中老年前列腺增生簡介

前列腺肥大又稱前列腺增生癥，是男性老(lao)人(ren)的常見病。50歲以后，多數男(nan)性有前列腺(xian)肥大的變化。發病率(lv)隨(sui)年齡(ling)遞增，但有增生(sheng)病變時不(bu)一定有臨(lin)床癥狀，多數患者隨(sui)著年齡(ling)的增長，排尿困難等癥狀隨(sui)之增加。城鎮發病率(lv)高于(yu)鄉(xiang)村，而且(qie)種族差異(yi)也影響增生(sheng)程度。

中老年前列腺增生病因

有關(guan)(guan)前列腺(xian)增生的(de)發病機制(zhi)研究(jiu)頗多，但病因(yin)(yin)至今仍未能闡明。可能由于上皮(pi)和(he)間質細(xi)(xi)胞(bao)增殖和(he)細(xi)(xi)胞(bao)凋(diao)亡的(de)平衡遭到破壞，其他(ta)相關(guan)(guan)因(yin)(yin)素(su)：雄激(ji)素(su)及其與雌激(ji)素(su)的(de)相互作用、前列腺(xian)間質與腺(xian)上皮(pi)細(xi)(xi)胞(bao)的(de)相互作用、生長因(yin)(yin)子、炎癥細(xi)(xi)胞(bao)、神經(jing)遞(di)質及遺傳因(yin)(yin)素(su)等。目前已知前列腺(xian)增生必須具備(bei)有功(gong)能的(de)睪丸及年齡(ling)增長兩個(ge)條件。近(jin)年來也注意(yi)到吸煙、肥胖及酗(xu)酒、家族史、人種(zhong)及地理環(huan)境對BPH發生的(de)關(guan)(guan)系。

中老年前列腺增生癥狀

（1）儲尿期癥狀

該(gai)期的主要癥狀包括(kuo)尿(niao)頻、尿(niao)急(ji)、尿(niao)失禁(jin)以(yi)及夜尿(niao)增多(duo)等(deng)。

尿頻、夜(ye)尿增(zeng)多(duo)(duo)尿頻為(wei)早期癥狀(zhuang)，夜(ye)尿次(ci)數增(zeng)加(jia)，但每(mei)次(ci)尿量不(bu)多(duo)(duo)。膀胱(guang)逼尿肌失代償后，發生(sheng)慢性尿潴留(liu)，膀胱(guang)的有(you)(you)效容量因而減少，排尿間隔時間更為(wei)縮短(duan)。若伴有(you)(you)膀胱(guang)結石或感(gan)染，則尿頻愈加(jia)明顯(xian)，且伴有(you)(you)尿痛。

尿(niao)急(ji)、尿(niao)失禁(jin)(jin)下尿(niao)路(lu)梗阻時，50%～80%的(de)患者有尿(niao)急(ji)或急(ji)迫性尿(niao)失禁(jin)(jin)。

該圖片由注冊用戶"沉靜時光"提供，版權聲明反饋

（2）排尿期癥狀

該(gai)期癥狀包括排尿躊躇(chu)、排尿困難以及間斷排尿等(deng)。

隨著腺體(ti)(ti)增(zeng)大，機械性(xing)梗阻(zu)加重，排尿(niao)(niao)(niao)困(kun)難加重，下尿(niao)(niao)(niao)路梗阻(zu)的程(cheng)度與(yu)腺體(ti)(ti)大小(xiao)不(bu)(bu)成(cheng)正(zheng)比。由于尿(niao)(niao)(niao)道阻(zu)力(li)增(zeng)加，患(huan)者(zhe)排尿(niao)(niao)(niao)起始延緩(huan)，排尿(niao)(niao)(niao)時間延長，射程(cheng)不(bu)(bu)遠，尿(niao)(niao)(niao)線細而無力(li)。小(xiao)便分叉，有排尿(niao)(niao)(niao)不(bu)(bu)盡感(gan)覺。如梗阻(zu)進一(yi)步加重，患(huan)者(zhe)必須增(zeng)加腹壓以幫助排尿(niao)(niao)(niao)。呼吸使(shi)腹壓增(zeng)減，出現(xian)尿(niao)(niao)(niao)流中斷及淋漓。

（3）排尿后癥狀

該(gai)期癥狀包(bao)括排尿不盡，尿后滴瀝(li)等。

尿(niao)不(bu)盡、殘余尿(niao)增(zeng)多：殘余尿(niao)是膀(bang)胱(guang)(guang)逼尿(niao)肌失(shi)代償的結果。當殘余尿(niao)量很大，膀(bang)胱(guang)(guang)過(guo)度膨脹且壓力很高(gao)(gao)，高(gao)(gao)于尿(niao)道阻力，尿(niao)便自行從尿(niao)道溢(yi)出(chu)，稱充溢(yi)性(xing)尿(niao)失(shi)禁。有(you)的患者平時(shi)(shi)殘余尿(niao)不(bu)多，但在受涼、飲酒、憋尿(niao)，服用藥物或有(you)其(qi)他原(yuan)因引起交(jiao)感神經興奮時(shi)(shi)，可(ke)(ke)突然發生急(ji)性(xing)尿(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)。患者尿(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)的癥(zheng)狀可(ke)(ke)時(shi)(shi)好(hao)時(shi)(shi)壞。部分(fen)患者可(ke)(ke)以是急(ji)性(xing)尿(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)為首(shou)發癥(zheng)狀。

