老年尿毒癥病因

年齡因素

我國老人達到(dao)總人口的(de)(de)(de)10%，到(dao)2025年(nian)，我國60歲(sui)以上的(de)(de)(de)老人將達到(dao)19.3%。在體檢中發現(xian)，有(you)17.3%的(de)(de)(de)老人罹(li)患有(you)不同類型的(de)(de)(de)腎臟疾病;在住院(yuan)病人中，患泌尿(niao)系統(tong)疾病的(de)(de)(de)老人占3.4%~6.3%，是老年(nian)住院(yuan)病人的(de)(de)(de)第八位死因。

原發腎病

晚期腎衰竭、尿毒癥病(bing)(bing)人(ren)中有78%左右的病(bing)(bing)人(ren)是原發腎病(bing)(bing)所致(zhi)。由于生(sheng)活環境和抗生(sheng)素藥物的積極應用，因感染導致(zhi)的腎炎，以及(ji)由此引發的晚期腎衰竭、尿(niao)毒癥均有所減少。

高血壓

高(gao)血(xue)壓之所(suo)以會引起晚期(qi)腎衰(shuai)竭(jie)、尿毒癥(zheng)(zheng)是長(chang)期(qi)的(de)高(gao)壓狀(zhuang)(zhuang)態，使腎小球的(de)入(ru)球小動(dong)脈壓力增大，球內高(gao)壓，導致(zhi)毛細血(xue)管內皮(pi)細胞受損，啟動(dong)腎臟纖(xian)維化的(de)進程。然而(er)，腎功(gong)能(neng)不全(quan)后，缺血(xue)缺氧的(de)狀(zhuang)(zhuang)態又會進一(yi)步加劇(ju)高(gao)血(xue)壓。兩者(zhe)的(de)惡(e)性循(xun)環一(yi)旦啟動(dong)，晚期(qi)腎衰(shuai)竭(jie)、尿毒癥(zheng)(zheng)便不期(qi)而(er)至。30%的(de)糖(tang)尿病病人的(de)直(zhi)接轉歸就是糖(tang)尿病晚期(qi)腎衰(shuai)竭(jie)、尿毒癥(zheng)(zheng)。

藥物副作用

約25%的腎功(gong)能衰竭病人與藥物的腎毒性相關。

泌尿感染

我國(guo)泌(mi)尿(niao)系感(gan)染(ran)(ran)感(gan)染(ran)(ran)的起(qi)病率男性為0.23%，女性為2.37%。而(er)對于泌(mi)尿(niao)系感(gan)染(ran)(ran)如何能引得(de)了晚期(qi)腎(shen)(shen)(shen)衰竭(jie)(jie)、尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)大多(duo)數(shu)人都不解。在我國(guo)，慢(man)性腎(shen)(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)(shen)炎是晚期(qi)腎(shen)(shen)(shen)衰竭(jie)(jie)、尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)的第(di)二位因(yin)素(su)，占21.2%。在人們(men)的觀念(nian)當(dang)中，往往認為泌(mi)尿(niao)系感(gan)染(ran)(ran)是一個小病，無(wu)須“小題(ti)大作”。

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老年人尿毒癥的癥狀

消化系統

在消化(hua)系統上老年(nian)患者早出現(xian)的尿毒癥的癥狀是沒有飲食欲望以及消化(hua)不良;老年(nian)人尿毒癥病情(qing)加重時可出現(xian)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。

神經系統

神經(jing)系(xi)統上的變(bian)化(hua)是(shi)主要的老年人尿毒(du)癥(zheng)的癥(zheng)狀。在(zai)尿毒(du)癥(zheng)早期(qi)，患者常出(chu)現(xian)的癥(zheng)狀往往有頭(tou)昏、頭(tou)痛、乏力(li)(li)、理解(jie)力(li)(li)及(ji)記憶(yi)力(li)(li)減退等(deng)癥(zheng)狀。隨著病情的加重可出(chu)現(xian)煩躁(zao)不安(an)、肌肉顫動(dong)、抽(chou)搐;后可發展到表(biao)情淡漠(mo)、嗜(shi)睡(shui)和昏迷。

呼吸系統

如果老年人酸(suan)中(zhong)毒(du)，則患(huan)者常(chang)常(chang)出現呼吸會(hui)很慢而深，較為嚴(yan)(yan)重(zhong)時(shi)可見(jian)到(dao)酸(suan)中(zhong)毒(du)的(de)特(te)殊性呼吸。患(huan)者呼出的(de)氣休有尿(niao)味，這(zhe)是由于細(xi)菌分(fen)解睡液中(zhong)的(de)尿(niao)素形成氨的(de)緣故。嚴(yan)(yan)重(zhong)老年人尿(niao)毒(du)癥患(huan)者可出現肺水腫，纖維素性胸膜(mo)炎或(huo)肺鈣(gai)化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的(de)作用有關(guan)。

