老年尿毒癥病因

年齡因素

我國老人達(da)到(dao)(dao)總人口的(de)10%，到(dao)(dao)2025年，我國(guo)60歲以(yi)上的(de)老人將達(da)到(dao)(dao)19.3%。在體檢中發現，有17.3%的(de)老人罹患(huan)有不同類型的(de)腎臟(zang)疾(ji)(ji)病;在住(zhu)院病人中，患(huan)泌(mi)尿系(xi)統疾(ji)(ji)病的(de)老人占3.4%~6.3%，是(shi)老年住(zhu)院病人的(de)第(di)八位(wei)死(si)因。

原發腎病

晚期腎衰竭、尿毒癥病(bing)人(ren)中有78%左(zuo)右的(de)病(bing)人(ren)是原發腎(shen)(shen)病(bing)所致(zhi)。由(you)于生(sheng)活環境和抗生(sheng)素藥物的(de)積極應用，因感染導(dao)致(zhi)的(de)腎(shen)(shen)炎，以及由(you)此引發的(de)晚期(qi)腎(shen)(shen)衰竭(jie)、尿毒癥(zheng)均有所減少。

高血壓

高(gao)血(xue)壓(ya)之(zhi)所以會(hui)引起晚(wan)期(qi)(qi)腎(shen)(shen)衰竭、尿(niao)毒(du)癥是(shi)長期(qi)(qi)的(de)(de)高(gao)壓(ya)狀(zhuang)態，使腎(shen)(shen)小(xiao)球(qiu)的(de)(de)入球(qiu)小(xiao)動(dong)脈壓(ya)力增大，球(qiu)內(nei)高(gao)壓(ya)，導(dao)致毛細(xi)血(xue)管內(nei)皮細(xi)胞受損，啟動(dong)腎(shen)(shen)臟纖維化的(de)(de)進程。然(ran)而，腎(shen)(shen)功(gong)能不全后，缺血(xue)缺氧(yang)的(de)(de)狀(zhuang)態又會(hui)進一(yi)(yi)步加(jia)劇(ju)高(gao)血(xue)壓(ya)。兩者的(de)(de)惡(e)性循環一(yi)(yi)旦啟動(dong)，晚(wan)期(qi)(qi)腎(shen)(shen)衰竭、尿(niao)毒(du)癥便(bian)不期(qi)(qi)而至。30%的(de)(de)糖尿(niao)病病人的(de)(de)直接轉歸就(jiu)是(shi)糖尿(niao)病晚(wan)期(qi)(qi)腎(shen)(shen)衰竭、尿(niao)毒(du)癥。

藥物副作用

約25%的腎功(gong)能衰竭病人(ren)與藥(yao)物的腎毒性相關。

泌尿感染

我國(guo)泌(mi)(mi)尿(niao)系感染(ran)(ran)感染(ran)(ran)的起病(bing)(bing)率男(nan)性(xing)為(wei)0.23%，女性(xing)為(wei)2.37%。而對于泌(mi)(mi)尿(niao)系感染(ran)(ran)如何能引得了晚(wan)期(qi)腎(shen)衰(shuai)(shuai)竭、尿(niao)毒癥(zheng)大(da)多數(shu)人都(dou)不解。在我國(guo)，慢性(xing)腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)是(shi)晚(wan)期(qi)腎(shen)衰(shuai)(shuai)竭、尿(niao)毒癥(zheng)的第二位因素，占21.2%。在人們的觀念(nian)當中(zhong)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)認(ren)為(wei)泌(mi)(mi)尿(niao)系感染(ran)(ran)是(shi)一個(ge)小(xiao)病(bing)(bing)，無須“小(xiao)題大(da)作”。

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老年人尿毒癥的癥狀

消化系統

在消化(hua)系統上老(lao)年患(huan)者早(zao)出現(xian)的(de)尿毒(du)癥的(de)癥狀是沒有飲食欲望以及消化(hua)不良;老(lao)年人尿毒(du)癥病(bing)情(qing)加重(zhong)時(shi)可(ke)出現(xian)厭食，惡心、嘔吐或(huo)腹瀉。

神經系統

神經系統上的(de)(de)變化是主要的(de)(de)老年人尿毒(du)癥的(de)(de)癥狀(zhuang)。在尿毒(du)癥早期，患者常出(chu)現的(de)(de)癥狀(zhuang)往往有(you)頭昏、頭痛、乏力、理解(jie)力及記(ji)憶力減退等癥狀(zhuang)。隨著(zhu)病(bing)情(qing)(qing)的(de)(de)加重可(ke)出(chu)現煩躁(zao)不安(an)、肌(ji)肉(rou)顫動、抽(chou)搐;后(hou)可(ke)發展到表情(qing)(qing)淡漠、嗜睡和昏迷。

