肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)是(shi)起(qi)源于肺(fei)部(bu)支氣管黏膜或腺體(ti)(ti)的(de)惡(e)性腫瘤(liu),發病(bing)率(lv)(lv)(lv)和(he)死亡(wang)率(lv)(lv)(lv)增長(chang)最(zui)快,對人群健康和(he)生(sheng)命威脅最(zui)大(da)的(de)惡(e)性腫瘤(liu)之一(yi)。近50年來許(xu)多(duo)國家(jia)都報(bao)道肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)發病(bing)率(lv)(lv)(lv)和(he)死亡(wang)率(lv)(lv)(lv)均明(ming)(ming)顯增高(gao),男性肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)發病(bing)率(lv)(lv)(lv)和(he)死亡(wang)率(lv)(lv)(lv)均占所有(you)惡(e)性腫瘤(liu)的(de)第一(yi)位,女性發病(bing)率(lv)(lv)(lv)占第二(er)位,死亡(wang)率(lv)(lv)(lv)占第二(er)位。肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)病(bing)因至(zhi)今尚不(bu)(bu)完全明(ming)(ming)確,大(da)量(liang)資(zi)料表明(ming)(ming),長(chang)期大(da)量(liang)吸(xi)煙(yan)與(yu)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)發生(sheng)有(you)非常密切的(de)關(guan)系。已有(you)的(de)研究證明(ming)(ming):長(chang)期大(da)量(liang)吸(xi)煙(yan)者(zhe)患肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)概率(lv)(lv)(lv)是(shi)不(bu)(bu)吸(xi)煙(yan)者(zhe)的(de)10~20倍,開始吸(xi)煙(yan)的(de)年齡(ling)越(yue)小,患肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)幾率(lv)(lv)(lv)越(yue)高(gao)。此(ci)外,吸(xi)煙(yan)不(bu)(bu)僅直接影(ying)響本人的(de)身體(ti)(ti)健康,還對周圍人群的(de)健康產(chan)生(sheng)不(bu)(bu)良影(ying)響,導(dao)致被動吸(xi)煙(yan)者(zhe)肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)患病(bing)率(lv)(lv)(lv)明(ming)(ming)顯增加(jia)。城市居民肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)發病(bing)率(lv)(lv)(lv)比農村高(gao),這可能與(yu)城市大(da)氣污(wu)染和(he)煙(yan)塵(chen)中含有(you)致癌(ai)(ai)(ai)(ai)物質有(you)關(guan)。因此(ci)應該提倡不(bu)(bu)吸(xi)煙(yan),并加(jia)強城市環(huan)境衛(wei)生(sheng)工作。
2019年9月,英(ying)國(guo)研究(jiu)人員開發(fa)出一種結合血液(ye)檢測(ce)和計算機斷層掃(sao)描成像(CT)的新型檢測(ce)技術(shu),可(ke)更早、更準確地檢測(ce)出肺癌,有助于患者(zhe)盡早開始治療(liao)。
2022年3月,肺(fei)癌領域創新藥物布(bu)格替尼(ni)正式獲得國家(jia)藥品監(jian)督管理局(nmpa)批準,單(dan)藥適用于間變性(xing)(xing)淋(lin)巴(ba)瘤(liu)激酶(alk)陽性(xing)(xing)的(de)(de)(de)局部(bu)晚(wan)期或轉移性(xing)(xing)的(de)(de)(de)非小細胞肺(fei)癌(nsclc)患者的(de)(de)(de)治療。
1.吸煙
目前認為吸煙(yan)是肺癌(ai)的(de)(de)最重(zhong)要的(de)(de)高危因(yin)素,煙(yan)草中(zhong)有超過(guo)3000種化學(xue)物質,其中(zhong)多鏈(lian)芳(fang)香(xiang)烴類(lei)化合物(如:苯并芘(bi))和亞硝胺均有很(hen)強的(de)(de)致(zhi)癌(ai)活(huo)性(xing)。多鏈(lian)芳(fang)香(xiang)烴類(lei)化合物和亞硝胺可(ke)通(tong)過(guo)多種機制導致(zhi)支氣管上皮細胞DNA損傷,使得(de)癌(ai)基因(yin)(如Ras基因(yin))激活(huo)和抑癌(ai)基因(yin)(如p53,FHIT基因(yin)等)失(shi)活(huo),進而引起細胞的(de)(de)轉(zhuan)化,最終癌(ai)變。
2.職業和(he)環境接觸(chu)
肺癌(ai)是職(zhi)業癌(ai)中(zhong)最重要的一(yi)種。估(gu)約10%的肺癌(ai)患(huan)者有環(huan)境和職(zhi)業接觸史。現已證明以(yi)下9種職(zhi)業環(huan)境致癌(ai)物(wu)增加肺癌(ai)的發生率:鋁制品(pin)的副(fu)產品(pin)、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化合物(wu)、焦(jiao)炭爐(lu)、芥(jie)子氣、含鎳的雜質、氯乙烯。長期接觸鈹、鎘(ge)、硅、福爾(er)馬林等物(wu)質也(ye)會(hui)增加肺癌(ai)的發病(bing)率,空氣污染,特別是工業廢氣均能引(yin)發肺癌(ai)。
3.電離輻射
肺(fei)(fei)臟(zang)是(shi)對放(fang)(fang)射線較為敏感的(de)(de)(de)器官。電(dian)離輻射致肺(fei)(fei)癌(ai)的(de)(de)(de)最初證據(ju)來(lai)自Schneeberg-joakimov礦(kuang)山(shan)的(de)(de)(de)資料(liao),該礦(kuang)內空氣(qi)中氡及(ji)其(qi)(qi)子(zi)體(ti)濃(nong)度高(gao),誘發(fa)的(de)(de)(de)多是(shi)支氣(qi)管的(de)(de)(de)小(xiao)細胞(bao)癌(ai)。美國曾(ceng)有(you)報道開采(cai)放(fang)(fang)射性(xing)礦(kuang)石(shi)的(de)(de)(de)礦(kuang)工70%~80%死于(yu)放(fang)(fang)射引起的(de)(de)(de)職業(ye)性(xing)肺(fei)(fei)癌(ai),以(yi)鱗(lin)癌(ai)為主,從開始(shi)接(jie)觸到(dao)發(fa)病時(shi)間為10~45年,平(ping)均(jun)時(shi)間為25年,平(ping)均(jun)發(fa)病年齡(ling)為38歲。氡及(ji)其(qi)(qi)子(zi)體(ti)的(de)(de)(de)受量積累超過120工作水平(ping)日(WLM)時(shi)發(fa)病率(lv)開始(shi)增(zeng)高(gao),而超過1800WLM則更(geng)顯(xian)著(zhu)增(zeng)加達20~30倍。將小(xiao)鼠暴露于(yu)這些(xie)礦(kuang)山(shan)的(de)(de)(de)氣(qi)體(ti)和粉塵中,可誘發(fa)肺(fei)(fei)腫瘤。日本原子(zi)彈(dan)爆炸幸存(cun)者(zhe)中患肺(fei)(fei)癌(ai)者(zhe)顯(xian)著(zhu)增(zeng)加。Beebe在對廣島(dao)原子(zi)彈(dan)爆炸幸存(cun)者(zhe)終(zhong)身隨(sui)訪時(shi)發(fa)現,距(ju)爆心小(xiao)于(yu)1400m的(de)(de)(de)幸存(cun)者(zhe)較距(ju)爆心1400~1900m和2000m以(yi)外的(de)(de)(de)幸存(cun)者(zhe),其(qi)(qi)死于(yu)肺(fei)(fei)癌(ai)者(zhe)明顯(xian)增(zeng)加。
4.既往肺部(bu)慢性感(gan)染
如肺(fei)結核(he)、支(zhi)氣(qi)(qi)管擴張癥等患(huan)者,支(zhi)氣(qi)(qi)管上皮(pi)在慢(man)性感(gan)染過程中可(ke)能化生(sheng)為(wei)鱗狀上皮(pi)致(zhi)使癌變(bian),但較為(wei)少(shao)見。
5.遺傳等因素
家(jia)族聚(ju)集、遺傳易感性以(yi)及免疫功(gong)能降低(di),代謝、內分泌功(gong)能失調(diao)等(deng)也可(ke)能在(zai)
肺癌的發(fa)生中起重(zhong)要(yao)作用(yong)。許多研究證明(ming),遺(yi)傳(chuan)因素可能在(zai)對環(huan)境致癌物(wu)易感的人(ren)群和/或個體中起重(zhong)要(yao)作用(yong)。
6.大氣污染
發(fa)達(da)國家肺癌的發(fa)病率高,主(zhu)要原因是由于工業(ye)和(he)交通(tong)發(fa)達(da)地區(qu),石油,煤和(he)內(nei)燃機等(deng)燃燒(shao)后和(he)瀝(li)青公路塵埃產生(sheng)的含有(you)苯并芘致癌烴等(deng)有(you)害物(wu)質污(wu)染大氣有(you)關。大氣污(wu)染與吸煙對肺癌的發(fa)病率可能互相促進,起(qi)協同作用。
1.直接擴散
靠近(jin)肺外圍的(de)腫瘤可(ke)侵犯臟層胸膜(mo),癌(ai)細胞脫(tuo)落進入胸膜(mo)腔(qiang),形成種植性轉移。中央型或靠近(jin)縱隔面的(de)腫瘤可(ke)侵犯臟壁(bi)層胸膜(mo)、胸壁(bi)組織及縱隔器(qi)官。
