一、破傷風有什么癥狀

1、前軀癥狀

起病(bing)較(jiao)緩者，發(fa)病(bing)前可(ke)有全(quan)身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局(ju)部肌肉發(fa)緊、扯痛、反射(she)亢進等(deng)癥狀。

2、典型癥狀

主要為(wei)(wei)運動神(shen)經系統(tong)脫抑(yi)制的(de)(de)表(biao)現，包括肌(ji)(ji)(ji)強直(zhi)(zhi)和(he)肌(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)攣(luan)(luan)。通常最(zui)先受(shou)影響的(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)群(qun)是咀嚼肌(ji)(ji)(ji)，隨(sui)后順序為(wei)(wei)面部表(biao)情肌(ji)(ji)(ji)，頸、背、腹(fu)、四肢肌(ji)(ji)(ji)，最(zui)后為(wei)(wei)膈肌(ji)(ji)(ji)。肌(ji)(ji)(ji)強直(zhi)(zhi)的(de)(de)征象(xiang)為(wei)(wei)張口困難和(he)牙關緊(jin)閉，腹(fu)肌(ji)(ji)(ji)堅如(ru)板狀，頸部強直(zhi)(zhi)、頭(tou)(tou)后仰，當背、腹(fu)肌(ji)(ji)(ji)同時收縮，因(yin)背部肌(ji)(ji)(ji)群(qun)較為(wei)(wei)有(you)力(li)(li)，軀干因(yin)而扭曲成弓，形成“角弓反張”或(huo)“側(ce)弓反張”。陣發性肌(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)攣(luan)(luan)是在肌(ji)(ji)(ji)強直(zhi)(zhi)基礎(chu)上發生(sheng)的(de)(de)，且在痙(jing)(jing)攣(luan)(luan)間期肌(ji)(ji)(ji)強直(zhi)(zhi)持續存(cun)在。相應的(de)(de)征象(xiang)為(wei)(wei)蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦(ku)笑”（面肌(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)攣(luan)(luan)）；喉頭(tou)(tou)阻(zu)塞、吞咽困難、嗆咳(ke)（咽肌(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)攣(luan)(luan)）；通氣困難、發紺、呼吸(xi)驟(zou)停（呼吸(xi)肌(ji)(ji)(ji)和(he)膈肌(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)攣(luan)(luan)）；尿潴留(liu)（膀胱括約肌(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)攣(luan)(luan)）。強烈的(de)(de)肌(ji)(ji)(ji)痙(jing)(jing)攣(luan)(luan)，可使肌(ji)(ji)(ji)斷裂，甚(shen)至發生(sheng)骨折。患者死亡原(yuan)因(yin)多為(wei)(wei)窒息(xi)、心力(li)(li)衰竭(jie)或(huo)肺部并(bing)發癥。

上述發(fa)作(zuo)可因輕微的刺激，如光、聲(sheng)、接觸、飲水(shui)等(deng)(deng)而誘發(fa)，也可自發(fa)。輕型(xing)者每日肌(ji)痙攣發(fa)作(zuo)不超過3次(ci)；重型(xing)者發(fa)作(zuo)頻發(fa)，可數分鐘(zhong)發(fa)作(zuo)一次(ci)，甚至呈持續狀態。每次(ci)發(fa)作(zuo)時(shi)間由(you)數秒(miao)至數分鐘(zhong)不等(deng)(deng)。

病程(cheng)一(yi)(yi)般為3～4周，如(ru)積極治(zhi)療、不(bu)發(fa)生特(te)殊并發(fa)癥者，發(fa)作(zuo)的程(cheng)度可(ke)(ke)逐(zhu)步減輕，緩解期平均約1周。但肌緊張與(yu)反射亢進可(ke)(ke)繼續(xu)一(yi)(yi)段時(shi)間；恢復期還可(ke)(ke)出現一(yi)(yi)些精(jing)神癥狀，如(ru)幻覺(jue)、言語、行動(dong)錯亂等，但多(duo)能自行恢復。

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3、自主神經癥狀

為(wei)毒素影響(xiang)交感神(shen)經所致，表現為(wei)血(xue)壓波動明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血(xue)管(guan)收縮、大(da)汗等。

