簡介

孕媽媽在懷孕24-28周的(de)時(shi)(shi)候，一般都(dou)會做一個(ge)糖耐(nai)測(ce)試，這(zhe)個(ge)測(ce)試索要檢查(cha)的(de)就是(shi)妊(ren)娠糖尿(niao)病(bing)。妊(ren)娠糖尿(niao)病(bing)是(shi)指(zhi)懷(huai)孕(yun)前未患糖尿(niao)病(bing)，而(er)在懷(huai)孕(yun)時(shi)(shi)才出現高血(xue)糖的(de)現象，其(qi)發生率約1%-3%。

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若經(jing)過醫(yi)師(shi)為妊娠糖(tang)尿病患者(zhe)，首先須(xu)向營(ying)養師(shi)作營(ying)養咨詢，提供正(zheng)確的(de)飲食方式，并做(zuo)適量的(de)運動。少數患者(zhe)經(jing)過上(shang)述方法仍無法將血(xue)糖(tang)控制好，此時須(xu)予以注(zhu)射胰島素。如此可以預防巨嬰癥，讓您能夠順(shun)利(li)的(de)生(sheng)產。

癥狀/并發癥

患有妊娠糖尿病的孕婦一般沒有明顯的患病癥狀，通常是在孕期篩查中被檢出高血糖。

1、如果出現癥(zheng)狀(zhuang)，最(zui)明顯的(de)是“三多一(yi)少”，即：多食、多飲、多尿(niao)，體重卻(que)減輕，有時(shi)還(huan)伴有嘔(ou)(ou)吐(tu)。嘔(ou)(ou)吐(tu)反(fan)(fan)應與妊(ren)娠(shen)反(fan)(fan)應不同(tong)，妊(ren)娠(shen)期糖尿(niao)病帶(dai)來的(de)嘔(ou)(ou)吐(tu)多為劇吐(tu)，嚴重時(shi)甚至引(yin)起電解質紊亂。

2、妊娠期糖尿病的另一個常見(jian)表現是(shi)(shi)疲乏(fa)，這是(shi)(shi)由(you)于體(ti)(ti)(ti)內葡萄(tao)糖不能被很好利用(yong)同時分解過快，體(ti)(ti)(ti)能無(wu)法得(de)到充(chong)分補充(chong)。雖然吃了很多營養豐(feng)富的食物，但是(shi)(shi)由(you)于體(ti)(ti)(ti)內胰島素缺乏(fa)，食物中葡萄(tao)糖未被充(chong)分利用(yong)即(ji)被排泄掉了，而由(you)脂肪(fang)供應熱(re)能，蛋(dan)白質(zhi)轉化為葡萄(tao)糖的速(su)度也大大加快，于是(shi)(shi)體(ti)(ti)(ti)內糖類、蛋(dan)白質(zhi)及脂肪(fang)均大量(liang)消耗，致(zhi)使患(huan)者體(ti)(ti)(ti)質(zhi)差、體(ti)(ti)(ti)重(zhong)輕。

3、由于葡萄糖(tang)分解代謝加速(su)，導致(zhi)血、尿中葡萄糖(tang)的含量明(ming)顯增加，因此(ci)妊(ren)娠期糖(tang)尿病也容易發生真菌感染，如外陰陰道假(jia)絲酵母感染反復發作。

4、本次妊(ren)娠(shen)伴有羊水(shui)過多(duo)或巨大胎兒。

5、兩次(ci)空(kong)腹晨尿(niao)(niao)尿(niao)(niao)糖(tang)陽性(xing)。

6、有些患者無癥(zheng)(zheng)狀，部(bu)分患者腎(shen)排糖閾(yu)值(zhi)高(gao)，即(ji)使血(xue)糖濃度已經很高(gao)，尿中(zhong)也沒有排出葡(pu)萄糖。這(zhe)樣的(de)患者因為掩蓋了癥(zheng)(zheng)狀而顯得(de)更危險。