2.血行轉移
癌細胞隨(sui)肺靜脈回流(liu)到左(zuo)心后,可轉移(yi)到體內任何部位,常見轉移(yi)部位為肝(gan)、腦、肺、骨骼系統、腎上腺、胰(yi)等器官。
3.淋巴道轉移
淋(lin)(lin)巴(ba)道轉(zhuan)移是肺(fei)癌最常(chang)見(jian)的轉(zhuan)移途徑。癌細(xi)胞經支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)和肺(fei)血管(guan)(guan)周圍的淋(lin)(lin)巴(ba)管(guan)(guan),先侵(qin)入鄰近的肺(fei)段或葉支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)周圍淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie),然(ran)后到(dao)達(da)肺(fei)門或隆突下(xia)淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie),再侵(qin)入縱(zong)隔和氣(qi)(qi)管(guan)(guan)旁淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie),最后累及鎖骨(gu)上或頸(jing)部淋(lin)(lin)巴(ba)結(jie)。
肺(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)臨床(chuang)表現比較(jiao)復(fu)雜,癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)和體(ti)征的(de)(de)(de)有無、輕重以(yi)及(ji)出現的(de)(de)(de)早(zao)(zao)晚,取決于腫瘤發生部(bu)(bu)位、病理類型、有無轉移及(ji)有無并發癥(zheng),以(yi)及(ji)患者的(de)(de)(de)反應程度和耐受性(xing)的(de)(de)(de)差異。肺(fei)癌(ai)(ai)早(zao)(zao)期癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)常(chang)較(jiao)輕微,甚(shen)至(zhi)可無任何不適。中央型肺(fei)癌(ai)(ai)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)出現早(zao)(zao)且重,周圍型肺(fei)癌(ai)(ai)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)出現晚且較(jiao)輕,甚(shen)至(zhi)無癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang),常(chang)在體(ti)檢時被發現。肺(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)大(da)致分為:局部(bu)(bu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、全身癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、肺(fei)外癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)、浸潤和轉移癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)。
(一)局部癥狀
局部癥狀是指由(you)腫(zhong)瘤本身在局部生長時刺激、阻塞、浸(jin)潤和壓迫組織所引(yin)起(qi)的(de)癥狀。
1.咳嗽
咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)是最(zui)常見的(de)(de)癥狀,以(yi)(yi)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)為首發(fa)癥狀者占35%~75%。肺(fei)癌所致的(de)(de)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)可能(neng)與支(zhi)氣(qi)(qi)管黏(nian)液分泌的(de)(de)改變、阻塞性(xing)肺(fei)炎、胸膜侵犯、肺(fei)不(bu)張及其(qi)他胸內(nei)合并(bing)癥有關。腫瘤生(sheng)長于(yu)管徑較大、對(dui)外來刺(ci)激(ji)落敏(min)感(gan)的(de)(de)段(duan)以(yi)(yi)上支(zhi)氣(qi)(qi)管黏(nian)膜時(shi),可產生(sheng)類似異(yi)物樣刺(ci)激(ji)引起的(de)(de)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou),典型的(de)(de)表現為陣發(fa)性(xing)刺(ci)激(ji)性(xing)干咳(ke)(ke),一(yi)般止咳(ke)(ke)藥常不(bu)易控制。腫瘤生(sheng)長在段(duan)以(yi)(yi)下較細小支(zhi)氣(qi)(qi)管黏(nian)膜時(shi),咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)多不(bu)明顯(xian),甚(shen)至無(wu)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)。對(dui)于(yu)吸煙或患慢支(zhi)氣(qi)(qi)管炎的(de)(de)病(bing)人,如咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)程度加重,次(ci)數(shu)變頻(pin),咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)性(xing)質(zhi)改變如呈高音調金屬音時(shi),尤其(qi)在老年人,要高度警(jing)惕肺(fei)癌的(de)(de)可能(neng)性(xing)。
2.痰中(zhong)帶(dai)血或咯(ge)血
痰(tan)中帶血(xue)(xue)(xue)或咯血(xue)(xue)(xue)亦是肺癌的(de)常(chang)見(jian)癥狀(zhuang),以此為首(shou)發癥狀(zhuang)者(zhe)約(yue)占30%。由于腫(zhong)瘤組(zu)織(zhi)血(xue)(xue)(xue)供豐富,質地脆,劇咳時血(xue)(xue)(xue)管(guan)破(po)裂而致出血(xue)(xue)(xue),咳血(xue)(xue)(xue)亦可(ke)能(neng)由腫(zhong)瘤局(ju)部壞(huai)死或血(xue)(xue)(xue)管(guan)炎引起。肺癌咳血(xue)(xue)(xue)的(de)特征為間斷性(xing)(xing)或持續性(xing)(xing)、反復少量的(de)痰(tan)中帶血(xue)(xue)(xue)絲,或少量咯血(xue)(xue)(xue),偶因較大血(xue)(xue)(xue)管(guan)破(po)裂、大的(de)空洞形成或腫(zhong)瘤破(po)潰入支(zhi)氣管(guan)與肺血(xue)(xue)(xue)管(guan)而導致難以控制的(de)大咯血(xue)(xue)(xue)。
3.胸痛
以(yi)胸(xiong)(xiong)痛(tong)為(wei)(wei)首(shou)發(fa)癥(zheng)狀者約(yue)占25%。常表現為(wei)(wei)胸(xiong)(xiong)部(bu)不(bu)規則(ze)的(de)(de)隱痛(tong)或(huo)鈍痛(tong)。大(da)多數情況(kuang)下,周圍(wei)型肺(fei)(fei)癌(ai)侵犯壁層(ceng)胸(xiong)(xiong)膜或(huo)胸(xiong)(xiong)壁,可引起尖(jian)(jian)銳(rui)而斷續的(de)(de)胸(xiong)(xiong)膜性(xing)疼(teng)痛(tong),若繼續發(fa)展,則(ze)演變為(wei)(wei)恒定的(de)(de)鉆痛(tong)。難以(yi)定位的(de)(de)輕度的(de)(de)胸(xiong)(xiong)部(bu)不(bu)適有(you)時與中央型肺(fei)(fei)癌(ai)侵犯縱隔或(huo)累及血管、支氣管周圍(wei)神(shen)經有(you)關,而惡性(xing)胸(xiong)(xiong)腔積液(ye)患者有(you)25%訴胸(xiong)(xiong)部(bu)鈍痛(tong)。持(chi)續尖(jian)(jian)銳(rui)劇烈、不(bu)易為(wei)(wei)藥物所(suo)控制的(de)(de)胸(xiong)(xiong)痛(tong),則(ze)常提示已有(you)廣泛的(de)(de)胸(xiong)(xiong)膜或(huo)胸(xiong)(xiong)壁侵犯。肩部(bu)或(huo)胸(xiong)(xiong)背(bei)部(bu)持(chi)續性(xing)疼(teng)痛(tong)提示肺(fei)(fei)葉內(nei)側(ce)近縱隔部(bu)位有(you)腫瘤(liu)外侵可能。
4.胸悶、氣急
