一、常見病因

1、病原菌

細菌性痢疾簡稱(cheng)(cheng)菌(jun)(jun)痢，亦(yi)稱(cheng)(cheng)為志(zhi)(zhi)賀(he)菌(jun)(jun)病(bing)，是志(zhi)(zhi)賀(he)菌(jun)(jun)屬(shu)（痢疾(ji)桿菌(jun)(jun)）引(yin)起的腸(chang)道傳(chuan)染(ran)病(bing)。志(zhi)(zhi)賀(he)菌(jun)(jun)經(jing)消化道感染(ran)人體后(hou)，引(yin)起結腸(chang)黏(nian)(nian)膜的炎(yan)癥(zheng)(zheng)和(he)潰(kui)瘍，并(bing)釋放(fang)毒素入血。臨(lin)床表現主要有發熱、腹(fu)痛(tong)、腹(fu)瀉、里急后(hou)重、黏(nian)(nian)液膿血便(bian)，同時伴(ban)有全(quan)身毒血癥(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)狀，嚴重者可引(yin)發感染(ran)性休克和(he)（或）中毒性腦病(bing)。

2、傳染源

傳染源包括(kuo)患者(zhe)和(he)帶(dai)菌者(zhe)。患者(zhe)以(yi)輕(qing)癥非典型菌痢患者(zhe)與慢性隱(yin)匿型菌痢患者(zhe)為重要(yao)傳染源。

3、傳播途徑

痢疾桿(gan)菌(jun)隨患(huan)者(zhe)或帶菌(jun)者(zhe)的糞便排出，通(tong)過污染手、食品、水源或生(sheng)活(huo)接觸，或蒼蠅、蟑(zhang)螂等間接方式傳播(bo)，最終均經口(kou)入消化道使易感者(zhe)受感染。

4、人群易感性

人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關；成人患者機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間及不同(tong)血清型(xing)痢疾桿(gan)菌(jun)之間無交叉免(mian)疫，故(gu)造成重復感染或再感染而反復多次發(fa)病。

二、細菌性痢疾癥狀

1、普通型（典型）

起(qi)病急，有中度(du)毒(du)血癥表現，畏寒、發熱達39℃、乏力(li)、食欲減退、惡(e)心、嘔吐(tu)、腹痛、腹瀉、里急后重。先為稀水樣便，1～2天后稀便(bian)轉成(cheng)膿血(xue)便(bian)，每日排便(bian)數十次，量少，失水不顯著。常伴腸鳴音亢進和左下腹壓痛。一般病程10～14天(tian)。

2、輕型（非典型）

全(quan)身(shen)中毒癥狀、腹痛、里急后重、左下(xia)腹壓痛均不(bu)明顯，可有(you)低熱、糊狀或水樣便，混有(you)少量黏液(ye)，無膿血，一(yi)般腹瀉次數每(mei)日10次以(yi)下。糞便鏡檢有紅(hong)、白(bai)細(xi)胞(bao)，培養(yang)有痢(li)疾桿(gan)菌(jun)生(sheng)長，可以(yi)此與急性腸炎相鑒別。一(yi)般病程3～6天。

3、重(zhong)型

多見于(yu)年(nian)老體弱(ruo)或營(ying)養(yang)不良的患(huan)者。有嚴重全身中(zhong)毒癥狀及腸道癥狀。起病(bing)急、高熱、惡(e)心、嘔(ou)吐，劇烈腹(fu)痛及腹(fu)部（尤為左下(xia)腹(fu)）壓(ya)痛，里(li)急后重明顯，膿血便，便次頻繁，甚(shen)至失禁。病(bing)情進展(zhan)快，明顯失水，四(si)肢發(fa)冷，極度(du)衰(shuai)竭，易發(fa)生休克。

