【腰椎間(jian)盤突出(chu)】腰椎間(jian)盤突出(chu)癥(zheng)狀(zhuang)表(biao)現(xian) 腰椎間(jian)盤突出(chu)的自我檢測方法

腰椎間盤突出臨床分型及病理表現

從病理變化及CT、MRI表(biao)現，結合治療方法可作以下分(fen)型。

1、膨隆型

纖維環部分(fen)破裂，而表層尚完整(zheng)，此(ci)時髓核因壓力而向(xiang)椎(zhui)管內局限性隆起，但表面光(guang)滑。這一類(lei)型經(jing)保守治療大多可緩解或治愈。

2、突出型

纖(xian)維(wei)環完(wan)全破(po)裂(lie)，髓核突向椎(zhui)管(guan)，僅有后(hou)縱(zong)韌帶(dai)或一層纖(xian)維(wei)膜覆(fu)蓋，表面(mian)高低不平或呈菜花狀，常需手術治療。

3、脫垂游離型

破裂突出(chu)的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游(you)離。此型不單(dan)可引(yin)起神經根癥狀，還容易(yi)導致馬尾(wei)神經癥狀，非手術治療往(wang)往(wang)無效(xiao)。

4、Schmorl結節

髓核經上下終(zhong)板(ban)軟骨的裂(lie)隙進入椎體(ti)松質骨內(nei)，一般僅有腰痛，無神經根(gen)癥狀，多不需(xu)要(yao)手術治療。

腰椎間盤突出的癥狀

（一）臨床癥狀

1、腰痛

是大多數患者最先出現的(de)癥狀，發(fa)生(sheng)率約91%。由于纖維環外層及(ji)后縱韌帶受到髓(sui)核刺激，經竇椎神(shen)經而產生(sheng)下腰(yao)部感(gan)應(ying)痛(tong)，有時可伴有臀部疼痛(tong)。

2、下肢放射痛

雖然高(gao)位腰椎間(jian)盤突(tu)(tu)出（腰2～3、腰3～4）可以引起股(gu)神(shen)經(jing)(jing)痛(tong)，但臨床少(shao)見，不足5%。絕大(da)(da)多數患(huan)者是腰4～5、腰5～骶1間(jian)隙突(tu)(tu)出，表(biao)現(xian)(xian)為(wei)坐骨神(shen)經(jing)(jing)痛(tong)。典型(xing)坐骨神(shen)經(jing)(jing)痛(tong)是從下腰部(bu)向臀部(bu)、大(da)(da)腿后(hou)方、小腿外側(ce)直到足部(bu)的(de)(de)放(fang)射痛(tong)，在噴(pen)嚏和咳嗽等腹壓增高(gao)的(de)(de)情況下疼痛(tong)會加劇。放(fang)射痛(tong)的(de)(de)肢(zhi)體多為(wei)一(yi)側(ce)，僅極少(shao)數中央(yang)型(xing)或中央(yang)旁型(xing)髓核突(tu)(tu)出者表(biao)現(xian)(xian)為(wei)雙下肢(zhi)癥(zheng)狀。坐骨神(shen)經(jing)(jing)痛(tong)的(de)(de)原因有三(san)：①破裂的(de)(de)椎間(jian)盤產生化學(xue)物質的(de)(de)刺激及自身免疫反(fan)應(ying)使(shi)(shi)(shi)神(shen)經(jing)(jing)根(gen)發生化學(xue)性(xing)炎癥(zheng)；②突(tu)(tu)出的(de)(de)髓核壓迫或牽張已(yi)有炎癥(zheng)的(de)(de)神(shen)經(jing)(jing)根(gen)，使(shi)(shi)(shi)其靜脈回流受阻，進一(yi)步加重水(shui)腫(zhong)，使(shi)(shi)(shi)得對疼痛(tong)的(de)(de)敏感性(xing)增高(gao)；③受壓的(de)(de)神(shen)經(jing)(jing)根(gen)缺(que)血。上述三(san)種因素(su)相互(hu)關連，互(hu)為(wei)加重因素(su)。

3、馬尾神經癥狀

向(xiang)正后(hou)方突(tu)出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jing)，其主要表現為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下(xia)肢不完全性(xing)癱瘓等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)，臨床上少見。

