乳腺癌(ai)是(shi)乳腺上皮細胞在多種致癌(ai)因子的(de)作用下,發生增殖失(shi)控的(de)現(xian)(xian)象(xiang)。疾病(bing)(bing)早期(qi)常表(biao)現(xian)(xian)為乳房腫塊(kuai)、乳頭溢(yi)液、腋窩(wo)淋巴結腫大(da)等癥(zheng)狀,晚(wan)期(qi)可因癌(ai)細胞發生遠處(chu)轉(zhuan)移,出現(xian)(xian)多器官病(bing)(bing)變(bian),直接威脅患者的(de)生命。
乳腺(xian)癌(ai)常被(bei)稱(cheng)為(wei)“粉紅(hong)殺(sha)手”,其發病率位居女性惡性腫瘤(liu)的首位,男性乳腺(xian)癌(ai)較為(wei)少見。隨著醫療水平的提高,乳腺(xian)癌(ai)已成為(wei)療效最佳的實體(ti)腫瘤(liu)之一。
宮頸癌和乳腺癌并(bing)稱(cheng)女性(xing)(xing)兩大“隱性(xing)(xing)殺手”。
據(ju)2018年國際癌癥(zheng)研究機構(IARC)調查的最新數(shu)據(ju)顯示,乳腺癌在全球女性癌癥(zheng)中(zhong)的發病率為24.2%,位(wei)居女性癌癥(zheng)的首位(wei),其中(zhong)52.9%發生在發展中(zhong)國家。
在(zai)我(wo)國,乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)(de)(de)發(fa)病(bing)率(lv)(lv)呈逐(zhu)年上升(sheng)趨勢(shi),每(mei)年有30余萬(wan)女性被(bei)診斷出乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)。在(zai)東部沿海地區及(ji)經(jing)濟發(fa)達的(de)(de)(de)大(da)城(cheng)市(shi),乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)發(fa)病(bing)率(lv)(lv)上升(sheng)尤其明顯。從發(fa)病(bing)年齡來看,我(wo)國乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)發(fa)病(bing)率(lv)(lv)從20歲以后開(kai)始(shi)逐(zhu)漸(jian)上升(sheng),45~50歲達到(dao)高值。隨著新的(de)(de)(de)治療策略和方(fang)法的(de)(de)(de)普及(ji),全球乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)(de)(de)死亡率(lv)(lv)逐(zhu)步下降(jiang)。然而,在(zai)中國特(te)別是在(zai)廣大(da)的(de)(de)(de)農村地區,乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)(de)(de)死亡率(lv)(lv)下降(jiang)趨勢(shi)并(bing)不(bu)顯著。
又稱為原(yuan)位癌,是指病變僅局限于原(yuan)發部位,未(wei)發生轉移,可分為小(xiao)葉原(yuan)位癌、導管原(yuan)位癌和乳頭濕(shi)疹樣乳腺癌,預后較(jiao)好。
指癌(ai)細胞(bao)發(fa)生(sheng)浸潤,并廣泛(fan)侵犯周圍組(zu)織(zhi),容易發(fa)生(sheng)癌(ai)灶(zao)轉移,又分為浸潤性非特(te)殊癌(ai)和浸潤性特(te)殊癌(ai),判(pan)斷預后需結(jie)合其他因(yin)素。
浸潤(run)性非特殊癌(ai)包(bao)括浸潤(run)性導管癌(ai)、浸潤(run)性小葉癌(ai)、硬癌(ai)、單純(chun)癌(ai)等(deng),此型最常見,約占80%。
浸潤性特殊(shu)癌(ai)包括乳頭狀癌(ai)、大汗腺癌(ai)、鱗(lin)狀細胞癌(ai)、髓(sui)樣癌(ai)、腺樣囊(nang)腺癌(ai)、黏(nian)液腺癌(ai)等(deng)。
除(chu)上述常(chang)見的病(bing)理(li)組(zu)織(zhi)分型之外,還(huan)有一(yi)些罕見的乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai),病(bing)理(li)組(zu)織(zhi)分型多源于腫瘤的鏡下(xia)特征而(er)非其生物學行為,如梭形細胞癌(ai)(ai)、印(yin)戒(jie)細胞癌(ai)(ai)等。
乳(ru)腺(xian)癌的病(bing)因(yin)尚不清楚,到目(mu)前為止科學家還未(wei)找到乳(ru)腺(xian)癌的確切致癌原因(yin),但(dan)已經發(fa)現諸多與乳(ru)腺(xian)癌發(fa)病(bing)有關的高(gao)(gao)危因(yin)素(su)。隨著乳(ru)腺(xian)癌高(gao)(gao)危因(yin)素(su)不斷積聚,其患(huan)病(bing)風險就會增大。
乳(ru)腺(xian)是多種內分泌激素的(de)靶器官(guan),其中雌酮及雌二醇與乳(ru)腺(xian)癌的(de)發病(bing)有直接關(guan)系(xi)。月經初(chu)潮(chao)年齡早(<12歲)、絕經年齡晚(>55歲)、不孕及初(chu)次生(sheng)育年齡晚(>30歲)、哺(bu)乳(ru)時間短、停經后進行雌激素替代療法等,均可增加(jia)或延長(chang)體內雌激素的(de)暴露(lu),與乳(ru)腺(xian)癌發病(bing)密切相關(guan)。