約有(you)(you)10%的患(huan)者以此為首發癥(zheng)狀,多見于中央型肺(fei)(fei)癌(ai)(ai),特別是(shi)肺(fei)(fei)功能較差的病(bing)人。引起呼(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難的原(yuan)因主(zhu)要(yao)包(bao)(bao)括(kuo):①肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)晚期,縱隔(ge)淋巴結(jie)廣泛轉移,壓迫氣(qi)管、隆突或主(zhu)支(zhi)(zhi)氣(qi)管時(shi),可出現氣(qi)急,甚至(zhi)窒(zhi)息癥(zheng)狀。②大量胸(xiong)腔積液時(shi)壓迫肺(fei)(fei)組織(zhi)并(bing)(bing)使(shi)縱隔(ge)嚴(yan)重(zhong)移位,或有(you)(you)心包(bao)(bao)積液時(shi),也可出現胸(xiong)悶、氣(qi)急、呼(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難,但抽液后癥(zheng)狀可緩解。③彌漫性細支(zhi)(zhi)氣(qi)管肺(fei)(fei)泡(pao)癌(ai)(ai)和支(zhi)(zhi)氣(qi)管播(bo)散性腺(xian)癌(ai)(ai),使(shi)呼(hu)(hu)吸面積減少,氣(qi)體彌散功能障礙,導致嚴(yan)重(zhong)的通氣(qi)/血流(liu)比值失調,引起呼(hu)(hu)吸困(kun)(kun)難逐漸加重(zhong),常伴(ban)有(you)(you)發紺。④其他(ta):包(bao)(bao)括(kuo)阻塞(sai)(sai)性肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)。肺(fei)(fei)不張、淋巴管炎(yan)(yan)性肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)、腫瘤微栓(shuan)塞(sai)(sai)、上(shang)氣(qi)道阻塞(sai)(sai)、自發性氣(qi)胸(xiong)以及合(he)并(bing)(bing)慢性肺(fei)(fei)疾病(bing)如COPD。
5.聲音嘶啞
有(you)5%~18%的肺癌患者(zhe)以聲嘶(si)為第一主(zhu)訴(su),通(tong)常伴隨(sui)有(you)咳嗽。聲嘶(si)一般提示直接的縱隔(ge)侵犯或淋(lin)巴結長大(da)累及(ji)同側喉(hou)返神經(jing)而致左側聲帶(dai)麻(ma)痹(bi)。聲帶(dai)麻(ma)痹(bi)亦(yi)可引(yin)起程度不同的上(shang)氣(qi)道梗阻。
(二)全身癥狀
1.發熱
以此首發(fa)癥狀(zhuang)者占20%~30%。肺(fei)(fei)癌所致的發(fa)熱(re)原因(yin)(yin)(yin)有兩(liang)種(zhong),一(yi)為(wei)炎(yan)(yan)(yan)性(xing)發(fa)熱(re),中央型肺(fei)(fei)癌腫(zhong)瘤(liu)(liu)生(sheng)長時,常(chang)先阻塞段(duan)或(huo)(huo)(huo)支氣管開(kai)口,引(yin)起(qi)相應(ying)的肺(fei)(fei)葉或(huo)(huo)(huo)肺(fei)(fei)段(duan)阻塞性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)或(huo)(huo)(huo)不(bu)張而(er)出現(xian)發(fa)熱(re),但(dan)多在38℃左右,很少超過39℃,抗生(sheng)素治(zhi)療(liao)可能奏效(xiao),陰影(ying)可能吸收,但(dan)因(yin)(yin)(yin)分泌物(wu)(wu)引(yin)流不(bu)暢(chang),常(chang)反復(fu)發(fa)作,約1/3的患者可在短時間內反復(fu)在同(tong)一(yi)部位(wei)發(fa)生(sheng)肺(fei)(fei)炎(yan)(yan)(yan)。周圍型肺(fei)(fei)癌多在晚期因(yin)(yin)(yin)腫(zhong)瘤(liu)(liu)壓迫鄰近肺(fei)(fei)組(zu)織(zhi)引(yin)起(qi)炎(yan)(yan)(yan)癥時而(er)發(fa)熱(re)。二為(wei)癌性(xing)發(fa)熱(re),多由(you)腫(zhong)瘤(liu)(liu)壞(huai)死(si)組(zu)織(zhi)被機體吸收所致,此種(zhong)發(fa)熱(re)抗炎(yan)(yan)(yan)藥物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)無效(xiao),激(ji)素類(lei)(lei)或(huo)(huo)(huo)吲哚(duo)類(lei)(lei)藥物(wu)(wu)有一(yi)定療(liao)效(xiao)。
2.消瘦和惡病質
肺癌晚(wan)期(qi)由(you)于感染、疼(teng)痛所致食欲減(jian)退,腫瘤生長和(he)毒(du)素引(yin)起(qi)消耗增加,以及體(ti)內TNF、Leptin等細(xi)胞因子(zi)水平(ping)增高,可引(yin)起(qi)嚴重的消瘦、貧(pin)血、惡病質。
(三)肺外癥狀
由于肺癌所產生(sheng)的(de)(de)某些特(te)殊活性物質(包括激素、抗原、酶等),患者可出(chu)現一種(zhong)或(huo)多種(zhong)肺外癥狀,常可出(chu)現在(zai)其他癥狀之前,并(bing)且可隨腫(zhong)瘤的(de)(de)消長(chang)而消退(tui)或(huo)出(chu)現,臨床(chuang)上以肺源性骨關節增生(sheng)癥較多見。
1.肺(fei)源性骨關節(jie)增生癥
臨床上主(zhu)要(yao)表(biao)現為柞狀指(趾),長(chang)骨(gu)(gu)遠端骨(gu)(gu)膜(mo)增生(sheng),新骨(gu)(gu)形成(cheng),受累關(guan)節腫脹、疼痛(tong)和觸痛(tong)。長(chang)骨(gu)(gu)以脛腓(fei)骨(gu)(gu)、肱骨(gu)(gu)和掌(zhang)骨(gu)(gu),關(guan)節以膝、踝、腕(wan)等大關(guan)節較多見(jian)。柞狀指、趾發生(sheng)率約29%,主(zhu)要(yao)見(jian)于(yu)(yu)鱗癌(ai);增生(sheng)性骨(gu)(gu)關(guan)節病(bing)發生(sheng)率1%~10%,主(zhu)要(yao)見(jian)于(yu)(yu)腺(xian)癌(ai),小細胞癌(ai)很少有此(ci)種表(biao)現。確切的(de)病(bing)因尚不完全清楚,可能與雌激素、生(sheng)長(chang)激素或神(shen)經功能有關(guan),手術切除癌(ai)腫后可獲(huo)緩(huan)解或消退,復發時(shi)又(you)可出現。
2.與腫瘤有關的(de)異位激素分泌(mi)綜合征
約(yue)10%患(huan)者可(ke)出(chu)(chu)現(xian)此(ci)(ci)類癥(zheng)(zheng)狀,可(ke)作(zuo)為首發(fa)癥(zheng)(zheng)狀出(chu)(chu)現(xian)。另有一些(xie)患(huan)者雖無(wu)臨床癥(zheng)(zheng)狀,但可(ke)檢測出(chu)(chu)一種或幾種血(xue)漿異位激(ji)素增(zeng)高。此(ci)(ci)類癥(zheng)(zheng)狀多見于小細胞肺癌。
(1)異位(wei)促腎(shen)上腺(xian)皮(pi)質(zhi)激素(ACTH)分泌(mi)綜(zong)合(he)征 由(you)于(yu)腫(zhong)瘤(liu)分泌(mi)ACTH或類腎(shen)上腺(xian)皮(pi)質(zhi)激素釋(shi)放因子活性物(wu)質(zhi),使(shi)血(xue)(xue)漿(jiang)皮(pi)質(zhi)醇(chun)增高(gao)。臨床癥狀與柯興氏綜(zong)合(he)征大致相似,可(ke)有(you)進行性肌無(wu)力(li)、周圍性水腫(zhong)、高(gao)血(xue)(xue)壓、糖尿(niao)病、低鉀性堿中毒(du)等,其特點(dian)為病程進展快,可(ke)出現(xian)嚴重的精神障礙(ai),伴有(you)皮(pi)膚色素沉著(zhu),而向心性肥胖、多血(xue)(xue)質(zhi)、紫(zi)紋(wen)多不(bu)明顯。該(gai)綜(zong)合(he)征多見于(yu)肺(fei)(fei)腺(xian)癌(ai)及小細胞肺(fei)(fei)癌(ai)。
(2)異(yi)位促性腺(xian)激素分(fen)泌綜合征 由于(yu)腫瘤(liu)自主性分(fen)泌LH及HCG而刺激性腺(xian)類固醇分(fen)泌所(suo)致。多表(biao)現為男(nan)性雙側或單側乳腺(xian)發育,可發生于(yu)各種細胞(bao)類型的肺(fei)癌(ai),以未分(fen)化癌(ai)和小細胞(bao)癌(ai)多見(jian)。偶可見(jian)陰莖(jing)(jing)異(yi)常勃起,除與激素異(yi)常分(fen)泌有關(guan)外,也可能因陰莖(jing)(jing)血管栓塞所(suo)致。
(3)異(yi)位甲狀(zhuang)旁腺激素分(fen)泌綜合征 是(shi)由于(yu)腫瘤分(fen)泌甲狀(zhuang)旁腺激素或一(yi)種溶骨(gu)物質(多(duo)肽)所(suo)致。臨(lin)床上以高血鈣、低血磷為特點,癥狀(zhuang)有食欲減退、惡心、嘔吐(tu)、腹痛、煩渴、體(ti)重下降、心動過(guo)速、心律(lv)不(bu)齊、煩躁不(bu)安和精神錯(cuo)亂(luan)等。多(duo)見于(yu)鱗癌。
(4)異位胰島(dao)素分(fen)泌綜合征 臨(lin)床表現為亞急性低血(xue)糖征候(hou)群,如精神錯亂、幻覺、頭痛等。其原因(yin)可能與(yu)腫瘤大量消耗葡萄糖、分(fen)泌類似胰島(dao)素活(huo)性的體液(ye)物(wu)質或(huo)分(fen)泌胰島(dao)素釋放多(duo)肽等有關。
(5)類癌(ai)綜合(he)征 是由(you)于腫瘤分泌5-羥色胺所(suo)致(zhi)。表(biao)現為支氣管(guan)痙(jing)攣(luan)性哮喘、皮膚潮紅(hong)、陣發性心(xin)動過速和(he)水(shui)樣腹瀉(xie)等。多見于腺癌(ai)和(he)燕麥細胞癌(ai)。