（4）其他癥狀

血尿(niao)(niao)前列腺黏(nian)膜上毛(mao)細(xi)血管(guan)(guan)充(chong)血及小(xiao)血管(guan)(guan)擴張并受到(dao)增大腺體的(de)牽拉或與膀(bang)胱(guang)(guang)摩擦(ca)，當膀(bang)胱(guang)(guang)收(shou)縮時可以引(yin)起(qi)鏡(jing)下(xia)或肉眼血尿(niao)(niao)，是老年男性(xing)常見(jian)的(de)血尿(niao)(niao)原因(yin)之一。膀(bang)胱(guang)(guang)鏡(jing)檢(jian)查、金屬導尿(niao)(niao)管(guan)(guan)導尿(niao)(niao)、急性(xing)尿(niao)(niao)潴留導尿(niao)(niao)時膀(bang)胱(guang)(guang)突(tu)然減(jian)壓，均(jun)易引(yin)起(qi)嚴重血尿(niao)(niao)。

泌尿(niao)(niao)(niao)(niao)系(xi)(xi)感(gan)染(ran)(ran)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴留常導致泌尿(niao)(niao)(niao)(niao)系(xi)(xi)感(gan)染(ran)(ran)，可出現尿(niao)(niao)(niao)(niao)急、尿(niao)(niao)(niao)(niao)頻、排(pai)尿(niao)(niao)(niao)(niao)困難等(deng)癥(zheng)狀，且伴有(you)尿(niao)(niao)(niao)(niao)痛。當繼發上(shang)尿(niao)(niao)(niao)(niao)路感(gan)染(ran)(ran)時，會出現發熱、腰痛及全身中毒癥(zheng)狀。平時患者雖(sui)無尿(niao)(niao)(niao)(niao)路感(gan)染(ran)(ran)癥(zheng)狀，但尿(niao)(niao)(niao)(niao)中可有(you)較(jiao)多白(bai)細胞，或尿(niao)(niao)(niao)(niao)培養有(you)細菌生長，手(shou)術前應(ying)治療。

膀(bang)胱(guang)結石下尿(niao)路(lu)梗阻，特別在有(you)殘余尿(niao)時(shi)，尿(niao)液在膀(bang)胱(guang)內(nei)停留時(shi)間(jian)延長，可(ke)逐漸形成結石。伴(ban)發膀(bang)胱(guang)結石時(shi)，可(ke)出現(xian)尿(niao)線中斷，排(pai)尿(niao)末疼痛，改(gai)變(bian)體位(wei)后方可(ke)排(pai)尿(niao)等表現(xian)。

腎功能損害多由于輸尿管反流，腎積水導致腎功能破壞，患者就診時的主訴常為食欲不振、貧血、血壓升高，或嗜睡和意識遲鈍。因此，對男性老年人出現(xian)不(bu)明原因的腎功能不(bu)全癥狀，應首先排除前列(lie)腺增生。

長期下(xia)尿(niao)路梗阻可出現因膀胱憩室充盈所致的下(xia)腹(fu)部(bu)包塊或腎積水(shui)引起(qi)的上腹(fu)部(bu)包塊。長期依靠增加腹(fu)壓幫助排尿(niao)可引起(qi)疝、痔(zhi)和脫(tuo)肛。

中老年前列腺增生并發癥

（1）尿(niao)路感(gan)染尿(niao)流梗阻是引(yin)起感(gan)染的先決條件,故前列腺增生壓迫易發(fa)生膀(bang)胱頸、后(hou)尿(niao)道及(ji)膀(bang)胱炎(yan)癥(zheng)。

（2）急性(xing)(xing)尿(niao)潴留、血尿(niao)、膀(bang)胱結石、腎(shen)積水(shui)、腎(shen)性(xing)(xing)高血壓和(he)腎(shen)功能(neng)不全。

（3）痔瘡(chuang)、脫肛(gang)因(yin)排(pai)尿困難,腹壓(ya)長期(qi)增加(jia),故易引起痔瘡(chuang)和脫肛(gang)等并發(fa)癥。

（4）其他(ta)。當(dang)前(qian)(qian)列(lie)腺增生引起(qi)排尿困難時,有高血壓病史者易并發腦血管(guan)意外及(ji)心力衰竭,應引起(qi)重視。當(dang)前(qian)(qian)列(lie)腺增生梗阻引起(qi)腎(shen)及(ji)輸尿管(guan)明(ming)顯積(ji)水時,可(ke)觸到腫大的腎(shen)臟并有壓痛。膀胱(guang)充盈時,下腹正(zheng)中可(ke)摸到囊性包塊(kuai)。有時腰部(bu)的包塊(kuai)可(ke)能是腎(shen)周圍炎性浸潤(run)或(huo)腎(shen)周圍膿腫。

