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結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)是常見的發(fa)(fa)(fa)生于(yu)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)部位的消化道惡性腫(zhong)瘤，結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)與人們食用紅肉(rou)(rou)（如牛(niu)肉(rou)(rou)）有著很大的相關(guan)性。好發(fa)(fa)(fa)于(yu)直腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)與乙狀(zhuang)(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)交(jiao)界處，以40～50歲年齡組發(fa)(fa)(fa)病(bing)率最高(gao)，男(nan)女(nv)之比為2～3：1。發(fa)(fa)(fa)病(bing)率占(zhan)胃(wei)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)道腫(zhong)瘤的第3位。結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)主要為腺癌(ai)(ai)(ai)、黏液腺癌(ai)(ai)(ai)、未分化癌(ai)(ai)(ai)。大體(ti)形態呈息肉(rou)(rou)狀(zhuang)(zhuang)、潰瘍型等。結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)可沿(yan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壁環行發(fa)(fa)(fa)展，沿(yan)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)管縱徑上下蔓(man)延或向腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)壁深層(ceng)浸潤，除經淋巴管、血流轉(zhuan)移和局部侵(qin)犯外，還可向腹腔內種植或沿(yan)縫線、切口面擴散(san)轉(zhuan)移。慢性結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)炎患者、結(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)(chang)息肉(rou)(rou)患者、男(nan)性肥胖者等為易感(gan)人群(qun)。

病因

結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)發(fa)病的主要與(yu)高脂肪和(he)低纖維(wei)素飲(yin)食(shi)有關。結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)的慢性(xing)炎癥使腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)的發(fa)生(sheng)率比(bi)一(yi)般人群(qun)高。有結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)息(xi)肉(rou)者(zhe)，結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)發(fa)生(sheng)率是無結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)息(xi)肉(rou)者(zhe)的5倍。家族性(xing)多(duo)發(fa)性(xing)腸(chang)(chang)(chang)息(xi)肉(rou)瘤，癌(ai)(ai)變的發(fa)生(sheng)率更高。遺(yi)傳因素可能也參與(yu)結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)的發(fa)病。

臨床表現

早期(qi)可(ke)以(yi)沒有任何癥(zheng)狀，中晚(wan)期(qi)可(ke)表(biao)(biao)現(xian)為腹(fu)(fu)脹(zhang)、消化不良，而后出現(xian)排便習(xi)慣改變，腹(fu)(fu)痛(tong)，黏液(ye)(ye)便或黏血便。腫瘤(liu)潰(kui)爛、失血、毒(du)素吸收后，常出現(xian)貧血、低(di)熱、乏力、消瘦、下肢水腫等(deng)癥(zheng)狀。如出現(xian)腹(fu)(fu)脹(zhang)、腹(fu)(fu)痛(tong)、便秘或不能排便，體檢見腹(fu)(fu)部膨隆、腸(chang)(chang)型、局(ju)部有壓痛(tong)，聽診(zhen)聞(wen)及腸(chang)(chang)鳴(ming)音，提示可(ke)能出現(xian)不全性或完全性腸(chang)(chang)梗阻。若腫瘤(liu)與網(wang)膜(mo)、周圍組織浸(jin)潤粘連，形成不規(gui)則包塊。晚(wan)期(qi)可(ke)出現(xian)黃(huang)疸、腹(fu)(fu)腔(qiang)積(ji)液(ye)(ye)、水腫等(deng)肝(gan)、肺轉移征象，惡病(bing)質，鎖骨上淋巴結(jie)腫大等(deng)腫瘤(liu)遠處(chu)擴(kuo)散(san)轉移的表(biao)(biao)現(xian)。結(jie)腸(chang)(chang)癌部位不同(tong)，臨(lin)床表(biao)(biao)現(xian)不同(tong)，分述如下：

1.右半結腸癌

右半(ban)結腸(chang)腔大，糞便為液(ye)狀，癌腫多為潰瘍型(xing)或菜花狀癌，很少形成環狀狹窄，不(bu)常(chang)發生梗阻。若癌腫潰破出血，繼發感染，伴有毒素(su)吸收，可有腹(fu)痛、大便改變、腹(fu)塊(kuai)、貧血、消瘦或惡(e)液(ye)質表現。