呼吸系統

如果老年人酸中毒，則患者(zhe)常(chang)常(chang)出現呼(hu)吸會很(hen)慢(man)而深，較為嚴(yan)重時可見(jian)到酸中毒的(de)特殊性呼(hu)吸。患者(zhe)呼(hu)出的(de)氣(qi)休有(you)尿味(wei)，這是由于細菌(jun)分解睡液(ye)中的(de)尿素(su)形成(cheng)氨的(de)緣故。嚴(yan)重老(lao)年人尿毒癥患者(zhe)可出現肺(fei)水(shui)腫，纖維素(su)性胸膜炎或肺(fei)鈣化等病變，肺(fei)水(shui)腫與心(xin)力衰竭(jie)、低蛋白血癥、鈉水(shui)潴留等因(yin)素(su)的(de)作(zuo)用(yong)有(you)關。

心血管系統

慢性(xing)(xing)腎功能衰竭(jie)的(de)患(huan)者因為(wei)腎性(xing)(xing)高(gao)血壓、酸中毒(du)(du)、高(gao)鉀血癥(zheng)、鈉水潴留、貧血及毒(du)(du)性(xing)(xing)物(wu)質等的(de)作(zuo)用，可(ke)發生心力(li)衰竭(jie)，心律失常和心肌受損等。由于(yu)尿(niao)素(su)(可(ke)能還有尿(niao)酸)的(de)剌激作(zuo)用，還可(ke)發生無菌性(xing)(xing)心包炎，老年人尿(niao)毒(du)(du)癥(zheng)患(huan)者有心前區疼痛。

老年尿毒癥危害

急性充血性心力衰竭

急性(xing)(xing)充(chong)血性(xing)(xing)心(xin)力衰竭是尿毒(du)癥的(de)(de)首(shou)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)癥，如果診斷(duan)和(he)搶(qiang)救(jiu)不及時(shi)(shi)(shi)，會(hui)誘(you)發(fa)(fa)(fa)患(huan)者(zhe)急速死亡(wang)(wang)。患(huan)上(shang)尿毒(du)癥的(de)(de)時(shi)(shi)(shi)候(hou)，由(you)于(yu)水(shui)(shui)鈉(na)潴留(liu)，全身水(shui)(shui)腫及血容(rong)量增加，肺循(xun)(xun)(xun)環容(rong)易出現瘀(yu)血。在(zai)沒有(you)急性(xing)(xing)心(xin)衰竭的(de)(de)情況下，病(bing)(bing)人經常出現氣促、咳(ke)嗽或者(zhe)肺底有(you)少許濕羅音等肺循(xun)(xun)(xun)環瘀(yu)血的(de)(de)病(bing)(bing)癥。一(yi)般(ban)來(lai)說，因為(wei)患(huan)者(zhe)同時(shi)(shi)(shi)存在(zai)呼吸道感染(ran)，所以(yi)故肺循(xun)(xun)(xun)環瘀(yu)血的(de)(de)存在(zai)很容(rong)易被忽視(shi)。如果將這種循(xun)(xun)(xun)環瘀(yu)血現象(xiang)誤(wu)認為(wei)急性(xing)(xing)心(xin)衰竭已經發(fa)(fa)(fa)生，會(hui)誘(you)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)情的(de)(de)診斷(duan)和(he)治(zhi)療錯誤(wu)，誘(you)發(fa)(fa)(fa)患(huan)者(zhe)死亡(wang)(wang)。

高血壓腦病

以(yi)前的(de)(de)臨床中(zhong)，高血壓(ya)腦(nao)(nao)病(bing)在(zai)尿毒癥時的(de)(de)發病(bing)率僅為5%～10%，而近年(nian)來，高血壓(ya)腦(nao)(nao)病(bing)出(chu)現(xian)的(de)(de)幾(ji)率與急性心力(li)衰(shuai)竭一(yi)樣(yang)，并發率明顯降(jiang)低。可(ke)(ke)能與及時合(he)理的(de)(de)治療有關。這(zhe)種并發癥多發生在(zai)尿毒癥后1～2周，血壓(ya)急驟升高，可(ke)(ke)達160～200/110～140mmHg，這(zhe)個時候患者(zhe)病(bing)癥表現(xian)為劇烈頭痛(tong)、頻繁(fan)嘔吐或噴射狀嘔吐、煩躁不(bu)安或嗜睡、視(shi)力(li)模糊、抽搐(chu)等癥。當高血壓(ya)伴有視(shi)力(li)模糊、驚厥、昏迷之(zhi)一(yi)即可(ke)(ke)診斷為高血壓(ya)腦(nao)(nao)病(bing)。當尿毒癥患者(zhe)的(de)(de)血壓(ya)控(kong)制(zhi)之(zhi)后，這(zhe)些病(bing)癥迅速好轉或消失，不(bu)會(hui)留下(xia)后遺癥。

