急性(xing)(xing)心(xin)肌(ji)梗死(si)是(shi)冠狀動脈急性(xing)(xing)、持續(xu)性(xing)(xing)缺血(xue)缺氧所引(yin)起(qi)的(de)心(xin)肌(ji)壞(huai)死(si)。臨床上多有劇烈而持久的(de)胸(xiong)骨(gu)后疼痛，休(xiu)息及(ji)(ji)硝酸酯(zhi)類藥物(wu)不能完(wan)全(quan)緩(huan)解，伴(ban)有血(xue)清(qing)心(xin)肌(ji)酶活性(xing)(xing)增高及(ji)(ji)進行性(xing)(xing)心(xin)電圖變化，可并(bing)發心(xin)律失(shi)常(chang)(chang)(chang)、休(xiu)克或心(xin)力衰竭，常(chang)(chang)(chang)可危及(ji)(ji)生命。本病在(zai)歐美(mei)最(zui)常(chang)(chang)(chang)見，美(mei)國(guo)每年約(yue)有150萬人發生心(xin)肌(ji)梗死(si)。中國(guo)近年來呈明顯上升(sheng)趨勢，每年新(xin)發至(zhi)少(shao)50萬，現患至(zhi)少(shao)200萬。
患者多發(fa)生在冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈粥樣(yang)硬(ying)化狹窄基礎上，由于(yu)某些誘因致(zhi)使冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈粥樣(yang)斑塊破裂(lie)，血中(zhong)的(de)血小(xiao)板在破裂(lie)的(de)斑塊表面(mian)聚集(ji)，形成血塊（血栓），突(tu)然(ran)阻塞冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈管腔，導致(zhi)心肌缺血壞死；另外，心肌耗氧量劇(ju)烈增加或冠(guan)狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)脈痙攣也(ye)可誘發(fa)急性心肌梗(geng)死，常見的(de)誘因如(ru)下：
1.過勞
過(guo)重的體力(li)勞動，尤其(qi)是負重登(deng)樓，過(guo)度體育活動，連續(xu)緊張勞累等，都可使心(xin)臟負擔(dan)加重，心(xin)肌(ji)需氧量突(tu)然增加，而(er)冠(guan)心(xin)病患者(zhe)的冠(guan)狀動脈已發(fa)生硬化(hua)、狹窄(zhai)，不能充分(fen)擴張而(er)造成心(xin)肌(ji)缺血。劇烈體力(li)負荷也可誘發(fa)斑(ban)塊破(po)裂(lie)，導致急性心(xin)肌(ji)梗(geng)死。
2.激動
由于激動(dong)、緊張(zhang)、憤怒等激烈的情緒變(bian)化誘發(fa)。
3.暴飲暴食
不少(shao)心肌梗死(si)病例(li)發生于(yu)暴飲暴食之(zhi)后(hou)。進食大量含高脂肪高熱(re)量的(de)食物后(hou)，血(xue)脂濃(nong)度(du)突然升(sheng)高，導致血(xue)黏稠度(du)增加，血(xue)小板聚集(ji)性增高。在冠狀動脈(mo)狹(xia)窄(zhai)的(de)基礎上形成血(xue)栓，引起(qi)急性心肌梗死(si)。
4.寒冷刺激
突然的(de)(de)寒冷(leng)刺激可能誘發急性(xing)心(xin)(xin)肌梗死(si)。因此，冠心(xin)(xin)病(bing)患者(zhe)要十分注意防寒保(bao)暖，冬春(chun)寒冷(leng)季節是急性(xing)心(xin)(xin)肌梗死(si)發病(bing)較高的(de)(de)原(yuan)因之一(yi)。
5.便秘
便秘在老年(nian)(nian)(nian)人(ren)當中十分常見(jian)。臨床上，因便秘時(shi)用力(li)屏(ping)氣(qi)而導致心肌梗死的(de)老年(nian)(nian)(nian)人(ren)并不少(shao)見(jian)。必須(xu)引起老年(nian)(nian)(nian)人(ren)足夠(gou)的(de)重視，要保持(chi)大便通暢。
6.吸煙、大量飲(yin)酒
