一、恐懼癥的病因

1.遺傳因素

雙(shuang)生(sheng)(sheng)(sheng)子研究發(fa)現(xian)同卵雙(shuang)生(sheng)(sheng)(sheng)子比異卵雙(shuang)生(sheng)(sheng)(sheng)子出(chu)現(xian)恐怖(bu)癥同病(bing)的(de)現(xian)象多一些，提示(shi)遺傳因素可(ke)能與發(fa)病(bing)有(you)關。但也有(you)對恐怖(bu)癥的(de)家系(xi)研究并未(wei)發(fa)現(xian)雙(shuang)生(sheng)(sheng)(sheng)子同病(bing)率增加(jia)。因此尚無(wu)明確證據表明遺傳在(zai)該病(bing)的(de)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)中起(qi)重要(yao)作用。

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2.素質因素

患者在病前性(xing)(xing)格(ge)偏(pian)向于(yu)幼稚、膽小、害(hai)羞、依賴性(xing)(xing)強(qiang)和(he)高度內向。

3.心理社會因素

在發病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對乘車產生恐懼。可能是在焦慮的背景上恰巧出現了某一情境，或在某一情景中發生急性焦慮而對之發生恐懼，并固定下來成為恐怖對象。對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環境的(de)(de)(de)影響及親身經歷（如被(bei)狗咬(yao)過而怕狗）等有關(guan)。心(xin)理(li)動力(li)(li)學派認為恐怖(bu)是(shi)(shi)被(bei)壓(ya)抑的(de)(de)(de)潛意識沖突的(de)(de)(de)象征(zheng)作(zuo)用(yong)(yong)和置換作(zuo)用(yong)(yong)的(de)(de)(de)結果。條件反射和學習(xi)理(li)論在該癥發生中的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)是(shi)(shi)較有說服(fu)力(li)(li)的(de)(de)(de)解(jie)釋。

二、恐懼癥的癥狀表現

恐(kong)怖癥的核心癥狀是恐(kong)懼緊張，并(bing)因(yin)恐(kong)怖引起嚴(yan)重焦慮甚至達到(dao)驚恐(kong)的程度(du)。因(yin)恐(kong)怖對象的不同可分(fen)為以下幾種：

1.社交恐怖癥

主要是在(zai)(zai)社交場(chang)合下幾乎不可控制地誘(you)(you)發(fa)即(ji)刻的(de)焦慮發(fa)作，并對(dui)(dui)社交性場(chang)景(jing)持久地、明顯地害(hai)怕(pa)(pa)和回(hui)避。具體表現為(wei)患(huan)者害(hai)怕(pa)(pa)在(zai)(zai)有(you)(you)人(ren)的(de)場(chang)合或被人(ren)注意的(de)場(chang)合出現表情尷(gan)尬、發(fa)抖，臉(lian)紅、出汗或行(xing)為(wei)笨拙(zhuo)、手足無措，怕(pa)(pa)引起別(bie)人(ren)的(de)注意。因此回(hui)避誘(you)(you)發(fa)焦慮的(de)社交場(chang)景(jing)，不敢(gan)在(zai)(zai)餐館與別(bie)人(ren)對(dui)(dui)坐吃飯，害(hai)怕(pa)(pa)與人(ren)近距離相(xiang)處(chu)，尤其回(hui)避與別(bie)人(ren)談話。赤面恐(kong)怖是較常見的(de)一種，患(huan)者只(zhi)要在(zai)(zai)公共場(chang)合就感到害(hai)羞臉(lian)紅、局促不安、尷(gan)尬、笨拙(zhuo)、遲鈍，怕(pa)(pa)成(cheng)為(wei)人(ren)們恥笑的(de)對(dui)(dui)象(xiang)。有(you)(you)的(de)患(huan)者害(hai)怕(pa)(pa)看別(bie)人(ren)的(de)眼睛，怕(pa)(pa)跟別(bie)人(ren)的(de)視線相(xiang)遇，稱(cheng)為(wei)對(dui)(dui)視恐(kong)怖。

2.特定的恐怖癥

特定(ding)的(de)(de)(de)恐怖癥是對某一特定(ding)物(wu)體或(huo)高(gao)度(du)特定(ding)的(de)(de)(de)情(qing)境強烈的(de)(de)(de)、不合理的(de)(de)(de)害怕或(huo)厭(yan)惡。兒童時期多發。典型的(de)(de)(de)特定(ding)恐怖是害怕動(dong)物(wu)（如蜘蛛、蛇）、自然環(huan)境（如風(feng)暴）、血、注(zhu)射或(huo)高(gao)度(du)特定(ding)的(de)(de)(de)情(qing)境（如高(gao)處、密(mi)閉空間(jian)、飛行(xing)）。患(huan)者會因此而產生回避行(xing)為。

3.場所恐怖癥

不僅害怕開放的空間，而且擔心在人群(qun)聚集的地方(fang)難(nan)以很快離去，或(huo)無法求援(yuan)而感到焦慮。場所恐怖性情境的關(guan)鍵特征一(yi)是沒有即刻可用的出口，因此(ci)患者常回避這些情境，或(huo)需要家人、親友陪(pei)同。

