一、自閉癥的表現
1、社會交(jiao)流障礙一般表現為缺(que)乏與他人的交(jiao)流或交(jiao)流技(ji)巧,與父母親之間(jian)缺(que)乏安全(quan)依戀關(guan)系等。
2、語言(yan)交流(liu)(liu)障礙語言(yan)發育落后,或者在正(zheng)常語言(yan)發育后出現(xian)語言(yan)倒(dao)退(tui),或語言(yan)缺乏交流(liu)(liu)性質。
3、重(zhong)復刻(ke)板行為。
4、智(zhi)力(li)異常(chang)(chang)70%左右(you)的孤獨癥(zheng)兒(er)童(tong)智(zhi)力(li)落后,但這些兒(er)童(tong)可(ke)能在某些方(fang)面(mian)具有(you)較強能力(li),20%智(zhi)力(li)在正常(chang)(chang)范圍,約10%智(zhi)力(li)超常(chang)(chang),多數患兒(er)記(ji)憶(yi)力(li)較好,尤其是(shi)在機械(xie)記(ji)憶(yi)方(fang)面(mian)。
5、感覺異常表(biao)現(xian)為痛覺遲鈍(dun)、對某些聲(sheng)音(yin)或圖像(xiang)特別的(de)恐(kong)懼或喜好等。
6、其他常見行為包括多(duo)動、注(zhu)意力(li)分散、發脾氣、攻(gong)擊、自(zi)傷等。這類行為可能與(yu)父(fu)母教育中較多(duo)使用打(da)罵或懲(cheng)罰(fa)有一定關系。
二、自閉癥的臨床表現
1、社會交往障礙
社會(hui)交往障礙是自(zi)閉癥的(de)(de)核(he)心(xin)特征之一(yi),即與(yu)(yu)他人(ren)缺(que)(que)(que)乏(fa)感情(qing)(qing)聯系,極(ji)端(duan)孤僻(pi)與(yu)(yu)外界隔離(li)(自(zi)閉)。這種征象在(zai)嬰兒(er)期(qi)就表(biao)現(xian)出缺(que)(que)(que)乏(fa)與(yu)(yu)他人(ren)眼(yan)與(yu)(yu)眼(yan)的(de)(de)對視,缺(que)(que)(que)少面部表(biao)情(qing)(qing),對人(ren)缺(que)(que)(que)乏(fa)興(xing)趣(qu)。母親(qin)(qin)將其抱著(zhu)喂(wei)奶時(shi)(shi)(shi),他不會(hui)將身體與(yu)(yu)母親(qin)(qin)貼近(jin),不會(hui)望著(zhu)母親(qin)(qin)微笑。6~7個(ge)月還分(fen)(fen)不清親(qin)(qin)人(ren)和(he)陌生(sheng)人(ren),不會(hui)像正(zheng)常小(xiao)兒(er)一(yi)樣發(fa)生(sheng)咿呀學(xue)語聲,只(zhi)是哭(ku)叫或(huo)(huo)(huo)(huo)顯(xian)得特別安(an)靜。有(you)的(de)(de)患(huan)(huan)兒(er)即使1~2歲(sui)(sui)發(fa)育正(zheng)常或(huo)(huo)(huo)(huo)基本正(zheng)常,但(dan)起(qi)病(bing)以后表(biao)現(xian)有(you)饑餓、疾病(bing)或(huo)(huo)(huo)(huo)不舒(shu)服(fu)時(shi)(shi)(shi),不會(hui)到父母親(qin)(qin)身邊尋求食(shi)物或(huo)(huo)(huo)(huo)安(an)撫,或(huo)(huo)(huo)(huo)只(zhi)是拉著(zhu)父母親(qin)(qin)的(de)(de)手(shou)去(qu)取(qu)東西,而不會(hui)以言語或(huo)(huo)(huo)(huo)姿勢來表(biao)達(da)。不會(hui)伸開雙臂要人(ren)抱。有(you)的(de)(de)患(huan)(huan)兒(er)甚至拒絕(jue)別人(ren)的(de)(de)擁抱,或(huo)(huo)(huo)(huo)當(dang)抱起(qi)他時(shi)(shi)(shi)表(biao)現(xian)僵硬(ying)或(huo)(huo)(huo)(huo)全(quan)身松軟。當(dang)父母離(li)開或(huo)(huo)(huo)(huo)返回時(shi)(shi)(shi)沒有(you)依戀(lian)的(de)(de)表(biao)示。