吸煙(yan)和大量飲酒可(ke)通過(guo)誘(you)發(fa)冠狀動(dong)脈痙攣及心肌(ji)耗氧量增加而誘(you)發(fa)急性心肌(ji)梗死。
約半數以上的急性(xing)心肌(ji)(ji)梗(geng)死患者，在(zai)起病前(qian)1～2天或1～2周(zhou)有前(qian)驅癥狀(zhuang)，最常見(jian)的是原有的心絞痛(tong)加重，發作時間延長，或對(dui)硝酸甘油效果(guo)變差；或繼(ji)往(wang)無心絞痛(tong)者，突然出現(xian)長時間心絞痛(tong)。典型的心肌(ji)(ji)梗(geng)死癥狀(zhuang)包括(kuo)：
1.突(tu)然發(fa)作劇烈而持久的胸骨后或(huo)心前區壓榨性疼痛(tong)
休(xiu)息和含(han)服硝酸甘油不能緩解，常(chang)伴(ban)有(you)煩躁不安、出(chu)汗、恐懼或瀕死感。
2.少數患者(zhe)無(wu)疼(teng)痛
一開始即表現為(wei)休(xiu)克(ke)或急性心力衰竭(jie)。
3.部分患者疼痛位于上(shang)腹部
可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等(deng)急腹癥(zheng)；少數(shu)患者表現頸(jing)部、下頜(he)、咽部及(ji)牙(ya)齒疼(teng)痛，易誤診。
4.神志障礙
可見于高齡患者(zhe)。
5.全身癥狀
難以形(xing)容的不(bu)適(shi)、發熱(re)。
6.胃腸道癥狀
表現惡心、嘔(ou)吐、腹脹(zhang)等，下壁心肌(ji)梗死患者(zhe)更常(chang)見。
7.心律失常
見于75%～95%患者，發(fa)生(sheng)在起病(bing)的1～2周內，以(yi)24小時內多見，前壁(bi)心(xin)(xin)肌(ji)梗死易發(fa)生(sheng)室(shi)性心(xin)(xin)律失常，下(xia)壁(bi)心(xin)(xin)肌(ji)梗死易發(fa)生(sheng)心(xin)(xin)率減慢、房室(shi)傳(chuan)導阻滯。
8.心力衰竭
主(zhu)要(yao)是急性左心衰竭，在(zai)起(qi)病的最初(chu)幾(ji)小時內易發(fa)生(sheng)，也可在(zai)發(fa)病數日后發(fa)生(sheng)，表現(xian)為(wei)呼吸(xi)困難、咳(ke)嗽、發(fa)紺、煩躁(zao)等(deng)癥狀。
9.低血壓、休克
急性心(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)時由于(yu)劇烈(lie)疼痛、惡心(xin)、嘔吐、出(chu)汗、血(xue)(xue)容量不足(zu)、心(xin)律失常等可引起低血(xue)(xue)壓，大面(mian)積(ji)心(xin)肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)（梗(geng)(geng)死(si)面(mian)積(ji)大于(yu)40%）時心(xin)排血(xue)(xue)量急劇減少(shao)，可引起心(xin)源(yuan)性休(xiu)克，收縮壓小于(yu)80mmHg，面(mian)色蒼白，皮膚濕冷(leng)，煩躁不安或神志淡漠，心(xin)率增快(kuai)，尿(niao)量減少(shao)（小于(yu)20ml/h）。
1.心電圖
特征性(xing)改變為新出現Q波及ST段抬(tai)高(gao)和(he)ST-T動態演變。
2.心肌(ji)壞死血清生(sheng)物標志(zhi)物升高
肌(ji)(ji)酸(suan)激酶同工酶（CK-MB）及肌(ji)(ji)鈣(gai)蛋(dan)白（T或I）升(sheng)高是診斷急性(xing)(xing)心肌(ji)(ji)梗死的重要(yao)指標(biao)。可于發病3～6小時開(kai)始增高，CK-MB于3～4d恢復正(zheng)常，肌(ji)(ji)鈣(gai)蛋(dan)白于11～14天恢復正(zheng)常。GOT和LDH診斷特異性(xing)(xing)差，現已很少應用。
3.檢測心肌壞(huai)死(si)血清(qing)生物標志物
