腰椎盤突出檢查

1、腰椎X線平片

單純X線平(ping)片(pian)不能直接反應是否存在椎(zhui)間盤突出(chu)，但(dan)X線片(pian)上有(you)時(shi)可(ke)見(jian)椎間隙變窄(zhai)、椎體邊緣(yuan)增生等退行(xing)性改變，是一種間接的提(ti)示(shi)，部分患者可(ke)以有(you)脊柱(zhu)偏斜、脊柱(zhu)側凸。此外，X線(xian)平(ping)片可以發(fa)現有無結核(he)、腫瘤等(deng)骨病，有重要的鑒別(bie)診斷意義。

2、CT檢查

可較清楚地顯示(shi)椎(zhui)間盤突出的(de)部位、大小、形態和(he)神(shen)經根、硬脊膜囊受壓移位的(de)情況(kuang)，同(tong)時可顯示(shi)椎(zhui)板及(ji)黃韌帶(dai)肥厚(hou)、小關節增(zeng)生(sheng)肥大、椎(zhui)管(guan)及(ji)側隱(yin)窩狹窄等情況(kuang)，對本病有較大的(de)診斷價值(zhi)，目前(qian)已普遍采用(yong)。

3、磁共振（MRI）檢查

MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的(de)診斷(duan)具有重要意義。MRI可(ke)以全面地(di)觀察(cha)腰(yao)椎(zhui)間(jian)盤(pan)是否(fou)病(bing)變，并通過不同層面的(de)矢狀面影(ying)像及所累及椎(zhui)間(jian)盤(pan)的(de)橫切位影(ying)像，清晰地(di)顯(xian)示(shi)椎(zhui)間(jian)盤(pan)突(tu)出(chu)的(de)形態及其(qi)與(yu)硬膜囊、神經(jing)根等周圍(wei)組織(zhi)的(de)關系，另外可(ke)鑒別是否(fou)存在椎(zhui)管內(nei)其(qi)他(ta)占位性病(bing)變。但對于突(tu)出(chu)的(de)椎(zhui)間(jian)盤(pan)是否(fou)鈣化的(de)顯(xian)示(shi)不如CT檢查。

4、其他

電生理檢查（肌(ji)電圖(tu)、神經傳導速(su)度與誘(you)發電位）可協助確(que)定神經損害的(de)范圍及程度，觀(guan)察治(zhi)療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾(ji)病，起(qi)到鑒別診斷作用。

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腰椎間盤突出怎么治療

1、非手術療法

腰(yao)椎間盤突(tu)出(chu)(chu)癥(zheng)大(da)多數病(bing)人可以經(jing)非(fei)手術治(zhi)療緩解(jie)或治(zhi)愈。其治(zhi)療原(yuan)理并非(fei)將(jiang)退變突(tu)出(chu)(chu)的椎間盤組織(zhi)回復原(yuan)位(wei)，而(er)是(shi)改變椎間盤組織(zhi)與受(shou)壓神經(jing)根的相對(dui)位(wei)置或部分回納，減輕(qing)對(dui)神經(jing)根的壓迫(po)，松解(jie)神經(jing)根的粘連(lian)，消除(chu)神經(jing)根的炎癥(zheng)，從(cong)而(er)緩解(jie)癥(zheng)狀。

非手(shou)術治療主要適用于(yu)：①年輕、初(chu)次發作或(huo)病程較短者(zhe)(zhe)；②癥(zheng)狀較輕，休息后癥(zheng)狀可自行緩解者(zhe)(zhe)；③影像學(xue)檢查無明顯椎管狹窄。

（1）絕對臥床(chuang)休息：初次發作時，應嚴(yan)格臥床(chuang)休息，強調大、小便均不應下床(chuang)或坐起，這樣才能(neng)有(you)比較好的效果。臥床(chuang)休息3周后可以佩(pei)戴腰圍保護下(xia)起(qi)床活動，3個(ge)月(yue)內不做彎腰(yao)持物動作。此(ci)方法簡單有效(xiao)，但較難堅(jian)持。緩解(jie)后，應加強腰(yao)背肌鍛(duan)煉，以減少復(fu)發的幾率。

（2）牽引(yin)(yin)治療：采用骨(gu)盆(pen)牽引(yin)(yin)，可以增加(jia)椎間(jian)(jian)隙寬度，減少椎間(jian)(jian)盤內壓，椎間(jian)(jian)盤突出(chu)部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行(xing)。

