子宮脫垂的病因

分娩損傷

是子宮(gong)(gong)脫垂(chui)發(fa)病的(de)主要(yao)原(yuan)因(yin)(yin)。骨(gu)盆(pen)(pen)(pen)底主要(yao)由骨(gu)盆(pen)(pen)(pen)、盆(pen)(pen)(pen)腔(qiang)內(nei)筋膜(mo)、肛提(ti)肌(ji)和會陰(yin)肌(ji)肉組(zu)(zu)成。無論咳嗽、屏(ping)氣和站立負重時產(chan)生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)腹腔(qiang)內(nei)壓(ya)力有多(duo)大(da)，正常情況下，上(shang)述結(jie)構或(huo)組(zu)(zu)織能支撐和固定(ding)盆(pen)(pen)(pen)腔(qiang)內(nei)臟器使之處于(yu)正常位置(zhi)。如遇(yu)分娩，尤(you)在難產(chan)。滯產(chan)。經陰(yin)道(dao)手術助產(chan)或(huo)第二產(chan)程(cheng)延長者，發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)會陰(yin)裂(lie)傷或(huo)伸展，致(zhi)盆(pen)(pen)(pen)腔(qiang)內(nei)筋膜(mo)和肛提(ti)肌(ji)撕(si)裂(lie)，盆(pen)(pen)(pen)底組(zu)(zu)織薄弱、缺損，尿(niao)生(sheng)(sheng)(sheng)殖裂(lie)孔(kong)變寬而敞(chang)開(kai)，在過高(gao)的(de)腹壓(ya)下將未(wei)(wei)復(fu)舊的(de)大(da)子宮(gong)(gong)推(tui)向陰(yin)道(dao)而發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)子宮(gong)(gong)脫垂(chui)。尤(you)其在產(chan)褥期攝食不(bu)佳;或(huo)盆(pen)(pen)(pen)腔(qiang)內(nei)筋膜(mo)及提(ti)肛肌(ji)未(wei)(wei)恢復(fu)好即過早地勞動，尤(you)重體力勞動;或(huo)撕(si)裂(lie)修補不(bu)當包括會陰(yin)切(qie)開(kai)者，均削弱盆(pen)(pen)(pen)底正常功能，而致(zhi)子宮(gong)(gong)或(huo)陰(yin)道(dao)脫垂(chui)。多(duo)產(chan)影(ying)響支持組(zu)(zu)織的(de)恢復(fu)，也是脫垂(chui)的(de)因(yin)(yin)素。

卵巢功能減退

臨(lin)床上(shang)見于絕(jue)境期后婦女發生(sheng)生(sheng)殖道脫(tuo)垂(chui)者。

先天發育異常所致

子宮支持(chi)結構薄弱及(ji)缺乏緊張力(li)見(jian)于未(wei)產婦。

營養因素

生殖道脫垂與營養缺乏有關。因為營養缺乏時體力衰弱、肌肉松(song)弛及(ji)盆腔(qiang)內筋膜萎縮。

腹腔內壓力增加

高腹壓(ya)是促使或(huo)加重生殖道(dao)脫垂的重要因(yin)素。

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子宮脫垂的癥狀

腰骶部酸痛

尤(you)以骶(di)部(bu)為甚，勞動(dong)后更加(jia)明顯，臥床休息(xi)后可緩解。此外，患者(zhe)感下腹、陰(yin)道、會(hui)陰(yin)部(bu)下墜，也以勞累后加(jia)重。

陰道脫出腫物

患者自述有球形物(wu)自陰道內脫出(chu)(chu)，于(yu)(yu)行(xing)走(zou)、體力勞(lao)動(dong)時更加明顯(xian)，臥床(chuang)休息(xi)后自行(xing)還納。脫垂(chui)嚴重者，終日掉在外面，不(bu)能自行(xing)還納，由于(yu)(yu)行(xing)走(zou)活(huo)動(dong)，與衣(yi)褲摩擦(ca)而(er)感不(bu)適，久經摩擦(ca)而(er)發(fa)生潰瘍、感染、分(fen)泌物(wu)增(zeng)多，甚至出(chu)(chu)血，日久局部組(zu)織增(zeng)厚角化。

