肛瘺的癥狀

1、瘙癢

由于肛瘺會(hui)帶來(lai)(lai)膿狀(zhuang)的物質從肛(gang)門處(chu)流出來(lai)(lai)，這(zhe)樣就(jiu)會(hui)對(dui)肛(gang)門造成很大(da)的刺激(ji)(ji)，長期下來(lai)(lai)就(jiu)會(hui)有瘙癢(yang)的感覺，而且肛(gang)門周圍的皮膚本身就(jiu)比較脆弱，長期受(shou)到刺激(ji)(ji)的話(hua)，會(hui)導致皮膚變色，甚至有脫落的現象(xiang)。

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2、疼痛

肛瘺(lou)的患者(zhe)，瘺(lou)管引流(liu)會存在一定的阻(zu)礙，一般情況下，患者(zhe)不會感(gan)覺到疼，但是(shi)如果病情嚴重了(le)，引流(liu)不暢程度加(jia)深，不僅僅外(wai)口的部位有腫脹感(gan)，疼痛感(gan)也會隨之而(er)來(lai)，在行走的時(shi)候癥(zheng)狀會尤為強烈。

3、排便困難

肛(gang)瘺(lou)最(zui)主(zhu)要的癥狀(zhuang)就是表現在排便(bian)困難，這也是患者通(tong)常最(zui)先發現的癥狀(zhuang)之(zhi)一(yi)，因為瘺(lou)管(guan)圍繞肛(gang)管(guan)，形(xing)成半環(huan)(huan)狀(zhuang)纖維索(suo)環(huan)(huan)，因而影響肛(gang)門(men)舒(shu)張，可(ke)出現排便(bian)不暢。

4、流膿

肛瘺(lou)實際(ji)上屬于(yu)肛周膿(nong)(nong)腫的并發癥，由(you)于(yu)肛周膿(nong)(nong)腫沒有得(de)到及時的治療，導致(zhi)肛瘺(lou)的出現。癥狀表現為流膿(nong)(nong)，液的多少會根(gen)據瘺(lou)管(guan)的長(chang)短、大小而不同(tong)。如果肛瘺(lou)是新生成的則流膿(nong)(nong)比較(jiao)多，膿(nong)(nong)稠，味臭，色黃，以(yi)后逐漸減(jian)少，時有時無(wu)，呈白色，質(zhi)稀淡(dan)。

5、全身癥狀

主(zhu)要是針對復雜性(xing)(xing)的肛瘺(lou)和結核性(xing)(xing)的肛瘺(lou)患者而言，因為(wei)發病(bing)時間已(yi)經非常長了，所以會出(chu)現消瘦、貧血(xue)、便秘等全身性(xing)(xing)的癥狀。

肛瘺的常見病因是什么

1、肛周膿腫

肛周(zhou)膿腫自行潰破或切開引流后造成。

2、直腸肛門損傷

外傷(shang)、吞咽骨頭、金屬，肛(gang)門體溫計，肛(gang)門鏡檢查等(deng)損傷(shang)肛(gang)管直腸，細菌(jun)侵入傷(shang)口即可引起。

3、肛門裂反復感染

肛門裂反(fan)復感染可并發皮下瘺(lou)。

4、會陰部手術

內(nei)痔注射誤入(ru)肌層或手術后(hou)(hou)感染，產(chan)后(hou)(hou)會陰縫合后(hou)(hou)感染，前列腺、尿道手術后(hou)(hou)感染等(deng)，均可(ke)波(bo)及肛門直腸引起膿腫及瘺(lou)。

5、結核

既往報道(dao)結核病(bing)并發結核性肛瘺(lou)者(zhe)甚多。高(gao)達26．9%，近年來明顯下降(jiang)為4%～10%。主要為吞咽結核菌引起，少(shao)數也可(ke)血行(xing)感染引起。

