宮(gong)頸癌是最常見(jian)的(de)婦科惡性(xing)腫瘤。原位癌高(gao)發(fa)年(nian)齡為30～35歲(sui)，浸潤癌為45～55歲(sui)，近(jin)年(nian)來其發(fa)病有(you)年(nian)輕化的(de)趨勢。近(jin)幾十年(nian)宮(gong)頸細胞學篩查的(de)普遍應用，使宮(gong)頸癌和(he)癌前(qian)病變得以早期發(fa)現(xian)和(he)治療，宮(gong)頸癌的(de)發(fa)病率(lv)和(he)死亡率(lv)已有(you)明顯(xian)下(xia)降。
病(bing)因可能與以下因素相關：
1.病毒感染
高(gao)危型HPV持(chi)續感染是宮頸癌(ai)的主要危險(xian)因(yin)素。90%以(yi)上的宮頸癌(ai)伴(ban)有(you)高(gao)危型HPV感染。
2.性行為及分(fen)娩次數
多(duo)個性伴侶、初(chu)次性生活<16歲(sui)、初(chu)產(chan)年齡(ling)小、多(duo)孕(yun)多(duo)產(chan)等與宮頸癌(ai)發生密切相(xiang)關。
3.其他生物學因(yin)素
沙眼衣原體(ti)、單純皰(pao)疹病(bing)毒II型、滴蟲(chong)等病(bing)原體(ti)的感染在高(gao)危HPV感染導(dao)致宮頸癌(ai)的發病(bing)過程(cheng)中有協(xie)同作用。
4.其(qi)他行為因素
吸煙作(zuo)為HPV感染的協同因素可以增(zeng)加子宮(gong)頸癌的患病風險。另外，營(ying)養不(bu)良、衛(wei)生條(tiao)件差也可影(ying)響疾(ji)病的發生。
早期宮頸(jing)癌常無明顯癥狀和體征，宮頸(jing)可光滑或(huo)難與宮頸(jing)柱狀上皮異(yi)位區別。頸(jing)管型患者因宮頸(jing)外觀(guan)正常易漏(lou)診或(huo)誤診。隨病變發(fa)展，可出現以(yi)下表現：
1.癥狀
（1）陰道流血(xue)(xue) 早期(qi)(qi)多(duo)為接(jie)觸性出血(xue)(xue)；中晚期(qi)(qi)為不(bu)(bu)規則陰道流血(xue)(xue)。出血(xue)(xue)量(liang)根據病灶大(da)(da)小(xiao)、侵及間質內血(xue)(xue)管情(qing)況而(er)不(bu)(bu)同，若(ruo)侵襲大(da)(da)血(xue)(xue)管可引起大(da)(da)出血(xue)(xue)。年輕(qing)患者也可表現(xian)為經期(qi)(qi)延(yan)長、經量(liang)增多(duo)；老年患者常為絕經后不(bu)(bu)規則陰道流血(xue)(xue)。一(yi)般外生(sheng)型(xing)較(jiao)早出現(xian)陰道出血(xue)(xue)癥狀(zhuang)，出血(xue)(xue)量(liang)多(duo)；內生(sheng)型(xing)較(jiao)晚出現(xian)該癥狀(zhuang)。
（2）陰道(dao)排(pai)液 多數(shu)患者(zhe)(zhe)有(you)陰道(dao)排(pai)液，液體(ti)為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有(you)腥臭(chou)。晚期患者(zhe)(zhe)因癌組織壞死伴感染，可有(you)大量(liang)米湯樣或膿性惡臭(chou)白帶。
（3）晚期癥(zheng)(zheng)狀 根(gen)據癌灶(zao)累(lei)及(ji)范圍出現不同的(de)繼發性(xing)癥(zheng)(zheng)狀。如尿(niao)頻、尿(niao)急、便秘、下肢腫(zhong)痛等；癌腫(zhong)壓迫或累(lei)及(ji)輸尿(niao)管(guan)時，可(ke)引起輸尿(niao)管(guan)梗(geng)阻、腎(shen)盂積水及(ji)尿(niao)毒癥(zheng)(zheng)；晚期可(ke)有貧血、惡病(bing)質等全(quan)身衰竭(jie)癥(zheng)(zheng)狀。
2.體征
原(yuan)位(wei)(wei)癌(ai)及微小浸潤癌(ai)可無(wu)明顯(xian)肉眼(yan)病(bing)(bing)灶，宮(gong)頸(jing)(jing)光滑或僅為柱狀(zhuang)上皮異位(wei)(wei)。隨病(bing)(bing)情發展(zhan)可出(chu)現不同(tong)體(ti)征。