（3）理療(liao)和(he)推(tui)拿、按(an)摩：可(ke)緩解肌肉痙攣，減輕椎(zhui)間(jian)盤內壓力(li)，但注意暴力(li)推(tui)拿按(an)摩可(ke)以導致病情(qing)加重(zhong)，應慎重(zhong)。

（4）皮(pi)質激(ji)素硬膜(mo)外注射：皮(pi)質激(ji)素是一(yi)種長(chang)(chang)效抗炎劑(ji)，可以減輕神經根(gen)周圍炎癥和粘連(lian)。一(yi)般采用長(chang)(chang)效皮(pi)質類固醇制劑(ji)+2%利多(duo)卡因行硬膜外注射(she)，每(mei)周一次，3次為一個療程，2-4周后可再用一個療程。

（5）髓核(he)(he)化學溶解(jie)法：利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入(ru)椎間(jian)(jian)盤內或硬脊膜與(yu)突出(chu)的髓核(he)(he)之間(jian)(jian)，選擇(ze)性(xing)溶解(jie)髓核(he)(he)和纖維環(huan)，而(er)不損害神經根，以降低椎間(jian)(jian)盤內壓力或使突出(chu)的髓核(he)(he)變小從而(er)緩(huan)解(jie)癥狀。但該方法有(you)產生過敏反(fan)應的風險。

2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通過特殊器械在X線監視下進入(ru)椎(zhui)間(jian)隙，將部分髓(sui)核絞碎吸出或激光(guang)氣化，從而減輕椎(zhui)間(jian)盤(pan)內(nei)壓力達到(dao)緩解癥狀目的(de)，適合于膨(peng)出或輕度突(tu)出的(de)病人，不適合于合并側隱窩狹窄或者已(yi)(yi)有明(ming)顯突(tu)出的(de)患者及髓(sui)核已(yi)(yi)脫入(ru)椎(zhui)管(guan)內(nei)者。

3、手術治療

（1）手術適應證(zheng)：①病史超(chao)過三個月，嚴格(ge)保(bao)守治療(liao)無效或保(bao)守治療(liao)有(you)效，但經(jing)常復發(fa)且疼痛(tong)較重者(zhe)；②首(shou)次發(fa)作，但疼痛(tong)劇烈，尤以下(xia)肢癥狀明顯(xian)，患者(zhe)難以行動和入眠，處于強迫體位者(zhe)；③合(he)(he)并馬尾神(shen)經(jing)受壓表現；④出現單根神(shen)經(jing)根麻痹，伴(ban)有(you)肌(ji)肉萎縮、肌(ji)力下(xia)降；⑤合(he)(he)并椎管狹窄者(zhe)。

（2）手術(shu)(shu)方法：經(jing)后路(lu)腰背部切(qie)口，部分椎(zhui)板和關節突(tu)切(qie)除(chu)，或經(jing)椎(zhui)板間(jian)(jian)(jian)隙(xi)行(xing)椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)盤切(qie)除(chu)。中央型椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)盤突(tu)出(chu)，行(xing)椎(zhui)板切(qie)除(chu)后，經(jing)硬脊膜外(wai)或硬脊膜內椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)盤切(qie)除(chu)。合并腰椎(zhui)不(bu)穩、腰椎(zhui)管(guan)狹窄者(zhe)，需要同(tong)時(shi)行(xing)脊柱融合術(shu)(shu)。

近年(nian)來，顯(xian)微椎間(jian)盤摘除、顯(xian)微內鏡下椎間(jian)盤摘除、經皮椎間(jian)孔鏡下椎間(jian)盤摘除等微創外(wai)科(ke)技術使(shi)手術損傷減小(xiao)，取得了良(liang)好的效果。

