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食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)又叫(jiao)食(shi)管(guan)癌(ai)，是(shi)發(fa)生在食(shi)管(guan)上(shang)皮組(zu)織的惡性(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤，占所有(you)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤的2%。食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)分早(zao)、中、晚期；通常(chang)治(zhi)療方(fang)法有(you)手(shou)術治(zhi)療、化療治(zhi)療、藥物(wu)(wu)治(zhi)療；食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)飲食(shi)以(yi)營養豐(feng)富、易于(yu)(yu)消化的食(shi)物(wu)(wu)為(wei)主。其發(fa)生病(bing)因與(yu)(yu)亞硝(xiao)胺慢(man)性(xing)(xing)(xing)(xing)刺激、炎癥與(yu)(yu)創傷(shang)，遺傳因素(su)以(yi)及飲水、糧食(shi)和蔬(shu)菜中的微量元素(su)含量有(you)關。吸煙、喝酒(jiu)是(shi)引(yin)起食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)病(bing)見病(bing)因，中國是(shi)食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)高發(fa)區，北方(fang)病(bing)發(fa)多(duo)于(yu)(yu)南方(fang)，男性(xing)(xing)(xing)(xing)多(duo)于(yu)(yu)女性(xing)(xing)(xing)(xing)，以(yi)40歲(sui)以(yi)上(shang)居多(duo)者。

病因

本病(bing)是世(shi)(shi)界一些國(guo)家(jia)和地(di)區(qu)常見的(de)惡(e)性腫瘤。中(zhong)國(guo)是世(shi)(shi)界上(shang)食道癌的(de)高發(fa)國(guo)家(jia)，也是世(shi)(shi)界上(shang)食道癌高死亡(wang)率(lv)的(de)國(guo)家(jia)之一，年平(ping)均死亡(wang)率(lv)為1.3~90.9/10萬，而(er)世(shi)(shi)界人(ren)口標(biao)化死亡(wang)率(lv)為2.7~110.6/10萬。食道癌在中(zhong)國(guo)有明顯的(de)地(di)理聚集現象，高發(fa)病(bing)率(lv)及(ji)高病(bing)死率(lv)地(di)區(qu)相當集中(zhong)，如(ru)河北、河南、江蘇、山西、陜西、安徽、湖北等地(di)。

食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)有明顯的(de)(de)(de)(de)(de)家族(zu)(zu)聚集現象，這與人(ren)群的(de)(de)(de)(de)(de)易感性與環境條有關(guan)。在(zai)(zai)食(shi)管(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)高(gao)(gao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)區(qu)，連續3代或(huo)3代以上(shang)(shang)出現食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)家族(zu)(zu)屢見(jian)不鮮(xian)。在(zai)(zai)我國山西、山東、河南等(deng)省的(de)(de)(de)(de)(de)調查發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)現有陽(yang)性家族(zu)(zu)史的(de)(de)(de)(de)(de)食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)人(ren)約占1/4～1/2人(ren)，高(gao)(gao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)區(qu)內(nei)陽(yang)性家族(zu)(zu)史的(de)(de)(de)(de)(de)比例以父系最(zui)(zui)高(gao)(gao)，母系次之，旁(pang)系最(zui)(zui)低。由高(gao)(gao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)區(qu)移(yi)居(ju)低發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)區(qu)的(de)(de)(de)(de)(de)移(yi)民(min)，即(ji)使在(zai)(zai)百余(yu)年以后，其發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)率也相對(dui)較(jiao)高(gao)(gao)。居(ju)住環境也影響食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)，已(yi)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)現，高(gao)(gao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)區(qu)內(nei)與家族(zu)(zu)共同生活20年以上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)人(ren)占1/2。遺傳和環境等(deng)因(yin)素(su)對(dui)食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)的(de)(de)(de)(de)(de)影響可能是分(fen)子水平上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)變(bian)化，已(yi)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)現，在(zai)(zai)某些癌(ai)(ai)(ai)(ai)癥(zheng)高(gao)(gao)發(fa)(fa)(fa)(fa)(fa)家族(zu)(zu)中，常有抑(yi)(yi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)基因(yin)，如P53的(de)(de)(de)(de)(de)點突變(bian)或(huo)雜合性丟失(shi)，在(zai)(zai)這類人(ren)群中，如有后天因(yin)素(su)引起(qi)另一條等(deng)位基因(yin)的(de)(de)(de)(de)(de)突變(bian)，則會造成癌(ai)(ai)(ai)(ai)基因(yin)的(de)(de)(de)(de)(de)異常表達而形成癌(ai)(ai)(ai)(ai)腫(zhong)。近(jin)年來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)資料顯示(shi)，食(shi)道(dao)癌(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)人(ren)中確實存在(zai)(zai)癌(ai)(ai)(ai)(ai)基因(yin)和抑(yi)(yi)癌(ai)(ai)(ai)(ai)基因(yin)的(de)(de)(de)(de)(de)突變(bian)。

以下為食道癌的主要病因：

1．飲食習慣(guan) 長期(qi)(qi)吸煙和飲烈(lie)性酒，長期(qi)(qi)吃熱燙(tang)食物，食物過硬而咀嚼不細等與食管癌的發生有(you)一定關系。

2．致癌(ai)(ai)物(wu)質（1）亞(ya)(ya)硝胺：亞(ya)(ya)硝胺類化合(he)物(wu)是(shi)一組(zu)很強的(de)致癌(ai)(ai)物(wu)質。食管癌(ai)(ai)高發(fa)區河南(nan)林(lin)縣居民喜食酸(suan)菜，此酸(suan)菜內(nei)(nei)即含亞(ya)(ya)硝酸(suan)銨。實踐證明食用酸(suan)菜量(liang)與食管癌(ai)(ai)發(fa)病率成(cheng)正比(bi)。（2）霉菌(jun)：國內(nei)(nei)有人用發(fa)霉食物(wu)長期喂養鼠而誘發(fa)食管癌(ai)(ai)。

3．遺(yi)傳因素(su) 人群的易(yi)感性與遺(yi)傳和環境(jing)條件(jian)有(you)(you)關。食管癌(ai)具有(you)(you)比(bi)較顯(xian)著的家庭聚集現(xian)象，高發地區(qu)連續三(san)代或三(san)代以上出(chu)現(xian)食管癌(ai)患者的家庭屢見不鮮。

4．癌(ai)(ai)前病變及其他疾病因素(su)如慢(man)性食(shi)(shi)管(guan)(guan)炎癥(zheng)、食(shi)(shi)管(guan)(guan)上皮增生、食(shi)(shi)管(guan)(guan)粘膜損(sun)傷、Plummer－Vinton綜合征(zheng)、食(shi)(shi)管(guan)(guan)憩室(shi)、食(shi)(shi)管(guan)(guan)潰瘍、食(shi)(shi)管(guan)(guan)白斑、食(shi)(shi)管(guan)(guan)瘢痕(hen)狹窄、裂(lie)孔(kong)疝、賁門失弛緩癥(zheng)等均被(bei)認(ren)為是食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌(ai)(ai)的癌(ai)(ai)前病變或癌(ai)(ai)前疾病。

5．營(ying)養和微量元素(su) 膳食(shi)中缺乏維生(sheng)(sheng)素(su)、蛋白(bai)質及必需脂肪酸(suan)，可以(yi)使食(shi)管(guan)(guan)粘膜增生(sheng)(sheng)、間變(bian)，進(jin)一步(bu)可引起癌變(bian)。微量元素(su)鐵、鉬、鋅等(deng)的缺少也和食(shi)管(guan)(guan)癌發生(sheng)(sheng)有關(guan)。

病理

早期食管癌(ai)可分為隱(yin)伏型（肉眼(yan)不(bu)易(yi)察覺，顯微鏡下證實）、糜爛型（粘膜(mo)輕度糜爛缺(que)損）、斑(ban)塊(kuai)型（粘膜(mo)面有大小(xiao)不(bu)等的斑(ban)塊(kuai)，癌(ai)變處粘膜(mo)明顯增厚）、乳頭(tou)型（腫(zhong)瘤呈(cheng)結節狀(zhuang)、乳頭(tou)狀(zhuang)、或息(xi)肉狀(zhuang)隆起(qi)，邊緣與周(zhou)圍粘膜(mo)分界清(qing)楚）。

（一(yi)）臨床病理分期及分型

1．臨床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)理(li)分期(qi)(qi) 食管癌(ai)的(de)臨床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)理(li)分期(qi)(qi)，對治療(liao)方案的(de)選擇(ze)及治療(liao)效果的(de)評定有(you)重要意義。1976年全國食管癌(ai)工作(zuo)會議制訂(ding)的(de)臨床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)理(li)分期(qi)(qi)標準(zhun)如表18-7。表18-7食管癌(ai)的(de)臨床(chuang)(chuang)病(bing)(bing)理(li)分期(qi)(qi)分期(qi)(qi)病(bing)(bing)變長度病(bing)(bing)變范(fan)圍轉(zhuan)移(yi)情(qing)況0不規定限于粘(zhan)膜層無轉(zhuan)移(yi)1<3cm侵(qin)入(ru)粘(zhan)膜下層無轉(zhuan)移(yi)23～5cm侵(qin)入(ru)部分肌層無轉(zhuan)移(yi)3>5cm侵(qin)透(tou)肌層或外(wai)層局部淋巴結(jie)轉(zhuan)移(yi)4>5cm有(you)明顯外(wai)侵(qin)遠處(chu)淋巴結(jie)或器官轉(zhuan)移(yi)。

2．病理形態分型

（1）早(zao)(zao)期(qi)食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)的(de)病(bing)理形態分型(xing)：早(zao)(zao)期(qi)食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)按其形態可分為隱伏(fu)型(xing)、糜爛型(xing)、斑塊型(xing)和乳頭型(xing)。其中以斑塊型(xing)為最多見，占(zhan)早(zao)(zao)期(qi)食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)的(de)1/2左右(you)，此(ci)型(xing)癌(ai)(ai)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)分化(hua)(hua)較(jiao)(jiao)好(hao)。糜爛型(xing)占(zhan)1/3左右(you)，癌(ai)(ai)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)的(de)分化(hua)(hua)較(jiao)(jiao)差。隱伏(fu)型(xing)病(bing)變(bian)最早(zao)(zao)，均(jun)為原位(wei)癌(ai)(ai)，但僅(jin)占(zhan)早(zao)(zao)期(qi)食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)的(de)1/10左右(you)。乳頭型(xing)病(bing)變(bian)較(jiao)(jiao)晚，雖癌(ai)(ai)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)分化(hua)(hua)一般較(jiao)(jiao)好(hao)，但手術所見屬原位(wei)癌(ai)(ai)者較(jiao)(jiao)少見。

（2）中(zhong)(zhong)、晚(wan)(wan)期(qi)食管(guan)癌(ai)的(de)(de)病理形(xing)態分(fen)型(xing)(xing)：可(ke)(ke)分(fen)為髓質型(xing)(xing)、蕈(xun)傘(san)型(xing)(xing)、潰(kui)(kui)瘍型(xing)(xing)、縮(suo)窄型(xing)(xing)、腔內(nei)(nei)型(xing)(xing)和未定(ding)型(xing)(xing)。其中(zhong)(zhong)髓質型(xing)(xing)惡性(xing)程(cheng)度(du)最(zui)高，并占(zhan)中(zhong)(zhong)、晚(wan)(wan)期(qi)食管(guan)癌(ai)的(de)(de)1/2以上。此型(xing)(xing)癌(ai)腫(zhong)可(ke)(ke)侵犯食管(guan)壁的(de)(de)各(ge)層(ceng)，并向腔內(nei)(nei)外擴展，食管(guan)周(zhou)徑的(de)(de)全(quan)部(bu)(bu)或大部(bu)(bu)，以及食管(guan)周(zhou)圍結(jie)締(di)組織均可(ke)(ke)受累(lei)，癌(ai)細胞分(fen)化程(cheng)度(du)不一。蕈(xun)傘(san)型(xing)(xing)約占(zhan)中(zhong)(zhong)、晚(wan)(wan)期(qi)食管(guan)癌(ai)的(de)(de)1/6～1/5，癌(ai)瘤(liu)多呈(cheng)(cheng)圓(yuan)(yuan)形(xing)或卵圓(yuan)(yuan)形(xing)腫(zhong)塊，向食管(guan)腔內(nei)(nei)呈(cheng)(cheng)蕈(xun)傘(san)狀突(tu)(tu)起(qi)，可(ke)(ke)累(lei)及食管(guan)壁的(de)(de)大部(bu)(bu)。潰(kui)(kui)瘍型(xing)(xing)及縮(suo)窄型(xing)(xing)各(ge)占(zhan)中(zhong)(zhong)、晚(wan)(wan)期(qi)食管(guan)癌(ai)的(de)(de)1/10左右(you)。潰(kui)(kui)瘍型(xing)(xing)表面多有較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)深的(de)(de)潰(kui)(kui)瘍，出血及轉(zhuan)移較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)早，而(er)發生(sheng)梗(geng)阻較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)晚(wan)(wan)。縮(suo)窄型(xing)(xing)呈(cheng)(cheng)環(huan)形(xing)生(sheng)長，且多累(lei)及食管(guan)全(quan)周(zhou)，食管(guan)粘膜呈(cheng)(cheng)向心性(xing)收縮(suo)，故出現梗(geng)阻較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)早，而(er)出血及轉(zhuan)移發生(sheng)較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)晚(wan)(wan)。腔內(nei)(nei)型(xing)(xing)比較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)少見，癌(ai)瘤(liu)突(tu)(tu)向食管(guan)腔內(nei)(nei)，呈(cheng)(cheng)圓(yuan)(yuan)形(xing)或卵圓(yuan)(yuan)形(xing)隆(long)起(qi)，有蒂與食管(guan)壁相連，其表面常有糜爛或潰(kui)(kui)瘍。腫(zhong)瘤(liu)可(ke)(ke)侵入肌層(ceng)，但較(jiao)(jiao)(jiao)(jiao)上述(shu)各(ge)型(xing)(xing)為淺(qian)。少數(shu)中(zhong)(zhong)、晚(wan)(wan)期(qi)食管(guan)癌(ai)不能(neng)歸入上述(shu)各(ge)型(xing)(xing)者，稱為未定(ding)型(xing)(xing)。