采用心(xin)肌(ji)(ji)鈣蛋白I/肌(ji)(ji)紅蛋白/肌(ji)(ji)酸激(ji)酶同工酶（CK-MB）的(de)快速(su)診(zhen)斷試(shi)劑，可作為心(xin)肌(ji)(ji)梗死突(tu)發(fa)時的(de)快速(su)的(de)輔助診(zhen)斷，被越來越多的(de)應用。
4.其他
白細(xi)胞(bao)數(shu)(shu)增多，中性粒細(xi)胞(bao)數(shu)(shu)增多，嗜酸性粒細(xi)胞(bao)數(shu)(shu)減少或消失(shi)，血(xue)沉加快，血(xue)清肌(ji)凝蛋白輕(qing)鏈增高。
根據典(dian)型(xing)(xing)的(de)臨(lin)床(chuang)表現，特征(zheng)性心(xin)電圖(tu)衍變(bian)(bian)以及血(xue)清生(sheng)物標志物的(de)動態變(bian)(bian)化，可作出正確診斷(duan)。心(xin)電圖(tu)表現為(wei)ST段抬高(gao)者(zhe)診斷(duan)為(wei)ST段抬高(gao)型(xing)(xing)心(xin)肌梗死；心(xin)電圖(tu)無ST段抬高(gao)者(zhe)診斷(duan)為(wei)非(fei)ST段抬高(gao)型(xing)(xing)心(xin)肌梗死（過(guo)去稱(cheng)非(fei)Q波梗死）。老年人突然心(xin)力衰(shuai)竭、休克或(huo)嚴(yan)重(zhong)心(xin)律(lv)失常，也(ye)要想到本病(bing)的(de)可能(neng)。表現不典(dian)型(xing)(xing)的(de)常需與急腹癥(zheng)、肺梗死、夾層動脈瘤等(deng)鑒別。
1.心臟破裂
常發生在心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)梗(geng)死(si)(si)后1～2周內(nei)，好發于左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)前壁下1/3處。原因是梗(geng)死(si)(si)灶失去彈(dan)性(xing)(xing)，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)肌(ji)壞死(si)(si)、中(zhong)性(xing)(xing)粒細胞和(he)單(dan)核細胞釋放水解(jie)酶(mei)所致(zhi)的酶(mei)性(xing)(xing)溶(rong)解(jie)作用，導致(zhi)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)壁破裂，心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)內(nei)血(xue)液(ye)進入心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包，造成心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)包填塞而(er)引起猝死(si)(si)。另外室(shi)(shi)(shi)間隔破裂，左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)血(xue)液(ye)流(liu)入右心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)，可引起心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)休(xiu)克和(he)急(ji)性(xing)(xing)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭。左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)室(shi)(shi)(shi)乳頭肌(ji)斷裂，可引起急(ji)性(xing)(xing)二(er)尖(jian)瓣關閉不(bu)全，導致(zhi)急(ji)性(xing)(xing)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭。
2.室壁瘤(liu)可(ke)發生在心肌梗死(si)早期或(huo)梗死(si)灶已纖(xian)維化的愈(yu)合期
