兒童分離性焦慮原因

1、遺傳因素

生(sheng)物學研究發現(xian)(xian)，本證具有(you)家(jia)族聚集(ji)現(xian)(xian)象，有(you)遺傳史者占12%，具有(you)焦(jiao)慮(lv)素質(zhi)的(de)(de)父(fu)母所(suo)生(sheng)的(de)(de)子(zi)(zi)女，焦(jiao)慮(lv)癥(zheng)的(de)(de)發生(sheng)率明顯高(gao)于正常(chang)父(fu)母所(suo)生(sheng)的(de)(de)子(zi)(zi)女。而且同(tong)卵雙生(sheng)子(zi)(zi)焦(jiao)慮(lv)癥(zheng)的(de)(de)同(tong)病(bing)率可(ke)高(gao)達50%，這些都說明分離性焦(jiao)慮(lv)癥(zheng)與遺傳有(you)著密切(qie)的(de)(de)關系。

2、社會文化(hua)因素

許多焦慮癥兒童來自中等(deng)或(huo)中等(deng)偏上(shang)社會層次(ci)的(de)家庭(ting)(ting)，但50%~75%的(de)家庭(ting)(ting)經濟狀況較差，常來自單(dan)親(qin)家庭(ting)(ting)。在家過(guo)分(fen)受溺愛，不(bu)與外界接觸，過(guo)分(fen)保護，事(shi)(shi)事(shi)(shi)包辦、處處代勞(lao)，從(cong)而使小兒養成膽小、害(hai)羞、依賴性(xing)強，不(bu)能適應外界環境(jing)的(de)個性(xing)弱(ruo)點(dian)和對家人的(de)過(guo)分(fen)依戀。

3、生活事(shi)件影響

在出(chu)現分離(li)(li)性焦慮(lv)之前，往往有(you)生(sheng)活(huo)事(shi)件作為(wei)誘因，常見的生(sheng)活(huo)事(shi)件為(wei)與(yu)父母突然(ran)分離(li)(li)，家(jia)庭矛(mao)盾沖突、父母生(sheng)病、離(li)(li)異、去世等，或入(ru)托(tuo)、入(ru)學(xue)(xue)、轉學(xue)(xue)、遷居(ju)等或在幼兒園、學(xue)(xue)校(xiao)受挫(cuo)等。

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兒童分離性焦慮臨床表現

最(zui)早發生(sheng)于嬰兒6～9個月的時(shi)候，會對(dui)陌生(sheng)人或陌生(sheng)環境發生(sheng)警覺并拒絕接(jie)近。至3歲(sui)后，當小兒理(li)解與依戀的人分(fen)(fen)離(li)是暫時(shi)性(xing)的，這(zhe)種正常(chang)的焦慮便(bian)消失(shi)(shi)了(le)。核(he)心癥狀是患兒與主要依戀人或家庭分(fen)(fen)離(li)后表(biao)現的焦慮情(qing)緒和行為(wei)(wei)反應(ying)。分(fen)(fen)離(li)性(xing)焦慮往(wang)往(wang)經歷三個階段。最(zui)初表(biao)現為(wei)(wei)反抗、哭鬧、拒絕他人、表(biao)現極(ji)端痛苦；發展到無助、冷(leng)漠、傷心、失(shi)(shi)望；最(zui)后患兒似(si)乎變得“正常(chang)”，對(dui)與依戀對(dui)象的分(fen)(fen)離(li)表(biao)現漠然和無動于衷。一般直到患兒拒絕上學(xue)或有軀體不適才就診。