此外,遺傳因素(su)也是(shi)乳(ru)(ru)腺(xian)癌發病的(de)高危因素(su)。一級親(qin)屬(如父母、子(zi)女以及(ji)兄弟姐妹)中有乳(ru)(ru)腺(xian)癌病史(shi)者,發病風險是(shi)普通人群(qun)的(de)2~3倍。一些基因突變也會增加乳(ru)(ru)腺(xian)癌的(de)患病風險。另外,某些物理因素(su),如兒童時期接(jie)受(shou)胸部(bu)放射線治療,也是(shi)乳(ru)(ru)腺(xian)癌的(de)致病因素(su)。
除上述高危因素外,尚有一(yi)些生活方式與乳(ru)腺癌的發(fa)(fa)病(bing)有一(yi)定的關系,例如,營養(yang)過剩、肥胖、高脂飲(yin)食(shi)、過度飲(yin)酒等會增加乳(ru)腺癌的發(fa)(fa)病(bing)率。
早期乳(ru)(ru)腺(xian)癌的(de)(de)癥狀(zhuang)多(duo)不明顯,晚期乳(ru)(ru)腺(xian)癌可發生癌細胞遠處(chu)轉(zhuan)移(yi),出現全身多(duo)器官病變(bian),直接(jie)威脅(xie)患者的(de)(de)生命。
早(zao)期乳(ru)(ru)腺(xian)癌的癥狀多不(bu)明(ming)(ming)顯,常(chang)以(yi)乳(ru)(ru)房腫塊、乳(ru)(ru)房皮膚(fu)異(yi)常(chang)、乳(ru)(ru)頭溢液、乳(ru)(ru)頭或乳(ru)(ru)暈異(yi)常(chang)等局部(bu)癥狀為主,由于表(biao)現不(bu)明(ming)(ming)顯,非(fei)常(chang)容易被(bei)忽視。
下面詳(xiang)細描(miao)述不同的典型表現(xian)。
乳房腫(zhong)塊(kuai)是乳腺癌早期最常(chang)(chang)見(jian)的(de)癥狀。將乳腺以十字交叉(cha)分(fen)區,腫(zhong)塊(kuai)常(chang)(chang)位于外上限,多為(wei)單(dan)側(ce)單(dan)發,質(zhi)硬(ying),邊緣不(bu)規則,表(biao)面(mian)欠(qian)光滑,不(bu)易被(bei)推動。大多數(shu)乳腺癌為(wei)無痛(tong)性(xing)腫(zhong)塊(kuai),少(shao)數(shu)病例伴(ban)有不(bu)同(tong)程(cheng)度(du)的(de)隱痛(tong)或刺痛(tong)。
乳房腫塊常易侵(qin)犯周圍(wei)局部組織,出現(xian)多種體(ti)征。當腫塊侵(qin)犯腺體(ti)與(yu)皮膚之間的韌帶(dai),可牽拉皮膚形成凹(ao)陷,狀如酒窩(wo),故稱(cheng)“酒窩(wo)征”。
當(dang)癌細胞(bao)阻塞了(le)淋巴管,可造成(cheng)淋巴水腫,乳腺(xian)皮(pi)膚呈橘(ju)皮(pi)樣改變(bian),又稱“橘(ju)皮(pi)征”。
當(dang)癌(ai)細(xi)胞浸潤(run)到皮內生長,可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結節(jie),即“皮膚衛星結節(jie)”。
特(te)殊類型的(de)乳(ru)腺(xian)(xian)癌,如炎性乳(ru)腺(xian)(xian)癌,乳(ru)房皮膚表現(xian)為紅腫、增厚、變(bian)硬,出現(xian)橘皮樣外觀,逐漸變(bian)成似瘀血的(de)紫紅色(se)。
當腫塊(kuai)侵(qin)犯乳(ru)(ru)頭或(huo)乳(ru)(ru)暈下區時,可因牽拉乳(ru)(ru)頭,使(shi)其凹陷、偏(pian)向(xiang),甚至(zhi)完(wan)全縮入乳(ru)(ru)暈后方。
特(te)殊類型的乳(ru)腺癌,如乳(ru)頭(tou)濕疹樣癌,表現為單側(ce)乳(ru)頭(tou)、乳(ru)暈及其周圍皮(pi)膚瘙癢,出現紅色斑片狀濕疹樣外觀,表面多有滲出結痂或(huo)角化脫屑,嚴(yan)重(zhong)時可形成潰瘍。
部分乳(ru)(ru)腺癌(ai)患(huan)者在非生理狀態下(如妊娠和哺(bu)乳(ru)(ru)期(qi)),單側乳(ru)(ru)房可出(chu)現乳(ru)(ru)頭溢(yi)液(ye),液(ye)體的性質(zhi)多為血性、漿(jiang)液(ye)性或水樣。
當乳腺癌發生癌細胞脫落,可侵犯周圍淋巴(ba)管,并向(xiang)其局部(bu)淋巴(ba)引流區轉(zhuan)移。初期患者(zhe)多表現為同(tong)側腋窩淋巴(ba)結腫(zhong)(zhong)大,腫(zhong)(zhong)大的(de)淋巴(ba)結尚(shang)可活動。
隨后,淋巴(ba)結(jie)(jie)由小變(bian)大、由少變(bian)多,最后相互(hu)融合固定。當病情繼續發(fa)展,可在鎖骨上和對(dui)側腋窩(wo)摸到轉移的淋巴(ba)結(jie)(jie)。
乳腺癌患者中晚(wan)期會出(chu)(chu)現惡病質的表現,可伴有食欲不(bu)振(zhen)、厭食、消(xiao)瘦、乏力(li)、貧血(xue)及發熱等癥(zheng)狀(zhuang)。部分患者可因轉移出(chu)(chu)現轉移灶的癥(zheng)狀(zhuang),以肺、胸膜、骨、肝、腦為主。
