一、恐懼癥的病因

1.遺傳因素

雙(shuang)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)子(zi)研究發現(xian)同卵(luan)雙(shuang)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)子(zi)比異(yi)卵(luan)雙(shuang)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)子(zi)出現(xian)恐怖癥同病(bing)的(de)現(xian)象(xiang)多一些，提示遺傳(chuan)因素(su)可能與發病(bing)有關。但也有對恐怖癥的(de)家(jia)系研究并未發現(xian)雙(shuang)生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)子(zi)同病(bing)率增加。因此尚無明確證據表(biao)明遺傳(chuan)在該病(bing)的(de)發生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)中起重要作用。

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2.素質因素

患者在病前性格(ge)偏(pian)向于幼(you)稚(zhi)、膽小、害羞(xiu)、依賴(lai)性強和高(gao)度內(nei)向。

3.心理社會因素

在發病中常起著更為重要的作用。例如某人遇到車禍，就對乘車產生恐懼。可能是在焦慮的背景上恰巧出現了某一情境，或在某一情景中發生急性焦慮而對之發生恐懼，并固定下來成為恐怖對象。對特殊物體的恐怖可能與父母的教育、環境的影響及親身經歷（如被狗(gou)(gou)咬過(guo)而怕狗(gou)(gou)）等有關。心(xin)理(li)(li)動力學派認為恐怖是(shi)被壓抑的潛意識(shi)沖突的象征作(zuo)用(yong)和置換作(zuo)用(yong)的結(jie)果。條件反射和學習理(li)(li)論在該(gai)癥發(fa)生中的作(zuo)用(yong)是(shi)較有說服力的解釋(shi)。

二、恐懼癥的癥狀表現

恐(kong)怖(bu)(bu)癥(zheng)的(de)(de)核心癥(zheng)狀是(shi)恐(kong)懼緊張，并因(yin)恐(kong)怖(bu)(bu)引起(qi)嚴重(zhong)焦慮甚(shen)至達到驚恐(kong)的(de)(de)程度。因(yin)恐(kong)怖(bu)(bu)對象的(de)(de)不同可(ke)分(fen)為以下幾種：

1.社交恐怖癥

主要(yao)是在(zai)社交(jiao)場(chang)(chang)合(he)(he)下幾(ji)乎不可控制地(di)誘發(fa)即刻(ke)的(de)(de)焦慮(lv)發(fa)作，并(bing)對社交(jiao)性場(chang)(chang)景(jing)持久(jiu)地(di)、明顯(xian)地(di)害怕(pa)(pa)和回(hui)避(bi)(bi)。具體(ti)表現為(wei)患者(zhe)(zhe)害怕(pa)(pa)在(zai)有人(ren)(ren)的(de)(de)場(chang)(chang)合(he)(he)或被人(ren)(ren)注意(yi)的(de)(de)場(chang)(chang)合(he)(he)出現表情尷尬、發(fa)抖，臉(lian)紅、出汗或行為(wei)笨拙、手足無措，怕(pa)(pa)引起(qi)別(bie)人(ren)(ren)的(de)(de)注意(yi)。因此回(hui)避(bi)(bi)誘發(fa)焦慮(lv)的(de)(de)社交(jiao)場(chang)(chang)景(jing)，不敢在(zai)餐館(guan)與別(bie)人(ren)(ren)對坐吃飯，害怕(pa)(pa)與人(ren)(ren)近距離相(xiang)處，尤其回(hui)避(bi)(bi)與別(bie)人(ren)(ren)談(tan)話。赤面(mian)恐怖是較常見的(de)(de)一種，患者(zhe)(zhe)只要(yao)在(zai)公(gong)共場(chang)(chang)合(he)(he)就感(gan)到害羞臉(lian)紅、局促不安、尷尬、笨拙、遲(chi)鈍(dun)，怕(pa)(pa)成為(wei)人(ren)(ren)們恥笑的(de)(de)對象。有的(de)(de)患者(zhe)(zhe)害怕(pa)(pa)看別(bie)人(ren)(ren)的(de)(de)眼睛，怕(pa)(pa)跟別(bie)人(ren)(ren)的(de)(de)視(shi)線相(xiang)遇，稱(cheng)為(wei)對視(shi)恐怖。

2.特定的恐怖癥

特定的(de)恐怖(bu)癥是對(dui)某(mou)一特定物(wu)體或高度特定的(de)情境強烈的(de)、不合理(li)的(de)害(hai)怕(pa)或厭惡。兒童(tong)時期多發。典型的(de)特定恐怖(bu)是害(hai)怕(pa)動物(wu)（如(ru)蜘蛛(zhu)、蛇）、自(zi)然(ran)環境（如(ru)風暴）、血、注射或高度特定的(de)情境（如(ru)高處、密閉空間、飛行）。患者會因(yin)此而產生(sheng)回避行為(wei)。

3.場所恐怖癥

不僅害怕(pa)開放(fang)的空(kong)間，而且(qie)擔心在人(ren)群聚集的地方難以很快離去(qu)，或(huo)無法求援而感到焦慮。場(chang)所(suo)恐怖(bu)性情境(jing)的關(guan)鍵特征(zheng)一是沒有即刻可用的出口，因此患者(zhe)常(chang)回避這些情境(jing)，或(huo)需要(yao)家人(ren)、親友陪同。