4、特殊類型

（1）局(ju)限(xian)性破傷風 表現為創傷部位(wei)或面部咬肌的強直(zhi)與痙攣。

（2）頭面(mian)部破傷(shang)風 頭部外傷(shang)所致，面(mian)、動(dong)眼及舌下(xia)神經(jing)癱(tan)(tan)患(huan)者為癱(tan)(tan)瘓型，而(er)非癱(tan)(tan)瘓型則出現牙關緊閉(bi)、面(mian)肌及咽(yan)肌痙攣。

二、如何預防和治療破傷風

預防

1、主動免疫

注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)破傷(shang)風(feng)(feng)類(lei)(lei)(lei)毒素(su)作(zuo)為(wei)抗(kang)(kang)原，使(shi)人(ren)體產生(sheng)抗(kang)(kang)體以(yi)(yi)達到免(mian)(mian)疫(yi)目(mu)的(de)。采用(yong)類(lei)(lei)(lei)毒素(su)基礎免(mian)(mian)疫(yi)通常(chang)需注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)三(san)次。首(shou)次在皮(pi)下注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)0.5ml，間隔(ge)4～8周再(zai)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)0.5ml，第2針后(hou)6～12個月再(zai)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)0.5ml，此三(san)次注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)稱(cheng)為(wei)基礎注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)，可獲(huo)得較為(wei)穩定的(de)免(mian)(mian)疫(yi)力(li)(li)。以(yi)(yi)后(hou)每隔(ge)5～7年皮(pi)下注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)類(lei)(lei)(lei)毒素(su)0.5ml，作(zuo)為(wei)強(qiang)化注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)，可保(bao)持足夠的(de)免(mian)(mian)疫(yi)力(li)(li)。免(mian)(mian)疫(yi)力(li)(li)在首(shou)次注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)后(hou)10日內產生(sheng)，30日后(hou)能達到有(you)效保(bao)護(hu)的(de)抗(kang)(kang)體濃度。有(you)基礎免(mian)(mian)疫(yi)力(li)(li)的(de)傷(shang)員，傷(shang)后(hou)不需注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)破傷(shang)風(feng)(feng)抗(kang)(kang)毒素(su)，只要(yao)皮(pi)下注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)(she)(she)類(lei)(lei)(lei)毒素(su)0.5ml即可獲(huo)得足夠免(mian)(mian)疫(yi)力(li)(li)。

2、被動免疫

該方法適用(yong)于未(wei)接受或未(wei)完成全程(cheng)主動(dong)免疫(yi)注(zhu)射(she)，而傷口(kou)污染(ran)、清創不當以及(ji)嚴(yan)重的(de)開放性損傷患者(zhe)。破傷風抗(kang)毒血清（TAT）是最常用(yong)的(de)被動(dong)免疫(yi)制劑，但有(you)抗(kang)原性可致敏(min)(min)。常用(yong)劑量是1500U肌注(zhu)，傷口(kou)污染(ran)重或受傷超過(guo)12小時者(zhe)，劑量加倍，有(you)效作用(yong)維持10日左(zuo)右。注(zhu)射(she)前應(ying)做(zuo)過(guo)敏(min)(min)試驗。TAT皮內(nei)試驗過(guo)敏(min)(min)者(zhe)，可采(cai)用(yong)脫敏(min)(min)法注(zhu)射(she)。

治療

1、傷口處理

傷口(kou)內(nei)的一切(qie)壞死(si)組(zu)織(zhi)、異(yi)物等均須清除，應在(zai)(zai)抗毒素(su)治療(liao)后，在(zai)(zai)良好(hao)麻(ma)醉(zui)、控(kong)制痙攣下進行傷口(kou)處理，徹(che)底清創、充分(fen)引流，局部可(ke)用(yong)3%過氧化氫溶液沖洗，清創后傷口(kou)不必縫合包扎(zha)。有的傷口(kou)看上去(qu)已愈(yu)合，應仔細檢(jian)查痂下有無竇道或死(si)腔。

2、抗(kang)毒素的應用

目的是中(zhong)和游離的毒(du)素(su)(su)，所以只(zhi)在早(zao)期有(you)效，毒(du)素(su)(su)已與神(shen)經(jing)組織結合，則難收效。但由于(yu)抗毒(du)素(su)(su)有(you)高(gao)達5%～30%的過(guo)敏(min)率，故用藥前須(xu)做皮內過(guo)敏(min)試(shi)驗。破傷風人(ren)體(ti)免疫球蛋白在早(zao)期應用有(you)效，一般只(zhi)用一次。