肺是乳腺癌常見的轉移部位,常表(biao)現為雙側多發性結節。患者可出(chu)現咳(ke)嗽、呼吸困難(nan)(nan)、咯血、胸(xiong)痛(tong)等癥狀。胸(xiong)膜轉移主要表(biao)現為咳(ke)嗽、疲(pi)乏(fa)、虛弱、呼吸困難(nan)(nan),部分患者有(you)胸(xiong)痛(tong)。
骨(gu)(gu)轉移最易(yi)受(shou)累(lei)的部(bu)位(wei)(wei)依(yi)次(ci)為脊(ji)柱、肋(lei)骨(gu)(gu)、骨(gu)(gu)盆及長(chang)骨(gu)(gu),亦(yi)可(ke)出現在(zai)肩胛骨(gu)(gu)、顱骨(gu)(gu)等(deng)部(bu)位(wei)(wei),主要表現為骨(gu)(gu)痛(tong)、高(gao)(gao)鈣血癥、堿性磷(lin)酸酶升高(gao)(gao)、乳酸脫氫酶升高(gao)(gao)等(deng)。
肝轉移(yi)灶較(jiao)小時,并(bing)無特(te)殊癥狀,當腫(zhong)塊較(jiao)大,或范圍(wei)較(jiao)廣時可出現(xian)肝腫(zhong)大、肝區疼痛、食欲下降、腹脹等,晚期可出現(xian)黃疸、腹水等癥狀。
腦(nao)轉(zhuan)(zhuan)移主要表現(xian)為腦(nao)膜(mo)及(ji)腦(nao)實質(zhi)轉(zhuan)(zhuan)移。腦(nao)實質(zhi)轉(zhuan)(zhuan)移的臨床表現(xian)主要有(you)顱(lu)內壓(ya)增(zeng)高,表現(xian)為頭痛(tong)、嘔吐和視神經乳頭水腫,可出現(xian)癲癇發作。腦(nao)膜(mo)轉(zhuan)(zhuan)移主要表現(xian)有(you)腦(nao)膜(mo)刺(ci)激(ji)征、顱(lu)神經受累、顱(lu)內壓(ya)增(zeng)高等。
多數乳腺(xian)癌(ai)(ai)患者早期癥狀不明顯,很容易被忽視(shi)(shi)而沒有(you)及時就醫。因此,高危人群應重視(shi)(shi)乳腺(xian)癌(ai)(ai)的篩查工作,定期進(jin)行乳房自(zi)我檢查及臨床(chuang)體檢,一(yi)旦發(fa)現乳房有(you)腫塊、乳頭溢液、腋窩(wo)淋(lin)巴(ba)結腫大等異常跡象(xiang)時,應引(yin)起重視(shi)(shi),須請專業醫生做(zuo)進(jin)一(yi)步(bu)判斷。
大多數人以乳房腫(zhong)塊(kuai)為首(shou)發癥狀就醫(yi),常(chang)規(gui)診斷(duan)流程如下:
醫生會根據(ju)患(huan)者的個人(ren)情況做病史的采集,可能包括:何時出現腫(zhong)塊、腫(zhong)塊生長的速度(du)、是否疼痛(tong)、其(qi)他伴隨(sui)癥狀等。
隨后醫(yi)(yi)生會對病人進(jin)行體格檢查(cha),此(ci)時如(ru)果醫(yi)(yi)生發生異常跡象,會讓病人做進(jin)一步輔助檢查(cha),例如(ru)乳腺超聲、乳腺X線攝(she)影等。
最后(hou),醫(yi)生會結合(he)病人的(de)臨(lin)床表現、體格(ge)檢查、影像學檢查、組織病理(li)學檢查等進(jin)行乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)的(de)診斷和鑒別診斷。當患(huan)者確(que)診為乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)后(hou),醫(yi)生會根據組織病理(li)檢查結果判斷疾(ji)病的(de)類型,并綜合(he)其他輔助檢查手段(duan)對(dui)乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)進(jin)行分期(qi),指(zhi)導后(hou)期(qi)治療。
醫生一(yi)般是(shi)根據(ju)TNM系統對乳(ru)腺癌進行(xing)分期(qi)。TNM系統對于(yu)預測腫瘤的(de)復發轉移有很高的(de)臨床價值(zhi),也是(shi)較為成熟的(de)風險評估指標(biao)。
TNM系統用于(yu)描(miao)述原發腫瘤(liu)的大小,以及腫瘤(liu)向附近淋(lin)巴結或身體(ti)其他部(bu)位的擴散。
腫瘤(T):腫瘤的大小(xiao)和位(wei)置(zhi);
淋巴結(jie)(N):癌細胞擴(kuo)散的淋巴結(jie)的大小(xiao)和(he)位(wei)置(zhi);
轉移(M):癌(ai)癥向身體其他部位擴散。
原發腫瘤(T)
Tx:原(yuan)發腫瘤無法(fa)評估。
T0:無(wu)原發(fa)腫瘤(liu)的證據。
Tis:原位癌。
T1:腫瘤(liu)最大徑≤20mm。
T2:腫瘤最大徑(jing)>20mm且(qie)≤50mm。
T3:腫瘤最大(da)徑>50mm。
T4:不(bu)論腫瘤大(da)小,直接侵犯(fan)胸壁和(或(huo)(huo))皮膚(潰瘍或(huo)(huo)皮膚結節)。僅僅真皮浸潤不(bu)納T4范疇。
區域淋巴(ba)結(N)
臨床分期:
Nx:區(qu)域淋巴結無法評(ping)估(如已(yi)被切除)。
N0:無區域淋巴結轉(zhuan)移。
N1:同側(ce)Ⅰ、Ⅱ水平腋窩淋巴結轉(zhuan)移,可活動。
N2:同側Ⅰ、Ⅱ水(shui)平(ping)腋(ye)窩(wo)淋巴結轉移(yi),固定(ding)或(huo)融(rong)合;或(huo)有同側內(nei)乳淋巴結轉移(yi)臨床征(zheng)(zheng)象,無腋(ye)窩(wo)淋巴結轉移(yi)臨床征(zheng)(zheng)象。