（二）腰椎間盤突出癥的體征

1、一般體征

（1）腰(yao)椎(zhui)側(ce)(ce)凸 是(shi)一種為減(jian)輕疼(teng)痛的(de)姿勢(shi)性代償(chang)畸形。視髓(sui)核(he)突(tu)出的(de)部位(wei)與神(shen)經根(gen)之(zhi)間的(de)關系不同而表現為脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)彎(wan)(wan)向(xiang)健(jian)側(ce)(ce)或彎(wan)(wan)向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)。如髓(sui)核(he)突(tu)出的(de)部位(wei)位(wei)于(yu)脊(ji)(ji)(ji)神(shen)經根(gen)內側(ce)(ce)，因脊(ji)(ji)(ji)柱(zhu)向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)彎(wan)(wan)曲(qu)(qu)可使脊(ji)(ji)(ji)神(shen)經根(gen)的(de)張(zhang)力減(jian)低，所(suo)以(yi)腰(yao)椎(zhui)彎(wan)(wan)向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)；反之(zhi)，如突(tu)出物位(wei)于(yu)脊(ji)(ji)(ji)神(shen)經根(gen)外側(ce)(ce)，則(ze)腰(yao)椎(zhui)多向(xiang)健(jian)側(ce)(ce)彎(wan)(wan)曲(qu)(qu)。

（2）腰(yao)部(bu)(bu)活動受限 大(da)部(bu)(bu)分患者都(dou)有(you)不同程度的(de)腰(yao)部(bu)(bu)活動受限，急(ji)性期尤為(wei)明(ming)顯，其中以前屈受限最明(ming)顯，因(yin)為(wei)前屈位時(shi)可進一步促使髓核向后移位，并增(zeng)加對(dui)受壓神經根的(de)牽拉。

（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

2、特殊體征

（1）直腿抬高試(shi)驗(yan)及(ji)加(jia)強(qiang)試(shi)驗(yan) 患(huan)(huan)者(zhe)仰臥，伸膝，被動抬高患(huan)(huan)肢(zhi)。正常人(ren)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)根有4mm滑動度(du)(du)，下肢(zhi)抬高到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患(huan)(huan)者(zhe)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)根受壓或粘連使滑動度(du)(du)減少或消失，抬高在(zai)60°以內即可(ke)出現坐(zuo)骨(gu)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)痛，稱為直腿抬高試(shi)驗(yan)陽性(xing)。在(zai)陽性(xing)病人(ren)中，緩慢降低(di)患(huan)(huan)肢(zhi)高度(du)(du)，待(dai)放射(she)痛消失，這時再被動屈曲患(huan)(huan)側(ce)踝(huai)關節，再次誘發放射(she)痛稱為加(jia)強(qiang)試(shi)驗(yan)陽性(xing)。有時因髓核較大(da)，抬高健側(ce)下肢(zhi)也可(ke)牽拉硬脊膜誘發患(huan)(huan)側(ce)坐(zuo)骨(gu)神(shen)(shen)(shen)經(jing)(jing)產生放射(she)痛。

（2）股神(shen)(shen)經(jing)牽拉試驗 患者(zhe)取(qu)俯臥位，患肢(zhi)膝關節(jie)完全伸(shen)直(zhi)。檢查(cha)者(zhe)將伸(shen)直(zhi)的(de)下(xia)肢(zhi)高抬，使髖關節(jie)處于過伸(shen)位，當過伸(shen)到一定程度出(chu)現大腿前(qian)方股神(shen)(shen)經(jing)分(fen)布區域疼(teng)痛(tong)時(shi)，則為陽性。此項(xiang)試驗主要用于檢查(cha)腰2～3和腰3～4椎間(jian)盤突出(chu)的(de)患者(zhe)。

3、神經系統表現

（1）感(gan)(gan)(gan)覺(jue)(jue)障(zhang)(zhang)礙 視(shi)受累脊(ji)神經(jing)(jing)根(gen)的部位(wei)不同(tong)而出現該(gai)神經(jing)(jing)支(zhi)配區感(gan)(gan)(gan)覺(jue)(jue)異常。陽性率達80%以(yi)上。早期多(duo)表現為(wei)皮膚感(gan)(gan)(gan)覺(jue)(jue)過(guo)敏，漸而出現麻木、刺(ci)痛及感(gan)(gan)(gan)覺(jue)(jue)減退。因(yin)受累神經(jing)(jing)根(gen)以(yi)單(dan)節單(dan)側為(wei)多(duo)，故感(gan)(gan)(gan)覺(jue)(jue)障(zhang)(zhang)礙范圍較(jiao)小(xiao)；但如果馬(ma)尾神經(jing)(jing)受累（中央型及中央旁型者(zhe)），則感(gan)(gan)(gan)覺(jue)(jue)障(zhang)(zhang)礙范圍較(jiao)廣(guang)泛。