4、中毒型

此型多見于2～7歲體(ti)質好的兒童(tong)。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達40℃以(yi)(yi)上(shang)，患者(zhe)精神萎靡(mi)、面(mian)色青灰(hui)、四肢厥冷、呼吸微(wei)弱(ruo)、皮膚花紋、反(fan)(fan)復驚厥、嗜睡，甚至昏迷，而腸道炎癥(zheng)反(fan)(fan)應(ying)極輕。按臨床表(biao)(biao)現可分為休(xiu)克型（以(yi)(yi)感染(ran)性休(xiu)克為主要(yao)表(biao)(biao)現）、腦(nao)型（以(yi)(yi)中樞神經系統癥(zheng)狀為主要(yao)表(biao)(biao)現）和混(hun)合型（兼具以(yi)(yi)上(shang)兩型的表(biao)(biao)現，最為兇險）。這是由(you)于(yu)痢疾(ji)桿菌(jun)內毒素的作用，并且可能與某(mou)些兒童的特異(yi)性體質(zhi)有關。

三、急性菌痢治療方法

1、一般治療(liao) 臥(wo)床休息(xi)、消化道隔離(li)（隔離(li)至臨床癥狀消失，大便培(pei)養連續兩(liang)次(ci)陰性）。給予流質或半流質飲食(shi)，忌食(shi)生冷(leng)、油膩和刺激(ji)性食(shi)物(wu)。

2、抗(kang)菌治(zhi)療 因(yin)志賀菌對(dui)抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)的耐藥(yao)(yao)性逐年增長，并呈多(duo)重耐藥(yao)(yao)性，故(gu)應根據(ju)當地流行菌株的藥(yao)(yao)敏試驗或患者大便培養(yang)的藥(yao)(yao)敏結果選擇敏感抗(kang)生(sheng)(sheng)素(su)。常用(yong)(yong)的有喹諾(nuo)酮(tong)類（如(ru)諾(nuo)氟(fu)(fu)沙星(xing)、培氟(fu)(fu)沙星(xing)、氧氟(fu)(fu)沙星(xing)、環丙沙星(xing)），復(fu)方(fang)(fang)磺胺(an)甲惡唑，阿莫西林、頭(tou)孢曲松、中(zhong)藥(yao)(yao)小(xiao)檗堿，但需要注意喹諾(nuo)酮(tong)類和復(fu)方(fang)(fang)磺胺(an)甲惡唑耐藥(yao)(yao)性增加。兒(er)童盡量不采用(yong)(yong)喹諾(nuo)酮(tong)類藥(yao)(yao)物；有肝病(bing)、腎(shen)病(bing)、磺胺(an)過敏及白細(xi)胞減少癥者忌用(yong)(yong)復(fu)方(fang)(fang)磺胺(an)甲惡唑。

3、對(dui)癥治(zhi)療(liao) 保持(chi)水、電解質和酸堿平衡(heng)，有(you)失水者，無論(lun)有(you)無脫水表現，均應口服補液(ye)，嚴重脫水或有(you)嘔吐(tu)不(bu)能由口攝入時(shi)，采(cai)取靜(jing)脈補液(ye)。痙攣性腹痛時(shi)給予(yu)阿托品或進(jin)行腹部熱敷。發熱者以物理降溫為主，高熱時(shi)可給予(yu)退熱藥(yao)。

四、夏季如何預防細菌性痢疾

第一、控(kong)制傳(chuan)染源：早期發(fa)現病人和帶菌者(zhe)，進行隔離和徹底治療。

第二、切斷傳染途徑：搞好環境衛生、飲食(shi)衛生及水源(yuan)保護(hu)，消(xiao)滅(mie)蒼蠅(ying)孽生場所。

第三、多飲(yin)水，充分睡眠和(he)休息。

第四、在飲(yin)(yin)食方面，宜(yi)吃富有營養、易于消化的飲(yin)(yin)食。

如急性期可給予稀飯、酸奶（可(ke)抑制腸(chang)道有(you)害細(xi)菌(jun)生長，具有(you)收斂作用）等。當病(bing)情好轉，腹瀉基本停止，可(ke)給予少(shao)渣飲食，如：面片、面包干、烤饅頭干、蒸蛋羹等。還(huan)可(ke)適當吃(chi)些新(xin)鮮果(guo)(guo)汁、生蘋果(guo)(guo)泥（因蘋果(guo)(guo)中含有(you)果(guo)(guo)膠，具有(you)解毒、殺菌(jun)和(he)止血的(de)作用）。我們主張少(shao)食多(duo)餐，每(mei)日4—6次，限(xian)制粗(cu)糙纖維食物與強烈刺激性的(de)食品，可(ke)減輕腸(chang)道的(de)負擔，有(you)利于腸(chang)道功能的(de)恢復。