3．組織學分型

（1）鱗(lin)狀(zhuang)細胞癌：最多見。

（2）腺(xian)癌：較少見，又可分為單純腺(xian)癌、腺(xian)鱗(lin)癌、粘液(ye)表皮樣癌和腺(xian)樣囊性癌。

（3）未分化癌(ai)(ai)(ai)：較(jiao)少(shao)見，但(dan)惡性(xing)程度高。食管(guan)上、中(zhong)段(duan)(duan)癌(ai)(ai)(ai)腫(zhong)絕大多(duo)數為(wei)鱗狀細胞癌(ai)(ai)(ai)，食管(guan)下段(duan)(duan)癌(ai)(ai)(ai)腫(zhong)則多(duo)為(wei)腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)。我院的622例食管(guan)癌(ai)(ai)(ai)，441例作了病理學檢查，其(qi)中(zhong)鱗狀細胞癌(ai)(ai)(ai)占87．3%、腺(xian)癌(ai)(ai)(ai)10．6%、未分化癌(ai)(ai)(ai)1．5%、其(qi)他癌(ai)(ai)(ai)0．6%。

臨床表現

早期癥狀

1.咽(yan)下梗(geng)噎感最(zui)多見，可自行消失(shi)和復發，不影響進食。常在病人情緒波動時(shi)發生(sheng)，故易被誤認為(wei)功能性癥狀(zhuang)。

2.胸(xiong)骨后和劍突下(xia)疼痛(tong)(tong)較(jiao)多見。咽下(xia)食物(wu)時有胸(xiong)骨后或(huo)(huo)劍突下(xia)痛(tong)(tong)，其性(xing)質(zhi)可呈燒灼(zhuo)樣(yang)、針刺樣(yang)或(huo)(huo)牽拉樣(yang)，以咽下(xia)粗糙、灼(zhuo)熱或(huo)(huo)有刺激性(xing)食物(wu)為著(zhu)。初時呈間歇(xie)性(xing)，當癌腫侵及附近組織或(huo)(huo)有穿透時，就可有劇烈而持續的疼痛(tong)(tong)。疼痛(tong)(tong)部位常不完全與食管內病(bing)變部位一(yi)致。疼痛(tong)(tong)多可被解痙劑暫時緩解。

3.食(shi)物(wu)(wu)滯留感(gan)染和(he)異物(wu)(wu)感(gan)咽下食(shi)物(wu)(wu)或飲水時，有食(shi)物(wu)(wu)下行緩慢并(bing)滯留的感(gan)覺，以及胸骨后緊縮感(gan)或食(shi)物(wu)(wu)粘附于(yu)食(shi)管壁等(deng)感(gan)覺，食(shi)畢(bi)消失。癥狀發生的部位多與(yu)食(shi)管內病變部位一(yi)致。

4.咽喉部干燥(zao)和緊縮感(gan)咽下干燥(zao)粗糙食(shi)物尤為明顯(xian)，此癥狀的發生也常與病人的情(qing)緒波動(dong)有關。

5.其(qi)他(ta)癥狀(zhuang)少數病人可有胸骨(gu)后悶脹不適、疼(teng)痛和喛氣(qi)等癥狀(zhuang)。

中期癥狀

1.咽下梗噎(ye)感最多(duo)見，可自(zi)選(xuan)消(xiao)失和(he)復(fu)發(fa)(fa)，不影響進食。常在(zai)病(bing)人情緒波動時發(fa)(fa)生，故易被誤認為功能性癥狀(zhuang)。

2.胸骨后(hou)(hou)和劍突(tu)下疼痛較多(duo)見。咽(yan)下食(shi)物(wu)時有胸骨后(hou)(hou)或(huo)劍突(tu)下痛，其性(xing)質可呈灼熱(re)樣、針刺樣或(huo)牽拉樣，以(yi)咽(yan)下粗糙、灼熱(re)或(huo)有刺激性(xing)食(shi)物(wu)為著(zhu)。初時呈間歇性(xing)，當癌腫侵(qin)及附近組織或(huo)有穿透(tou)時，就可有劇(ju)烈而持續的疼痛。疼痛部(bu)位常不完全與(yu)食(shi)管內病(bing)變(bian)部(bu)位一(yi)致。疼痛多(duo)可被解痙劑暫(zan)時緩解。

3.食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)滯留感(gan)染和(he)異(yi)物(wu)(wu)感(gan)咽下(xia)食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)或(huo)飲(yin)水(shui)時(shi)，有食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)下(xia)行緩慢并(bing)滯留的感(gan)覺，以及胸骨(gu)后緊(jin)縮感(gan)或(huo)食(shi)(shi)(shi)(shi)物(wu)(wu)粘(zhan)附于食(shi)(shi)(shi)(shi)管壁(bi)等感(gan)覺，食(shi)(shi)(shi)(shi)畢消(xiao)失。癥狀發生的部位多與(yu)食(shi)(shi)(shi)(shi)管內病變部位一(yi)致。

4.咽喉部干燥和緊縮感咽下干燥粗糙(cao)食物尤為明顯，此癥狀的發生也(ye)常與病人的情緒波動有關。

5.其他癥(zheng)狀(zhuang)少(shao)數病人可有胸(xiong)骨(gu)后悶脹不適、前痛和喛氣(qi)等癥(zheng)狀(zhuang)。

中期食道癌的典型(xing)癥狀：進行性吞咽(yan)困難。可有吞咽(yan)時胸(xiong)骨后(hou)疼(teng)痛和吐(tu)黏液樣(yang)痰。

晚期癥狀

1.咽(yan)(yan)(yan)下(xia)困難(nan)進(jin)行性(xing)咽(yan)(yan)(yan)下(xia)困難(nan)是(shi)絕大多(duo)數患者就診(zhen)時(shi)的主要癥狀，但卻是(shi)本(ben)病(bing)的較晚期表現(xian)。因為(wei)食(shi)(shi)管壁(bi)富有彈性(xing)和擴(kuo)張能力，只(zhi)有當約2/3的食(shi)(shi)管周徑被(bei)癌腫(zhong)浸潤時(shi)，才(cai)出(chu)(chu)現(xian)咽(yan)(yan)(yan)下(xia)困難(nan)。因此，在上述早(zao)期癥狀出(chu)(chu)現(xian)后，在數月內病(bing)情逐漸(jian)加重，由不(bu)能咽(yan)(yan)(yan)下(xia)固體(ti)食(shi)(shi)物發展至液體(ti)食(shi)(shi)物亦(yi)不(bu)能咽(yan)(yan)(yan)下(xia)。如癌腫(zhong)伴有食(shi)(shi)管壁(bi)炎癥、水(shui)腫(zhong)、痙攣等，可加重咽(yan)(yan)(yan)下(xia)困難(nan)。阻塞感的位置往(wang)(wang)往(wang)(wang)符合手癌腫(zhong)部位。

2.食物反(fan)應(ying)常在咽(yan)下困難加重時出(chu)現，反(fan)流量不大(da)，內含食物與(yu)粘液(ye)，也可(ke)含血液(ye)與(yu)膿液(ye)。

3.其他癥狀當癌腫(zhong)壓迫(po)喉返神經(jing)(jing)可致聲音嘶啞；侵犯膈神經(jing)(jing)可引(yin)起呃逆(ni)或(huo)膈神經(jing)(jing)麻痹；壓迫(po)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)或(huo)支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)可出現氣(qi)(qi)急和干咳；侵蝕主動脈則可產(chan)生(sheng)致命(ming)性出血。并發食(shi)管(guan)(guan)-氣(qi)(qi)管(guan)(guan)或(huo)食(shi)管(guan)(guan)-支(zhi)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)瘺或(huo)癌腫(zhong)位于食(shi)管(guan)(guan)上段時，吞(tun)咽液體(ti)時常可產(chan)生(sheng)頸交感神經(jing)(jing)麻痹征群。

體征

早期(qi)體(ti)征(zheng)要缺(que)如。晚期(qi)可(ke)(ke)出(chu)現打呃、吞咽困難。并且由于(yu)患者進食困難可(ke)(ke)導致營(ying)養不良而(er)出(chu)現消(xiao)瘦、貧(pin)血(xue)、失水(shui)或(huo)惡病質(zhi)等(deng)體(ti)征(zheng)。當癌腫(zhong)(zhong)轉移時，可(ke)(ke)觸及腫(zhong)(zhong)大而(er)堅(jian)硬的淺表(biao)淋巴結(jie)，或(huo)腫(zhong)(zhong)大而(er)有結(jie)節的肝臟。還可(ke)(ke)出(chu)現黃疸、腹(fu)水(shui)等(deng)。其他少見(jian)的體(ti)征(zheng)尚有皮(pi)膚、腹(fu)白線(xian)處結(jie)節，腹(fu)股(gu)溝淋巴結(jie)腫(zhong)(zhong)大。

診斷方法

一般診斷

食道(dao)癌診(zhen)斷(duan)方法之纖維內窺鏡(jing)(jing)(jing)檢(jian)(jian)查(cha)：自(zi)上(shang)個世紀70年(nian)代纖維光(guang)學鏡(jing)(jing)(jing)逐步取代金屬硬管(guan)鏡(jing)(jing)(jing)以來，由于其可彎(wan)曲，照(zhao)明好(hao)，視覺廣，安全(quan)準確，已成為檢(jian)(jian)查(cha)上(shang)消化道(dao)疾病（食管(guan)癌、胃癌等(deng)）常規(gui)的(de)(de)臨床診(zhen)斷(duan)、術后隨(sui)訪(fang)、療(liao)效(xiao)觀察的(de)(de)可靠方法。在早期食管(guan)癌中，纖維內窺鏡(jing)(jing)(jing)的(de)(de)檢(jian)(jian)出率(lv)可達85%以上(shang)。

食(shi)道癌診斷(duan)方法之食(shi)管(guan)內(nei)(nei)鏡(jing)超聲檢查(cha)：近年來，食(shi)管(guan)內(nei)(nei)超聲內(nei)(nei)鏡(jing)檢查(cha)逐漸應用于臨床。其優點是(shi)可(ke)以(yi)比較精確測定病(bing)(bing)變在(zai)食(shi)管(guan)壁(bi)內(nei)(nei)浸(jin)潤的(de)深(shen)度;可(ke)以(yi)測量出壁(bi)外異常腫大淋巴(ba)結;可(ke)以(yi)比較容易(yi)地區別病(bing)(bing)變在(zai)食(shi)管(guan)的(de)壁(bi)部(bu)位。

食(shi)(shi)道癌(ai)(ai)診斷方法(fa)之食(shi)(shi)管脫落細(xi)胞學檢查：該(gai)方法(fa)簡便(bian)，受檢查痛苦小，假陽性(xing)(xing)率(lv)低(di)，經過(guo)實踐證明在食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)高(gao)發區進(jin)行大面積普(pu)查切(qie)實可行，總的(de)陽性(xing)(xing)率(lv)可達(da)90%以上，是食(shi)(shi)管癌(ai)(ai)早期診斷的(de)首選(xuan)方法(fa)。

食(shi)(shi)道癌診斷方(fang)法(fa)之(zhi)X線(xian)(xian)鋇餐造影(ying)(ying)：該(gai)方(fang)法(fa)除(chu)極早期食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌不易顯(xian)示外，有(you)(you)經驗的放(fang)射科(ke)醫師充(chong)分調好(hao)鋇劑，令病人分次(ci)小口(kou)吞(tun)咽，多(duo)方(fang)位(wei)仔細觀察和氣鋇雙(shuang)重(zhong)造影(ying)(ying)，大多(duo)能發(fa)(fa)現食(shi)(shi)管(guan)(guan)黏膜增(zeng)粗、迂曲或(huo)(huo)(huo)虛(xu)線(xian)(xian)狀中斷;或(huo)(huo)(huo)食(shi)(shi)管(guan)(guan)邊緣發(fa)(fa)毛(mao);或(huo)(huo)(huo)小的充(chong)盈缺損;或(huo)(huo)(huo)小的龕影(ying)(ying);或(huo)(huo)(huo)局限性管(guan)(guan)壁(bi)發(fa)(fa)僵;或(huo)(huo)(huo)有(you)(you)鋇滯留(liu)等(deng)較早癌的征像。

食(shi)道癌診斷(duan)方法之(zhi)胸部CT掃描：在診斷(duan)食(shi)管(guan)癌中的(de)作用眾說不一，但(dan)對食(shi)管(guan)癌的(de)分期、切除可能的(de)判(pan)斷(duan)、預后的(de)估計(ji)有幫助。

X線檢查

（1）食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)鋇餐檢(jian)(jian)查：檢(jian)(jian)查可觀察食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)的(de)蠕(ru)(ru)動狀況、管(guan)(guan)(guan)(guan)壁的(de)舒張度、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)黏膜(mo)改變、食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)充(chong)盈缺損(sun)和(he)梗(geng)阻程(cheng)度。食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)蠕(ru)(ru)動停頓或(huo)逆(ni)蠕(ru)(ru)動，食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)壁局部僵硬不能充(chong)分擴張，食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)黏膜(mo)紊亂、中斷和(he)破壞，食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)管(guan)(guan)(guan)(guan)腔狹窄，不規(gui)則充(chong)盈缺損(sun)、潰瘍或(huo)瘺管(guan)(guan)(guan)(guan)形成及食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)軸向異常等(deng)均為食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌的(de)重(zhong)要征象。低張雙重(zhong)造影對早期食(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)(guan)癌的(de)檢(jian)(jian)出較常規(gui)造影更(geng)有效。

