一、什么是導尿管相關尿路感染
導尿管相關尿路感染是指病人在留置導尿管或者(zhe)是(shi)在拔除導尿(niao)(niao)管(guan)48小時之內伴隨的(de)(de)泌尿(niao)(niao)道感(gan)染。由于(yu)尿(niao)(niao)管(guan)置入對泌尿(niao)(niao)道造成(cheng)一定機(ji)械性摩擦損傷，尿(niao)(niao)液易造成(cheng)污染，并且致病(bing)菌容易通過尿(niao)(niao)管(guan)入侵尿(niao)(niao)道，即可發生尿(niao)(niao)管(guan)導致的(de)(de)相關尿(niao)(niao)路感(gan)染。在這種情況下(xia)，抗生素往(wang)往(wang)難以將細菌清除，因此病(bing)人會(hui)表現出尿(niao)(niao)頻(pin)尿(niao)(niao)急尿(niao)(niao)痛，甚至伴隨寒戰、發熱等(deng)全(quan)身(shen)癥狀。
按照病原學診(zhen)(zhen)斷(duan)的標準(zhun)，在臨床診(zhen)(zhen)斷(duan)的基(ji)礎上，符合以下條件之一(yi)即(ji)診(zhen)(zhen)斷(duan)為(wei)導尿管(guan)相關尿路感染：
1、清潔中段尿(niao)(niao)或(huo)者導尿(niao)(niao)留(liu)取尿(niao)(niao)液（非(fei)留(liu)置導尿(niao)(niao)）培養(yang)革(ge)蘭陽性(xing)球(qiu)菌菌落數(shu)≥10cfu/ml，革(ge)蘭陰性(xing)桿(gan)菌菌落數(shu)≥10cfu/ml。
2、恥(chi)骨聯合上膀胱穿(chuan)刺留(liu)取(qu)尿液培(pei)養(yang)的細菌(jun)菌(jun)落(luo)數(shu)≥10cfu/ml。
3、新鮮尿液標本經離心(xin)應用相(xiang)差顯(xian)微鏡檢查(cha)，在每30個視野中有半(ban)數視野見到(dao)細菌。
4、經(jing)手術、病理(li)學或者影像學檢查，有尿路感染(ran)證據的。
5、患(huan)者(zhe)雖(sui)然沒(mei)有癥狀(zhuang)，但(dan)在1周內(nei)有內(nei)鏡檢查或導尿管置入，尿液培養革(ge)(ge)蘭陽性球菌菌落數(shu)≥10cfu/ml，革(ge)(ge)蘭陰性桿(gan)菌菌落數(shu)≥10cfu/ml。
二、導尿管相關尿路感染的危險因素包括哪些
導(dao)尿管(guan)產生尿路感染的危險因素如下：
1、引流系(xi)統(tong)不合格。
2、女性。
3、糖尿病。
4、機體抵(di)抗力低下。
5、尿道周(zhou)圍革蘭氏陰性菌(jun)繁(fan)殖。
6、由于(yu)留置導尿管，尿路上皮與病原體之間的(de)附著關系有所改(gai)善。
7、導尿管留置時(shi)間(jian)的長短（是最重要的因素）。
三、如何預防導尿管相關尿路感染
導尿(niao)(niao)管造成(cheng)尿(niao)(niao)路感(gan)染的話(hua)，會對病人健(jian)康造成(cheng)危害(hai)，因此要注意預(yu)防(fang)，預(yu)防(fang)導尿(niao)(niao)管相(xiang)關尿(niao)(niao)路感(gan)染的要點主要有(you)：
1、置管前
（1）嚴格掌握留(liu)置導尿管的適應征，避免不(bu)必要的留(liu)置導尿。
（2）仔細檢查無菌導尿包(bao)，如導尿包(bao)過期、外包(bao)裝破損、潮濕，不應(ying)當使用。
（3）根(gen)據患者年(nian)齡、性(xing)別、尿(niao)(niao)道(dao)等(deng)情況選擇(ze)合適大(da)小、材質等(deng)的導尿(niao)(niao)管，最大(da)限度降低尿(niao)(niao)道(dao)損傷(shang)和尿(niao)(niao)路感染。
（4）對(dui)留置導尿管的患者(zhe)，應當采(cai)用密(mi)閉(bi)式引流裝置。
（5）告知患者留置導尿管(guan)的目的，配合要點和置管(guan)后的注意事(shi)項。
2、置管時
（1）醫務(wu)人員(yuan)要嚴格按照《醫務(wu)人員(yuan)手(shou)(shou)衛生規范》，認真洗(xi)手(shou)(shou)后(hou)，戴無菌手(shou)(shou)套實施導尿術。
（2）嚴(yan)格遵循無菌操作技術(shu)原(yuan)則留(liu)置導尿(niao)管(guan)，動(dong)作要輕柔，避免損傷尿(niao)道粘膜。
