簡介

肺結(jie)核(he)是由結(jie)核(he)桿菌引(yin)起的呼(hu)吸系(xi)統慢性傳(chuan)染病(bing)，通常侵害生育(yu)年齡婦女(nv)。據統計，妊(ren)娠合并肺結(jie)核(he)的發生率為5%～7%。研究表明，非活動性肺結核對婦女妊娠經過和胎兒發育并無多大影響，且妊娠對肺結核的病情也無明顯影響。但是，病變范圍較大的活動性肺結核，如血型播散型肺結核和浸潤型肺結核，易發生流產和早產。妊娠分娩會加重病情，甚至導致產婦死亡。

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妊(ren)娠合(he)并肺結(jie)(jie)核(he)(he)雖然在發(fa)達國(guo)家(jia)已(yi)較(jiao)少，但在發(fa)展(zhan)中國(guo)家(jia)并非罕(han)見。由于抗結(jie)(jie)核(he)(he)藥物的發(fa)展(zhan)，對孕期的肺結(jie)(jie)核(he)(he)患者可有良效，使(shi)妊(ren)娠合(he)并肺結(jie)(jie)核(he)(he)不再是一個嚴重(zhong)的問題。

癥狀/并發癥

在妊娠期，遇有低(di)熱(re)、盜汗、咳嗽、消瘦及(ji)肺(fei)尖部聽到(dao)濕啰音等(deng)臨(lin)床表現時(shi)，應想到(dao)肺(fei)結核(he)的可能。

活動性(xing)肺結(jie)核(he)(he)患(huan)者，尤其是(shi)中、重度患(huan)者，妊娠與分娩均能(neng)促使(shi)結(jie)核(he)(he)病(bing)情惡化(hua)，特別是(shi)重度而(er)又未(wei)經(jing)抗結(jie)核(he)(he)治療，且又無產前檢(jian)查的孕(yun)婦，妊娠和分娩將使(shi)病(bing)情加劇甚(shen)（或）死亡。活動性(xing)肺結(jie)核(he)(he)患(huan)者一旦懷(huai)孕(yun)，則有(you)使(shi)病(bing)情進一步惡化(hua)的可能(neng)。

從肺(fei)結(jie)核(he)對妊娠的(de)影響來看，特(te)別是(shi)重癥患(huan)者由于疾病可致慢性缺氧，則死胎或早產(chan)的(de)發(fa)生率(lv)增加。

病因

感(gan)染結核桿菌引(yin)起。

1、生物學(xue)原理

孕產(chan)期由于自主神經失調，體(ti)內內分(fen)泌及代(dai)謝(xie)功(gong)能紊亂，機體(ti)免疫(yi)力降低；加(jia)之卵巢激素增(zeng)加(jia)，肺(fei)呈充血狀態；甲(jia)狀腺功(gong)能亢進，代(dai)謝(xie)率增(zeng)加(jia)；血液中膽固醇(chun)增(zeng)高；腎上腺皮質(zhi)激素分(fen)泌顯著增(zeng)多等，從而易引起結核桿菌感(gan)染，播散，導(dao)致妊(ren)娠期和產(chan)褥期合并肺(fei)結核同時(shi)伴(ban)有肺(fei)外結核。

2、妊娠對肺結核的影響

一般來(lai)說，妊娠(shen)對(dui)肺結核(he)無明顯影響。但對(dui)于病灶廣泛、病情(qing)嚴(yan)重、全身情(qing)況差(cha)的肺結核(he)患者，妊娠(shen)和分娩可使(shi)病情(qing)惡化，產生不良后(hou)果。

檢查

1、痰抗酸桿菌涂片。

2、結(jie)核菌(jun)素試驗。

3、X線(xian)檢(jian)查，慎做。

診斷與治療

若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時，應重視查找原因，以排除肺結核的可能。痰檢抗酸桿菌以明確診斷。

對疑診者先以1/10萬稀釋液皮(pi)試(shi)，如陰性，再(zai)用1/萬稀釋液(ye)皮試，如仍(reng)為陰性(xing)，則結(jie)核的可能性(xing)不大。若(ruo)呈強陽性(xing)反應，則有輔助診斷價值。