心血管系統

慢(man)性(xing)腎功(gong)能衰竭的患者因為腎性(xing)高(gao)血壓、酸中毒、高(gao)鉀血癥、鈉(na)水潴留、貧(pin)血及毒性(xing)物質等的作用(yong)，可發生(sheng)心(xin)(xin)(xin)力衰竭，心(xin)(xin)(xin)律失常(chang)和心(xin)(xin)(xin)肌受損等。由于尿素(可能還有(you)尿酸)的剌(la)激作用(yong)，還可發生(sheng)無菌(jun)性(xing)心(xin)(xin)(xin)包炎(yan)，老年人尿毒癥患者有(you)心(xin)(xin)(xin)前區疼(teng)痛。

老年尿毒癥危害

急性充血性心力衰竭

急(ji)性充(chong)血(xue)性心力衰竭是(shi)尿(niao)毒(du)癥(zheng)的(de)首發(fa)病(bing)癥(zheng)，如(ru)果診斷(duan)和搶救(jiu)不及時(shi)，會(hui)誘(you)發(fa)患者急(ji)速死亡(wang)。患上尿(niao)毒(du)癥(zheng)的(de)時(shi)候(hou)，由于水鈉潴留，全(quan)身(shen)水腫及血(xue)容(rong)量增加，肺循(xun)環(huan)(huan)容(rong)易(yi)出現(xian)(xian)瘀(yu)血(xue)。在沒有急(ji)性心衰竭的(de)情況(kuang)下，病(bing)人經常(chang)出現(xian)(xian)氣促、咳嗽或者肺底有少許濕羅音等肺循(xun)環(huan)(huan)瘀(yu)血(xue)的(de)病(bing)癥(zheng)。一(yi)般來(lai)說，因為(wei)患者同時(shi)存在呼(hu)吸道感染，所以故肺循(xun)環(huan)(huan)瘀(yu)血(xue)的(de)存在很容(rong)易(yi)被忽(hu)視。如(ru)果將這種循(xun)環(huan)(huan)瘀(yu)血(xue)現(xian)(xian)象(xiang)誤認為(wei)急(ji)性心衰竭已經發(fa)生，會(hui)誘(you)發(fa)病(bing)情的(de)診斷(duan)和治療錯(cuo)誤，誘(you)發(fa)患者死亡(wang)。

高血壓腦病

以前的(de)(de)臨床(chuang)中，高(gao)血壓腦(nao)病(bing)在尿(niao)毒癥(zheng)(zheng)時(shi)(shi)的(de)(de)發(fa)病(bing)率(lv)僅(jin)為5%～10%，而近年(nian)來(lai)，高(gao)血壓腦(nao)病(bing)出現的(de)(de)幾率(lv)與急(ji)性心(xin)力(li)衰竭一樣，并發(fa)率(lv)明顯降低。可能(neng)與及時(shi)(shi)合理的(de)(de)治療有(you)關。這(zhe)種并發(fa)癥(zheng)(zheng)多發(fa)生(sheng)在尿(niao)毒癥(zheng)(zheng)后1～2周(zhou)，血壓急(ji)驟升高(gao)，可達160～200/110～140mmHg，這(zhe)個時(shi)(shi)候患(huan)者病(bing)癥(zheng)(zheng)表現為劇烈頭痛、頻繁嘔吐(tu)或噴射狀嘔吐(tu)、煩躁不(bu)安(an)或嗜睡、視力(li)模(mo)(mo)糊、抽搐(chu)等癥(zheng)(zheng)。當(dang)高(gao)血壓伴有(you)視力(li)模(mo)(mo)糊、驚厥、昏迷之一即可診斷為高(gao)血壓腦(nao)病(bing)。當(dang)尿(niao)毒癥(zheng)(zheng)患(huan)者的(de)(de)血壓控制之后，這(zhe)些病(bing)癥(zheng)(zheng)迅速好轉或消失，不(bu)會留下后遺(yi)癥(zheng)(zheng)。

