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肺(fei)(fei)癌(ai)是起(qi)源于肺(fei)(fei)部支氣管(guan)黏膜或(huo)腺體的(de)(de)(de)(de)(de)(de)惡(e)性(xing)腫瘤，發(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)和(he)(he)死(si)亡率(lv)(lv)(lv)(lv)增(zeng)(zeng)長最快，對(dui)人(ren)群健康和(he)(he)生命威脅最大(da)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)惡(e)性(xing)腫瘤之(zhi)一。近50年來(lai)許多國(guo)家都報道(dao)肺(fei)(fei)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)和(he)(he)死(si)亡率(lv)(lv)(lv)(lv)均(jun)明(ming)顯增(zeng)(zeng)高，男性(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)和(he)(he)死(si)亡率(lv)(lv)(lv)(lv)均(jun)占(zhan)所有(you)(you)惡(e)性(xing)腫瘤的(de)(de)(de)(de)(de)(de)第一位(wei)(wei)，女性(xing)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)占(zhan)第二(er)位(wei)(wei)，死(si)亡率(lv)(lv)(lv)(lv)占(zhan)第二(er)位(wei)(wei)。肺(fei)(fei)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)因至今尚不(bu)完全明(ming)確，大(da)量資料表明(ming)，長期大(da)量吸(xi)煙(yan)與肺(fei)(fei)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)生有(you)(you)非常密(mi)切(qie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)關(guan)系。已有(you)(you)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)研究證明(ming)：長期大(da)量吸(xi)煙(yan)者(zhe)患肺(fei)(fei)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)概率(lv)(lv)(lv)(lv)是不(bu)吸(xi)煙(yan)者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)10～20倍，開始吸(xi)煙(yan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)年齡(ling)越小，患肺(fei)(fei)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)幾率(lv)(lv)(lv)(lv)越高。此(ci)(ci)外(wai)，吸(xi)煙(yan)不(bu)僅直接影響本人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)身體健康，還對(dui)周圍(wei)人(ren)群的(de)(de)(de)(de)(de)(de)健康產(chan)生不(bu)良影響，導致(zhi)(zhi)被動吸(xi)煙(yan)者(zhe)肺(fei)(fei)癌(ai)患病(bing)(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)明(ming)顯增(zeng)(zeng)加(jia)。城(cheng)市(shi)居民肺(fei)(fei)癌(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)(lv)比農村高，這可能(neng)與城(cheng)市(shi)大(da)氣污染和(he)(he)煙(yan)塵中含(han)有(you)(you)致(zhi)(zhi)癌(ai)物質有(you)(you)關(guan)。因此(ci)(ci)應該(gai)提倡不(bu)吸(xi)煙(yan)，并加(jia)強城(cheng)市(shi)環(huan)境衛生工作。

2019年9月，英國研(yan)究人員開(kai)(kai)發(fa)出(chu)一(yi)種結合血(xue)液檢(jian)測和計算機斷層掃(sao)描(miao)成像(xiang)（CT）的新型檢(jian)測技術，可更(geng)早(zao)、更(geng)準確地檢(jian)測出(chu)肺(fei)癌，有助(zhu)于(yu)患者盡(jin)早(zao)開(kai)(kai)始治(zhi)療。

2022年(nian)3月，肺(fei)(fei)癌(ai)領域創新藥物布格替尼(ni)正式獲得國家藥品(pin)監督(du)管(guan)理局(ju)（nmpa）批準，單藥適用于間(jian)變性淋巴瘤激酶（alk）陽性的局(ju)部晚期或轉移性的非小細胞肺(fei)(fei)癌(ai)（nsclc）患者的治(zhi)療(liao)。

病因

1.吸煙

目前(qian)認為吸煙(yan)是肺癌的(de)最重要的(de)高危因(yin)素，煙(yan)草(cao)中有超過3000種(zhong)(zhong)化(hua)學物質，其(qi)中多(duo)鏈芳(fang)香烴(jing)類(lei)化(hua)合物（如(ru)：苯并(bing)芘）和亞(ya)硝胺(an)均有很(hen)強的(de)致(zhi)癌活性。多(duo)鏈芳(fang)香烴(jing)類(lei)化(hua)合物和亞(ya)硝胺(an)可通過多(duo)種(zhong)(zhong)機(ji)制導致(zhi)支氣管(guan)上皮(pi)細(xi)胞DNA損傷，使得癌基因(yin)（如(ru)Ras基因(yin)）激活和抑癌基因(yin)（如(ru)p53，FHIT基因(yin)等）失活，進而引起細(xi)胞的(de)轉化(hua)，最終癌變。

2.職業和環境接觸

肺(fei)癌(ai)(ai)是職(zhi)(zhi)業癌(ai)(ai)中最重要的(de)一種。估約(yue)10%的(de)肺(fei)癌(ai)(ai)患者有(you)環境和(he)職(zhi)(zhi)業接觸史。現已(yi)證明以下9種職(zhi)(zhi)業環境致(zhi)癌(ai)(ai)物(wu)增加(jia)肺(fei)癌(ai)(ai)的(de)發(fa)生(sheng)率：鋁制品(pin)的(de)副產品(pin)、砷、石(shi)棉、bis-chloromethylether、鉻(ge)化合物(wu)、焦炭爐、芥子氣(qi)(qi)、含鎳的(de)雜質、氯(lv)乙烯。長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等(deng)物(wu)質也會增加(jia)肺(fei)癌(ai)(ai)的(de)發(fa)病率，空氣(qi)(qi)污染，特別是工業廢氣(qi)(qi)均能引發(fa)肺(fei)癌(ai)(ai)。

3.電離輻射

肺(fei)(fei)(fei)臟是對放(fang)射(she)(she)線較為(wei)敏感的(de)器官。電離(li)輻射(she)(she)致肺(fei)(fei)(fei)癌的(de)最初(chu)證據來自Schneeberg-joakimov礦(kuang)山的(de)資料，該礦(kuang)內空氣(qi)中氡及其(qi)子體濃(nong)度高(gao)，誘發(fa)(fa)(fa)的(de)多(duo)是支氣(qi)管的(de)小(xiao)細胞癌。美國曾有報道(dao)開(kai)采放(fang)射(she)(she)性礦(kuang)石(shi)的(de)礦(kuang)工70%～80%死于(yu)(yu)放(fang)射(she)(she)引起的(de)職業(ye)性肺(fei)(fei)(fei)癌，以(yi)鱗癌為(wei)主(zhu)，從開(kai)始接觸到發(fa)(fa)(fa)病(bing)時(shi)(shi)(shi)間為(wei)10～45年，平均時(shi)(shi)(shi)間為(wei)25年，平均發(fa)(fa)(fa)病(bing)年齡為(wei)38歲(sui)。氡及其(qi)子體的(de)受量積累超過120工作水平日(ri)（WLM）時(shi)(shi)(shi)發(fa)(fa)(fa)病(bing)率開(kai)始增(zeng)高(gao)，而超過1800WLM則更顯(xian)著(zhu)(zhu)增(zeng)加(jia)(jia)達20～30倍(bei)。將小(xiao)鼠暴露于(yu)(yu)這些礦(kuang)山的(de)氣(qi)體和(he)粉塵中，可誘發(fa)(fa)(fa)肺(fei)(fei)(fei)腫瘤。日(ri)本(ben)原子彈(dan)爆(bao)(bao)炸幸(xing)存者(zhe)中患(huan)肺(fei)(fei)(fei)癌者(zhe)顯(xian)著(zhu)(zhu)增(zeng)加(jia)(jia)。Beebe在對廣(guang)島原子彈(dan)爆(bao)(bao)炸幸(xing)存者(zhe)終(zhong)身隨(sui)訪時(shi)(shi)(shi)發(fa)(fa)(fa)現，距爆(bao)(bao)心小(xiao)于(yu)(yu)1400m的(de)幸(xing)存者(zhe)較距爆(bao)(bao)心1400～1900m和(he)2000m以(yi)外(wai)的(de)幸(xing)存者(zhe)，其(qi)死于(yu)(yu)肺(fei)(fei)(fei)癌者(zhe)明顯(xian)增(zeng)加(jia)(jia)。

4.既往肺部慢性感(gan)染(ran)

如肺結核、支(zhi)氣(qi)管擴張癥等患者，支(zhi)氣(qi)管上皮(pi)(pi)在慢性(xing)感染過(guo)程中可能化生為鱗狀(zhuang)上皮(pi)(pi)致使癌(ai)變，但較為少見。

5.遺傳等因素

家(jia)族(zu)聚集(ji)、遺(yi)傳易感性以及免疫功能降(jiang)低，代謝、內分泌(mi)功能失調等(deng)也可能在(zai)

肺癌的發(fa)生中(zhong)起重要作用(yong)。許多研究證明(ming)，遺傳因素可能(neng)在對(dui)環境致癌物(wu)易感(gan)的人群和/或個體中(zhong)起重要作用(yong)。