中老年前列腺增生危害

（1）影響生活質量

患(huan)上前列腺肥大之后，患(huan)者(zhe)的(de)(de)生活(huo)可能會(hui)變得十分不正(zheng)常(chang)。患(huan)病后，患(huan)者(zhe)的(de)(de)腰骶(di)、會(hui)陰、睪丸部位都會(hui)出現脹痛的(de)(de)現象(xiang)。這些痛苦(ku)的(de)(de)癥(zheng)狀會(hui)讓患(huan)者(zhe)無(wu)法正(zheng)常(chang)工作。

（2）影響男性生育

患(huan)(huan)上前列腺肥大(da)長時(shi)間不去治療，或者長時(shi)間沒(mei)能(neng)治好(hao)，會(hui)給男性生育能(neng)力造成較大(da)的影響，因為這個時(shi)候患(huan)(huan)者的精(jing)子成活(huo)率會(hui)嚴重下降。

（3）影響內分泌

男(nan)性前列腺在患病的狀態下，將無(wu)法正常分泌多種活(huo)性物質。這一(yi)現象(xiang)會導致神(shen)經衰弱，患者可能(neng)會出現失眠(mian)多夢(meng)、記憶力減退等(deng)現象(xiang)。

中老年前列腺增生治療

中老年前列腺增生檢查

（1）外生殖器檢查

除外尿道(dao)外口狹窄或其他可能影響(xiang)排(pai)尿的(de)疾病。

（2）直腸指診

直(zhi)腸指診為(wei)簡單而重要的(de)診斷方法，需要在(zai)膀胱排空后進行。應注意(yi)前(qian)列(lie)腺的(de)界限(xian)、大(da)小、質地。前(qian)列(lie)腺增生時，腺體可在(zai)長度或(huo)寬度上增大(da)，或(huo)二(er)者均有增大(da)。臨床用不同方法描述前(qian)列(lie)腺增大(da)的(de)程度。

直腸(chang)指(zhi)診估計(ji)前(qian)(qian)列(lie)腺(xian)大(da)小有一定誤差。如(ru)中葉突向膀(bang)胱(guang)，直腸(chang)指(zhi)診時前(qian)(qian)列(lie)腺(xian)腺(xian)增大(da)則(ze)不明顯。同(tong)時，直腸(chang)指(zhi)診如(ru)發現前(qian)(qian)列(lie)腺(xian)上(shang)有可(ke)疑硬結，應作穿刺活(huo)檢，以(yi)排(pai)除(chu)前(qian)(qian)列(lie)腺(xian)癌的可(ke)能(neng)。DRE異常的患(huan)者最后確診為前(qian)(qian)列(lie)腺(xian)癌的比例為26%~34%，而且其陽性率隨著年齡(ling)的增加呈上(shang)升趨勢。同(tong)時應注意肛門括約肌收(shou)縮功能(neng)，以(yi)排(pai)除(chu)神經源性膀(bang)胱(guang)功能(neng)障礙。

（3）局部神經系統檢查

肛周和會陰外周神(shen)經(jing)系統(tong)的檢查以提示是否存在(zai)神(shen)經(jing)源性疾病導致的神(shen)經(jing)源性膀脫功能障(zhang)礙。

（4）尿常規

以確定尿(niao)(niao)路癥(zheng)狀患者是否有血尿(niao)(niao)、蛋白尿(niao)(niao)、膿尿(niao)(niao)及尿(niao)(niao)糖等。

（5）B超檢查

觀察前(qian)列腺的大小、形態(tai)及結構，有無異常(chang)回(hui)聲、突入膀脫的程度(du)，以(yi)及殘余尿(niao)量(Postvoid residual volume)。常(chang)用的方法有經直腸及經腹超聲檢查。前(qian)者較(jiao)準確但設(she)備(bei)要求高，后者簡(jian)單可普(pu)及。

經直(zhi)腸(chang)B超檢(jian)查時(shi)還可以(yi)測定前列(lie)腺體(ti)積，從排尿(niao)期(qi)聲像圖(tu)，判斷(duan)尿(niao)道的變形、移位，了(le)解下尿(niao)路梗阻的動(dong)態變化，也可了(le)解治療后狀態。經腹B超檢(jian)查在國內應用較普(pu)遍，觀察(cha)腺體(ti)內部結(jie)構不如經直(zhi)腸(chang)B超檢(jian)查。

（6）殘余尿測定

由(you)于(yu)膀(bang)胱逼尿肌(ji)可通過(guo)代(dai)償(chang)的方式克服增加(jia)的尿道阻力，將膀(bang)胱內尿液排空，因此前列腺(xian)增生早期(qi)無殘余(yu)尿也不能排除(chu)下尿路(lu)梗阻的存(cun)在。一般認為殘余(yu)尿量達50～60ml即提示膀(bang)胱逼尿肌(ji)處于(yu)早期(qi)失(shi)代(dai)償(chang)狀(zhuang)態。