外(wai)生型(xing)宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)可見(jian)息(xi)肉狀(zhuang)、菜花(hua)狀(zhuang)贅生物，常(chang)伴感染(ran)，腫瘤質脆易(yi)出(chu)血；內(nei)生型(xing)宮(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)表(biao)現為宮(gong)頸(jing)(jing)肥大(da)、質硬(ying)、宮(gong)頸(jing)(jing)管膨大(da)；晚期癌(ai)組織(zhi)壞死脫落(luo)，形成潰瘍或空(kong)洞伴惡(e)臭。陰(yin)道壁(bi)(bi)受累(lei)時，可見(jian)贅生物生長(chang)于陰(yin)道壁(bi)(bi)或陰(yin)道壁(bi)(bi)變硬(ying)；宮(gong)旁組織(zhi)受累(lei)時，雙合診、三合診檢查(cha)可捫及宮(gong)頸(jing)(jing)旁組織(zhi)增厚、結節狀(zhuang)、質硬(ying)或形成冰(bing)凍狀(zhuang)盆腔。
3.病理類型
常(chang)見鱗(lin)癌、腺(xian)癌和腺(xian)鱗(lin)癌三(san)種類型。
（1）鱗癌 按照組織學分(fen)化(hua)分(fen)為(wei)Ⅲ級(ji)。Ⅰ級(ji)為(wei)高分(fen)化(hua)鱗癌，Ⅱ級(ji)為(wei)中分(fen)化(hua)鱗癌（非角(jiao)化(hua)性大細胞型），Ⅲ級(ji)為(wei)低分(fen)化(hua)鱗癌（小細胞型），多為(wei)未分(fen)化(hua)小細胞。
（2）腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai) 占宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)癌(ai)(ai)(ai)15%～20%。主要組織(zhi)學類(lei)型有2種。①黏液腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)：最常(chang)見，來(lai)源于(yu)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)管柱狀黏液細(xi)胞，鏡(jing)下見腺(xian)(xian)(xian)體(ti)結構，腺(xian)(xian)(xian)上(shang)皮細(xi)胞增生呈多(duo)層，異型性(xing)(xing)增生明顯，見核分(fen)裂象，癌(ai)(ai)(ai)細(xi)胞呈乳突狀突入腺(xian)(xian)(xian)腔。可(ke)分(fen)為(wei)高、中、低分(fen)化腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)。②惡性(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)瘤：又稱微(wei)偏(pian)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)，屬高分(fen)化宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)管黏膜(mo)腺(xian)(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)。癌(ai)(ai)(ai)性(xing)(xing)腺(xian)(xian)(xian)體(ti)多(duo)，大小不一(yi)，形(xing)態多(duo)變，呈點狀突起伸入人宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)間質深層，腺(xian)(xian)(xian)上(shang)皮細(xi)胞無異型性(xing)(xing)，常(chang)有淋巴結轉(zhuan)移(yi)。
（3）腺鱗(lin)癌 占宮(gong)頸癌的(de)3%～5%。是由儲備(bei)細(xi)胞同(tong)時向(xiang)腺細(xi)胞和(he)鱗(lin)狀細(xi)胞分(fen)化發展而形成(cheng)。癌組織中含有腺癌和(he)鱗(lin)癌兩(liang)種成(cheng)分(fen)。
4.轉移途徑
主要為直接蔓延及淋巴(ba)轉移，血(xue)行轉移較少見。
（1）直接蔓延(yan)最常見，癌組(zu)織局部浸潤，向(xiang)鄰近(jin)器官及組(zu)織擴散。常向(xiang)下累(lei)及陰道(dao)壁，極少(shao)向(xiang)上由(you)宮頸(jing)管累(lei)及官腔；癌灶向(xiang)兩側擴散可(ke)累(lei)及宮頸(jing)旁、陰道(dao)旁組(zu)織直至(zhi)骨盆壁；癌灶壓(ya)迫或侵及輸尿管時，可(ke)引(yin)起輸尿管阻塞(sai)及腎(shen)積水。晚期可(ke)向(xiang)前、后(hou)蔓延(yan)侵及膀胱或直腸(chang)，形(xing)成(cheng)膀胱陰道(dao)瘺或直腸(chang)陰道(dao)瘺。