6、潰瘍性大腸炎

是形成糜爛及潰瘍的大(da)腸炎癥性(xing)疾病，主要侵害黏膜及黏膜下層

7、克羅恩病伴發

克羅(luo)恩病伴發肛瘺者高達(da)14%～76%。

8、直腸肛管癌

直腸肛(gang)管癌波(bo)及(ji)深部并發肛(gang)瘺。

9、血行感染

糖尿病、白血病、再生(sheng)障礙性貧(pin)血等病，因機體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。

10、其他

淋巴肉芽(ya)腫，放(fang)射菌病，尾骶骨髓(sui)炎(yan)(yan)，直腸、乙狀結(jie)腸憩(qi)室炎(yan)(yan)等也可引起肛(gang)門直腸膿腫及瘺。

肛瘺治療方法

1、藥物治療

肛瘺有間歇(xie)(xie)期(qi)(qi)(qi)和發作(zuo)期(qi)(qi)(qi)。間歇(xie)(xie)期(qi)(qi)(qi)會完全沒有癥(zheng)(zheng)狀，這時可(ke)以不用藥。發作(zuo)期(qi)(qi)(qi)出(chu)現流膿、紅(hong)腫、疼痛等癥(zheng)(zheng)狀，如果(guo)不能馬(ma)上手術，也可(ke)以采取(qu)藥物治療暫時緩解癥(zheng)(zheng)狀。

（1）外治(zhi)用消腫止痛洗劑(ji)坐(zuo)浴，外涂金黃膏。

（2）使用抗(kang)(kang)生(sheng)素，急性發作期可以使用抗(kang)(kang)生(sheng)素，但一般不要超過(guo)一周。

（3）中(zhong)藥內服，用萆薢(xiao)滲(shen)濕湯加化毒除濕湯加減，伴發熱用仙方活命飲。

2、手術治療

（1）切開引流：肛瘺發(fa)作期合(he)并(bing)感(gan)染，此時因身體其他因素(su)不(bu)能手(shou)(shou)術，可(ke)以在感(gan)染灶表面切小(xiao)口引流(liu)或注(zhu)射器抽膿處理。這種方法效果立竿見影，但只是暫時緩解(jie)，日后還需再行根治(zhi)手(shou)(shou)術。

（2）置管(guan)(guan)或掛線引(yin)流：對(dui)高位瘺(lou)或多(duo)瘺(lou)管(guan)(guan)的(de)復雜瘺(lou)，沒有把握(wo)手(shou)術(shu)，但(dan)(dan)為(wei)了防止病情加(jia)重或蔓延，可(ke)以在瘺(lou)管(guan)(guan)內(nei)放置引(yin)流管(guan)(guan)或引(yin)流條(tiao)，每天藥(yao)物沖(chong)洗，雖不(bu)能根(gen)治，但(dan)(dan)可(ke)以控制病情。

（3）肛(gang)瘺(lou)切開術：肛(gang)瘺(lou)最(zui)經(jing)典(dian)與最(zui)主流術式，90%以(yi)上低位肛(gang)瘺(lou)的(de)治(zhi)療采用此(ci)方法。

（4）瘺(lou)管(guan)剔(ti)除(chu)術：對瘺(lou)管(guan)完全粘連、較細的低位肛瘺(lou)，探(tan)針無法探(tan)入，可以(yi)采用剔(ti)除(chu)術。

（5）主灶切(qie)開支管曠置術：適用于各種復雜性肛(gang)(gang)瘺(lou)(lou)。操(cao)作時首先要對主灶進行(xing)定位，及內口(kou)(kou)和肛(gang)(gang)管處的瘺(lou)(lou)管，這部分(fen)采取直接(jie)切(qie)開。對外(wai)口(kou)(kou)行(xing)擴創。打通(tong)外(wai)口(kou)(kou)與主灶間的瘺(lou)(lou)管，并放置引流條或(huo)引流管。術后7～10天左(zuo)右拆(chai)除。