和(he)父母易于(yu)分(fen)(fen)離(li),跟(gen)隨陌生(sheng)人(ren)也很少有(you)膽怯不安(an)的(de)(de)反應(ying)。對親(qin)(qin)人(ren)呼(hu)喚他們(men)的(de)(de)名字時(shi)(shi)(shi)常無反應(ying),以致使人(ren)懷疑他們(men)是否(fou)有(you)聽力問題(ti)。不與(yu)(yu)周圍小(xiao)朋友交往,更談不上建立(li)友誼(yi),喜歡獨自(zi)玩耍(shua)。病(bing)情(qing)(qing)較輕的(de)(de)自(zi)閉癥患(huan)(huan)兒(er)社會(hui)障礙在(zai)2歲(sui)(sui)前不明顯(xian),5歲(sui)(sui)后患(huan)(huan)兒(er)與(yu)(yu)父母同胞(bao)之間建立(li)起(qi)一(yi)定的(de)(de)感情(qing)(qing),但(dan)患(huan)(huan)兒(er)仍極(ji)少主動進行接觸,在(zai)與(yu)(yu)伙伴的(de)(de)活動中常充當(dang)被動角色,缺(que)(que)(que)乏(fa)主動興(xing)趣(qu)。他們(men)青(qing)春期(qi)后仍缺(que)(que)(que)乏(fa)社交技能,不能建立(li)戀(lian)愛(ai)關系或(huo)(huo)(huo)(huo)結婚。
2、語言發育障礙
自(zi)閉癥患兒(er)表現的(de)(de)語(yu)言、語(yu)言發育障礙十(shi)分常見和嚴重(zhong),此是(shi)最早也(ye)是(shi)最容(rong)易引起父(fu)母注(zhu)意(yi)的(de)(de)癥狀,常為自(zi)閉癥患兒(er)的(de)(de)首診原因。
自閉癥的語言障礙(ai)是一(yi)種(zhong)質的全面的損害,具(ju)體表現有(you)以下(xia)幾(ji)種(zhong)形(xing)式:
(1)語言(yan)發(fa)育延遲或不發(fa)育
患兒語言發(fa)育遲滯。約一半自閉癥(zheng)患者終生沉默。僅以(yi)手勢或其他形(xing)式表達他們的(de)要求(qiu),或極少情況(kuang)下使用極有(you)限的(de)語言。也有(you)些(xie)患兒2~3歲前(qian)語言功能出現后又逐漸減少甚至完全消(xiao)失(shi)。
(2)語言(yan)內容、形式的異常
不(bu)(bu)(bu)(bu)主動與人交談,不(bu)(bu)(bu)(bu)會提出話(hua)(hua)題(ti)(ti)(ti)或(huo)維持(chi)話(hua)(hua)題(ti)(ti)(ti)。他們常常是自(zi)顧(gu)自(zi)地說(shuo)話(hua)(hua),毫不(bu)(bu)(bu)(bu)在(zai)意對方(fang)聽(ting)與不(bu)(bu)(bu)(bu)聽(ting),也(ye)不(bu)(bu)(bu)(bu)顧(gu)及周(zhou)圍的環境或(huo)者別人正在(zai)談話(hua)(hua)的主題(ti)(ti)(ti)。部分患(huan)兒(er)不(bu)(bu)(bu)(bu)會使用(yong)代(dai)詞(ci),或(huo)代(dai)詞(ci)混淆不(bu)(bu)(bu)(bu)清,不(bu)(bu)(bu)(bu)能正確運(yun)用(yong)“你、我、他”,或(huo)把“我”說(shuo)成“你”等(deng)。以致其言語變得毫無意義或(huo)不(bu)(bu)(bu)(bu)知所(suo)云。有(you)的患(huan)兒(er)即使有(you)相當的詞(ci)匯(hui)量(liang),也(ye)不(bu)(bu)(bu)(bu)能運(yun)用(yong)詞(ci)匯(hui)、語句來與人進行正常的語言交流。
(3)刻板重復的語言或模仿語言
刻(ke)板重(zhong)復的(de)語(yu)(yu)言可(ke)為反(fan)(fan)復模仿別(bie)人說過的(de)話,亦可(ke)是患兒重(zhong)復提類似的(de)問題或(huo)要對方(fang)回答(da)一樣的(de)話,或(huo)重(zhong)復自(zi)造(zao)的(de)話,并渴(ke)望(wang)維持這種(zhong)刻(ke)板重(zhong)復語(yu)(yu)言和重(zhong)復簡單游戲活動不變,有的(de)患兒則表(biao)現出無原因的(de)反(fan)(fan)復的(de)尖叫、喊叫。
