一、什么是導尿管相關尿路感染
導尿管相關尿路感染是指病人在留置導尿管或者是在拔除(chu)導尿(niao)(niao)管(guan)(guan)48小時之內伴隨的泌尿(niao)(niao)道(dao)(dao)感染。由于(yu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)置入對(dui)泌尿(niao)(niao)道(dao)(dao)造成(cheng)一定機械性摩(mo)擦(ca)損傷，尿(niao)(niao)液易(yi)造成(cheng)污染，并(bing)且(qie)致病菌(jun)容易(yi)通過尿(niao)(niao)管(guan)(guan)入侵尿(niao)(niao)道(dao)(dao)，即可(ke)發生(sheng)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)導致的相關尿(niao)(niao)路感染。在這種情(qing)況下，抗(kang)生(sheng)素往(wang)往(wang)難以將細菌(jun)清除(chu)，因此病人會(hui)表現出尿(niao)(niao)頻尿(niao)(niao)急(ji)尿(niao)(niao)痛(tong)，甚(shen)至(zhi)伴隨寒戰(zhan)、發熱等全身癥狀。
按(an)照病原學(xue)診斷(duan)的標準，在臨床診斷(duan)的基礎(chu)上，符(fu)合以下條件之(zhi)一即診斷(duan)為(wei)導尿(niao)管相關尿(niao)路(lu)感染：
1、清潔中段尿(niao)或者(zhe)導尿(niao)留取尿(niao)液（非留置導尿(niao)）培養(yang)革(ge)蘭(lan)(lan)陽性球菌菌落(luo)數(shu)(shu)≥10cfu/ml，革(ge)蘭(lan)(lan)陰(yin)性桿菌菌落(luo)數(shu)(shu)≥10cfu/ml。
2、恥骨(gu)聯合上膀胱穿刺(ci)留取尿液(ye)培養的細菌菌落數(shu)≥10cfu/ml。
3、新鮮尿液標本經離心應(ying)用相差顯微鏡(jing)檢查，在每30個視野中有半(ban)數視野見到細菌。
4、經手術、病理學(xue)或者影(ying)像學(xue)檢(jian)查，有尿路(lu)感染(ran)證據的。
5、患者雖(sui)然沒有癥狀，但(dan)在(zai)1周內有內鏡檢查或導尿(niao)管置入(ru)，尿(niao)液培(pei)養革(ge)蘭陽(yang)性球菌(jun)(jun)菌(jun)(jun)落(luo)數≥10cfu/ml，革(ge)蘭陰(yin)性桿菌(jun)(jun)菌(jun)(jun)落(luo)數≥10cfu/ml。
二、導尿管相關尿路感染的危險因素包括哪些
導尿管產生尿路感染的危險因(yin)素如下：
1、引流系(xi)統不合(he)格。
2、女性。
3、糖尿病。
4、機體抵(di)抗力低下(xia)。
5、尿道周圍革蘭氏陰(yin)性菌繁(fan)殖。
6、由于留置(zhi)導尿(niao)管，尿(niao)路(lu)上皮與病原體之(zhi)間的附(fu)著關系有所(suo)改善。
7、導尿管(guan)留置(zhi)時間的長短（是最重要的因素(su)）。
三、如何預防導尿管相關尿路感染
導(dao)尿(niao)管造成尿(niao)路(lu)感(gan)染(ran)(ran)的話，會(hui)對病人健康(kang)造成危害，因此要注意預防(fang)，預防(fang)導(dao)尿(niao)管相關尿(niao)路(lu)感(gan)染(ran)(ran)的要點主要有：
1、置管前
（1）嚴格掌握(wo)留(liu)置(zhi)導尿(niao)管的適應(ying)征，避免不必要的留(liu)置(zhi)導尿(niao)。
（2）仔細檢查(cha)無菌導尿(niao)包，如導尿(niao)包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用。
（3）根據患(huan)者年齡(ling)、性別、尿道(dao)等(deng)情況選擇(ze)合(he)適大小、材(cai)質等(deng)的導尿管，最大限(xian)度降低尿道(dao)損傷(shang)和尿路感(gan)染。
（4）對留置導尿管的(de)患者，應(ying)當(dang)采用密閉(bi)式引流(liu)裝(zhuang)置。
（5）告知患者留置導尿管的目的，配合要點和置管后(hou)的注意事項。
2、置管時
（1）醫務人員要嚴(yan)格按照《醫務人員手(shou)衛生規范》，認真洗手(shou)后(hou)，戴無菌手(shou)套實(shi)施導尿術。