排尿(niao)后導尿(niao)測(ce)定(ding)殘余(yu)尿(niao)較準確(que)。用經(jing)腹B超測(ce)定(ding)殘余(yu)尿(niao)的(de)方法更加簡(jian)便，患者無痛苦(ku)，且可重復(fu)進行。但殘余(yu)尿(niao)量(liang)(liang)較少時則測(ce)量(liang)(liang)不(bu)夠(gou)準確(que)。靜脈腎盂造影(ying)在膀胱充(chong)盈期及(ji)排尿(niao)后各攝片一張(zhang)以觀(guan)察殘余(yu)尿(niao)的(de)方法，因不(bu)能(neng)定(ding)量(liang)(liang)實(shi)用價值(zhi)不(bu)大。同位(wei)素濃(nong)度(du)(du)測(ce)定(ding)，即濃(nong)度(du)(du)定(ding)量(liang)(liang)，可根(gen)據不(bu)同濃(nong)度(du)(du)溶液(ye)容量(liang)(liang)的(de)方法測(ce)定(ding)，為(wei)最(zui)準確(que)的(de)方法，但成本較高，難以普及(ji)。

（7）其他

磁共振成像對前列(lie)腺增生(sheng)的診斷(duan)無特殊價值，但可協助鑒別早(zao)期前列(lie)腺癌。必要時還可進行尿流動力學檢查、泌尿系造影(ying)等。

中老年前列腺增生診斷

（1）IPSS評分

1995年國際(ji)泌(mi)尿外(wai)科學會（SIU）推出了(le)IPSS評(ping)分(fen)(fen)體(ti)系(xi)，力圖將(jiang)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)學量化(hua)便于比較和協助(zhu)診斷，也可作為治療(liao)后評(ping)價(jia)標準。該(gai)體(ti)系(xi)通過6個問題回答(da)確定分(fen)(fen)數(shu)，最高(gao)達(da)35分(fen)(fen)，目前認為7分(fen)(fen)以(yi)下為輕(qing)度(du)(du)，7～18分(fen)(fen)中(zhong)度(du)(du)，18分(fen)(fen)以(yi)上為重度(du)(du)，需外(wai)科處(chu)理。IPSS是(shi)目前國際(ji)公認的(de)判斷BPH患(huan)(huan)者癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)嚴重程度(du)(du)的(de)最佳手段，但主要是(shi)BPH患(huan)(huan)者下尿路(lu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)嚴重程度(du)(du)的(de)主觀反映(ying)，與(yu)最大尿流率、殘余尿量以(yi)及前列(lie)腺體(ti)積(ji)無明(ming)顯(xian)相關性，臨床(chuang)工(gong)作中(zhong)可采取此評(ping)分(fen)(fen)體(ti)系(xi)協助(zhu)診療(liao)。

（2）問病史

下(xia)尿路癥狀(zhuang)的特點、持續時間及其(qi)伴隨癥狀(zhuang)；

手(shou)術(shu)史(shi)(shi)、外傷史(shi)(shi)，尤其是盆(pen)腔手(shou)術(shu)或外傷史(shi)(shi)；

了解既往史，包(bao)括性傳播疾(ji)病(bing)、糖尿病(bing)、神經系統疾(ji)病(bing)、可能與夜尿癥有(you)關的心臟(zang)病(bing)病(bing)史；

用藥史，了解(jie)患者(zhe)目前或近期是否(fou)服用影(ying)響膀(bang)脫出口(kou)功能或導致LUTS的(de)藥物。

中老年前列腺增生鑒別

（1）膀胱頸攣縮

患(huan)(huan)者有下(xia)尿(niao)(niao)路(lu)梗阻癥狀(zhuang)，直腸(chang)指診未(wei)發現(xian)前(qian)列(lie)腺明顯增大，除可(ke)能系增大腺葉突向膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)外，還(huan)應(ying)考慮膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)攣縮(suo)的(de)可(ke)能。一般認為膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)攣縮(suo)繼發于炎(yan)癥病(bing)(bing)變(bian)。膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)部(bu)平(ping)滑肌為結(jie)締組織(zhi)所代(dai)替(ti)，可(ke)伴有炎(yan)癥。膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)攣縮(suo)患(huan)(huan)者有較長的(de)下(xia)尿(niao)(niao)路(lu)梗阻病(bing)(bing)史(shi)。膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)鏡(jing)檢查(cha)時，膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)抬高，后尿(niao)(niao)道與膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)三(san)角區收(shou)縮(suo)變(bian)短。膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)鏡(jing)下(xia)見前(qian)列(lie)腺段(duan)尿(niao)(niao)道無擠(ji)壓變(bian)形，尿(niao)(niao)道內(nei)口縮(suo)小。而單(dan)純的(de)前(qian)列(lie)腺增生腺葉突向膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)頸(jing)部(bu)時，被柔軟黏(nian)膜覆蓋，膀(bang)胱(guang)(guang)(guang)(guang)三(san)角區下(xia)陷，后尿(niao)(niao)道延(yan)長。