2.左半結腸癌

左半結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)腸(chang)(chang)(chang)(chang)腔(qiang)(qiang)細，糞便干(gan)硬。左半結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)常為浸潤(run)型，易引起環狀(zhuang)狹窄，主要(yao)表現(xian)為急、慢性(xing)腸(chang)(chang)(chang)(chang)梗(geng)阻。包塊體積小，既無潰破出血，又無毒素吸(xi)收，罕見貧血、消瘦、惡液(ye)質等(deng)(deng)癥狀(zhuang)，也(ye)難捫及包塊。結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)往往有器官轉(zhuan)移(yi)(yi)，遠(yuan)處(chu)轉(zhuan)移(yi)(yi)主要(yao)是肝(gan)(gan)臟(zang)。淋巴(ba)轉(zhuan)移(yi)(yi)一(yi)般由近而遠(yuan)擴散(san)，也(ye)有不按順序的跨越轉(zhuan)移(yi)(yi)。癌(ai)(ai)(ai)腫侵入腸(chang)(chang)(chang)(chang)壁肌層后淋巴(ba)轉(zhuan)移(yi)(yi)的幾率更(geng)多(duo)。結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)癌(ai)(ai)(ai)細胞或(huo)癌(ai)(ai)(ai)栓子也(ye)可(ke)(ke)通過(guo)血液(ye)轉(zhuan)移(yi)(yi)，先到(dao)肝(gan)(gan)臟(zang)，后達肺、腦、骨等(deng)(deng)其他(ta)組(zu)織臟(zang)器。結(jie)(jie)腸(chang)(chang)(chang)(chang)癌(ai)(ai)(ai)也(ye)可(ke)(ke)直(zhi)接浸潤(run)周(zhou)圍組(zu)織與臟(zang)器，脫落在(zai)腸(chang)(chang)(chang)(chang)腔(qiang)(qiang)內，可(ke)(ke)種(zhong)植到(dao)別處(chu)黏膜上。播散(san)至(zhi)全(quan)腹者，可(ke)(ke)引起癌(ai)(ai)(ai)性(xing)腹膜炎(yan)，出現(xian)腹腔(qiang)(qiang)積液(ye)等(deng)(deng)。

檢查

1.肛(gang)管(guan)指診和直腸(chang)鏡檢

檢查(cha)有無直腸(chang)息肉、直腸(chang)癌、內痔或(huo)其(qi)他病變(bian)。

2.乙(yi)狀(zhuang)結腸鏡和纖維結腸鏡

鏡檢可發現癌腫(zhong)，觀察其大(da)小、位置及局(ju)部浸潤(run)范(fan)圍。

3.腹部平片

適用于急性腸(chang)梗阻的病例，梗阻部位上方的結腸(chang)有充氣、脹(zhang)大現象。

4.鋇劑灌腸

可見癌(ai)腫部位腸壁(bi)僵硬，擴張(zhang)性差，蠕動減(jian)弱或消失(shi)，結腸袋形態不(bu)規則或消失(shi)，腸腔狹窄，黏膜(mo)皺(zhou)襞紊(wen)亂、破壞或消失(shi)，充盈(ying)缺損等。鋇劑空氣雙重對(dui)比造影更有助(zhu)于結腸內帶蒂腫瘤(liu)的診斷。

5.癌胚抗(kang)原（CEA）

對(dui)早期腫瘤(liu)的(de)診(zhen)斷(duan)價值(zhi)不大，對(dui)推測預后(hou)和判斷(duan)復發有(you)一定的(de)幫助。

診斷

結腸(chang)癌早期癥(zheng)狀多不明顯，常(chang)被漏(lou)診。對中年以上患者，應仔細詢問病(bing)史和(he)體格檢查，出現下列癥(zheng)狀時，應考慮結腸(chang)癌的可能：

1.近(jin)期出現排(pai)便習慣改變、持續腹部隱痛。

2.糞便(bian)隱血(xue)試(shi)驗持續(xu)陽性。

3.糞便(bian)稀，或帶(dai)有血液(ye)和黏液(ye)。

4.腹部可捫及包塊。

5.不明(ming)原因(yin)出現乏(fa)力、貧血、體重減輕等。

鑒別診斷

1.結(jie)腸(chang)良性腫瘤

病程長，癥狀輕，X線見局(ju)部充盈(ying)缺損(sun)，形態規則(ze)，表(biao)面(mian)光滑，邊緣(yuan)銳利，腸腔不(bu)狹窄(zhai)，結(jie)腸袋(dai)完(wan)整(zheng)。

