子宮脫垂的病因

分娩損傷

是(shi)子宮(gong)脫垂(chui)(chui)發病的主(zhu)要(yao)原因。骨(gu)盆(pen)底(di)主(zhu)要(yao)由骨(gu)盆(pen)、盆(pen)腔內筋(jin)膜、肛提肌和會(hui)陰(yin)肌肉組(zu)(zu)成。無論咳嗽、屏氣和站(zhan)立負重時產(chan)生(sheng)的腹腔內壓(ya)力有多大(da)，正(zheng)常(chang)情(qing)況下(xia)，上(shang)述結構或(huo)組(zu)(zu)織能支撐和固定盆(pen)腔內臟(zang)器(qi)使(shi)之(zhi)處于(yu)正(zheng)常(chang)位置。如遇分娩，尤(you)在難產(chan)。滯產(chan)。經陰(yin)道手術(shu)助產(chan)或(huo)第二產(chan)程延長者(zhe)，發生(sheng)會(hui)陰(yin)裂(lie)(lie)(lie)傷或(huo)伸(shen)展(zhan)，致(zhi)盆(pen)腔內筋(jin)膜和肛提肌撕(si)裂(lie)(lie)(lie)，盆(pen)底(di)組(zu)(zu)織薄弱、缺損，尿生(sheng)殖裂(lie)(lie)(lie)孔變寬而(er)敞開，在過高的腹壓(ya)下(xia)將未復舊的大(da)子宮(gong)推向陰(yin)道而(er)發生(sheng)子宮(gong)脫垂(chui)(chui)。尤(you)其(qi)在產(chan)褥期攝(she)食不佳;或(huo)盆(pen)腔內筋(jin)膜及提肛肌未恢(hui)復好即過早地勞動(dong)，尤(you)重體力勞動(dong);或(huo)撕(si)裂(lie)(lie)(lie)修補不當包括會(hui)陰(yin)切開者(zhe)，均削弱盆(pen)底(di)正(zheng)常(chang)功能，而(er)致(zhi)子宮(gong)或(huo)陰(yin)道脫垂(chui)(chui)。多產(chan)影響支持組(zu)(zu)織的恢(hui)復，也是(shi)脫垂(chui)(chui)的因素。

卵巢功能減退

臨(lin)床上見于絕境期后婦女發(fa)生(sheng)生(sheng)殖道脫垂(chui)者(zhe)。

先天發育異常所致

子宮支持結(jie)構薄弱及缺乏(fa)緊張力(li)見于未產婦(fu)。

營養因素

生殖道脫垂與營養缺乏有關。因為營養缺乏時體力衰弱、肌肉松(song)弛(chi)及盆腔內(nei)筋(jin)膜萎縮。

腹腔內壓力增加

高腹壓是促使或(huo)加重(zhong)生殖道脫垂(chui)的(de)重(zhong)要因(yin)素。

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子宮脫垂的癥狀

腰骶部酸痛

尤以(yi)(yi)骶部為甚，勞動后(hou)更加(jia)明(ming)顯，臥床休息(xi)后(hou)可緩解(jie)。此外，患(huan)者感下腹、陰道、會陰部下墜(zhui)，也(ye)以(yi)(yi)勞累后(hou)加(jia)重。

陰道脫出腫物

患者自(zi)述有(you)球(qiu)形物(wu)(wu)自(zi)陰(yin)道內脫出，于行(xing)走、體力勞動時更加明顯(xian)，臥(wo)床休息后自(zi)行(xing)還納。脫垂嚴重者，終日(ri)掉在外面，不(bu)能(neng)自(zi)行(xing)還納，由于行(xing)走活動，與衣(yi)褲摩擦而(er)感(gan)不(bu)適，久經摩擦而(er)發生潰瘍、感(gan)染、分泌物(wu)(wu)增(zeng)多，甚至出血，日(ri)久局部組織增(zeng)厚角化。