(6)神經(jing)-肌(ji)(ji)肉綜(zong)合征(Eaton-Lambert綜(zong)合征) 是因腫瘤分(fen)泌箭毒性(xing)(xing)樣物質(zhi)所致。表現為隨意肌(ji)(ji)力減退和(he)極易疲勞。多見于小細(xi)胞未分(fen)化癌。其他尚(shang)有周(zhou)圍(wei)性(xing)(xing)神經(jing)病、脊根節細(xi)胞與(yu)神經(jing)退行性(xing)(xing)變(bian)(bian)、亞急(ji)性(xing)(xing)小腦(nao)變(bian)(bian)性(xing)(xing)、皮質(zhi)變(bian)(bian)性(xing)(xing)、多發性(xing)(xing)肌(ji)(ji)炎等(deng),可出現肢端疼(teng)痛(tong)無力、眩暈、眼球(qiu)震顫(zhan)、共濟(ji)失調、步履困(kun)難及癡呆。
(7)異位生長(chang)激素(su)綜合征(zheng)表(biao)現為肥大(da)性(xing)骨關節病 多(duo)見(jian)于腺癌和未分(fen)化癌。
(8)抗(kang)利(li)尿(niao)(niao)激素分(fen)泌異常(chang)綜合征是(shi)由于癌(ai)(ai)組織分(fen)泌大量的ADH或具有抗(kang)利(li)尿(niao)(niao)作用的多(duo)肽(tai)物質所致。其主(zhu)要臨床特點為低鈉血癥(zheng),伴有血清(qing)和(he)細(xi)胞外液(ye)低滲透壓(ya)(ya)(<270mOsm/L)、腎臟持續排(pai)納、尿(niao)(niao)滲透壓(ya)(ya)大于血漿滲透壓(ya)(ya)(尿(niao)(niao)比重>1.200)和(he)水(shui)中(zhong)毒。多(duo)見于小細(xi)胞肺癌(ai)(ai)。
3.其他表現
(1)皮膚(fu)病(bing)變(bian) 黑棘皮病(bing)和(he)皮膚(fu)炎多見于腺癌,皮膚(fu)色素(su)沉(chen)著(zhu)是由于腫瘤分(fen)泌黑色素(su)細胞刺(ci)激素(su)(MSH)所(suo)致,多見于小(xiao)細胞癌。其(qi)他(ta)尚(shang)有硬皮病(bing)、掌跖皮膚(fu)過度(du)角化癥等。
(2)心(xin)血管系統(tong) 各種(zhong)類型的肺(fei)癌均可(ke)(ke)凝血機制異(yi)常,出現游走(zou)性靜脈栓(shuan)塞(sai)、靜脈炎(yan)和非細菌性栓(shuan)塞(sai)性心(xin)內膜(mo)炎(yan),可(ke)(ke)在肺(fei)癌確診(zhen)前數月出現。
(3)血液學系統 可(ke)(ke)(ke)有(you)(you)慢(man)性(xing)貧血、紫(zi)(zi)癜(dian)、紅細(xi)(xi)胞(bao)增多、類白血病樣反(fan)應。可(ke)(ke)(ke)能(neng)為鐵質吸(xi)收減少、紅細(xi)(xi)胞(bao)生成(cheng)障礙壽命縮短、毛細(xi)(xi)血管性(xing)滲(shen)血性(xing)貧血等原因所致。此外,各種細(xi)(xi)胞(bao)類型的肺癌均(jun)可(ke)(ke)(ke)出現DIC,可(ke)(ke)(ke)能(neng)與腫瘤釋放促(cu)凝血因子有(you)(you)關。肺鱗癌患者可(ke)(ke)(ke)伴(ban)有(you)(you)紫(zi)(zi)癜(dian)。
(四(si))外侵和轉移癥(zheng)狀
1.淋巴結轉移
最常見的是(shi)縱隔淋(lin)巴(ba)結(jie)和(he)鎖(suo)骨上淋(lin)巴(ba)結(jie),多在病灶同側(ce),少數(shu)可在對(dui)側(ce),多為較(jiao)堅硬,單個或多個結(jie)節,有時可為首(shou)發(fa)的主訴而就診。氣管旁或隆突下淋(lin)巴(ba)結(jie)腫大可壓迫(po)氣道,出現胸悶。氣急(ji)甚至窒息。壓迫(po)食管可出現吞咽困(kun)難(nan)。
2.胸(xiong)膜(mo)受(shou)侵和/轉移
胸(xiong)膜是肺(fei)癌常見(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)侵(qin)犯和轉移部位(wei),包括直(zhi)(zhi)接侵(qin)犯和種植性(xing)(xing)轉移。臨床表現因有無胸(xiong)腔積液(ye)(ye)及胸(xiong)水(shui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)多寡(gua)而異,胸(xiong)水(shui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)成因除直(zhi)(zhi)接侵(qin)犯和轉移外,還包括淋(lin)巴結(jie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)阻塞以及伴發的(de)(de)(de)(de)(de)(de)阻塞性(xing)(xing)肺(fei)炎和肺(fei)不(bu)張。常見(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)癥(zheng)狀有呼吸(xi)(xi)困難、咳嗽、胸(xiong)悶與胸(xiong)痛等(deng),亦可完全無任何癥(zheng)狀;查(cha)體時(shi)可見(jian)(jian)肋間(jian)飽滿、肋間(jian)增寬(kuan)、呼吸(xi)(xi)音(yin)減(jian)低(di)、語顫減(jian)低(di)、叩診(zhen)實音(yin)、縱隔移位(wei)等(deng),胸(xiong)水(shui)可為(wei)(wei)漿(jiang)液(ye)(ye)性(xing)(xing)、漿(jiang)液(ye)(ye)血性(xing)(xing)或血性(xing)(xing),多數為(wei)(wei)滲出(chu)液(ye)(ye),惡性(xing)(xing)胸(xiong)水(shui)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)特點(dian)為(wei)(wei)增長速度快,多呈血性(xing)(xing)。極為(wei)(wei)罕見(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)肺(fei)癌可發生自發性(xing)(xing)氣胸(xiong),其機(ji)制為(wei)(wei)胸(xiong)膜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)直(zhi)(zhi)接侵(qin)犯和阻塞性(xing)(xing)肺(fei)氣腫(zhong)破裂,多見(jian)(jian)于鱗癌,預(yu)后(hou)不(bu)良(liang)。
3.上(shang)腔靜脈(mo)綜合征(Superior Vena Cava Syndrome,SVCS)
腫瘤直(zhi)接侵犯或(huo)縱(zong)隔淋(lin)巴結(jie)轉移壓(ya)迫上腔(qiang)(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo),或(huo)腔(qiang)(qiang)(qiang)內的栓塞(sai)(sai),使其狹(xia)窄或(huo)閉塞(sai)(sai),造(zao)成血液回流障礙(ai),出現(xian)一系列癥狀(zhuang)和(he)(he)體征(zheng),如(ru)頭(tou)痛(tong)、顏面(mian)部(bu)浮腫、頸胸部(bu)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)曲(qu)張(zhang)、壓(ya)力增高、呼吸(xi)困難、咳嗽(sou)、胸痛(tong)以及吞咽困難,亦常有(you)彎腰時(shi)(shi)暈(yun)厥(jue)或(huo)眩暈(yun)等。前胸部(bu)和(he)(he)上腹部(bu)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)可代償性曲(qu)張(zhang),反映(ying)上腔(qiang)(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)(sai)的時(shi)(shi)間和(he)(he)阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)(sai)的解剖(pou)位(wei)(wei)置。上腔(qiang)(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)(sai)的癥狀(zhuang)和(he)(he)體征(zheng)與其部(bu)位(wei)(wei)有(you)關。若(ruo)一側無名(ming)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)(sai),頭(tou)面(mian)、頸部(bu)的血流可通(tong)過對側無名(ming)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)回流心臟,臨床癥狀(zhuang)較輕。若(ruo)上腔(qiang)(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)(sai)發(fa)生在奇靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)入(ru)口以下(xia)部(bu)位(wei)(wei),除了上述靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)擴張(zhang),尚(shang)有(you)腹部(bu)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)怒張(zhang),血液以此途徑流入(ru)下(xia)腔(qiang)(qiang)(qiang)靜(jing)(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)。若(ruo)阻(zu)(zu)(zu)塞(sai)(sai)發(fa)展迅(xun)速,可出現(xian)腦水腫而有(you)頭(tou)痛(tong)、嗜睡、激(ji)惹和(he)(he)意識狀(zhuang)態的改變。