6.大氣污染

發達國家肺癌(ai)的發病(bing)率(lv)高，主要原因是由于工業和(he)交通發達地區，石(shi)油，煤(mei)和(he)內燃(ran)機等燃(ran)燒后和(he)瀝青公路塵埃產生的含有苯并芘致(zhi)癌(ai)烴等有害物質污染大(da)氣有關。大(da)氣污染與吸煙對(dui)肺癌(ai)的發病(bing)率(lv)可能(neng)互(hu)相促進，起協同作用。

播散轉移

1.直接擴散

靠(kao)近肺外圍的(de)腫瘤可侵犯臟(zang)(zang)層胸(xiong)膜，癌(ai)細胞脫落進入胸(xiong)膜腔(qiang)，形成種植性轉移。中央型或(huo)靠(kao)近縱隔(ge)面的(de)腫瘤可侵犯臟(zang)(zang)壁層胸(xiong)膜、胸(xiong)壁組織及(ji)縱隔(ge)器官(guan)。

2.血行轉移

癌細胞隨肺靜脈(mo)回流到左心后，可轉(zhuan)移(yi)到體(ti)內(nei)任何部位，常見轉(zhuan)移(yi)部位為肝、腦、肺、骨骼(ge)系(xi)統、腎上腺、胰等器官。

3.淋巴道轉移

淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)道轉移(yi)是肺(fei)癌最常見的(de)(de)轉移(yi)途徑。癌細(xi)胞(bao)經支氣(qi)管(guan)和肺(fei)血管(guan)周圍的(de)(de)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)管(guan)，先侵入(ru)鄰近的(de)(de)肺(fei)段或葉(xie)支氣(qi)管(guan)周圍淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)，然后到達肺(fei)門或隆突下(xia)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)，再侵入(ru)縱(zong)隔和氣(qi)管(guan)旁(pang)淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)，最后累(lei)及鎖骨上或頸部淋(lin)(lin)(lin)巴(ba)結(jie)。

臨床表現

肺(fei)癌的臨床表現(xian)(xian)比(bi)較復(fu)雜，癥(zheng)狀(zhuang)和(he)(he)體征的有(you)無(wu)、輕重以(yi)及(ji)出現(xian)(xian)的早晚(wan)，取決于腫瘤發(fa)生(sheng)部(bu)位、病(bing)理類型、有(you)無(wu)轉(zhuan)(zhuan)移及(ji)有(you)無(wu)并(bing)發(fa)癥(zheng)，以(yi)及(ji)患者的反應程度和(he)(he)耐受(shou)性的差異。肺(fei)癌早期癥(zheng)狀(zhuang)常較輕微，甚至可無(wu)任何不適。中(zhong)央型肺(fei)癌癥(zheng)狀(zhuang)出現(xian)(xian)早且(qie)重，周圍型肺(fei)癌癥(zheng)狀(zhuang)出現(xian)(xian)晚(wan)且(qie)較輕，甚至無(wu)癥(zheng)狀(zhuang)，常在體檢時被發(fa)現(xian)(xian)。肺(fei)癌的癥(zheng)狀(zhuang)大(da)致分為(wei)：局部(bu)癥(zheng)狀(zhuang)、全身癥(zheng)狀(zhuang)、肺(fei)外癥(zheng)狀(zhuang)、浸潤(run)和(he)(he)轉(zhuan)(zhuan)移癥(zheng)狀(zhuang)。

（一）局部癥狀

局(ju)(ju)部癥(zheng)狀是指由腫瘤本身在(zai)局(ju)(ju)部生長時刺激(ji)、阻塞、浸(jin)潤(run)和(he)壓迫組織所引起的癥(zheng)狀。

1.咳嗽

咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)是(shi)最常見的(de)癥狀，以咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)為首發癥狀者占35%～75%。肺(fei)癌(ai)所致的(de)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)可能(neng)與支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)黏液分泌(mi)的(de)改變(bian)、阻塞(sai)性(xing)肺(fei)炎、胸(xiong)膜(mo)侵犯(fan)、肺(fei)不張及其(qi)他胸(xiong)內合并癥有關。腫瘤生(sheng)長于管(guan)徑較(jiao)大、對外(wai)來刺激(ji)(ji)落(luo)敏感(gan)的(de)段(duan)以上支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)黏膜(mo)時，可產生(sheng)類似異物樣(yang)刺激(ji)(ji)引起的(de)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)，典(dian)型(xing)的(de)表現為陣發性(xing)刺激(ji)(ji)性(xing)干咳(ke)(ke)，一般止咳(ke)(ke)藥常不易控制。腫瘤生(sheng)長在(zai)段(duan)以下較(jiao)細小支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)黏膜(mo)時，咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)多不明(ming)顯，甚至無咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)。對于吸煙或患慢支(zhi)(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)炎的(de)病人(ren)，如咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)程度加重(zhong)，次數變(bian)頻(pin)，咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)性(xing)質改變(bian)如呈高音調金屬音時，尤其(qi)在(zai)老年(nian)人(ren)，要高度警惕肺(fei)癌(ai)的(de)可能(neng)性(xing)。

2.痰(tan)中(zhong)帶血或咯血

痰中帶(dai)血(xue)(xue)(xue)(xue)或咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)亦是(shi)肺癌的(de)(de)常見癥狀，以此為首發癥狀者約占30%。由于腫瘤組織血(xue)(xue)(xue)(xue)供(gong)豐(feng)富，質(zhi)地脆，劇(ju)咳時血(xue)(xue)(xue)(xue)管破裂(lie)而致(zhi)出血(xue)(xue)(xue)(xue)，咳血(xue)(xue)(xue)(xue)亦可能(neng)由腫瘤局部壞死或血(xue)(xue)(xue)(xue)管炎引起。肺癌咳血(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)(de)特征為間斷性或持續(xu)性、反復少(shao)量的(de)(de)痰中帶(dai)血(xue)(xue)(xue)(xue)絲，或少(shao)量咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)，偶因較大(da)血(xue)(xue)(xue)(xue)管破裂(lie)、大(da)的(de)(de)空洞形成(cheng)或腫瘤破潰入(ru)支氣管與(yu)肺血(xue)(xue)(xue)(xue)管而導致(zhi)難(nan)以控(kong)制的(de)(de)大(da)咯(ge)血(xue)(xue)(xue)(xue)。

3.胸痛

以胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)為(wei)首(shou)發癥狀者(zhe)(zhe)約占(zhan)25%。常表現為(wei)胸(xiong)(xiong)(xiong)部不規則(ze)的(de)(de)(de)隱痛(tong)或鈍(dun)痛(tong)。大多數情況下，周圍型(xing)肺癌(ai)侵(qin)犯壁(bi)(bi)層胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)或胸(xiong)(xiong)(xiong)壁(bi)(bi)，可引起尖(jian)銳(rui)而斷續的(de)(de)(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)性疼(teng)痛(tong)，若繼續發展，則(ze)演(yan)變(bian)為(wei)恒定的(de)(de)(de)鉆痛(tong)。難(nan)以定位(wei)的(de)(de)(de)輕度的(de)(de)(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)部不適有(you)(you)時(shi)與中央型(xing)肺癌(ai)侵(qin)犯縱隔或累及血管、支氣管周圍神經(jing)有(you)(you)關(guan)，而惡性胸(xiong)(xiong)(xiong)腔積(ji)液(ye)患者(zhe)(zhe)有(you)(you)25%訴胸(xiong)(xiong)(xiong)部鈍(dun)痛(tong)。持續尖(jian)銳(rui)劇烈、不易為(wei)藥物(wu)所控制的(de)(de)(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)痛(tong)，則(ze)常提(ti)示(shi)已有(you)(you)廣(guang)泛的(de)(de)(de)胸(xiong)(xiong)(xiong)膜(mo)或胸(xiong)(xiong)(xiong)壁(bi)(bi)侵(qin)犯。肩(jian)部或胸(xiong)(xiong)(xiong)背部持續性疼(teng)痛(tong)提(ti)示(shi)肺葉內側(ce)近縱隔部位(wei)有(you)(you)腫瘤外侵(qin)可能(neng)。

4.胸悶、氣急

約(yue)有(you)(you)10%的患者(zhe)以此為(wei)首發癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，多(duo)見(jian)于中央型肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)，特別是肺(fei)(fei)功能較差的病(bing)(bing)人(ren)。引(yin)起(qi)呼吸(xi)困(kun)難的原因主要包(bao)括：①肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)晚期(qi)，縱(zong)隔淋巴結廣(guang)泛轉移，壓迫氣(qi)管(guan)、隆突或主支氣(qi)管(guan)時，可出(chu)現(xian)氣(qi)急，甚至窒息癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。②大(da)量胸腔積(ji)(ji)液時壓迫肺(fei)(fei)組織并(bing)使(shi)縱(zong)隔嚴(yan)重移位，或有(you)(you)心包(bao)積(ji)(ji)液時，也可出(chu)現(xian)胸悶、氣(qi)急、呼吸(xi)困(kun)難，但抽液后(hou)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)可緩解。③彌漫性(xing)細支氣(qi)管(guan)肺(fei)(fei)泡(pao)癌(ai)(ai)和支氣(qi)管(guan)播(bo)散性(xing)腺癌(ai)(ai)，使(shi)呼吸(xi)面積(ji)(ji)減少，氣(qi)體彌散功能障礙，導(dao)致嚴(yan)重的通氣(qi)/血流比(bi)值失調，引(yin)起(qi)呼吸(xi)困(kun)難逐漸加重，常(chang)伴(ban)有(you)(you)發紺。④其他：包(bao)括阻塞性(xing)肺(fei)(fei)炎。肺(fei)(fei)不(bu)張、淋巴管(guan)炎性(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)、腫(zhong)瘤微(wei)栓塞、上氣(qi)道阻塞、自發性(xing)氣(qi)胸以及(ji)合并(bing)慢性(xing)肺(fei)(fei)疾病(bing)(bing)如COPD。