泌尿道癥狀

多數子宮(gong)脫垂患者，當其(qi)大笑、劇烈咳(ke)嗽、體(ti)勢用(yong)力時，腹腔壓力突然增加(jia)，引起尿(niao)(niao)失禁(jin)(jin)而(er)尿(niao)(niao)液外溢。子宮(gong)脫垂往往伴有不(bu)同程度的(de)膀(bang)胱(guang)膨出(chu)，但是否出(chu)現壓力性尿(niao)(niao)失禁(jin)(jin)，取決于膀(bang)胱(guang)與尿(niao)(niao)道的(de)解剖關系是否改(gai)變。少(shao)數子宮(gong)脫垂患者，排(pai)尿(niao)(niao)困難，導致尿(niao)(niao)潴留，需用(yong)手指(zhi)將膨出(chu)的(de)膀(bang)胱(guang)向前(qian)推(tui)舉后(hou)，方能(neng)排(pai)尿(niao)(niao)。其(qi)原因為膀(bang)胱(guang)膨出(chu)嚴重，脹大的(de)膀(bang)胱(guang)位置低于尿(niao)(niao)道。

月經改變、白帶多

由(you)于盆腔(qiang)臟(zang)(zang)器脫垂，導致血(xue)循環障礙，局部淤血(xue)，影響正(zheng)常月經(jing)，可使月經(jing)過(guo)多。此外，由(you)于血(xue)循環障礙脫出臟(zang)(zang)器并(bing)發潰瘍、感染，致使白帶增多，并(bing)伴(ban)有血(xue)性分泌物。

一般也不影響受孕、妊娠和分娩

雖然(ran)不影響受孕(yun)、妊娠和分娩，但(dan)子(zi)宮(gong)脫(tuo)垂(chui)不能還納者，臨產(chan)后可出(chu)現子(zi)宮(gong)頸(jing)水腫而宮(gong)頸(jing)擴張(zhang)困難(nan)致(zhi)難(nan)產(chan)。

子宮脫垂檢查診斷

囑患者不解小便，取(qu)膀(bang)胱截石術(shu)位。檢查時先讓病人咳嗽(sou)或(huo)迸氣以增加(jia)腹壓(ya)，觀察有無尿(niao)(niao)液自(zi)尿(niao)(niao)道(dao)口溢出，以判(pan)明是否有張力性(xing)尿(niao)(niao)失禁，然后排(pai)空膀(bang)胱，進行(xing)婦科檢查。

1、首先注意(yi)在不用力(li)情況下(xia)，陰道壁脫(tuo)垂及(ji)子宮(gong)脫(tuo)垂的(de)情況。并注意(yi)外陰情況及(ji)會陰破裂程度。

2、陰道窺器觀察陰道壁及(ji)宮頸有(you)無(wu)潰爛，有(you)無(wu)子(zi)宮直腸窩疝。

3、陰道(dao)內(nei)診時應(ying)注意兩側肛提(ti)肌情況，確定肛提(ti)肌裂隙寬度，宮(gong)頸位置，然后明確子(zi)宮(gong)大小，在盆腔中的位置及附(fu)件(jian)有無(wu)炎(yan)癥或腫瘤。

4、最后囑患者運用(yong)腹壓(ya)，必要時(shi)可取蹲位，使子(zi)宮脫(tuo)出再進行捫診，以確定子(zi)宮脫(tuo)垂的程度。

子宮脫垂怎么治療

子宮托療法

1、適應癥

(1)因全身(shen)情況或嚴(yan)重的心、肝、腎等疾患，而不(bu)宜手術治療者。

(2)拒(ju)絕手術(shu)治療，或因環境、經濟等無條件施行手術(shu)治療者。

(3)輕度(du)于(yu)宮脫垂合并(bing)腰(yao)背酸痛(tong)等癥狀嚴重的患者(zhe)，先采用(yong)子宮托(tuo)保守治(zhi)療后，癥狀緩解者(zhe)，可作為(wei)手術治(zhi)療的適應癥。

