2015年,國(guo)務院辦(ban)公廳印(yin)發了(le)國(guo)辦(ban)發(2015)30號文件,即(ji)《關于(yu)進一步完善醫(yi)療(liao)救助(zhu)制度全面開展重(zhong)特大疾病醫(yi)療(liao)救助(zhu)工(gong)作意見的(de)通知》,按照政策規(gui)定,大病救助(zhu)的(de)對(dui)象包括了(le)七大群體。一是(shi)(shi)(shi)農(nong)村五(wu)保戶;二是(shi)(shi)(shi)城鎮的(de)“三無(wu)人(ren)員(yuan)”,即(ji)無(wu)勞動能力、無(wu)經濟收入(ru)來源、無(wu)固定贍養(yang)或(huo)是(shi)(shi)(shi)撫養(yang)的(de)人(ren)員(yuan);三是(shi)(shi)(shi)低保戶家庭(ting)或(huo)是(shi)(shi)(shi)個人(ren);四是(shi)(shi)(shi)享受民政補貼的(de)60年代(dai)精簡退職(zhi)職(zhi)工(gong);五(wu)是(shi)(shi)(shi)重(zhong)點優撫對(dui)象;六(liu)是(shi)(shi)(shi)特困職(zhi)工(gong);七是(shi)(shi)(shi)低收入(ru)家庭(ting)人(ren)員(yuan)。
大病(bing)(bing)(bing)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)的主要形式主要包含了四個(ge)方(fang)面的內容,一是(shi)由大病(bing)(bing)(bing)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)基(ji)金幫助(zhu)(zhu)(zhu)繳納基(ji)本醫(yi)療保險(xian)(xian)、大病(bing)(bing)(bing)保險(xian)(xian)等;二(er)是(shi)實行(xing)基(ji)本診療費(fei)用減免;三是(shi)對(dui)患(huan)有特殊疾病(bing)(bing)(bing)、慢性疾病(bing)(bing)(bing)的救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)對(dui)象,整合到特殊門(men)診疾病(bing)(bing)(bing),慢性病(bing)(bing)(bing)門(men)診疾病(bing)(bing)(bing)的報銷(xiao)范圍;四是(shi)對(dui)住院費(fei)用進(jin)行(xing)救(jiu)助(zhu)(zhu)(zhu)。
大病救助標準有以下幾類:
(1)城鄉低保(bao)對象、見(jian)義(yi)勇為負傷人員因病(bing)(傷)住(zhu)院(yuan),經新農合、居民醫(yi)保(bao)和大病(bing)保(bao)險報(bao)銷后,按照(zhao)60%比例(li)給(gei)予救助(zhu),一次救助(zhu)最高(gao)封頂線(xian)為20000元(yuan)。
(2)重點優(you)撫對象因病(bing)住院,經(jing)新農合、居民醫保(bao)、大(da)病(bing)保(bao)險和優(you)撫部門專項(xiang)救助(zhu)報銷后(hou),每(mei)人每(mei)年最高給予20000元救助(zhu)。無憂愁口碑好,大(da)眾更愿意進行幫助(zhu)。
(3)低(di)收入困難(nan)(nan)家庭和患(huan)重大疾病(bing)家庭難(nan)(nan)以(yi)負擔的(de)困難(nan)(nan)群(qun)眾因病(bing)住院,經(jing)新(xin)農(nong)合、居民醫保和大病(bing)保險報(bao)銷后,按照20%比(bi)例(li)給予救助,一(yi)次救助最高(gao)封頂線為10000元。
(4)城(cheng)鄉低保對(dui)象住院救(jiu)助金額達到(dao)封(feng)頂線后,自付費(fei)用(yong)以(yi)10000元為起(qi)點,10000元以(yi)上部分按照30%比例(li)進行二次救(jiu)助,每人每年不(bu)超過40000元。無憂愁免費(fei)幫忙代寫文(wen)章,愁款效果更好。
(5)其他救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)對(dui)象住院救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)金額達到(dao)封頂線后,自付費(fei)用(yong)以10000元為起點,10000元以上的(de)(de)(de)部分按照20%比例進行(xing)二次救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu),每(mei)人(ren)每(mei)年不超過20000元。但(dan)是這幾類(lei)情況是不在大病(bing)救(jiu)(jiu)(jiu)助(zhu)范圍(wei)內的(de)(de)(de):未經批(pi)準到(dao)非(fei)定點醫(yi)(yi)療(liao)機構就醫(yi)(yi)的(de)(de)(de);預防接(jie)種或(huo)婚(hun)前醫(yi)(yi)學(xue)檢查等(deng)(deng)發(fa)生的(de)(de)(de)費(fei)用(yong);美容、減肥等(deng)(deng)發(fa)生的(de)(de)(de)非(fei)疾病(bing)診(zhen)療(liao)的(de)(de)(de)費(fei)用(yong);因(yin)自殺、自殘造成自身傷害的(de)(de)(de)費(fei)用(yong);因(yin)工傷事(shi)故、醫(yi)(yi)療(liao)事(shi)故等(deng)(deng)有責(ze)任方賠償的(de)(de)(de)費(fei)用(yong)等(deng)(deng)等(deng)(deng)。