由梗死心肌或瘢痕組織在心室(shi)內壓力作(zuo)用(yong)下(xia)，局限性的向(xiang)外膨隆而形成(cheng)室(shi)壁(bi)瘤(liu)。室(shi)壁(bi)瘤(liu)可繼發附壁(bi)血栓(shuan)、心律不(bu)齊及心功能不(bu)全(quan)。
3.附壁(bi)血栓形成(cheng)
多見于(yu)左(zuo)心室。由(you)于(yu)梗死區內膜粗糙，室壁瘤處出現渦流等原因(yin)(yin)而誘發(fa)(fa)血(xue)栓(shuan)形成。血(xue)栓(shuan)可發(fa)(fa)生機化，少數血(xue)栓(shuan)因(yin)(yin)心臟舒縮(suo)而脫落(luo)引起(qi)動脈(mo)系統栓(shuan)塞。
4.心律失常
多(duo)(duo)發(fa)生(sheng)在(zai)發(fa)病(bing)早期，也可在(zai)發(fa)病(bing)1～2周內發(fa)生(sheng)，以(yi)室性早搏多(duo)(duo)見(jian)，可發(fa)生(sheng)室性心(xin)(xin)動過速、心(xin)(xin)室顫動，導致心(xin)(xin)臟驟停、猝死(si)。緩慢(man)性心(xin)(xin)律失常(chang)如心(xin)(xin)動過緩、房(fang)室傳(chuan)導阻滯(zhi)多(duo)(duo)見(jian)于下壁梗死(si)患(huan)者發(fa)病(bing)早期，多(duo)(duo)可恢(hui)復，少(shao)數需永久(jiu)起搏器治療。
5.心力衰(shuai)竭和心源性(xing)休(xiu)克
可見于(yu)發病早期，也可于(yu)發病數(shu)天后(hou)出(chu)現(xian)，詳(xiang)見臨床(chuang)表現(xian)部分。
6.心肌(ji)梗死(si)后綜合(he)征
一(yi)般在急性心(xin)肌梗死后2～3周或(huo)數月內發(fa)生(sheng)，表現(xian)為心(xin)包炎、胸(xiong)膜炎、或(huo)肺炎，有發(fa)熱、胸(xiong)痛等(deng)癥狀，可反復(fu)發(fa)生(sheng)，可能(neng)為機體對心(xin)肌壞死形成(cheng)的自(zi)身抗原的過敏反應。
急性(xing)心肌梗死發病突然(ran)，應及(ji)早發現，及(ji)早治療，并(bing)加(jia)強(qiang)入院前處理。治療原則為挽救(jiu)瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護心臟功能，及(ji)時處理各種并(bing)發癥。
1.監護和一(yi)般治療
無(wu)(wu)并發癥(zheng)者急性期絕對臥床(chuang)1～3天；吸氧；持(chi)續心電(dian)監護，觀察心率、心律(lv)(lv)變化(hua)及血(xue)壓(ya)和呼吸，低血(xue)壓(ya)、休克患(huan)者必要(yao)時(shi)監測肺毛楔入(ru)壓(ya)和靜脈(mo)壓(ya)。低鹽(yan)、低脂、少量多餐(can)、保持(chi)大便(bian)通(tong)暢。無(wu)(wu)并發癥(zheng)患(huan)者3天后逐步過渡到坐在床(chuang)旁椅子上吃(chi)飯、大小便(bian)及室(shi)內活動。一般可在2周內出院。有(you)心力衰竭、嚴重心律(lv)(lv)失常、低血(xue)壓(ya)等患(huan)者臥床(chuang)時(shi)間(jian)(jian)及出院時(shi)間(jian)(jian)需酌情延長。
2.鎮靜止痛
小(xiao)量嗎啡靜(jing)脈注射為最有效的鎮痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安(an)、精神緊(jin)張者可給于地西泮(pan)（安(an)定）口服。
3.調整血容量
入院(yuan)后盡快建立靜(jing)脈通(tong)道，前3天緩(huan)慢補(bu)液，注意出(chu)入量平衡。
4.再灌(guan)注治療，縮小梗死(si)面積