急性腎功能衰竭

急性(xing)腎功能衰竭(jie)的(de)(de)并發癥(zheng)(zheng)臨床(chuang)上非常(chang)少見，但(dan)它是尿(niao)(niao)毒癥(zheng)(zheng)死亡的(de)(de)最主要(yao)原因。臨床(chuang)表現為少尿(niao)(niao)或(huo)無尿(niao)(niao)，血(xue)(xue)液(ye)尿(niao)(niao)素氮(dan)和肌酐升高、代謝(xie)性(xing)酸中毒、高血(xue)(xue)鉀、充血(xue)(xue)性(xing)心力(li)衰竭(jie)等。而(er)在尿(niao)(niao)毒癥(zheng)(zheng)的(de)(de)急性(xing)期，腎小球內系膜細(xi)(xi)胞及(ji)內皮細(xi)(xi)胞大量增殖，毛(mao)細(xi)(xi)血(xue)(xue)管(guan)狹(xia)窄及(ji)毛(mao)細(xi)(xi)血(xue)(xue)管(guan)內凝血(xue)(xue)，病人尿(niao)(niao)量進一步減少(少尿(niao)(niao)或(huo)無尿(niao)(niao))，蛋(dan)白(bai)質(zhi)分解(jie)代謝(xie)產物大量滯留，則在急性(xing)期即可出現尿(niao)(niao)毒癥(zheng)(zheng)綜合(he)征。

尿毒癥治療方法

腎移植

有些末期(qi)尿毒癥，需要長期(qi)做透析治療時，在(zai)本身(shen)經濟及身(shen)體條件(jian)適合時，會選擇腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)移(yi)植(zhi)(zhi)，而腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)移(yi)植(zhi)(zhi)是(shi)指(zhi)通過(guo)手術，將器官捐獻(xian)者的(de)腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)移(yi)植(zhi)(zhi)到接受移(yi)植(zhi)(zhi)的(de)病(bing)人(ren)(ren)體內的(de)過(guo)程。但腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)的(de)可能(neng)來源(yuan)是(shi)家人(ren)(ren)、配(pei)偶(ou)、密友或是(shi)腦死亡并且生前簽字同意捐獻(xian)器官的(de)人(ren)(ren)。腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)移(yi)植(zhi)(zhi)換腎(shen)(shen)在(zai)短時間內可以為帶來比較佳的(de)生活品質。

血液透析

洗(xi)腎(shen)、透析：洗(xi)腎(shen)是(shi)指通過(guo)過(guo)濾(lv)，選擇地排除(chu)血液(ye)中的某些物(wu)質，也(ye)就是(shi)說，通過(guo)人(ren)工途徑將病(bing)人(ren)在尿毒癥后體(ti)內堆(dui)積的有毒廢物(wu)，水和(he)鹽分排除(chu)掉(diao)，使(shi)病(bing)人(ren)的身(shen)體(ti)狀(zhuang)況(kuang)恢復到(dao)健康(kang)狀(zhuang)態(tai)。

老年尿毒癥護理方法

睡眠護理

老(lao)年人(ren)患尿毒癥后的(de)恐(kong)懼心理、生理原因導致睡(shui)眠時間相對(dui)減少(shao)及環(huan)境轉換的(de)不適應，常導致失眠。要創造安靜、舒適的(de)睡(shui)眠環(huan)境，床鋪柔(rou)軟(ruan)，準備合適高(gao)度的(de)枕頭，兩(liang)床之間加以顏(yan)色柔(rou)和的(de)隔簾。白天輸液時間長易(yi)入睡(shui)，可由(you)家屬(shu)陪

著聊天或聽廣播，減少白天睡(shui)眠(mian)時間，提高夜晚(wan)睡(shui)眠(mian)質量。必要時可以使(shi)用安眠(mian)藥物，如苯二氮卓類(lei)藥物，此類(lei)藥物副作用較(jiao)小，對焦慮(lv)引起的(de)失眠(mian)效果較(jiao)好。

個人衛生

老(lao)年人汗腺(xian)和皮脂腺(xian)分泌(mi)不如年輕人，皮膚(fu)(fu)干燥居多，應避(bi)免每日沐浴；尿毒癥患者，可(ke)(ke)從皮膚(fu)(fu)分泌(mi)肌(ji)酐和尿素氮等(deng)毒素，此類物質可(ke)(ke)刺(ci)激皮膚(fu)(fu)造成皮膚(fu)(fu)瘙(sao)癢(yang)，用(yong)清水輕輕擦拭皮膚(fu)(fu)，避(bi)免用(yong)力揉(rou)搓及使用(yong)刺(ci)激性清潔(jie)物品；督(du)促(cu)患者勤漱(shu)口(kou)，飯后用(yong)軟(ruan)毛牙刷刷牙，保持(chi)口(kou)腔清潔(jie)；定期督(du)促(cu)患者剪指(zhi)甲，老(lao)年人指(zhi)甲多脆硬，可(ke)(ke)于洗(xi)澡后用(yong)較(jiao)鈍的剪刀或銼刀修剪，以免損傷皮膚(fu)(fu)引(yin)起感染。