對可(ke)疑或確診的肺結核病人，應(ying)作痰液涂片抗酸染色找結核菌(jun)，或收集24小時(shi)痰(tan)濃縮檢菌(jun)。必(bi)要時(shi)進(jin)行痰(tan)結(jie)核菌(jun)培(pei)養及(ji)藥敏試(shi)驗。

正(zheng)常妊娠血沉(chen)可(ke)高達60mm/h，因此，血沉對孕期結核病的診斷意義不大。

1、加(jia)強產前保健。

2、播散性或纖維(wei)空洞型肺結核(he)未經治(zhi)療者

應(ying)在(zai)孕(yun)6～8周內行人工流產術，經(jing)治療(liao)病(bing)情穩定(ding)后再妊娠(shen)。

3、藥物治療

孕期結核病的第(di)一線藥物為異煙(yan)肼（INH）、乙(yi)胺(an)丁(ding)醇(chun)，如再加用維生素(su)B6則可防(fang)止INH對胎兒(er)潛在的神經毒性。第二線藥物則以利(li)福平，氨硫脲或卡(ka)那霉(mei)素為主。利(li)福平在孕16周以(yi)后(hou)使用(yong)則更安全。用(yong)藥(yao)的療程(cheng)為病情基本控(kong)制后(hou)，再繼續應(ying)用(yong)1～1.5年(nian)。對于(yu)伴(ban)有(you)高(gao)熱、毒(du)性癥(zheng)狀(zhuang)明顯的(de)患者(zhe)，可(ke)用(yong)對氨水楊酸加于(yu)5%葡萄糖液中，每日靜脈(mo)滴注(zhu)，持續1～2個月。待病情(qing)好轉后，再(zai)選用聯合(he)抗結核藥物治(zhi)療(liao)。

4、產科處理

（1）孕(yun)期(qi)處理 抗結(jie)核治療和孕(yun)期(qi)保健同時進(jin)行。

（2）分娩期(qi)的處理 注意熱能(neng)的供應和(he)休(xiu)息，防止宮縮乏(fa)力。第二產程適時(shi)助產。如需(xu)剖宮產者(zhe)，行硬膜(mo)外(wai)麻醉為妥(tuo)。產后注意出(chu)血感染(ran)。

（3）產(chan)(chan)褥期(qi)的處理(li) 對(dui)于活(huo)動性肺結(jie)核產(chan)(chan)婦，必須延(yan)長休(xiu)息和繼續抗結(jie)核治療，增(zeng)加營養，并積極防(fang)治產(chan)(chan)褥期(qi)感(gan)染。

母親(qin)患有(you)活動(dong)性肺(fei)(fei)結(jie)核(he)就會對嬰兒構成威脅。盡管(guan)肺(fei)(fei)結(jie)核(he)母嬰傳(chuan)播的發生(sheng)率低于5%，若肺結核(he)孕婦分娩時(shi)痰檢結核(he)桿菌為陰性(xing)，則新生兒應接種卡介(jie)苗(miao)，但不必(bi)治(zhi)療。盡可能不使母嬰(ying)隔離，母乳喂養(yang)的嬰(ying)兒應繼續(xu)母乳喂養(yang)，每次喂奶前(qian)要帶上口罩。哺乳婦女(nv)應繼續(xu)服抗結核(he)藥。如母親分娩時(shi)痰檢為陽(yang)性(xing)，且嬰(ying)兒情況良好，則應給嬰(ying)兒3個月(yue)的預防性化(hua)療，而不接種卡(ka)介(jie)苗。3個月后結核菌素試驗如(ru)為(wei)陰性(xing)，可(ke)停用異(yi)煙肼(jing)，接種卡介苗；如(ru)為(wei)陽性(xing)，再(zai)化療3個月。如結(jie)(jie)核(he)菌素試驗結(jie)(jie)果轉為陰性(xing)，可(ke)給嬰兒(er)接種卡介苗。若(ruo)嬰兒(er)有結(jie)(jie)核(he)中毒(du)癥狀，表現低(di)熱、吃奶少、咳嗽、消瘦等癥狀時(shi)，應給予全(quan)程抗結(jie)(jie)核(he)治療，以預(yu)防結(jie)(jie)核(he)性(xing)腦膜炎的發(fa)生。