大病(bing)(bing)醫療(liao)補助的(de)(de)(de)報(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例(li)在(zai)城(cheng)鎮職工居民(min)與農村地方在(zai)計算上(shang)是有(you)所不(bu)同的(de)(de)(de)。在(zai)城(cheng)鎮職工居民(min)醫保(bao)體制下的(de)(de)(de)困難(nan)(nan)家庭(ting),大病(bing)(bing)醫療(liao)救(jiu)(jiu)助的(de)(de)(de)報(bao)銷(xiao)(xiao)起付線是2萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan),在(zai)2萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)到(dao)5萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)范(fan)圍內,大病(bing)(bing)救(jiu)(jiu)助按(an)照(zhao)50%報(bao)銷(xiao)(xiao);在(zai)5萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)—10萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)范(fan)圍內,大病(bing)(bing)救(jiu)(jiu)助按(an)照(zhao)60%報(bao)銷(xiao)(xiao);10萬(wan)(wan)(wan)以(yi)上(shang)的(de)(de)(de)范(fan)圍內,大病(bing)(bing)救(jiu)(jiu)助按(an)照(zhao)70%報(bao)銷(xiao)(xiao)。而一年(nian)的(de)(de)(de)大病(bing)(bing)救(jiu)(jiu)助最高報(bao)銷(xiao)(xiao)費用(yong)為30萬(wan)(wan)(wan)元(yuan)(yuan)。在(zai)新型農村合(he)作醫療(liao)的(de)(de)(de)體系下的(de)(de)(de)困難(nan)(nan)家庭(ting),醫療(liao)費用(yong)報(bao)銷(xiao)(xiao)先由新農合(he)按(an)照(zhao)不(bu)低(di)于70%的(de)(de)(de)比(bi)例(li)進行補償(chang);補償(chang)后個(ge)人(ren)負擔費用(yong)超過大病(bing)(bing)保(bao)險補償(chang)標準的(de)(de)(de)部分(fen),再由大病(bing)(bing)保(bao)險按(an)照(zhao)不(bu)低(di)于50%的(de)(de)(de)比(bi)例(li)給予補償(chang)。二次補償(chang)后,困難(nan)(nan)農民(min)還(huan)將額外得到(dao)15%的(de)(de)(de)民(min)政(zheng)醫療(liao)救(jiu)(jiu)助基(ji)金(jin),這樣(yang)加(jia)起來(lai),總報(bao)銷(xiao)(xiao)比(bi)例(li)可達到(dao)90%。
值得注意的是,在不同級別的醫療機構所補助報銷的比例也有所不同,如門診統籌鄉、村補助報銷比例在65%-75%間。一級醫療機構住院費用在400元以下者,不設起付線;二級醫療機構補助報銷比例在75%~80%;三級醫療機構補助報銷比例在55%~60%;省三級醫療機構補助報銷比例在55%左右;先天性兒童(tong)心臟病(bing)(bing)等8種(zhong)大(da)(da)病(bing)(bing)新農(nong)合補助病(bing)(bing)種(zhong)定額(e)比例為(wei)70%;肺(fei)癌等12種(zhong)大(da)(da)病(bing)(bing),新農(nong)合補助病(bing)(bing)種(zhong)定額(e)力達到到70%。
而(er)醫(yi)療金額的報(bao)(bao)銷(xiao)比例上(shang),0-4萬元以下報(bao)(bao)銷(xiao)85%;4萬元-8萬元以下報(bao)(bao)銷(xiao)90%;8萬元以上(shang)報(bao)(bao)銷(xiao)95%;每(mei)一年的最高大病(bing)救助報(bao)(bao)銷(xiao)限(xian)額為15萬元。