膀胱頸(jing)攣(luan)縮可同時(shi)伴(ban)有前列腺(xian)增生，由(you)于增生腺(xian)體與外(wai)科(ke)包膜之間分界不清(qing)，摘除(chu)(chu)術常較困難，且腺(xian)體較直腸指診或B超預測者明顯為小。如(ru)摘除(chu)(chu)腺(xian)體后不同時(shi)處理攣(luan)縮的膀胱頸(jing)，下(xia)尿(niao)路(lu)梗(geng)阻難以(yi)解除(chu)(chu)。

治療可試(shi)用α-受體阻滯劑。如癥狀嚴重，反(fan)復發作尿(niao)路(lu)感染，或(huo)尿(niao)流動力學檢查異(yi)常時，可考慮行經尿(niao)道電切(qie)(qie)，恥骨上經膀(bang)胱頸(jing)楔形切(qie)(qie)除或(huo)膀(bang)胱頸(jing)Y-V成形術。

（2）前列腺癌

前列(lie)(lie)(lie)腺癌(ai)(ai)尤其是導(dao)管癌(ai)(ai)類型可能以下尿(niao)路梗阻為首發癥狀。部分患者則是在前列(lie)(lie)(lie)腺增生的同時(shi)伴發前列(lie)(lie)(lie)腺癌(ai)(ai)，血清PSA（前列(lie)(lie)(lie)腺特異性抗原(yuan)）升高(gao)，多>10.0ng/ml。直腸指(zhi)檢前列(lie)(lie)(lie)腺表面不光滑(hua)，巖石樣感覺(jue)。經直腸活檢，B超引導(dao)更佳，經病理檢查(cha)可明確(que)診斷。

（3）神經性膀胱、逼尿肌括約肌協同失調

常表現(xian)為下尿(niao)(niao)(niao)路(lu)排尿(niao)(niao)(niao)異常，尿(niao)(niao)(niao)失禁等表現(xian)。需(xu)詳(xiang)細詢問有無外傷史(shi)，檢查(cha)有無提肛反(fan)射(she)，應依靠尿(niao)(niao)(niao)流(liu)動力(li)學(xue)檢查(cha)加以排除，如充盈性(xing)膀胱測(ce)壓，尿(niao)(niao)(niao)道壓力(li)圖(tu)，壓力(li)/流(liu)率同步檢測(ce)。

（4）無力性膀胱

表現為尿(niao)潴留、下(xia)尿(niao)路(lu)排尿(niao)異常，大量(liang)殘留尿(niao)，應與前列腺(xian)增生相鑒(jian)(jian)別，應排除損傷、炎(yan)癥、糖(tang)尿(niao)病等因素，主(zhu)要也通過(guo)尿(niao)流(liu)動力學(xue)檢(jian)查。特別尿(niao)道壓(ya)(ya)(ya)力圖(tu)，壓(ya)(ya)(ya)力/流(liu)率同步檢(jian)測加以鑒(jian)(jian)別。膀胱(guang)壓(ya)(ya)(ya)圖(tu)顯示膀胱(guang)壓(ya)(ya)(ya)力低，無(wu)收縮壓(ya)(ya)(ya)力波形等。

中老年前列腺增生怎么治

（1）觀察等待

對癥狀(zhuang)輕微，IPSS評分(fen)7分(fen)以下可觀察，無需治療。

（2）藥物治療

5α-還原(yuan)酶(mei)(mei)抑制(zhi)劑適(shi)用(yong)于治(zhi)療前(qian)列(lie)腺(xian)體(ti)積增(zeng)大同時伴中、重度下(xia)尿路癥(zheng)狀(zhuang)的(de)BPH患者。研(yan)究(jiu)發(fa)現(xian)5α-還原(yuan)酶(mei)(mei)是睪(gao)(gao)酮(tong)(tong)向雙氫(qing)睪(gao)(gao)酮(tong)(tong)轉變的(de)重要酶(mei)(mei)。雙氫(qing)睪(gao)(gao)酮(tong)(tong)在前(qian)列(lie)腺(xian)增(zeng)生中有一定的(de)作用(yong)，因(yin)此(ci)采用(yong)5α-還原(yuan)酶(mei)(mei)抑制(zhi)劑可(ke)以對增(zeng)生予以一定的(de)抑制(zhi)。

α1-受(shou)體(ti)阻(zu)滯(zhi)劑適用(yong)于有中、重度下尿(niao)路癥(zheng)狀的(de)(de)BPH患者。目(mu)前認為此類藥物可以改善尿(niao)路動(dong)力性(xing)梗阻(zu)，使(shi)阻(zu)力下降以改善癥(zheng)狀，常用(yong)藥有高特(te)靈等(deng)。此類藥的(de)(de)常見(jian)副(fu)作(zuo)用(yong)包括頭暈、頭痛、乏力、困(kun)倦(juan)、體(ti)位性(xing)低血壓、異常射精等(deng)。