腰椎間盤突出中醫治療

腰椎間盤突出癥是一種疲勞性疾病，同時也是骨傷科的常見病和多發病，其多發于20-40歲之(zhi)(zhi)間(jian)的(de)青壯年及體(ti)(ti)力(li)勞動者等。中醫認為引起(qi)腰(yao)(yao)椎間(jian)盤(pan)(pan)突(tu)出(chu)(chu)的(de)原因是由于(yu)(yu)長期勞累(lei)，體(ti)(ti)質虛弱，中醫稱“肝腎虧虛”，所謂“肝主筋”，“腎主骨(gu)”，肝腎虧虛則筋骨(gu)不(bu)健，腰(yao)(yao)椎之(zhi)(zhi)間(jian)的(de)軟骨(gu)盤(pan)(pan)因疲勞而松弛，不(bu)能承受(shou)軀體(ti)(ti)重量的(de)壓(ya)力(li)而被擠壓(ya)出(chu)(chu)于(yu)(yu)椎體(ti)(ti)范圍(wei)之(zhi)(zhi)外，向(xiang)(xiang)四周(zhou)突(tu)出(chu)(chu)稱膨出(chu)(chu)，偏(pian)向(xiang)(xiang)一側稱突(tu)出(chu)(chu)。向(xiang)(xiang)后突(tu)出(chu)(chu)壓(ya)迫坐骨(gu)神經(jing)的(de)根部，神經(jing)根受(shou)刺激而水腫，引起(qi)沿臀(tun)部至大(da)小腿整個(ge)一條神經(jing)經(jing)過的(de)部位都酸脹(zhang)疼痛(tong)麻木。屬于(yu)(yu)中醫“腰(yao)(yao)痛(tong)”、“腰(yao)(yao)腿痛(tong)”、“痹癥(zheng)”范疇。很(hen)多患者比較(jiao)傾向(xiang)(xiang)于(yu)(yu)中醫治療，目前關(guan)于(yu)(yu)腰(yao)(yao)椎間(jian)盤(pan)(pan)突(tu)出(chu)(chu)癥(zheng)的(de)中醫治療方法主要包括以下(xia)幾個(ge)方面：

（1）體育治療：適于早期，骨關節改變不大的，對慢性疼痛效果好。急性疼痛重時應停止或減輕活動量;

（2） 口服藥(yao)物治療：對該(gai)病使用(yong)藥(yao)物治療的原則是初期治宜活(huo)血舒筋，病程久者，體質多虛，治宜補(bu)養(yang)肝腎，宣痹活(huo)絡。

（3） 外用藥(yao)(yao)治(zhi)療：膏(gao)藥(yao)(yao)和中藥(yao)(yao)熱敷， 藥(yao)(yao)物(wu)通過皮(pi)膚直達(da)病灶，達(da)到通經引絡、散寒(han)祛濕、通竅消炎、消腫(zhong)止痛之目的。

（4） 物理治療：具體分類較多，可根據病情、設備條件等合理選用如電興奮、紅外線、超短波、超聲波、離子導入等方法;

（5） 正骨推拿按摩：此法較受患者歡迎，可緩解肌肉痙攣，改善局部循環，促進功能恢復;

（6） 拔罐與針灸、刮痧治療：適用于腰肌緊張、疼痛局限者，可起到通經活絡止痛的作用，中醫治療腰椎間盤突出方法是取阿是穴、環跳、殷門、陽凌泉、承山、懸鐘等，用瀉法;

（7）、牽引治療：可使椎盤內壓減少，小關節間摩擦減少，緩解肌肉痙攣。可在醫院或家中進行;

（8）、封閉治療：封閉的方法較多，只有選擇得當，操作正確，才能有較好效果;

（9）、支(zhi)具：以寬腰(yao)帶為主，在早期脊柱不穩(wen)(wen)時(shi)坐位或彎腰(yao)工作時(shi)使用有助于保持脊柱穩(wen)(wen)定，減(jian)少關節磨(mo)損。但應同時(shi)配合(he)體療、防止肌肉(rou)萎縮(suo)。

腰椎盤突出怎么鍛煉

在日常的生活中，腰椎間盤突出癥患者應該注重自己進行適度的鍛煉。可通過退步走、五點支撐、燕飛式、仰臥蹬車、屈滾法、仰臥起坐、引體向上、游泳等方法來的康復鍛煉來增強腰背肌肉的力(li)量，從而達到預防復發的作用。

1、退步走

每(mei)天退步走(zou)40～60分鐘。走(zou)的(de)時候盡可能往后倒，以(yi)走(zou)完后微感疲勞，但不加重癥(zheng)狀(zhuang)為度。

2、燕飛式

俯臥在床(chuang)上(shang)，將上(shang)肢(zhi)放置(zhi)背后，然后用力(li)將頭胸部(bu)和雙腿挺起離開(kai)床(chuang)面(mian)，使身(shen)體呈反弓型，堅(jian)持至稍感疲勞為止。依(yi)此法(fa)每次鍛煉20～50次，每天早晚(wan)各一次，逐漸加(jia)量。