飲食護理

老(lao)年人對(dui)清蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)的(de)(de)代謝(xie)活(huo)性降低(di),儲備少,加(jia)上腎(shen)臟替代治(zhi)療會損失(shi)一部分蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai),極(ji)易(yi)出現低(di)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)血(xue)癥,持續的(de)(de)低(di)蛋(dan)白(bai)(bai)(bai)(bai)血(xue)癥是(shi)營(ying)養不良(liang)(liang)的(de)(de)可靠指標。營(ying)養不良(liang)(liang)將嚴重影響老(lao)年患(huan)者的(de)(de)長期存活(huo)率,因此飲食(shi)管理對(dui)進行腎(shen)臟替代治(zhi)療的(de)(de)老(lao)年尿毒癥患(huan)者至(zhi)關(guan)重要。

老年尿毒癥能活多久

全身(shen)性(xing)因素包括(kuo)不良(liang)精神創傷、應激、營養不良(liang)、內分(fen)泌和代(dai)謝紊亂，如缺(que)鐵、貧(pin)(pin)血(xue)(xue)、再障性(xing)貧(pin)(pin)血(xue)(xue)、血(xue)(xue)液(ye)病(bing)和出(chu)血(xue)(xue)病(bing)、糖尿(niao)病(bing)、甲狀腺(xian)(xian)和腎上腺(xian)(xian)疾病(bing)。

功能(neng)性(xing)(xing)子(zi)宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)根據臨床調查結(jie)果發(fa)(fa)現，在(zai)絕(jue)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)子(zi)宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)中(zhong)，有半數以上并(bing)無明(ming)顯(xian)器(qi)質(zhi)性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)變(bian)，而是由(you)于內(nei)(nei)分(fen)泌(mi)失調所致的(de)功能(neng)性(xing)(xing)子(zi)宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，成(cheng)(cheng)為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)主(zhu)要(yao)病(bing)(bing)(bing)(bing)因(yin)。惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)以往(wang)認為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)子(zi)宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)發(fa)(fa)生率很高(gao)，故認為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)子(zi)宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)是惡性(xing)(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)的(de)信號.但(dan)近年發(fa)(fa)現，惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)僅為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)(ren)的(de)少(shao)部分(fen)，國內(nei)(nei)報道(dao)高(gao)的(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)率約為(wei)(wei)22.7%，低(di)(di)的(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)率僅為(wei)(wei)8.8%.能(neng)引(yin)起(qi)(qi)絕(jue)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)子(zi)宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)中(zhong)，子(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜癌(ai)最為(wei)(wei)多見，次為(wei)(wei)子(zi)宮(gong)頸癌(ai)，卵巢惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)相對少(shao)見。生殖(zhi)道(dao)炎癥隨著絕(jue)經(jing)(jing)時間的(de)延(yan)長，婦女體(ti)內(nei)(nei)性(xing)(xing)激素水平日趨(qu)低(di)(di)下，子(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜逐(zhu)漸萎縮，陰道(dao)黏(nian)膜也呈現萎縮變(bian)化(hua)。子(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜及陰道(dao)黏(nian)膜的(de)萎縮變(bian)化(hua)，由(you)此引(yin)起(qi)(qi)局部抵抗力(li)降(jiang)低(di)(di)而易受(shou)細菌衣(yi)原(yuan)體(ti)等病(bing)(bing)(bing)(bing)原(yuan)微生物(wu)侵襲，導致子(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜炎，子(zi)宮(gong)頸炎和陰道(dao)炎發(fa)(fa)生。在(zai)炎癥基礎上，淺表(biao)的(de)毛細血(xue)(xue)(xue)(xue)管易受(shou)損傷(shang)，少(shao)數可形(xing)成(cheng)(cheng)淺表(biao)潰(kui)瘍，從(cong)而引(yin)起(qi)(qi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)。其他原(yuan)因(yin)包括(kuo)陰道(dao)肉阜、生殖(zhi)道(dao)外傷(shang)、子(zi)宮(gong)脫垂及卵巢良(liang)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)、子(zi)宮(gong)內(nei)(nei)膜腺體(ti)囊腫(zhong)破裂等，均可成(cheng)(cheng)為(wei)(wei)絕(jue)經(jing)(jing)后(hou)(hou)(hou)子(zi)宮(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)原(yuan)因(yin)之一。