兒童分離性焦慮原因

1、遺傳因素

生物(wu)學(xue)研(yan)究發(fa)現(xian)，本(ben)證具(ju)有(you)家族(zu)聚集(ji)現(xian)象(xiang)，有(you)遺(yi)傳史者占12%，具(ju)有(you)焦慮素質的(de)父母所(suo)生的(de)子(zi)(zi)女，焦慮癥(zheng)的(de)發(fa)生率明顯(xian)高(gao)于正常父母所(suo)生的(de)子(zi)(zi)女。而且(qie)同卵雙生子(zi)(zi)焦慮癥(zheng)的(de)同病(bing)率可高(gao)達50%，這些(xie)都說明分離性焦慮癥(zheng)與(yu)遺(yi)傳有(you)著密切的(de)關系(xi)。

2、社會文化因素

許多焦慮癥兒童來自(zi)中等或中等偏上社會層次的(de)家庭(ting)，但50%~75%的(de)家庭(ting)經濟狀(zhuang)況較(jiao)差，常來自(zi)單親家庭(ting)。在(zai)家過分受溺愛，不與(yu)外界接(jie)觸，過分保護(hu)，事事包(bao)辦、處處代勞，從而使小兒養成膽小、害羞、依賴(lai)性(xing)(xing)強，不能(neng)適應外界環境的(de)個(ge)性(xing)(xing)弱點和對家人的(de)過分依戀。

3、生活事(shi)件(jian)影(ying)響

在出(chu)現分(fen)離(li)性焦(jiao)慮之前，往往有生(sheng)活事件作為(wei)誘因，常見(jian)的(de)生(sheng)活事件為(wei)與父(fu)母突然分(fen)離(li)，家庭(ting)矛(mao)盾(dun)沖突、父(fu)母生(sheng)病、離(li)異(yi)、去世等，或入托、入學、轉(zhuan)學、遷居等或在幼兒園、學校受挫等。

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兒童分離性焦慮臨床表現

最早發生于嬰兒6～9個月的時候(hou)，會(hui)對陌生人(ren)(ren)或陌生環境發生警覺(jue)并(bing)拒絕(jue)接近。至3歲后，當(dang)小兒理(li)解(jie)與(yu)依戀(lian)(lian)的人(ren)(ren)分離是暫時性的，這種(zhong)正常(chang)的焦(jiao)慮(lv)便消失了(le)。核(he)心癥(zheng)狀(zhuang)是患(huan)(huan)兒與(yu)主要依戀(lian)(lian)人(ren)(ren)或家庭分離后表現(xian)的焦(jiao)慮(lv)情(qing)緒(xu)和行為反應。分離性焦(jiao)慮(lv)往(wang)往(wang)經(jing)歷三個階段。最初表現(xian)為反抗、哭鬧、拒絕(jue)他人(ren)(ren)、表現(xian)極端痛苦；發展到無助、冷漠、傷心、失望；最后患(huan)(huan)兒似(si)乎(hu)變得“正常(chang)”，對與(yu)依戀(lian)(lian)對象的分離表現(xian)漠然和無動于衷。一般直到患(huan)(huan)兒拒絕(jue)上學或有軀體不適才就診。

不(bu)同(tong)年齡表現(xian)(xian)形式不(bu)同(tong)。幼(you)兒(er)期主要(yao)表現(xian)(xian)為(wei)與(yu)依(yi)(yi)戀對(dui)象分離(li)(li)時(shi)大哭不(bu)止、抓住親人不(bu)放、打滾、不(bu)能接近等。5～8歲患(huan)(huan)兒(er)則常(chang)出現(xian)(xian)無根據的擔(dan)心，如親人會(hui)離(li)(li)開(kai)、自己發生危險(xian)或意外的事(shi)故，因而不(bu)愿離(li)(li)開(kai)親人，不(bu)去(qu)幼(you)兒(er)園(yuan)或拒絕上(shang)學或去(qu)其他地方。9～12歲患(huan)(huan)兒(er)主要(yao)表現(xian)(xian)對(dui)分離(li)(li)的過分苦(ku)惱。分離(li)(li)前(qian)擔(dan)心即(ji)將來(lai)臨的分離(li)(li)、分離(li)(li)時(shi)痛(tong)(tong)苦(ku)、依(yi)(yi)依(yi)(yi)難舍，分離(li)(li)后(hou)煩躁、不(bu)安、注意力(li)不(bu)集中。青少年常(chang)見的是軀體癥狀(zhuang)。如嘔吐、腹痛(tong)(tong)、頭痛(tong)(tong)等，75%的患(huan)(huan)兒(er)表現(xian)(xian)有拒絕上(shang)學行為(wei)。

伴發癥(zheng)狀可見自主神經系統功能(neng)紊(wen)亂的癥(zheng)狀，如心慌(huang)，胸悶，尿頻(pin)，尿急(ji)等。易出現食欲減退、胃(wei)腸功能(neng)紊(wen)亂，或(huo)呈營養不(bu)良容貌，入睡(shui)困難、睡(shui)眠不(bu)安，注意(yi)力不(bu)集中，學(xue)習成績下降(jiang)。

兒童分離性焦慮原因

1、行為治療

行(xing)(xing)為(wei)治(zhi)療主要針(zhen)對兒(er)童的(de)異(yi)常行(xing)(xing)為(wei)和(he)內心矛盾進行(xing)(xing)。采(cai)用系(xi)統脫敏(min)法、情(qing)景再現和(he)處理意外事件(jian)等方法，即逐漸(jian)使患兒(er)接近害怕的(de)情(qing)景。行(xing)(xing)為(wei)消退(tui)法，對患兒(er)不(bu)適(shi)當的(de)情(qing)緒(xu)、行(xing)(xing)為(wei)反應不(bu)予(yu)關(guan)注，不(bu)予(yu)強化(hua)，使之逐漸(jian)減弱(ruo)以(yi)致消失。家庭治(zhi)療，即幫助父母以(yi)適(shi)當的(de)態度(du)對待孩子的(de)焦(jiao)慮，調整(zheng)父母與(yu)兒(er)童的(de)關(guan)系(xi)。

2、支持性心理治療

盡快幫助孩子適應新環境。對幼(you)兒(er)采用(yong)非語(yu)言交(jiao)(jiao)流形式，給予撫摸等減少陌生(sheng)感。學(xue)(xue)齡前兒(er)童(tong)多使用(yong)鼓勵性語(yu)言，學(xue)(xue)齡兒(er)童(tong)重點以語(yu)言交(jiao)(jiao)流為主(zhu)，尊重患兒(er)的人格與自尊心。

3、生(sheng)物反饋治(zhi)療

適(shi)合(he)于年(nian)長兒，通(tong)過放(fang)松訓練，緩解焦慮(lv)。

4、藥物治療

當心理干預和行為(wei)治療(liao)不(bu)理想(xiang)(xiang)時，可(ke)以輔以藥(yao)(yao)物(wu)治療(liao)。SSRIs(選擇性5-羥色胺再攝(she)取抑制劑)類藥(yao)(yao)物(wu)療(liao)效肯定，被認為(wei)是治療(liao)兒童分離(li)性焦慮的首選藥(yao)(yao)物(wu)。當SSRIs類藥(yao)(yao)物(wu)療(liao)效不(bu)理想(xiang)(xiang)時，可(ke)以應(ying)用TCAs(三環類抗(kang)抑郁藥(yao)(yao))類藥(yao)(yao)物(wu)。