（6）掛線(xian)術：適用于高位肛瘺(lou)(lou)。掛線(xian)術是目前國內外治療(liao)高位肛瘺(lou)(lou)的(de)最(zui)主(zhu)要方法(fa)。以線(xian)代(dai)刀(dao)行慢切(qie)割，在切(qie)斷(duan)肛瘺(lou)(lou)管壁的(de)同時，造(zao)成斷(duan)端的(de)炎癥粘連，防止回縮，可以適當起到保護肛門(men)功能的(de)作用。但缺點是，疼(teng)痛明顯，尤其是還需要二次緊線(xian)，療(liao)程相對較長。

（7）雙向(xiang)等壓引流術(shu)：適用于(yu)高位肛(gang)瘺和復雜性肛(gang)瘺。采取半切(qie)割掛線，可(ke)有(you)(you)效保(bao)護肛(gang)管的核(he)心結構(gou)“肛(gang)直環”術(shu)中(zhong)不(bu)被完全切(qie)斷(duan)，在保(bao)證療(liao)效的前提下，有(you)(you)效保(bao)護了肛(gang)門(men)功能不(bu)受破(po)壞。

（8）瘺(lou)(lou)(lou)管(guan)填塞術(shu)：考慮(lv)到切開(kai)(kai)和剔(ti)除術(shu)都會斷開(kai)(kai)瘺(lou)(lou)(lou)管(guan)經過(guo)的(de)肛門(men)括(kuo)約肌，國內(nei)外嘗試(shi)采取一些特殊材(cai)料(liao)來填塞瘺(lou)(lou)(lou)管(guan)，可以不傷及(ji)肛門(men)肌肉而治愈肛瘺(lou)(lou)(lou)。這(zhe)些材(cai)料(liao)包括(kuo)纖維蛋白膠、用凍干豬小腸黏膜下層脫細胞基質制(zhi)作(zuo)的(de)生物修復(fu)栓等。本方法(fa)應(ying)用條件非常苛刻，瘺(lou)(lou)(lou)管(guan)完(wan)整、暢通，內(nei)外口(kou)清晰的(de)低(di)位瘺(lou)(lou)(lou)。術(shu)后填塞劑流出或出現感(gan)染，治療(liao)將失(shi)敗(bai)。目前尚(shang)不能(neng)作(zuo)為一種替代療(liao)法(fa)在臨(lin)床廣泛(fan)應(ying)用。

（9）Lift術：該(gai)術式(shi)(shi)是2007年Arun等(deng)提(ti)出，全稱是1igationofintersphinctericfistulatract，中文意思(si)是“括約肌間瘺管(guan)結扎(zha)術”，可用(yong)于(yu)低(di)位瘺的(de)治(zhi)療，優點(dian)是不切開瘺管(guan)，但治(zhi)愈率低(di)。作為(wei)對保肛術式(shi)(shi)的(de)一(yi)種探(tan)索，由于(yu)無肛門失(shi)禁風險，文獻報道的(de)成功(gong)率14%～60%

（10）VSD負(fu)(fu)壓(ya)封閉(bi)(bi)引(yin)(yin)流技(ji)(ji)術(shu)：負(fu)(fu)壓(ya)封閉(bi)(bi)引(yin)(yin)流技(ji)(ji)術(shu)（vacuumsealingdrainage，VSD）是一種處理各種復(fu)雜創(chuang)面和(he)用(yong)(yong)于深部引(yin)(yin)流的全新方(fang)法。近(jin)年來國(guo)內外(wai)諸多學者將其應(ying)用(yong)(yong)于各種急慢(man)性復(fu)雜創(chuang)面的治療取得了良好(hao)的效果。肛(gang)腸(chang)科近(jin)年來有些(xie)單位(wei)開始應(ying)用(yong)(yong)，效果有待進一步驗證。高位(wei)肛(gang)瘺的治療需要更多的探索，VSD技(ji)(ji)術(shu)在其他外(wai)科領域已取得良好(hao)效果，可以嘗試在高位(wei)肛(gang)瘺、大(da)范圍的肛(gang)周膿腫治療中應(ying)用(yong)(yong)。缺點(dian)是患者活動受(shou)限，肛(gang)門還要排便，這都(dou)給(gei)該技(ji)(ji)術(shu)在肛(gang)腸(chang)科的應(ying)用(yong)(yong)設置了障礙。