3、控制痙攣

患者(zhe)入院(yuan)后，應住隔離病(bing)室，避免(mian)光、聲等(deng)刺激；避免(mian)騷擾患者(zhe)，減少痙(jing)(jing)攣(luan)發(fa)作。據情可交替(ti)(ti)使(shi)(shi)用(yong)(yong)鎮靜、解(jie)(jie)痙(jing)(jing)藥物，以減少患者(zhe)的痙(jing)(jing)攣(luan)和痛苦。可供(gong)選用(yong)(yong)的藥物有(you)：地西(xi)泮（可阻斷(duan)神經(jing)元間傳(chuan)導，松弛肌肉），肌注(zhu)(zhu)(zhu)或(huo)靜脈滴注(zhu)(zhu)(zhu)，類似(si)藥物還(huan)有(you)勞(lao)拉西(xi)泮和咪達唑侖；氯丙(bing)嗪（可抑制中樞神經(jing)系(xi)統，減輕肌痙(jing)(jing)攣(luan)），肌注(zhu)(zhu)(zhu)或(huo)靜脈滴注(zhu)(zhu)(zhu)，與地西(xi)泮交替(ti)(ti)使(shi)(shi)用(yong)(yong)，但(dan)低血(xue)容量時(shi)忌用(yong)(yong)；苯(ben)巴比妥(tuo)（鎮靜作用(yong)(yong)）每8～12小時(shi)肌注(zhu)(zhu)(zhu)一次；10%水化氯醛(quan)（適合于痙(jing)(jing)攣(luan)嚴重者(zhe)）口(kou)服或(huo)保留灌腸。痙(jing)(jing)攣(luan)發(fa)作頻繁不易控(kong)制者(zhe)，可用(yong)(yong)硫噴妥(tuo)鈉緩慢靜注(zhu)(zhu)(zhu)，但(dan)要警惕發(fa)生(sheng)喉頭痙(jing)(jing)攣(luan)和呼吸抑制，用(yong)(yong)于已作氣管切開(kai)者(zhe)比較安全。但(dan)新生(sheng)兒(er)破傷風要慎(shen)用(yong)(yong)鎮靜解(jie)(jie)痙(jing)(jing)藥物，可酌情用(yong)(yong)洛貝(bei)林(lin)、可拉明等(deng)。

4、注(zhu)意防(fang)治并發癥

主要并發(fa)癥在呼(hu)吸道，如窒息、肺(fei)不張(zhang)、肺(fei)部感(gan)染(ran)，因此對抽搐頻(pin)繁、藥物(wu)又不易控制的嚴重患者(zhe)，應盡早進(jin)行(xing)氣管切開，以便(bian)改善(shan)(shan)通氣；應及時清除呼(hu)吸道分泌物(wu)，勤翻身、拍背(bei)，預防墜積性肺(fei)炎；氣管切開患者(zhe)應注意作好呼(hu)吸道管理，包括(kuo)氣道霧化、濕化、沖(chong)洗等。必要時專人護理，防止意外；嚴格無菌(jun)技術，防止交叉感(gan)染(ran)。已并發(fa)肺(fei)部感(gan)染(ran)者(zhe)，根據菌(jun)種(zhong)選用(yong)抗(kang)生素。采用(yong)留(liu)置導(dao)尿管改善(shan)(shan)尿潴留(liu)，安置肛管改善(shan)(shan)腹(fu)脹。

5、營養支持

由于患者不斷陣發痙(jing)攣(luan)，出大(da)汗等，故每日消耗熱量(liang)和(he)水(shui)分(fen)(fen)丟失(shi)較多。因此要十分(fen)(fen)注意(yi)營(ying)養(yang)（高(gao)熱量(liang)、高(gao)蛋白、高(gao)維生素）補充和(he)水(shui)與電解質平衡(heng)的調整。必要時可采用中心靜脈(mo)腸(chang)外營(ying)養(yang)。

6、抗生素治療

抗(kang)(kang)生素可(ke)選用(yong)青霉素肌肉(rou)注(zhu)射(she)，或大劑量靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)滴(di)注(zhu)，可(ke)抑制破傷(shang)(shang)風梭菌(jun)。也可(ke)給甲硝唑，分次口(kou)(kou)服或靜(jing)(jing)脈(mo)(mo)滴(di)注(zhu)，持續7～10天。如(ru)傷(shang)(shang)口(kou)(kou)有混合感染，則相應(ying)選用(yong)抗(kang)(kang)菌(jun)藥物。