也就是說在通過基本醫保或者新農合醫保的報銷前提下,再經過大病救助的報銷,困難家庭的醫療金額最高可達到95%的報銷比例。我(wo)國(guo)慢性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)補助病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)種(zhong)共有(you)31種(zhong),分別為:高(gao)血(xue)壓病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、肝硬化(hua)、風(feng)濕(shi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、肺心病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、慢性(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒性(xing)(xing)肝炎、肺結核、淋巴結核、甲(jia)(jia)狀腺(xian)功能(neng)亢進、甲(jia)(jia)狀腺(xian)功能(neng)低下(xia)、類風(feng)濕(shi)性(xing)(xing)關節炎、溶血(xue)性(xing)(xing)貧血(xue)、白血(xue)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、復發性(xing)(xing)阿弗他(ta)口腔潰瘍、冠心病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(僅包括心肌(ji)梗(geng)塞和心絞痛(tong))、慢性(xing)(xing)阻塞性(xing)(xing)肺疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(COPD)、再生障礙性(xing)(xing)貧血(xue)、原發性(xing)(xing)纖(xian)維化(hua)、慢性(xing)(xing)腎臟疾(ji)(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(CKD)三期及以(yi)上(shang)、重癥肌(ji)無力、系(xi)統(tong)性(xing)(xing)紅斑(ban)狼瘡、伴(ban)多發骨(gu)(gu)折(zhe)的嚴重骨(gu)(gu)質疏松癥、白塞氏病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、侵襲性(xing)(xing)牙周炎、口腔扁(bian)平苔蘚、銀屑病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、下(xia)肢靜脈曲張、股骨(gu)(gu)頭壞死、帕金(jin)森氏病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、惡性(xing)(xing)腫瘤、精(jing)神分裂癥。
1、定點社區衛生服務(wu)機構起(qi)(qi)慢(man)(man)性病(bing)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)為(wei)200元。定點專科(ke)醫(yi)院(yuan)中的一級(ji)(ji)醫(yi)院(yuan)慢(man)(man)性病(bing)起(qi)(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)為(wei)200元,二(er)級(ji)(ji)醫(yi)院(yuan)起(qi)(qi)慢(man)(man)性病(bing)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)為(wei)400元。在起(qi)(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)(zhun)以(yi)(yi)上、門(men)診慢(man)(man)性病(bing)年度(du)最高支付(fu)限額以(yi)(yi)下的醫(yi)療費(fei)用按比例報銷,門(men)診統籌基金支付(fu)50%。
2、患有兩種(zhong)或兩種(zhong)以(yi)上門診慢性病的(de),按(an)照“就(jiu)(jiu)高不(bu)就(jiu)(jiu)低”的(de)原則,確定年支付(fu)限額(e)(e),在此基礎上每人每年支付(fu)限額(e)(e)增(zeng)加200元。
3、門診慢性病患者住院期間不能(neng)同時(shi)享受門診醫療(liao)待(dai)遇,核算基本醫療(liao)保險最高支付限(xian)額時(shi),門診醫療(liao)費(fei)用與住院醫療(liao)費(fei)用合并計算。
4、門診特殊(shu)疾病(bing)醫(yi)療待遇按住(zhu)院標準(zhun)執(zhi)行(xing),一個(ge)參保年度內只計算一次起(qi)付線,起(qi)付標準(zhun)按照就(jiu)診醫(yi)院級(ji)別(bie)標準(zhun)執(zhi)行(xing)。
