肛瘺的癥狀

1、瘙癢

由于肛瘺會(hui)帶來(lai)膿狀的物質(zhi)從肛(gang)門處流出來(lai)，這(zhe)樣就(jiu)會(hui)對(dui)肛(gang)門造(zao)成很大(da)的刺激(ji)，長期下(xia)來(lai)就(jiu)會(hui)有瘙癢的感覺，而(er)且肛(gang)門周圍的皮(pi)膚(fu)本身(shen)就(jiu)比較脆(cui)弱，長期受到刺激(ji)的話，會(hui)導致皮(pi)膚(fu)變色，甚至(zhi)有脫落的現象。

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2、疼痛

肛瘺的(de)患者，瘺管引流會存(cun)在一(yi)(yi)定的(de)阻礙(ai)，一(yi)(yi)般情況(kuang)下，患者不(bu)會感(gan)覺到(dao)疼(teng)，但是如果病(bing)情嚴重了，引流不(bu)暢程度(du)加深，不(bu)僅(jin)僅(jin)外(wai)口的(de)部位有腫(zhong)脹感(gan)，疼(teng)痛感(gan)也會隨(sui)之而來(lai)，在行走(zou)的(de)時候癥狀會尤為強烈(lie)。

3、排便困難

肛(gang)瘺最主要的(de)癥狀(zhuang)就是(shi)表(biao)現在排便(bian)困難，這也是(shi)患者通常最先發現的(de)癥狀(zhuang)之一，因(yin)(yin)為瘺管圍繞肛(gang)管，形(xing)成半環(huan)狀(zhuang)纖維索環(huan)，因(yin)(yin)而影響肛(gang)門舒(shu)張，可出現排便(bian)不暢。

4、流膿

肛瘺(lou)(lou)實(shi)際(ji)上屬于肛周膿腫的(de)并(bing)發癥(zheng)，由于肛周膿腫沒有得到及時的(de)治(zhi)療(liao)，導致(zhi)肛瘺(lou)(lou)的(de)出現。癥(zheng)狀(zhuang)表現為流膿，液的(de)多少(shao)會根據瘺(lou)(lou)管的(de)長短、大小而不同。如果肛瘺(lou)(lou)是新(xin)生成的(de)則流膿比(bi)較(jiao)多，膿稠(chou)，味臭，色黃，以后(hou)逐漸減少(shao)，時有時無，呈白色，質稀淡。

5、全身癥狀

主(zhu)要是針對(dui)復雜性的(de)(de)肛瘺(lou)和結核性的(de)(de)肛瘺(lou)患者而言，因為發(fa)病時(shi)間已經非常長了，所(suo)以會出現(xian)消瘦、貧血、便秘等全身性的(de)(de)癥(zheng)狀。

肛瘺的常見病因是什么

1、肛周膿腫

肛(gang)周膿腫自行潰破或切開引流后造成。

2、直腸肛門損傷

外傷(shang)、吞咽(yan)骨(gu)頭、金屬(shu)，肛(gang)門體溫計(ji)，肛(gang)門鏡檢查等(deng)損傷(shang)肛(gang)管直腸，細菌侵入傷(shang)口即可引起。

3、肛門裂反復感染

肛門裂反復感(gan)染可并發皮下瘺。

4、會陰部手術

內痔注射誤入肌層或手(shou)術后(hou)感染，產后(hou)會(hui)陰(yin)縫合后(hou)感染，前列(lie)腺、尿道手(shou)術后(hou)感染等，均可波及(ji)肛門直腸引起膿(nong)腫及(ji)瘺。

5、結核

既(ji)往報(bao)道(dao)結核(he)病并發結核(he)性肛瘺(lou)者甚多(duo)。高(gao)達26．9%，近年來明顯下降為4%～10%。主(zhu)要為吞咽(yan)結核(he)菌(jun)引起，少(shao)數也可血行感染引起。