N3:同(tong)側鎖骨下淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)(Ⅲ水平(ping)(ping)腋窩(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie))轉(zhuan)移(yi),伴(ban)或不伴(ban)有(you)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)(ping)腋窩(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)受累;或有(you)同(tong)側內乳淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi)臨床征象(xiang),并伴(ban)有(you)Ⅰ、Ⅱ水平(ping)(ping)腋窩(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi);或有(you)同(tong)側鎖骨上淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)轉(zhuan)移(yi),伴(ban)或不伴(ban)有(you)腋窩(wo)或內乳淋(lin)(lin)巴(ba)(ba)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)受累。
病(bing)理分期(pN)
pNx:區(qu)域(yu)淋巴(ba)結無(wu)法(fa)評(ping)估(如已(yi)被(bei)切(qie)除,或因(yin)病(bing)理研究(jiu)未被(bei)切(qie)除)。
pN0:組織(zhi)學檢查(cha)無區域(yu)淋巴結轉(zhuan)移。
pN1:微轉(zhuan)移(yi);或(huo)1~3個腋窩淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi);和(或(huo))前哨淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)活檢發現(xian)內乳(ru)淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi),但無(wu)臨床征(zheng)象。
pN2:4~9個腋(ye)窩淋巴結(jie)轉移(yi);或無腋(ye)窩淋巴結(jie)轉移(yi),但內乳淋巴結(jie)轉移(yi)(有臨床征象)。
pN3:≥10個(ge)(ge)腋窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi);或(huo)鎖骨下淋(lin)(lin)巴(ba)結(Ⅲ水平腋窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)結)轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi);或(huo)同(tong)側(ce)內(nei)乳(ru)淋(lin)(lin)巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)(有臨(lin)床(chuang)征象),并有≥1個(ge)(ge)Ⅰ、Ⅱ水平腋窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi);或(huo)>3個(ge)(ge)腋窩(wo)(wo)淋(lin)(lin)巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi),且前哨淋(lin)(lin)巴(ba)結活檢發現內(nei)乳(ru)淋(lin)(lin)巴(ba)結微轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)或(huo)宏轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi),但無臨(lin)床(chuang)征象;或(huo)同(tong)側(ce)鎖骨上淋(lin)(lin)巴(ba)結轉(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)。
遠處轉移(M)
M0:無遠處轉移(yi)的臨床(chuang)或影像學證據。
M1:通過(guo)傳統的臨床和影像學方法發(fa)現的遠(yuan)處(chu)轉移(yi),和(或)組織(zhi)學證(zheng)實超過(guo)0.2mm的遠(yuan)處(chu)轉移(yi)。
臨床分期:
0期:TisN0M0
ⅠA期:T1bN0M0
ⅠB期:T0N1miM0 T1N1miM0
ⅡA期:T0N1cM0 T1N1M0 T2N0M0
ⅡB期:T2N1M0 T3N0M0
ⅢA期(qi):T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1M0 T3N2M0
ⅢB期:T4N0M0 T4N1M0 T4N2M0
ⅢC期(qi):任何TN3M0
Ⅳ期:任(ren)何(he)T 任(ren)何(he)NM1
首(shou)次就診一般看(kan)乳腺外(wai)科。如果有遠處轉移(yi),一般看(kan)腫(zhong)瘤(liu)內科或乳腺內科。
用于乳腺癌的(de)初(chu)篩,判斷初(chu)診(zhen)患者是否存在乳房(fang)異常(chang)跡象(如乳房(fang)腫塊(kuai)、乳房(fang)皮膚(fu)改變、乳頭溢液等(deng)),以及淋巴結(jie)的(de)情況。后(hou)期需結(jie)合其(qi)他輔助(zhu)檢查結(jie)果進行診(zhen)斷。