起付標準
1、定點社區(qu)衛生服務機構起慢性(xing)病付標準為200元。定點專科醫院(yuan)中的一級(ji)醫院(yuan)慢(man)性病起付標準(zhun)為200元,二級(ji)醫院起慢性病付標(biao)準為400元。在起(qi)付標準(zhun)以上、門診(zhen)慢性病年度(du)最高支付限額以下(xia)的醫療費(fei)用(yong)按比例報(bao)銷(xiao),門診(zhen)統籌基金支付50%。
2、患有兩種或兩種以上門診慢性病的,按照“就高(gao)不(bu)就低(di)”的原則,確定年支付限(xian)額(e),在此(ci)基礎上每(mei)人每(mei)年支付限(xian)額(e)增加200元。
3、門診(zhen)慢性(xing)病患者住院(yuan)期間(jian)不能同時享(xiang)受門診(zhen)醫療(liao)待(dai)遇,核算(suan)基(ji)本醫療(liao)保險(xian)最高支(zhi)付限額時,門診(zhen)醫療(liao)費用與住院(yuan)醫療(liao)費用合并計算(suan)。
4、門診特殊(shu)疾病(bing)醫療待遇按住(zhu)院標(biao)準執(zhi)行(xing),一個參保年(nian)度內只計(ji)算(suan)一次起付(fu)線,起付(fu)標(biao)準按照就診醫院級別標(biao)準執(zhi)行(xing)。
慢性病補助對象
包(bao)括(kuo)包(bao)括(kuo)企業、機關(guan)事業單位的(de)參(can)保人;靈活就業的個(ge)體參保人均(jun)可享受慢(man)性病(bing)補助。
大病救助(zhu)(zhu)應該(gai)找(zhao)民政部(bu)門(men),按(an)照規(gui)定大病救助(zhu)(zhu)屬于(yu)民政部(bu)門(men)直接管理范圍(wei),可以由患(huan)者(zhe)本人書面(mian)申請(qing),也可以由直系親屬申請(qing)。 如果符合城鄉困難(nan)群(qun)眾醫(yi)(yi)療(liao)救助(zhu)(zhu)的(de)相關(guan)政策,可以持相關(guan)證(zheng)(zheng)件向當地民政部(bu)門(men)提(ti)出(chu)書面(mian)申請(qing),并如實提(ti)供(gong)醫(yi)(yi)院診斷證(zheng)(zheng)明、醫(yi)(yi)療(liao)收費收據(ju)(ju)、用藥情況、必(bi)要的(de)病史材(cai)料(liao)及各項費用的(de)證(zheng)(zheng)明材(cai)料(liao)等。對(dui)符合條(tiao)件的(de)困難(nan)群(qun)眾根據(ju)(ju)對(dui)象的(de)不(bu)(bu)同按(an)照不(bu)(bu)同比(bi)例實施分段救助(zhu)(zhu),救助(zhu)(zhu)金實行社會(hui)化(hua)發(fa)放。
符合條件的(de)(de)參保人到(dao)村(cun)(社(she)區)申領《大病救助(zhu)審批(pi)(pi)(pi)表》;參保人填寫《大病救助(zhu)審批(pi)(pi)(pi)表》,同時附上住院發票、出(chu)院小結等(deng)原件材料。每(mei)(mei)一筆住院費用只能用于一次救助(zhu)申請(qing);參保人將《大病救助(zhu)審批(pi)(pi)(pi)表》、住院發票、出(chu)院小結等(deng)材料送村(cun)(社(she)區)核(he)實并簽(qian)署意見;村(cun)(社(she)區)報送鎮(街(jie)(jie)道)核(he)實并簽(qian)署意見;鎮(街(jie)(jie)道)送區新型農村(cun)合作(zuo)醫(yi)療辦公(gong)室,經調查、審核(he)、集體(ti)討(tao)論,初步擬定救助(zhu)對(dui)象(xiang)(xiang)名(ming)單;對(dui)擬救助(zhu)對(dui)象(xiang)(xiang)的(de)(de)有關情況向(xiang)所(suo)在村(cun)(社(she)區)進(jin)行公(gong)示(shi),公(gong)示(shi)時間為7天;區新型農村(cun)合作(zuo)醫(yi)療辦公(gong)室根據(ju)公(gong)示(shi)結果,決定救助(zhu)對(dui)象(xiang)(xiang)名(ming)單,并通過鎮(街(jie)(jie)道)發放(fang)救助(zhu)款。 大病救助(zhu)的(de)(de)核(he)批(pi)(pi)(pi)時間一般為每(mei)(mei)年(nian)的(de)(de)1月和(he)7月全年(nian)兩次。
1、參(can)與賣(mai)淫、嫖娼而染上(shang)性(xing)病(bing)的;
2、違章造成(cheng)交通事故或工傷事故的;
3、酣(han)酒(jiu)傷害、打架(jia)斗毆、自殺、自傷的(de);
4、超出(chu)醫療(liao)保險用藥(yao)目(mu)錄,診(zhen)療(liao)項目(mu)目(mu)錄和醫療(liao)服務設(she)施目(mu)錄所發生(sheng)費用的;
5、法律、法規(gui)規(gui)定(ding)的其他情(qing)形。