病因

一(yi)般情(qing)況下，當胰島素受體非正常時即會(hui)引發妊娠(shen)期(qi)糖(tang)尿病(bing)。目(mu)前還不清楚為(wei)什么一(yi)些(xie)患者無(wu)法平(ping)衡胰島素需求，并(bing)繼而(er)發展為(wei)妊娠(shen)期(qi)糖(tang)尿病(bing)。胰島素抵(di)抗是孕中期(qi)出現的(de)一(yi)種常見現象，之后可達到非孕期(qi)的(de)2型糖尿病(bing)患(huan)者水平。皮質醇和孕激素(su)是(shi)主要因素(su)，同時(shi)人(ren)胎盤催(cui)乳素(su)，催(cui)乳素(su)和雌(ci)激素(su)也(ye)是(shi)誘因之一。同時(shi)，也(ye)有(you)一些與(yu)2型糖尿病相似的解釋：自身免(mian)疫(yi)性疾病，單基因突變，肥(fei)胖，或其(qi)他機制。

胎(tai)兒從母(mu)體獲取(qu)葡(pu)萄糖(tang)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)；孕(yun)(yun)期腎血漿流量及腎小球濾過率(lv)均增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)，但(dan)腎小管對糖(tang)的再(zai)吸收率(lv)不能(neng)相(xiang)(xiang)應增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)，導(dao)致部分孕(yun)(yun)婦排糖(tang)量增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)；雌激(ji)素(su)和(he)孕(yun)(yun)激(ji)素(su)增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)母(mu)體對葡(pu)萄糖(tang)的利用(yong)。因此，空腹(fu)時孕(yun)(yun)婦清(qing)除葡(pu)萄糖(tang)能(neng)力較(jiao)非孕(yun)(yun)期增(zeng)(zeng)強，孕(yun)(yun)婦空腹(fu)血糖(tang)較(jiao)非孕(yun)(yun)婦低(di)。到妊娠(shen)中、晚期，孕(yun)(yun)婦體內抗胰(yi)(yi)島(dao)素(su)樣(yang)物質增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)，如胎(tai)盤生(sheng)乳素(su)、雌激(ji)素(su)、孕(yun)(yun)酮、皮質醇和(he)胎(tai)盤胰(yi)(yi)島(dao)素(su)酶等使(shi)孕(yun)(yun)婦對胰(yi)(yi)島(dao)素(su)的敏(min)感性隨孕(yun)(yun)周增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)而下降。為維持正常糖(tang)代(dai)謝(xie)水平(ping)，胰(yi)(yi)島(dao)素(su)需求(qiu)量必須相(xiang)(xiang)應增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)。對于胰(yi)(yi)島(dao)素(su)分泌受限的孕(yun)(yun)婦，妊娠(shen)期不能(neng)代(dai)償這一(yi)生(sheng)理變化(hua)而使(shi)血糖(tang)升高，使(shi)原有糖(tang)尿病加(jia)(jia)重或出現妊娠(shen)期糖(tang)尿病。

檢查/自檢

妊娠糖尿病診斷可(ke)以通(tong)過以下4個方法診斷(duan)，可以確(que)診孕媽是否(fou)得了妊娠糖尿病。

1、尿(niao)糖測(ce)定

尿糖(tang)陽性(xing)者不要僅(jin)考慮妊娠期(qi)生理性(xing)糖(tang)尿，應進(jin)一步做空(kong)腹血(xue)糖(tang)檢查及糖(tang)篩查試驗(yan)。

2、空腹血糖測定

兩次或兩次以上(shang)空(kong)腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿(niao)病(bing)。

3、糖篩(shai)查測定

建議在妊娠24-28周進(jin)行GDM篩查，50g葡萄糖(tang)粉(fen)溶于200ml水中，5分鐘內服完(wan)，其后1小時血糖值(zhi)≥7.8mmol/L為糖(tang)篩查陽性，應檢查空腹血(xue)糖(tang)，空腹血(xue)糖(tang)異常可診斷為糖(tang)尿病，空腹血(xue)糖(tang)正常者再(zai)行(xing)葡萄糖(tang)耐量(liang)試驗（OGTT）。