第(di)五、少(shao)鹽飲食(shi)，可(ke)減少(shao)對(dui)腸(chang)(chang)道的(de)刺激，有(you)利于腸(chang)(chang)道，炎癥的(de)恢復。

第六、要限制甜食、鮮牛奶、煉乳、汽水、豆腐等食品，防止腸脹氣，限制香蕉、梨等水果，進食酒類、油(you)炸類食物(wu)，冰(bing)棍，雪糕及冰(bing)鎮飲料不可(ke)食用。

第(di)七、若配合馬齒筧或車前草(cao)熬(ao)水飲服，對菌(jun)痢(li)具有(you)治療作用(yong)。

第八、注意腹(fu)部保暖(nuan)，禁行(xing)冷(leng)水浴(yu)。

總之(zhi)、在日常生活中，要養成(cheng)良好的(de)衛生習慣，加強體育鍛煉，增強機體的(de)抵抗力，起居有時(shi)，飲食有節，注意營養，杜絕病從口入(ru)，這樣就能明顯地降低菌痢的(de)發病率(lv)，從而提高(gao)了人們的(de)生活質(zhi)量。

五、夏季細菌性痢疾飲食禁忌

1、忌肉類濃(nong)汁(zhi)及(ji)動物內(nei)臟(zang)。因其(qi)含(han)有(you)大量的含(han)氮浸出(chu)物，如(ru)嘌呤堿(jian)和氨基(ji)酸等(deng)。含(han)氮浸出(chu)物具有(you)刺激胃(wei)液(ye)分(fen)泌作用，汁(zhi)越(yue)濃(nong)作用越(yue)強，加重了消化道負擔。而且細菌性痢疾病(bing)人腸道有(you)病(bing)變，有(you)惡心嘔吐(tu)等(deng)癥(zheng)，消化吸收更差。

2、忌粗纖(xian)維(wei)、脹(zhang)氣(qi)食物。如芥菜(cai)、芹(qin)菜(cai)、韭菜(cai)等纖(xian)維(wei)粗較多(duo)的食物，不易消化(hua)，導致局部充血、水腫，炎癥不易愈合(he)。而牛奶和糖(tang)、豆制(zhi)品(pin)也易引起腸道蠕動增加，導致脹(zhang)氣(qi)。

3、忌刺激類食(shi)物(wu)。如煎、炸及腌(a)、熏的大(da)塊(kuai)魚肉，對腸壁有直接刺激，使腸壁損傷(shang)加劇；這些食(shi)物(wu)又難以消(xiao)化(hua)，脹(zhang)氣發(fa)熱，停留的時間長，會加重消(xiao)化(hua)道負擔(dan)。

4、忌(ji)污染食物。未經消毒的瓜(gua)果蔬菜，這些既帶菌(jun)又易引起中毒，是致病因(yin)素，并(bing)使病人抵抗力下降(jiang)。

5、忌(ji)性寒(han)滑(hua)腸食物。如荸薺、甲魚(yu)、生梨、花生等(deng)物，性寒(han)傷脾胃，易滑(hua)腸致瀉(xie)，故(gu)忌(ji)用。

6、忌辛熱刺激食(shi)物。韭(jiu)菜(cai)、羊肉(rou)、辣椒、鮮辣椒粉和濃茶、酒、各種咖啡飲料，都(dou)是強(qiang)烈的(de)刺激品，致血(xue)管(guan)痙攣收縮(suo)，使粘膜充血(xue)、水腫、破損(sun)，故忌用。

7、另外，在恢(hui)復好轉(zhuan)期間的患者，由于腸胃較弱，仍應禁食生冷、堅硬、寒涼、滑膩之(zhi)物，如涼拌蔬菜、豆類、冷飲、酒類、瓜果等。

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