（2）嚴格遵(zun)循無菌操作技(ji)術原(yuan)則(ze)留置導尿(niao)管(guan)，動(dong)作要(yao)輕柔，避免損傷尿(niao)道(dao)粘膜。
（3）正確鋪無菌(jun)巾，避免(mian)污染尿道口，保持最大的無菌(jun)屏障。
（4）充分消毒尿(niao)道口，防止污染。要使用合適的消毒劑(ji)棉(mian)球消毒尿(niao)道口及其周圍皮(pi)膚粘膜，棉(mian)球不(bu)能重復使用。男(nan)性(xing)：先洗(xi)凈(jing)包皮(pi)及冠狀溝，然后自尿(niao)道口、龜頭向外旋轉擦(ca)拭消毒。女性(xing)：先按照由(you)上至(zhi)下，由(you)內向外的原則清洗(xi)外陰(yin)，然后清洗(xi)并消毒尿(niao)道口、前庭、兩(liang)側大小陰(yin)唇，最后會陰(yin)、肛門。
（5）導尿(niao)(niao)管(guan)插入深度適宜，插入后，向(xiang)水囊(nang)注入10—15毫升無菌水，輕拉尿(niao)(niao)管(guan)以(yi)確(que)認尿(niao)(niao)管(guan)固定穩妥，不會脫出(chu)。
（6）置管(guan)過程中，指導患者放松，協(xie)調配合，避免污(wu)染，如尿管(guan)被污(wu)染應(ying)當重新更換尿管(guan)。
3、置管后
（1）妥善固定(ding)尿(niao)管(guan)，避(bi)免(mian)打(da)折、彎曲(qu)，保證集尿(niao)袋高度低于膀胱水平，避(bi)免(mian)接觸地面，防止逆(ni)行感染。
（2）保持尿(niao)液(ye)引流(liu)裝置密閉、通暢和(he)完整，活(huo)動或搬運(yun)時夾(jia)閉引流(liu)管，防止尿(niao)液(ye)逆流(liu)。
（3）應當使用個人專用的收(shou)集容器(qi)及時清空集尿(niao)袋中尿(niao)液。清空集尿(niao)袋中尿(niao)液時，要遵循(xun)無菌(jun)操作原則，避免集尿(niao)袋的出口(kou)觸碰到收(shou)集容器(qi)。
（4）留取(qu)小(xiao)量尿(niao)(niao)標(biao)本(ben)進行微(wei)生物(wu)病原(yuan)學(xue)檢測時，應當消(xiao)毒導尿(niao)(niao)管后，使用無(wu)菌(jun)注射器抽(chou)取(qu)標(biao)本(ben)送(song)檢。留取(qu)大量尿(niao)(niao)標(biao)本(ben)時（此法(fa)不(bu)能(neng)用于普通細菌(jun)和(he)真菌(jun)學(xue)檢查），可(ke)以從(cong)集(ji)尿(niao)(niao)袋中采集(ji)，避免打開導尿(niao)(niao)管和(he)集(ji)尿(niao)(niao)袋的接口(kou)。
（5）不應當常規使用含消毒劑(ji)或抗菌(jun)藥物的溶(rong)液進(jin)行膀(bang)胱沖(chong)洗或灌注以預防尿路感染。
（6）應當(dang)保(bao)持尿道口清(qing)潔(jie)，大便失禁的患者清(qing)潔(jie)后還(huan)應當(dang)進行消毒。留置導尿管期間，應當(dang)每日清(qing)潔(jie)或沖洗尿道口。
（7）患(huan)者(zhe)沐浴或(huo)擦身(shen)時(shi)應(ying)當注意對(dui)導管的保(bao)護，不應(ying)當把導管浸入水中。
（8）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若(ruo)導尿管阻塞或(huo)不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性(xing)和密(mi)閉(bi)性(xing)被破壞時，應當立即更換導尿管。
（9）患(huan)者出現尿(niao)路感染時，應當及時更換導(dao)尿(niao)管，并留取尿(niao)液進行(xing)微(wei)生物病(bing)原學檢(jian)測。
（10）每(mei)天評估留置(zhi)導(dao)尿管的(de)必要性，不需要時盡(jin)早拔除導(dao)尿管，盡(jin)可能(neng)縮短留置(zhi)導(dao)尿管時間。
（11）對長期留置(zhi)導尿(niao)管的患(huan)者，拔除導尿(niao)管時，應當訓練(lian)膀胱功能(neng)。
（12）醫護(hu)人員在維護(hu)導尿管時，要(yao)嚴格執行手部衛生(sheng)標準。
