脫肛的病因

1、解剖因(yin)素：小兒骶骨彎曲度較正(zheng)常淺，直(zhi)腸呈垂直(zhi)狀，當腹內(nei)壓(ya)增高時直(zhi)腸失去骶骨的支持，易于脫垂。

2、盆底組織軟弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發育不(bu)(bu)全(quan)均(jun)致肛提肌及(ji)盆底(di)筋膜發育不(bu)(bu)全(quan)、萎縮，不(bu)(bu)能支持(chi)直(zhi)腸于(yu)正常(chang)位置。

3、長期腹內(nei)壓增加(jia)：如(ru)長期便秘、慢(man)性腹瀉、慢(man)性咳(ke)嗽等因素，均可(ke)致直腸脫(tuo)垂。

4、其他：內痔、直(zhi)腸息肉經常脫出(chu)，向下(xia)牽拉直(zhi)腸黏(nian)膜(mo)，誘(you)發黏(nian)膜(mo)脫垂。

疾病分類

根據脫垂程度分為直腸部分脫垂和直腸完全脫垂兩種。

1、直(zhi)腸(chang)(chang)部(bu)(bu)分脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)（不(bu)完全脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)）：是(shi)由于直(zhi)腸(chang)(chang)粘(zhan)膜(mo)與肌層(ceng)分離后，直(zhi)腸(chang)(chang)下端黏膜(mo)脫(tuo)(tuo)出肛門外(wai)，稱直(zhi)腸(chang)(chang)部(bu)(bu)分脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)，又稱直(zhi)腸(chang)(chang)黏膜(mo)脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)。脫(tuo)(tuo)出長度2~3cm，一般不(bu)超過7cm。黏膜(mo)皺(zhou)襞呈放射狀，脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)部(bu)(bu)分為(wei)兩層(ceng)黏膜(mo)組成(cheng)。脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)部(bu)(bu)分與肛門之間無環狀凹(ao)溝。

2、直(zhi)腸(chang)完全(quan)脫(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)：為(wei)直(zhi)腸(chang)的(de)全(quan)層脫(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)，嚴(yan)重者(zhe)直(zhi)腸(chang)、肛(gang)管(guan)均(jun)翻出(chu)肛(gang)門外。脫(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)出(chu)度常在10cm左右，少數可達20cm。呈寶塔形(xing)，黏膜皺襞呈環狀(zhuang)排列，脫(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)部(bu)為(wei)兩層折(zhe)疊(die)的(de)全(quan)層腸(chang)壁(bi)組成。觸之(zhi)較厚，兩層腸(chang)壁(bi)間為(wei)腹膜間隙(xi)，肛(gang)管(guan)未脫(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)者(zhe)，脫(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)直(zhi)腸(chang)與肛(gang)門之(zhi)間有環狀(zhuang)凹溝(gou)，伴(ban)有肛(gang)管(guan)脫(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)的(de)嚴(yan)重脫(tuo)(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)者(zhe)，環狀(zhuang)凹溝(gou)部(bu)分消失或完全(quan)消失。

脫肛癥狀

主要(yao)癥狀(zhuang)為有(you)(you)腫物自肛(gang)(gang)門脫(tuo)出。初發時腫物較小，排便(bian)(bian)時脫(tuo)出，便(bian)(bian)后(hou)(hou)自行復位(wei)。以后(hou)(hou)腫物脫(tuo)出漸頻(pin)，體(ti)積增大(da)，便(bian)(bian)后(hou)(hou)需用(yong)(yong)手托回(hui)肛(gang)(gang)門內，伴(ban)有(you)(you)排便(bian)(bian)不盡和下墜感。最后(hou)(hou)在咳嗽、用(yong)(yong)力(li)甚至站(zhan)立時亦可(ke)脫(tuo)出。隨著脫(tuo)垂加重，引起不同程(cheng)度的肛(gang)(gang)門失禁，常有(you)(you)黏(nian)液流出，導致肛(gang)(gang)周皮膚(fu)濕疹(zhen)、瘙癢。因直(zhi)腸排空困難(nan)，常出現(xian)便(bian)(bian)秘，大(da)便(bian)(bian)次數增多，呈羊(yang)糞樣(yang)。黏(nian)膜糜(mi)爛，破潰后(hou)(hou)有(you)(you)血液流出。

內(nei)脫垂時癥(zheng)狀(zhuang)不明顯，主要表現為排(pai)便不盡感、肛門(men)(men)阻塞(sai)感等直(zhi)腸排(pai)空障礙(ai)一(yi)起的癥(zheng)狀(zhuang)。栓劑插入肛門(men)(men)協助排(pai)便可使排(pai)便變(bian)得順暢。部分患者(zhe)在排(pai)便時有下腹和腰骶部脹痛。病(bing)程較長者(zhe)亦可引起不同程度的肛門(men)(men)失(shi)禁。