(4)言語音調、節奏的障礙
語言缺乏聲調(diao)(diao),存在速度、節律、語調(diao)(diao)、重復等(deng)方面的(de)問題,語言單調(diao)(diao)平淡或(huo)怪聲怪調(diao)(diao),缺乏抑揚頓挫,沒有(you)表情配合。患(huan)兒有(you)時尖叫,哼(heng)哼(heng)或(huo)發(fa)出別人不能聽清或(huo)不可理解的(de)“話”,或(huo)者自(zi)顧自(zi)地說話,也有(you)稱之為(wei)“自(zi)我中(zhong)心語言”。
(5)非語(yu)言(yan)性交(jiao)流障礙
面部表(biao)(biao)情、手勢或姿(zi)勢語言(yan)缺乏,患兒很少點頭(tou)、搖頭(tou)或擺手及(ji)其(qi)動作(zuo)來表(biao)(biao)達其(qi)意愿,常(chang)以哭(ku)或尖(jian)叫表(biao)(biao)示他們的(de)需(xu)要或不舒(shu)服(fu)。稍(shao)大患兒可拉著大人的(de)手走向他們想(xiang)要的(de)東西。
3、興趣范圍狹窄及刻板、僵硬行為
(1)對環境傾向于要要求(qiu)固定不變或(huo)不正常反應
表現對日常(chang)生活常(chang)規(gui)變(bian)化(hua)的(de)(de)拒絕,有的(de)(de)患兒每天(tian)要吃同樣的(de)(de)飯或(huo)(huo)菜,數(shu)年不變(bian),每天(tian)固(gu)定(ding)的(de)(de)排便(bian)時間、地點或(huo)(huo)便(bian)器,出門(men)一(yi)定(ding)要走(zou)某條路線,若這(zhe)動則表現煩躁不安,吵鬧或(huo)(huo)拒絕。
(2)興趣(qu)狹窄(zhai)和游戲方式奇特(te)
表現為對(dui)某些(xie)特件或活(huo)(huo)動(dong)的(de)特殊迷戀,患兒(er)常對(dui)一般兒(er)童所喜歡的(de)玩(wan)具(ju)或游(you)(you)戲缺乏興趣,尤(you)其不會玩(wan)有想象(xiang)力的(de)游(you)(you)戲,而對(dui)某些(xie)特別的(de)物(wu)件或活(huo)(huo)動(dong)表現特別的(de)興趣或迷戀,尤(you)其是圓的(de)或可(ke)(ke)以旋轉的(de)物(wu)品,可(ke)(ke)達到著迷的(de)程度。對(dui)喜歡的(de)物(wu)件終(zhong)日拿著,數日、十數日不更換,若強迫(po)更換,往(wang)往(wang)會選擇另一件作為新的(de)迷戀對(dui)象(xiang)。情緒(xu)不穩(wen)定,易發脾(pi)氣。
(3)刻(ke)板、重復的(de)行為和特(te)殊(shu)的(de)動作姿勢
表(biao)現來回踱步、自身旋轉、轉圈走、重復(fu)地蹦跳,最常(chang)(chang)見的(de)姿勢是將手置于(yu)胸前凝(ning)視(shi),這(zhe)種(zhong)(zhong)動(dong)作常(chang)(chang)在(zai)1~2歲(sui)時(shi)發生,隨(sui)著年(nian)齡(ling)增長而減輕消失。還有(you)撲打(da)、搖動(dong)、敲擊、撞(zhuang)擊、旋轉等(deng)動(dong)作。亦有(you)破壞(huai)行為(wei)及自傷行為(wei),如咬手、撞(zhuang)頭、以拳(quan)擊墻等(deng),這(zhe)些行為(wei)往(wang)往(wang)在(zai)患(huan)兒無事(shi)可做(zuo)時(shi)出(chu)現,有(you)時(shi)則在(zai)其興奮、煩躁時(shi)頻繁出(chu)現。不(bu)許(xu)別人改變(bian)事(shi)物的(de)固定模式,為(wei)自閉癥患(huan)兒常(chang)(chang)見的(de)現象。如反復(fu)觸摸(mo)光滑物體的(de)表(biao)面,似乎從(cong)中(zhong)得到一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)愉快,有(you)的(de)側不(bu)論給他們(men)食物或(huo)非食物,接過來都先聞一(yi)(yi)聞。