其他包括M受體(ti)拮抗(kang)劑(ji)(ji)，植物(wu)(wu)制(zhi)劑(ji)(ji)，中藥等。M受體(ti)拮抗(kang)劑(ji)(ji)通過(guo)(guo)阻斷膀胱M受體(ti)，緩解逼尿肌過(guo)(guo)度收縮，降低(di)膀胱敏(min)感性，從(cong)而改善BPH患者的貯(zhu)尿期(qi)癥(zheng)狀。植物(wu)(wu)制(zhi)劑(ji)(ji)如(ru)普適泰(tai)等適用(yong)于BPH及(ji)相關(guan)下尿路癥(zheng)狀的治療。

綜(zong)上所(suo)述(shu)，進(jin)行藥物(wu)治療前對(dui)病情應有全(quan)面估計，對(dui)藥物(wu)的副作用(yong)及長期用(yong)藥的可能(neng)性等(deng)也應充(chong)分(fen)考(kao)慮。觀察藥物(wu)療效應長期隨訪，定期行尿流動力學檢查，以免延誤手術時機。

（3）手術治療

手(shou)術(shu)(shu)仍(reng)為前列(lie)腺(xian)增生的重要治(zhi)療方法，適(shi)用于具有(you)中、重度LUTS并已(yi)明顯影響(xiang)生活質量的BPH患者。經典的外(wai)科手(shou)術(shu)(shu)方法有(you)經尿(niao)道前列(lie)腺(xian)電切術(shu)(shu)（Transurethral resection of the prostate，TURP）、經尿(niao)道前列(lie)腺(xian)切開(kai)術(shu)(shu)（Transurethral incision of the prostate，TUIP）以及開(kai)放性前列(lie)腺(xian)摘除術(shu)(shu)。目(mu)前TURP仍(reng)是(shi)BPH治(zhi)療的“金(jin)標準”。

手(shou)術適(shi)應證為：有(you)下尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻(zu)癥狀，尿(niao)(niao)(niao)(niao)流動力學檢查已明顯改變(bian)，或殘余尿(niao)(niao)(niao)(niao)在60m以上；不(bu)穩定膀胱癥狀嚴(yan)重(zhong)；已引(yin)起上尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻(zu)及腎功(gong)能損害；多次(ci)發作急性(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴(zhu)留、尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)感染(ran)、肉眼血(xue)尿(niao)(niao)(niao)(niao)；并發膀胱結石者。合并腹股溝廟、嚴(yan)重(zhong)的痔瘡或脫肛，臨床判斷不(bu)解除(chu)下尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻(zu)難(nan)以達(da)到治療效果者。對(dui)有(you)長(chang)期尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)梗(geng)阻(zu)，腎功(gong)能已有(you)明顯損害，嚴(yan)重(zhong)尿(niao)(niao)(niao)(niao)路(lu)感染(ran)或已發生急性(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴(zhu)留的患者，應先留置導尿(niao)(niao)(niao)(niao)管解除(chu)梗(geng)阻(zu)，待(dai)感染(ran)得(de)到控制，腎功(gong)能恢復后(hou)再(zai)行(xing)手(shou)術。如插(cha)入導尿(niao)(niao)(niao)(niao)管困(kun)難(nan)或插(cha)管時(shi)間長(chang)已引(yin)起尿(niao)(niao)(niao)(niao)道(dao)炎時(shi)，可(ke)改行(xing)恥骨上膀胱穿刺造瘺(lou)。應嚴(yan)格掌握急診前列腺切除(chu)手(shou)術的適(shi)應證。

（4）微創治療

經尿道前列腺電汽化術（TUVP）適用于(yu)凝血功(gong)能(neng)較(jiao)差的和前列腺體(ti)積較(jiao)小的BPH患者(zhe)，是TUIP或TURP的另外(wai)一(yi)種(zhong)選擇。主要是電極金屬材料學(xue)創新，使其生物學(xue)熱效應不同于(yu)前者(zhe)。由于(yu)熱轉(zhuan)化快，可產生400℃高(gao)溫(wen)，迅速造(zao)成(cheng)組織(zhi)汽化，或產生凝固性壞死，其止血特點(dian)極其顯著，因此臨床(chuang)應用顯示：

適應證增(zeng)加：60g以(yi)上的腺體可施行。

術野清晰(xi)：由于(yu)止(zhi)血效(xiao)果顯著，沖洗(xi)液清晰(xi)，便(bian)于(yu)手(shou)術。

手(shou)術(shu)時間減少：由于減少了止血步(bu)驟，故手(shou)術(shu)切除加(jia)快，縮(suo)短了手(shou)術(shu)時間。

并(bing)發癥減少：不易產生水中毒(du)（凝固層(ceng)厚），清晰(xi)術(shu)野減少了(le)誤傷，不易產生括約肌及包膜(mo)損傷。⑤術(shu)后(hou)恢復快(kuai)：沖洗時間縮短(duan)。

