結(jie)(jie)腸癌(ai)是(shi)常(chang)見的(de)發(fa)生(sheng)于(yu)結(jie)(jie)腸部位的(de)消化道惡性(xing)(xing)腫瘤(liu),結(jie)(jie)腸癌(ai)與(yu)人(ren)們食(shi)用紅(hong)肉(rou)(rou)(如牛肉(rou)(rou))有著很大的(de)相關(guan)性(xing)(xing)。好發(fa)于(yu)直腸與(yu)乙(yi)狀結(jie)(jie)腸交界處,以40~50歲年齡(ling)組發(fa)病(bing)率(lv)最高,男(nan)女之比(bi)為2~3:1。發(fa)病(bing)率(lv)占胃腸道腫瘤(liu)的(de)第3位。結(jie)(jie)腸癌(ai)主要(yao)為腺(xian)癌(ai)、黏液(ye)腺(xian)癌(ai)、未(wei)分化癌(ai)。大體(ti)形態呈息肉(rou)(rou)狀、潰瘍型等。結(jie)(jie)腸癌(ai)可沿(yan)腸壁(bi)環行發(fa)展,沿(yan)腸管(guan)縱徑上下蔓延或向腸壁(bi)深層(ceng)浸潤,除(chu)經(jing)淋巴管(guan)、血(xue)流轉移和(he)局(ju)部侵犯外,還可向腹腔內種植(zhi)或沿(yan)縫線、切(qie)口面擴散轉移。慢性(xing)(xing)結(jie)(jie)腸炎(yan)患者(zhe)、結(jie)(jie)腸息肉(rou)(rou)患者(zhe)、男(nan)性(xing)(xing)肥胖者(zhe)等為易感人(ren)群。
結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)癌發病(bing)的(de)(de)主(zhu)要與(yu)高脂(zhi)肪和低纖維素飲食有(you)關(guan)。結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)的(de)(de)慢性(xing)炎癥(zheng)使(shi)腸(chang)(chang)(chang)癌的(de)(de)發生(sheng)率比一(yi)般人群高。有(you)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)息肉者(zhe),結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)癌發生(sheng)率是無結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)息肉者(zhe)的(de)(de)5倍(bei)。家族性(xing)多發性(xing)腸(chang)(chang)(chang)息肉瘤,癌變的(de)(de)發生(sheng)率更高。遺(yi)傳(chuan)因素可能也參(can)與(yu)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)癌的(de)(de)發病(bing)。
早期(qi)(qi)可以(yi)沒有(you)任(ren)何癥狀,中晚期(qi)(qi)可表(biao)(biao)現(xian)為腹(fu)脹、消化不(bu)良,而(er)后出現(xian)排(pai)便(bian)習慣改變(bian),腹(fu)痛,黏(nian)液(ye)便(bian)或(huo)(huo)黏(nian)血(xue)便(bian)。腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤潰爛、失血(xue)、毒素(su)吸收后,常出現(xian)貧血(xue)、低熱、乏力、消瘦、下(xia)肢水腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)等(deng)癥狀。如(ru)出現(xian)腹(fu)脹、腹(fu)痛、便(bian)秘或(huo)(huo)不(bu)能排(pai)便(bian),體檢見腹(fu)部(bu)膨隆、腸(chang)型、局部(bu)有(you)壓痛,聽診聞(wen)及腸(chang)鳴音(yin),提示可能出現(xian)不(bu)全(quan)性或(huo)(huo)完全(quan)性腸(chang)梗阻。若腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤與網(wang)膜(mo)、周(zhou)圍組織浸潤粘連(lian),形成不(bu)規則(ze)包(bao)塊。晚期(qi)(qi)可出現(xian)黃疸、腹(fu)腔積液(ye)、水腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)等(deng)肝、肺轉移征象,惡(e)病質(zhi),鎖骨上淋巴結腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)大等(deng)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤遠處(chu)擴散轉移的表(biao)(biao)現(xian)。結腸(chang)癌部(bu)位不(bu)同,臨(lin)床表(biao)(biao)現(xian)不(bu)同,分(fen)述如(ru)下(xia):
1.右半結腸癌
右(you)半結腸腔大,糞便為液(ye)狀,癌(ai)腫多為潰(kui)瘍型或菜花(hua)狀癌(ai),很少形成(cheng)環狀狹窄,不常發(fa)生梗阻。若(ruo)癌(ai)腫潰(kui)破(po)出(chu)血(xue)(xue),繼發(fa)感染,伴有毒素吸收,可有腹痛、大便改變、腹塊、貧血(xue)(xue)、消瘦(shou)或惡液(ye)質(zhi)表現。
2.左半結腸癌
左(zuo)半(ban)結(jie)腸腸腔(qiang)細(xi),糞便干(gan)硬。左(zuo)半(ban)結(jie)腸癌(ai)(ai)(ai)常(chang)為浸潤(run)型,易引起環狀狹窄,主要表現為急、慢性腸梗阻。包塊(kuai)(kuai)體積(ji)(ji)小,既無潰破出(chu)血(xue),又無毒素吸收,罕見貧血(xue)、消(xiao)瘦、惡液質等癥(zheng)狀,也難捫及包塊(kuai)(kuai)。結(jie)腸癌(ai)(ai)(ai)往往有器(qi)官轉(zhuan)移(yi)(yi),遠處轉(zhuan)移(yi)(yi)主要是(shi)肝臟(zang)。淋巴轉(zhuan)移(yi)(yi)一般由近而遠擴散,也有不按順序的(de)跨越轉(zhuan)移(yi)(yi)。癌(ai)(ai)(ai)腫侵入腸壁(bi)肌層后淋巴轉(zhuan)移(yi)(yi)的(de)幾率更(geng)多。結(jie)腸癌(ai)(ai)(ai)癌(ai)(ai)(ai)細(xi)胞或癌(ai)(ai)(ai)栓子也可通過血(xue)液轉(zhuan)移(yi)(yi),先到肝臟(zang),后達肺、腦、骨等其(qi)他組(zu)織(zhi)臟(zang)器(qi)。結(jie)腸癌(ai)(ai)(ai)也可直(zhi)接浸潤(run)周圍組(zu)織(zhi)與(yu)臟(zang)器(qi),脫落在腸腔(qiang)內(nei),可種植到別處黏膜上(shang)。播散至全腹(fu)者,可引起癌(ai)(ai)(ai)性腹(fu)膜炎,出(chu)現腹(fu)腔(qiang)積(ji)(ji)液等。
1.肛管(guan)指(zhi)診和直腸鏡檢
檢查(cha)有無直腸息(xi)肉、直腸癌、內(nei)痔或其他病變。
2.乙狀(zhuang)結腸鏡和纖維結腸鏡
鏡(jing)檢可發現癌腫,觀察其大小、位置及局部浸潤范圍。
3.腹部平片
適用于急性(xing)腸梗阻的(de)病例,梗阻部位上方(fang)的(de)結腸有(you)充氣、脹大現象。
4.鋇劑灌腸
可見癌腫(zhong)部(bu)位(wei)腸(chang)壁僵硬(ying),擴張(zhang)性差,蠕動減(jian)弱或(huo)消(xiao)失,結腸(chang)袋形態不(bu)規則或(huo)消(xiao)失,腸(chang)腔(qiang)狹窄,黏膜皺襞紊亂、破壞或(huo)消(xiao)失,充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對比(bi)造影更有助(zhu)于(yu)結腸(chang)內帶蒂腫(zhong)瘤的診斷。
5.癌胚(pei)抗原(CEA)
對早期腫瘤(liu)的診(zhen)斷價值不大,對推(tui)測預后和判斷復發有一定的幫助。