（2）食(shi)(shi)管(guan)CT檢查：CT檢查可清晰地顯示食(shi)(shi)管(guan)與鄰近(jin)縱(zong)隔器(qi)官的(de)關(guan)系。正常(chang)食(shi)(shi)管(guan)與鄰近(jin)器(qi)官分(fen)界(jie)清楚(chu)，食(shi)(shi)管(guan)厚度不超(chao)過5mm，如食(shi)(shi)管(guan)壁(bi)厚度增加(jia)，與周圍器(qi)官分(fen)界(jie)模糊(hu)，則表示食(shi)(shi)管(guan)病變存在。CT檢查還可充分(fen)顯示食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)病灶大小、腫(zhong)(zhong)瘤(liu)外侵范(fan)圍及程度，同時，CT檢查結果還有助(zhu)于(yu)確定(ding)手術方式、制定(ding)放療計(ji)劃等。1981年，Moss提出食(shi)(shi)管(guan)癌(ai)(ai)的(de)CT分(fen)期(qi)，Ⅰ期(qi)：腫(zhong)(zhong)瘤(liu)局限于(yu)食(shi)(shi)管(guan)腔內，食(shi)(shi)管(guan)壁(bi)厚度≤5mm；Ⅱ期(qi)：食(shi)(shi)管(guan)壁(bi)>5mm；Ⅲ期(qi)：食(shi)(shi)管(guan)壁(bi)增厚，同時腫(zhong)(zhong)瘤(liu)向鄰近(jin)器(qi)官擴展，如氣管(guan)、支氣管(guan)、主動脈或心房；Ⅳ期(qi)：腫(zhong)(zhong)瘤(liu)有遠隔轉移。

治療方法

手術治療

1.大(da)型手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治療：外科(ke)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)是治療早期(qi)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)的(de)首(shou)選(xuan)方法。食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)患者(zhe)一(yi)經確診，身體(ti)條(tiao)件允(yun)許即(ji)應采(cai)取(qu)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)治療。根(gen)(gen)據病(bing)情可分姑息(xi)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)和(he)根(gen)(gen)治手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)兩(liang)種。姑息(xi)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)主要對晚期(qi)不能根(gen)(gen)治或放(fang)(fang)療后的(de)病(bing)人，為解決進(jin)食(shi)(shi)(shi)困難而(er)(er)采(cai)用食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)胃轉流術(shu)(shu)(shu)、胃造瘺術(shu)(shu)(shu)、食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)腔內置管(guan)(guan)(guan)術(shu)(shu)(shu)等(deng)。根(gen)(gen)治性手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)根(gen)(gen)據病(bing)變(bian)部位和(he)病(bing)人具體(ti)情況而(er)(er)定。原(yuan)則上(shang)(shang)應切(qie)(qie)(qie)除食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)大(da)部分，食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)切(qie)(qie)(qie)除范圍至少應距腫(zhong)瘤5cm以上(shang)(shang)。下(xia)(xia)段(duan)癌(ai)(ai)腫(zhong)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)(qie)除率在90%，中段(duan)癌(ai)(ai)在50%，上(shang)(shang)段(duan)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)(qie)除率平(ping)均(jun)在56．3%～92．9%。目前(qian)主張頸(jing)、上(shang)(shang)段(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)首(shou)選(xuan)放(fang)(fang)療，中段(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)放(fang)(fang)療或者(zhe)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)，下(xia)(xia)段(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)首(shou)選(xuan)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)。因頸(jing)、上(shang)(shang)段(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)難度及(ji)風險(xian)較(jiao)大(da)，特別對一(yi)些老(lao)年患者(zhe)，中段(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)和(he)放(fang)(fang)療療效相(xiang)差(cha)不大(da)，整(zheng)體(ti)預后沒多大(da)差(cha)別，而(er)(er)下(xia)(xia)段(duan)食(shi)(shi)(shi)管(guan)(guan)(guan)癌(ai)(ai)手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)切(qie)(qie)(qie)除率較(jiao)高，因此主張以手(shou)(shou)(shou)(shou)(shou)術(shu)(shu)(shu)為主。

手術的禁忌癥為①臨床x線等檢查證實食管病(bing)變廣泛并累(lei)及鄰近(jin)器(qi)官(guan)，如氣管、肺(fei)、縱隔、主動脈(mo)等。②有嚴重心肺(fei)或肝腎(shen)功能(neng)不全或惡病(bing)質不能(neng)耐受手術者(zhe)。

2.小型手術(shu)治療：一般(ban)臨床建議晚期患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)（幾乎不能進(jin)(jin)食的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)或者(zhe)(zhe)僅能極(ji)少量流質的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)）進(jin)(jin)行食管支架置入術(shu)，把狹(xia)窄的(de)食管撐(cheng)開。

放射治療

食(shi)管癌(ai)放射治(zhi)療的(de)適應癥較(jiao)寬，除了(le)食(shi)管穿(chuan)孔形(xing)成食(shi)管瘺，遠處轉(zhuan)移，明(ming)顯惡液質，嚴重的(de)心(xin)、肺、肝等疾病外，均可行放射治(zhi)療，包括根治(zhi)性放療和姑息放療。

1）適應(ying)證(zheng)：（1）病人一(yi)般(ban)情況在中等以上；（2）病變長(chang)度不超過8cm為(wei)宜；（3）無(wu)鎖骨上淋巴(ba)結轉移(yi)，無(wu)聲帶麻痹，無(wu)遠(yuan)處轉移(yi)；（4）可進半流食或普(pu)食；（5）無(wu)穿孔前(qian)征象；（6）應(ying)有細(xi)胞學或病理學診斷(duan)，特別(bie)是(shi)表淺型食管癌(ai)。

注：食管(guan)癌穿孔(kong)前征象(xiang)：①尖刺突出：病(bing)變(bian)處(chu)尖刺狀(zhuang)突出，小者(zhe)如毛刺，大者(zhe)如楔形；②龕影形成(cheng)(cheng)：為一較大潰(kui)瘍；③憩室(shi)樣變(bian)：形成(cheng)(cheng)與(yu)一般食管(guan)憩室(shi)相似，多發(fa)生(sheng)在放療后(hou)(hou)；④扭(niu)曲成(cheng)(cheng)角(jiao)：食管(guan)壁失去正常走行(xing)，似長骨(gu)骨(gu)折后(hou)(hou)錯位一樣；⑤縱(zong)隔炎：縱(zong)隔陰影加寬，病(bing)人體溫升高，脈(mo)搏(bo)加快，胸背(bei)痛。穿孔(kong)后(hou)(hou)預后(hou)(hou)很差，大部病(bing)人于數(shu)月內死亡。

2）照(zhao)射劑量及時間：通常照(zhao)射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。

3）外照射的(de)反(fan)應(ying)(ying)：（1）食(shi)(shi)管(guan)反(fan)應(ying)(ying)：照射腫瘤量達10～20Gy/1～2周時，有輕度的(de)食(shi)(shi)管(guan)黏(nian)膜(mo)反(fan)應(ying)(ying)，30～40Gy/3～4周時，食(shi)(shi)管(guan)黏(nian)膜(mo)充血、水腫進一步(bu)加(jia)重(zhong)(zhong)，表現(xian)為(wei)咽下困(kun)難、吞咽痛(tong)加(jia)重(zhong)(zhong)，輕者(zhe)可不作處理，重(zhong)(zhong)者(zhe)予抗菌素(su)(su)激素(su)(su)減輕反(fan)應(ying)(ying)治(zhi)療(liao)，必要時補液(ye)營養(yang)支持治(zhi)療(liao)，個別嚴重(zhong)(zhong)者(zhe)需暫停放(fang)療(liao)，此(ci)時需對(dui)患者(zhe)及(ji)家(jia)人(ren)做(zuo)好解釋工作，避免誤解病情加(jia)重(zhong)(zhong)；（2）氣管(guan)反(fan)應(ying)(ying)：咳嗽，多為(wei)干咳，痰少，以對(dui)癥處是為(wei)主。

4）合并癥（1）出血(xue)：發(fa)生率約(yue)為(wei)1%。應(ying)在選擇病(bing)人時(shi)，對那些(xie)有明(ming)顯潰(kui)瘍，尤其(qi)是(shi)有毛(mao)刺(ci)狀突出的較深潰(kui)瘍者，應(ying)特別謹(jin)慎(shen)，減少每次照射(she)劑(ji)量，延長總治療(liao)時(shi)間(jian)，在放(fang)療(liao)過程中，應(ying)經常(chang)X線鋇餐觀察；（2）穿孔：發(fa)生率約(yue)為(wei)3%，可穿入氣(qi)管(guan)，形成食(shi)管(guan)氣(qi)管(guan)瘺或穿入縱隔，造成縱隔炎(yan)癥。（3）放(fang)射(she)性脊(ji)髓病(bing)：放(fang)射(she)性脊(ji)髓病(bing)是(shi)頭(tou)、頸、胸部惡性腫瘤放(fang)射(she)治療(liao)的嚴重并發(fa)癥之(zhi)一。潛(qian)伏期多在照射(she)后1～2年。

化療

目前(qian)對中晚期食管癌主張同步(bu)放化療，藥(yao)物以DDP、5-FU為主。

中醫藥治療

中醫認為(wei)(wei)，食(shi)道癌病(bing)機之根本為(wei)(wei)陽氣(qi)(qi)虛弱，機體(ti)(ti)功能下降，主(zhu)強治療(liao)宜溫陽益氣(qi)(qi)，扶助正氣(qi)(qi)，提高機體(ti)(ti)功能，所以(yi)治療(liao)主(zhu)方要體(ti)(ti)現這一中醫治療(liao)原則。

（一）中(zhong)藥(yao)(yao)方(fang)：中(zhong)國中(zhong)醫(yi)療治，一直以來相對西藥(yao)(yao)，優勢無負作用以及(ji)草本類，并在西方(fang)越來越接(jie)受(shou)，中(zhong)草藥(yao)(yao)對于(yu)食道癌(ai)療法還是相對保障(zhang)以及(ji)安(an)全，不管是科研單位成果還是民間知名藥(yao)(yao)方(fang)。

（二）中(zhong)成藥食管癌治(zhi)療(liao)應以手(shou)術、放化療(liao)為主的(de)綜合治(zhi)療(liao)。中(zhong)醫治(zhi)療(liao)也是很(hen)重要的(de)組成部分(fen)，其中(zhong)中(zhong)成藥具(ju)有劑量成分(fen)穩定(ding)、服用方便(bian)、療(liao)效方便(bian)的(de)優(you)點。

（三）中醫辨(bian)證施(shi)治

中草藥(yao)治(zhi)療(liao)，扶正(zheng)祛邪之效，治(zhi)療(liao)包含(han)

1.氣滯型

主(zhu)證：早期食管癌的(de)表現(xian)，無明顯吞(tun)咽困難，只為(wei)吞(tun)咽時感食管內(nei)擋噎、異物感或灼(zhuo)痛，胸郁(yu)悶不適(shi)及背部沉緊感，時隱時沉的(de)吞(tun)咽不利感。X線檢查主(zhu)要為(wei)早期食管癌的(de)病(bing)變。舌質(zhi)淡黯(an)，舌苔薄白，脈弦(xian)細。

治法：疏肝理氣(qi)，溫(wen)陽益氣(qi)，扶正抑瘤。

2.梗噎型

主證：癥狀單(dan)純(chun)，輕度梗噎或(huo)吞咽不利。X線檢查多屬早、中期髓質型、蕈傘(san)型食管癌。舌質黯(an)青(qing)，苔(tai)黃白，脈(mo)弦細。

治法(fa)：抗癌散結，理氣降逆，溫陽扶(fu)正。

3.陰枯陽衰

主證：病期已晚，咽下困難，近于(yu)梗阻，嘔惡氣(qi)(qi)逆，形(xing)體消(xiao)瘦，氣(qi)(qi)短乏(fa)(fa)力(li)，煩熱唇(chun)燥(zao)，大便干如糞(fen)，舌質黯(an)絳，瘦小，少苔乏(fa)(fa)津或無(wu)苔，也有苔黃(huang)黑干而(er)裂(lie)者，脈(mo)細數或沉細無(wu)力(li)。

治(zhi)法：延長生命、滋陰(yin)補陽(yang)，益氣養(yang)血。

中草藥目前可治療食(shi)(shi)道癌(ai)(ai)、賁門癌(ai)(ai)、胃癌(ai)(ai)所引起的(de)噎(ye)食(shi)(shi)倒食(shi)(shi)、粘(zhan)痰不斷、入食(shi)(shi)即吐、反流食(shi)(shi)、吞咽困難、消瘦、聲(sheng)音(yin)嘶啞、胸悶、乏(fa)力、病灶反射性(xing)疼(teng)痛等不同癥狀都有(you)良好的(de)效(xiao)果。

秦(qin)氏(shi)神奇利(li)膈療法將(jiang)食道癌患者劃分為(wei)四種類型：1.痰(tan)氣交阻(zu)型：

主(zhu)癥(zheng)：吞(tun)咽梗阻，胸膈痞(pi)悶，口(kou)干(gan)咽燥。舌質偏紅(hong)，舌苔薄膩，脈(mo)弦滑。

治法：理氣開郁，化痰(tan)潤燥。

2.津虧熱結型：

主癥：吞咽梗塞(sai)而痛，固體食物(wu)難入，湯水可下，形(xing)體逐漸消(xiao)瘦(shou)，口干(gan)咽燥，大(da)便干(gan)結，五心煩熱。舌質紅干(gan)或帶裂紋，脈(mo)弦細(xi)數。

