肝炎怎么檢查

（一）體格檢查

急性(xing)肝炎或者慢性(xing)肝炎患(huan)者都(dou)可能伴有(you)(you)(you)有(you)(you)(you)黃疸(dan)、蜘蛛痣、肝大，觸診(zhen)的(de)時候可以發現有(you)(you)(you)肝大、脾(pi)大的(de)情況，嚴重的(de)有(you)(you)(you)腹水(shui)。

（二）實驗室檢查

1、血常規

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急性肝(gan)炎初期白(bai)細(xi)(xi)胞(bao)總數(shu)正常或略高，一般不超過10×109/L，黃疸期白(bai)細(xi)(xi)胞(bao)總數(shu)正常或稍低(di)，淋巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)相對增(zeng)多(duo)，偶可(ke)見異型淋巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)。重型肝(gan)炎時白(bai)細(xi)(xi)胞(bao)可(ke)升高，紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)下(xia)降，血(xue)紅(hong)蛋白(bai)下(xia)降。肝(gan)炎肝(gan)硬化伴(ban)脾功能亢進可(ke)有血(xue)小板、紅(hong)細(xi)(xi)胞(bao)、白(bai)細(xi)(xi)胞(bao)減少的“三(san)少”現象。

2、尿常規

尿(niao)(niao)(niao)膽紅素(su)(su)和(he)尿(niao)(niao)(niao)膽原的(de)檢測是(shi)早期發現肝炎的(de)簡易有效方法，同時(shi)有助于(yu)黃(huang)(huang)疸的(de)鑒別診斷。肝細(xi)胞(bao)性(xing)(xing)黃(huang)(huang)疸時(shi)兩者均陽性(xing)(xing)，溶(rong)血性(xing)(xing)黃(huang)(huang)疸時(shi)以原為(wei)主，梗(geng)阻性(xing)(xing)黃(huang)(huang)疸以尿(niao)(niao)(niao)膽紅素(su)(su)為(wei)主。深度(du)黃(huang)(huang)疸或發熱患者，尿(niao)(niao)(niao)中除膽紅素(su)(su)陽性(xing)(xing)外，還(huan)可出現蛋白質、紅、白細(xi)胞(bao)或管型。

3、肝功能檢查

包含(han)了轉氨(an)酶、膽紅素、蛋白(bai)以(yi)及凝血功(gong)能、血氨(an)等(deng)項目。

①天冬氨酸轉氨酶（AST）：在肝臟(zang)(zang)，AST80%存(cun)在于肝細(xi)細(xi)胞(bao)線粒體(ti)中，僅20%在胞(bao)漿。在肝病(bing)(bing)時(shi)血清(qing)AST升(sheng)高，與肝病(bing)(bing)嚴重程度呈正(zheng)相(xiang)關(guan)。當病(bing)(bing)變持(chi)久且較嚴重時(shi)，線粒體(ti)中AST釋(shi)放入血流(liu)，其值可(ke)明顯(xian)升(sheng)高。急(ji)性肝炎時(shi)如果AST持(chi)續在高水平(ping)，有轉為慢性肝炎的可(ke)能。心肌(ji)其其他(ta)臟(zang)(zang)器細(xi)胞(bao)受(shou)損時(shi)，AST亦升(sheng)高，應予以(yi)鑒別，以(yi)免此類疾病(bing)(bing)被肝炎癥狀(zhuang)所掩蓋(gai)。

②膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)：急性(xing)或慢性(xing)黃疸型肝炎時血清膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)升高，活動性(xing)肝硬(ying)化亦可(ke)升高且(qie)消退緩慢，重型肝炎常(chang)超過171vmol/L。一(yi)般(ban)情(qing)況下，肝損程(cheng)度與(yu)膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)含(han)量呈正相(xiang)關。直接(jie)膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)在總膽(dan)(dan)紅(hong)素(su)中(zhong)的比例(li)尚可(ke)反(fan)映(ying)淤膽(dan)(dan)程(cheng)度。

③血清(qing)蛋(dan)白(bai)(bai)：主(zhu)要由比(bi)蛋(dan)白(bai)(bai)（A），α1、α2、β及(ji)Y球(qiu)蛋(dan)白(bai)(bai)組成(cheng)(cheng)。前4種主(zhu)要由肝(gan)細胞合成(cheng)(cheng)，Y球(qiu)蛋(dan)白(bai)(bai)主(zhu)要由漿細胞合成(cheng)(cheng)。在(zai)急性(xing)肝(gan)炎時(shi)，由于白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)半衰(shuai)期較(jiao)長，約(yue)21天，以及(ji)肝(gan)臟的(de)代償功能，血清(qing)蛋(dan)白(bai)(bai)質和量可在(zai)正常范圍內。慢(man)性(xing)肝(gan)炎中度以上、肝(gan)硬化、重型肝(gan)炎時(shi)出現白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)下降(jiang)，Y球(qiu)蛋(dan)白(bai)(bai)升高，白(bai)(bai)/球(qiu)（A/G）比(bi)例下降(jiang)甚至倒置。血清(qing)蛋(dan)白(bai)(bai)電(dian)泳分析則從另一(yi)角度來檢測(ce)白(bai)(bai)、球(qiu)蛋(dan)白(bai)(bai)各成(cheng)(cheng)份的(de)相(xiang)(xiang)對(dui)比(bi)值，起到相(xiang)(xiang)同的(de)診斷作用。

