一、電子病歷系統是什么
電子病歷系統,是醫學專用軟件。醫院通過(guo)電(dian)子病歷以電(dian)子化方(fang)式記錄患(huan)者(zhe)就診的信(xin)息(xi),包括:芒(mang)果(guo)视(shi)频下(xia)载、病程記錄、檢查(cha)檢驗結(jie)(jie)果(guo)、醫囑、手術記錄、護理記錄等等,其(qi)中(zhong)既(ji)有(you)(you)結(jie)(jie)構(gou)化信(xin)息(xi),也有(you)(you)非結(jie)(jie)構(gou)化的自由文本,還有(you)(you)圖形圖象信(xin)息(xi)。涉(she)及病人信(xin)息(xi)的采集、存儲、傳輸(shu)、質(zhi)量(liang)控(kong)制、統計和利(li)用。
二、醫院的電子病歷系統有什么用途
1、提高病歷合格率
一方面需(xu)(xu)要(yao)通(tong)過各(ge)種管理手段(duan)以及規章制(zhi)度來保(bao)證(zheng),另(ling)一方面需(xu)(xu)要(yao)結合各(ge)種新技術,通(tong)過可行的(de)技術途(tu)徑來整合各(ge)種資源,明(ming)確將職責落實到具體個人,提(ti)高醫院對病案質量(liang)的(de)管理能(neng)(neng)力(li),通(tong)過統(tong)計、分析、預警(jing)、三(san)級質量(liang)評(ping)定(ding)等事前控制(zhi)手段(duan),能(neng)(neng)有效的(de)提(ti)醒和(he)督(du)促(cu)醫務人員按時、按質完(wan)成病歷書寫工作。提(ti)高病歷甲級率,從而(er)提(ti)高醫院提(ti)供(gong)綜合競(jing)爭(zheng)力(li)。
2、節省時間
對于醫(yi)(yi)(yi)生來說,每天要接(jie)治多名患者(zhe),日(ri)常(chang)工(gong)作中(zhong)70%的(de)(de)(de)時(shi)間用于手工(gong)書(shu)寫(xie)病歷(li)。通過電(dian)子病歷(li)系統提(ti)供的(de)(de)(de)多種規(gui)范(fan)化的(de)(de)(de)模板及輔(fu)助工(gong)具,不(bu)僅(jin)可以(yi)將醫(yi)(yi)(yi)務人員(yuan)從(cong)繁(fan)瑣(suo)重復的(de)(de)(de)病歷(li)文書(shu)書(shu)寫(xie)工(gong)作中(zhong)解脫出來,集(ji)中(zhong)精力(li)關注病人的(de)(de)(de)診療,而且通過模板書(shu)寫(xie)的(de)(de)(de)病歷(li)更(geng)(geng)加完整、規(gui)范(fan),同時(shi),還可使醫(yi)(yi)(yi)生將更(geng)(geng)多的(de)(de)(de)時(shi)間用于提(ti)高自身的(de)(de)(de)業務水(shui)平,收治更(geng)(geng)多的(de)(de)(de)患者(zhe),從(cong)而可以(yi)提(ti)高醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)經(jing)濟效益和醫(yi)(yi)(yi)療水(shui)平。
3、病案質量
電子病歷(li)系統通(tong)過提(ti)供(gong)了完(wan)整、權威、規(gui)范(fan)、嚴謹的(de)病歷(li)模(mo)板,避免了書寫潦草、缺(que)頁、漏項、模(mo)糊及不規(gui)范(fan)用語等(deng)常見問題,提(ti)高(gao)(gao)病歷(li)審(shen)核合格率,提(ti)高(gao)(gao)醫院服務(wu)綜合競爭(zheng)力(li)。
4、提高舉證
病(bing)歷(li)是具有法(fa)(fa)律(lv)(lv)效(xiao)(xiao)力(li)的(de)(de)醫(yi)(yi)學記(ji)錄,為醫(yi)(yi)療事(shi)故(gu)鑒定、醫(yi)(yi)療糾(jiu)(jiu)紛(fen)爭議提供(gong)醫(yi)(yi)療行為事(shi)實的(de)(de)法(fa)(fa)律(lv)(lv)書證,如遇(yu)到(dao)法(fa)(fa)律(lv)(lv)糾(jiu)(jiu)紛(fen)時,沒(mei)有書寫(xie)的(de)(de)內容被(bei)視為沒(mei)有詢(xun)問、檢查(cha),那么法(fa)(fa)院(yuan)(yuan)將視為過(guo)失,這將對醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)造(zao)成很大的(de)(de)被(bei)動,甚至(zhi)是損失。通過(guo)符合(he)(he)規(gui)范的(de)(de)病(bing)歷(li)記(ji)錄,避(bi)免了(le)語(yu)義模糊、書寫(xie)潦草(cao)、缺(que)頁、漏項等問題,減少了(le)可能出現(xian)的(de)(de)會對醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)各方面造(zao)成不(bu)良影響的(de)(de)、但是可以避(bi)免的(de)(de)錯誤,為舉證倒置提供(gong)有力(li)的(de)(de)法(fa)(fa)律(lv)(lv)依據。不(bu)僅維護了(le)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)和醫(yi)(yi)務人員的(de)(de)合(he)(he)法(fa)(fa)權益,而且對醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)名(ming)譽、經(jing)濟效(xiao)(xiao)益都能帶來益處。
5、穩定病源
電子病歷系統為患(huan)者(zhe)提(ti)供(gong)了長期(qi)健康記(ji)錄,并且(qie)支持健康記(ji)錄快(kuai)速檢索,為醫務(wu)人員決策提(ti)供(gong)更多的(de)歷史參考資料(liao),提(ti)高患(huan)者(zhe)對醫院的(de)認(ren)可(ke)度。
6、提高病歷
紙(zhi)質(zhi)病歷(li)的內(nei)容(rong)是自由文本形式,字跡可(ke)(ke)能不(bu)(bu)清,內(nei)容(rong)可(ke)(ke)能不(bu)(bu)完整,意(yi)思可(ke)(ke)能模(mo)糊。轉抄容(rong)易出現潛在(zai)錯誤。只能被動地供醫生作決(jue)策參考,不(bu)(bu)能實現主動提醒、警告或建議。涂改現象突出,病史書寫隨意(yi)性強(qiang),計算機打印病歷(li)不(bu)(bu)適當復制造成“張(zhang)冠李戴”現象,缺某項(xiang)病歷(li)記(ji)錄內(nei)容(rong),完成病歷(li)記(ji)錄不(bu)(bu)及時,電子病歷(li)系統從根本上解決(jue)了上述問(wen)題。
7、提供第一手有價值的資料
在醫學統計、科研方面,典型病歷不易篩選,檢索統計困難通過電子病歷系統不(bu)僅可以快速檢索出(chu)所需的各種病歷,而且(qie)使以往費(fei)事費(fei)力的醫(yi)學(xue)統計(ji)變得(de)非常簡單快捷(jie),為科研教學(xue)提供第一手的資料。