三、恐懼癥診斷

1.符(fu)合神經癥的診斷標準；

2.以(yi)恐懼為(wei)主，需符合以(yi)下4項：①對某些客體(ti)或(huo)處境有強烈恐懼，恐懼的程度與(yu)實際危險不(bu)(bu)相稱；②發作(zuo)時(shi)有焦(jiao)慮和(he)自主神經癥狀；③有反(fan)復或(huo)持續(xu)的回避行為(wei)；④知道恐懼過分、不(bu)(bu)合理，或(huo)不(bu)(bu)必要，但無(wu)法控制；

3.對恐懼情景和事物的回避必須(xu)是(shi)或曾(ceng)經是(shi)突出癥狀；

4.排除焦(jiao)慮癥、分裂癥、疑病癥。

鑒別診斷

1.焦慮癥

焦(jiao)(jiao)(jiao)慮癥(zheng)(zheng)(zheng)和(he)恐(kong)(kong)怖(bu)癥(zheng)(zheng)(zheng)都以焦(jiao)(jiao)(jiao)慮為核心癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，但焦(jiao)(jiao)(jiao)慮癥(zheng)(zheng)(zheng)患者的(de)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮是持續存在的(de)，并非(fei)針對某一具體的(de)處境或對象(xiang)。而(er)恐(kong)(kong)怖(bu)癥(zheng)(zheng)(zheng)伴有的(de)焦(jiao)(jiao)(jiao)慮多(duo)是境遇性的(de)、針對性的(de)、發(fa)作性的(de)，隨著回避恐(kong)(kong)懼對象(xiang)或處境焦(jiao)(jiao)(jiao)慮可(ke)減輕或消失。

2.強迫癥

強迫癥狀源于(yu)患(huan)者內心的某些思想或觀念，怕(pa)失(shi)去自(zi)我控(kong)制，并非對外界(jie)事物的恐(kong)懼，常有強迫動作。

3.疑病癥

疾病(bing)恐(kong)懼的(de)患者可能與疑(yi)病(bing)癥(zheng)相似，恐(kong)懼情緒(xu)一般不(bu)突出，而且(qie)疑(yi)病(bing)癥(zheng)擔心的(de)是自(zi)身，認(ren)為自(zi)己的(de)懷疑(yi)和擔心是合理(li)的(de)；而恐(kong)怖癥(zheng)所害怕的(de)是外在的(de)對象或(huo)處(chu)境，并且(qie)認(ren)為這種恐(kong)懼是不(bu)合理(li)的(de)，只是無法擺脫。

四、恐懼癥的治療方法

1.藥物治療

減輕緊張、焦慮或驚恐發作，可選用苯二氮卓類藥物或/和抗抑郁劑，如(ru)選擇性(xing)5-羥(qian)色胺再攝(she)取抑制(zhi)劑、三環類(lei)抗抑郁劑等。

2.心理治療

心理治(zhi)療是治(zhi)療該病的重要方(fang)法，常用(yong)的有：

（1）行為治療

包(bao)括(kuo)系統(tong)脫敏(min)療法、暴露療法等，為治療特定恐怖癥(zheng)最重要的(de)方法。其(qi)原則包(bao)括(kuo)：一(yi)是(shi)消(xiao)除恐懼(ju)對(dui)象(xiang)與焦(jiao)慮恐懼(ju)反(fan)(fan)應(ying)(ying)之間(jian)的(de)條件性(xing)聯系，二是(shi)對(dui)抗回(hui)避反(fan)(fan)應(ying)(ying)。

（2）認知行為治療

認(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)行(xing)為療法是治療恐(kong)怖(bu)癥的(de)(de)首(shou)選方法。既往的(de)(de)行(xing)為治療方法更(geng)強(qiang)調可觀察到的(de)(de)行(xing)為動作，長期療效不甚滿意。認(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)行(xing)為治療在(zai)調整患者(zhe)行(xing)為的(de)(de)同時，強(qiang)調對(dui)患者(zhe)不合理認(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)調整，效果更(geng)好(hao)。尤(you)其對(dui)社交(jiao)恐(kong)怖(bu)癥患者(zhe)，其歪曲的(de)(de)信念和(he)信息處理過程(cheng)使得癥狀持(chi)續存(cun)在(zai)，糾(jiu)正這些歪曲的(de)(de)認(ren)知(zhi)(zhi)(zhi)模式是治療中(zhong)非常關鍵的(de)(de)內容。

（3）社交技(ji)能(neng)訓練

社交恐(kong)怖癥(zheng)的(de)患者(zhe)常(chang)有社交技(ji)能缺陷(xian)或低估自己的(de)社交技(ji)能，因此可以通過一(yi)定時間(jian)的(de)訓練(lian)來改善(shan)患者(zhe)的(de)癥(zheng)狀。包(bao)括：治療師的(de)示范(fan)作用、社交性強化(hua)、暴(bao)露的(de)作業練(lian)習、自我肯(ken)定訓練(lian)等。

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