3、仰臥蹬車

仰(yang)臥床上(shang)，雙腿向上(shang)似(si)蹬(deng)自行車狀。每天早晚(wan)各一次，每次10～15分鐘。

4、仰臥起坐

每天早晚各一次(ci)，每次(ci)做10～20個(ge)。

5、游泳

在(zai)眾多的體育運(yun)(yun)動項目(mu)中(zhong)，游(you)(you)泳運(yun)(yun)動較為適合腰椎間盤突(tu)出癥患者。但應注(zhu)意運(yun)(yun)用正確的游(you)(you)泳姿勢及游(you)(you)泳池(chi)水溫不(bu)宜過(guo)低，并在(zai)游(you)(you)泳前要(yao)進行(xing)充(chong)分的準備(bei)活動，游(you)(you)泳的時間不(bu)宜過(guo)長，運(yun)(yun)動中(zhong)要(yao)有一定的時間間歇，以(yi)避(bi)免腰部過(guo)度疲勞。

6、五點支撐

仰(yang)臥床上(shang)，用雙(shuang)(shuang)肘、雙(shuang)(shuang)足及頭支撐身(shen)體，用力向上(shang)挺腹，堅持(chi)片刻，然后(hou)放下，重復數遍，以堅持(chi)至稍感疲勞為止。每天早晚各(ge)一(yi)次(ci)。

7、屈滾法

仰臥床上(shang)，屈膝屈髖(kuan)，雙手抱膝。鍛煉時腰骶(di)部向上(shang)屈滾使脊柱過屈。反(fan)復(fu)(fu)操作5～6次(ci)，可使后縱韌帶得到牽拉(la)松(song)解(jie)，提高韌帶張(zhang)力，增強椎(zhui)間盤后位的(de)制約(yue)與(yu)穩定(ding)，同時使椎(zhui)間隙(xi)得到調整，關節得以松(song)解(jie)，恢(hui)復(fu)(fu)腰部前屈活動(dong)功能。

8、引體向上

身(shen)體素質好的人(ren)可(ke)以在單(dan)扛(kang)上做引體向上，身(shen)體素質差(cha)點的人(ren)也可(ke)以雙手(shou)(shou)握著(zhu)單(dan)扛(kang)兩腳懸空吊(diao)一(yi)(yi)會兒，手(shou)(shou)累了休(xiu)息一(yi)(yi)會兒再做，一(yi)(yi)天反復多次。

溫馨提示

以上(shang)康復鍛煉(lian)方法，每天可(ke)選擇幾(ji)種交替進行。鍛煉(lian)以自我感覺稍疲勞為標準，不可(ke)過(guo)度(du)鍛煉(lian)。

腰間盤突出患者在日常生活中的注意事項：

1、飲食均衡，蛋(dan)白(bai)質(zhi)、維生素含量(liang)宜高(gao)，脂肪、膽(dan)固醇宜低(di)，防止肥胖，戒(jie)煙控酒(jiu)。

2、工作(zuo)中注意(yi)勞逸結合，姿勢(shi)正確(que)，不(bu)宜久坐久站，劇烈體(ti)力活(huo)動(dong)前先做準備(bei)活(huo)動(dong)。

3、臥床休息(xi)，宜選用(yong)硬(ying)板(ban)床，保持脊柱(zhu)生(sheng)理(li)彎曲。

4、避寒保暖。

5、腰椎間(jian)盤突(tu)出是運(yun)(yun)動(dong)系統疾病(bing)，預(yu)防原則要求(qiu)減少運(yun)(yun)動(dong)，放松休息。

6、平時應(ying)加強(qiang)腰背肌鍛煉，加強(qiang)腰椎穩定性。

7、在此，推薦一套簡單易學(xue)的(de)腰背肌鍛(duan)煉操：

（1）仰臥，兩(liang)腿伸直(zhi)輪流抬起，動作輕松稍快，以不引(yin)起疼痛(tong)為度(du)，連(lian)做8-10次。

（2）仰臥(wo)、屈膝、大腿(tui)貼腹，兩手抱膝、腰背貼床(chuang)，使腰肌和下(xia)背部(bu)肌肉放(fang)松(song)，然后分開兩手，兩腿(tui)伸直，連(lian)做(zuo)3-5次(ci)。

（3）仰臥(wo)起坐，若起坐動作困(kun)難，可(ke)用兩手(shou)扶床協助，坐起后身體不可(ke)前屈，連做3-5次(ci)。

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