6、潰瘍性大腸炎

是形成糜爛(lan)及潰瘍的大腸(chang)炎癥性疾病，主要(yao)侵(qin)害(hai)黏膜(mo)及黏膜(mo)下(xia)層

7、克羅恩病伴發

克(ke)羅恩(en)病伴(ban)發肛瘺者高達(da)14%～76%。

8、直腸肛管癌

直腸肛管癌波及(ji)深部并發肛瘺。

9、血行感染

糖(tang)尿病(bing)、白血病(bing)、再生障礙性貧血等病(bing)，因機體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。

10、其他

淋巴肉芽(ya)腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸(chang)(chang)、乙狀(zhuang)結(jie)腸(chang)(chang)憩室炎等也可引(yin)起肛(gang)門(men)直腸(chang)(chang)膿腫及(ji)瘺。

肛瘺治療方法

1、藥物治療

肛瘺(lou)有(you)(you)間歇期(qi)(qi)和發作期(qi)(qi)。間歇期(qi)(qi)會完(wan)全沒有(you)(you)癥狀，這時(shi)可以(yi)不用藥(yao)。發作期(qi)(qi)出(chu)現流膿、紅腫(zhong)、疼(teng)痛等癥狀，如果不能馬上手術(shu)，也可以(yi)采取藥(yao)物治療暫(zan)時(shi)緩解癥狀。

（1）外(wai)治用消腫止痛洗劑(ji)坐浴，外(wai)涂金黃膏。

（2）使用(yong)抗生素，急性發(fa)作期(qi)可以使用(yong)抗生素，但(dan)一般不(bu)要超(chao)過(guo)一周(zhou)。

（3）中(zhong)藥內服(fu)，用(yong)萆薢滲濕(shi)湯加(jia)化(hua)毒除濕(shi)湯加(jia)減，伴發熱用(yong)仙方(fang)活命飲。

2、手術治療

（1）切開引流：肛瘺發作期合并感染，此時因身體其他(ta)因素(su)不能手術(shu)，可以在感染灶表面(mian)切(qie)小口引流或注(zhu)射器(qi)抽膿(nong)處理。這種(zhong)方法效果立竿見影，但只是暫時緩解(jie)，日(ri)后還需再行根治手術(shu)。

（2）置(zhi)(zhi)管或(huo)掛線引流(liu)：對高位瘺(lou)(lou)或(huo)多瘺(lou)(lou)管的復雜(za)瘺(lou)(lou)，沒有(you)把握手術，但(dan)為了防止病情(qing)加重或(huo)蔓延，可以在瘺(lou)(lou)管內(nei)放置(zhi)(zhi)引流(liu)管或(huo)引流(liu)條，每天(tian)藥物沖(chong)洗，雖不能根治，但(dan)可以控制病情(qing)。

（3）肛瘺切開術(shu)：肛瘺最(zui)經典與最(zui)主流術(shu)式，90%以上(shang)低(di)位肛瘺的治療采用此方(fang)法。

（4）瘺管剔除術：對瘺管完全(quan)粘連、較細(xi)的低(di)位肛(gang)瘺，探針無法(fa)探入，可(ke)以采用(yong)剔除術。

（5）主灶(zao)切開支管(guan)(guan)曠置術：適用于(yu)各種(zhong)復(fu)雜性肛瘺(lou)。操作(zuo)時首(shou)先要對主灶(zao)進行(xing)定(ding)位，及內口和肛管(guan)(guan)處的(de)瘺(lou)管(guan)(guan)，這部(bu)分采取直接切開。對外口行(xing)擴(kuo)創(chuang)。打通外口與主灶(zao)間的(de)瘺(lou)管(guan)(guan)，并放置引流(liu)條或引流(liu)管(guan)(guan)。術后7～10天左右拆除。