特(te)別依戀某一(yi)(yi)種(zhong)(zhong)東(dong)西(xi),反復(fu)看電視(shi)廣告或(huo)天氣預報,愛聽某一(yi)(yi)首或(huo)幾(ji)(ji)首特(te)別的(de)音樂,但對動(dong)畫片通常(chang)(chang)不(bu)感興趣(qu)。往(wang)往(wang)在(zai)某個階(jie)段時(shi)間(jian)有(you)某幾(ji)(ji)種(zhong)(zhong)刻(ke)板(ban)行為(wei),并非一(yi)(yi)成不(bu)變(bian)。動(dong)個不(bu)停,常(chang)(chang)以跑代走,東(dong)張(zhang)西(xi)望(wang),眼(yan)神飄忽(hu),很(hen)難長時(shi)間(jian)集中(zhong)注意(yi)力。
4、感知覺異常
大多數自閉癥(zheng)患(huan)兒存在對(dui)刺激感覺(jue)異常(chang),包(bao)括(kuo)對(dui)某些(xie)(xie)聲(sheng)音的(de)反應(ying)(ying)(ying)特別遲鈍,如(ru)一(yi)(yi)個突(tu)然(ran)的(de)聲(sheng)響對(dui)于正常(chang)兒童會引起驚跳,而自閉癥(zheng)患(huan)兒則若無(wu)其事。在后面對(dui)他(ta)(ta)們講話或呼叫他(ta)(ta)們時,他(ta)(ta)們似(si)乎像聾子一(yi)(yi)樣沒有反應(ying)(ying)(ying),但對(dui)某些(xie)(xie)刺激又會特別敏(min)感,如(ru)當收音機或電視(shi)機播(bo)廣告、天氣預報時,音量即使放得很小,他(ta)(ta)們也(ye)會做(zuo)出相應(ying)(ying)(ying)反應(ying)(ying)(ying)。有些(xie)(xie)患(huan)兒表現對(dui)某些(xie)(xie)視(shi)覺(jue)圖像恐懼;很多患(huan)兒不(bu)喜歡被人擁抱(bao),觸(chu)覺(jue)、痛覺(jue)異常(chang)也(ye)較常(chang)見。
5、智力和認知缺陷
約(yue)3/4的(de)(de)患(huan)(huan)兒(er)智(zhi)力(li)落后,但這些患(huan)(huan)兒(er)可以在(zai)某些方(fang)面(mian)有(you)(you)較(jiao)強能(neng)(neng)力(li),20%智(zhi)力(li)正(zheng)常,約(yue)10%智(zhi)力(li)超常。智(zhi)力(li)正(zheng)常和(he)超常的(de)(de)自(zi)閉(bi)癥(zheng)患(huan)(huan)兒(er)又稱為(wei)(wei)高功能(neng)(neng)自(zi)閉(bi)癥(zheng)。多數患(huan)(huan)兒(er)記(ji)憶(yi)力(li)較(jiao)好,尤其是(shi)在(zai)機械記(ji)憶(yi)力(li)方(fang)面(mian)有(you)(you)超常能(neng)(neng)力(li),如數字、人名、路線、車牌、年代和(he)日期(qi)推算(suan)(suan)、速算(suan)(suan)的(de)(de)能(neng)(neng)力(li)、音樂等。在(zai)應用操作(zuo)、視(shi)覺空間(jian)技能(neng)(neng)、即(ji)時記(ji)憶(yi) 測(ce)驗(yan)較(jiao)優,而(er)那(nei)些象征性(xing)、抽(chou)象思維和(he)邏輯程(cheng)序的(de)(de)測(ce)驗(yan)上較(jiao)差。其他認知(zhi)缺(que)陷(xian)表現(xian)在(zai)模(mo)仿、對口述詞和(he)手(shou)(shou)勢(shi)的(de)(de)理解,靈活性(xing)、創造性(xing)、制(zhi)定和(he)應用規則(ze)(ze)上,與智(zhi)商相同的(de)(de)非自(zi)閉(bi)癥(zheng)患(huan)(huan)兒(er)相比(bi),前者認知(zhi)障(zhang)礙(ai)則(ze)(ze)更要(yao)廣(guang)泛。