再灌注(zhu)治療是(shi)急性ST段抬高心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)最主要(yao)的治療措施。在發病12小時內開通閉塞冠狀(zhuang)動脈(mo)，恢復血流，可縮小心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)面(mian)積，減(jian)少死(si)亡。越(yue)早使冠狀(zhuang)動脈(mo)再通，患者獲益(yi)越(yue)大。“時間就(jiu)是(shi)心(xin)(xin)肌(ji)，時間就(jiu)是(shi)生(sheng)命”。因此，對所有急性ST段抬高型心(xin)(xin)肌(ji)梗死(si)患者就(jiu)診(zhen)后(hou)必須盡(jin)(jin)快做(zuo)出(chu)診(zhen)斷(duan)，并(bing)盡(jin)(jin)快做(zuo)出(chu)再灌注(zhu)治療的策略。
（1）直接冠狀動脈介(jie)入治(zhi)療（PCI）
在有急診PCI條件(jian)的醫院，在患者到(dao)達醫院90分鐘內能完成第一次球囊擴(kuo)張的情況(kuang)下(xia)，對所有發(fa)(fa)病12小時以內的急性ST段(duan)抬高型心(xin)肌(ji)梗死患者均應(ying)進行直(zhi)接PCI治療，球囊擴(kuo)張使冠狀動脈(mo)再通，必要時置入支架。急性期(qi)只對梗死相關(guan)動脈(mo)進行處理(li)。對心(xin)源性休克(ke)患者不論發(fa)(fa)病時間都應(ying)行直(zhi)接PCI治療。因此，急性ST段(duan)抬高型心(xin)肌(ji)梗死患者應(ying)盡(jin)可能到(dao)有PCI條件(jian)的醫院就診。
（2）溶栓治療
如無急診PCI治療條件(jian)，或不(bu)能在90分鐘內完成第一次球囊擴張時(shi)，若患者無溶(rong)栓(shuan)治療禁(jin)忌證，對(dui)發病12小時(shi)內的急性ST段抬高型心肌(ji)梗(geng)死患者應進行(xing)溶(rong)栓(shuan)治療。常用溶(rong)栓(shuan)劑包括(kuo)尿激(ji)酶(mei)、鏈激(ji)酶(mei)和重組組織型纖溶(rong)酶(mei)原激(ji)活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥(yao)。溶(rong)栓(shuan)治療的主要并發癥是(shi)出(chu)血，最嚴(yan)重的是(shi)腦出(chu)血。溶(rong)栓(shuan)治療后仍(reng)宜轉至有PCI條件(jian)的醫院進一步(bu)治療。
非ST段抬高型心(xin)肌(ji)梗死患者不應進行溶栓治療。
5.藥物治療
持續胸痛患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)若無(wu)低(di)血壓可(ke)(ke)靜脈(mo)滴注硝酸甘油。所有(you)無(wu)禁(jin)忌(ji)證(zheng)的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)均應(ying)(ying)口服(fu)阿司匹林(lin)，置入藥(yao)物支(zhi)架(jia)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)(ying)服(fu)用(yong)氯吡格雷一年，未置入支(zhi)架(jia)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)(ke)服(fu)用(yong)一月。應(ying)(ying)用(yong)rt-PA溶栓或未溶栓治療的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)(ke)用(yong)低(di)分(fen)子肝素(su)皮(pi)下(xia)注射(she)或肝素(su)靜脈(mo)注射(she)3～5天。對(dui)(dui)無(wu)禁(jin)忌(ji)證(zheng)的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)(ying)給(gei)與?阻滯劑(ji)。對(dui)(dui)無(wu)低(di)血壓的(de)(de)(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)應(ying)(ying)給(gei)與腎素(su)-血管緊(jin)(jin)張素(su)轉氨(an)酶抑制劑(ji)（ACEI），對(dui)(dui)ACEI不(bu)能耐受(shou)(shou)者(zhe)(zhe)(zhe)可(ke)(ke)應(ying)(ying)用(yong)血管緊(jin)(jin)張素(su)受(shou)(shou)體(ti)阻滯劑(ji)（ARB）。