急性腎功能衰竭

急性(xing)腎功能衰竭的(de)并發癥(zheng)臨床(chuang)(chuang)上非常(chang)少(shao)見(jian)，但(dan)它是尿(niao)(niao)毒癥(zheng)死亡的(de)最主要(yao)原因。臨床(chuang)(chuang)表現(xian)為(wei)少(shao)尿(niao)(niao)或無(wu)(wu)尿(niao)(niao)，血(xue)液尿(niao)(niao)素氮和肌酐(gan)升高(gao)、代(dai)謝性(xing)酸中毒、高(gao)血(xue)鉀、充血(xue)性(xing)心力(li)衰竭等。而在(zai)尿(niao)(niao)毒癥(zheng)的(de)急性(xing)期(qi)，腎小球內系膜細胞(bao)及(ji)內皮細胞(bao)大量增(zeng)殖，毛細血(xue)管(guan)狹窄及(ji)毛細血(xue)管(guan)內凝血(xue)，病人(ren)尿(niao)(niao)量進一(yi)步減少(shao)(少(shao)尿(niao)(niao)或無(wu)(wu)尿(niao)(niao))，蛋(dan)白質分解代(dai)謝產物(wu)大量滯留(liu)，則在(zai)急性(xing)期(qi)即可出現(xian)尿(niao)(niao)毒癥(zheng)綜合征。

尿毒癥治療方法

腎移植

有些末期(qi)尿(niao)毒癥，需要長期(qi)做透析治療時，在本身經(jing)濟及(ji)身體條件適合時，會選擇腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)移(yi)(yi)植，而腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)移(yi)(yi)植是(shi)指通過(guo)手(shou)術(shu)，將器官(guan)捐獻(xian)(xian)者的(de)腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)移(yi)(yi)植到接受移(yi)(yi)植的(de)病人(ren)(ren)體內的(de)過(guo)程。但腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)的(de)可能來(lai)源是(shi)家(jia)人(ren)(ren)、配偶(ou)、密友或(huo)是(shi)腦(nao)死亡并且生前簽字同意捐獻(xian)(xian)器官(guan)的(de)人(ren)(ren)。腎(shen)(shen)臟(zang)(zang)移(yi)(yi)植換腎(shen)(shen)在短時間內可以(yi)為帶(dai)來(lai)比較佳的(de)生活品質(zhi)。

血液透析

洗腎、透析：洗腎是指通過過濾(lv)，選(xuan)擇(ze)地排(pai)除血液中的(de)某些物質，也就是說，通過人工(gong)途徑將病(bing)人在尿(niao)毒癥(zheng)后體(ti)內(nei)堆積的(de)有(you)毒廢物，水(shui)和鹽分(fen)排(pai)除掉，使病(bing)人的(de)身體(ti)狀況(kuang)恢(hui)復到(dao)健康狀態。

老年尿毒癥護理方法

睡眠護理

老年人患尿毒癥(zheng)后的恐懼心理、生理原因導致睡眠時間相對(dui)減少及環(huan)境(jing)轉換的不適(shi)應，常導致失眠。要創造安靜、舒適(shi)的睡眠環(huan)境(jing)，床(chuang)鋪柔(rou)軟，準備合適(shi)高度的枕頭，兩床(chuang)之間加以顏(yan)色柔(rou)和(he)的隔簾(lian)。白(bai)天輸液時間長易入睡，可(ke)由家屬陪

著聊天或聽(ting)廣播(bo)，減(jian)少白(bai)天睡(shui)眠時(shi)間(jian)，提高(gao)夜晚睡(shui)眠質(zhi)量。必要時(shi)可以使用安眠藥(yao)物，如苯二氮卓(zhuo)類藥(yao)物，此類藥(yao)物副(fu)作用較(jiao)小(xiao)，對(dui)焦(jiao)慮(lv)引起的失眠效果較(jiao)好(hao)。

個人衛生

老年(nian)人汗腺(xian)和皮(pi)脂腺(xian)分泌(mi)不(bu)如年(nian)輕(qing)人，皮(pi)膚(fu)(fu)干(gan)燥居多(duo)，應避免每(mei)日(ri)沐浴；尿毒癥(zheng)患者，可從皮(pi)膚(fu)(fu)分泌(mi)肌酐和尿素(su)氮(dan)等毒素(su)，此類物(wu)(wu)質可刺激皮(pi)膚(fu)(fu)造成皮(pi)膚(fu)(fu)瘙(sao)癢，用清(qing)水輕(qing)輕(qing)擦拭皮(pi)膚(fu)(fu)，避免用力揉搓及使用刺激性清(qing)潔物(wu)(wu)品；督(du)促患者勤(qin)漱口，飯后(hou)用軟(ruan)毛牙刷(shua)刷(shua)牙，保持口腔(qiang)清(qing)潔；定(ding)期(qi)督(du)促患者剪指(zhi)甲(jia)，老年(nian)人指(zhi)甲(jia)多(duo)脆(cui)硬，可于洗澡(zao)后(hou)用較鈍(dun)的剪刀(dao)(dao)或銼刀(dao)(dao)修剪，以免損傷皮(pi)膚(fu)(fu)引(yin)起(qi)感染。