4.腎臟轉移
死于肺癌的(de)患(huan)者約35%發現(xian)有腎臟(zang)轉(zhuan)移(yi),亦是(shi)肺癌手術切(qie)除后1月內死亡患(huan)者的(de)最常見轉(zhuan)移(yi)部位。大多數腎臟(zang)轉(zhuan)移(yi)無臨床癥(zheng)狀,有時可表現(xian)為腰痛(tong)及(ji)腎功能不全。
5.消化道轉移
肝(gan)轉移(yi)(yi)(yi)可表(biao)現(xian)(xian)(xian)(xian)為食欲減退、肝(gan)區(qu)疼痛,有時(shi)(shi)伴有惡(e)心(xin),血清(qing)γ-GT常呈陽性,AKP呈進行性增高(gao),查(cha)體(ti)(ti)時(shi)(shi)可發(fa)現(xian)(xian)(xian)(xian)肝(gan)臟(zang)腫大,質(zhi)硬、結節感。小細胞肺癌好發(fa)胰(yi)腺(xian)轉移(yi)(yi)(yi),可出(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)胰(yi)腺(xian)炎癥(zheng)狀或(huo)阻塞性黃疸(dan)。各種(zhong)細胞類(lei)型的(de)肺癌都可轉移(yi)(yi)(yi)到肝(gan)臟(zang)、胃(wei)腸道、腎(shen)上腺(xian)和(he)腹(fu)膜(mo)后淋巴結,臨床(chuang)多無癥(zheng)狀,常在(zai)查(cha)體(ti)(ti)時(shi)(shi)被(bei)發(fa)現(xian)(xian)(xian)(xian)。
6.骨轉移
肺癌骨(gu)(gu)轉移的(de)常見部位有肋骨(gu)(gu)、椎骨(gu)(gu)、髂(qia)骨(gu)(gu)、股(gu)骨(gu)(gu)等,但以同側(ce)肋骨(gu)(gu)和椎骨(gu)(gu)較多見,表現為局部疼痛(tong)并有定點壓痛(tong)、叩痛(tong)。脊柱轉移可(ke)(ke)壓迫(po)椎管導致阻塞或壓迫(po)癥(zheng)狀(zhuang)。關(guan)節受累(lei)可(ke)(ke)出現關(guan)節腔(qiang)積液(ye),穿刺可(ke)(ke)能查到(dao)癌細胞。
7.中樞神經系統癥(zheng)狀
(1)腦、腦膜和脊髓轉(zhuan)(zhuan)移(yi) 發生率約10%,其癥狀(zhuang)可因轉(zhuan)(zhuan)移(yi)部位(wei)不(bu)(bu)同而異。常(chang)(chang)見(jian)的癥狀(zhuang)為顱內壓增高表現,如(ru)頭痛、惡心、嘔吐以及精神狀(zhuang)態的改變等(deng),少見(jian)的癥狀(zhuang)有癲癇(xian)發作(zuo)、腦神經受(shou)累、偏癱(tan)、共濟(ji)失調、失語和突然昏厥等(deng)。腦膜轉(zhuan)(zhuan)移(yi)不(bu)(bu)如(ru)腦轉(zhuan)(zhuan)移(yi)常(chang)(chang)見(jian),常(chang)(chang)發生于小(xiao)細(xi)胞(bao)肺癌患者(zhe)中,其癥狀(zhuang)與腦轉(zhuan)(zhuan)移(yi)相(xiang)似(si)。
(2)腦病(bing)(bing)和小(xiao)腦皮質變(bian)性 腦病(bing)(bing)的主要表(biao)(biao)現(xian)為癡呆、精神病(bing)(bing)和器質性病(bing)(bing)變(bian),小(xiao)腦皮質變(bian)性表(biao)(biao)現(xian)為急(ji)性或亞急(ji)性肢體功(gong)能障礙,四肢行動困難、動作震顫、發音困難、眩暈(yun)等。有報道腫瘤切除后上述癥狀(zhuang)可獲緩(huan)解。
8.心臟受(shou)侵(qin)和轉移
肺癌(ai)(ai)累及(ji)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)并(bing)不少見(jian),尤多見(jian)于中央型肺癌(ai)(ai)。腫(zhong)瘤可(ke)通過直(zhi)接蔓延侵及(ji)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang),亦可(ke)以淋巴管逆行播散,阻塞心(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)的引(yin)流淋巴管引(yin)起心(xin)(xin)(xin)包(bao)積液,發(fa)(fa)展較(jiao)慢(man)者可(ke)無癥狀(zhuang),或(huo)僅(jin)有心(xin)(xin)(xin)前區、肋弓下或(huo)上腹部疼痛。發(fa)(fa)展較(jiao)快(kuai)者可(ke)呈典型的心(xin)(xin)(xin)包(bao)填(tian)塞癥狀(zhuang),如心(xin)(xin)(xin)急、心(xin)(xin)(xin)悸、頸面部靜脈怒張、心(xin)(xin)(xin)界(jie)擴大、心(xin)(xin)(xin)音低(di)遠、肝腫(zhong)大、腹水等。
9.周圍(wei)神經系統(tong)癥狀(zhuang)
癌腫(zhong)壓(ya)迫或(huo)侵(qin)犯(fan)頸交感(gan)神(shen)經(jing)(jing)(jing)引(yin)起(qi)Horner氏綜(zong)合(he)(he)征(zheng),其特點為病側瞳孔縮(suo)小,上(shang)瞼下垂、眼(yan)球內陷和顏面部(bu)無汗等(deng)。壓(ya)迫或(huo)侵(qin)犯(fan)臂叢神(shen)經(jing)(jing)(jing)時引(yin)起(qi)臂叢神(shen)經(jing)(jing)(jing)壓(ya)迫征(zheng),表現(xian)為同(tong)側上(shang)肢燒灼樣放射性(xing)疼痛(tong)、局(ju)部(bu)感(gan)覺異常(chang)(chang)和營養性(xing)萎縮(suo)。腫(zhong)瘤(liu)侵(qin)犯(fan)膈神(shen)經(jing)(jing)(jing)時,可贊成膈肌麻(ma)痹(bi),出現(xian)胸(xiong)悶、氣急,X線透視(shi)下可見有(you)膈肌矛(mao)盾(dun)運動。壓(ya)迫或(huo)侵(qin)犯(fan)喉返神(shen)經(jing)(jing)(jing)時,可致聲帶麻(ma)痹(bi)出現(xian)聲音嘶啞。肺(fei)尖(jian)部(bu)腫(zhong)瘤(liu)(肺(fei)上(shang)溝瘤(liu))侵(qin)犯(fan)頸8和胸(xiong)1神(shen)經(jing)(jing)(jing)、臂叢神(shen)經(jing)(jing)(jing)、交感(gan)神(shen)經(jing)(jing)(jing)節(jie)以(yi)及(ji)鄰近的肋(lei)骨,引(yin)起(qi)劇烈肩臂疼痛(tong)、感(gan)覺異常(chang)(chang),一(yi)側臂輕癱或(huo)無力、肌肉萎縮(suo),即所謂Pancoast綜(zong)合(he)(he)征(zheng)。
1.X線檢查
通過X線檢(jian)查可以了解肺(fei)癌的部(bu)(bu)(bu)位和大小,可能看到(dao)由于(yu)支氣(qi)管阻塞引起的局部(bu)(bu)(bu)肺(fei)氣(qi)腫(zhong)、肺(fei)不張或(huo)病灶(zao)鄰近部(bu)(bu)(bu)位的浸潤性(xing)病變或(huo)肺(fei)部(bu)(bu)(bu)炎(yan)變。
2.支(zhi)氣管鏡檢查
通(tong)過支氣(qi)管(guan)鏡可直接窺察支氣(qi)管(guan)內(nei)膜及管(guan)腔的病(bing)變情況。可采取腫瘤組(zu)織供(gong)病(bing)理檢查,或吸(xi)取支氣(qi)管(guan)分泌物作細胞學檢查,以明確診(zhen)斷和(he)判定組(zu)織學類型。
3.細胞學檢查
痰(tan)(tan)細(xi)胞(bao)學檢(jian)查(cha)是肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)普查(cha)和診(zhen)斷的(de)一(yi)種(zhong)簡(jian)便有(you)效(xiao)的(de)方(fang)法(fa),原發性肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)病人多數在痰(tan)(tan)液中可找到脫落的(de)癌(ai)(ai)細(xi)胞(bao)。中央型肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)痰(tan)(tan)細(xi)胞(bao)學檢(jian)查(cha)的(de)陽性率(lv)可達70%~90%,周圍型肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)痰(tan)(tan)檢(jian)的(de)陽性率(lv)則僅(jin)約(yue)50%。
4.剖胸探查術
肺(fei)部(bu)腫塊經多種檢(jian)查和(he)短期診斷性(xing)治(zhi)療仍未能(neng)明確病(bing)變(bian)性(xing)質,肺(fei)癌的(de)可能(neng)性(xing)又(you)不能(neng)除外(wai)者,應作剖胸探查術。這樣可避免延(yan)誤病(bing)情致使肺(fei)癌患者失去(qu)早期治(zhi)療的(de)機(ji)會(hui)。
5.ECT檢查
ECT骨(gu)(gu)顯(xian)像可以較(jiao)早地發(fa)現(xian)骨(gu)(gu)轉移(yi)灶。X線(xian)片與骨(gu)(gu)顯(xian)像都有陽性(xing)(xing)發(fa)現(xian),如病(bing)灶部成骨(gu)(gu)反應靜止,代(dai)謝不(bu)活躍,則骨(gu)(gu)顯(xian)像為(wei)陰性(xing)(xing),X線(xian)片為(wei)陽性(xing)(xing),二者互補,可以提高診斷率。需(xu)要注意的(de)是ECT骨(gu)(gu)顯(xian)像診斷肺癌骨(gu)(gu)轉移(yi)的(de)假(jia)陽性(xing)(xing)率可達(da)20%~30%,因(yin)此(ci)ECT骨(gu)(gu)顯(xian)像陽性(xing)(xing)者需(xu)要作(zuo)陽性(xing)(xing)區域骨(gu)(gu)的(de)MRI掃描。