泌尿道癥狀

多數子(zi)(zi)宮脫(tuo)垂患者(zhe)，當其大笑、劇(ju)烈咳嗽、體勢(shi)用力(li)時，腹腔(qiang)壓力(li)突然增加，引起(qi)尿(niao)(niao)失禁(jin)而尿(niao)(niao)液(ye)外溢。子(zi)(zi)宮脫(tuo)垂往往伴有(you)不同(tong)程度(du)的膀胱(guang)膨(peng)出，但是否(fou)出現(xian)壓力(li)性尿(niao)(niao)失禁(jin)，取決于膀胱(guang)與(yu)尿(niao)(niao)道的解(jie)剖(pou)關(guan)系是否(fou)改變。少數子(zi)(zi)宮脫(tuo)垂患者(zhe)，排尿(niao)(niao)困(kun)難，導致尿(niao)(niao)潴留，需用手(shou)指(zhi)將(jiang)膨(peng)出的膀胱(guang)向前推舉后，方能(neng)排尿(niao)(niao)。其原因(yin)為膀胱(guang)膨(peng)出嚴重，脹大的膀胱(guang)位置(zhi)低于尿(niao)(niao)道。

月經改變、白帶多

由(you)于盆腔臟器脫垂，導(dao)致血(xue)循(xun)環障礙，局部淤(yu)血(xue)，影(ying)響正常月經(jing)，可使月經(jing)過多。此外(wai)，由(you)于血(xue)循(xun)環障礙脫出臟器并發潰瘍、感染，致使白帶增多，并伴有血(xue)性(xing)分泌物。

一般也不影響受孕、妊娠和分娩

雖然不影響受孕(yun)、妊(ren)娠和分娩，但子(zi)宮脫垂(chui)不能還納者，臨產后可出現子(zi)宮頸水腫而(er)宮頸擴張困(kun)難致(zhi)難產。

子宮脫垂檢查診斷

囑患者不解(jie)小便，取膀胱(guang)截石術位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓(ya)，觀察有(you)(you)無(wu)尿液自尿道口溢(yi)出，以判明(ming)是否有(you)(you)張力性尿失禁，然(ran)后排空膀胱(guang)，進行婦科檢查。

1、首先(xian)注意(yi)在不用力情況(kuang)下，陰道壁脫(tuo)垂及(ji)子宮脫(tuo)垂的情況(kuang)。并(bing)注意(yi)外陰情況(kuang)及(ji)會陰破(po)裂程度。

2、陰道窺(kui)器觀(guan)察陰道壁及(ji)宮頸有無潰爛(lan)，有無子(zi)宮直腸窩疝。

3、陰道內診(zhen)時(shi)應注(zhu)意兩側肛(gang)提肌(ji)(ji)情況，確定肛(gang)提肌(ji)(ji)裂(lie)隙(xi)寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及(ji)附件有(you)無炎癥或腫(zhong)瘤。

4、最后囑患者運用腹(fu)壓，必(bi)要時(shi)可(ke)取蹲位，使子宮脫(tuo)出(chu)再(zai)進行捫(men)診，以確定子宮脫(tuo)垂(chui)的程(cheng)度。

子宮脫垂怎么治療

子宮托療法

1、適應癥

(1)因(yin)全(quan)身(shen)情況或嚴重的心(xin)、肝、腎等疾患，而不宜手術治療者。

(2)拒絕手術治(zhi)(zhi)療，或因環境、經(jing)濟等無條件施行手術治(zhi)(zhi)療者(zhe)。

(3)輕度于宮(gong)(gong)脫垂(chui)合并腰背酸痛等癥(zheng)(zheng)狀嚴重的患(huan)者(zhe)，先(xian)采用子宮(gong)(gong)托(tuo)保守(shou)治療后，癥(zheng)(zheng)狀緩解者(zhe)，可(ke)作(zuo)為手術治療的適應(ying)癥(zheng)(zheng)。