治法：滋養津液，瀉(xie)熱(re)散結。

3.瘀毒內結型(xing)：

主癥：胸膈疼(teng)痛(tong)，食不(bu)得下而復吐(tu)出，甚至水飲難下，大便堅如羊屎，或吐(tu)出物(wu)如赤(chi)豆(dou)汁，肌膚枯燥(zao)。舌紅少津，脈(mo)細澀。

治法：滋陰養血，破結行瘀。

4.氣微陽(yang)虛型：

主癥(zheng)：長期飲食不下，精神疲憊，形寒氣短，泛吐清涎，面浮，足腫(zhong)，腹脹。舌淡苔白，脈細弱(ruo)。

治法：溫補脾腎，益氣固脫。

生物治療

食道癌生(sheng)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)基(ji)本原理(li)是通過(guo)調動機體(ti)固有(you)能力(li)去抵御腫(zhong)瘤(liu)(liu)，就是給予病人(ren)一定的(de)生(sheng)物(wu)(wu)免疫(yi)因子或(huo)生(sheng)物(wu)(wu)免疫(yi)刺激因子，以(yi)激活或(huo)增(zeng)強機體(ti)免疫(yi)細胞對腫(zhong)瘤(liu)(liu)細胞的(de)殺傷，從而達到治(zhi)療(liao)(liao)(liao)腫(zhong)瘤(liu)(liu)或(huo)防止(zhi)腫(zhong)瘤(liu)(liu)轉移的(de)目的(de)。腫(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)生(sheng)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)最適用于通過(guo)外(wai)科手術或(huo)藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)腫(zhong)瘤(liu)(liu)已(yi)縮(suo)至最小(xiao)時(shi)的(de)病人(ren)。對食管癌的(de)生(sheng)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)方法主要(yao)有(you)以(yi)下幾類：

1、細胞(bao)(bao)因(yin)(yin)子：細胞(bao)(bao)因(yin)(yin)子是由體內免(mian)(mian)疫效應(ying)細胞(bao)(bao)和其他相(xiang)關的(de)細胞(bao)(bao)產生的(de)，具有重要(yao)的(de)生物(wu)學活性的(de)細胞(bao)(bao)調節蛋(dan)白，它們可以通過直接或間接作用(yong)殺(sha)傷(shang)腫瘤細胞(bao)(bao)。目前，應(ying)用(yong)于臨(lin)床生物(wu)細胞(bao)(bao)免(mian)(mian)疫治療，并取得良好(hao)效果的(de)免(mian)(mian)疫細胞(bao)(bao)有樹(shu)突狀(zhuang)細胞(bao)(bao)（DC）、細胞(bao)(bao)因(yin)(yin)子誘導殺(sha)傷(shang)細胞(bao)(bao)（CIK）等等。

2、免(mian)疫活(huo)性(xing)細(xi)胞(bao)(bao)：①淋巴(ba)因子(zi)活(huo)化殺(sha)傷細(xi)胞(bao)(bao)即LAK細(xi)胞(bao)(bao)。②腫(zhong)(zhong)瘤浸潤(run)的淋巴(ba)細(xi)胞(bao)(bao)即TIL細(xi)胞(bao)(bao)。它們主要通過對(dui)腫(zhong)(zhong)瘤細(xi)胞(bao)(bao)的直接(jie)殺(sha)傷作(zuo)用(yong)治療腫(zhong)(zhong)瘤。

3．腫瘤分子疫(yi)(yi)苗：目前主(zhu)要研究(jiu)方向是制備具有(you)腫瘤特異(yi)性的疫(yi)(yi)苗進行主(zhu)動免疫(yi)(yi)，但臨床尚(shang)未應用。

4、導向治療(liao)：應用特異性的單克(ke)隆抗(kang)體(ti)與(yu)毒素(su)、抗(kang)癌(ai)藥(yao)或(huo)放射性核(he)素(su)結合在一起，注入體(ti)內后與(yu)腫(zhong)瘤(liu)細胞結合，殺傷腫(zhong)瘤(liu)細胞。

并發病癥

常見并發癥

1.惡病質在晚期病例(li)，由于(yu)咽下(xia)困(kun)難與日俱增(zeng)，造成長(chang)期饑(ji)餓導致負氮(dan)平衡和(he)體重(zhong)減輕(qing)，對(dui)食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌切除(chu)術后的(de)并發癥的(de)發生(sheng)率和(he)手(shou)術死亡率有直接影響。實際(ji)上(shang)每1例(li)有梗阻癥狀(zhuang)的(de)晚期食(shi)(shi)管(guan)(guan)癌病人因其經口進食(shi)(shi)發生(sheng)困(kun)難，都有程度(du)不同的(de)脫水和(he)體液總量(liang)減少。患者出現(xian)惡病質和(he)明顯失水，表現(xian)為高度(du)消瘦、無力、皮膚松弛而干燥，呈衰竭狀(zhuang)態。

2.出(chu)血(xue)或嘔(ou)(ou)血(xue)一(yi)部分(fen)食管(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)人有(you)嘔(ou)(ou)吐(tu)，個別食管(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)人因腫瘤(liu)侵襲大血(xue)管(guan)有(you)嘔(ou)(ou)血(xue)，偶有(you)大出(chu)血(xue)。據吳英愷(kai)和黃國俊（1974）報道，一(yi)組841例食管(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)和賁(bi)門癌(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)人中，24例（2.8%）有(you)嘔(ou)(ou)血(xue)，血(xue)液來(lai)自食管(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)的(de)癌(ai)(ai)(ai)(ai)性潰瘍、腫瘤(liu)侵蝕肺或胸(xiong)內的(de)大血(xue)管(guan)。嘔(ou)(ou)血(xue)一(yi)般為(wei)晚期食管(guan)癌(ai)(ai)(ai)(ai)病(bing)人的(de)臨(lin)床癥狀(zhuang)。

3.器官轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)若有肺、肝、腦等重要臟(zang)(zang)器轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)，可能出現(xian)呼吸困難、黃疸、腹水、昏迷(mi)等相應臟(zang)(zang)器的特有癥狀。食(shi)管(guan)癌病人(ren)若發生食(shi)管(guan)-氣(qi)管(guan)瘺、鎖骨上淋巴結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)及其他臟(zang)(zang)器的轉(zhuan)(zhuan)移(yi)(yi)、喉(hou)返神經麻痹(bi)以(yi)及惡(e)病質(zhi)者，都屬于晚(wan)期(qi)食(shi)管(guan)癌。

4.交感(gan)神(shen)經(jing)(jing)節(jie)受壓 癌腫壓迫交感(gan)神(shen)經(jing)(jing)節(jie)，則產(chan)生交感(gan)神(shen)經(jing)(jing)麻痹(bi)癥（Homer綜合征）。

5.水、電(dian)解質紊亂因下(xia)咽(yan)困難(nan)(nan)這類病人(ren)有發生嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)低血鉀(jia)癥與肌無力的(de)(de)(de)(de)(de)傾向。正常人(ren)每天分泌唾(tuo)(tuo)液(ye)約1～2升，其中的(de)(de)(de)(de)(de)無機物包(bao)括鈉、鉀(jia)、鈣及氯等(deng)。唾(tuo)(tuo)液(ye)中鉀(jia)的(de)(de)(de)(de)(de)濃度(du)高于(yu)任何其他胃腸道分泌物中的(de)(de)(de)(de)(de)鉀(jia)濃度(du)，一般為20mmol/ml。因此，食(shi)管癌病人(ren)因下(xia)咽(yan)困難(nan)(nan)而不能(neng)吞咽(yan)唾(tuo)(tuo)液(ye)時，可以出現顯(xian)著(zhu)的(de)(de)(de)(de)(de)低血鉀(jia)癥。

有(you)些鱗狀細胞癌可(ke)以(yi)(yi)產(chan)生甲狀旁腺激素而(er)引起高(gao)血鈣(gai)(gai)(gai)癥(zheng)，即使病(bing)人在無骨轉移的(de)情(qing)況下同樣可(ke)以(yi)(yi)有(you)高(gao)血鈣(gai)(gai)(gai)癥(zheng)。術前無骨轉移的(de)食管癌病(bing)人有(you)高(gao)血鈣(gai)(gai)(gai)癥(zheng)，往往是指示預后不良(liang)的(de)一種征象。

6.吸入性(xing)肺(fei)炎 由于(yu)食管梗(geng)阻引起的(de)誤(wu)吸與吸入性(xing)肺(fei)炎，病人可有發(fa)熱與全身性(xing)中毒癥狀。

7.因癌轉移(yi)所引(yin)起(qi)，如(ru)癌細胞侵(qin)犯(fan)喉返神(shen)經造成聲帶麻痹和聲音(yin)嘶啞;腫瘤壓迫和侵(qin)犯(fan)氣(qi)(qi)管、支氣(qi)(qi)管引(yin)起(qi)的氣(qi)(qi)急和刺激(ji)性干咳;侵(qin)犯(fan)膈(ge)神(shen)經，引(yin)起(qi)膈(ge)肌麻痹;侵(qin)犯(fan)迷走神(shen)經，使心率加速;侵(qin)犯(fan)臂(bei)叢神(shen)經，引(yin)起(qi)臂(bei)酸、疼痛、感覺異常;壓迫上腔靜(jing)脈，引(yin)起(qi)上腔靜(jing)脈壓迫綜合癥;肝(gan)、肺(fei)、腦(nao)等重(zhong)要臟器癌轉移(yi)，可(ke)引(yin)起(qi)黃疸(dan)、腹水、肝(gan)功能衰竭(jie)、呼吸困難、昏(hun)迷等并發癥。

8.食(shi)(shi)管(guan)穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)：晚期食(shi)(shi)管(guan)癌，尤其是潰瘍型(xing)食(shi)(shi)管(guan)癌，因腫瘤(liu)局(ju)部侵蝕和(he)嚴重潰爛而(er)引起穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)。因穿(chuan)(chuan)(chuan)孔(kong)部位和(he)鄰近器官不同而(er)出(chu)(chu)現(xian)不同的(de)癥狀。穿(chuan)(chuan)(chuan)通氣(qi)管(guan)引起食(shi)(shi)管(guan)氣(qi)管(guan)瘺，出(chu)(chu)現(xian)進(jin)飲食(shi)(shi)時嗆咳(ke)解剖學(xue)，尤其在進(jin)流質飲食(shi)(shi)時癥狀明顯(xian);穿(chuan)(chuan)(chuan)入(ru)縱(zong)膈(ge)可(ke)引起縱(zong)膈(ge)炎(yan)，發生胸(xiong)(xiong)悶(men)、胸(xiong)(xiong)痛(tong)、咳(ke)嗽(sou)、發熱、心(xin)率加快和(he)白細(xi)胞升高(gao)(gao)等;穿(chuan)(chuan)(chuan)入(ru)肺引起肺膿瘍，出(chu)(chu)現(xian)高(gao)(gao)熱、咳(ke)嗽(sou)、咯膿痰(tan)等;穿(chuan)(chuan)(chuan)通主(zhu)動(dong)脈，引起食(shi)(shi)管(guan)主(zhu)動(dong)脈瘺，可(ke)引起大出(chu)(chu)血(xue)而(er)導致死(si)亡(wang)。

9.其(qi)他 據(ju)文獻報道，有(you)(you)的(de)食管鱗狀(zhuang)細胞癌(ai)病有(you)(you)肥(fei)大性(xing)骨關節病，有(you)(you)的(de)隱性(xing)食管癌(ai)病人合并有(you)(you)皮肌炎，還有(you)(you)個別食管腔(qiang)有(you)(you)梗阻(zu)的(de)病人發生“吞咽(yan)暈厥”（swallow syncope），可能是(shi)一種迷(mi)走神經-介質反應。

術后并發癥

（1）吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺：這是(shi)食管(guan)癌手(shou)(shou)術(shu)(shu)后(hou)嚴重(zhong)(zhong)(zhong)的(de)并發(fa)癥，一(yi)般(ban)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)率為7%左右(you)。吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)率與(yu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)方(fang)式(shi)(shi)、方(fang)法(fa)有(you)一(yi)定關(guan)(guan)系。頸(jing)部吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺比胸(xiong)內(nei)吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)率高(gao)(gao)；食管(guan)胃吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺比食管(guan)腸吹合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)率低。其發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)原因主要與(yu)手(shou)(shou)術(shu)(shu)技術(shu)(shu)、吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)有(you)無張力、吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)有(you)無繼發(fa)感染、病(bing)(bing)(bing)人手(shou)(shou)術(shu)(shu)前(qian)的(de)營養狀況(kuang)等(deng)因素有(you)關(guan)(guan)。吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺多(duo)在(zai)手(shou)(shou)術(shu)(shu)后(hou)4-6天發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)，但(dan)也(ye)有(you)遲至手(shou)(shou)術(shu)(shu)后(hou)10天或更晚發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)者(zhe)。如果吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)在(zai)胸(xiong)內(nei)，則(ze)可有(you)體溫(wen)增(zeng)高(gao)(gao)、心(xin)跳加快、胸(xiong)痛及呼吸困(kun)難等(deng)癥狀，嚴重(zhong)(zhong)(zhong)者(zhe)可有(you)面色蒼(cang)白、多(duo)汗、脈搏微弱(ruo)，煩躁(zao)或冷漠等(deng)休克癥狀。而頸(jing)部吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺則(ze)多(duo)數(shu)僅表(biao)現為低熱，頸(jing)部有(you)氣體、唾(tuo)液或食物殘渣從頸(jing)部傷口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)溢出(chu)。一(yi)般(ban)頸(jing)部吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘦(shou)經切開(kai)引流后(hou)多(duo)數(shu)可以愈(yu)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)。胸(xiong)內(nei)吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺則(ze)需(xu)根(gen)據病(bing)(bing)(bing)人體質情(qing)況(kuang)，吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)的(de)時間，原先吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)方(fang)式(shi)(shi)等(deng)情(qing)況(kuang)采用胸(xiong)腔閉式(shi)(shi)引流、重(zhong)(zhong)(zhong)新開(kai)胸(xiong)吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)、吻(wen)合(he)(he)(he)(he)(he)(he)口(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)(kou)瘺修補術(shu)(shu)及食管(guan)外置術(shu)(shu)等(deng)方(fang)式(shi)(shi)。同時應給予病(bing)(bing)(bing)人充(chong)分的(de)營養，并保持水、電解質平衡。