6.縱隔鏡檢查
縱(zong)隔鏡(jing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)主要用于伴有縱(zong)隔淋巴(ba)結轉移,不適合(he)于外(wai)科手術治(zhi)療,而其他方法又不能(neng)獲得(de)病理診斷(duan)的病人。縱(zong)隔鏡(jing)檢(jian)(jian)(jian)查(cha)需(xu)在全麻下進行。在胸骨(gu)上凹部(bu)做橫切口,鈍性分離頸前軟(ruan)組(zu)織(zhi)到達氣(qi)(qi)(qi)管前間隙,鈍性游離出氣(qi)(qi)(qi)管前通道,置入觀察(cha)鏡(jing)緩慢通過無名動脈之后方,觀察(cha)氣(qi)(qi)(qi)管旁、氣(qi)(qi)(qi)管支氣(qi)(qi)(qi)管角及(ji)隆(long)突下等(deng)部(bu)位的腫大淋巴(ba)結,用特制活檢(jian)(jian)(jian)鉗(qian)解剖(pou)剝離取得(de)淋巴(ba)結組(zu)織(zhi)送病理學檢(jian)(jian)(jian)查(cha)。
原發(fa)性支氣(qi)管肺癌的診斷依據(ju)包括:癥狀、體征、影像(xiang)學(xue)表(biao)現以及痰癌細胞檢(jian)查。
根據臨床癥狀、體征、影像學(xue)檢查和組織病理學(xue)檢查做(zuo)出(chu)診(zhen)(zhen)斷。肺癌的早期診(zhen)(zhen)斷具有(you)重要意義,只有(you)在(zai)病變(bian)早期得(de)到(dao)診(zhen)(zhen)斷和治療(liao),才能獲(huo)得(de)較(jiao)好的療(liao)效。
肺癌早期缺(que)乏典型癥(zheng)狀,對40歲以上人群,應定期進行胸部X線(xian)普查(cha)。出(chu)現(xian)肺癌原發癥(zheng)狀或轉移癥(zheng)狀者及時(shi)做胸部X線(xian)片檢查(cha)或胸部CT檢查(cha),發現(xian)肺部有腫(zhong)塊陰影時(shi),應首先(xian)考慮到肺癌的診斷(duan)(duan),應作進一步檢查(cha),經過組織(zhi)病理(li)學檢查(cha)明確診斷(duan)(duan)。
典型的肺(fei)癌(ai)容(rong)易(yi)識別,但在(zai)有些(xie)病(bing)例,肺(fei)癌(ai)易(yi)與以下疾(ji)病(bing)混淆:
1.肺結核
肺(fei)(fei)結核(he)尤(you)其是肺(fei)(fei)結核(he)瘤(球)應與周圍(wei)型肺(fei)(fei)癌相(xiang)鑒別。肺(fei)(fei)結核(he)瘤(球)較(jiao)(jiao)多見(jian)(jian)于(yu)青年病(bing)(bing)(bing)人,病(bing)(bing)(bing)程較(jiao)(jiao)長(chang),少見(jian)(jian)痰帶血(xue),痰中(zhong)發現結核(he)菌。影像學(xue)上(shang)(shang)多呈圓形,見(jian)(jian)于(yu)上(shang)(shang)葉(xie)尖或后段,體積較(jiao)(jiao)小(xiao),不超過5cm直徑,邊界光滑,密度不勻可(ke)見(jian)(jian)鈣化。結核(he)瘤(球)的(de)周圍(wei)常有(you)散在的(de)結核(he)病(bing)(bing)(bing)灶(zao)稱為衛星(xing)灶(zao)。周圍(wei)型肺(fei)(fei)癌多見(jian)(jian)于(yu)40歲以上(shang)(shang)病(bing)(bing)(bing)人,痰帶血(xue)較(jiao)(jiao)多見(jian)(jian),痰中(zhong)癌細(xi)胞陽性(xing)者達40%~50%。X線胸片腫瘤常呈分葉(xie)狀,邊緣(yuan)不整齊,有(you)小(xiao)毛刺(ci)影及(ji)胸膜(mo)皺縮,生長(chang)較(jiao)(jiao)快。在一些慢性(xing)肺(fei)(fei)結核(he)病(bing)(bing)(bing)例,可(ke)在肺(fei)(fei)結核(he)基礎上(shang)(shang)發生肺(fei)(fei)癌,必(bi)(bi)須進一步做痰液細(xi)胞學(xue)和支氣(qi)管鏡檢查,必(bi)(bi)要(yao)時施行(xing)剖胸探查術(shu)。
2.肺部感染
肺(fei)部(bu)(bu)(bu)感染(ran)有時難(nan)與(yu)肺(fei)癌阻塞(sai)支氣管引起(qi)的阻塞(sai)性(xing)肺(fei)炎(yan)相鑒別。但如肺(fei)炎(yan)多次發作在同一部(bu)(bu)(bu)位(wei),則應提高警惕,應高度懷疑有腫瘤堵塞(sai)所致,應取病(bing)人痰液做細胞學檢(jian)查和進行纖維光(guang)導文氣管統(tong)檢(jian)查,在有些病(bing)例(li),肺(fei)部(bu)(bu)(bu)炎(yan)癥部(bu)(bu)(bu)分吸收,剩(sheng)余炎(yan)癥被纖維組織包裹形(xing)成(cheng)結節或炎(yan)性(xing)假瘤時,很難(nan)與(yu)周(zhou)圍型(xing)肺(fei)癌鑒別,對可(ke)疑病(bing)例(li)應施(shi)行剖胸探查術。
3.肺部(bu)良性腫瘤
肺(fei)部(bu)良(liang)性腫瘤(liu)(liu):如結(jie)構瘤(liu)(liu)、軟骨瘤(liu)(liu)、纖(xian)維瘤(liu)(liu)等都較少見,但都須與周圍(wei)型肺(fei)癌相(xiang)鑒別,良(liang)性腫瘤(liu)(liu)病程較長,臨床上大多無癥狀(zhuang),X線攝片上常(chang)呈圓形塊影,邊(bian)緣(yuan)整齊,沒有(you)毛刺,也不(bu)呈分葉狀(zhuang)。支氣(qi)(qi)管(guan)腺瘤(liu)(liu)是一種低度惡性的腫瘤(liu)(liu),常(chang)發(fa)生(sheng)在年輕婦女,因此臨床上常(chang)有(you)肺(fei)部(bu)感染和咯血等癥狀(zhuang),經纖(xian)維支氣(qi)(qi)管(guan)鏡檢查常(chang)能(neng)作出診斷。
4.縱隔惡性淋巴(ba)瘤(liu)(淋巴(ba)肉(rou)瘤(liu)及霍奇金病)
臨床(chuang)上(shang)(shang)常(chang)有咳嗽(sou)、發熱等癥狀,影(ying)像學顯示(shi)縱(zong)隔影(ying)增(zeng)寬(kuan),且呈分葉(xie)狀,有時難以(yi)與中央型肺癌相鑒別。如(ru)果有鎖骨上(shang)(shang)或腋窩下(xia)淋巴結腫大,應作活檢明確診(zhen)斷。淋巴肉瘤對(dui)(dui)放射治療(liao)特別敏(min)感(gan),對(dui)(dui)可(ke)(ke)疑病例可(ke)(ke)試用小(xiao)劑量放射治療(liao),可(ke)(ke)使(shi)腫塊明顯縮小(xiao)。這種試驗性治療(liao)有助于淋巴肉瘤診(zhen)斷。
(一)化學治療
化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)是肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)主(zhu)要(yao)治療(liao)(liao)(liao)方法(fa),90%以(yi)上(shang)的(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)需(xu)(xu)要(yao)接受化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)治療(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)對小(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)療(liao)(liao)(liao)效無論早(zao)(zao)期(qi)(qi)或晚期(qi)(qi)均較(jiao)肯定,甚至有(you)(you)約1%的(de)(de)早(zao)(zao)期(qi)(qi)小(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)通過化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)治愈。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)也(ye)(ye)是治療(liao)(liao)(liao)非(fei)小(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)主(zhu)要(yao)手(shou)段,化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)治療(liao)(liao)(liao)非(fei)小(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)腫瘤緩解率為(wei)40%~50%。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)一(yi)般不能(neng)治愈非(fei)小(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai),只能(neng)延長患者生存(cun)和改(gai)善生活質量。