對(dui)(dui)β受(shou)(shou)體(ti)阻滯劑(ji)有(you)禁(jin)忌(ji)證(zheng)（如支(zhi)氣管痙攣）而患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)持續有(you)缺血或心(xin)(xin)房顫動(dong)、心(xin)(xin)房撲動(dong)伴快速心(xin)(xin)室率，而無(wu)心(xin)(xin)力衰竭(jie)、左室功能失(shi)調及房室傳(chuan)導(dao)阻滯的(de)(de)(de)情況下(xia)，可(ke)(ke)給(gei)予(yu)維拉(la)帕(pa)米或地爾硫卓。所有(you)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)均應(ying)(ying)給(gei)與他汀類藥(yao)物。
6.抗心律失常
偶發(fa)(fa)室(shi)性(xing)早(zao)搏可嚴密觀察，不需用(yong)藥；頻發(fa)(fa)室(shi)性(xing)早(zao)搏或(huo)室(shi)性(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過速(su)（室(shi)速(su)）時(shi)，立即(ji)用(yong)利多卡因(yin)靜(jing)脈注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)繼(ji)之持續靜(jing)脈點滴；效果不好時(shi)可用(yong)胺(an)碘酮靜(jing)脈注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)。室(shi)速(su)引起血壓降低或(huo)發(fa)(fa)生室(shi)顫時(shi)，盡快(kuai)采用(yong)直流電除顫。對緩慢心(xin)(xin)(xin)律失常，可用(yong)阿托品肌(ji)肉注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)或(huo)靜(jing)脈注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)；Ⅱ～Ⅲ度房室(shi)傳導阻滯時(shi)，可安置臨時(shi)起搏器。室(shi)上(shang)性(xing)心(xin)(xin)(xin)律失常：房性(xing)早(zao)搏不需特(te)殊(shu)處理，陣發(fa)(fa)性(xing)室(shi)上(shang)性(xing)心(xin)(xin)(xin)動(dong)過速(su)和快(kuai)心(xin)(xin)(xin)室(shi)率(lv)(lv)心(xin)(xin)(xin)房顫動(dong)可給予維(wei)拉(la)帕(pa)米(mi)、地(di)爾(er)硫卓、美托洛爾(er)、洋地(di)黃制劑或(huo)胺(an)碘酮靜(jing)脈注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)。對心(xin)(xin)(xin)室(shi)率(lv)(lv)快(kuai)、藥物治療無效而影響血液動(dong)力(li)學者，應直流電同(tong)步電轉復。
7.急性心肌梗死(si)合并心源(yuan)性休克(ke)和泵衰(shuai)竭的治(zhi)療
肺水腫(zhong)時應(ying)吸氧(yang)，靜(jing)脈(mo)注(zhu)射嗎啡、速尿，靜(jing)脈(mo)點(dian)滴(di)硝(xiao)普鈉。心源性(xing)休克可用多(duo)巴(ba)胺、多(duo)巴(ba)酚丁(ding)胺或(huo)阿拉明靜(jing)脈(mo)滴(di)注(zhu)，如能維持血壓，可在嚴密觀察下(xia)加用小量硝(xiao)普鈉。藥物反(fan)應(ying)不佳時應(ying)在主動脈(mo)內氣囊反(fan)搏(bo)術支持下(xia)行(xing)直接PCI，若(ruo)冠狀動脈(mo)造(zao)影病變不適(shi)于PCI，應(ying)考(kao)慮急診冠狀動脈(mo)搭橋手術。