廣泛用于乳腺癌的篩查,其(qi)優勢(shi)在(zai)于看(kan)鈣(gai)化灶(zao),尤(you)其(qi)是一(yi)些細小鈣(gai)化灶(zao)(可能(neng)是極早期乳腺癌的表現)。 乳腺超聲
用于乳(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)的診(zhen)斷(duan)及(ji)鑒別(bie)診(zhen)斷(duan),能夠(gou)對腫塊的性(xing)質做出判斷(duan)。年輕(qing)、妊(ren)娠、哺乳(ru)(ru)期婦女,可(ke)作為首選的影像(xiang)(xiang)學檢(jian)查。乳(ru)(ru)腺(xian)磁共(gong)振成像(xiang)(xiang)
乳(ru)腺磁共振(zhen)成像(MRI)用于乳(ru)腺癌的分期評估,對發現微小病灶、多(duo)中心、多(duo)病灶及評價(jia)病變范圍有(you)優勢。
用于疑(yi)似乳(ru)(ru)腺(xian)癌患者,影像學又(you)不能(neng)明確的,可將腫塊連同周圍乳(ru)(ru)腺(xian)組(zu)織(zhi)一同切除,做(zuo)組(zu)織(zhi)病理(li)學檢查。
除了直接(jie)切除,還可以在超聲引導下對腫(zhong)塊穿刺,取出(chu)少量腫(zhong)塊組織(zhi)進行病理學(xue)檢查。
常見檢(jian)查指標包(bao)括血(xue)清(qing)癌抗原15-3(CA15-3)、血(xue)清(qing)癌胚抗原(CEA)、血(xue)清(qing)癌抗原125(CA125)等,為確診乳腺癌提(ti)供補(bu)充依據,及對術后(hou)復發、轉移情況進行監控。
常見檢查指(zhi)標有Ki-67、HER-2、ER、PR等,用于確診乳腺(xian)癌(ai)的(de)分子類型,為(wei)后期治療提供依據。ER、PR陽(yang)性說明是激素依賴性乳腺(xian)癌(ai),而Ki-67、HER-2陽(yang)性代表腫瘤的(de)侵(qin)襲性高(gao),容易復發(fa)轉移(yi)。
乳腺癌(ai)需與乳腺纖維腺瘤、乳腺囊(nang)性增生病、漿(jiang)細胞性乳腺炎等良性疾病相鑒(jian)別。
指腺上皮和(he)纖維組(zu)織兩種成(cheng)分(fen)混合組(zu)成(cheng)的良(liang)性(xing)腫瘤,好發(fa)于(yu)(yu)青年女性(xing)。除乳房腫塊外,常(chang)無其(qi)他癥狀。腫塊質硬(ying),有彈性(xing)感(gan),似橡皮球,表(biao)面光滑,易推(tui)動。組(zu)織病理學檢查有助(zhu)于(yu)(yu)鑒別(bie)。
又名(ming)乳(ru)腺(xian)(xian)小葉增生癥、纖維囊性(xing)病等,是指乳(ru)管及腺(xian)(xian)泡上(shang)皮增生伴有囊腫形成(cheng)的良性(xing)疾病,常見于中年婦(fu)女。其典型癥狀為一側(ce)或雙(shuang)側(ce)周期性(xing)乳(ru)房(fang)脹痛和(he)乳(ru)房(fang)腫塊,月(yue)經前明顯(xian),月(yue)經后減輕。乳(ru)腺(xian)(xian)鉬靶和(he)超聲檢查有助于鑒(jian)別。
又稱(cheng)乳(ru)腺(xian)導管擴張癥(zheng),是(shi)乳(ru)腺(xian)的一種慢(man)性非細菌性炎癥(zheng)。多(duo)見于(yu)30~40歲的非哺乳(ru)期婦女(nv)。腫塊常(chang)位于(yu)乳(ru)暈周圍,質韌或硬(ying),界限不(bu)(bu)清,與(yu)胸(xiong)壁無(wu)粘連,乳(ru)房皮(pi)膚有不(bu)(bu)同程度的紅、腫、熱、痛(tong),全身炎性反應輕微。常(chang)通過(guo)乳(ru)腺(xian)穿刺細胞學檢查與(yu)乳(ru)腺(xian)癌進行鑒別。
乳腺癌應采用(yong)(yong)精準化及綜(zong)合性的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)原則,根據(ju)腫瘤的(de)生(sheng)物學行為和患者(zhe)的(de)身(shen)體狀(zhuang)況,聯合運用(yong)(yong)多種治(zhi)(zhi)療(liao)手段,兼顧局部治(zhi)(zhi)療(liao)和全身(shen)治(zhi)(zhi)療(liao),以(yi)期提高療(liao)效和改善患者(zhe)的(de)生(sheng)活質量(liang)。
健康宣教
醫生應積(ji)(ji)極與(yu)乳(ru)腺癌患者(zhe)交談,讓患者(zhe)了解乳(ru)腺癌的基本知識,幫助(zhu)患者(zhe)建立積(ji)(ji)極情緒(xu)。
心理支持
通過構建良好的家庭和社會支持體系,使患者體會到家庭和社會的關愛,有效地緩解其負性情(qing)緒,有利于(yu)患者的康復和預后。
生理支持
乳腺癌(ai)患者可在診治(zhi)過程中出現不良(liang)生理(li)反(fan)應,包括惡心、嘔吐、疼(teng)痛、潮熱等。患者應保持平(ping)穩(wen)的情緒,積極采取藥物或物理(li)干預措施。
根(gen)據藥(yao)(yao)物(wu)的作(zuo)用機制不同(tong),將藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療分為化學藥(yao)(yao)物(wu)治(zhi)(zhi)療、內(nei)分泌(mi)治(zhi)(zhi)療(激素治(zhi)(zhi)療)以及靶向(xiang)治(zhi)(zhi)療。