4、口服(fu)葡萄糖耐量試驗(yan)（OGTT）

多(duo)采用75g糖耐量試驗。指空(kong)腹12小時(shi)后，口(kou)服葡(pu)萄糖75g，其正常上限為(wei)：

空(kong)腹5.6mmol/L，

1小時(shi)10.3mmol/L，

2小時8.6mmo1/L，

3小時(shi)6.7mmol/L。

其中有(you)兩項或兩項以上達到或超過正(zheng)常值，可(ke)診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高(gao)于正常值，診斷(duan)為糖耐量異常。

孕媽媽們首先(xian)也能(neng)夠在生(sheng)活中，自行檢查自己的身體(ti)情況，如果有以下(xia)2-6中癥狀者，孕媽們應該去醫院確認(ren)下是否得(de)了妊娠糖尿(niao)病。

1、吃多(duo)、喝多(duo)、尿多(duo)

2、陰道假(jia)絲酵(jiao)母(mu)菌感染反復發作

3、孕婦體重大于90公斤，或超過正常(chang)體重20%以上

4、本(ben)次妊娠伴有羊水(shui)過(guo)多或(huo)巨大胎兒

5、兩次空(kong)腹晨尿尿糖陽性

6、伴有嘔(ou)吐

治療

妊娠(shen)(shen)期糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)患(huan)者多數在(zai)產后能恢復正常(chang)糖代謝功(gong)能，但將來患(huan)糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的(de)風(feng)險會(hui)大大增加。妊娠(shen)(shen)期糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)最好在(zai)早期采(cai)取措施進行治療(liao)(liao)。由于(yu)懷孕，妊娠(shen)(shen)期糖尿(niao)(niao)病(bing)(bing)的(de)治療(liao)(liao)一般先(xian)考慮飲食治療(liao)(liao)，若病(bing)(bing)情無(wu)法控(kong)制才考慮使用胰(yi)島素藥物(wu)治療(liao)(liao)。

1、飲食治療(liao)：

是(shi)糖(tang)(tang)尿病的一(yi)項基(ji)礎治療(liao)，不論糖(tang)(tang)尿病屬何類型和病情輕(qing)重或有無并(bing)發癥，是(shi)否在(zai)用胰島素(su)治療(liao)都應(ying)嚴(yan)格執行和長期堅持飲食(shi)控制。多吃粗糧、膳(shan)食(shi)纖(xian)維(wei)，補充蛋(dan)白(bai)質等。但(dan)要注意，應(ying)該避免過分控制飲食(shi)，否則會(hui)導(dao)致孕(yun)婦饑(ji)餓性酮癥及胎兒生長受(shou)限。

2、藥物(wu)治療(liao)：

有(you)些孕婦即使(shi)調整了飲食習(xi)慣也無法控(kong)制(zhi)糖尿病，當飲食控(kong)制(zhi)失效時，最(zui)好(hao)應(ying)用胰島素以控(kong)制(zhi)血糖水平早孕后(hou)胰島素的用量進行性(xing)增加。妊娠不同(tong)時期機體對胰島素需求(qiu)不同(tong)，妊娠32～36周胰島(dao)素用(yong)量(liang)達(da)最高峰(feng)，妊(ren)娠36周后胰(yi)島素(su)用量稍下降，特別(bie)在夜間。

3、孕期(qi)母兒(er)監護(hu)

若(ruo)患了妊(ren)娠期(qi)(qi)糖(tang)尿病，在(zai)整個懷孕(yun)期(qi)(qi)間無(wu)論(lun)病情是(shi)否嚴重(zhong)，都(dou)應(ying)在(zai)醫生(sheng)監督下嚴格(ge)控制飲(yin)食(shi)并定期(qi)(qi)檢查身體，密切(qie)監測(ce)血(xue)糖(tang)變化，及(ji)時(shi)調整胰島素的用量，才能避免(mian)疾(ji)病惡化，造成嚴重(zhong)后果。孕(yun)早期(qi)(qi)每周(zhou)檢查一次(ci)，直至妊(ren)娠第10周。妊娠(shen)中期應(ying)每兩周檢查(cha)一次，除調(diao)整胰島素用(yong)量外，還應(ying)同時進行眼底(di)檢查(cha)。妊娠(shen)32周(zhou)以(yi)后應每(mei)周(zhou)檢查一次，除了注意孕婦的(de)情況外，還應密(mi)切關(guan)注胎兒(er)的(de)發育，胎盤功(gong)能(neng)等(deng)，必要時(shi)住院。

