脫肛的病因

1、解剖因素：小兒骶骨(gu)(gu)彎(wan)曲度(du)較(jiao)正常(chang)淺，直(zhi)(zhi)腸呈垂直(zhi)(zhi)狀，當腹內壓增(zeng)高(gao)時(shi)直(zhi)(zhi)腸失去骶骨(gu)(gu)的支持，易于脫垂。

2、盆底組織軟弱：老年人肌肉松弛，女性生育過多和分娩時會陰撕裂，幼兒發(fa)育不全均致肛(gang)提肌及盆底筋膜發(fa)育不全、萎縮，不能支持直腸于(yu)正(zheng)常位置。

3、長期(qi)(qi)腹內壓增(zeng)加：如長期(qi)(qi)便(bian)秘、慢性腹瀉、慢性咳嗽等因素(su)，均(jun)可致直腸脫垂(chui)。

4、其他：內(nei)痔、直腸(chang)息(xi)肉經常脫(tuo)出，向(xiang)下牽拉直腸(chang)黏(nian)(nian)膜，誘發(fa)黏(nian)(nian)膜脫(tuo)垂。

疾病分類

根據脫垂程度分為直腸部分脫垂和直腸完全脫垂兩種。

1、直腸(chang)部分脫(tuo)垂(chui)(chui)（不(bu)完全脫(tuo)垂(chui)(chui)）：是由于直腸(chang)粘膜(mo)與肌層(ceng)分離后，直腸(chang)下端黏(nian)膜(mo)脫(tuo)出(chu)肛門外，稱直腸(chang)部分脫(tuo)垂(chui)(chui)，又稱直腸(chang)黏(nian)膜(mo)脫(tuo)垂(chui)(chui)。脫(tuo)出(chu)長度2~3cm，一般不(bu)超過(guo)7cm。黏(nian)膜(mo)皺襞呈放射狀(zhuang)，脫(tuo)垂(chui)(chui)部分為兩層(ceng)黏(nian)膜(mo)組(zu)成。脫(tuo)垂(chui)(chui)部分與肛門之間無(wu)環狀(zhuang)凹溝。

2、直腸(chang)完(wan)全(quan)(quan)(quan)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)：為(wei)直腸(chang)的(de)全(quan)(quan)(quan)層脫(tuo)(tuo)(tuo)出，嚴(yan)重(zhong)者直腸(chang)、肛(gang)管(guan)(guan)均翻出肛(gang)門外。脫(tuo)(tuo)(tuo)出度常(chang)在10cm左右，少數可達20cm。呈(cheng)(cheng)寶塔形，黏膜皺襞呈(cheng)(cheng)環狀(zhuang)排列，脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)部(bu)為(wei)兩(liang)層折疊(die)的(de)全(quan)(quan)(quan)層腸(chang)壁組成。觸之(zhi)較厚(hou)，兩(liang)層腸(chang)壁間為(wei)腹膜間隙，肛(gang)管(guan)(guan)未脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)者，脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)直腸(chang)與肛(gang)門之(zhi)間有(you)環狀(zhuang)凹溝，伴有(you)肛(gang)管(guan)(guan)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)的(de)嚴(yan)重(zhong)脫(tuo)(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)者，環狀(zhuang)凹溝部(bu)分消失或完(wan)全(quan)(quan)(quan)消失。

脫肛癥狀

主要癥狀為有(you)腫(zhong)物(wu)自(zi)肛(gang)(gang)門(men)(men)脫(tuo)出(chu)(chu)。初發時腫(zhong)物(wu)較小，排便時脫(tuo)出(chu)(chu)，便后(hou)自(zi)行復位(wei)。以后(hou)腫(zhong)物(wu)脫(tuo)出(chu)(chu)漸頻，體積增(zeng)大，便后(hou)需用(yong)手托回肛(gang)(gang)門(men)(men)內，伴(ban)有(you)排便不盡和下墜感。最后(hou)在咳(ke)嗽(sou)、用(yong)力(li)甚至站立(li)時亦可脫(tuo)出(chu)(chu)。隨(sui)著脫(tuo)垂加重(zhong)，引起不同程(cheng)度的肛(gang)(gang)門(men)(men)失(shi)禁，常有(you)黏液流出(chu)(chu)，導致肛(gang)(gang)周(zhou)皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空(kong)困難，常出(chu)(chu)現便秘，大便次數增(zeng)多(duo)，呈(cheng)羊糞樣。黏膜(mo)糜爛，破潰后(hou)有(you)血液流出(chu)(chu)。

內脫垂時癥狀不(bu)明顯，主要表現為排便(bian)(bian)(bian)不(bu)盡感(gan)、肛(gang)門阻(zu)塞感(gan)等直腸排空(kong)障(zhang)礙一起的癥狀。栓劑(ji)插入肛(gang)門協助排便(bian)(bian)(bian)可使排便(bian)(bian)(bian)變得(de)順(shun)暢。部分患者在(zai)排便(bian)(bian)(bian)時有下腹(fu)和腰骶(di)部脹痛。病程(cheng)較長(chang)者亦可引(yin)起不(bu)同程(cheng)度的肛(gang)門失禁。