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)分為(wei)治療(liao)(liao)(liao)性(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)和輔助性(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)需(xu)(xu)根據肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)組織(zhi)學類型不同選用不同的(de)(de)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)藥物和不同的(de)(de)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)方案(an)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)除能(neng)殺(sha)死腫瘤細(xi)胞(bao)(bao)外,對人(ren)體正常(chang)細(xi)胞(bao)(bao)也(ye)(ye)有(you)(you)損害,因此化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)需(xu)(xu)要(yao)在腫瘤專科醫生指導下進行。近年化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)在肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)中(zhong)的(de)(de)作(zuo)用已不再限于不能(neng)手(shou)術的(de)(de)晚期(qi)(qi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)患者,而常(chang)作(zuo)為(wei)全身治療(liao)(liao)(liao)列入肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)綜合(he)治療(liao)(liao)(liao)方案(an)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)會抑制骨(gu)髓造血系統,主(zhu)要(yao)是白細(xi)胞(bao)(bao)和血小(xiao)板的(de)(de)下降,可以(yi)應用粒細(xi)胞(bao)(bao)集落刺激(ji)因子和血小(xiao)板刺激(ji)因子治療(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)分為(wei)治療(liao)(liao)(liao)性(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)和輔助性(xing)化(hua)(hua)(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)。
(二)放射治療
1.治療原則
放(fang)(fang)療(liao)(liao)對小(xiao)細(xi)胞(bao)肺(fei)(fei)癌療(liao)(liao)效最佳(jia),鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)癌次之(zhi),腺癌最差。肺(fei)(fei)癌放(fang)(fang)療(liao)(liao)照射(she)(she)(she)野應包(bao)括(kuo)原發灶、淋巴結轉(zhuan)移(yi)的縱隔區。同時要輔(fu)以藥物(wu)治療(liao)(liao)。鱗狀(zhuang)細(xi)胞(bao)癌對射(she)(she)(she)線有中(zhong)等度(du)的敏感性(xing),病(bing)(bing)變(bian)以局部(bu)侵(qin)犯(fan)為主(zhu),轉(zhuan)移(yi)相對較(jiao)慢(man),故多用(yong)根治治療(liao)(liao)。腺癌對射(she)(she)(she)線敏感性(xing)差,且容(rong)易(yi)血道轉(zhuan)移(yi),故較(jiao)少(shao)采(cai)用(yong)單純(chun)放(fang)(fang)射(she)(she)(she)治療(liao)(liao)。放(fang)(fang)療(liao)(liao)是(shi)一種局部(bu)治療(liao)(liao),常(chang)常(chang)需要聯合化(hua)療(liao)(liao)。放(fang)(fang)療(liao)(liao)與化(hua)療(liao)(liao)的聯合可以視病(bing)(bing)人的情況不同,采(cai)取同步放(fang)(fang)化(hua)療(liao)(liao)或交替化(hua)放(fang)(fang)療(liao)(liao)的方(fang)法。
2.放療的分類
根據治療的目(mu)的不(bu)同分為根治治療、姑(gu)息治療、術前新輔助(zhu)放療、術后輔助(zhu)放療及(ji)腔內(nei)放療等。
3.放療(liao)的(de)并發癥
肺癌放(fang)療的并發(fa)(fa)癥(zheng)包(bao)括:放(fang)射性肺炎、放(fang)射性食管炎、放(fang)射性肺纖維化和放(fang)射性脊髓(sui)炎。上述放(fang)射治療相關并發(fa)(fa)癥(zheng)與放(fang)療劑量存在(zai)正相關關系,同時也存在(zai)個體(ti)差異(yi)性。
(三(san))肺癌的外科治療
外(wai)科治(zhi)療(liao)是肺癌(ai)首(shou)選和最主要(yao)的治(zhi)療(liao)方(fang)法,也是惟一能使肺癌(ai)治(zhi)愈的治(zhi)療(liao)方(fang)法。外(wai)科手術(shu)治(zhi)療(liao)肺癌(ai)的目(mu)的是:
完全切(qie)除肺癌原發病灶(zao)及轉(zhuan)移淋巴結,達到臨床治愈(yu);
切除腫瘤的絕大部(bu)分,為其他治療創造有利條件,即(ji)減(jian)瘤手術;
減(jian)狀(zhuang)(zhuang)手(shou)術(shu):適合于少數病人,如難治(zhi)性胸膜(mo)腔(qiang)和(he)(he)(he)(he)心(xin)包(bao)(bao)積(ji)液(ye),通過切除胸膜(mo)和(he)(he)(he)(he)心(xin)包(bao)(bao)種植(zhi)結節,切除部(bu)分心(xin)包(bao)(bao)和(he)(he)(he)(he)胸膜(mo),治(zhi)愈(yu)或(huo)緩解心(xin)包(bao)(bao)和(he)(he)(he)(he)胸膜(mo)腔(qiang)積(ji)液(ye)導致的(de)臨(lin)床癥狀(zhuang)(zhuang),延長生命或(huo)改善生活質量。減(jian)狀(zhuang)(zhuang)手(shou)術(shu)需同時(shi)作(zuo)局部(bu)和(he)(he)(he)(he)全身化(hua)(hua)療(liao)(liao)。外(wai)(wai)科手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)常(chang)常(chang)需在術(shu)前(qian)或(huo)術(shu)后作(zuo)輔助化(hua)(hua)療(liao)(liao)、放療(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao),以提(ti)高外(wai)(wai)科手(shou)術(shu)的(de)治(zhi)愈(yu)率和(he)(he)(he)(he)患(huan)者的(de)生存率。肺癌(ai)外(wai)(wai)科治(zhi)療(liao)(liao)的(de)五(wu)年生存率為30%~44%;外(wai)(wai)科手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)死亡率1%~2%。
1.手術適應證
肺癌外科治(zhi)療主(zhu)要適合于早中期(qi)(Ⅰ~Ⅱ期(qi))肺癌、Ⅲa期(qi)肺癌和(he)腫(zhong)瘤局限在一側胸腔(qiang)的(de)部分選擇性的(de)IIIb期(qi)肺癌。
(1)Ⅰ、Ⅱ期肺(fei)癌;
(2)Ⅲa期非小(xiao)細胞肺癌;
(3)病變(bian)局(ju)限于一側胸腔,能(neng)完(wan)全切除的(de)部分(fen)Ⅲb期非小細(xi)胞肺(fei)癌;
(4)Ⅲa期(qi)及部分Ⅲb期(qi)肺癌,經(jing)術前新輔助(zhu)化(hua)療后降期(qi)的病人;
(5)伴有(you)孤(gu)立(li)性轉移(即(ji)顱內、腎上腺(xian)或(huo)肝臟)的非(fei)小細(xi)胞肺癌,如果(guo)原發(fa)腫瘤和(he)轉移瘤均適合(he)于外(wai)科治(zhi)療,又(you)無外(wai)科手(shou)術(shu)禁忌(ji)證,并能(neng)達到原發(fa)腫瘤和(he)轉移瘤完全切(qie)除者;
(6)診斷明確的非小細胞Ⅲb期肺(fei)癌,腫瘤(liu)侵犯心包、大血管(guan)、膈肌、氣管(guan)隆突,經各(ge)種檢查排除了遠處或/和微轉移,病變局限,患者無生(sheng)理性手術禁忌證,能夠達到(dao)腫瘤(liu)受侵組(zu)織器官完全切(qie)除者;
2.手術禁忌證
(1)已有廣泛轉移的(de)IV期(qi)肺癌
(2)伴有多組融合性縱(zong)隔(ge)淋巴結轉移,尤(you)其(qi)是侵襲(xi)性縱(zong)隔(ge)淋巴結轉移者;
(3)伴有對(dui)側肺(fei)門或縱隔淋巴結(jie)轉(zhuan)移的Ⅲb期肺(fei)癌;
(4)伴有嚴(yan)重內(nei)臟(zang)功(gong)能不全,不能耐(nai)受外科手術者;
(5)患有出血(xue)性疾病,又(you)不(bu)能糾(jiu)正(zheng)者。
3.肺癌外科手術(shu)術(shu)式(shi)的選(xuan)擇
手術切除(chu)的(de)原則為:徹底切除(chu)原發灶(zao)和(he)胸腔內有可能(neng)轉移(yi)的(de)淋巴(ba)結,且盡可能(neng)保留(liu)正(zheng)常的(de)肺組織,全肺切除(chu)術宜(yi)慎重。