④凝(ning)血酶原(yuan)活(huo)動度（PTA）：PTA高低與肝(gan)損(sun)程(cheng)度成反(fan)比。

4、血清學檢查

檢(jian)查發現(xian)肝功損害后(hou)，做相應的(de)乙(yi)肝兩對(dui)半、丙(bing)肝抗體檢(jian)查，看有沒有病毒性感染的(de)情況。

5、病理學檢測

取肝臟的細胞組(zu)織進行(xing)病(bing)(bing)理檢查，因此(ci)建議患(huan)者要根(gen)據具體情況到(dao)正規醫院進行(xing)檢查，由專業(ye)醫師進行(xing)判斷。病(bing)(bing)理學檢查可(ke)(ke)以明確病(bing)(bing)因，對慢(man)性肝病(bing)(bing)來說(shuo)，它的好處就是，如果是乙型肝炎(yan)病(bing)(bing)毒攜帶者，用不用進行(xing)抗病(bing)(bing)毒治療，通過(guo)肝臟的病(bing)(bing)理學檢查，可(ke)(ke)以得到(dao)參考(kao)

（三）影像學檢查

影(ying)像學(xue)檢(jian)查(cha)可以做腹部B超和CT的檢(jian)查(cha)，對判斷病情有(you)很(hen)多(duo)的幫助。

1、B超掃描

B超掃描是肝臟疾病的首選檢查(cha)方(fang)(fang)法(fa)(fa)。費用(yong)低廉，操作簡便，不需要特殊的準(zhun)備，是一種無創性的檢查(cha)方(fang)(fang)法(fa)(fa)。在發現肝內病變、鑒別良、惡性及隨(sui)診等方(fang)(fang)面(mian)具(ju)有一定(ding)的價(jia)值，目前已廣泛應用(yong)于臨床診斷及普查(cha)。

2、CT掃描

可發現(xian)(xian)肝內較小病(bing)灶，對(dui)良、惡性病(bing)變鑒(jian)別診斷準確(que)性高，具有高靈敏度、無創傷性等特點，是(shi)肝臟疾病(bing)較為可靠和有效的檢查(cha)手段。普通CT掃(sao)描僅能發現(xian)(xian)病(bing)變，必須行增強掃(sao)描及多時項增強掃(sao)描才能鑒(jian)別病(bing)變的性質，并明確(que)病(bing)變與周(zhou)圍結(jie)構的關系(xi)。

3、MRI

優(you)點(dian)是軟組織(zhi)對比度(du)高(gao)，不(bu)需要(yao)任(ren)何造影劑便可獲得較(jiao)好(hao)的(de)(de)解剖(pou)關系(xi)。一般常采用自旋回波（SE）序列，T1加(jia)權(quan)像(xiang)能清(qing)晰地顯示(shi)肝臟解剖(pou)關系(xi)，顯示(shi)病灶的(de)(de)敏感性高(gao)，但特異性差；T2加(jia)權(quan)像(xiang)雖然空間分辨率(lv)(lv)差，解剖(pou)關系(xi)顯示(shi)不(bu)良(liang)，但對比度(du)好(hao)，密度(du)分辨率(lv)(lv)高(gao)，可為定性診斷提(ti)供可靠的(de)(de)信(xin)息。

4、選擇性肝動脈血管造影

可較(jiao)好地顯示由肝(gan)動(dong)脈供血(xue)(xue)的(de)(de)肝(gan)細胞性(xing)(xing)肝(gan)癌(ai)。肝(gan)血(xue)(xue)管(guan)(guan)瘤亦有(you)特(te)征性(xing)(xing)表(biao)現。但血(xue)(xue)管(guan)(guan)造影(ying)為創傷性(xing)(xing)檢(jian)查，其(qi)他的(de)(de)影(ying)像(xiang)學檢(jian)查方法又有(you)迅速地發展，特(te)別(bie)是多層螺旋CT的(de)(de)血(xue)(xue)管(guan)(guan)成像(xiang)質(zhi)量與(yu)肝(gan)動(dong)脈血(xue)(xue)管(guan)(guan)造影(ying)非常接近，因(yin)此，診(zhen)斷(duan)性(xing)(xing)血(xue)(xue)管(guan)(guan)造影(ying)已(yi)不作為肝(gan)臟疾(ji)病的(de)(de)常規檢(jian)查方法，僅作為治療手段(duan)或在(zai)行(xing)CT血(xue)(xue)管(guan)(guan)造影(ying)時置管(guan)(guan)。

5、放射性核素掃描

可(ke)提供(gong)肝臟(zang)區域性(xing)的(de)(de)(de)功能和解剖關系，具有敏感性(xing)高、分辨率低及(ji)特異性(xing)差(cha)(cha)的(de)(de)(de)特點。3cm以下的(de)(de)(de)病變常常漏(lou)診。使用7照像機或(huo)單(dan)光子發射(she)計算機體層（SPECT），配合不(bu)同的(de)(de)(de)顯像劑，根(gen)據肝臟(zang)攝取及(ji)潴留時間的(de)(de)(de)差(cha)(cha)異，可(ke)提示局部肝功能的(de)(de)(de)變化(hua)，為肝臟(zang)病變的(de)(de)(de)診斷提供(gong)有價值(zhi)的(de)(de)(de)信息。