2、禁忌癥

(1)陰道(dao)、宮頸明顯有炎癥或潰瘍者，須(xu)在治愈后放置。

(2)陰道口寬敞，陰道短(duan)淺，四周穹(qiong)窿部變(bian)淺或消失，不能支(zhi)持子宮(gong)托于生殖裂孔(kong)之上。

(3)盆(pen)腔(qiang)有明顯炎癥或腫瘤者(zhe)。

(4)會陰Ⅲ度裂傷，或有(you)尿瘺、糞瘺者(zhe)。

(5)月經期、妊娠期、產褥期均不宜用子宮(gong)托。

3、類型

國內常用及近年研制的子宮(gong)托(tuo)(tuo)有如下(xia)四種：①喇叭花型子宮(gong)托(tuo)(tuo);②環型子宮(gong)托(tuo)(tuo);③球(qiu)型子宮(gong)托(tuo)(tuo);④球(qiu)腹——蘑菇頭(tou)子宮(gong)托(tuo)(tuo)。

4、子宮托的使用

按子(zi)(zi)宮(gong)(gong)托(tuo)的不(bu)同類型，均可(ke)分大、中、小三種，經配(pei)放子(zi)(zi)宮(gong)(gong)托(tuo)后(hou)，脫垂的子(zi)(zi)宮(gong)(gong)與陰道壁能回納(na)于陰道內，患者立(li)感舒適而子(zi)(zi)宮(gong)(gong)不(bu)脫出者為(wei)配(pei)放合適，并(bing)需(xu)教會患者放取。

與叮囑患者每晚取(qu)出(chu)洗凈，晨間再(zai)(zai)行放置、一般放置時(shi)患者平臥，兩腿屈曲(qu)分開，將托(tuo)的(de)(de)后(hou)緣偏斜(xie)(xie)，沿(yan)陰道后(hou)壁推入至(zhi)陰道頂部，再(zai)(zai)將子宮托(tuo)的(de)(de)前緣推至(zhi)恥骨聯合的(de)(de)后(hou)面，然(ran)后(hou)讓(rang)患者迸氣，使子宮下降(jiang)，檢查托(tuo)的(de)(de)位置是否正確(que)，取(qu)托(tuo)時(shi)應輕輕側(ce)斜(xie)(xie)方向(xiang)取(qu)出(chu)。

宮旁藥物注射

此法(fa)作用在于激起化(hua)學性(xing)炎癥，形成疤痕(hen)，疤痕(hen)攣縮后(hou)，縮短松弛的(de)主韌帶，使子宮(gong)上提(ti)。這一療法(fa)對(dui)輕(qing)度子宮(gong)脫垂有效，重度無效，且(qie)副作用較大(da)，故未被廣泛(fan)應用。

體育療法

用體操方法(fa)進行有(you)(you)關肌肉的(de)(de)運(yun)動(dong)和鍛(duan)(duan)煉，使松(song)弛(chi)的(de)(de)肌肉經過鍛(duan)(duan)煉而恢復功能，常用的(de)(de)有(you)(you)提(ti)(ti)肛肌運(yun)動(dong)法(fa)、膝(xi)胸臥(wo)式，每(mei)天早晚各行一(yi)次，每(mei)次5～15分(fen)鐘，早晨鍛(duan)(duan)煉應在起床前進行。有(you)(you)壓力(li)(li)性尿(niao)(niao)失禁者，每(mei)次排尿(niao)(niao)時(shi)，有(you)(you)意識(shi)地停(ting)頓排尿(niao)(niao)動(dong)作數(shu)次，并使之形成習慣，對加強提(ti)(ti)肛肌的(de)(de)張力(li)(li)，甚為有(you)(you)益。

理療

此法并(bing)非是(shi)治療子宮脫垂的(de)方(fang)法，僅能(neng)協助治療其并(bing)發(fa)癥，常用的(de)方(fang)法是(shi)熱水(shui)坐浴、紅外線照射及透熱電療等。