（3）正(zheng)確鋪無菌(jun)巾，避免污染(ran)尿道口，保持(chi)最大的無菌(jun)屏障。
（4）充分消(xiao)(xiao)毒尿道口，防止污染。要使(shi)用合適的消(xiao)(xiao)毒劑棉球消(xiao)(xiao)毒尿道口及其(qi)周圍皮膚粘膜，棉球不(bu)能重復使(shi)用。男性：先洗凈包皮及冠(guan)狀溝，然后自(zi)尿道口、龜頭向外(wai)旋(xuan)轉擦拭消(xiao)(xiao)毒。女性：先按照(zhao)由(you)(you)上至下，由(you)(you)內向外(wai)的原則清洗外(wai)陰，然后清洗并消(xiao)(xiao)毒尿道口、前庭、兩側大小陰唇，最后會(hui)陰、肛門。
（5）導(dao)尿(niao)管插入(ru)深度適宜(yi)，插入(ru)后，向水(shui)囊注入(ru)10—15毫升無菌(jun)水(shui)，輕拉尿(niao)管以確認尿(niao)管固定穩妥(tuo)，不(bu)會脫出。
（6）置管過(guo)程中(zhong)，指導患者放松，協調配合，避免污(wu)染，如(ru)尿(niao)管被污(wu)染應當(dang)重新更(geng)換尿(niao)管。
3、置管后
（1）妥善(shan)固(gu)定(ding)尿管，避免打折、彎(wan)曲，保證集尿袋高度(du)低于膀胱水(shui)平，避免接觸地面，防止(zhi)逆行(xing)感染(ran)。
（2）保持尿液引流(liu)裝置密閉(bi)、通暢和(he)完整，活動或(huo)搬運時(shi)夾閉(bi)引流(liu)管，防止(zhi)尿液逆流(liu)。
（3）應當使用個人專(zhuan)用的(de)收集(ji)容器及時清(qing)空(kong)集(ji)尿(niao)袋中(zhong)尿(niao)液(ye)。清(qing)空(kong)集(ji)尿(niao)袋中(zhong)尿(niao)液(ye)時，要遵(zun)循無菌操作原則，避免集(ji)尿(niao)袋的(de)出口(kou)觸碰到收集(ji)容器。
（4）留(liu)取小量尿(niao)(niao)標本進行微生物病原學檢測時，應當消(xiao)毒導(dao)尿(niao)(niao)管后(hou)，使用(yong)無菌注射器抽取標本送檢。留(liu)取大量尿(niao)(niao)標本時（此法不(bu)能用(yong)于普通細菌和(he)(he)真(zhen)菌學檢查），可以(yi)從集尿(niao)(niao)袋(dai)中(zhong)采(cai)集，避免打開導(dao)尿(niao)(niao)管和(he)(he)集尿(niao)(niao)袋(dai)的接口。
（5）不(bu)應(ying)當常規使用含消毒劑或(huo)抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或(huo)灌注以預防尿路感染。
（6）應當保持尿道口清(qing)潔，大便失禁(jin)的患者清(qing)潔后還應當進(jin)行消毒(du)。留置導尿管(guan)期間(jian)，應當每日清(qing)潔或沖洗尿道口。
（7）患者沐(mu)浴或擦(ca)身時應當注意對導(dao)管的保(bao)護，不應當把導(dao)管浸入水(shui)中(zhong)。
（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導(dao)尿(niao)管阻塞或(huo)不慎脫出時(shi)，以及(ji)留(liu)置(zhi)(zhi)導(dao)尿(niao)裝置(zhi)(zhi)的無(wu)菌(jun)性(xing)和密(mi)閉性(xing)被破(po)壞時(shi)，應當立即更換導(dao)尿(niao)管。
（9）患(huan)者出現尿路感(gan)染時(shi)，應當及時(shi)更換導尿管，并留取(qu)尿液(ye)進行微(wei)生物病原學檢測。
（10）每(mei)天評估留置導(dao)尿(niao)管的必要性，不需要時(shi)盡早(zao)拔除導(dao)尿(niao)管，盡可能縮(suo)短留置導(dao)尿(niao)管時(shi)間。
（11）對長期留置(zhi)導尿(niao)(niao)管(guan)的患(huan)者，拔除導尿(niao)(niao)管(guan)時，應當訓(xun)練(lian)膀胱功(gong)能(neng)。
（12）醫(yi)護(hu)(hu)人(ren)員在維護(hu)(hu)導尿(niao)管時，要嚴(yan)格執行手部衛生標(biao)準。