(1)肺楔形及局部切(qie)除(chu)術 是指楔形癌(ai)(ai)塊切(qie)除(chu)及部分肺段切(qie)除(chu)。主要適合于體積較小、年老體弱(ruo)、肺功能差或癌(ai)(ai)分化好惡(e)性(xing)度(du)較低的早(zao)期肺癌(ai)(ai);
(2)肺段切(qie)除(chu)術(shu) 是(shi)解剖肺段的(de)(de)切(qie)除(chu)術(shu)。主(zhu)要適合(he)于老年、心肺功能較(jiao)差(cha)的(de)(de)周圍(wei)型(xing)孤立性早期(qi)肺癌,或病變局限的(de)(de)位于肺癌根部的(de)(de)部分中心型(xing)肺癌;
(3)肺葉(xie)(xie)切除術 肺葉(xie)(xie)切除術適合于肺癌(ai)(ai)局限于一(yi)個肺葉(xie)(xie)內的周圍型(xing)(xing)和(he)部分中(zhong)心型(xing)(xing)肺癌(ai)(ai),中(zhong)心型(xing)(xing)肺癌(ai)(ai)必須保證支氣(qi)(qi)管殘(can)端無癌(ai)(ai)殘(can)留。如果(guo)肺癌(ai)(ai)累及兩(liang)葉(xie)(xie)或中(zhong)間支氣(qi)(qi)管可行(xing)上中(zhong)葉(xie)(xie)或下中(zhong)葉(xie)(xie)兩(liang)葉(xie)(xie)肺切除術;
(4)支氣(qi)管袖狀成型肺(fei)葉切(qie)除術(shu) 這種術(shu)式主要適合(he)于(yu)肺(fei)癌(ai)位于(yu)肺(fei)葉支氣(qi)管或中間支氣(qi)管開口(kou)的中心型肺(fei)癌(ai)。該(gai)術(shu)式的好處(chu)是即(ji)到達了(le)肺(fei)癌(ai)的完全切(qie)除,又(you)保留了(le)健康(kang)的肺(fei)組(zu)織;
(5)支(zhi)氣管(guan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動脈(mo)袖(xiu)狀(zhuang)成型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)切除術 種術式主(zhu)要適合(he)于肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)位(wei)于肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)支(zhi)氣管(guan)或中間支(zhi)氣管(guan)開口、肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)同時侵犯肺(fei)(fei)(fei)(fei)動脈(mo)干的(de)中心(xin)型(xing)肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)。手術除需(xu)要進行支(zhi)氣管(guan)切除重建(jian)外,還需(xu)要同時進行肺(fei)(fei)(fei)(fei)動脈(mo)干的(de)切除重建(jian)。該術式的(de)好處是(shi)即(ji)到達了肺(fei)(fei)(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)完全(quan)切除,又(you)保留了健康的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)組織;
(6)氣(qi)(qi)管隆突切(qie)(qie)(qie)除重建術 肺(fei)瘤超過主支(zhi)氣(qi)(qi)管累及隆突或(huo)氣(qi)(qi)管側壁但未超過2cm時,可作氣(qi)(qi)管隆突切(qie)(qie)(qie)除重建術或(huo)袖式全肺(fei)切(qie)(qie)(qie)除,若還保(bao)留一(yi)葉(xie)肺(fei)葉(xie)時,應(ying)力爭保(bao)留肺(fei)葉(xie)的氣(qi)(qi)管隆突切(qie)(qie)(qie)除重建術。
(7)全肺切(qie)除(chu)術(shu)(shu) 全肺切(qie)除(chu)術(shu)(shu)是指一側(ce)全肺,即右側(ce)或左側(ce)全肺切(qie)除(chu)術(shu)(shu),主要適合于心肺功能良好(hao)、病變(bian)較(jiao)為廣泛、年齡較(jiao)輕,不適合于肺葉(xie)(xie)或袖(xiu)式肺葉(xie)(xie)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)的(de)肺癌。全肺切(qie)除(chu)術(shu)(shu)的(de)并(bing)發癥發生(sheng)率和死亡率均較(jiao)高,患者(zhe)的(de)遠期生(sheng)存率和生(sheng)活質量均不如(ru)肺葉(xie)(xie)切(qie)除(chu)術(shu)(shu),故需嚴格把握手術(shu)(shu)適應證。
4.復(fu)發性肺癌的外科治療
復(fu)(fu)發性肺癌(ai)(ai)包(bao)括外科手術后(hou)局部殘留(liu)癌(ai)(ai)的復(fu)(fu)發和肺部新(xin)發生的第二(er)個原發性肺癌(ai)(ai)。對于(yu)支(zhi)氣管殘端殘留(liu)癌(ai)(ai)復(fu)(fu)發,應爭取(qu)再手術,施(shi)行支(zhi)氣管袖(xiu)狀(zhuang)成型切除殘留(liu)癌(ai)(ai)。
對于肺(fei)癌完(wan)全切除術后發生的第二個原(yuan)發性肺(fei)癌,只要肺(fei)癌適合于外科治療,病人內(nei)臟功(gong)能能耐受再(zai)手(shou)術治療,同時也(ye)不存在外科技術上(shang)的問(wen)題(ti),就(jiu)應該考慮再(zai)施行開胸(xiong)手(shou)術切除復發性肺(fei)癌。
2019年9月(yue),英國研究人(ren)員開發出一種(zhong)結合血液檢(jian)測和計算(suan)機斷層(ceng)掃描成(cheng)像(xiang)(CT)的(de)新型檢(jian)測技(ji)術,可更早(zao)、更準確(que)地檢(jian)測出肺(fei)癌,有(you)助于(yu)患者盡早(zao)開始治療。
英國格(ge)拉斯哥大學(xue)等機(ji)構研(yan)究人(ren)員(yuan)開展(zhan)了一個大型肺癌(ai)(ai)早期診斷(duan)臨床試(shi)驗項目,有超過1.2萬名志愿(yuan)者(zhe)(zhe)參加,他們年齡在50歲(sui)(sui)至75歲(sui)(sui)之(zhi)間,從(cong)各方面(mian)因素估計是兩年內(nei)患肺癌(ai)(ai)風(feng)險較(jiao)高的(de)(de)人(ren)群。研(yan)究人(ren)員(yuan)聯合使(shi)用了他們開發的(de)(de)血(xue)液(ye)檢測技(ji)術和CT檢測技(ji)術,發現能以較(jiao)高的(de)(de)準確度檢測出那些(xie)肺癌(ai)(ai)早期的(de)(de)患者(zhe)(zhe)。研(yan)究人(ren)員(yuan)說,新(xin)技(ji)術的(de)(de)一個優勢是,由(you)于結合了血(xue)液(ye)檢測信息,做CT檢測時所(suo)需的(de)(de)成像數量僅為正(zheng)常數量的(de)(de)約三(san)分之(zhi)一,這意(yi)味著患者(zhe)(zhe)會接受較(jiao)少(shao)的(de)(de)輻(fu)射。
肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)是(shi)可以預(yu)(yu)防(fang)(fang)的(de),也是(shi)可以控(kong)制的(de)。已(yi)有的(de)研究表明(ming):西方(fang)發(fa)達(da)國家通過控(kong)煙和(he)保護環境(jing)后,近年來肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)發(fa)病率和(he)死亡(wang)率已(yi)明(ming)顯下降。肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)預(yu)(yu)防(fang)(fang)可分為三級(ji)預(yu)(yu)防(fang)(fang),一級(ji)預(yu)(yu)防(fang)(fang)是(shi)病因干預(yu)(yu);二級(ji)預(yu)(yu)防(fang)(fang)是(shi)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)篩查和(he)早(zao)期(qi)診斷,達(da)到肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)早(zao)診早(zao)治(zhi);三級(ji)預(yu)(yu)防(fang)(fang)為康復預(yu)(yu)防(fang)(fang)。
一級預防:
1.禁止和(he)控制吸煙
國(guo)外(wai)的(de)研究已經證明(ming)戒煙(yan)能明(ming)顯降低肺(fei)(fei)(fei)癌的(de)發生(sheng)率(lv),且(qie)戒煙(yan)越早(zao)肺(fei)(fei)(fei)癌發病率(lv)降低越明(ming)顯。因此,戒煙(yan)是預(yu)防肺(fei)(fei)(fei)癌最(zui)有效(xiao)的(de)途(tu)徑。
2.保護環境
已(yi)有的研究證明:大氣污染、沉降(jiang)指(zhi)數(shu)、煙霧指(zhi)數(shu)、苯并芘等暴露劑量與肺癌(ai)的發生率成(cheng)正相關關系(xi),保(bao)護(hu)環境、減少大氣污染是降(jiang)低肺癌(ai)發病率的重要措施。
3.職業因(yin)素的(de)預(yu)防
許多(duo)職業(ye)致癌物增加肺癌發病(bing)率已經得到公認,減少職業(ye)致癌物的(de)暴露就能降低(di)肺癌發病(bing)率。
4.科學飲食
增加飲食中(zhong)蔬菜(cai)、水果等可以預(yu)防(fang)肺癌。