診斷鑒別輔助檢查

1、直腸指診

直腸指檢(jian)時(shi)感(gan)到(dao)肛門括約肌收縮(suo)無力。患者用力收縮(suo)時(shi)，僅略有收縮(suo)感(gan)覺(jue)。

2、排(pai)便造影檢查

對(dui)診(zhen)斷直(zhi)腸內脫垂(chui)(chui)有重要價值(zhi)，漏斗征、鋸齒征、寶塔征是直(zhi)腸內脫垂(chui)(chui)在(zai)排糞(fen)造(zao)影X線片上的特異性征象。

3、肛門鏡檢查

可直(zhi)接觀察直(zhi)腸黏膜狀(zhuang)況，可輔助鑒別(bie)直(zhi)腸脫垂與(yu)環狀(zhuang)痔(zhi)和直(zhi)腸息肉(rou)。

脫肛治療方法

1、一般治療

養(yang)成良好的(de)排便習慣，應注(zhu)意縮短排便時(shi)間，便后立即將(jiang)脫(tuo)出直腸復位，防止(zhi)(zhi)水腫、嵌頓(dun)。積(ji)極治療便秘、咳嗽等引起(qi)腹壓增高的(de)疾病，以避免加重脫(tuo)垂程度和(he)手術治療后復發(fa)。可每天進(jin)行提肛運動鍛煉(lian)肛門(men)括(kuo)約肌功能，防止(zhi)(zhi)脫(tuo)垂。

2、膠布貼合法

適用(yong)于(yu)幼兒早(zao)期直(zhi)(zhi)腸脫垂。將脫垂直(zhi)(zhi)腸復位后，做直(zhi)(zhi)腸指檢(jian)，將脫垂腸管推到括(kuo)約肌上方，取俯臥位，用(yong)紗布(bu)卷(juan)堵住肛門，再將兩臀(tun)部靠攏，用(yong)膠布(bu)固(gu)定。

3、藥物治療

將硬化(hua)劑注(zhu)射到脫垂部位的黏膜(mo)下層內(nei)，或骨盆(pen)直腸(chang)間隙與(yu)直腸(chang)后(hou)間隙，使黏膜(mo)與(yu)肌層，直腸(chang)與(yu)周圍組織(zhi)產生(sheng)無菌性炎癥，粘連固定。常用(yong)硬化(hua)劑為5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶(rong)液。對兒童(tong)與(yu)老人(ren)療效尚好，成年(nian)人(ren)容(rong)易復發，不(bu)適合Ⅲ度直腸(chang)脫垂的患者。

4、手術治療

成人完全性直腸脫垂的手術方(fang)法很多，各有優缺點和(he)不同的復發率。手術途(tu)徑有4種：經腹(fu)部、經會陰、經腹(fu)會陰和(he)經骶部。前(qian)兩(liang)種途(tu)徑應用較多。

經(jing)腹部手術(shu)(shu)中直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)懸吊固定術(shu)(shu)治療直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)脫垂療效肯定。術(shu)(shu)中游(you)離直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)后，可通(tong)過多種方法將直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)、乙(yi)狀結(jie)腸(chang)(chang)(chang)固定在周(zhou)圍組(zu)織上，主(zhu)要(yao)為骶前(qian)(qian)兩側(ce)的組(zu)織上，注(zhu)意勿(wu)損(sun)傷周(zhou)圍神經(jing)及骶前(qian)(qian)靜脈叢；可同(tong)時縫合松弛(chi)的盆(pen)底筋(jin)膜、肛提肌(ji)，切除冗長(chang)的乙(yi)狀結(jie)腸(chang)(chang)(chang)、直(zhi)腸(chang)(chang)(chang)。

經會(hui)陰手術操作安全，但(dan)復發率較(jiao)高(gao)。可(ke)(ke)將脫(tuo)出(chu)的直(zhi)(zhi)腸甚至乙狀結腸自肛(gang)門直(zhi)(zhi)接切除縫合。直(zhi)(zhi)腸黏(nian)膜(mo)脫(tuo)垂可(ke)(ke)采用痔環(huan)行切除術方法切除脫(tuo)垂黏(nian)膜(mo)。年老、體質虛(xu)弱者可(ke)(ke)簡單(dan)地行肛(gang)門環(huan)縮術，即用金屬線或滌綸帶在皮下環(huan)繞肛(gang)門，2～3個月后取出(chu)皮下埋置物，使肛(gang)門縮緊以阻(zu)止直(zhi)(zhi)腸脫(tuo)垂。

5、腹腔鏡手術

腹(fu)腔鏡(jing)治療直腸脫垂多采取直腸固定術，具有手術損傷小，患者(zhe)痛苦少，術后(hou)恢復快、并發癥少等優(you)點。

飲食注意

直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水(shui)果，保持糞(fen)便(bian)柔軟，排便(bian)時不要太用力或蹲廁過久。

成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立 ，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。

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