三、恐懼癥診斷

1.符合(he)神經癥的診斷標準；

2.以(yi)恐(kong)懼為主，需符合(he)以(yi)下4項：①對某些客體或(huo)處境(jing)有(you)強(qiang)烈恐(kong)懼，恐(kong)懼的程(cheng)度與(yu)實(shi)際危險不相(xiang)稱；②發(fa)作時有(you)焦慮和(he)自(zi)主神經癥(zheng)狀；③有(you)反復或(huo)持續的回避(bi)行為；④知(zhi)道恐(kong)懼過分、不合(he)理(li)，或(huo)不必要，但無(wu)法控制；

3.對恐懼情(qing)景和事物的回(hui)避(bi)必須是或曾(ceng)經是突出癥(zheng)狀；

4.排除焦慮癥、分裂(lie)癥、疑病癥。

鑒別診斷

1.焦慮癥

焦慮(lv)癥和恐(kong)怖癥都以(yi)焦慮(lv)為核心癥狀，但焦慮(lv)癥患者的(de)焦慮(lv)是(shi)持續(xu)存在的(de)，并非針對(dui)某一具(ju)體的(de)處境或對(dui)象。而恐(kong)怖癥伴(ban)有的(de)焦慮(lv)多是(shi)境遇(yu)性的(de)、針對(dui)性的(de)、發作性的(de)，隨著回(hui)避恐(kong)懼對(dui)象或處境焦慮(lv)可減輕或消失。

2.強迫癥

強迫癥狀源(yuan)于患者內(nei)心的某(mou)些思想或觀念(nian)，怕失去自我(wo)控制，并(bing)非(fei)對外界事物的恐懼，常(chang)有(you)強迫動作。

3.疑病癥

疾(ji)病(bing)恐懼的(de)(de)患者可(ke)能與(yu)疑(yi)病(bing)癥相似(si)，恐懼情緒(xu)一(yi)般不突出，而且(qie)疑(yi)病(bing)癥擔心(xin)的(de)(de)是(shi)自(zi)身，認(ren)為自(zi)己的(de)(de)懷疑(yi)和擔心(xin)是(shi)合理的(de)(de)；而恐怖癥所(suo)害怕的(de)(de)是(shi)外在的(de)(de)對象或處境，并且(qie)認(ren)為這(zhe)種恐懼是(shi)不合理的(de)(de)，只是(shi)無法擺脫。

四、恐懼癥的治療方法

1.藥物治療

減輕緊張、焦慮或驚恐發作，可選用苯二氮卓類藥物或/和抗抑郁(yu)劑(ji)，如選擇性5-羥色胺再攝(she)取抑制劑(ji)、三環類(lei)抗抑郁(yu)劑(ji)等。

2.心理治療

心理治療(liao)是治療(liao)該病的(de)重要方法，常用的(de)有(you)：

（1）行為治療

包括系統脫(tuo)敏療(liao)法、暴露療(liao)法等(deng)，為治療(liao)特定恐怖癥最重要的方法。其原則包括：一(yi)是(shi)(shi)消(xiao)除恐懼(ju)(ju)對象與(yu)焦慮恐懼(ju)(ju)反(fan)應(ying)之(zhi)間的條件性聯系，二是(shi)(shi)對抗回避反(fan)應(ying)。

（2）認(ren)知(zhi)行為治療(liao)

認知(zhi)行(xing)為療(liao)(liao)法是治療(liao)(liao)恐怖癥(zheng)的(de)(de)首(shou)選方法。既往的(de)(de)行(xing)為治療(liao)(liao)方法更強調(diao)可觀(guan)察到(dao)的(de)(de)行(xing)為動作，長期療(liao)(liao)效不(bu)甚(shen)滿意。認知(zhi)行(xing)為治療(liao)(liao)在調(diao)整患者(zhe)行(xing)為的(de)(de)同(tong)時，強調(diao)對患者(zhe)不(bu)合(he)理認知(zhi)的(de)(de)調(diao)整，效果(guo)更好。尤其(qi)對社交恐怖癥(zheng)患者(zhe)，其(qi)歪(wai)曲(qu)的(de)(de)信念和(he)信息處理過程(cheng)使(shi)得癥(zheng)狀持續存在，糾(jiu)正這些(xie)歪(wai)曲(qu)的(de)(de)認知(zhi)模式是治療(liao)(liao)中非常關鍵的(de)(de)內容。

（3）社交技能(neng)訓練(lian)

社交(jiao)(jiao)恐怖癥(zheng)的(de)患(huan)者常有(you)社交(jiao)(jiao)技(ji)(ji)能(neng)缺陷或低估自(zi)己的(de)社交(jiao)(jiao)技(ji)(ji)能(neng)，因(yin)此可以通過(guo)一定(ding)時間的(de)訓練(lian)來改善(shan)患(huan)者的(de)癥(zheng)狀(zhuang)。包括(kuo)：治(zhi)療師(shi)的(de)示范作(zuo)用、社交(jiao)(jiao)性強(qiang)化、暴露(lu)的(de)作(zuo)業(ye)練(lian)習、自(zi)我肯定(ding)訓練(lian)等。

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