簡稱(cheng)化療,是通過(guo)使用(yong)細胞毒性藥物殺滅癌(ai)細胞的全身治療手段,可分(fen)為輔(fu)助(zhu)化療和(he)新輔(fu)助(zhu)化療。輔(fu)助(zhu)化療
指在(zai)手術后(hou)所做的全身化療(liao),目的在(zai)于(yu)(yu)殺滅手術無法清除(chu)的微小病灶(zao),減少癌灶(zao)轉(zhuan)移(yi)復(fu)發(fa),提高患者(zhe)(zhe)生存率。適(shi)用于(yu)(yu)浸潤性乳腺(xian)癌伴腋窩淋(lin)巴結(jie)轉(zhuan)移(yi)者(zhe)(zhe)。對于(yu)(yu)腋窩淋(lin)巴結(jie)陰性而有高危復(fu)發(fa)因素者(zhe)(zhe),也適(shi)合(he)應(ying)用術后(hou)輔(fu)助(zhu)化療(liao)。新輔(fu)助(zhu)化療(liao)
指在實施局部治療(liao)(liao)方(fang)法(如手術或放療(liao)(liao))前所做的全身(shen)化(hua)療(liao)(liao),以期先通(tong)過(guo)化(hua)療(liao)(liao)使腫(zhong)瘤縮小,再(zai)通(tong)過(guo)手術或放療(liao)(liao)等(deng)治療(liao)(liao)方(fang)法治愈腫(zhong)瘤。適用于(yu)腫(zhong)塊較大(>5cm)、腋窩淋(lin)巴結轉移、有(you)保乳意愿但腫(zhong)瘤大小與乳房體積(ji)比(bi)例(li)大難以保乳等(deng)患者(zhe)。
治療乳腺癌(ai)的化療藥物一(yi)般都是通過改(gai)變或抑制癌(ai)細胞(bao)的生化代(dai)謝過程(cheng),從而(er)干擾癌(ai)細胞(bao)的繁殖,以蒽環類和紫杉(shan)醇類為主。
蒽環(huan)類(lei)藥物:常見藥物包括多柔(rou)(rou)比星(xing)、表柔(rou)(rou)比星(xing)、吡柔(rou)(rou)比星(xing)等,常見不良(liang)反(fan)應包括心臟毒性(多柔(rou)(rou)比星(xing)最嚴重(zhong))、骨髓(sui)抑制、消化道反(fan)應等。
紫(zi)杉(shan)類藥物:常見(jian)藥物包括紫(zi)杉(shan)醇、多(duo)西(xi)他賽等(deng),常見(jian)不良反應(ying)(ying)(ying)包括骨髓抑制、過敏反應(ying)(ying)(ying)、皮膚反應(ying)(ying)(ying)(紅斑)、胃腸(chang)道反應(ying)(ying)(ying)等(deng)。
其他:臨床常用藥物包括環磷酰(xian)胺、5-氟(fu)尿嘧啶,口服藥物卡培他濱等(deng)。
通(tong)過(guo)去除或(huo)阻(zu)斷(duan)激(ji)素(su)的(de)作用,以阻(zu)止癌細胞(bao)生長。與化療相比,內分(fen)泌(mi)治療具有療效(xiao)(xiao)確切(qie)、毒性(xing)小、使用方便、無須(xu)住院(yuan)、患(huan)者易于接(jie)受等(deng)優(you)點,雖起效(xiao)(xiao)慢,但(dan)緩(huan)解期長,特別適(shi)合于激(ji)素(su)受體(ER/PR)陽性(xing)的(de)各期乳(ru)腺癌患(huan)者。抗雌(ci)激(ji)素(su)藥(yao)物
常見藥(yao)物(wu)包括三苯氧(yang)胺(又名他(ta)莫昔芬)、托瑞(rui)米芬等(deng),可降低(di)乳腺(xian)癌術后(hou)復發及轉(zhuan)移,減(jian)少對側乳腺(xian)癌的發生率(lv)。臨床上適用(yong)于絕經前(qian)和絕經后(hou)婦女,常見副作用(yong)包括潮熱、惡心、嘔(ou)吐、靜脈(mo)血栓(shuan)形成、眼部副作用(yong)、陰道干(gan)燥或(huo)分泌物(wu)增(zeng)多(duo)。芳香化(hua)酶抑制劑
常見藥物包括來(lai)曲(qu)(qu)唑、阿那曲(qu)(qu)唑、依西(xi)美坦等(deng),可降低(di)雌二(er)醇(chun),達到治(zhi)療乳腺癌(ai)的(de)目(mu)的(de)。臨床上適用于(yu)絕(jue)經后婦女,治(zhi)療效果優于(yu)他莫昔芬,常見副作用以骨性病變(bian)為主(zhu),如骨質疏(shu)松(song)、關節疼痛等(deng)。其他
臨床(chuang)常用內(nei)分泌藥物還包括(kuo)黃體(ti)生成素(su)釋放激素(su)類似物戈(ge)舍瑞林(lin)(lin)和(he)亮丙瑞林(lin)(lin),雌激素(su)滅活劑氟維司(si)群等。
是通(tong)過(guo)特(te)異性干擾,進而阻斷腫瘤(liu)生長的治療(liao)手(shou)段。與化(hua)療(liao)相比,其對正常細胞的影響較小,治療(liao)過(guo)程中患(huan)者(zhe)的耐受性較好,適用于HER-2陽性的乳(ru)腺癌患(huan)者(zhe)。
主要(yao)藥物有曲妥珠單(dan)抗(kang)、帕妥珠單(dan)抗(kang)、T-DM1、拉(la)帕替尼、吡咯(ge)替尼等。根(gen)據病情不(bu)同,可(ke)分別與(yu)化療(liao)聯(lian)合或(huo)序貫,用于新輔助(zhu)、輔助(zhu)和晚期乳腺癌的(de)治療(liao)。有時也(ye)可(ke)與(yu)內分泌藥物聯(lian)合使用。