1967年對自(zi)閉(bi)癥(zheng)患(huan)(huan)兒(er)的(de)(de)智(zhi)商研究中發(fa)現(xian),自(zi)閉(bi)癥(zheng)患(huan)(huan)兒(er)可出現(xian)“孤立性(xing)才能(neng)(neng)”,在(zai)音樂、計算(suan)(suan)、推算(suan)(suan)、日期(qi)、機械記(ji)憶(yi)和(he)背誦等方(fang)面(mian)有(you)(you)超常能(neng)(neng)力(li),被稱為(wei)(wei)白癡(chi)天(tian)才。部分患(huan)(huan)兒(er)可見神經系(xi)統陽性(xing)體征,包括(kuo)肌(ji)張(zhang)力(li)減退或(huo)增高,流涎、肌(ji)陣攣(luan)性(xing)抽(chou)搐、踝陣攣(luan)、手(shou)(shou)部或(huo)手(shou)(shou)指的(de)(de)失張(zhang)力(li)性(xing)姿勢(shi)、表情肌(ji)麻痹、斜視(shi)等。
三、治療方法
1、生物醫學治療
中國已經把兒童健康和(he)安全(quan)(quan)上(shang)升到了國(guo)(guo)家戰略的(de)(de)(de)高度,所以(yi),生(sheng)物醫(yi)(yi)學的(de)(de)(de)“綠(lv)(lv)色(se)--微(wei)創--非(fei)侵害(hai)性”首先應(ying)用(yong)(yong)于與民族未來(lai)息息相(xiang)關的(de)(de)(de)兒(er)(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)醫(yi)(yi)院,比如(ru)上(shang)海鴻慈兒(er)(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)醫(yi)(yi)院、北京兒(er)(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)醫(yi)(yi)院等(deng)國(guo)(guo)內(nei)知名的(de)(de)(de)專(zhuan)業(ye)研(yan)究兒(er)(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)疑難(nan)雜(za)癥(zheng)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)學機構(gou)已(yi)經全(quan)(quan)面引進生(sheng)物醫(yi)(yi)學技(ji)術,改變(bian)了使用(yong)(yong)藥物通過 肝、腎(shen)排泄從而(er)增加(jia)肝、腎(shen)功能的(de)(de)(de)損害(hai),部(bu)分(fen)(fen)治(zhi)(zhi)療中(zhong)的(de)(de)(de)興奮劑、抗精(jing)神(shen)類處方影響兒(er)(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)骨骼(ge)發(fa)育的(de)(de)(de)傷害(hai),使“綠(lv)(lv)色(se)醫(yi)(yi)療”的(de)(de)(de)理(li)念(nian)得到了充(chong)分(fen)(fen)的(de)(de)(de)發(fa)揮。國(guo)(guo)內(nei)部(bu)分(fen)(fen)知名兒(er)(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)醫(yi)(yi)院的(de)(de)(de)生(sheng)物醫(yi)(yi)學臨床應(ying)用(yong)(yong),表明(ming)我國(guo)(guo)的(de)(de)(de)兒(er)(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)的(de)(de)(de)健康保(bao)護事(shi)業(ye)和(he)兒(er)(er)(er)(er)童(tong)(tong)(tong)疑難(nan)病的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療已(yi)經與國(guo)(guo)際發(fa)達國(guo)(guo)家接軌。
2、日常生活治療