（5）其他

經(jing)尿道針刺消融術（Transurethral Needle Ablation,TUNA）是一(yi)種簡單安(an)全的治療方法，適用于(yu)前列(lie)腺體積<75ml，不能接(jie)受外科手術的高危患者，對一(yi)般患者不推薦作為一(yi)線(xian)治療方法。

前列腺(xian)支(zhi)架(jia)（Stents）是通(tong)過(guo)內鏡放置在前列腺(xian)部尿(niao)(niao)道(dao)的金屬（或聚亞氨脂）裝置。以緩解(jie)BPH所致下尿(niao)(niao)路癥狀。僅適用于伴反(fan)復尿(niao)(niao)滿留又(you)不能接受外科手術的高(gao)危患者，作為(wei)導尿(niao)(niao)的一(yi)種(zhong)替代治療方(fang)法。常見(jian)并發(fa)癥有支(zhi)架(jia)移(yi)位(wei)、鈣化，支(zhi)架(jia)閉塞(sai)、感(gan)染、慢(man)性疼痛等。

中老年前列腺增生護理

（1）注意保(bao)暖，防止受(shou)涼感冒。作(zuo)息起居要有規律(lv)，少騎(qi)或(huo)不騎(qi)自行車，久坐則(ze)需稍作(zuo)散步或(huo)其他輕微活(huo)動(dong)。

（2）保持大便通暢，所謂：“大小便俱不(bu)通者(zhe)，必(bi)先通其大便，則(ze)小便自通矣。”平時不(bu)憋尿(niao)，有了(le)尿(niao)意如不(bu)及時排(pai)尿(niao)，使膀胱過度膨脹，超過膀胱迫尿(niao)肌的收縮能力，以致(zhi)排(pai)尿(niao)無力。

（3）禁(jin)止(zhi)飲烈性酒及少食刺激性食物，免致血(xue)循環加(jia)快，使前列(lie)腺充血(xue)，增加(jia)阻力(li)，以致排尿困難(nan)。多(duo)食纖維素(su)食物，多(duo)吃新鮮水果、蔬(shu)菜。

（4）物理(li)療(liao)法：采用超短波治(zhi)療(liao)機，板狀電極2個，置于會陰部及(ji)(ji)恥骨(gu)聯合(he)上，間隙2～3厘米，微熱量，每次15分鐘，每日(ri)1次，15～20次為一療(liao)程(cheng)(cheng)。治(zhi)療(liao)前(qian)后檢查前(qian)列(lie)腺液(ye)，觀察(cha)前(qian)列(lie)腺液(ye)的白(bai)細(xi)胞(bao)、紅細(xi)胞(bao)及(ji)(ji)卵磷脂(zhi)小體的變化情況及(ji)(ji)臨(lin)床(chuang)癥狀的改(gai)變，確定其(qi)療(liao)效及(ji)(ji)療(liao)程(cheng)(cheng)。

（5）坐浴(yu)：用溫熱水(shui)(shui)坐盆浴(yu)，水(shui)(shui)溫以能(neng)耐(nai)受的熱度為宜，每(mei)日(ri)1～2次，每(mei)次10～20分鐘。坐浴(yu)時要放松肛(gang)門括約肌，并配用手指在水(shui)(shui)中按(an)壓(ya)肛(gang)門及肛(gang)門周圍會陰部。可起(qi)局(ju)部按(an)摩作用。

（6）按(an)(an)(an)摩(mo)(mo)：前列(lie)腺(xian)(xian)的體表部(bu)位(wei)約在肛(gang)門與(yu)尿道根部(bu)之間，可間歇用力(li)深壓，以局(ju)部(bu)出(chu)現酸麻感(gan)為宜。按(an)(an)(an)摩(mo)(mo)每日(ri)1～2次(ci)，在午(wu)休和晚睡(shui)前進(jin)行。亦可用電動直腸(chang)按(an)(an)(an)摩(mo)(mo)，操(cao)作方法簡單(dan)，病人易(yi)掌握，對前列(lie)腺(xian)(xian)炎的治療有較好(hao)效果。

中老年前列腺增生預防

（1）飲食應以(yi)清淡，易消化(hua)者為佳，多吃蔬菜水(shui)果，少食辛辣(la)刺激之品，戒酒，以(yi)減少前列(lie)腺充(chong)血的機會。