5.聲音嘶啞

有(you)5%～18%的肺癌(ai)患者以聲(sheng)嘶(si)為第一(yi)主訴，通常(chang)伴隨(sui)有(you)咳嗽。聲(sheng)嘶(si)一(yi)般提示直接的縱(zong)隔(ge)侵(qin)犯或淋巴結長大(da)累及同(tong)側喉返(fan)神經而致左側聲(sheng)帶(dai)(dai)麻痹(bi)(bi)。聲(sheng)帶(dai)(dai)麻痹(bi)(bi)亦可引起程(cheng)度不(bu)同(tong)的上氣道梗阻。

（二）全身癥狀

1.發熱

以(yi)此首發癥狀者占20%～30%。肺(fei)癌(ai)所致的發熱(re)原因有(you)兩種(zhong)(zhong)，一為炎(yan)(yan)性發熱(re)，中(zhong)央型(xing)肺(fei)癌(ai)腫(zhong)瘤(liu)生(sheng)長(chang)時，常(chang)(chang)先(xian)阻塞(sai)段或(huo)支氣管開口，引(yin)起(qi)(qi)相應的肺(fei)葉或(huo)肺(fei)段阻塞(sai)性肺(fei)炎(yan)(yan)或(huo)不(bu)張而出現(xian)發熱(re)，但(dan)多在(zai)38℃左右，很少超(chao)過39℃，抗生(sheng)素治療(liao)(liao)可能奏效(xiao)，陰影可能吸(xi)收(shou)，但(dan)因分泌物引(yin)流(liu)不(bu)暢，常(chang)(chang)反復發作，約1/3的患者可在(zai)短時間(jian)內(nei)反復在(zai)同一部位發生(sheng)肺(fei)炎(yan)(yan)。周圍(wei)型(xing)肺(fei)癌(ai)多在(zai)晚期因腫(zhong)瘤(liu)壓(ya)迫鄰近肺(fei)組織引(yin)起(qi)(qi)炎(yan)(yan)癥時而發熱(re)。二為癌(ai)性發熱(re)，多由腫(zhong)瘤(liu)壞死組織被機體吸(xi)收(shou)所致，此種(zhong)(zhong)發熱(re)抗炎(yan)(yan)藥(yao)物治療(liao)(liao)無(wu)效(xiao)，激素類(lei)或(huo)吲(yin)哚類(lei)藥(yao)物有(you)一定療(liao)(liao)效(xiao)。

2.消瘦和惡病質

肺癌晚期由于感(gan)染、疼痛所致(zhi)食欲減退，腫瘤生長和毒(du)素(su)引起消(xiao)耗(hao)增加，以及體(ti)內TNF、Leptin等細胞因(yin)子水(shui)平增高，可引起嚴(yan)重的消(xiao)瘦、貧血、惡(e)病質。

（三）肺外癥狀

由(you)于肺癌所產生(sheng)的某(mou)些特殊活性物質（包括激素、抗原、酶等），患者可(ke)(ke)(ke)出現一(yi)種或(huo)多種肺外癥狀，常可(ke)(ke)(ke)出現在其他癥狀之前(qian)，并且可(ke)(ke)(ke)隨(sui)腫瘤的消長而消退或(huo)出現，臨床上以肺源性骨關(guan)節增生(sheng)癥較多見。

1.肺源性骨關節增生癥

臨床上主(zhu)要(yao)(yao)表現為(wei)柞狀(zhuang)指(zhi)（趾(zhi)），長(chang)骨(gu)遠端(duan)骨(gu)膜(mo)增生(sheng)，新骨(gu)形成(cheng)，受累關(guan)(guan)節腫(zhong)脹、疼痛和觸痛。長(chang)骨(gu)以脛腓骨(gu)、肱骨(gu)和掌骨(gu)，關(guan)(guan)節以膝(xi)、踝、腕等大關(guan)(guan)節較(jiao)多見。柞狀(zhuang)指(zhi)、趾(zhi)發生(sheng)率約29%，主(zhu)要(yao)(yao)見于鱗癌(ai)；增生(sheng)性(xing)骨(gu)關(guan)(guan)節病(bing)(bing)發生(sheng)率1%～10%，主(zhu)要(yao)(yao)見于腺(xian)癌(ai)，小(xiao)細胞癌(ai)很少有此種表現。確切(qie)的(de)病(bing)(bing)因尚不完全清(qing)楚(chu)，可能與(yu)雌激素、生(sheng)長(chang)激素或神經(jing)功能有關(guan)(guan)，手(shou)術切(qie)除(chu)癌(ai)腫(zhong)后可獲緩解或消退(tui)，復發時又可出現。

2.與腫(zhong)瘤(liu)有關的異(yi)位激素分泌綜合征(zheng)

約(yue)10%患(huan)者(zhe)可出現(xian)此(ci)類(lei)(lei)癥狀，可作為(wei)首發(fa)癥狀出現(xian)。另有一些患(huan)者(zhe)雖無臨床癥狀，但可檢測出一種(zhong)或幾種(zhong)血漿異位激素增高。此(ci)類(lei)(lei)癥狀多見于(yu)小細胞肺癌。

（1）異位促腎上腺皮質激(ji)素（ACTH）分泌(mi)綜(zong)(zong)合(he)征 由于(yu)腫(zhong)瘤(liu)分泌(mi)ACTH或(huo)類腎上腺皮質激(ji)素釋(shi)放因子活(huo)性物質，使血漿皮質醇增高(gao)。臨床癥狀與柯興氏綜(zong)(zong)合(he)征大致相(xiang)似，可有(you)進行性肌無力、周圍性水(shui)腫(zhong)、高(gao)血壓、糖尿病、低鉀(jia)性堿中(zhong)毒等，其特點(dian)為病程進展快(kuai)，可出現嚴重的精神障礙(ai)，伴有(you)皮膚色(se)素沉著(zhu)，而向(xiang)心性肥胖、多(duo)血質、紫紋多(duo)不明顯。該綜(zong)(zong)合(he)征多(duo)見于(yu)肺腺癌及(ji)小細胞肺癌。

（2）異(yi)位促性(xing)腺(xian)激(ji)素分(fen)泌(mi)綜合征(zheng) 由于腫瘤(liu)自主性(xing)分(fen)泌(mi)LH及HCG而(er)刺激(ji)性(xing)腺(xian)類固醇分(fen)泌(mi)所致。多表(biao)現為男性(xing)雙(shuang)側(ce)或單(dan)側(ce)乳(ru)腺(xian)發育，可(ke)發生于各(ge)種(zhong)細胞類型的肺癌(ai)(ai)，以未分(fen)化癌(ai)(ai)和小細胞癌(ai)(ai)多見。偶可(ke)見陰(yin)莖異(yi)常勃(bo)起(qi)，除與(yu)激(ji)素異(yi)常分(fen)泌(mi)有關外，也可(ke)能(neng)因陰(yin)莖血管栓塞所致。

（3）異位甲狀旁(pang)腺激素分泌綜合(he)征 是由于(yu)腫瘤分泌甲狀旁(pang)腺激素或一(yi)種溶骨物質(zhi)（多(duo)肽）所致。臨床上以(yi)高血(xue)(xue)鈣、低血(xue)(xue)磷為特點，癥狀有(you)食欲減(jian)退、惡心(xin)、嘔吐(tu)、腹痛、煩渴、體重下降(jiang)、心(xin)動過速、心(xin)律不(bu)齊、煩躁不(bu)安和精神(shen)錯亂等。多(duo)見于(yu)鱗癌。

（4）異位(wei)胰(yi)(yi)島素(su)分泌綜合(he)征(zheng) 臨(lin)床表現為亞急性低血糖(tang)(tang)征(zheng)候(hou)群，如(ru)精神錯亂(luan)、幻覺、頭痛等(deng)。其原因(yin)可(ke)能與腫瘤大量消耗葡萄(tao)糖(tang)(tang)、分泌類(lei)似胰(yi)(yi)島素(su)活性的體液(ye)物質或分泌胰(yi)(yi)島素(su)釋放多肽等(deng)有關。