2、禁忌癥

(1)陰道、宮頸明顯(xian)有(you)炎癥或潰瘍(yang)者(zhe)，須在治(zhi)愈后放置。

(2)陰(yin)道(dao)口寬(kuan)敞，陰(yin)道(dao)短淺(qian)，四周穹窿部變淺(qian)或(huo)消(xiao)失，不(bu)能支持子宮托(tuo)于(yu)生殖裂孔之上(shang)。

(3)盆(pen)腔有明顯炎癥或腫(zhong)瘤者。

(4)會(hui)陰Ⅲ度(du)裂傷，或有(you)尿瘺、糞瘺者。

(5)月經期、妊娠期、產褥期均不宜用(yong)子宮托。

3、類型

國內常(chang)用及近年(nian)研制(zhi)的子(zi)(zi)(zi)宮(gong)托有如下四種：①喇(la)叭花型(xing)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)托;②環型(xing)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)托;③球型(xing)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)托;④球腹——蘑菇頭(tou)子(zi)(zi)(zi)宮(gong)托。

4、子宮托的使用

按(an)子(zi)宮托的不同類(lei)型，均可分大、中、小(xiao)三種(zhong)，經配放子(zi)宮托后，脫(tuo)垂的子(zi)宮與陰(yin)(yin)道(dao)壁能回納于陰(yin)(yin)道(dao)內，患者(zhe)立感舒適而子(zi)宮不脫(tuo)出者(zhe)為配放合適，并需(xu)教會患者(zhe)放取。

與叮囑患者(zhe)每(mei)晚取(qu)出洗凈，晨間再行放置(zhi)、一般放置(zhi)時患者(zhe)平(ping)臥，兩腿屈曲分開(kai)，將托的(de)后(hou)緣偏斜，沿陰道后(hou)壁推入至(zhi)陰道頂部，再將子宮托的(de)前(qian)緣推至(zhi)恥骨聯(lian)合(he)的(de)后(hou)面，然(ran)后(hou)讓患者(zhe)迸(beng)氣，使子宮下降，檢查托的(de)位置(zhi)是否正確，取(qu)托時應輕輕側斜方向取(qu)出。

宮旁藥物注射

此法(fa)作(zuo)用在(zai)于激起(qi)化(hua)學性炎癥，形成(cheng)疤(ba)(ba)痕(hen)，疤(ba)(ba)痕(hen)攣縮后，縮短松弛的主韌帶(dai)，使子宮(gong)(gong)上(shang)提(ti)。這(zhe)一療(liao)法(fa)對輕(qing)度子宮(gong)(gong)脫垂有效，重度無(wu)效，且副作(zuo)用較大，故未被廣(guang)泛應用。

體育療法

用體(ti)操(cao)方(fang)法進行(xing)有(you)關肌肉的(de)運動(dong)和(he)鍛煉(lian)，使松(song)弛(chi)的(de)肌肉經(jing)過鍛煉(lian)而恢復功能，常用的(de)有(you)提肛肌運動(dong)法、膝胸(xiong)臥式，每天早晚各行(xing)一(yi)次，每次5～15分鐘，早晨鍛煉(lian)應在起床(chuang)前進行(xing)。有(you)壓力性尿失(shi)禁者，每次排尿時，有(you)意識地(di)停頓排尿動(dong)作數(shu)次，并使之形(xing)成習慣，對加(jia)強(qiang)提肛肌的(de)張力，甚為(wei)有(you)益(yi)。

理療

此法(fa)并(bing)非是治療(liao)子宮脫垂的方(fang)法(fa)，僅(jin)能協(xie)助治療(liao)其并(bing)發癥，常用的方(fang)法(fa)是熱水坐浴(yu)、紅外(wai)線照射及(ji)透熱電療(liao)等。