結(jie)腸(chang)癌(ai)早期癥狀(zhuang)多(duo)不明顯,常被(bei)漏診(zhen)。對(dui)中年以上患者,應仔細詢問病史和體格(ge)檢查,出現(xian)下列癥狀(zhuang)時(shi),應考(kao)慮(lv)結(jie)腸(chang)癌(ai)的可能:
1.近期出現排便習慣改變、持續腹部隱痛。
2.糞便隱(yin)血試驗持續陽性(xing)。
3.糞(fen)便稀,或帶有(you)血液(ye)和黏液(ye)。
4.腹部可捫及包塊。
5.不(bu)明(ming)原因(yin)出現(xian)乏力、貧血、體重減輕等(deng)。
1.結腸良性(xing)腫瘤(liu)
病程長,癥狀輕,X線見局部(bu)充(chong)盈缺損,形態規則(ze),表面光滑,邊緣銳利,腸腔不狹窄,結腸袋完整。
2.結(jie)腸炎性疾(ji)患
指結核、血吸(xi)蟲肉芽腫、潰瘍性結腸炎(yan)、痢(li)疾等(deng)腸道炎(yan)癥性病(bing)變,病(bing)史各有(you)特點,大便鏡(jing)(jing)檢(jian)可(ke)有(you)其特殊(shu)發(fa)現,X線(xian)檢(jian)查受(shou)累腸管較(jiao)長(chang)。腸鏡(jing)(jing)檢(jian)查及病(bing)理(li)組織學檢(jian)查也不同(tong),可(ke)進(jin)一步確診。
3.其他
結腸(chang)痙攣:X線檢查為小段腸(chang)腔(qiang)狹窄,有可復性。
闌(lan)尾膿腫:有闌(lan)尾炎病(bing)史,腹部(bu)可捫(men)及包(bao)塊,但X線示包(bao)塊位于(yu)盲腸外(wai)。
早期癌內鏡(jing)下可以(yi)根治的病變可以(yi)采取內鏡(jing)微創(chuang)治療(liao)(liao),中晚期癌治療(liao)(liao)方(fang)法(fa)(fa)是以(yi)手術(shu)為主、輔以(yi)化療(liao)(liao)、免疫(yi)治療(liao)(liao)、中藥(yao)以(yi)及其他(ta)支持(chi)治療(liao)(liao)的綜(zong)合(he)方(fang)案,以(yi)提高手術(shu)切除(chu)率(lv),降低(di)復發率(lv),提高生(sheng)存率(lv)。手術(shu)治療(liao)(liao)的原則:盡量根治,保護(hu)盆腔植物(wu)神經,保存性(xing)功能(neng)、排尿(niao)功能(neng)和排便功能(neng),提高生(sheng)存質量。手術(shu)方(fang)法(fa)(fa)如下:
1.右半結(jie)腸(chang)切除(chu)術適用于盲腸(chang)、升結(jie)腸(chang)及結(jie)腸(chang)肝曲部的癌腫(zhong)。
2.左半結(jie)(jie)腸切(qie)除(chu)術適(shi)用(yong)于降結(jie)(jie)腸、結(jie)(jie)腸脾曲部癌腫。
3.橫結(jie)(jie)腸(chang)切除術適用于橫結(jie)(jie)腸(chang)癌(ai)腫。
4.乙狀結腸癌腫除(chu)切(qie)(qie)除(chu)乙狀結腸外,還應(ying)做降結腸切(qie)(qie)除(chu)或部分直腸切(qie)(qie)除(chu)。
5.伴有腸(chang)梗(geng)阻的手術(shu)(shu)原則,病(bing)人(ren)情(qing)(qing)況允(yun)許,可作一期切(qie)除吻合。如病(bing)人(ren)情(qing)(qing)況差,可先作結腸(chang)造口術(shu)(shu),待病(bing)情(qing)(qing)好轉后行二(er)期根治性切(qie)除術(shu)(shu)。
6.不(bu)能(neng)作(zuo)根治術的手術原則,腫(zhong)瘤(liu)浸潤廣泛,或(huo)與周圍(wei)組(zu)織、臟(zang)器固定不(bu)能(neng)切(qie)除時,腸管已梗阻或(huo)可能(neng)梗阻,可作(zuo)短路手術,也可作(zuo)結(jie)腸造(zao)口術。如果遠處臟(zang)器轉(zhuan)移而局(ju)(ju)部(bu)腫(zhong)瘤(liu)尚允許切(qie)除時,可用局(ju)(ju)部(bu)姑息切(qie)除,以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥(zheng)狀(zhuang)。