（5）類癌(ai)綜合征 是由于腫(zhong)瘤分泌5-羥色胺所致。表(biao)現為(wei)支氣管(guan)痙攣性哮喘、皮(pi)膚潮紅、陣發性心動過(guo)速和水樣腹(fu)瀉等(deng)。多見于腺癌(ai)和燕麥細胞癌(ai)。

（6）神(shen)經(jing)(jing)(jing)-肌肉綜合征（Eaton-Lambert綜合征） 是因腫瘤分泌箭毒(du)性(xing)(xing)(xing)樣物(wu)質所致。表現為隨意(yi)肌力減退(tui)和(he)極易疲勞(lao)。多見于(yu)小細胞未分化癌。其他尚(shang)有周圍性(xing)(xing)(xing)神(shen)經(jing)(jing)(jing)病、脊(ji)根(gen)節細胞與神(shen)經(jing)(jing)(jing)退(tui)行性(xing)(xing)(xing)變、亞急性(xing)(xing)(xing)小腦變性(xing)(xing)(xing)、皮質變性(xing)(xing)(xing)、多發性(xing)(xing)(xing)肌炎等，可出(chu)現肢端疼痛無力、眩暈、眼球震顫、共濟失調、步履(lv)困難及癡呆。

（7）異位生長激素綜合(he)征表現為肥大性骨(gu)關節病 多見于腺(xian)癌和(he)未分化癌。

（8）抗利尿(niao)激(ji)素分(fen)泌異常綜合征(zheng)是(shi)由于癌(ai)(ai)組織(zhi)分(fen)泌大(da)(da)量的ADH或具有抗利尿(niao)作用的多(duo)肽物質所致(zhi)。其主(zhu)要(yao)臨床(chuang)特(te)點為低鈉血(xue)癥(zheng)，伴有血(xue)清和細胞外液低滲透(tou)壓（<270mOsm/L）、腎臟(zang)持(chi)續排納、尿(niao)滲透(tou)壓大(da)(da)于血(xue)漿滲透(tou)壓（尿(niao)比重>1.200）和水(shui)中毒。多(duo)見于小(xiao)細胞肺癌(ai)(ai)。

3.其他表現

（1）皮(pi)(pi)膚病(bing)變 黑(hei)棘皮(pi)(pi)病(bing)和(he)皮(pi)(pi)膚炎多見(jian)于腺癌，皮(pi)(pi)膚色(se)素(su)(su)沉著是由于腫瘤(liu)分泌黑(hei)色(se)素(su)(su)細(xi)胞刺激素(su)(su)（MSH）所致，多見(jian)于小細(xi)胞癌。其他(ta)尚有(you)硬皮(pi)(pi)病(bing)、掌(zhang)跖皮(pi)(pi)膚過度(du)角化癥等。

（2）心血(xue)管(guan)系統 各種類(lei)型的肺癌(ai)均可(ke)凝(ning)血(xue)機制異常，出現游走(zou)性靜脈栓塞(sai)、靜脈炎(yan)和非細菌性栓塞(sai)性心內(nei)膜(mo)炎(yan)，可(ke)在(zai)肺癌(ai)確診前數(shu)月出現。

（3）血液學(xue)系(xi)統 可有(you)慢(man)性貧血、紫癜、紅細胞增(zeng)多、類白血病樣反應。可能為(wei)鐵(tie)質吸收減(jian)少、紅細胞生成(cheng)障礙壽命縮短(duan)、毛細血管(guan)性滲血性貧血等原因所致。此(ci)外，各(ge)種細胞類型(xing)的(de)肺癌均可出現DIC，可能與腫瘤(liu)釋放(fang)促凝血因子有(you)關。肺鱗癌患(huan)者可伴(ban)有(you)紫癜。

（四）外侵和轉移癥狀

1.淋巴結轉移

最常(chang)見的(de)是(shi)縱隔(ge)淋巴結(jie)(jie)和鎖骨(gu)上淋巴結(jie)(jie)，多(duo)在病灶(zao)同側，少數可在對側，多(duo)為較堅硬，單個(ge)或多(duo)個(ge)結(jie)(jie)節(jie)，有時(shi)可為首發的(de)主(zhu)訴而就診。氣(qi)管(guan)旁或隆突(tu)下淋巴結(jie)(jie)腫(zhong)大可壓迫(po)氣(qi)道，出現胸(xiong)悶。氣(qi)急甚至(zhi)窒息(xi)。壓迫(po)食管(guan)可出現吞(tun)咽(yan)困難。

2.胸膜(mo)受侵和/轉(zhuan)移

胸(xiong)膜是肺(fei)(fei)癌常見(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)侵(qin)(qin)犯(fan)和(he)(he)(he)轉(zhuan)移(yi)部(bu)位，包括直(zhi)接侵(qin)(qin)犯(fan)和(he)(he)(he)種植性(xing)轉(zhuan)移(yi)。臨(lin)床表現(xian)因(yin)有無(wu)胸(xiong)腔積液及胸(xiong)水的(de)(de)(de)(de)多寡而異，胸(xiong)水的(de)(de)(de)(de)成(cheng)因(yin)除(chu)直(zhi)接侵(qin)(qin)犯(fan)和(he)(he)(he)轉(zhuan)移(yi)外，還包括淋巴結的(de)(de)(de)(de)阻(zu)塞(sai)以及伴發的(de)(de)(de)(de)阻(zu)塞(sai)性(xing)肺(fei)(fei)炎(yan)和(he)(he)(he)肺(fei)(fei)不張。常見(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)癥狀有呼吸(xi)困難、咳嗽、胸(xiong)悶與(yu)胸(xiong)痛等，亦可(ke)完全無(wu)任(ren)何癥狀；查體(ti)時可(ke)見(jian)(jian)肋間(jian)飽滿、肋間(jian)增寬(kuan)、呼吸(xi)音減(jian)低、語(yu)顫減(jian)低、叩診實音、縱(zong)隔(ge)移(yi)位等，胸(xiong)水可(ke)為(wei)漿(jiang)液性(xing)、漿(jiang)液血(xue)(xue)(xue)性(xing)或血(xue)(xue)(xue)性(xing)，多數為(wei)滲出液，惡性(xing)胸(xiong)水的(de)(de)(de)(de)特點(dian)為(wei)增長速度(du)快，多呈血(xue)(xue)(xue)性(xing)。極(ji)為(wei)罕見(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)癌可(ke)發生自發性(xing)氣胸(xiong)，其機制(zhi)為(wei)胸(xiong)膜的(de)(de)(de)(de)直(zhi)接侵(qin)(qin)犯(fan)和(he)(he)(he)阻(zu)塞(sai)性(xing)肺(fei)(fei)氣腫破裂(lie)，多見(jian)(jian)于鱗癌，預后不良。

3.上腔靜脈綜(zong)合(he)征(zheng)（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）

腫(zhong)(zhong)瘤直接侵犯或縱(zong)隔淋巴結轉(zhuan)移(yi)壓(ya)迫上(shang)腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)，或腔內的栓塞(sai)，使其狹窄(zhai)或閉(bi)塞(sai)，造成血液回(hui)流(liu)障礙，出現一系列癥狀(zhuang)(zhuang)和(he)(he)(he)體征(zheng)，如頭痛、顏面部(bu)(bu)(bu)浮腫(zhong)(zhong)、頸(jing)胸部(bu)(bu)(bu)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)曲(qu)張(zhang)(zhang)、壓(ya)力增高、呼(hu)吸困難、咳嗽(sou)、胸痛以(yi)及吞咽困難，亦(yi)常有彎腰時暈厥(jue)或眩暈等。前胸部(bu)(bu)(bu)和(he)(he)(he)上(shang)腹部(bu)(bu)(bu)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)可(ke)(ke)代償性曲(qu)張(zhang)(zhang)，反映上(shang)腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)阻(zu)塞(sai)的時間和(he)(he)(he)阻(zu)塞(sai)的解剖位(wei)置(zhi)。上(shang)腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)阻(zu)塞(sai)的癥狀(zhuang)(zhuang)和(he)(he)(he)體征(zheng)與其部(bu)(bu)(bu)位(wei)有關。若(ruo)一側無(wu)(wu)名(ming)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)阻(zu)塞(sai)，頭面、頸(jing)部(bu)(bu)(bu)的血流(liu)可(ke)(ke)通(tong)過對側無(wu)(wu)名(ming)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)回(hui)流(liu)心(xin)臟，臨床癥狀(zhuang)(zhuang)較輕(qing)。若(ruo)上(shang)腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)阻(zu)塞(sai)發生在奇靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)入口以(yi)下部(bu)(bu)(bu)位(wei)，除了(le)上(shang)述(shu)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)擴張(zhang)(zhang)，尚有腹部(bu)(bu)(bu)靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)怒張(zhang)(zhang)，血液以(yi)此(ci)途徑(jing)流(liu)入下腔靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)(mo)(mo)。若(ruo)阻(zu)塞(sai)發展(zhan)迅速，可(ke)(ke)出現腦水(shui)腫(zhong)(zhong)而有頭痛、嗜睡、激惹和(he)(he)(he)意識(shi)狀(zhuang)(zhuang)態的改變。