手術(shu)治療(liao)仍是乳(ru)腺(xian)癌患者(zhe)的(de)首選治療(liao)方(fang)案,全身情況差(cha)、主要臟器有嚴(yan)重疾病、老年體弱(ruo)不能耐受等(deng)患者(zhe)禁忌使用手術(shu)治療(liao)。手術(shu)方(fang)式(shi)的(de)選擇應綜合評估(gu)乳(ru)腺(xian)癌分期和患者(zhe)身體情況。
手術(shu)切除范圍(wei)為腫瘤(liu)及腫瘤(liu)周(zhou)圍(wei)1~2cm的(de)(de)組織。適(shi)用(yong)于(yu)早期乳腺(xian)癌,且有保留乳房需求的(de)(de)患者,一般(ban)適(shi)用(yong)于(yu)Ⅱ期,腫瘤(liu)最大徑≤3cm,且術(shu)后(hou)能夠保留適(shi)宜(yi)的(de)(de)乳房體積和(he)良好(hao)的(de)(de)乳房外形的(de)(de)患者。
Ⅲ期(qi)(炎性乳(ru)腺癌除外)經新輔助化療降期(qi)達到保留乳(ru)房標(biao)準的患者(zhe)也(ye)可以慎(shen)重考慮。
手術切除范圍為(wei)整個乳房(fang),包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用(yong)于原位癌、微(wei)小癌及年邁體弱(ruo)不宜做(zuo)根治術的(de)患者。
根治(zhi)術(shu)切(qie)除(chu)范圍(wei)包括(kuo)整個乳房、胸(xiong)大肌(ji)、胸(xiong)小肌(ji)、腋窩所有淋巴結。擴大根治(zhi)術(shu)除(chu)上述(shu)范圍(wei)外,還須切(qie)除(chu)胸(xiong)廓內動(dong)靜脈(mo)及(ji)周(zhou)圍(wei)的淋巴結。因切(qie)除(chu)范圍(wei)太大,現(xian)已少用(yong)。
相對于(yu)根(gen)治(zhi)術(shu),區(qu)別(bie)在于(yu)是否切除(chu)胸大肌(ji)(ji)和(he)(或)胸小肌(ji)(ji),因手(shou)術(shu)保留了胸肌(ji)(ji),術(shu)后外觀效果較好,是目前常(chang)用的手(shou)術(shu)方式。
簡稱放(fang)療(liao),是通過輻射線殺滅癌細胞(bao)的局部(bu)治療(liao)手(shou)段,常與外科手(shou)術或化(hua)療(liao)搭配使用,以減少腫瘤(liu)轉(zhuan)移及復發(fa),提高患者生存率。對晚(wan)期乳腺(xian)癌患者,有(you)時也可(ke)考慮姑息(xi)性放(fang)療(liao)。
中醫治療(liao)(liao)可作為乳腺癌的輔助治療(liao)(liao)手段,幫助減輕(qing)放療(liao)(liao)、化(hua)療(liao)(liao)、內分泌治療(liao)(liao)的副(fu)作用和不(bu)良(liang)反應(ying),調節患(huan)者免(mian)疫功(gong)能和體質狀(zhuang)況。
中(zhong)醫(yi)(yi)認為,乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)的病因是內傷情志(zhi)、痰瘀(yu)互結、正(zheng)氣(qi)虧虛(xu),其(qi)相(xiang)應(ying)的治(zhi)(zhi)法(fa)是疏肝解郁、化(hua)痰散瘀(yu)、調(diao)(diao)補氣(qi)血、滋補肝腎。目前,中(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)(zhi)療乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)的主(zhu)要方(fang)式是采用(yong)中(zhong)藥湯劑,如調(diao)(diao)神攻堅湯、紫根牡(mu)蠣湯、芪苡湯等。
乳腺(xian)癌的(de)預(yu)后與疾病的(de)發(fa)展階(jie)段密切相關,疾病越早被(bei)發(fa)現,則患者5年內(nei)存活的(de)機會(hui)就越大。
據(ju)國際癌(ai)(ai)癥組織統計的(de)(de)數據(ju),乳腺癌(ai)(ai)患者5年相對(dui)生(sheng)(sheng)存率為89.9%,其(qi)中原位癌(ai)(ai)的(de)(de)5年生(sheng)(sheng)存率為98.8%,早期浸(jin)(jin)潤(run)癌(ai)(ai)的(de)(de)5年生(sheng)(sheng)存率為85.5%,而浸(jin)(jin)潤(run)癌(ai)(ai)發生(sheng)(sheng)遠處轉移的(de)(de)5年生(sheng)(sheng)存率僅27.4%。
術后最常見的(de)并發(fa)癥(zheng)包括:
皮(pi)瓣下(xia)積血、皮(pi)緣壞死(si)、皮(pi)下(xia)積液(ye)、上肢淋巴水腫等。
化療(liao)常見的(de)并發癥包括:
胃腸道反應(如惡心(xin)、嘔吐)、骨髓抑制(zhi)、心(xin)臟毒性、嚴重脫發、口腔黏膜出血、免(mian)疫(yi)力低下(xia)等(deng)。
放(fang)療常見的(de)并發癥包括:
皮膚損傷、皮下組(zu)織纖維(wei)(wei)化、乳房纖維(wei)(wei)化、放(fang)射(she)性肺炎(yan)等(deng)。