(1)培養孩子具(ju)備家庭(ting)生(sheng)活自(zi)理(li)能力家長要(yao)(yao)放(fang)手讓(rang)孩(hai)子(zi)去(qu)做,這(zhe)是非常關鍵(jian)的(de)(de),家長一要(yao)(yao)注意自(zi)覺性的(de)(de)培(pei)(pei)養,另(ling)外要(yao)(yao)注意勞(lao)動(dong)習慣的(de)(de)培(pei)(pei)養,讓(rang)孩(hai)子(zi)有(you)(you)興趣、有(you)(you)動(dong)力參加簡單的(de)(de)家務勞(lao)動(dong),并且利(li)用(yong)這(zhe)樣(yang)的(de)(de)勞(lao)動(dong)機會來訓練孩(hai)子(zi)對工作程序的(de)(de)理(li)解,使孩(hai)子(zi)能具(ju)備組織能力,生(sheng)活上他應該(gai)能做到(dao)的(de)(de)項目,都應該(gai)由他自(zi)己(ji)去(qu)做,并且是主(zhu)動(dong)做,還有(you)(you)就是良好(hao)的(de)(de)生(sheng)活習慣的(de)(de)培(pei)(pei)養,所(suo)有(you)(you)孩(hai)子(zi)自(zi)己(ji)的(de)(de)學習用(yong)品、玩具(ju)等(deng)應該(gai)讓(rang)他從哪(na)拿(na)就放(fang)回哪(na)。
(2)培養孩(hai)子具備家(jia)庭生活自理能(neng)力家(jia)長要善于利用日(ri)常例行(xing)性(xing)活動,例如,早上(shang)幾點(dian)起(qi)床、起(qi)床后(hou)要做哪(na)些事情等等,借助于這些例行(xing)性(xing)活動,讓孩(hai)子來(lai)理解生活中的規律和規則(ze),以及(ji)做事的程序(xu)等等。
(3)培養孩子(zi)具備(bei)家庭生(sheng)活自理能力家長(chang)要(yao)能夠有效的利用家庭環境中的人(ren)文(wen)環境,例如(ru):吃(chi)飯時(shi)請孩子(zi)去叫爸(ba)爸(ba)吃(chi)飯、讓孩子(zi)給奶(nai)奶(nai)搬椅(yi)子(zi)等等。
(4)培養孩(hai)(hai)子具備家(jia)庭(ting)生活(huo)自(zi)(zi)理(li)能力家(jia)長要(yao)善于利用家(jia)庭(ting)中的(de)物質環境,例(li)如(ru):走到家(jia)門口時,讓孩(hai)(hai)子自(zi)(zi)己(ji)(ji)從(cong)包里找鑰匙、拿鑰匙開門或者用手(shou)敲門,想吃水果時引(yin)導(dao)孩(hai)(hai)子自(zi)(zi)己(ji)(ji)打開冰箱拿出水果去洗(xi)一(yi)洗(xi),想看電(dian)視時誘導(dao)孩(hai)(hai)子自(zi)(zi)己(ji)(ji)打開電(dian)視換臺,想給(gei)爸(ba)爸(ba)打電(dian)話時自(zi)(zi)己(ji)(ji)撥打電(dian)話等(deng)等(deng)。
(5)培(pei)養(yang)孩(hai)子具備家(jia)庭生(sheng)活(huo)自理能力家(jia)長要善(shan)(shan)用(yong)反面教(jiao)材,這里重點說的是培(pei)養(yang)孩(hai)子的安全(quan)意(yi)識(shi),就像刀(dao)、電、火等這些東西我(wo)們都不可能讓孩(hai)子親身體驗它的危險性,所以在實際生(sheng)活(huo)中或者電視中看到類(lei)似的情況家(jia)長一定要善(shan)(shan)于利用(yong)。
(6)我們需要(yao)明(ming)白的(de)是培養(yang)孩子具備(bei)家(jia)庭(ting)生活自(zi)理(li)(li)能力(li)也是需要(yao)一定的(de)認(ren)知理(li)(li)解、精(jing)細(xi)動作、語言表達、社會(hui)交往(wang)作支撐的(de),所以家(jia)長(chang)要(yao)把此些方(fang)面能力(li)的(de)培養(yang)作為載體,共(gong)同朝著在家(jia)庭(ting)環境中能夠(gou)自(zi)理(li)(li)自(zi)己(ji)的(de)生活這(zhe)個主體而努力(li)。