4.腎臟轉移

死(si)于肺癌(ai)的(de)患者(zhe)約35%發現(xian)有(you)(you)腎臟轉移(yi)，亦是(shi)肺癌(ai)手術切除后1月(yue)內死(si)亡患者(zhe)的(de)最常見轉移(yi)部位。大多數腎臟轉移(yi)無臨床癥(zheng)狀，有(you)(you)時可表現(xian)為腰痛及腎功能不(bu)全(quan)。

5.消化道轉移

肝轉(zhuan)移(yi)可表現(xian)為食欲減退、肝區疼痛(tong)，有時(shi)伴有惡心，血清(qing)γ-GT常呈(cheng)陽性，AKP呈(cheng)進行性增(zeng)高，查體時(shi)可發(fa)(fa)現(xian)肝臟(zang)腫大，質硬、結節(jie)感。小細胞肺癌好發(fa)(fa)胰腺(xian)轉(zhuan)移(yi)，可出現(xian)胰腺(xian)炎癥狀或阻塞性黃疸。各種細胞類型的(de)肺癌都可轉(zhuan)移(yi)到肝臟(zang)、胃腸道、腎上腺(xian)和腹(fu)膜后(hou)淋巴(ba)結，臨床多(duo)無癥狀，常在查體時(shi)被發(fa)(fa)現(xian)。

6.骨轉移

肺癌(ai)骨轉移的常(chang)見部位有(you)肋(lei)骨、椎骨、髂(qia)骨、股(gu)骨等，但以同側(ce)肋(lei)骨和椎骨較多(duo)見，表現為局(ju)部疼痛(tong)并有(you)定點壓痛(tong)、叩痛(tong)。脊柱轉移可壓迫椎管(guan)導致阻塞(sai)或壓迫癥狀。關節(jie)受累可出現關節(jie)腔積(ji)液(ye)，穿刺可能查到癌(ai)細胞(bao)。

7.中樞神經系統癥狀

（1）腦(nao)(nao)(nao)、腦(nao)(nao)(nao)膜和脊髓轉(zhuan)移 發(fa)生率約10%，其癥(zheng)狀(zhuang)可(ke)因轉(zhuan)移部位不(bu)同(tong)而(er)異(yi)。常見的(de)癥(zheng)狀(zhuang)為顱內壓增高表現，如頭(tou)痛、惡心、嘔吐(tu)以及精神狀(zhuang)態的(de)改變等，少(shao)見的(de)癥(zheng)狀(zhuang)有癲癇發(fa)作、腦(nao)(nao)(nao)神經受累(lei)、偏癱(tan)、共濟(ji)失調、失語(yu)和突(tu)然昏厥等。腦(nao)(nao)(nao)膜轉(zhuan)移不(bu)如腦(nao)(nao)(nao)轉(zhuan)移常見，常發(fa)生于小細(xi)胞肺癌患者中，其癥(zheng)狀(zhuang)與腦(nao)(nao)(nao)轉(zhuan)移相(xiang)似。

（2）腦(nao)(nao)病(bing)和小(xiao)腦(nao)(nao)皮(pi)(pi)質變(bian)性(xing) 腦(nao)(nao)病(bing)的(de)主要表現(xian)為(wei)(wei)癡(chi)呆(dai)、精神病(bing)和器質性(xing)病(bing)變(bian)，小(xiao)腦(nao)(nao)皮(pi)(pi)質變(bian)性(xing)表現(xian)為(wei)(wei)急性(xing)或(huo)亞急性(xing)肢體功能障礙，四肢行動困難(nan)、動作震顫、發音困難(nan)、眩暈等(deng)。有報道腫(zhong)瘤切除(chu)后上述癥狀可獲緩解。

8.心臟受(shou)侵和轉(zhuan)移

肺(fei)癌累及心(xin)(xin)(xin)(xin)臟并不少見(jian)，尤多見(jian)于(yu)中央型肺(fei)癌。腫瘤(liu)可(ke)(ke)通過(guo)直接蔓延侵及心(xin)(xin)(xin)(xin)臟，亦可(ke)(ke)以淋巴管(guan)逆行播(bo)散(san)，阻塞心(xin)(xin)(xin)(xin)臟的(de)引流淋巴管(guan)引起心(xin)(xin)(xin)(xin)包積液，發展較(jiao)慢者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)無癥狀，或僅有心(xin)(xin)(xin)(xin)前區、肋弓下(xia)或上腹(fu)(fu)部(bu)疼痛(tong)。發展較(jiao)快(kuai)者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)呈典型的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)包填(tian)塞癥狀，如心(xin)(xin)(xin)(xin)急、心(xin)(xin)(xin)(xin)悸、頸面部(bu)靜(jing)脈怒張、心(xin)(xin)(xin)(xin)界擴(kuo)大、心(xin)(xin)(xin)(xin)音低(di)遠(yuan)、肝腫大、腹(fu)(fu)水等。

9.周圍神經(jing)系統癥(zheng)狀(zhuang)

癌腫(zhong)壓迫(po)或侵(qin)犯(fan)頸(jing)交(jiao)(jiao)感(gan)神(shen)(shen)(shen)經(jing)引(yin)起(qi)(qi)Horner氏(shi)綜合征，其特點為(wei)病側(ce)(ce)瞳孔縮小，上(shang)(shang)瞼(jian)下(xia)(xia)垂(chui)、眼球(qiu)內陷和顏面部無汗等。壓迫(po)或侵(qin)犯(fan)臂(bei)叢神(shen)(shen)(shen)經(jing)時(shi)引(yin)起(qi)(qi)臂(bei)叢神(shen)(shen)(shen)經(jing)壓迫(po)征，表現為(wei)同側(ce)(ce)上(shang)(shang)肢燒灼樣放射(she)性(xing)疼(teng)痛、局部感(gan)覺異(yi)常和營養性(xing)萎(wei)縮。腫(zhong)瘤(liu)(liu)侵(qin)犯(fan)膈神(shen)(shen)(shen)經(jing)時(shi)，可贊成膈肌(ji)麻(ma)(ma)痹(bi)，出(chu)現胸(xiong)悶(men)、氣(qi)急，X線透視下(xia)(xia)可見有(you)膈肌(ji)矛盾運(yun)動。壓迫(po)或侵(qin)犯(fan)喉返神(shen)(shen)(shen)經(jing)時(shi)，可致聲(sheng)帶(dai)麻(ma)(ma)痹(bi)出(chu)現聲(sheng)音嘶啞(ya)。肺(fei)尖部腫(zhong)瘤(liu)(liu)（肺(fei)上(shang)(shang)溝瘤(liu)(liu)）侵(qin)犯(fan)頸(jing)8和胸(xiong)1神(shen)(shen)(shen)經(jing)、臂(bei)叢神(shen)(shen)(shen)經(jing)、交(jiao)(jiao)感(gan)神(shen)(shen)(shen)經(jing)節以及鄰近的肋骨，引(yin)起(qi)(qi)劇烈肩臂(bei)疼(teng)痛、感(gan)覺異(yi)常，一(yi)側(ce)(ce)臂(bei)輕(qing)癱或無力、肌(ji)肉萎(wei)縮，即所謂Pancoast綜合征。

檢查

1.X線檢查

通過X線檢查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支氣管阻(zu)塞引(yin)起的局部肺氣腫(zhong)、肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎(yan)變。

2.支(zhi)氣管鏡檢(jian)查

通過支氣管(guan)鏡(jing)可直接(jie)窺察支氣管(guan)內(nei)膜(mo)及管(guan)腔的病變(bian)情況。可采取(qu)腫瘤組織(zhi)供病理檢(jian)查(cha)(cha)，或吸取(qu)支氣管(guan)分泌(mi)物作細(xi)胞學(xue)檢(jian)查(cha)(cha)，以明(ming)確診斷和判(pan)定組織(zhi)學(xue)類型。

3.細胞學檢查

痰細(xi)胞學檢(jian)(jian)查(cha)是肺(fei)癌(ai)普查(cha)和診斷(duan)的一種(zhong)簡便有效的方法(fa)，原發性肺(fei)癌(ai)病(bing)人多數在痰液中可找到脫落的癌(ai)細(xi)胞。中央型(xing)肺(fei)癌(ai)痰細(xi)胞學檢(jian)(jian)查(cha)的陽性率可達70%～90%，周圍型(xing)肺(fei)癌(ai)痰檢(jian)(jian)的陽性率則(ze)僅約(yue)50%。

4.剖胸探查術

肺(fei)部(bu)腫(zhong)塊經多種檢查和短期(qi)診斷性治療(liao)仍未能(neng)明(ming)確病變性質，肺(fei)癌的可(ke)能(neng)性又不(bu)能(neng)除外(wai)者，應作剖胸探查術(shu)。這樣可(ke)避(bi)免延誤病情(qing)致使肺(fei)癌患(huan)者失去早期(qi)治療(liao)的機會(hui)。