不(bu)(bu)(bu)同年(nian)齡表現形式不(bu)(bu)(bu)同。幼(you)兒(er)期主(zhu)(zhu)要表現為(wei)與依(yi)(yi)戀對(dui)象分(fen)(fen)離(li)時大哭(ku)不(bu)(bu)(bu)止、抓住親人(ren)(ren)不(bu)(bu)(bu)放、打滾、不(bu)(bu)(bu)能(neng)接近等。5～8歲(sui)患兒(er)則(ze)常(chang)出現無根(gen)據的(de)擔心(xin)，如親人(ren)(ren)會離(li)開(kai)、自己(ji)發生危險或意(yi)外的(de)事故，因而不(bu)(bu)(bu)愿(yuan)離(li)開(kai)親人(ren)(ren)，不(bu)(bu)(bu)去(qu)幼(you)兒(er)園(yuan)或拒絕上學(xue)或去(qu)其他地(di)方。9～12歲(sui)患兒(er)主(zhu)(zhu)要表現對(dui)分(fen)(fen)離(li)的(de)過分(fen)(fen)苦惱。分(fen)(fen)離(li)前擔心(xin)即將來臨(lin)的(de)分(fen)(fen)離(li)、分(fen)(fen)離(li)時痛苦、依(yi)(yi)依(yi)(yi)難舍，分(fen)(fen)離(li)后煩躁、不(bu)(bu)(bu)安、注意(yi)力(li)不(bu)(bu)(bu)集中。青少年(nian)常(chang)見的(de)是(shi)軀體癥狀。如嘔吐、腹痛、頭痛等，75%的(de)患兒(er)表現有拒絕上學(xue)行為(wei)。

伴發(fa)癥(zheng)狀(zhuang)可見自主神經系統(tong)功能(neng)紊(wen)亂的癥(zheng)狀(zhuang)，如心慌，胸悶，尿頻(pin)，尿急(ji)等。易出現食欲減退、胃(wei)腸功能(neng)紊(wen)亂，或(huo)呈營養不良(liang)容貌，入睡困難、睡眠不安(an)，注意力(li)不集中，學習成績下降。

兒童分離性焦慮原因

1、行為治療

行為(wei)(wei)(wei)治療主要針對(dui)兒(er)(er)童的(de)異常行為(wei)(wei)(wei)和內心矛(mao)盾進行。采用系(xi)統脫敏法、情景(jing)再現和處理意外事件等(deng)方法，即(ji)逐漸使(shi)患(huan)兒(er)(er)接近害怕的(de)情景(jing)。行為(wei)(wei)(wei)消退(tui)法，對(dui)患(huan)兒(er)(er)不適(shi)當(dang)的(de)情緒(xu)、行為(wei)(wei)(wei)反應不予(yu)關(guan)注，不予(yu)強化(hua)，使(shi)之(zhi)逐漸減弱以(yi)致消失。家庭治療，即(ji)幫(bang)助父(fu)母(mu)以(yi)適(shi)當(dang)的(de)態度對(dui)待孩子的(de)焦(jiao)慮，調整(zheng)父(fu)母(mu)與兒(er)(er)童的(de)關(guan)系(xi)。

2、支持性心理治療

盡(jin)快幫助孩子(zi)適(shi)應(ying)新環境。對幼(you)兒采用(yong)非(fei)語言交(jiao)流(liu)形式(shi)，給(gei)予撫摸等減(jian)少陌生感。學齡(ling)前兒童多使用(yong)鼓勵性語言，學齡(ling)兒童重點(dian)以語言交(jiao)流(liu)為主，尊重患兒的人格與(yu)自尊心。

3、生物反(fan)饋(kui)治療

適合于年長兒(er)，通過放松(song)訓練，緩解焦慮(lv)。

4、藥物治療

當心理(li)干預和行為治療(liao)不理(li)想(xiang)時，可(ke)以輔以藥(yao)物(wu)治療(liao)。SSRIs(選(xuan)擇性5-羥色(se)胺再(zai)攝取(qu)抑制劑)類(lei)(lei)藥(yao)物(wu)療(liao)效肯定(ding)，被認為是治療(liao)兒(er)童分離性焦慮的首選(xuan)藥(yao)物(wu)。當SSRIs類(lei)(lei)藥(yao)物(wu)療(liao)效不理(li)想(xiang)時，可(ke)以應用(yong)TCAs(三環類(lei)(lei)抗(kang)抑郁藥(yao))類(lei)(lei)藥(yao)物(wu)。