（2）吻(wen)(wen)合(he)口狹(xia)窄(zhai)(zhai)：一般吻(wen)(wen)合(he)口直徑小于1厘米為吻(wen)(wen)合(he)口狹(xia)窄(zhai)(zhai)，是(shi)食(shi)管(guan)癌手術(shu)后(hou)另(ling)一并(bing)發癥，病人會(hui)有(you)不同程度吞(tun)咽困(kun)難表現。手術(shu)后(hou)吻(wen)(wen)合(he)口狹(xia)窄(zhai)(zhai)多(duo)在(zai)手術(shu)后(hou)2～3周發生，也有(you)遲至(zhi)2～3個月后(hou)開始出現吞(tun)咽困(kun)難，多(duo)與吻(wen)(wen)合(he)技術(shu)、吻(wen)(wen)合(he)口感染、吻(wen)(wen)合(he)口瘺及(ji)病人本身(shen)系瘢痕體(ti)質等(deng)因(yin)素有(you)關。如(ru)經檢查確診是(shi)吻(wen)(wen)合(he)口狹(xia)窄(zhai)(zhai)，可進行食(shi)管(guan)擴(kuo)張，多(duo)可治(zhi)愈。少數食(shi)管(guan)擴(kuo)張失敗者，可行食(shi)管(guan)內(nei)支(zhi)架術(shu)及(ji)吻(wen)(wen)合(he)口狹(xia)窄(zhai)(zhai)處切除，重新吻(wen)(wen)合(he)等(deng)方法。

（3）肺(fei)部(bu)并(bing)發癥(zheng)：食管(guan)癌(ai)及賁門癌(ai)患者多(duo)為40歲以上病(bing)人(ren)(ren)，男性(xing)病(bing)人(ren)(ren)大(da)多(duo)長年吸(xi)煙(yan)，患有慢(man)性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)炎(yan)或不(bu)同(tong)程(cheng)度的(de)肺(fei)氣(qi)腫。手(shou)術中(zhong)由(you)于手(shou)術操作(zuo)的(de)需要，對肺(fei)要作(zuo)較長時間的(de)擠壓(ya)和牽拉。手(shou)術后(hou)因胃放(fang)人(ren)(ren)胸腔(qiang)，壓(ya)迫肺(fei)，又因切(qie)口疼痛，病(bing)人(ren)(ren)不(bu)敢作(zuo)有力的(de)咳嗽(sou)排痰，因而可造成痰液在氣(qi)管(guan)內潴留。加上麻醉(zui)過程(cheng)中(zhong)麻醉(zui)藥(yao)物刺繳及氣(qi)管(guan)插管(guan)對氣(qi)管(guan)粘膜(mo)的(de)損傷，容易引起支(zhi)氣(qi)管(guan)炎(yan)、支(zhi)氣(qi)管(guan)肺(fei)炎(yan)、肺(fei)不(bu)張等肺(fei)部(bu)并(bing)發癥(zheng)。這些(xie)肺(fei)部(bu)并(bing)發癥(zheng)多(duo)在手(shou)術后(hou)24～72小時發生，病(bing)人(ren)(ren)可有氣(qi)急(ji)、呼(hu)吸(xi)困難、多(duo)汗、體溫上升等表現，體格檢查及胸部(bu)X線攝片(pian)可協(xie)助診斷。為防止發生肺(fei)部(bu)并(bing)發癥(zheng)，對于有慢(man)性(xing)支(zhi)氣(qi)管(guan)炎(yan)、肺(fei)氣(qi)腫的(de)老年患者，手(shou)術前應作(zuo)預防性(xing)治療，可給予肌內注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸(xi)煙(yan)病(bing)人(ren)(ren)入院后(hou)即應囑其煙(yan)。

（4）乳糜胸：正常人在食管(guan)中、下段位(wei)置附近有(you)(you)引流淋巴液的胸導管(guan)伴(ban)行，手(shou)術(shu)中在分離食管(guan)時有(you)(you)將它損(sun)傷的可能，如果食管(guan)癌向(xiang)周圍組(zu)織外侵嚴重，則手(shou)術(shu)中發生胸導管(guan)損(sun)傷的可能性更大(da)。

（5）單(dan)純(chun)膿胸(xiong)：單(dan)純(chun)膿胸(xiong)是指在(zai)(zai)沒有(you)吻合口瘺存在(zai)(zai)的情(qing)況(kuang)下發生(sheng)的膿胸(xiong)。由(you)于正常情(qing)況(kuang)下食管腔(qiang)內有(you)細菌存在(zai)(zai)，因此食管手術屬污染手術，手術后有(you)發生(sheng)膿胸(xiong)的可能。

化療期間禁忌

很多食道癌(ai)(ai)或是(shi)其它(ta)腫瘤患者，對維(wei)(wei)生(sheng)素C的防癌(ai)(ai)抗癌(ai)(ai)作用(yong)深信不疑，常自(zi)行服用(yong)維(wei)(wei)生(sheng)素C藥物；事實上，到目前為止(zhi)很少有證據支持維(wei)(wei)生(sheng)素C的防癌(ai)(ai)抗癌(ai)(ai)作用(yong)。相(xiang)反，長期(qi)過量服用(yong)維(wei)(wei)生(sheng)素C，還會出現(xian)頭暈、乏力、腰痛(tong)、頭痛(tong)等一(yi)系列(lie)不良反應。

化(hua)療期間(jian)，如(ru)果大(da)量(liang)補(bu)充(chong)維生(sheng)素(su)C會酸(suan)化(hua)尿(niao)液，不(bu)利(li)于尿(niao)酸(suan)結(jie)晶溶解排出，易形成結(jie)石，導致(zhi)血(xue)尿(niao)、腎(shen)絞痛，甚至加重腎(shen)功能損害。特(te)別是對化(hua)療敏感的腫瘤患者，如(ru)小(xiao)細胞肺癌、惡性淋巴(ba)瘤、白血(xue)病等患者，往往主張多飲水(shui)以保(bao)證(zheng)足夠尿(niao)量(liang)，幫助尿(niao)酸(suan)結(jie)晶溶解，而不(bu)是補(bu)充(chong)維生(sheng)素(su)C。

蘿(luo)卜葉、油菜(cai)、香菜(cai)、番(fan)茄等蔬菜(cai)因含豐富維(wei)生(sheng)素C，常被(bei)推(tui)薦給腫(zhong)瘤患者(zhe)食用，以提高(gao)其免疫力。需要強調的(de)是，飲食中獲得的(de)維(wei)生(sheng)素C，基(ji)本可滿(man)足腫(zhong)瘤患者(zhe)需要，不(bu)必再額外服維(wei)生(sheng)素C類藥片，特別是化(hua)療期間，過(guo)量補充維(wei)生(sheng)素C可削弱化(hua)療藥物的(de)藥效，影響化(hua)療效果。

除此(ci)(ci)之外，合并痛風(feng)、高草(cao)酸尿癥、糖(tang)尿病(bing)、血色病(bing)等病(bing)癥的(de)食道癌患(huan)者更不要亂補維生(sheng)素C。伴有靜脈血栓形(xing)成的(de)腫瘤患(huan)者，因經常用抗血小板藥(yao)，而維生(sheng)素C可阻止阿司匹林排泄(xie)，增(zeng)加血藥(yao)濃度，因此(ci)(ci)對于該類患(huan)者來講(jiang)，在用藥(yao)上切勿盲從(cong)，要依(yi)照醫生(sheng)的(de)囑咐進(jin)行正常食用。

疾病護理

護理目標

1.減輕焦慮

2.加強營養

3.減少(shao)或不發(fa)生術后并發(fa)癥

4.學會(hui)有效的進食方法

護理措施

一、術前護理

1.心(xin)理(li)護理(li)　病(bing)人(ren)有(you)進行(xing)性吞(tun)咽(yan)困難，日(ri)益(yi)消瘦，對(dui)手(shou)術(shu)的耐受(shou)能力差，對(dui)治療缺(que)乏信心(xin)，同時(shi)對(dui)手(shou)術(shu)存在著一定(ding)程(cheng)度的恐懼心(xin)理(li)。因此，應針對(dui)病(bing)人(ren)的心(xin)理(li)狀態進行(xing)解(jie)釋、安慰和鼓勵，建立充(chong)分信賴的護患關系，使(shi)病(bing)人(ren)認識到手(shou)術(shu)是徹底的治療方法，使(shi)其樂于接受(shou)手(shou)術(shu)。

2.加(jia)強營養　尚能進食(shi)者，應(ying)(ying)給予(yu)高熱(re)量、高蛋白(bai)、高維生素的(de)流質或半流質飲食(shi)。不能進食(shi)者，應(ying)(ying)靜(jing)脈補充水(shui)分、電解質及(ji)熱(re)量。低蛋白(bai)血(xue)癥(zheng)的(de)病人，應(ying)(ying)輸血(xue)或血(xue)漿蛋白(bai)給予(yu)糾正。

3.胃腸道準備

①注意口腔衛生

②術前安置胃管和十二指腸滴液管

③術(shu)前(qian)禁(jin)食(shi)，有食(shi)物潴留者(zhe)，術(shu)前(qian)晚用等(deng)滲(shen)鹽水沖洗食(shi)管，有利于減輕組(zu)織水腫，降低(di)術(shu)后感染(ran)和吻合(he)口瘺的發(fa)生率

④擬行結腸(chang)代食管者，術(shu)(shu)前須按結腸(chang)手(shou)術(shu)(shu)準備(bei)護理(li)，見大腸(chang)癌術(shu)(shu)前準備(bei)。

4.術前練習　教會(hui)病人深呼(hu)吸、有效咳嗽、排痰、床上排便(bian)等(deng)活動。

二、術后護理

除觀察(cha)生命體征等常(chang)規護理外(wai)，還應：

1.保持(chi)胃(wei)腸減壓(ya)管通暢(chang)(chang)　術后24～48h引流(liu)出(chu)少量(liang)血(xue)液，應視為正常，如(ru)引出(chu)大量(liang)血(xue)液應立即(ji)報告醫生處理。胃(wei)腸減壓(ya)管應保留3～5天，以減少吻合口張(zhang)力(li)，以利愈合。注意胃(wei)管連接準確，固定牢靠，防止脫出(chu)，引流(liu)通暢(chang)(chang)。

2.密切(qie)觀察(cha)胸(xiong)腔引(yin)流量及性質　胸(xiong)腔引(yin)流液(ye)如(ru)發現有異(yi)常出血(xue)、混濁液(ye)、食物殘渣或乳(ru)糜(mi)(mi)液(ye)排出，則提示胸(xiong)腔內(nei)有活動性出血(xue)、食管吻合口(kou)瘺或乳(ru)糜(mi)(mi)胸(xiong)，應(ying)采取相應(ying)措施(shi)，明確診斷(duan)，予以處(chu)理。如(ru)無異(yi)常，術后(hou)1～3天撥除引(yin)流管。

3.嚴格控制飲食(shi)(shi)　食(shi)(shi)管缺(que)乏(fa)漿膜層，故吻合(he)口(kou)愈合(he)較慢，術(shu)后應(ying)嚴格禁(jin)食(shi)(shi)和禁(jin)水。禁(jin)食(shi)(shi)期(qi)間(jian)，每日由靜脈補液。安放(fang)十二指腸滴液管者，可于手術(shu)后第2日腸蠕動恢復(fu)后，經導(dao)管滴入營養液，減少輸液量。手術(shu)后第5日，如(ru)病情(qing)無特(te)殊變化，可經口(kou)進食(shi)(shi)牛(niu)奶，每次60ml，每2hl次，間(jian)隔期(qi)間(jian)可給等量開(kai)水，如(ru)無不(bu)良反應(ying)，可逐(zhu)日增量。術(shu)后第10～12日改無渣(zha)半流質(zhi)飲食(shi)(shi)，但應(ying)注意(yi)防止進食(shi)(shi)過(guo)快及過(guo)量。

4.觀(guan)察吻合(he)口瘺的癥狀

食(shi)(shi)管吻合口(kou)瘺(lou)的臨床表現為高(gao)熱、脈快、呼(hu)吸困難、胸部劇(ju)痛、不能忍受；患側(ce)呼(hu)吸音低，叩診濁音，白(bai)細胞升高(gao)甚至(zhi)發生休(xiu)克。處(chu)理原則：①胸膜腔引流，促使肺膨脹；②選擇有效(xiao)的抗(kang)生素抗(kang)感染(ran)；③補(bu)充足(zu)夠的營(ying)養(yang)和熱量。目前多選用(yong)完全胃(wei)腸內營(ying)養(yang)（TEN）經胃(wei)造口(kou)灌食(shi)(shi)治(zhi)療(liao)(liao)，效(xiao)果確切、滿意。特色(se)治(zhi)療(liao)(liao)。

三、飲食護理：

重視飲食(shi)調護，治(zhi)療期間應(ying)給予清(qing)淡、營養豐富、易于(yu)消(xiao)化的(de)食(shi)物(wu)，并(bing)應(ying)注重食(shi)物(wu)的(de)色、香、味、形，以增(zeng)進(jin)食(shi)欲，保證營養；治(zhi)療間歇階段則宜多(duo)給具有補血(xue)、養血(xue)、補氣作(zuo)用的(de)食(shi)品，以提(ti)高機體的(de)抗病(bing)能力。