8.出(chu)院前(qian)評估及出(chu)院后(hou)生活與(yu)工(gong)作(zuo)安排
出院(yuan)前可進行24小(xiao)時動態心(xin)(xin)電(dian)監測、超聲心(xin)(xin)動圖、放射性核素(su)檢(jian)查(cha)，發現有(you)癥狀或無癥狀性心(xin)(xin)肌缺血和嚴重心(xin)(xin)律失常，了解心(xin)(xin)功(gong)能，從而估計預(yu)后，決定是否(fou)需血管(guan)重建治療，并指導出院(yuan)后活動量。
出院(yuan)后(hou)(hou)2～3個(ge)月，可酌情(qing)恢(hui)復(fu)(fu)部分(fen)工(gong)作(zuo)或(huo)輕(qing)工(gong)作(zuo)，以(yi)后(hou)(hou)，部分(fen)患者可恢(hui)復(fu)(fu)全(quan)天工(gong)作(zuo)，但要避免(mian)過(guo)勞或(huo)過(guo)度緊(jin)張。
9.家庭康復治療
急性(xing)心(xin)肌梗死患(huan)者(zhe)，在醫院度過了急性(xing)期后，對病(bing)情平穩(wen)、無并(bing)發癥的(de)患(huan)者(zhe)，醫生(sheng)會允許(xu)其回家進行康復治療。
（1）按時服藥，定(ding)期復診；保持(chi)大便通暢；堅持(chi)適度體育鍛(duan)煉。
（2）不要情緒激動和過度勞累；戒煙限酒和避免吃(chi)得過飽。
在上述原(yuan)則中，堅(jian)持合理適當的(de)(de)體(ti)育(yu)鍛煉是康復(fu)(fu)(fu)治療的(de)(de)主要(yao)措(cuo)施。因為心(xin)肌(ji)梗(geng)死后，1～2個(ge)月心(xin)肌(ji)壞(huai)死已愈合。此時(shi)促進(jin)體(ti)力(li)恢復(fu)(fu)(fu)，增加心(xin)臟(zang)側(ce)支循環(huan)，改善心(xin)肌(ji)功能(neng)，減少復(fu)(fu)(fu)發及危險因素，是康復(fu)(fu)(fu)治療的(de)(de)目(mu)的(de)(de)。應(ying)(ying)做到：①選(xuan)擇(ze)適宜運(yun)(yun)動方式和方法在醫生指導下，根(gen)據病情(qing)輕重、體(ti)質強弱、年(nian)齡(ling)大(da)小、個(ge)人愛好等，選(xuan)擇(ze)能(neng)夠(gou)堅(jian)持的(de)(de)項目(mu)，如步行、打(da)太極拳等。②掌握(wo)好運(yun)(yun)動量(liang)，是一個(ge)關鍵問(wen)題運(yun)(yun)動量(liang)必須與醫生協商(shang)決定(ding)，運(yun)(yun)動量(liang)過(guo)小，盡管比不(bu)運(yun)(yun)動好，但起不(bu)到應(ying)(ying)有(you)作(zuo)用(yong)；過(guo)大(da)則可能(neng)有(you)害。運(yun)(yun)動中若有(you)心(xin)前區(qu)不(bu)適發作(zuo)，應(ying)(ying)立即終止運(yun)(yun)動。③運(yun)(yun)動量(liang)增加要(yao)循序漸進(jin)尤(you)其出院(yuan)早期(qi)運(yun)(yun)動量(liang)一定(ding)要(yao)適當，根(gen)據體(ti)力(li)恢復(fu)(fu)(fu)情(qing)況及心(xin)功能(neng)情(qing)況逐步增加運(yun)(yun)動量(liang)。需要(yao)再次強調的(de)(de)是，心(xin)肌(ji)梗(geng)死后每個(ge)患者的(de)(de)情(qing)況都不(bu)相同，運(yun)(yun)動康復(fu)(fu)(fu)必須個(ge)體(ti)化，必須在醫生指導下進(jin)行，并應(ying)(ying)有(you)家(jia)屬(shu)陪伴進(jin)行。