5.ECT檢查

ECT骨(gu)(gu)(gu)顯像(xiang)(xiang)可以較早地發現骨(gu)(gu)(gu)轉移灶。X線(xian)片與骨(gu)(gu)(gu)顯像(xiang)(xiang)都有陽性(xing)(xing)(xing)發現，如(ru)病(bing)灶部成(cheng)骨(gu)(gu)(gu)反應靜止(zhi)，代謝不活躍，則骨(gu)(gu)(gu)顯像(xiang)(xiang)為陰性(xing)(xing)(xing)，X線(xian)片為陽性(xing)(xing)(xing)，二者互補，可以提高診斷率。需要(yao)注意的(de)(de)是ECT骨(gu)(gu)(gu)顯像(xiang)(xiang)診斷肺癌骨(gu)(gu)(gu)轉移的(de)(de)假陽性(xing)(xing)(xing)率可達20%～30%，因此ECT骨(gu)(gu)(gu)顯像(xiang)(xiang)陽性(xing)(xing)(xing)者需要(yao)作陽性(xing)(xing)(xing)區域骨(gu)(gu)(gu)的(de)(de)MRI掃描。

6.縱隔鏡檢查

縱(zong)隔(ge)鏡(jing)檢(jian)查(cha)主要用于(yu)伴有縱(zong)隔(ge)淋(lin)巴(ba)結轉(zhuan)移(yi)，不(bu)適合于(yu)外科手術(shu)治療(liao)，而其他方(fang)法又不(bu)能獲(huo)得(de)病(bing)理診斷的病(bing)人。縱(zong)隔(ge)鏡(jing)檢(jian)查(cha)需在全麻下(xia)進行。在胸骨上凹部做橫切口，鈍性分(fen)離頸(jing)前(qian)軟(ruan)組(zu)織到達氣(qi)管(guan)(guan)前(qian)間隙，鈍性游(you)離出氣(qi)管(guan)(guan)前(qian)通道(dao)，置入觀(guan)察(cha)鏡(jing)緩慢通過無名(ming)動脈之后方(fang)，觀(guan)察(cha)氣(qi)管(guan)(guan)旁、氣(qi)管(guan)(guan)支氣(qi)管(guan)(guan)角及(ji)隆突下(xia)等部位的腫大淋(lin)巴(ba)結，用特(te)制活檢(jian)鉗解剖剝離取得(de)淋(lin)巴(ba)結組(zu)織送病(bing)理學檢(jian)查(cha)。

原(yuan)發性支氣管肺(fei)癌的診斷依據包(bao)括：癥狀、體征(zheng)、影像學表(biao)現以及痰癌細胞檢查。

診斷

根據臨床癥狀(zhuang)、體征、影像學檢查和組織病(bing)理學檢查做出診斷。肺癌的早期診斷具有重要意義，只(zhi)有在病(bing)變早期得到診斷和治療(liao)，才能獲得較好的療(liao)效。

肺癌早期缺(que)乏典型癥狀，對40歲(sui)以上人群，應(ying)定期進行(xing)胸部X線(xian)普查。出現肺癌原(yuan)發癥狀或轉移癥狀者及時(shi)做胸部X線(xian)片(pian)檢(jian)(jian)查或胸部CT檢(jian)(jian)查，發現肺部有腫(zhong)塊(kuai)陰影時(shi)，應(ying)首(shou)先考慮(lv)到肺癌的診(zhen)斷(duan)，應(ying)作進一(yi)步(bu)檢(jian)(jian)查，經過組織病(bing)理(li)學檢(jian)(jian)查明確診(zhen)斷(duan)。

鑒別診斷

典型的肺(fei)(fei)癌容易識別，但(dan)在有些(xie)病例，肺(fei)(fei)癌易與(yu)以下疾病混淆：

1.肺結核

肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)尤(you)其是肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)瘤（球(qiu)）應與周圍型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)相鑒(jian)別。肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)瘤（球(qiu)）較多見(jian)(jian)(jian)于青(qing)年病人，病程較長，少見(jian)(jian)(jian)痰帶(dai)血，痰中(zhong)發現結(jie)核(he)(he)菌。影像學上(shang)(shang)多呈圓形，見(jian)(jian)(jian)于上(shang)(shang)葉(xie)(xie)尖或后段，體(ti)積(ji)較小(xiao)，不超過5cm直徑，邊界光滑(hua)，密度不勻可見(jian)(jian)(jian)鈣化。結(jie)核(he)(he)瘤（球(qiu)）的周圍常有散在(zai)的結(jie)核(he)(he)病灶(zao)稱為衛星灶(zao)。周圍型(xing)(xing)肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)多見(jian)(jian)(jian)于40歲以(yi)上(shang)(shang)病人，痰帶(dai)血較多見(jian)(jian)(jian)，痰中(zhong)癌(ai)細(xi)(xi)胞(bao)陽性者達(da)40%～50%。X線(xian)胸片腫瘤常呈分葉(xie)(xie)狀，邊緣不整齊(qi)，有小(xiao)毛刺(ci)影及胸膜皺縮，生長較快。在(zai)一些慢性肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)病例，可在(zai)肺(fei)(fei)(fei)結(jie)核(he)(he)基(ji)礎上(shang)(shang)發生肺(fei)(fei)(fei)癌(ai)，必(bi)須(xu)進(jin)一步做(zuo)痰液細(xi)(xi)胞(bao)學和(he)支氣(qi)管鏡檢查，必(bi)要時施行剖胸探(tan)查術。

2.肺部感染

肺(fei)部(bu)感染有時(shi)難(nan)與肺(fei)癌阻塞(sai)支氣(qi)管引(yin)起的(de)阻塞(sai)性肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)相鑒別。但如肺(fei)炎(yan)(yan)(yan)多(duo)次發作在(zai)(zai)同一部(bu)位，則(ze)應(ying)(ying)提高(gao)警惕，應(ying)(ying)高(gao)度懷疑有腫瘤堵塞(sai)所(suo)致，應(ying)(ying)取(qu)病人痰液(ye)做細胞學檢查(cha)和進行(xing)(xing)纖維光導文氣(qi)管統檢查(cha)，在(zai)(zai)有些病例(li)，肺(fei)部(bu)炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)部(bu)分吸收，剩余炎(yan)(yan)(yan)癥(zheng)被纖維組織包裹(guo)形成(cheng)結節(jie)或炎(yan)(yan)(yan)性假瘤時(shi)，很難(nan)與周圍型肺(fei)癌鑒別，對可疑病例(li)應(ying)(ying)施行(xing)(xing)剖胸探查(cha)術。

3.肺部良性腫(zhong)瘤

肺部良性腫瘤：如結構瘤、軟骨瘤、纖維(wei)瘤等都較少見，但(dan)都須與周圍型(xing)肺癌(ai)相(xiang)鑒別，良性腫瘤病程較長，臨(lin)床上大多無癥狀，X線攝片上常呈(cheng)圓形塊影，邊緣整齊，沒有(you)毛刺，也不呈(cheng)分葉狀。支(zhi)(zhi)氣管腺瘤是一(yi)種低(di)度惡(e)性的腫瘤，常發生在年輕(qing)婦女，因此臨(lin)床上常有(you)肺部感染和咯(ge)血等癥狀，經纖維(wei)支(zhi)(zhi)氣管鏡檢(jian)查常能作(zuo)出(chu)診斷。

4.縱隔惡(e)性淋巴(ba)瘤（淋巴(ba)肉瘤及霍(huo)奇金病）

臨(lin)床上(shang)常有(you)咳嗽(sou)、發熱等癥狀，影像學顯示(shi)縱隔影增寬，且(qie)呈分葉狀，有(you)時難以與中(zhong)央型肺癌(ai)相(xiang)鑒別。如(ru)果有(you)鎖骨上(shang)或腋窩下淋(lin)巴結(jie)腫大，應(ying)作活檢明(ming)確診(zhen)斷(duan)。淋(lin)巴肉瘤(liu)對放射治療特別敏感，對可疑病例可試(shi)用(yong)小劑量放射治療，可使腫塊明(ming)顯縮(suo)小。這(zhe)種試(shi)驗性治療有(you)助于(yu)淋(lin)巴肉瘤(liu)診(zhen)斷(duan)。