四、心理護理：

加強情(qing)志護理，安慰(wei)患(huan)者，消除緊(jin)張、恐懼、抑郁、頹(tui)喪等心(xin)理，耐心(xin)做好治療(liao)解釋工(gong)作(zuo)。如有脫(tuo)發(fa)者，可(ke)配置發(fa)套，病(bing)情(qing)允許(xu)情(qing)況下(xia)，可(ke)以組織(zhi)患(huan)者散步及娛(yu)樂活(huo)動(dong)，盡量使(shi)患(huan)者在接受化療(liao)過程中處于(yu)最佳身(shen)心(xin)狀態。

五、藥物護理：

中(zhong)醫藥(yao)配合，是(shi)護(hu)理食(shi)道癌的根本，通過中(zhong)草藥(yao)，達到控制食(shi)道癌復發機(ji)率(lv)，中(zhong)草藥(yao)天然無毒害，有(you)利(li)而無害，對預防(fang)食(shi)道以及(ji)護(hu)理食(shi)道還(huan)是(shi)很有(you)利(li)。

六(liu)、食道癌術后并(bing)發癥的處理：

食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌術(shu)后并(bing)發癥的(de)處理在(zai)食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌治療中(zhong)具有(you)重(zhong)要的(de)意義(yi)，食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌術(shu)后往(wang)往(wang)會伴有(you)不同程度的(de)并(bing)發癥，臨床指出(chu)：食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌術(shu)后并(bing)發癥除吻合口瘺外，患者還可出(chu)現腹瀉、反(fan)流性食(shi)(shi)管炎、功能性胸胃排空障礙及呼吸道(dao)(dao)感染等，對于食(shi)(shi)道(dao)(dao)癌術(shu)后并(bing)發癥的(de)處理主要表(biao)現在(zai)以下幾個方面：

1．功(gong)能性(xing)胸(xiong)胃(wei)(wei)(wei)排空障礙(ai)：食道癌切除術后，常(chang)易出現胃(wei)(wei)(wei)運(yun)動失(shi)常(chang)，引起胸(xiong)胃(wei)(wei)(wei)功(gong)能排空障礙(ai)而導致大量胃(wei)(wei)(wei)內容物潴留，這也是食道癌術后的并發癥(zheng)之一(yi)。

處理(li)措施：根據具(ju)體情(qing)況積極予以倒置胃管引流、胃管胃腸減(jian)壓、空(kong)腸造瘺或胃液回輸等治(zhi)療(liao)，并給予腸內(nei)、腸外營(ying)養支持和藥物(wu)調(diao)理(li)胃腸道功能等處理(li)，改善惡心、嘔吐癥狀(zhuang)促進(jin)患者胸(xiong)胃功能的(de)恢復(fu)，提高生活質(zhi)量(liang)。

2．反流性食管炎：是食道(dao)癌(ai)術后(hou)常(chang)見的并發癥(zheng)，主要表現(xian)為每于餐后(hou)躺體前屈(qu)或(huo)夜間臥床睡覺時有酸性液(ye)體或(huo)食物(wu)從胃食管反流至咽(yan)(yan)部或(huo)口(kou)腔(qiang)，伴有胸(xiong)骨后(hou)燒(shao)灼(zhuo)感(gan)或(huo)疼痛感(gan)、咽(yan)(yan)下困難等(deng)癥(zheng)狀。

處理措施：食(shi)道癌(ai)術(shu)后患者飲食(shi)應取半(ban)臥(wo)位或(huo)坐位，可(ke)選用流食(shi)、半(ban)流食(shi)，宜少量(liang)多餐，吞咽(yan)動作要慢(man)，更要忌煙酒、辛(xin)辣等刺激性較強(qiang)的(de)食(shi)物；避免(mian)餐后即平臥(wo)，臥(wo)時床(chuang)頭(tou)抬高(gao)20～30cm褲帶不宜束得(de)過緊避免(mian)各(ge)種引起腹(fu)壓過高(gao)。

3．食(shi)道癌術(shu)后呼(hu)吸道感染：表現(xian)為咳嗽、胸(xiong)悶、呼(hu)吸困難(nan)等癥狀，為食(shi)道癌術(shu)后最常見的并發(fa)癥之一。

4．嚴重腹瀉：食道癌切(qie)除術后胃腸功(gong)能紊(wen)亂導致腹瀉，目前(qian)臨床(chuang)多(duo)認為(wei)與迷走神(shen)經切(qie)斷、胃泌素濃(nong)度增高有(you)關。

處理(li)措施：應積極給予止瀉藥物，同時給予補液，以免(mian)患者(zhe)發生脫水。

為取得較滿意的(de)治療(liao)效果，首先應(ying)了解和掌握(wo)可(ke)(ke)能(neng)(neng)會出現的(de)食(shi)道癌(ai)術(shu)后(hou)并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)，才能(neng)(neng)做(zuo)(zuo)好(hao)(hao)充分的(de)準備積極(ji)對(dui)癥(zheng)(zheng)治療(liao)，做(zuo)(zuo)好(hao)(hao)食(shi)道癌(ai)術(shu)后(hou)并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)的(de)預防工(gong)作，可(ke)(ke)有效降低術(shu)后(hou)并(bing)(bing)發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)的(de)發(fa)(fa)生率。

飲食相關

飲食注意問(wen)題及(ji)適應藥膳：

食(shi)管癌病(bing)人的(de)(de)突出(chu)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)是(shi)吞咽困難(nan)，也是(shi)食(shi)道癌病(bing)人在飲食(shi)方面的(de)(de)嚴重(zhong)問題。大多數食(shi)道癌病(bing)人的(de)(de)吞咽困難(nan)是(shi)逐漸發生的(de)(de)，并呈(cheng)進(jin)行性加重(zhong)。開始時病(bing)人僅在進(jin)干燥(zao)食(shi)物時有梗噎感，逐步加重(zhong)，甚至發展到進(jin)軟食(shi)、半流食(shi)都(dou)有困難(nan)，最終出(chu)現喝水、進(jin)食(shi)均完(wan)全困難(nan)，使病(bing)人的(de)(de)營(ying)養狀(zhuang)(zhuang)況越來越差，最后導致惡液質。由此(ci)可見(jian)，攝(she)食(shi)困難(nan)是(shi)食(shi)道癌病(bing)人的(de)(de)一個十(shi)分嚴重(zhong)的(de)(de)問題。

對于已確(que)診的(de)早(zao)、中期食(shi)(shi)道(dao)癌病(bing)人應(ying)抓緊時機全(quan)面(mian)地給病(bing)人增加營(ying)養，給病(bing)人含(han)有(you)高蛋白和高維(wei)生素的(de)軟食(shi)(shi)或(huo)半流食(shi)(shi)，盡可能利用其胃腸道(dao)的(de)吸收功能多補充(chong)營(ying)養，使(shi)病(bing)人有(you)一(yi)個較好的(de)身(shen)體狀況。

為了使化(hua)療(liao)能順利(li)進(jin)行(xing)，在(zai)藥(yao)物治(zhi)療(liao)的(de)(de)同時(shi)，應(ying)配合豐富的(de)(de)營(ying)(ying)養食物，以提(ti)高(gao)人(ren)(ren)(ren)體對抗癌藥(yao)物毒副作用(yong)的(de)(de)耐受性。化(hua)療(liao)時(shi)，病人(ren)(ren)(ren)飲(yin)食應(ying)以高(gao)熱(re)量、高(gao)蛋(dan)白為主，如雞、鴨、魚(yu)、蝦、瘦(shou)肉、雞蛋(dan)等(deng)，這樣才能起到輔助治(zhi)療(liao)作用(yong)。飲(yin)食要(yao)多(duo)樣化(hua)，注(zhu)意膳食搭配，以期各種營(ying)(ying)養成分相互補充，提(ti)高(gao)機體免疫(yi)力。如有五心煩熱(re)、陰虛癥(zheng)狀時(shi)，應(ying)食銀耳(er)粥或(huo)用(yong)西洋參0.15 克(ke)浸泡(pao)當茶飲(yin)。在(zai)經(jing)濟條件允許情況下，可燉服(fu)甲魚(yu)湯。烹調要(yao)注(zhu)意色、香、味，最好是蒸(zheng)、煮、燉，不吃(chi)或(huo)少(shao)吃(chi)煙熏、炸(zha)、烤食物，少(shao)吃(chi)腌漬食品，不吸(xi)煙、不飲(yin)酒，酒精能使許多(duo)致(zhi)癌物活(huo)化(hua)，使免疫(yi)功能降低(di)。化(hua)療(liao)病人(ren)(ren)(ren)的(de)(de)主食可根(gen)據飲(yin)食習(xi)慣、口(kou)味，選食包子、餃子、餛飩、面條等(deng)。胃(wei)口(kou)差的(de)(de)病人(ren)(ren)(ren)可少(shao)食多(duo)餐。

食(shi)(shi)(shi)道(dao)癌與(yu)其(qi)他(ta)腫瘤不(bu)(bu)同，不(bu)(bu)是(shi)(shi)(shi)納(na)差，而是(shi)(shi)(shi)吞咽困難、不(bu)(bu)能進(jin)食(shi)(shi)(shi)，造成機體的消耗(hao)，所以(yi)應盡(jin)量(liang)多(duo)吃一(yi)些能進(jin)入食(shi)(shi)(shi)道(dao)的飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)，例如半流食(shi)(shi)(shi)和(he)全流，注(zhu)重半流食(shi)(shi)(shi)和(he)全流的質量(liang)，不(bu)(bu)要限制熱(re)量(liang)，要做(zuo)到營(ying)養豐富，飯菜細(xi)軟，容易(yi)消化(hua)和(he)吸收(shou)，必要時(shi)可(ke)做(zuo)勻漿膳(shan)，要素膳(shan)及(ji)混合奶等(deng)飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)。勻漿飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)是(shi)(shi)(shi)將(jiang)正常人的飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)去(qu)刺和(he)去(qu)骨后，用高(gao)速組織搗碎機攪成糊(hu)狀，所含(han)的營(ying)養成份與(yu)正常飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)相似(si)，但在體外(wai)已(yi)粉碎，極易(yi)消化(hua)和(he)吸收(shou)，可(ke)避免長期(qi)單一(yi)的飲(yin)(yin)(yin)食(shi)(shi)(shi)，并可(ke)預防便秘。

飲(yin)食中主要(yao)注意避免：

1．當病(bing)人出現哽噎感時，不要強行吞咽，否則會刺激局部癌組(zu)織出血、擴(kuo)散(san)、轉(zhuan)移和(he)疼痛(tong)。在哽噎嚴(yan)重時應(ying)進流(liu)食或半流(liu)食。

2．避免進食(shi)冷流(liu)食(shi)，放置(zhi)較和(he)時間的偏冷的面條(tiao)、牛奶(nai)、蛋湯等也不能喝。因為(wei)(wei)食(shi)道狹窄的部(bu)位對冷食(shi)刺(ci)激(ji)十分明(ming)顯，容易引起食(shi)道痙攣，發生惡心嘔吐，疼痛和(he)脹(zhang)麻等感覺。所以進食(shi)以溫食(shi)為(wei)(wei)好(hao)。

3．不能吃辛、辣、臭、腥的(de)刺激(ji)性(xing)食物，因為這些(xie)食物同樣能引(yin)起食道痙攣，使病(bing)人產生不適。對于完全不能進食的(de)食道癌(ai)病(bing)人，應采取靜脈高營養的(de)方法輸入營養素以維持病(bing)人機體(ti)的(de)需要。

臨床研究

中醫學認為食(shi)(shi)道癌的發生主要與(yu)以(yi)下(xia)幾個方面有(you)(you)(you)關，具體(ti)分述于下(xia)：1；飲(yin)食(shi)(shi)不(bu)節(jie)(jie)：過(guo)食(shi)(shi)肥甘油膩辛辣(la)之品(pin)，嗜酒過(guo)度，或(huo)助濕(shi)化(hua)熱，釀成痰(tan)濁，日久痰(tan)熱互結，或(huo)積熱消陰，津(jin)傷(shang)血(xue)(xue)燥(zao)，食(shi)(shi)道失于濡潤，而發噎膈。2；情志(zhi)內(nei)傷(shang)：《內(nei)徑》指出(chu)：“隔塞閉絕，上下(xia)不(bu)通，則暴憂之病也。”徐靈胎(tai)所云：“噎膈之癥，必有(you)(you)(you)瘀血(xue)(xue)頑(wan)痰(tan)逆(ni)氣(qi)，阻隔胃氣(qi)。”3；臟腑(fu)失調：臟腑(fu)陰陽(yang)失調，正氣(qi)虛損(sun)是患(huan)病的主要內(nei)在原因(yin)。張景岳指出(chu)：：少年(nian)(nian)少見此證，而惟中衰耗(hao)傷(shang)者有(you)(you)(you)之。“老年(nian)(nian)腎虛，房事(shi)不(bu)節(jie)(jie)，或(huo)久病失治，均可(ke)致氣(qi)血(xue)(xue)不(bu)足，陰津(jin)耗(hao)損(sun)，食(shi)(shi)管失于濡養(yang)，久則發為本(ben)病。由此可(ke)見，肝脾腎功(gong)能失調，導致氣(qi)、痰(tan)、血(xue)(xue)互結，津(jin)枯血(xue)(xue)燥(zao)，以(yi)致食(shi)(shi)管狹窄或(huo)干(gan)澀(se)是本(ben)病的基本(ben)病機。