部分中晚(wan)期患者可(ke)發(fa)生腫(zhong)瘤(liu)轉(zhuan)移(yi),出(chu)現轉(zhuan)移(yi)灶(zao)的癥狀,以(yi)轉(zhuan)移(yi)到肺(fei)、胸膜、骨(gu)、肝、腦為主(zhu)。
部分(fen)乳腺癌患者(zhe)經(jing)過治療后(hou)仍有復發的風險,患者(zhe)治療后(hou)應(ying)積極調(diao)整生活方式,定期復查及(ji)隨訪(fang),防止(zhi)復發。
達到和保持(chi)健康的體重
盡量(liang)使(shi)體重達到正常范圍(即體重指數為18.5~23.9kg/m2),對于超重和(he)肥胖的乳腺癌患者應降(jiang)低膳食能量(liang)攝(she)入(ru),并接受個體化的運動減重指導(dao)。對于營養不(bu)良(liang)或(huo)體重過輕的患者,應制(zhi)訂和(he)施(shi)行營養改善計劃。
有(you)規律地參與體力(li)活動(dong)
18~64歲(sui)的(de)(de)成年(nian)(nian)乳腺癌(ai)患者,每周至少150分鐘(zhong)的(de)(de)中(zhong)等強(qiang)度(du)運動(每周5次(ci),每次(ci)30分鐘(zhong)),或75分鐘(zhong)的(de)(de)高強(qiang)度(du)有氧運動,力(li)量性訓練(lian)每周至少2次(ci)。年(nian)(nian)齡>65歲(sui)的(de)(de)老年(nian)(nian)患者也(ye)應盡(jin)量按照以上(shang)推(tui)薦進行鍛(duan)煉。
合理營養和膳食
推(tui)薦(jian)低(di)脂飲(yin)食、選用優質蛋白(如魚、瘦肉(rou)、蛋、堅果(guo)、大豆等),多吃(chi)(chi)蔬(shu)菜水果(guo)、全谷(gu)(gu)物,少(shao)吃(chi)(chi)精制谷(gu)(gu)物、紅肉(rou)和加工肉(rou)、甜點(dian)、高脂牛奶和油炸(zha)食品。
謹慎食用保健品
應慎用含大(da)量雌激素(su)的保(bao)健品,以免再(zai)次刺激乳腺(xian)上皮(pi)細胞增殖。
戒煙禁酒
患者(zhe)應(ying)重(zhong)視術后(hou)隨訪(fang)(fang),建議術后(hou)兩年內每(mei)(mei)3個月(yue)進(jin)行(xing)1次(ci)(ci),3~5年內每(mei)(mei)半年檢查(cha)1次(ci)(ci),5年以(yi)后(hou)可以(yi)考慮每(mei)(mei)年復查(cha),醫(yi)生會(hui)根(gen)據每(mei)(mei)個患者(zhe)的病情建議合適(shi)的隨訪(fang)(fang)間(jian)隔時(shi)間(jian),隨訪(fang)(fang)期(qi)間(jian)如有任何(he)不適(shi)應(ying)及時(shi)就(jiu)診。
有人(ren)誤認為患(huan)乳腺(xian)癌后不能有性(xing)生(sheng)(sheng)活,這是一種(zhong)錯誤的思想。夫妻(qi)生(sheng)(sheng)活不會造成(cheng)體(ti)內激素(su)異常波動,反(fan)而和(he)諧的家庭生(sheng)(sheng)活和(he)夫妻(qi)生(sheng)(sheng)活,更有助于(yu)乳腺(xian)癌患(huan)者(zhe)生(sheng)(sheng)理和(he)心理的雙(shuang)重康復,幫助其重新融(rong)入(ru)社會。
對于(yu)乳腺癌(ai)的(de)預防,世界衛生組織建(jian)議通過調整日(ri)常(chang)生活方(fang)式,重視疾病(bing)的(de)篩查工作,一定程度上可減(jian)少疾病(bing)的(de)患病(bing)風險。
非乳(ru)腺(xian)癌(ai)高風(feng)險人(ren)群篩查
20~39歲
不推薦對(dui)該年齡段人群進行(xing)乳腺篩查。
40~70歲
每年1次乳腺(xian)X線檢(jian)查,對致密型(xing)乳腺(xian)(乳腺(xian)X線提示腺(xian)體為c型(xing)或d型(xing))推薦與B超(chao)檢(jian)查聯合。
70歲或以上
每1~2年(nian)1次(ci)乳腺X線檢查。
乳腺癌高危人(ren)群(qun)篩查
推薦乳腺篩查起始年(nian)齡更早(<40歲),每年(nian)1次(ci)(ci)乳腺X線檢查,每6~12個月1次(ci)(ci)乳腺超聲檢查,必要(yao)時(shi)每年(nian)1次(ci)(ci)乳腺增強MRI。
日常生活管理
改變日常(chang)生活方式,如健(jian)康(kang)飲(yin)食、限(xian)制飲(yin)酒、堅持(chi)運動(dong)等(deng);
定期進行(xing)乳(ru)(ru)房(fang)自我(wo)檢查,實時(shi)了解(jie)乳(ru)(ru)房(fang)動態變化,如果乳(ru)(ru)房(fang)出現異常跡象,應及時(shi)就診;
為了(le)降低患乳(ru)腺癌(ai)的風險,激素治(zhi)療時盡(jin)量使用最低劑量;
對于乳腺(xian)癌高危女性(xing),如(ru)有乳腺(xian)癌家族史(shi)或乳腺(xian)癌基(ji)因(yin)突變者(zhe),可進(jin)行預(yu)(yu)防(fang)性(xing)藥物治(zhi)療(如(ru)雌激(ji)素受體調節劑、芳香化酶抑(yi)制(zhi)劑等(deng))或手術治(zhi)療(如(ru)預(yu)(yu)防(fang)性(xing)乳房切除術、預(yu)(yu)防(fang)性(xing)卵巢切除術等(deng))。