若孕婦妊娠期(qi)糖尿病(bing)程(cheng)度較輕，用(yong)藥后獲得控制，情況穩定，胎盤(pan)功能良好胎兒不過(guo)大，則可妊娠至足(zu)月，經陰(yin)道分娩糖尿病(bing)患者決定引產或經陰(yin)道分娩者，當產程(cheng)達12小時(shi)應(ying)結(jie)束(shu)分(fen)娩，除非(fei)確定在其后4小時內能經陰道(dao)分(fen)娩(mian)因(yin)為產(chan)程超過16小(xiao)時，孕婦的糖(tang)尿病就難于控制，有發(fa)生酮(tong)癥(zheng)酸(suan)中(zhong)毒的可能分娩(mian)過程中(zhong)要密切(qie)觀(guan)察胎(tai)兒(er)情況(kuang)，必(bi)要時宜(yi)采(cai)用剖宮產結束(shu)分娩(mian)。

4、分(fen)娩處(chu)理

（1）分(fen)娩(mian)時機

首先要確定適當的分(fen)娩時(shi)(shi)機，對于(yu)妊娠(shen)期糖尿病的孕(yun)婦(fu)，原則上應該通過方法盡量推(tui)遲終止妊娠(shen)的時(shi)(shi)間。血糖控制(zhi)良(liang)好(hao)，孕(yun)晚期無合并癥，胎兒宮內狀況良(liang)好(hao)，應等(deng)待至妊娠(shen)38～39周終止(zhi)妊(ren)娠(shen)。如果血糖控制不滿(man)意，并(bing)且有(you)其他的并(bing)發癥出(chu)現，經過及早抽取羊水，了(le)解胎(tai)(tai)肺(fei)成(cheng)熟(shu)情況，促(cu)胎(tai)(tai)兒(er)肺(fei)成(cheng)熟(shu)，胎(tai)(tai)肺(fei)成(cheng)熟(shu)后應(ying)立即(ji)終止(zhi)妊(ren)娠(shen)。

（2）分娩(mian)方式

妊(ren)娠合(he)并糖(tang)尿病本身不是剖宮(gong)產(chan)指(zhi)征，有巨(ju)大胎兒、胎盤功能不良(liang)、胎位(wei)異(yi)常或(huo)其他產(chan)科指(zhi)征者，應(ying)行剖宮(gong)產(chan)。有大于(yu)10年(nian)的(de)糖(tang)尿病病史，同時伴(ban)隨有不良妊娠(shen)史的(de)孕婦(fu)應該放(fang)寬剖宮產指征。

（3）分娩期處(chu)理

一(yi)般要(yao)注意休息，給予適當的飲食，并且密切(qie)關注血糖、尿糖及(ji)酮體變化，及(ji)時(shi)調整胰島素(su)用(yong)量，加強胎兒監(jian)護。對于經(jing)陰道分娩的孕婦，應(ying)嚴格控制產(chan)時(shi)血糖水平，臨產(chan)后仍采用(yong)糖尿病飲食。產(chan)程(cheng)應(ying)在(zai)12小(xiao)時內(nei)。剖宮產孕婦(fu)應在(zai)手術前(qian)一(yi)日停止(zhi)應用晚餐前(qian)精(jing)蛋白鋅胰島(dao)素，手術日停止(zhi)皮(pi)下注射(she)胰島(dao)素。術后每2～4小時(shi)測一次血糖，直到(dao)飲(yin)食恢(hui)復。

護理

1、放松心(xin)情(qing)

孕期發現糖(tang)尿(niao)病(bing)，心情自(zi)然(ran)會緊張，怕(pa)血糖(tang)高會影響(xiang)到胎(tai)寶(bao)寶(bao)的(de)健康，更(geng)怕(pa)治療糖(tang)尿(niao)病(bing)的(de)藥(yao)對胎(tai)寶(bao)寶(bao)有副作用。