飲食護理

老年(nian)人(ren)對清蛋(dan)白的(de)代謝活(huo)性降低(di),儲(chu)備(bei)少,加(jia)上腎(shen)臟(zang)替代治(zhi)療會損失一部分蛋(dan)白,極易出現(xian)低(di)蛋(dan)白血癥(zheng),持(chi)續的(de)低(di)蛋(dan)白血癥(zheng)是營(ying)養(yang)不(bu)(bu)良(liang)的(de)可靠指標。營(ying)養(yang)不(bu)(bu)良(liang)將(jiang)嚴重影(ying)響老年(nian)患(huan)者(zhe)的(de)長期存活(huo)率,因此飲食管理對進行腎(shen)臟(zang)替代治(zhi)療的(de)老年(nian)尿毒癥(zheng)患(huan)者(zhe)至關重要。

老年尿毒癥能活多久

全身(shen)性因素包括不(bu)良精(jing)神(shen)創傷、應激、營養不(bu)良、內分泌和(he)代謝紊亂(luan)，如缺鐵、貧(pin)血、再障(zhang)性貧(pin)血、血液病(bing)和(he)出血病(bing)、糖尿病(bing)、甲狀腺和(he)腎上腺疾病(bing)。

功(gong)能(neng)性(xing)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)根(gen)據臨床調(diao)查結果發(fa)(fa)現(xian)，在絕(jue)經后(hou)(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)病人(ren)中，有半數(shu)以(yi)(yi)上(shang)并無明顯(xian)器(qi)質性(xing)病變，而是(shi)由(you)于內分泌失調(diao)所致的(de)功(gong)能(neng)性(xing)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，成為(wei)(wei)絕(jue)經后(hou)(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)主要(yao)病因。惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)以(yi)(yi)往認為(wei)(wei)絕(jue)經后(hou)(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)發(fa)(fa)生(sheng)率(lv)很高(gao)，故(gu)認為(wei)(wei)絕(jue)經后(hou)(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)是(shi)惡(e)(e)性(xing)疾病的(de)信號.但近年發(fa)(fa)現(xian)，惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)僅為(wei)(wei)絕(jue)經后(hou)(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)病人(ren)的(de)少(shao)(shao)部分，國內報道(dao)(dao)高(gao)的(de)發(fa)(fa)病率(lv)約為(wei)(wei)22.7%，低(di)的(de)發(fa)(fa)病率(lv)僅為(wei)(wei)8.8%.能(neng)引(yin)起(qi)絕(jue)經后(hou)(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)中，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內膜(mo)癌(ai)最為(wei)(wei)多見(jian)，次為(wei)(wei)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸癌(ai)，卵巢惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)相對少(shao)(shao)見(jian)。生(sheng)殖(zhi)道(dao)(dao)炎癥(zheng)隨著絕(jue)經時間的(de)延長，婦女體(ti)內性(xing)激素水平(ping)日趨低(di)下(xia)，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內膜(mo)逐漸萎縮(suo)，陰道(dao)(dao)黏膜(mo)也呈(cheng)現(xian)萎縮(suo)變化。子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內膜(mo)及陰道(dao)(dao)黏膜(mo)的(de)萎縮(suo)變化，由(you)此引(yin)起(qi)局部抵抗力降低(di)而易(yi)受(shou)細(xi)菌衣原體(ti)等病原微生(sheng)物侵襲(xi)，導致子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內膜(mo)炎，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸炎和陰道(dao)(dao)炎發(fa)(fa)生(sheng)。在炎癥(zheng)基礎上(shang)，淺(qian)表的(de)毛細(xi)血(xue)(xue)管易(yi)受(shou)損傷，少(shao)(shao)數(shu)可形成淺(qian)表潰瘍，從而引(yin)起(qi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)。其他原因包括(kuo)陰道(dao)(dao)肉(rou)阜、生(sheng)殖(zhi)道(dao)(dao)外傷、子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)脫垂及卵巢良性(xing)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)、子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內膜(mo)腺體(ti)囊(nang)腫(zhong)(zhong)破裂等，均可成為(wei)(wei)絕(jue)經后(hou)(hou)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)出(chu)(chu)血(xue)(xue)的(de)原因之一。