（2）淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)轉移：癌(ai)灶(zao)局部浸潤(run)后侵入淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)管形(xing)成(cheng)瘤栓，隨淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)液引流進入局部淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)，在淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)管內擴(kuo)散(san)。淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)轉移一級組包括宮旁(pang)、宮頸旁(pang)、閉孔(kong)、髂內、髂外、髂總、骶前淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)；二級組包括腹股溝深、淺淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)、腹主動脈(mo)旁(pang)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)。
（3）血行轉(zhuan)移(yi)較少見，晚期可轉(zhuan)移(yi)至肺(fei)、肝(gan)或骨骼等。
1.宮頸刮片細胞學檢查
是(shi)宮頸癌篩(shai)查的主要方(fang)法，應在宮頸轉化區取材。
2.宮頸碘試驗
正常宮頸陰道部鱗(lin)狀上皮含豐富糖原(yuan)，碘溶(rong)液涂染(ran)后呈棕(zong)色(se)或深(shen)褐(he)色(se)，不(bu)染(ran)色(se)區(qu)(qu)說明該處上皮缺乏(fa)糖原(yuan)，可能有病(bing)變。在碘不(bu)染(ran)色(se)區(qu)(qu)取材活檢可提高診斷率。
3.陰道鏡檢查
宮頸刮片(pian)細胞學檢查巴(ba)氏Ⅲ級及Ⅲ級以上、TBS分類為(wei)鱗狀上皮內瘤(liu)變，均應(ying)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌(ai)變區行宮頸活組織檢查。
4.宮頸和宮頸管活(huo)組織(zhi)檢查
為(wei)確診宮(gong)頸(jing)癌及(ji)宮(gong)頸(jing)癌前病(bing)變的(de)可(ke)靠依據(ju)。所取組(zu)織應包括(kuo)間質及(ji)鄰近正常組(zu)織。宮(gong)頸(jing)刮片(pian)陽性，但宮(gong)頸(jing)光滑或宮(gong)頸(jing)活檢陰性，應用(yong)小刮匙搔(sao)刮宮(gong)頸(jing)管，刮出物(wu)送病(bing)理檢查(cha)。
5.宮頸錐切術
適用于宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)刮片(pian)檢查多次陽性(xing)(xing)而(er)宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)活檢陰性(xing)(xing)者；或宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)活檢為宮(gong)(gong)頸(jing)(jing)上皮(pi)內瘤變需排(pai)除(chu)浸潤(run)癌(ai)者。可(ke)采(cai)用冷刀(dao)切除(chu)、環形電切除(chu)或冷凝(ning)電刀(dao)切除(chu)。
根據病史(shi)、癥狀、婦科檢(jian)(jian)查(cha)和(he)/或陰道鏡檢(jian)(jian)查(cha)并進行宮頸組織活檢(jian)(jian)可以確診。
確診主要依據宮(gong)頸(jing)活(huo)組織病理檢查。應(ying)注意與有類似臨床癥狀(zhuang)或體(ti)征(zheng)的各種宮(gong)頸(jing)病變鑒別。包括：
1.宮(gong)頸良性病(bing)變
宮頸(jing)柱狀上(shang)皮異位(wei)、宮頸(jing)息肉、宮頸(jing)子宮內(nei)膜異位(wei)癥和宮頸(jing)結核性(xing)潰(kui)瘍等(deng)；
2.宮(gong)頸良性腫(zhong)瘤
宮(gong)(gong)頸(jing)黏膜下肌(ji)瘤、宮(gong)(gong)頸(jing)管肌(ji)瘤、宮(gong)(gong)頸(jing)乳頭瘤等(deng)；
3.宮頸惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤
原發性惡性黑色(se)素瘤、肉瘤及淋巴瘤、轉(zhuan)移性癌(ai)等(deng)。
根據臨床分期、患者年齡、生育(yu)要(yao)求、全身情(qing)況、醫療(liao)(liao)(liao)技術(shu)水平及設備(bei)條件等綜合(he)考慮(lv)制定(ding)適當的(de)個體化治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)。采用(yong)以手術(shu)和放療(liao)(liao)(liao)為(wei)主、化療(liao)(liao)(liao)為(wei)輔的(de)綜合(he)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)方(fang)案(an)。
1.手術治療
手(shou)術主要(yao)用(yong)于早期宮(gong)頸癌患者。
常用(yong)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)式有：全(quan)子(zi)宮(gong)(gong)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)；次廣泛(fan)全(quan)子(zi)宮(gong)(gong)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)及盆腔淋(lin)(lin)巴(ba)結清掃(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)；廣泛(fan)全(quan)子(zi)宮(gong)(gong)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)及盆腔淋(lin)(lin)巴(ba)結清掃(sao)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)；腹(fu)主動(dong)脈旁淋(lin)(lin)巴(ba)切(qie)除(chu)或(huo)(huo)取樣。年輕患(huan)(huan)者卵(luan)巢正常可保留(liu)。對要求保留(liu)生育功(gong)能的(de)(de)年輕患(huan)(huan)者，屬于特別早期的(de)(de)可行宮(gong)(gong)頸錐形切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)或(huo)(huo)根治性宮(gong)(gong)頸切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)。根據(ju)患(huan)(huan)者不(bu)同分期選用(yong)不(bu)同的(de)(de)術(shu)(shu)(shu)(shu)(shu)式。
2.放射治療
適用(yong)于：①中晚期(qi)患者(zhe)；②全(quan)身情(qing)況(kuang)不適宜手術(shu)的早期(qi)患者(zhe)；③宮頸大塊(kuai)病灶(zao)的術(shu)前放(fang)療(liao)；④手術(shu)治(zhi)療(liao)后病理(li)檢查(cha)發現有(you)高危因素的輔(fu)助治(zhi)療(liao)。
3.化療
主(zhu)要用(yong)于晚期(qi)或復發轉移的(de)患(huan)者，近(jin)年也采(cai)用(yong)手術聯合術前(qian)新(xin)輔助化(hua)療（靜脈或動脈灌注化(hua)療）來縮小(xiao)腫瘤病灶(zao)及(ji)控制(zhi)亞臨床轉移，也用(yong)于放(fang)療增敏。常(chang)用(yong)化(hua)療藥物有順鉑、卡(ka)鉑、紫杉醇、博來霉素、異環磷(lin)酰胺、氟尿嘧啶(ding)等。
與臨(lin)床期別、病(bing)理類型(xing)等密(mi)切相關。有淋巴結轉移者預(yu)后(hou)差。宮頸腺(xian)癌早期易有淋巴轉移，預(yu)后(hou)相對較差。總而言之，早期治療預(yu)后(hou)較好。
1.普(pu)及防癌知(zhi)識，開展性衛(wei)生教育(yu)，提倡(chang)晚婚少育(yu)。
2.重視高危因素及(ji)高危人群，有異常癥狀者及(ji)時就(jiu)醫。
3.早(zao)期(qi)發(fa)(fa)現及診治宮(gong)頸(jing)上(shang)皮內瘤變，阻斷宮(gong)頸(jing)浸潤(run)癌(ai)發(fa)(fa)生。
4.健全及發(fa)揮婦女防(fang)癌保健網的作(zuo)用，開展宮頸(jing)癌篩查，做到早(zao)發(fa)現(xian)、早(zao)診斷、早(zao)治療。
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