（6）掛線術(shu)：適(shi)用于(yu)高(gao)位肛(gang)瘺。掛線術(shu)是目前國內外(wai)治療高(gao)位肛(gang)瘺的(de)最(zui)主要(yao)方(fang)法。以線代刀(dao)行慢切割，在切斷肛(gang)瘺管壁的(de)同時，造成斷端的(de)炎癥粘(zhan)連(lian)，防止回(hui)縮，可(ke)以適(shi)當起(qi)到保護(hu)肛(gang)門功(gong)能的(de)作用。但缺點是，疼痛明顯，尤其是還需要(yao)二次緊線，療程相對較長。

（7）雙向等壓(ya)引流術：適用(yong)于(yu)高位肛(gang)瘺和復雜性肛(gang)瘺。采取半切(qie)割掛線，可有效保護肛(gang)管的核心結構“肛(gang)直環”術中不被完全切(qie)斷，在保證療效的前提下(xia)，有效保護了(le)肛(gang)門功能不受破壞。

（8）瘺(lou)管(guan)填(tian)塞(sai)術(shu)：考(kao)慮到切開和剔除術(shu)都會斷開瘺(lou)管(guan)經過(guo)的肛門括約肌，國內外嘗試(shi)采(cai)取一些特殊材料(liao)來填(tian)塞(sai)瘺(lou)管(guan)，可以不(bu)傷及肛門肌肉(rou)而治愈(yu)肛瘺(lou)。這(zhe)些材料(liao)包括纖維蛋白膠、用(yong)凍干豬小腸黏膜下(xia)層脫細胞基質制作的生物修復栓(shuan)等。本方法(fa)應(ying)用(yong)條件(jian)非常苛(ke)刻，瘺(lou)管(guan)完整、暢通(tong)，內外口清晰(xi)的低位瘺(lou)。術(shu)后填(tian)塞(sai)劑流出或出現感染，治療(liao)將失敗。目前尚不(bu)能作為一種替(ti)代療(liao)法(fa)在臨床廣泛應(ying)用(yong)。

（9）Lift術(shu)：該術(shu)式(shi)(shi)是(shi)(shi)(shi)2007年Arun等提出，全稱是(shi)(shi)(shi)1igationofintersphinctericfistulatract，中文(wen)意思是(shi)(shi)(shi)“括(kuo)約肌間瘺(lou)管結扎術(shu)”，可用于低位瘺(lou)的(de)治(zhi)療(liao)，優(you)點是(shi)(shi)(shi)不切開(kai)瘺(lou)管，但治(zhi)愈(yu)率低。作(zuo)為對保肛術(shu)式(shi)(shi)的(de)一種探索(suo)，由于無肛門(men)失禁風險，文(wen)獻報(bao)道的(de)成(cheng)功率14%～60%

（10）VSD負(fu)壓(ya)封閉引流技術(shu)：負(fu)壓(ya)封閉引流技術(shu)（vacuumsealingdrainage，VSD）是(shi)一(yi)種處理各種復雜創(chuang)面(mian)(mian)和用于深部引流的(de)全新方法(fa)。近年(nian)來(lai)國內外(wai)諸多學者將其應(ying)用于各種急(ji)慢性復雜創(chuang)面(mian)(mian)的(de)治(zhi)療(liao)取(qu)得(de)了良好(hao)的(de)效果(guo)。肛腸(chang)科(ke)近年(nian)來(lai)有(you)些(xie)單位開(kai)始(shi)應(ying)用，效果(guo)有(you)待(dai)進一(yi)步驗證。高位肛瘺的(de)治(zhi)療(liao)需要更多的(de)探索，VSD技術(shu)在其他外(wai)科(ke)領域已取(qu)得(de)良好(hao)效果(guo)，可以嘗(chang)試(shi)在高位肛瘺、大范圍的(de)肛周膿腫治(zhi)療(liao)中(zhong)應(ying)用。缺點是(shi)患者活(huo)動(dong)受限(xian)，肛門還要排便，這都給該技術(shu)在肛腸(chang)科(ke)的(de)應(ying)用設置了障礙。