孕期一旦發現(xian)糖(tang)尿(niao)病，可以(yi)積(ji)極配合(he)醫(yi)生，把血糖(tang)控(kong)制(zhi)好。胰(yi)島素可以(yi)控(kong)制(zhi)血糖(tang)，又不會對胎(tai)寶寶產(chan)生任何影(ying)響，可以(yi)在醫(yi)生的(de)指導下安全(quan)使用。

2、控(kong)制飲食

妊娠糖(tang)尿病(bing)患者(zhe)控(kong)制血(xue)(xue)糖(tang)首(shou)先要(yao)從飲(yin)食開始，只(zhi)要(yao)媽媽的(de)飲(yin)食合(he)理科學，血(xue)(xue)糖(tang)就會(hui)(hui)穩定，對胎寶寶的(de)影響(xiang)會(hui)(hui)最小(xiao)。

3、必(bi)須要監測血糖

血糖的檢測有空腹、三餐前及餐后2個(ge)小時及(ji)睡前，具體如(ru)何(he)檢測應聽醫生的建議。

4、適當(dang)的運(yun)動

運動能增加外(wai)周(zhou)組(zu)織對胰島素的敏感性(xing)，對控制血糖有益處。

5、增加產前(qian)檢查的次數(shu)

可以適當增加(jia)產(chan)檢次數，密切(qie)監測母嬰(ying)的情況(kuang)

飲食宜忌

對于妊(ren)娠(shen)期(qi)糖(tang)尿病患者(zhe)來說，嚴格(ge)控制飲食是最基本的(de)治(zhi)療(liao)方(fang)法，大(da)部分患者(zhe)只(zhi)要飲食控制得(de)當，血(xue)糖(tang)就能得(de)到良好控制，避(bi)免(mian)惡化。由于孕(yun)婦身體承擔著本人(ren)和胎(tai)兒的(de)營養需(xu)要，只(zhi)要注意遵照(zhao)妊(ren)娠(shen)期(qi)糖(tang)尿病的(de)飲食原則進食，孕(yun)婦并不需(xu)要擔心胎(tai)兒吸收(shou)不到足夠的(de)營養。

1、妊娠期糖尿病孕(yun)婦的(de)飲食上應該多(duo)選(xuan)粗糧(liang)，并且不需要太(tai)過(guo)負復雜，在(zai)可攝(she)取的(de)份量范圍內，多(duo)攝(she)取高纖維食物(wu)，如以糙米(mi)或五谷米(mi)飯取代白米(mi)飯；

2、在主食中增加蛋白質能(neng)夠(gou)很好(hao)地降低血糖生成(cheng)指(zhi)數，餃子里面(mian)含有大(da)量(liang)的蛋白質和纖維(wei)；

3、孕婦需要多吃富含纖維素的蔬菜，如西紅柿、綠葉蔬菜、芹菜等，可以吃柚子、獼猴桃、草莓、青蘋果等糖分相對較低的水果，但高糖分的水果如荔枝、甘蔗、香蕉等盡量少吃或不吃。主食方面要多選粗糧，可以多吃玉米面、蕎麥面等做成的面食。

提醒妊(ren)(ren)娠期糖(tang)尿病(bing)(bing)孕婦(fu)注意，無論是何(he)種(zhong)食(shi)物，每次進餐(can)時都(dou)不要進食(shi)過量，少食(shi)多餐(can)對于控制病(bing)(bing)情有幫助。妊(ren)(ren)娠期糖(tang)尿病(bing)(bing)患者(zhe)每天進食(shi)5-6次為(wei)宜(yi)。

預防

如(ru)果出(chu)現妊(ren)娠糖(tang)尿病癥狀，那么孕媽(ma)(ma)媽(ma)(ma)們就該警惕了，要到(dao)正規(gui)醫院(yuan)進行相關檢查，以確保母嬰安全(quan)。血(xue)糖(tang)檢測(ce)已普(pu)及(ji)到(dao)很多(duo)孕期(qi)篩查和診斷測(ce)試(shi)中，一般安排在(zai)孕24周-28周進行(xing)。

那么，妊娠期(qi)糖尿(niao)病的防治有哪些措施呢？

1、尿糖(tang)測(ce)定。

尿糖(tang)陽性(xing)(xing)者不要僅考慮妊娠期生理性(xing)(xing)糖(tang)尿，應進(jin)一步做(zuo)空(kong)腹(fu)血(xue)糖(tang)檢查及糖(tang)篩查試驗(yan)。