治療

（一）化學治療

化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)是(shi)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)主要(yao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)法，90%以(yi)上的(de)(de)(de)(de)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)需要(yao)接受化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)對小(xiao)(xiao)(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)效無論早期(qi)或晚(wan)期(qi)均較(jiao)肯定(ding)，甚至有約1%的(de)(de)(de)(de)早期(qi)小(xiao)(xiao)(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)通過化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)愈。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)也是(shi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)非小(xiao)(xiao)(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)主要(yao)手段(duan)，化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)非小(xiao)(xiao)(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)腫瘤(liu)緩解率為40%～50%。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)一(yi)般不(bu)能治(zhi)愈非小(xiao)(xiao)(xiao)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)，只能延長患者生存和(he)改善生活質(zhi)量。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)分(fen)為治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)性化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和(he)輔(fu)助性化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需根據肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)組織學類型不(bu)同選用不(bu)同的(de)(de)(de)(de)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)藥物和(he)不(bu)同的(de)(de)(de)(de)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)除能殺死腫瘤(liu)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)外，對人體正常細(xi)胞(bao)(bao)(bao)也有損(sun)害，因此化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)需要(yao)在腫瘤(liu)專(zhuan)科醫生指導下進行。近年(nian)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)在肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)中的(de)(de)(de)(de)作(zuo)用已(yi)不(bu)再限于不(bu)能手術的(de)(de)(de)(de)晚(wan)期(qi)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)患者，而(er)常作(zuo)為全身治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)列入肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)綜合治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)方(fang)案。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)會抑制(zhi)骨髓造血系統(tong)，主要(yao)是(shi)白(bai)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)和(he)血小(xiao)(xiao)(xiao)板的(de)(de)(de)(de)下降，可(ke)以(yi)應用粒(li)細(xi)胞(bao)(bao)(bao)集落刺激因子(zi)和(he)血小(xiao)(xiao)(xiao)板刺激因子(zi)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)分(fen)為治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)性化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和(he)輔(fu)助性化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。

（二）放射治療

1.治療原則

放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)對小細(xi)胞(bao)肺(fei)癌療(liao)(liao)(liao)(liao)效最佳，鱗(lin)狀細(xi)胞(bao)癌次之(zhi)，腺癌最差。肺(fei)癌放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)照射(she)(she)野應(ying)包括原發(fa)灶、淋巴(ba)結(jie)轉移(yi)的(de)縱隔(ge)區(qu)。同(tong)時要(yao)輔以藥物治療(liao)(liao)(liao)(liao)。鱗(lin)狀細(xi)胞(bao)癌對射(she)(she)線(xian)有中等度的(de)敏(min)感性，病(bing)變以局部侵犯(fan)為主，轉移(yi)相(xiang)對較慢，故多用(yong)根治治療(liao)(liao)(liao)(liao)。腺癌對射(she)(she)線(xian)敏(min)感性差，且容易血道轉移(yi)，故較少采(cai)(cai)用(yong)單純放(fang)(fang)射(she)(she)治療(liao)(liao)(liao)(liao)。放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)是一種(zhong)局部治療(liao)(liao)(liao)(liao)，常(chang)常(chang)需要(yao)聯(lian)(lian)合化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)。放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)與化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)聯(lian)(lian)合可以視(shi)病(bing)人的(de)情況不同(tong)，采(cai)(cai)取同(tong)步(bu)放(fang)(fang)化(hua)(hua)療(liao)(liao)(liao)(liao)或交替化(hua)(hua)放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)方法。

2.放療的分類

根(gen)據(ju)治(zhi)療(liao)的目的不同分為根(gen)治(zhi)治(zhi)療(liao)、姑息治(zhi)療(liao)、術(shu)(shu)前新輔助放療(liao)、術(shu)(shu)后輔助放療(liao)及腔(qiang)內放療(liao)等。

3.放療的(de)并發癥

肺癌放療(liao)的(de)并發癥包括:放射性(xing)(xing)(xing)肺炎、放射性(xing)(xing)(xing)食管炎、放射性(xing)(xing)(xing)肺纖維化(hua)和放射性(xing)(xing)(xing)脊髓(sui)炎。上述放射治療(liao)相關(guan)并發癥與(yu)放療(liao)劑量(liang)存在正(zheng)相關(guan)關(guan)系，同時(shi)也存在個體差異性(xing)(xing)(xing)。

（三）肺癌的外科治療

外科(ke)治療(liao)(liao)是肺癌首選和最主要的(de)(de)治療(liao)(liao)方法，也是惟一能(neng)使肺癌治愈的(de)(de)治療(liao)(liao)方法。外科(ke)手術治療(liao)(liao)肺癌的(de)(de)目(mu)的(de)(de)是：

完全切(qie)除肺癌原(yuan)發病(bing)灶及轉移淋巴結，達(da)到臨床治愈；

切(qie)除腫瘤的(de)絕大(da)部分(fen)，為(wei)其他治療創造有(you)利條(tiao)件，即(ji)減瘤手術；

減(jian)狀(zhuang)手術(shu)(shu)(shu)：適合于少(shao)數病人(ren)，如難(nan)治(zhi)(zhi)性胸膜(mo)(mo)腔和(he)心包(bao)積液，通過切除胸膜(mo)(mo)和(he)心包(bao)種植結節，切除部分心包(bao)和(he)胸膜(mo)(mo)，治(zhi)(zhi)愈(yu)或(huo)緩解心包(bao)和(he)胸膜(mo)(mo)腔積液導致的臨床(chuang)癥狀(zhuang)，延長生(sheng)命(ming)或(huo)改善生(sheng)活質量。減(jian)狀(zhuang)手術(shu)(shu)(shu)需同時作局部和(he)全身化療(liao)(liao)。外科(ke)手術(shu)(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)常常需在術(shu)(shu)(shu)前(qian)或(huo)術(shu)(shu)(shu)后(hou)作輔助化療(liao)(liao)、放療(liao)(liao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，以提高外科(ke)手術(shu)(shu)(shu)的治(zhi)(zhi)愈(yu)率(lv)和(he)患者的生(sheng)存(cun)率(lv)。肺癌外科(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的五年(nian)生(sheng)存(cun)率(lv)為30%～44%；外科(ke)手術(shu)(shu)(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)的死(si)亡率(lv)1%～2%。

1.手術適應證

肺癌外(wai)科治療(liao)主要適合于(yu)早中(zhong)期(qi)(qi)（Ⅰ～Ⅱ期(qi)(qi)）肺癌、Ⅲa期(qi)(qi)肺癌和腫(zhong)瘤局限在一側胸腔的部分選擇性的IIIb期(qi)(qi)肺癌。

（1）Ⅰ、Ⅱ期肺(fei)癌；

（2）Ⅲa期非小細胞肺癌；

（3）病變(bian)局限(xian)于一側胸(xiong)腔，能完全切除的部分Ⅲb期非小細(xi)胞肺癌；

（4）Ⅲa期(qi)及部分(fen)Ⅲb期(qi)肺癌(ai)，經術前新輔(fu)助(zhu)化療后降期(qi)的病(bing)人；

（5）伴有孤立(li)性(xing)轉(zhuan)移(yi)（即顱內、腎上腺或(huo)肝臟）的非小細胞(bao)肺(fei)癌，如果原發(fa)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)和轉(zhuan)移(yi)瘤(liu)均適合于(yu)外(wai)科治療，又無(wu)外(wai)科手術(shu)禁忌(ji)證，并能達到原發(fa)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)和轉(zhuan)移(yi)瘤(liu)完全切除者；

（6）診斷明(ming)確的非小細胞Ⅲb期(qi)肺癌，腫(zhong)瘤(liu)侵犯(fan)心包、大血管(guan)、膈肌、氣管(guan)隆突，經各種(zhong)檢(jian)查排除(chu)了遠處或/和(he)微轉移，病(bing)變局限，患者無生理性手術禁忌證，能夠達到腫(zhong)瘤(liu)受侵組織器官完全(quan)切除(chu)者；

2.手術禁忌證

（1）已(yi)有廣(guang)泛轉移的IV期肺癌

（2）伴有多組融合性縱隔(ge)淋(lin)巴結轉移，尤其是(shi)侵(qin)襲(xi)性縱隔(ge)淋(lin)巴結轉移者；

（3）伴有(you)對側肺門或縱隔淋(lin)巴結(jie)轉移的Ⅲb期肺癌；

（4）伴有嚴(yan)重內臟功能(neng)不全(quan)，不能(neng)耐受外(wai)科手(shou)術(shu)者；

（5）患有(you)出(chu)血性疾病，又不(bu)能糾正者。

3.肺癌(ai)外科(ke)手術術式的選擇(ze)

手(shou)術切除的原則為：徹底切除原發(fa)灶和(he)胸腔內有可能(neng)轉(zhuan)移(yi)的淋巴結(jie)，且盡可能(neng)保留正常的肺(fei)組(zu)織(zhi)，全肺(fei)切除術宜慎(shen)重(zhong)。

（1）肺楔形(xing)及局(ju)部(bu)切除術 是(shi)指楔形(xing)癌塊切除及部(bu)分(fen)肺段切除。主要適合于體積較小(xiao)、年老體弱、肺功能差或癌分(fen)化(hua)好惡(e)性(xing)度較低的早期肺癌；

（2）肺段切除術 是(shi)解剖(pou)肺段的切除術。主要適合于(yu)老年、心肺功能較差的周圍(wei)型(xing)(xing)孤立性早(zao)期(qi)肺癌，或(huo)病(bing)變局限的位于(yu)肺癌根部(bu)的部(bu)分中心型(xing)(xing)肺癌；

