(huan)者每(mei)天進食(shi)(shi)5-6次(ci)為宜。

預防

如果出現妊娠糖(tang)尿病癥狀，那么孕媽媽們就該警惕了(le)，要到正規(gui)醫院進行相關檢查(cha)，以確保母嬰安全。血糖(tang)檢測(ce)(ce)已普及到很多孕期篩查(cha)和診斷測(ce)(ce)試中，一(yi)般安排在孕24周-28周進(jin)行。

那么，妊娠期(qi)糖(tang)尿病的防治(zhi)有哪些措施呢(ni)？

1、尿(niao)糖測定。

尿(niao)糖(tang)陽(yang)性者(zhe)不要僅考慮妊娠期(qi)生理性糖(tang)尿(niao)，應進(jin)一步做空腹血糖(tang)檢查及糖(tang)篩查試驗。

2、空(kong)腹血糖測定。

兩次(ci)或(huo)兩次(ci)以上(shang)空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿(niao)病。

3、糖篩查試驗(yan)。

我(wo)國(guo)學(xue)者(zhe)建議在妊娠24～28周進(jin)行(xing)妊娠期糖尿病篩查，50g葡萄(tao)糖粉溶于(yu)200ml水中，5分鐘內服完，其后1小時血糖(tang)值≥7.8mmol/L為(wei)糖(tang)(tang)篩查(cha)陽(yang)性(xing)，應檢查(cha)空(kong)腹血(xue)糖(tang)(tang)。空(kong)腹血(xue)糖(tang)(tang)異常可(ke)診(zhen)斷(duan)為(wei)糖(tang)(tang)尿病，空(kong)腹血(xue)糖(tang)(tang)正常者再行(xing)葡萄糖(tang)(tang)耐量試驗。

4、葡萄糖耐量試驗(yan)。

我國多采(cai)用75g糖(tang)耐量試驗，指空腹12小時后，口服葡萄(tao)糖75g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmo1/L，3小(xiao)時6.7mmol/L。其中有兩項或(huo)兩項以上達到或(huo)超過(guo)正常值，可診(zhen)斷為(wei)妊娠期(qi)糖尿病(bing)。僅(jin)1項高于正常值，診(zhen)斷為糖耐量異常。

注意事項

1、治(zhi)療妊(ren)娠糖尿病和一(yi)般的(de)(de)糖尿病的(de)(de)不(bu)(bu)同在(zai)于，要(yao)保證患者和胎兒生長的(de)(de)能(neng)量需要(yao)，主食不(bu)(bu)可(ke)攝(she)入太少(shao)。一(yi)定不(bu)(bu)要(yao)為了使血糖穩定就(jiu)減少(shao)飲(yin)食攝(she)入。

2、必須(xu)防止因胰島素治療不(bu)當而引發的低血(xue)糖(tang)，低血(xue)糖(tang)會嚴(yan)重影響母(mu)親和胎兒的健康，甚(shen)至發生酮癥(zheng)酸(suan)中毒(du)、低血(xue)糖(tang)昏(hun)迷(mi)、流產甚(shen)至死胎。

3、保證每日5-6餐(can)，尤其是睡前應加餐(can)，補充一定能量(liang)，可以選用(yong)牛奶、雞蛋、餅干等食(shi)物(wu)，防止夜間因進食(shi)不足而發生(sheng)的低(di)血糖。

4、運動方式的選擇

妊娠糖尿病患者宜選擇比較(jiao)舒緩(huan)、有節奏(zou)的運動項(xiang)目，如散(san)步，緩(huan)慢的游泳(游泳要去(qu)衛生條件有保證(zheng)的地方，以(yi)避免感染(ran))和打太極拳(quan)等(deng)。運動(dong)前要(yao)(yao)有熱身(shen)運動(dong)，結束時也應再做一(yi)些(xie)更輕微的(de)運動(dong)，逐漸結束。千萬不要(yao)(yao)進行(xing)劇烈的(de)運動(dong)項目(mu)，如跑步、打球、俯臥(wo)撐、滑雪(xue)等(deng)。

5、掌(zhang)握運動時間

妊娠糖尿病患者運動(dong)量不能太大，一般使心率保持在每(mei)分鐘130次以內(nei)為(wei)宜(yi)。運動持續時間也不宜(yi)過長，但也不宜(yi)太短，一般維持在20-30分(fen)鐘較為合適。但是出現下列(lie)狀況則不(bu)宜(yi)運動①出現糖尿病急性(xing)并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)；②有先兆流(liu)產(chan)、習慣性(xing)流(liu)產(chan)而(er)需保胎者(zhe)；③合并(bing)(bing)有妊娠(shen)高血壓(ya)者(zhe)。