（2）盡可能(neng)少騎自行車(che)，因(yin)自行車(che)座(zuo)可壓迫前列腺部位，加重病情。

（3）切(qie)忌長時間憋尿，以免損害逼(bi)尿肌(ji)功(gong)能加重病情。

（4）保持心情舒暢，避免(mian)憂思惱怒(nu)，切忌(ji)過度勞累。

（5）適度進行體育活動，有助于增強機(ji)體抵(di)抗力，并(bing)可(ke)改善前列腺(xian)局部的血液循環(huan)。

（6）及(ji)時(shi)治(zhi)療(liao)泌尿生(sheng)殖(zhi)系統感染，積極預防(fang)尿潴留的(de)發生(sheng)。

（7）對(dui)于性生活，既(ji)不(bu)縱欲，亦(yi)不(bu)禁(jin)欲，可據年齡(ling)和(he)健康(kang)狀況而定(ding)。

中老年前列腺增生飲食

飲食禁忌

（1）煙酒

患(huan)者在平時的生(sheng)活(huo)中一定要注(zhu)意戒煙戒酒，經常抽煙喝(he)酒會造成前列腺的充血(xue)以及水腫(zhong)，會使病情(qing)加重，對于康復不利(li)。

（2）忌辛辣飲食

患上這種疾(ji)病(bing)(bing)還需(xu)要注(zhu)意飲(yin)食(shi)方面，不(bu)要吃辛辣的帶有刺(ci)激性的飲(yin)食(shi)，這些不(bu)良的飲(yin)食(shi)會刺(ci)激前列腺造成充血以及水腫，對于疾(ji)病(bing)(bing)康復不(bu)利，另(ling)外還需(xu)要注(zhu)意不(bu)要吃冷凍的食(shi)品如冰棍(gun)、冰激凌等等。

（3）高蛋白飲食

總(zong)能量、總(zong)蛋(dan)白攝入的增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)，以(yi)及脂肪(fang)、牛奶及奶制品、紅肉(rou)、谷物、禽(qin)類(lei)、淀粉類(lei)攝入的增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)均可潛在增(zeng)(zeng)加(jia)(jia)前(qian)列(lie)腺(xian)增(zeng)(zeng)生(sheng)和前(qian)列(lie)腺(xian)手術的風險;

食譜推薦

（1）冬瓜薏米綠豆湯

冬瓜250g（切塊）、薏米50g、綠豆50g、白糖適量。

將上述各物洗(xi)凈，煲湯，放糖調味，分服。

適用于濕(shi)熱患者。

（2）冬蟲夏草鴨

冬(dong)蟲夏(xia)草15g、雄鴨1只(zhi)（切塊）、姜蔥少許。

將上物放入鍋內，加(jia)適(shi)量(liang)水(shui)，加(jia)鹽適(shi)量(liang)；用文(wen)火慢燉、煮(zhu)至鴨(ya)肉爛，分餐供食(shi)用。

適用于腎陽(yang)虛患者(zhe)。

（3）壯陽狗肉煲

熟附子(zi)15g、巴戟(ji)15g、狗肉(rou)250g（切(qie)塊）、陳皮6g、生(sheng)姜15g、食鹽適量。

上(shang)述各物(wu)洗凈，用文火煲(bao)，煮至狗肉熟爛。

適用于腎陽虧虛患者。

（4）茅根赤豆粥

鮮茅根100g、赤小豆100g、粳米(mi)100g。

先將茅(mao)根洗(xi)凈(jing)，加水煮半小時，去渣取汁；赤小豆和粳米淘洗(xi)干凈(jing)，加入茅(mao)根汁及清(qing)水適(shi)量煮粥(zhou)，豆爛粥(zhou)成。分餐服食。

適用于溫熱血瘀患者(zhe)。

（5）雞骨草田螺湯

雞骨草50g、田螺500g。

將(jiang)田螺放在清水(shui)盆中(zhong)養24～48小(xiao)時(shi)，經常換清水(shui)，除(chu)盡污泥后與雞骨草一起燉湯飲用(yong)。

適(shi)用于濕熱、氣滯、血瘀患(huan)者。

（6）癃閉茶

肉桂10g、穿山(shan)甲60g、蜂蜜適量。

將(jiang)肉(rou)桂、穿山甲分(fen)別洗凈，曬干磨成(cheng)粉，用蜂(feng)蜜水(shui)沖服，代茶飲。

適(shi)用(yong)于氣滯血瘀(yu)患者。

（7）芪杞燉乳鴿

黃芪30g、枸(gou)杞(qi)子30g、乳鴿(ge)1只(zhi)、食鹽(yan)、味精適量(liang)。

乳鴿切(qie)片，與芪、杞一起加適量清水，上籠蒸燉1小時，再加食鹽、味精即(ji)成。可吃肉(rou)喝湯。

適(shi)用于脾(pi)腎虛患者。

（8）泥鰍燉豆腐

活(huo)泥鰍500g、豆腐250g、鹽、姜、味精各適量。

將泥(ni)鰍(qiu)去(qu)內臟(zang)，鰓，清洗干凈(jing)后加(jia)鹽、生姜適量，用文(wen)火清燉至五(wu)成熟(shu)，加(jia)入豆(dou)腐，再燉至泥(ni)鰍(qiu)熟(shu)爛，調味精即可服食(shi)。

適(shi)用于腎虛困濕患者。