（3）肺(fei)(fei)葉(xie)(xie)(xie)切除術(shu)(shu) 肺(fei)(fei)葉(xie)(xie)(xie)切除術(shu)(shu)適合(he)于(yu)肺(fei)(fei)癌(ai)局(ju)限于(yu)一個(ge)肺(fei)(fei)葉(xie)(xie)(xie)內的周(zhou)圍(wei)型(xing)和部分中(zhong)(zhong)(zhong)心型(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)，中(zhong)(zhong)(zhong)心型(xing)肺(fei)(fei)癌(ai)必(bi)須保(bao)證支(zhi)氣管殘端無癌(ai)殘留。如果肺(fei)(fei)癌(ai)累及兩(liang)葉(xie)(xie)(xie)或中(zhong)(zhong)(zhong)間支(zhi)氣管可行上中(zhong)(zhong)(zhong)葉(xie)(xie)(xie)或下中(zhong)(zhong)(zhong)葉(xie)(xie)(xie)兩(liang)葉(xie)(xie)(xie)肺(fei)(fei)切除術(shu)(shu)；

（4）支氣管袖狀成型(xing)肺葉切(qie)除(chu)術(shu) 這種術(shu)式主要適合于肺癌(ai)位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的(de)中心型(xing)肺癌(ai)。該術(shu)式的(de)好處是即(ji)到達(da)了(le)肺癌(ai)的(de)完全(quan)切(qie)除(chu)，又保留了(le)健康(kang)的(de)肺組(zu)織；

（5）支氣管(guan)肺(fei)(fei)動脈(mo)袖狀成(cheng)型(xing)肺(fei)(fei)葉(xie)切除(chu)(chu)(chu)術 種術式主要適合于肺(fei)(fei)癌位于肺(fei)(fei)葉(xie)支氣管(guan)或中間支氣管(guan)開口(kou)、肺(fei)(fei)癌同時侵犯(fan)肺(fei)(fei)動脈(mo)干(gan)的(de)中心型(xing)肺(fei)(fei)癌。手術除(chu)(chu)(chu)需要進行(xing)支氣管(guan)切除(chu)(chu)(chu)重建外(wai)，還需要同時進行(xing)肺(fei)(fei)動脈(mo)干(gan)的(de)切除(chu)(chu)(chu)重建。該術式的(de)好處是即到達(da)了肺(fei)(fei)癌的(de)完全切除(chu)(chu)(chu)，又保留了健康的(de)肺(fei)(fei)組織；

（6）氣管(guan)隆突切除重(zhong)建術(shu) 肺(fei)(fei)瘤超過(guo)主(zhu)支氣管(guan)累(lei)及隆突或(huo)(huo)氣管(guan)側壁但未超過(guo)2cm時，可作氣管(guan)隆突切除重(zhong)建術(shu)或(huo)(huo)袖式全肺(fei)(fei)切除，若還保留(liu)一葉肺(fei)(fei)葉時，應力爭保留(liu)肺(fei)(fei)葉的氣管(guan)隆突切除重(zhong)建術(shu)。

（7）全(quan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)切(qie)除(chu)術(shu) 全(quan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)切(qie)除(chu)術(shu)是指一側(ce)全(quan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)，即右側(ce)或左側(ce)全(quan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)切(qie)除(chu)術(shu)，主要適(shi)合于(yu)心肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)功能良好、病變較為廣泛、年(nian)齡較輕，不適(shi)合于(yu)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)或袖式(shi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)切(qie)除(chu)術(shu)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)癌。全(quan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)切(qie)除(chu)術(shu)的(de)并發(fa)癥發(fa)生(sheng)率和(he)死亡率均較高，患者的(de)遠期生(sheng)存率和(he)生(sheng)活質量均不如肺(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)切(qie)除(chu)術(shu)，故(gu)需(xu)嚴格把握(wo)手術(shu)適(shi)應證(zheng)。

4.復(fu)發性肺癌(ai)的(de)外科治(zhi)療

復發(fa)性肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)包括外(wai)科(ke)手術后局部殘(can)留(liu)癌(ai)(ai)(ai)的復發(fa)和(he)肺(fei)部新發(fa)生(sheng)的第二個原發(fa)性肺(fei)癌(ai)(ai)(ai)。對(dui)于支(zhi)氣管(guan)殘(can)端殘(can)留(liu)癌(ai)(ai)(ai)復發(fa)，應爭取再手術，施行支(zhi)氣管(guan)袖狀成(cheng)型(xing)切除殘(can)留(liu)癌(ai)(ai)(ai)。

對于(yu)肺癌完全切(qie)除術后(hou)發(fa)生的第二個原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)肺癌，只要肺癌適合于(yu)外科(ke)治(zhi)療，病人內臟功能能耐受再手(shou)術治(zhi)療，同時也不存(cun)在外科(ke)技術上的問題，就應該(gai)考慮(lv)再施行開(kai)胸手(shou)術切(qie)除復發(fa)性(xing)(xing)肺癌。

新方法

2019年9月，英國研究(jiu)人員(yuan)開發出一種(zhong)結合血液檢測(ce)和計算機(ji)斷層掃描成(cheng)像（CT）的新(xin)型檢測(ce)技術，可更早、更準確地檢測(ce)出肺癌，有助于患者盡早開始治療。

英國(guo)格拉斯哥大(da)學等機構研究(jiu)人(ren)員(yuan)(yuan)開展了(le)一個大(da)型肺(fei)癌(ai)早期診斷臨床試(shi)驗項目(mu)，有超過1.2萬名(ming)志愿者(zhe)參加，他們(men)年齡在(zai)50歲至75歲之(zhi)間，從(cong)各方面(mian)因素估計是兩(liang)年內患肺(fei)癌(ai)風險較(jiao)高的(de)(de)人(ren)群。研究(jiu)人(ren)員(yuan)(yuan)聯合使用了(le)他們(men)開發的(de)(de)血(xue)液檢(jian)測(ce)(ce)(ce)技術(shu)和(he)CT檢(jian)測(ce)(ce)(ce)技術(shu)，發現能以(yi)較(jiao)高的(de)(de)準確度(du)檢(jian)測(ce)(ce)(ce)出那(nei)些肺(fei)癌(ai)早期的(de)(de)患者(zhe)。研究(jiu)人(ren)員(yuan)(yuan)說，新(xin)技術(shu)的(de)(de)一個優勢是，由于結合了(le)血(xue)液檢(jian)測(ce)(ce)(ce)信息(xi)，做(zuo)CT檢(jian)測(ce)(ce)(ce)時所需的(de)(de)成像數(shu)(shu)量僅為正常數(shu)(shu)量的(de)(de)約三分之(zhi)一，這意味著(zhu)患者(zhe)會接(jie)受較(jiao)少的(de)(de)輻(fu)射。

預防

肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)是可(ke)以預(yu)(yu)(yu)防(fang)的(de)(de),也(ye)是可(ke)以控制的(de)(de)。已(yi)有的(de)(de)研究表明：西方發達國家(jia)通過控煙和保護環境后，近(jin)年來肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)發病(bing)率和死(si)亡率已(yi)明顯下降(jiang)。肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)預(yu)(yu)(yu)防(fang)可(ke)分為(wei)三級預(yu)(yu)(yu)防(fang)，一級預(yu)(yu)(yu)防(fang)是病(bing)因(yin)干預(yu)(yu)(yu)；二級預(yu)(yu)(yu)防(fang)是肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)篩查和早期診斷，達到肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)的(de)(de)早診早治；三級預(yu)(yu)(yu)防(fang)為(wei)康復預(yu)(yu)(yu)防(fang)。

一級預防：

1.禁止和控制吸煙

國外的(de)(de)研究(jiu)已經(jing)證明(ming)戒(jie)煙(yan)能(neng)明(ming)顯降低肺(fei)癌的(de)(de)發生(sheng)率(lv)(lv)，且戒(jie)煙(yan)越(yue)早(zao)肺(fei)癌發病率(lv)(lv)降低越(yue)明(ming)顯。因(yin)此，戒(jie)煙(yan)是預(yu)防肺(fei)癌最(zui)有(you)效的(de)(de)途(tu)徑。

2.保護環境

已有(you)的(de)研究證明:大氣污(wu)(wu)染(ran)、沉(chen)降指數(shu)、煙霧指數(shu)、苯并芘等暴露(lu)劑量與肺(fei)癌(ai)的(de)發生率成正相關關系，保護環(huan)境、減(jian)少(shao)大氣污(wu)(wu)染(ran)是降低肺(fei)癌(ai)發病率的(de)重要措施。

3.職業(ye)因素的預(yu)防

許多職(zhi)業致(zhi)癌(ai)物(wu)增加肺(fei)癌(ai)發病(bing)率已經得(de)到(dao)公(gong)認(ren)，減少(shao)職(zhi)業致(zhi)癌(ai)物(wu)的暴露就能降低肺(fei)癌(ai)發病(bing)率。

4.科學飲食

增(zeng)加飲食中蔬菜、水(shui)果(guo)等(deng)可以預(yu)防肺癌。