急性心(xin)肌梗(geng)死(si)的(de)(de)預后與梗(geng)死(si)面積(ji)的(de)(de)大(da)小、并發癥(zheng)及治療有很(hen)大(da)的(de)(de)關系。死(si)亡(wang)大(da)多發生在(zai)(zai)第一周內(nei)，尤其1～2小時內(nei)，相當一部分患者在(zai)(zai)住院(yuan)(yuan)前死(si)于(yu)室顫。住院(yuan)(yuan)后死(si)亡(wang)原因除嚴重心(xin)律(lv)失(shi)常(chang)外，還包括心(xin)源性休克、心(xin)力衰竭、心(xin)臟破裂(lie)等。急性期住院(yuan)(yuan)病死(si)率上世紀60年代在(zai)(zai)30%以上，廣泛采用監護(hu)治療后降(jiang)至15%左右，近年來應用直(zhi)接PCI后降(jiang)至4%～6%。
心(xin)肌梗(geng)死(si)后必須(xu)做好二(er)級預防，預防心(xin)肌梗(geng)死(si)再發。患者應采用(yong)合理膳食(shi)（低脂肪、低膽固醇(chun)飲食(shi)），戒煙、限酒(jiu)，適度運動，心(xin)態(tai)平衡。堅(jian)持服用(yong)抗血(xue)小板藥物（如阿(a)司匹林）、β阻滯劑(ji)，他汀類調脂藥及(ji)(ji)ACEI制劑(ji)，控制高血(xue)壓及(ji)(ji)糖尿病等危險因素，定期復查。
對公眾及(ji)冠心病(bing)患者應普(pu)及(ji)有關(guan)心肌梗(geng)死知識，預防心肌梗(geng)死發生，萬(wan)一發生能早期診斷，及(ji)時治療。除(chu)上述二(er)級預防所述各項內容外，在日常(chang)生活(huo)中還要(yao)注(zhu)意(yi)以下(xia)幾(ji)點：
1.避免過度(du)勞累
尤(you)其避免搬抬(tai)過(guo)重的物品。在老年冠心病患者可能誘發心肌梗死。
2.放松精神
愉快生活，對任何事情要(yao)能泰(tai)然處之。
3.洗澡時要特別注意
不要(yao)在飽餐或(huo)饑(ji)餓(e)的情況下洗澡。水溫最好與體溫相當，洗澡時(shi)間不宜過(guo)長，冠(guan)心病(bing)程度較嚴(yan)重的患(huan)者(zhe)洗澡時(shi)，應在他人幫助(zhu)下進行(xing)。
4.氣(qi)候(hou)變化時要當心(xin)
在嚴寒或強冷空氣(qi)(qi)影響下(xia)，冠狀動脈可發生(sheng)痙攣(luan)而誘發急性心肌(ji)梗死。所以每遇氣(qi)(qi)候惡(e)劣(lie)時，冠心病患者(zhe)要注意保暖或適當防護(hu)。
5.要懂得和識別心肌梗死的先兆(zhao)癥(zheng)狀并(bing)給予及(ji)時處(chu)理
心肌梗(geng)死患者約70%有(you)先兆癥狀，主要表現為：
（1）既往無心絞痛(tong)的(de)患(huan)者突(tu)然(ran)發(fa)生(sheng)心絞痛(tong)，或(huo)原有(you)心絞痛(tong)的(de)患(huan)者發(fa)作突(tu)然(ran)明顯加重(zhong)，或(huo)無誘(you)因自發(fa)發(fa)作；
（2）心(xin)絞痛性質較以(yi)往發生改變、時間延長，使(shi)用硝酸甘油不(bu)易緩解；
（3）疼痛伴有惡心(xin)(xin)、嘔吐、大汗或明顯(xian)心(xin)(xin)動過緩(huan)或過速；
（4）心絞痛發作時伴氣短、呼吸困難；
（5）冠心病患(huan)者或老年人突然出現不明原(yuan)因的心律失常、心力衰竭、休克或暈厥(jue)等(deng)情況時都應(ying)想到心肌梗死的可能性。
上(shang)述癥狀一旦發生，必須認真對待，患者首先應臥床，保(bao)持安靜，避免精(jing)神過度緊張(zhang)；舌(she)下含服(fu)硝酸甘油(you)(you)或(huo)噴霧吸入(ru)硝酸甘油(you)(you)，若(ruo)不(bu)緩(huan)(huan)(huan)解，5分鐘后可再含服(fu)一片。心(xin)絞痛(tong)緩(huan)(huan)(huan)解后去醫院就診(zhen)。若(ruo)胸痛(tong)20分鐘不(bu)緩(huan)(huan)(huan)解或(huo)嚴重胸痛(tong)伴惡心(xin)、嘔(ou)吐、呼吸困難、暈厥，應呼叫救護車(che)送往醫院。
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