中(zhong)(zhong)醫治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)食(shi)道(dao)癌(ai)有(you)(you)完整的(de)(de)理論思想(xiang)體系，通過(guo)(guo)四診進行精確的(de)(de)辨(bian)證，然后處方施治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)，調整病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)陰陽(yang)、虛實、寒熱、達到新的(de)(de)“陰平(ping)陽(yang)秘”，從(cong)整體的(de)(de)角度上調整人(ren)的(de)(de)生理病(bing)(bing)理的(de)(de)過(guo)(guo)程，用中(zhong)(zhong)藥利膈消癌(ai)湯治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)食(shi)道(dao)癌(ai)可以起(qi)到控(kong)制(zhi)及改變其癌(ai)細(xi)胞的(de)(de)生存環(huan)境(jing)，可以緩(huan)(huan)解(jie)癥(zheng)狀(zhuang)，改善(shan)精神狀(zhuang)態，通過(guo)(guo)提高食(shi)欲，延長(chang)睡眠時間減少惡(e)(e)液(ye)質(zhi)的(de)(de)發(fa)生，提高患(huan)者(zhe)身(shen)心健康。同時中(zhong)(zhong)藥治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)食(shi)管癌(ai)還具(ju)有(you)(you)雙(shuang)向(xiang)調節(jie)功(gong)能(neng)，可以對(dui)某些生化(hua)及免疫指標的(de)(de)過(guo)(guo)高或過(guo)(guo)低起(qi)到平(ping)衡(heng)作用，糾正機體的(de)(de)某些失調，從(cong)而對(dui)維護生活質(zhi)量有(you)(you)益；另一方面中(zhong)(zhong)藥治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)可以扶正與(yu)祛邪(xie)相(xiang)結合，既有(you)(you)支(zhi)持強(qiang)壯作用，又有(you)(you)抗癌(ai)效果。中(zhong)(zhong)藥利膈消癌(ai)湯治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)食(shi)管癌(ai)雖(sui)然作用緩(huan)(huan)慢(man)，但是不(bu)(bu)具(ju)有(you)(you)毒性，病(bing)(bing)能(neng)做(zuo)到祛邪(xie)不(bu)(bu)傷正，扶正不(bu)(bu)助邪(xie)，臨床研究及動(dong)物實驗均證實具(ju)有(you)(you)對(dui)放(fang)化(hua)療(liao)(liao)減毒、保護骨髓、提高食(shi)欲、增強(qiang)體力、改善(shan)睡眠和精神狀(zhuang)況以及預防惡(e)(e)液(ye)質(zhi)、延緩(huan)(huan)終末期食(shi)管癌(ai)患(huan)者(zhe)的(de)(de)衰(shuai)竭等(deng)作用。

術后鼻飼

食(shi)(shi)道癌患者(zhe)(zhe)在進行(xing)手術后(hou)最初的(de)5天，是需要鼻飼的(de)，很多患者(zhe)(zhe)及家屬(shu)對(dui)其不(bu)是很了解(jie)，這(zhe)里就給大家介紹一下食(shi)(shi)道癌術后(hou)鼻飼的(de)重要性及其方(fang)法。

一(yi)、食道癌患者術(shu)后為什么(me)需要鼻飼?

患者術后的(de)(de)1-5天左右，正好處在手術的(de)(de)創傷期，吻合口尚未愈合，胃(wei)腸(chang)功能(neng)(neng)也未很(hen)好恢復，消化功能(neng)(neng)差。如(ru)果這(zhe)時盲(mang)目的(de)(de)進(jin)食，對于食道(dao)的(de)(de)恢復是很(hen)不利的(de)(de)，因此需(xu)要鼻飼以增加營養。

二、如(ru)何給食道癌術(shu)后患者進行鼻飼?

所謂(wei)的(de)鼻飼(si)就是(shi)經鼻放置一(yi)根很細并且是(shi)特(te)制的(de)營(ying)養管直達(da)空腸以(yi)輸送營(ying)養。主要(yao)給患者混合奶、菜(cai)汁、果汁、米湯(tang)等，注(zhu)入(ru)量(liang)可由第一(yi)天的(de)500毫升，分2～3次滴(di)注(zhu)，以(yi)后每天根據(ju)病人的(de)耐量(liang)增加至1500～2000毫升。滴(di)入(ru)時的(de)溫度以(yi)與(yu)體溫近(jin)似為宜;鼻飼(si)營(ying)養液要(yao)盡量(liang)達(da)到含蛋白質、脂肪、碳(tan)水(shui)化(hua)合物、維生素、鹽和水(shui)比例適當(dang)的(de)要(yao)求(qiu)。

三、癥狀(zhuang)應引起(qi)注(zhu)意

人們在生(sheng)活中如果發現以下三個癥狀，就應該引起注意：

-咽(yan)下(xia)困(kun)難(nan)(nan) 進行性(xing)咽(yan)下(xia)困(kun)難(nan)(nan)是絕大多數(shu)患者(zhe)就(jiu)診時(shi)(shi)的(de)主(zhu)要癥(zheng)狀，但(dan)卻是本(ben)病(bing)的(de)較晚期(qi)表現。因為食管(guan)(guan)壁富有(you)彈性(xing)和擴(kuo)張(zhang)能力，只有(you)當(dang)約2/3的(de)食管(guan)(guan)周徑被癌腫(zhong)浸潤時(shi)(shi)，才出現咽(yan)下(xia)困(kun)難(nan)(nan)。往(wang)往(wang)在數(shu)月(yue)內病(bing)情逐(zhu)漸加重，由不能咽(yan)下(xia)固體(ti)食物(wu)發展至液體(ti)食物(wu)亦不能咽(yan)下(xia)。如(ru)癌腫(zhong)伴有(you)食管(guan)(guan)壁炎癥(zheng)、水腫(zhong)、痙攣等，可加重咽(yan)下(xia)困(kun)難(nan)(nan)。

-食(shi)物(wu)反流(liu) 常在咽下困難(nan)加重時出現(xian)，反流(liu)量(liang)不大，內含食(shi)物(wu)與粘液(ye)，也可(ke)含血(xue)液(ye)與膿液(ye)。

-其他癥狀 當癌腫(zhong)壓迫(po)喉返神(shen)(shen)經可(ke)致(zhi)聲音(yin)嘶啞；侵犯膈神(shen)(shen)經可(ke)引(yin)起呃(e)逆或(huo)膈神(shen)(shen)經麻痹(bi)；壓迫(po)氣(qi)(qi)(qi)管(guan)或(huo)支氣(qi)(qi)(qi)管(guan)可(ke)出(chu)現氣(qi)(qi)(qi)急和(he)干(gan)咳；侵蝕主動脈則可(ke)產生致(zhi)命性出(chu)血(xue)。

注意事項

不濫用藥物

由于惡(e)性(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤容(rong)易復發、轉移(yi)，對機體危害較(jiao)大，預后(hou)不(bu)良(liang)，人(ren)們往(wang)往(wang)稱(cheng)它為“毒瘤”。治療(liao)(liao)“毒瘤”的辦法，一是調整(zheng)機體，增強(qiang)抵抗力，控制腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤生(sheng)長(chang)或轉移(yi)，稱(cheng)為補(bu)法。二是針(zhen)對腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤破壞其生(sheng)長(chang)能力以(yi)及直接(jie)殺滅“毒瘤”細胞或消(xiao)除腫(zhong)(zhong)(zhong)塊，稱(cheng)為攻(gong)法。在人(ren)們的習慣中(zhong)，往(wang)往(wang)將具有(you)毒性(xing)的藥(yao)物(wu)(wu)攻(gong)擊(ji)具有(you)毒性(xing)的腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤叫(jiao)做以(yi)毒攻(gong)毒。幾(ji)乎(hu)所有(you)的化療(liao)(liao)藥(yao)物(wu)(wu)，如環磷酰胺、5-氟尿嘧啶、絲(si)裂霉素、諾維本等，都(dou)是毒性(xing)很強(qiang)的藥(yao)物(wu)(wu)。中(zhong)醫常用(yong)的攻(gong)毒抗癌藥(yao)物(wu)(wu)有(you)紅(hong)砒(pi)、斑蝥、水蛭、巴(ba)豆、鴉膽子等。這(zhe)些藥(yao)物(wu)(wu)治療(liao)(liao)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤有(you)一定療(liao)(liao)效和科學根據，但(dan)不(bu)論外(wai)用(yong)或內服(fu)都(dou)具有(you)毒性(xing)。

以(yi)毒(du)(du)攻(gong)毒(du)(du)的方法適用于哪類病人呢？《內經(jing)》提出：“堅者(zhe)削之，留者(zhe)攻(gong)之，結者(zhe)散(san)之。”這是(shi)指針對腫瘤(liu)的性(xing)質采用不(bu)同的辦(ban)法。因(yin)此，凡(fan)用毒(du)(du)性(xing)藥(yao)(yao)物都要在醫師指導下，慎重地選擇身體情況較好(hao)的，尤其是(shi)肝、腎(shen)及造血功能正常的患者(zhe)使用。如(ru)果濫(lan)用以(yi)毒(du)(du)攻(gong)毒(du)(du)，認為毒(du)(du)性(xing)越大(da)效果越好(hao)，無限制地應用劇(ju)毒(du)(du)藥(yao)(yao)品(pin)，必(bi)然造成嚴重的不(bu)良(liang)后果。

中晚期的治療

首先有(you)(you)必要明確(que)一點(dian)，癌癥的晚期(qi)不等于生命(ming)的晚期(qi)，所以(yi)在(zai)此特別提醒食道癌中晚期(qi)患(huan)者(zhe)保(bao)持(chi)樂觀的心(xin)態，不要有(you)(you)焦慮的心(xin)情(qing)，積極采(cai)取有(you)(you)效的治療手段，相信在(zai)精(jing)神和藥物的雙重(zhong)作用下，患(huan)者(zhe)可以(yi)很快重(zhong)獲健康。

在(zai)治療中晚期食道癌患(huan)者方面，中醫有(you)一(yi)定的獨(du)到之(zhi)處，并(bing)且療效也(ye)很顯(xian)著。中醫將食道癌稱之(zhi)為“噎膈”，就病(bing)名而(er)(er)(er)言，噎是指吞咽(yan)困(kun)難，梗噎不順；膈是胸(xiong)膈阻(zu)塞，飲食不下。這些(xie)描(miao)述與食道癌的臨床(chuang)表現吞咽(yan)困(kun)難、食入作(zuo)吐、胸(xiong)脅痞滿作(zuo)痛有(you)相(xiang)似之(zhi)處。傳統中醫學認為食道癌的發病(bing)主要是陽虛(xu)導致臟腑(fu)功能低下，氣(qi)虛(xu)血弱，沖任二脈空虛(xu)，氣(qi)血運行失(shi)常，以致沖任失(shi)調，氣(qi)滯血瘀，久(jiu)則聚痰釀(niang)毒，凝(ning)結于身體中而(er)(er)(er)成癌。觀其病(bing)程發展，是因虛(xu)而(er)(er)(er)致實，因實而(er)(er)(er)更虛(xu)，致虛(xu)實夾雜，本虛(xu)而(er)(er)(er)標(biao)實。

散播途徑

食管壁內播散

直(zhi)接浸潤(run)(run)：腫(zhong)瘤直(zhi)接浸潤(run)(run)至肺門(men)支氣管主動脈等重要臟器時常降低腫(zhong)瘤的切除率

淋巴結轉移

血道轉(zhuan)(zhuan)移：食管癌遠處(chu)轉(zhuan)(zhuan)移較少見(jian)晚期血道轉(zhuan)(zhuan)移以肝(gan)肺骨腎大網膜(mo)腹膜(mo)腎上腺(xian)等多(duo)見(jian)

轉移

食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)治(zhi)療(liao)(liao)：早期食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)的治(zhi)療(liao)(liao)以(yi)手術(shu)(shu)切(qie)除為主(zhu)，（若切(qie)除徹底），記住(zhu)了（徹底）患(huan)者(zhe)有獲得(de)長期生存(cun)的可能(neng)。但(dan)由于(yu)食(shi)道(dao)(dao)癌(ai)手術(shu)(shu)會造成患(huan)者(zhe)機體組織的損(sun)傷和(he)氣血損(sun)耗，使(shi)患(huan)者(zhe)體質虛(xu)弱，容易導致癌(ai)癥的復(fu)發(fa)、癌(ai)細(xi)胞的擴散和(he)轉移。手術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)(liao)后如(ru)能(neng)及時配合中(zhong)醫治(zhi)療(liao)(liao)，扶正固(gu)本，改(gai)善患(huan)者(zhe)的飲食(shi)與睡眠狀況，增強患(huan)者(zhe)的體質，那(nei)么對防止(zhi)癌(ai)癥的復(fu)發(fa)和(he)轉移將會大有益處。