診斷鑒別輔助檢查

1、直腸指診

直腸指檢時感(gan)到肛門括約(yue)肌收縮無力。患者用力收縮時，僅略有收縮感(gan)覺。

2、排便造影檢查

對診斷(duan)直腸內(nei)(nei)脫(tuo)垂(chui)有重要價值(zhi)，漏斗征(zheng)(zheng)、鋸齒(chi)征(zheng)(zheng)、寶(bao)塔征(zheng)(zheng)是直腸內(nei)(nei)脫(tuo)垂(chui)在(zai)排糞(fen)造影X線片(pian)上的特(te)異(yi)性(xing)征(zheng)(zheng)象。

3、肛門鏡檢查

可(ke)(ke)直(zhi)(zhi)接觀察(cha)直(zhi)(zhi)腸黏膜狀況，可(ke)(ke)輔(fu)助鑒別直(zhi)(zhi)腸脫(tuo)垂與環狀痔和直(zhi)(zhi)腸息(xi)肉。

脫肛治療方法

1、一般治療

養成(cheng)良好的(de)排(pai)便習(xi)慣，應注(zhu)意縮短排(pai)便時間，便后立即將(jiang)脫(tuo)出直腸復(fu)位(wei)，防止(zhi)水腫、嵌頓。積極治療(liao)(liao)便秘、咳嗽等引(yin)起腹壓(ya)增高(gao)的(de)疾病，以避免加重脫(tuo)垂(chui)程度和手術治療(liao)(liao)后復(fu)發。可每天進行提肛運動鍛煉肛門括約肌功能，防止(zhi)脫(tuo)垂(chui)。

2、膠布貼合法

適用(yong)于(yu)幼兒早期直腸脫(tuo)垂。將(jiang)脫(tuo)垂直腸復位(wei)后(hou)，做直腸指檢(jian)，將(jiang)脫(tuo)垂腸管推到括約肌上方，取俯臥(wo)位(wei)，用(yong)紗布卷堵(du)住肛門，再(zai)將(jiang)兩臀部(bu)靠攏，用(yong)膠布固定。

3、藥物治療

將硬(ying)化劑注射到脫垂部(bu)位的黏膜(mo)下層內(nei)，或骨(gu)盆直腸間隙(xi)(xi)與(yu)直腸后間隙(xi)(xi)，使(shi)黏膜(mo)與(yu)肌層，直腸與(yu)周圍組織產生(sheng)無菌性(xing)炎癥(zheng)，粘連固定。常用硬(ying)化劑為5%石炭酸植物(wu)油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對兒童與(yu)老人(ren)療效尚好，成年(nian)人(ren)容(rong)易復發，不適合Ⅲ度直腸脫垂的患者。

4、手術治療

成人完(wan)全性直(zhi)腸脫垂(chui)的手術方法很(hen)多，各有優缺點和不同的復發率。手術途(tu)徑有4種(zhong)：經腹部、經會陰、經腹會陰和經骶部。前兩種(zhong)途(tu)徑應用較多。

經腹(fu)部手術(shu)中直腸(chang)懸吊固(gu)定術(shu)治(zhi)療直腸(chang)脫(tuo)垂(chui)療效肯(ken)定。術(shu)中游離直腸(chang)后，可(ke)(ke)通過多種方法(fa)將直腸(chang)、乙狀結腸(chang)固(gu)定在周圍(wei)組織上，主要為骶(di)前兩側的組織上，注意勿損傷周圍(wei)神經及骶(di)前靜(jing)脈叢；可(ke)(ke)同時縫合松弛的盆底(di)筋膜、肛(gang)提肌(ji)，切(qie)除(chu)冗(rong)長的乙狀結腸(chang)、直腸(chang)。

經會陰手術(shu)(shu)(shu)操作安全，但復發(fa)率較高。可(ke)將脫(tuo)出的直(zhi)腸(chang)甚(shen)至(zhi)乙狀結腸(chang)自肛門(men)直(zhi)接切(qie)(qie)除縫合。直(zhi)腸(chang)黏(nian)(nian)膜脫(tuo)垂可(ke)采用痔環行(xing)切(qie)(qie)除術(shu)(shu)(shu)方法切(qie)(qie)除脫(tuo)垂黏(nian)(nian)膜。年老、體質虛(xu)弱者可(ke)簡(jian)單地行(xing)肛門(men)環縮術(shu)(shu)(shu)，即(ji)用金屬線或(huo)滌(di)綸帶(dai)在皮下環繞肛門(men)，2～3個月后取出皮下埋置物，使肛門(men)縮緊(jin)以阻(zu)止直(zhi)腸(chang)脫(tuo)垂。

5、腹腔鏡手術

腹腔(qiang)鏡治療(liao)直腸(chang)脫垂多采取直腸(chang)固定術(shu)，具有手術(shu)損(sun)傷小，患者痛苦少(shao)，術(shu)后恢復(fu)快(kuai)、并發癥(zheng)少(shao)等優點。

飲食注意

直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水(shui)果，保持糞便柔軟，排便時(shi)不(bu)要太用力或(huo)蹲廁過久。

成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立 ，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。

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