必須注意的(de)是，如遇有(you)產后原因不明的(de)發(fa)熱，不能以宮內感染解釋(shi)時，則應(ying)考慮是否有(you)肺結核(he)病灶的(de)擴散(san)。

護理

如(ru)(ru)果孕婦患者妊娠合(he)并肺(fei)結核的話，一定要注意(yi)做好產前的保健。如(ru)(ru)果是播散性(xing)或纖(xian)維空洞型肺(fei)結核未經治療的患者，在懷孕6到(dao)8周的時候就應該(gai)進行人工(gong)流(liu)產手(shou)術，等(deng)到(dao)病情穩定后再懷孕。

在(zai)用藥(yao)方(fang)面，孕期結核病的(de)第一線藥(yao)物為異(yi)煙肼（INH）、乙胺(an)丁(ding)醇，用維生素B6可防止INH對胎兒潛在的神(shen)經(jing)毒性。第二線藥物則(ze)以(yi)利(li)福平(ping)(ping)，氨(an)硫脲或卡那(nei)霉素為主，利(li)福平(ping)(ping)在孕(yun)16周以(yi)后使用則更(geng)安全。病情基本控制后，應該再繼(ji)續用藥1～1.5年。如果是伴有高熱(re)、毒(du)性(xing)癥狀明(ming)顯的患者，可(ke)用對氨水(shui)楊酸加于5%葡(pu)萄糖液中，每日(ri)靜脈(mo)滴注，持續1到2個月。等到病情好轉(zhuan)后，再選用(yong)聯(lian)合抗結核藥物治療。

分娩時期的(de)話要注(zhu)意(yi)熱能的(de)供應和(he)休息，防止宮縮乏(fa)力(li)。如(ru)需剖宮產(chan)者，行硬膜外麻醉為妥。產(chan)后注(zhu)意(yi)出血感(gan)染(ran)。產(chan)褥期產(chan)婦要延長休息和(he)繼續抗結核治療，增加營養，防止產(chan)褥期感(gan)染(ran)。

飲食宜忌

1、多吃(chi)高蛋白(bai)食(shi)物(wu)；

2、多吃高維生素食物；

3、食用含鈣和(he)鐵高的(de)食物(wu)；

4、忌食(shi)油(you)炸、油(you)膩食(shi)物(wu)；

5、忌食辛辣、生痰上火食物。

預防

1、加強衛生宣教

做好卡(ka)介苗的接種工作(zuo)。在(zai)(zai)肺結核活動期應(ying)(ying)避免妊(ren)娠。若(ruo)已(yi)妊(ren)娠，應(ying)(ying)在(zai)(zai)妊(ren)娠8周內行人(ren)工流產，1～2年后再(zai)考(kao)慮(lv)妊(ren)娠。既往有(you)肺結核史(shi)，或與結核患者有(you)密切接觸史(shi)者，均應在(zai)妊(ren)娠前行胸(xiong)部X線檢查，以便早期發(fa)現(xian)及處理。

2、加強產前檢查

增(zeng)加產前檢查次數(shu)，以便在治(zhi)療期間及時了解病情變化(hua)和及時發(fa)現妊娠期并(bing)發(fa)癥。

注意事項

1、妊娠合并肺結核孕婦(fu)需保證攝取足夠(gou)多(duo)的熱量，食用高蛋(dan)白、高維生素(su)食物(wu)，如動(dong)物(wu)肉類、奶(nai)、蛋(dan)、新鮮蔬菜、水果等，防止病情惡化。

2、在妊娠(shen)初(chu)期如有食(shi)欲不(bu)振、惡(e)心(xin)嘔吐等反應，要及(ji)時治(zhi)療，以免影響營養攝(she)入。

3、適當的休息可以(yi)減(jian)少呼吸(xi)運(yun)動，有利于(yu)肺部病灶的愈合，當然，新鮮空氣和(he)充足的陽光也是不可少的。

4、孕(yun)婦要盡量(liang)避免放射線檢查。

5、懷(huai)孕(yun)期(qi)(qi)間一般不考慮手(shou)術治療肺結核，若必須手(shou)術，應選在(zai)懷(huai)孕(yun)前半(ban)期(qi)(qi)。

6、患(huan)有結核病(bing)的孕(yun)婦應盡量避免過多(duo)消耗(hao)體力，以防止(zhi)病(bing)情加重。