（2）肌力下(xia)降70%～75%患(huan)者出(chu)現肌力下(xia)降，腰(yao)5神經根(gen)受累(lei)時(shi)，踝及(ji)趾背(bei)伸力下(xia)降，骶1神經根(gen)受累(lei)時(shi)，趾及(ji)足跖屈力下(xia)降。

（3）反射改變 亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。腰椎間盤突出怎么治療>>

腰椎間盤突出自我檢測方法

腰椎(zhui)間盤(pan)突出(chu)是(shi)引起腰腿痛的常(chang)見疾病(bing)，但是(shi)僅根據這一癥狀并不是(shi)進行確診。因此在診斷腰椎(zhui)間盤(pan)突出(chu)時，可以進行直腿抬高試(shi)驗及加強試(shi)驗，并且檢查患者(zhe)是(shi)否有感覺、肌力(li)、腱反(fan)射改變。

1、腰(yao)椎間(jian)盤(pan)突出(chu)的(de)患者在平時受(shou)到(dao)急性扭傷后，是(shi)否出(chu)現跛行(xing)，如走(zou)路(lu)時一(yi)(yi)手扶(fu)腰(yao)或(huo)患側，下肢怕(pa)負重，而(er)腰(yao)椎間(jian)盤(pan)突出(chu)的(de)診斷呈一(yi)(yi)跳(tiao)一(yi)(yi)跳(tiao)的(de)步態(tai)，或(huo)是(shi)喜歡(huan)身體(ti)前傾(qing)，而(er)臀部凸向一(yi)(yi)側的(de)姿態(tai)。輕輕咳(ke)嗽(sou)一(yi)(yi)聲(sheng)或(huo)數聲(sheng)，腰(yao)疼是(shi)否加重。這是(shi)腰(yao)椎間(jian)盤(pan)突出(chu)的(de)自(zi)我診斷方法之一(yi)(yi)。

2、針對“如何自(zi)我檢查腰(yao)(yao)椎間(jian)盤突(tu)出(chu)”這一問題，專家介(jie)紹說，腰(yao)(yao)痛(tong)(tong)(tong)向臀(tun)部及(ji)下肢放射性的(de)疼痛(tong)(tong)(tong)，腹壓增(zeng)加時疼痛(tong)(tong)(tong)加重，例如平時在咳嗽(sou)或是打噴嚏的(de)時候;用手輕(qing)輕(qing)觸后腰(yao)(yao)部、腰(yao)(yao)椎正中及(ji)兩側，反省是否有明(ming)顯的(de)收縮(suo)。這也是屬于(yu)腰(yao)(yao)椎間(jian)盤突(tu)出(chu)的(de)診斷(duan)措施。

3、腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤突(tu)出(chu)(chu)的患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)在(zai)俯臥(wo)位的時候，患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)如果用手按壓(ya)腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)正中及兩側，是否有明顯(xian)的壓(ya)痛(tong);坐起，觀(guan)察(cha)(cha)患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)側下(xia)肢是否可(ke)因(yin)疼痛(tong)而使膝(xi)關(guan)節屈曲;患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)側膝(xi)關(guan)節伸(shen)直，并將患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)肢抬高，觀(guan)察(cha)(cha)是否因(yin)疼痛(tong)而使其高度(du)受(shou)到限(xian)制。腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤突(tu)出(chu)(chu)病(bing)人的另一診斷的依據就是患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤突(tu)出(chu)(chu)的患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)側膝(xi)關(guan)節伸(shen)直，并將患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)肢抬高，觀(guan)察(cha)(cha)是否會(hui)因(yin)疼痛(tong)而使其高度(du)受(shou)到必(bi)然地限(xian)制，患(huan)(huan)(huan)(huan)(huan)者(zhe)的脊柱側彎(wan)癥狀(zhuang)，病(bing)人的腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)弧度(du)消(xiao)失，病(bing)變部位椎(zhui)(zhui)旁有壓(ya)痛(tong)，并向下(xia)肢放射，腰(yao)(yao)(yao)活動受(shou)限(xian)。

腰椎間盤突出給患者造成的影響很大，為了有效的控制疾病出現的幾率，大家在日常生活中應該對腰椎間盤突出進行相應的預防，了解如何自我檢查腰椎間盤突出，一旦發現自己存在腰椎間盤突出，要及時的去正規的醫院進行檢查和治療。