中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)晚期食道(dao)癌多已(yi)發生(sheng)擴散轉移，手(shou)術(shu)(shu)切(qie)除幾率不(bu)(bu)大，即便手(shou)術(shu)(shu)也僅(jin)為姑(gu)息性的(de)局部(bu)切(qie)除。臨床上(shang)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)晚期食道(dao)癌的(de)治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)法主要有(you)放(fang)療(liao)(liao)、化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)以(yi)(yi)(yi)及中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)藥治(zhi)療(liao)(liao)，且以(yi)(yi)(yi)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)西醫(yi)結合為治(zhi)療(liao)(liao)原則(ze)。化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)是食道(dao)癌非手(shou)術(shu)(shu)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)常用方(fang)法之一(yi)，但它存(cun)在著“敵我不(bu)(bu)分(fen)”（癌細(xi)胞和(he)正常細(xi)胞一(yi)起被殺死）、有(you)效(xiao)劑(ji)量(liang)和(he)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)毒劑(ji)量(liang)非常接近（藥量(liang)少了(le)不(bu)(bu)起作用，藥量(liang)多了(le)又容易(yi)出現毒性反(fan)(fan)應）、毒副(fu)作用等嚴重不(bu)(bu)足，其中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)以(yi)(yi)(yi)消化(hua)(hua)(hua)功(gong)能(neng)受損和(he)骨髓(sui)造血功(gong)能(neng)受抑制等反(fan)(fan)應最(zui)為明顯(xian)，往往使食道(dao)癌患者因反(fan)(fan)應嚴重而難以(yi)(yi)(yi)接受化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)或不(bu)(bu)能(neng)堅(jian)持完成整個療(liao)(liao)程(cheng)。因此(ci)應在化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)的(de)同(tong)時(shi)以(yi)(yi)(yi)及化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)后(hou)配(pei)合健脾和(he)胃、益氣(qi)生(sheng)血、補益肝腎等中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)治(zhi)療(liao)(liao)，則(ze)可以(yi)(yi)(yi)較好地緩解(jie)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)反(fan)(fan)應，有(you)助于(yu)化(hua)(hua)(hua)療(liao)(liao)的(de)順利進(jin)行。放(fang)療(liao)(liao)也存(cun)在著明顯(xian)的(de)放(fang)療(liao)(liao)反(fan)(fan)應，使許多病(bing)人不(bu)(bu)得不(bu)(bu)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)斷放(fang)療(liao)(liao)。如果(guo)在放(fang)療(liao)(liao)期間及放(fang)療(liao)(liao)后(hou)配(pei)合補益氣(qi)血等中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)醫(yi)治(zhi)療(liao)(liao)，對增加白細(xi)胞的(de)數量(liang)、增強免(mian)疫功(gong)能(neng)均有(you)較好的(de)效(xiao)果(guo)，中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)藥的(de)超強止血是西醫(yi)無法超越的(de)。

所以病(bing)人(ren)(ren)應早(zao)(zao)(zao)發現(xian)(xian)，早(zao)(zao)(zao)診(zhen)斷(duan)，早(zao)(zao)(zao)治(zhi)療(liao)(liao)，這是治(zhi)療(liao)(liao)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)癌(ai)的關(guan)鍵(jian)。食(shi)(shi)(shi)(shi)道癌(ai)早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)確實不(bu)(bu)(bu)明(ming)顯(xian)，癌(ai)組織(zhi)只局限在(zai)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)的黏膜層，其范圍一(yi)般小于2cm，但(dan)不(bu)(bu)(bu)是沒有(you)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。如食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)內異物(wu)感，燒(shao)灼感，進食(shi)(shi)(shi)(shi)時(shi)(shi)有(you)時(shi)(shi)有(you)滯留感或胸骨后刺痛感等，這些(xie)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)大多被病(bing)人(ren)(ren)忽略，認(ren)為(wei)是吃飯(fan)不(bu)(bu)(bu)注(zhu)意引(yin)起的，或被認(ren)為(wei)是咽炎所致。隨著(zhu)病(bing)情的逐(zhu)步(bu)加(jia)重，病(bing)人(ren)(ren)可(ke)出現(xian)(xian)進食(shi)(shi)(shi)(shi)哽噎感，進食(shi)(shi)(shi)(shi)進水困難(nan)等。此時(shi)(shi)就(jiu)診(zhen)多屬食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)癌(ai)晚期(qi)(qi)，長時(shi)(shi)間(jian)進食(shi)(shi)(shi)(shi)困難(nan)，病(bing)人(ren)(ren)營(ying)養不(bu)(bu)(bu)良(liang)，再加(jia)年齡(ling)偏大，多喪失了手術機會。所以在(zai)有(you)以上食(shi)(shi)(shi)(shi)道癌(ai)早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)時(shi)(shi)應去醫(yi)院，進行(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)鋇餐X線檢(jian)查。如果診(zhen)斷(duan)還(huan)不(bu)(bu)(bu)能明(ming)確，應進行(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)顯(xian)微鏡檢(jian)查，食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)纖維檢(jian)查準確率達99%，一(yi)般不(bu)(bu)(bu)會漏診(zhen)。早(zao)(zao)(zao)期(qi)(qi)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)癌(ai)經手術治(zhi)療(liao)(liao)，5年生存(cun)率在(zai)30%以上，所以病(bing)人(ren)(ren)應早(zao)(zao)(zao)發現(xian)(xian)，早(zao)(zao)(zao)診(zhen)斷(duan)，早(zao)(zao)(zao)治(zhi)療(liao)(liao)，這是治(zhi)療(liao)(liao)食(shi)(shi)(shi)(shi)管(guan)癌(ai)的關(guan)鍵(jian)。

食道癌預(yu)防(fang)：以下是食道癌 癥狀病人(ren)可(ke)通過以下說(shuo)明判斷是否是食道癌

1、癥狀：吃飯(fan)受阻(zu)

2、有疼痛感灼熱感

3、肩(jian)膀鎖骨 胸口會疼(teng)痛

4、咳嗽 有痰

5、人(ren)消瘦沒精神

6、嚴重者臉(lian)上眼睛會有血絲

7、皮(pi)膚發(fa)黑或發(fa)黃

8、經常打嗝

9、惡心 嘔吐

10、睡眠不好失眠多(duo)夢

11、經常打屁肚子脹

12、頭暈、瞌睡、咳血、拉稀(xi)

吞(tun)咽食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)物，或食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)用刺(ci)激性(xing)(xing)(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)物，以及胃蠕動遲緩，吃(chi)太(tai)多(duo)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)物而(er)引起，幾十分鐘(zhong)后會自然(ran)消失。但(dan)(dan)(dan)如果連續打嗝且時間較(jiao)長，要盡快(kuai)到正規醫院進行檢查，特別是老年(nian)人免疫力(li)下降，各臟器功能減(jian)退(tui)，尤其要提(ti)防腫瘤的發(fa)(fa)生。雖然(ran)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)道(dao)癌高發(fa)(fa)，但(dan)(dan)(dan)對于引咎食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)道(dao)癌的病(bing)因卻不甚明了，但(dan)(dan)(dan)因飲食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)所致的慢(man)性(xing)(xing)(xing)刺(ci)激（如長期(qi)飲烈性(xing)(xing)(xing)酒和強型刺(ci)激性(xing)(xing)(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)品）、進食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)過快(kuai)、過熱(re)、過粗、慢(man)性(xing)(xing)(xing)口腔(qiang)炎癥、口腔(qiang)內化膿性(xing)(xing)(xing)病(bing)變、食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管的某些疾病(bing)（如缺鐵性(xing)(xing)(xing)假膜(mo)(mo)性(xing)(xing)(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管炎、食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管粘膜(mo)(mo)白斑病(bing)、腐蝕性(xing)(xing)(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)管灼傷和狹窄）等均可(ke)能為本(ben)病(bing)的發(fa)(fa)病(bing)因素。

一些食道(dao)癌(ai)患者說(shuo)他(ta)們都曾出現過(guo)持續(xu)打嗝的(de)(de)(de)情(qing)況。到目前為止，打嗝一直未被當成是一種可能的(de)(de)(de)癌(ai)癥的(de)(de)(de)先兆。但是，一項對99名患有(you)(you)食道(dao)癌(ai)的(de)(de)(de)病人進行的(de)(de)(de)相關(guan)研(yan)究(jiu)顯示，有(you)(you)27%的(de)(de)(de)人表示他(ta)們曾出現過(guo)持續(xu)打嗝的(de)(de)(de)情(qing)況;還有(you)(you)6%的(de)(de)(de)人說(shuo)，這種現象促(cu)使他(ta)們去看醫(yi)生。

打嗝是(shi)由于橫(heng)隔膜(mo)不(bu)由自(zi)主的(de)痙(jing)攣所(suo)致。進食太快或太多、咳嗽、大笑以及過量飲(yin)酒都能(neng)引發打嗝。出現(xian)持續打嗝的(de)情況時，人(ren)們(men)通常會將一(yi)個紙袋罩(zhao)在口鼻部，重復呼(hu)吸袋內空(kong)氣，以止住打嗝。食道癌(ai)患者出現(xian)的(de)連續打嗝的(de)情況可能(neng)與他們(men)的(de)膈(ge)神(shen)經有關(guan)，膈(ge)神(shen)經是(shi)橫(heng)隔膜(mo)的(de)運動神(shen)經。沒(mei)有人(ren)知道這是(shi)為(wei)什么，但是(shi)這可能(neng)與迷走神(shen)經或膈(ge)神(shen)經有關(guan)。

預防保健

預防對(dui)策：不吃(chi)發霉變質食物；不吃(chi)過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以(yi)50℃以(yi)下為好；防止(zhi)水(shui)(shui)源污染、改(gai)善水(shui)(shui)質；不吸(xi)煙(yan)、不飲烈性酒(jiu)；補(bu)充人體(ti)所需的微量元素；多吃(chi)蔬菜水(shui)(shui)果，增加對(dui)維生素C的攝入。易感人群監(jian)視，普及防癌知(zhi)識(shi)，提高防癌意識(shi)。

飲食禁忌

1．吃肉不要過多(duo)，因(yin)肉中(zhong)脂肪含量高(gao)，可以(yi)多(duo)吃些魚、蝦以(yi)滿足(zu)機體對蛋白質的(de)需求。

2．咸菜、咸肉等食物(wu)中含有致癌物(wu)質(zhi)亞硝酸鹽，應少吃。

3．發霉的米、面、花生等食物中含有致癌的黃曲霉素，一旦發現，應棄之不吃。

4．做米飯、煮粥(zhou)之前要(yao)把米淘洗干凈，以減少霉(mei)變對身體(ti)的損害。

5．經常(chang)煎炸食(shi)物會加大廚房的污染，使人易得肺癌。

6．水(shui)缸(gang)里的存(cun)水(shui)應當隔2～3天(tian)更新一(yi)次，不要總留存(cun)根，因為存(cun)留在缸(gang)底的沉積物中的細菌可使水(shui)中的硝酸鹽還原(yuan)成致癌的亞硝酸鹽。

7．多吃富(fu)含纖(xian)維素的食(shi)物(wu)，如芹菜(cai)、韭菜(cai)、鮮棗(zao)、紅薯等(deng)。

8．熏烤的魚、肉、香腸等(deng)食物(wu)中含有致癌(ai)的煙焦油(you)，應少吃。

炒菜時油不(bu)要(yao)放得太多(duo)(duo)，研究表明，乳腺癌(ai)(ai)、大腸癌(ai)(ai)、卵巢(chao)癌(ai)(ai)的發生都與脂(zhi)肪攝入(ru)太多(duo)(duo)有關。

9．不要(yao)圖便宜買不新鮮或腐爛的蔬菜和水果(guo)。

三級預防

一級預防：

病因預防：避免水源污染(ran)，減少(shao)水中亞硝胺及有(you)害(hai)物質，調整(zheng)飲(yin)食習慣，不吃過熱食物，不食粗糙過硬(ying)食物，防霉去(qu)毒;少(shao)飲(yin)高度列性酒，不吸煙(yan)。

發病(bing)學預防：應用預防藥物，積極治(zhi)療食(shi)管上皮(pi)增生，處理癌前病(bing)變(bian)，如食(shi)管炎、息肉、憩室(shi)等。

二(er)級(ji)預防：早(zao)期(qi)發(fa)現，早(zao)期(qi)診(zhen)斷和(he)早(zao)期(qi)治療(liao)。出現“四感”癥狀之一者，應及(ji)時找有經驗的專科醫生診(zhen)治，或建議定(ding)期(qi)做胃鏡檢(jian)查或放射科檢(jian)查。

三級預(yu)防(fang)：盡理(li)(li)提(ti)高食管癌病人的(de)治愈率，生存率和生存質(zhi)量，注重(zhong)康復，姑(gu)息和止(zhi)痛治療。對病人提(ti)供規范(fan)化診治方(fang)案，進行(xing)生理(li)(li)、心理(li)(li)、營(ying)養和康復方(fang)面的(de)指導。做好臨(lin)床(chuang)終翔，提(ti)高晚期病人的(de)生存質(zhi)量。

食(shi)道(dao)癌治(zhi)療保護原則(ze)：

1.樹立(li)康復期繼續(xu)治(zhi)療(liao)的科(ke)學理念，針(zhen)對自己尋求(qiu)個性(xing)治(zhi)療(liao)方案。

2.解決(jue)殘留癌細胞，控(kong)制、消除微小病灶。

3.重建機(ji)體(ti)免疫監護功(gong)能(neng)，修復人體(ti)調控功(gong)能(neng)。

食道癌的具體治療保護(hu)措施(shi)：

1.心(xin)理上要(yao)保持積極向上的(de)樂觀情緒，相信(xin)自己已經(jing)戰勝了癌癥。經(jing)常參加社會活動尤其是與(yu)(yu)癌友(you)之間的(de)交流(liu)，把“練(lian)身”與(yu)(yu)“練(lian)心(xin)”結合(he)起來。適當參加體育鍛煉，氣(qi)功、太極、舞蹈，要(yao)注意勞逸結合(he)，動靜(jing)結合(he)。

2.膳(shan)食治療(liao)在康復期不可缺少，尤其(qi)是通過膳(shan)食調補(bu)脾(pi)(pi)胃(wei)十(shi)分(fen)重要，脾(pi)(pi)胃(wei)為后天之(zhi)本，氣血生化之(zhi)源，何況腫瘤治療(liao)中(zhong)又(you)常(chang)常(chang)傷害脾(pi)(pi)胃(wei)。科學合理的(de)膳(shan)食組合對(dui)脾(pi)(pi)胃(wei)的(de)恢(hui)復、強壯病人的(de)身體(ti)非常(chang)重要。

3.盡(jin)快應用腫瘤治療(liao)保護(hu)制劑，讓患者(zhe)盡(jin)快康復。