2、空(kong)腹(fu)血糖測定。

兩次(ci)或兩次(ci)以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可(ke)診斷為糖尿病。

3、糖篩查(cha)試驗。

我國學者建議(yi)在妊(ren)娠24～28周進(jin)行妊娠期糖(tang)尿病篩查(cha)，50g葡萄糖粉溶(rong)于200ml水(shui)中，5分(fen)鐘內服(fu)完，其(qi)后(hou)1小時血糖(tang)值≥7.8mmol/L為(wei)糖(tang)篩查(cha)陽性，應檢查(cha)空腹(fu)血(xue)糖(tang)。空腹(fu)血(xue)糖(tang)異常可(ke)診斷為(wei)糖(tang)尿(niao)病，空腹(fu)血(xue)糖(tang)正常者再行葡(pu)萄糖(tang)耐(nai)量試驗。

4、葡萄糖耐量試驗。

我國多(duo)采用(yong)75g糖耐(nai)量試驗，指空腹12小時后，口服(fu)葡萄糖75g，其正常上(shang)限為：空腹(fu)5.6mmol/L，1小時10.3mmol/L，2小時8.6mmo1/L，3小(xiao)時6.7mmol/L。其中有兩項(xiang)或兩項(xiang)以上達到或超(chao)過(guo)正(zheng)常值，可診(zhen)斷為妊娠(shen)期糖(tang)尿(niao)病。僅1項高于(yu)正常值，診斷為糖耐量(liang)異常。

注意事項

1、治(zhi)療妊娠糖尿(niao)(niao)病和(he)一般的糖尿(niao)(niao)病的不(bu)同(tong)在于，要(yao)保(bao)證患者和(he)胎兒生(sheng)長的能量(liang)需要(yao)，主食不(bu)可攝入太少。一定不(bu)要(yao)為了使(shi)血糖穩定就減(jian)少飲食攝入。

2、必須防(fang)止(zhi)因胰島素治(zhi)療(liao)不當而引(yin)發的低(di)血糖，低(di)血糖會(hui)嚴重影(ying)響母(mu)親和胎兒的健(jian)康(kang)，甚至發生酮癥酸(suan)中毒、低(di)血糖昏(hun)迷、流產甚至死(si)胎。

3、保證每日(ri)5-6餐，尤其是睡(shui)前應加餐，補(bu)充一(yi)定(ding)能(neng)量，可以選用牛奶、雞蛋、餅(bing)干等食(shi)物，防(fang)止夜間(jian)因進食(shi)不足(zu)而發生的(de)低血糖。

4、運動方式的(de)選擇

妊娠糖尿(niao)病患者(zhe)宜選擇(ze)比較舒緩、有(you)節奏的(de)運(yun)動(dong)項目，如散(san)步，緩慢的(de)游(you)泳(游泳要去衛生(sheng)條(tiao)件(jian)有保(bao)證的地方，以避(bi)免感染)和(he)打太極拳等。運(yun)(yun)動(dong)(dong)前(qian)要有熱身運(yun)(yun)動(dong)(dong)，結(jie)(jie)束時也應再做(zuo)一(yi)些(xie)更輕微的(de)運(yun)(yun)動(dong)(dong)，逐漸結(jie)(jie)束。千萬(wan)不(bu)要進(jin)行劇烈的(de)運(yun)(yun)動(dong)(dong)項目，如跑步、打球、俯臥撐、滑雪(xue)等。

5、掌握運(yun)動時間

妊娠糖尿病(bing)患者(zhe)運動量不(bu)能(neng)太大，一般使心(xin)率保持在(zai)每分鐘130次以內(nei)為宜(yi)。運動持續時間也不宜(yi)過長，但也不宜(yi)太短，一般(ban)維持在20-30分鐘較為合適。但是出現下列狀況則不宜(yi)運動①出現糖尿(niao)病急性并發癥；②有先(xian)兆流產(chan)、習慣性流產(chan)而需保(bao)胎者(zhe)(zhe)；③合并有妊娠高(gao)血(xue)壓者(zhe)(zhe)。