子宮脫垂預防保健

更(geng)(geng)年(nian)(nian)期(qi)是女性生理(li)功(gong)(gong)能從成熟到衰老(lao)的一個轉變時期(qi)，也是從生育成熟期(qi)進入老(lao)年(nian)(nian)期(qi)的過渡時期(qi)。在(zai)此(ci)期(qi)間(jian)，卵(luan)巢(chao)功(gong)(gong)能逐漸衰退直至最后消失。因此(ci)，婦(fu)女在(zai)更(geng)(geng)年(nian)(nian)期(qi)及(ji)(ji)(ji)老(lao)年(nian)(nian)期(qi)，一方面(mian)由于卵(luan)巢(chao)功(gong)(gong)能衰退，雌激素水平低下，使盆底(di)組織(zhi)及(ji)(ji)(ji)子宮(gong)(gong)的懸吊裝置(zhi)變得薄弱，張(zhang)力減(jian)退。另一方面(mian)，隨著年(nian)(nian)齡的增長，婦(fu)女的體質也逐漸衰弱，全(quan)身的組織(zhi)張(zhang)力亦日(ri)趨減(jian)退。故更(geng)(geng)年(nian)(nian)期(qi)及(ji)(ji)(ji)老(lao)年(nian)(nian)期(qi)的婦(fu)女容易發生子宮(gong)(gong)脫(tuo)垂(chui)(chui)。所以，做好(hao)婦(fu)女更(geng)(geng)年(nian)(nian)期(qi)及(ji)(ji)(ji)老(lao)年(nian)(nian)期(qi)的保(bao)健(jian)，對預防子宮(gong)(gong)脫(tuo)垂(chui)(chui)也是極為重(zhong)要的。

1、更(geng)(geng)年期及老(lao)年期的婦(fu)女，應特(te)別(bie)注意(yi)勞(lao)逸結合(he)，避免過度疲勞(lao)，同時，更(geng)(geng)注意(yi)保(bao)持(chi)心情(qing)舒暢，減少精神負擔，排除(chu)緊張、焦慮、恐懼的心情(qing)。

2、應適當減輕工(gong)作，避免參加重體力勞動。

3、要注意營養，適當進行身體鍛(duan)煉，堅持做肛提肌運動(dong)鍛(duan)煉，以防(fang)組織過度(du)松弛或(huo)過早(zao)衰退。

4、積極防治(zhi)老年(nian)性慢(man)性支氣管炎和習慣性便秘，定期進行全身及婦科檢查(cha)，及早發現和治(zhi)療(liao)更(geng)年(nian)期和老年(nian)期婦女的各種常見病。

5、及早接(jie)(jie)受雌激(ji)素(su)替代(dai)(dai)治療。在除(chu)外(wai)婦科腫瘤、心血管疾(ji)病、乳腺癌(ai)、高脂(zhi)血癥和(he)肝膽疾(ji)患(huan)等全身性疾(ji)病時，應(ying)及時接(jie)(jie)受雌激(ji)素(su)替代(dai)(dai)治療，它不但可以預防(fang)骨質疏松癥，減輕和(he)緩解更年(nian)(nian)期(qi)癥狀，還可以改善更年(nian)(nian)期(qi)和(he)老年(nian)(nian)期(qi)婦女由于卵巢功能減退甚(shen)至(zhi)消失而產生(sheng)子宮脫垂和(he)陰道(dao)壁膨出(chu)的生(sheng)理學基礎。

婦女一生中(zhong)要經歷(li)許多特殊的(de)生理時(shi)期(qi)(qi)，也(ye)是她們易于患(huan)病的(de)時(shi)期(qi)(qi)，做好(hao)這(zhe)些(xie)時(shi)期(qi)(qi)的(de)保(bao)健(jian)，可以(yi)避免或減輕產(chan)生子宮脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)的(de)病理學基礎，是預防更年期(qi)(qi)和老年期(qi)(qi)婦女發生子宮脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)的(de)關(guan)鍵(jian)。