2.結腸(chang)炎性疾患

指結(jie)核、血(xue)吸蟲肉(rou)芽腫、潰瘍性結(jie)腸(chang)炎、痢(li)疾(ji)等腸(chang)道(dao)炎癥性病(bing)變，病(bing)史(shi)各(ge)有特點，大便鏡檢(jian)可有其特殊發現，X線檢(jian)查(cha)受累腸(chang)管較長(chang)。腸(chang)鏡檢(jian)查(cha)及病(bing)理組織學檢(jian)查(cha)也不同，可進一步確診。

3.其他

結腸痙攣：X線(xian)檢查為小段腸腔狹窄，有可復性。

闌尾膿腫：有(you)闌尾炎(yan)病(bing)史(shi)，腹部(bu)可捫(men)及包塊(kuai)，但X線示包塊(kuai)位于(yu)盲腸外(wai)。

治療

早期癌(ai)內鏡下(xia)可以(yi)(yi)根治(zhi)的(de)病變可以(yi)(yi)采取內鏡微(wei)創治(zhi)療(liao)(liao)，中(zhong)(zhong)晚(wan)期癌(ai)治(zhi)療(liao)(liao)方法是以(yi)(yi)手(shou)術(shu)為主、輔(fu)以(yi)(yi)化(hua)療(liao)(liao)、免疫治(zhi)療(liao)(liao)、中(zhong)(zhong)藥以(yi)(yi)及其他(ta)支持治(zhi)療(liao)(liao)的(de)綜合(he)方案，以(yi)(yi)提高(gao)手(shou)術(shu)切除率(lv)，降低復發率(lv)，提高(gao)生存(cun)率(lv)。手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)原則(ze)：盡量根治(zhi)，保護盆腔植(zhi)物(wu)神經，保存(cun)性功能(neng)、排尿功能(neng)和排便功能(neng)，提高(gao)生存(cun)質量。手(shou)術(shu)方法如(ru)下(xia)：

1.右半結腸(chang)切(qie)除術適用于盲腸(chang)、升結腸(chang)及(ji)結腸(chang)肝曲部的癌腫。

2.左半結腸切除(chu)術適用于降結腸、結腸脾(pi)曲部癌腫。

3.橫結(jie)腸切除術適用于橫結(jie)腸癌腫。

4.乙狀(zhuang)結(jie)腸癌腫除(chu)(chu)切除(chu)(chu)乙狀(zhuang)結(jie)腸外，還(huan)應(ying)做降結(jie)腸切除(chu)(chu)或(huo)部分直(zhi)腸切除(chu)(chu)。

5.伴有腸梗阻的手術(shu)(shu)原則，病人情況(kuang)允(yun)許，可作一期切(qie)除吻合(he)。如病人情況(kuang)差，可先(xian)作結腸造口術(shu)(shu)，待病情好轉后行二期根(gen)治性切(qie)除術(shu)(shu)。

6.不(bu)能(neng)(neng)作(zuo)根治術(shu)(shu)的(de)手(shou)術(shu)(shu)原則，腫瘤浸潤廣泛，或與周圍組織、臟器(qi)固定(ding)不(bu)能(neng)(neng)切(qie)(qie)除時，腸(chang)管已(yi)梗(geng)阻(zu)(zu)或可(ke)(ke)能(neng)(neng)梗(geng)阻(zu)(zu)，可(ke)(ke)作(zuo)短路手(shou)術(shu)(shu)，也可(ke)(ke)作(zuo)結(jie)腸(chang)造口(kou)術(shu)(shu)。如果遠(yuan)處臟器(qi)轉移而(er)局(ju)部腫瘤尚允許切(qie)(qie)除時，可(ke)(ke)用局(ju)部姑息切(qie)(qie)除，以(yi)解除梗(geng)阻(zu)(zu)、慢(man)性失血、感染中(zhong)毒等癥狀。