子宮脫垂預防保健

更(geng)年(nian)(nian)期(qi)(qi)是(shi)女(nv)性生(sheng)(sheng)理(li)功能(neng)從(cong)成熟到衰(shuai)老(lao)的(de)(de)一個轉變時(shi)(shi)期(qi)(qi)，也(ye)是(shi)從(cong)生(sheng)(sheng)育成熟期(qi)(qi)進入老(lao)年(nian)(nian)期(qi)(qi)的(de)(de)過渡時(shi)(shi)期(qi)(qi)。在(zai)此期(qi)(qi)間，卵巢(chao)功能(neng)逐漸衰(shuai)退直至最后消失。因(yin)此，婦女(nv)在(zai)更(geng)年(nian)(nian)期(qi)(qi)及(ji)(ji)老(lao)年(nian)(nian)期(qi)(qi)，一方面(mian)由(you)于卵巢(chao)功能(neng)衰(shuai)退，雌激素水(shui)平(ping)低(di)下，使盆底組織及(ji)(ji)子宮的(de)(de)懸吊裝置變得薄弱(ruo)，張力(li)減(jian)退。另一方面(mian)，隨著年(nian)(nian)齡的(de)(de)增(zeng)長，婦女(nv)的(de)(de)體(ti)質也(ye)逐漸衰(shuai)弱(ruo)，全身的(de)(de)組織張力(li)亦日趨減(jian)退。故(gu)更(geng)年(nian)(nian)期(qi)(qi)及(ji)(ji)老(lao)年(nian)(nian)期(qi)(qi)的(de)(de)婦女(nv)容易(yi)發生(sheng)(sheng)子宮脫垂。所以，做好婦女(nv)更(geng)年(nian)(nian)期(qi)(qi)及(ji)(ji)老(lao)年(nian)(nian)期(qi)(qi)的(de)(de)保健，對預(yu)防子宮脫垂也(ye)是(shi)極為重要(yao)的(de)(de)。

1、更年(nian)期及老年(nian)期的(de)婦女，應特別注意(yi)勞逸結合，避(bi)免過度疲勞，同(tong)時(shi)，更注意(yi)保(bao)持(chi)心情舒暢，減少精神負擔，排除緊張、焦慮、恐懼的(de)心情。

2、應適當減輕工作，避免參加重體力勞動。

3、要注(zhu)意(yi)營養，適當進行(xing)身體鍛煉，堅持(chi)做肛(gang)提肌運動(dong)鍛煉，以防組織(zhi)過度松弛(chi)或(huo)過早衰(shuai)退。

4、積極(ji)防治(zhi)老年(nian)性(xing)慢(man)性(xing)支氣管炎和習慣(guan)性(xing)便秘，定期進行(xing)全(quan)身及婦科檢查，及早發現和治(zhi)療更年(nian)期和老年(nian)期婦女的各種(zhong)常見病。

5、及(ji)早接(jie)受雌(ci)激素(su)替代治(zhi)療。在除外婦科腫瘤、心血管疾病、乳腺癌、高脂血癥和肝膽(dan)疾患等全身性(xing)疾病時(shi)，應及(ji)時(shi)接(jie)受雌(ci)激素(su)替代治(zhi)療，它(ta)不(bu)但可(ke)以預防(fang)骨質疏松癥，減輕(qing)和緩(huan)解更(geng)年(nian)期癥狀，還可(ke)以改善(shan)更(geng)年(nian)期和老年(nian)期婦女由于卵(luan)巢功能減退甚(shen)至消失而產(chan)生子(zi)宮(gong)脫垂和陰道壁(bi)膨出的生理學基礎。

婦女一(yi)生中(zhong)要(yao)經歷許多(duo)特殊的生理(li)時期(qi)，也是她們易(yi)于(yu)患病(bing)的時期(qi)，做(zuo)好(hao)這(zhe)些(xie)時期(qi)的保健，可以避(bi)免或減輕產生子宮(gong)脫垂的病(bing)理(li)學基(ji)礎，是預(yu)防更年(nian)期(qi)和(he)老年(nian)期(qi)婦女發生子宮(gong)脫垂的關鍵(jian)。