感覺障礙分類

1、感(gan)覺過敏：對外界刺(ci)激(ji)的(de)感(gan)受能(neng)力異常增高。

2、感覺(jue)減退和感覺(jue)缺失(shi)：對外界刺激的感受(shou)能力下(xia)降。

3、感覺(jue)倒錯(cuo)：對外界(jie)刺激物的性質產生錯(cuo)誤的感覺(jue)。

4、內(nei)感(gan)(gan)性不(bu)(bu)適：對(dui)軀體(ti)內(nei)部刺激產(chan)生異樣的(de)不(bu)(bu)適感(gan)(gan)或疼痛。有關(guan)感(gan)(gan)覺障礙的(de)腦機制(zhi)的(de)心理學研究，肯定(ding)了(le)人類大腦皮層中央溝(gou)后部區(qu)域的(de)損傷與(yu)感(gan)(gan)覺障礙的(de)發(fa)生有關(guan)。

感覺(jue)(jue)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)對人的各種心理過程會發生廣泛的影(ying)響，并(bing)可(ke)由此(ci)造成知覺(jue)(jue)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)，使運動反饋信息紊(wen)亂而導致運動功能失(shi)調(diao)。在臨床上，神經病和(he)精神病都可(ke)有感覺(jue)(jue)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)癥狀，前(qian)者更為多見。治(zhi)療(liao)應找出引起感覺(jue)(jue)障(zhang)(zhang)礙(ai)(ai)的原發疾病，針(zhen)對病因進行治(zhi)療(liao)。

感覺障礙病因：

1、末梢(shao)型感染障礙(ai)：常見于尺神(shen)經(jing)、正中神(shen)經(jing)、撓神(shen)經(jing)損害(hai)時，末梢(shao)神(shen)經(jing)炎(yan)、中毒性神(shen)經(jing)炎(yan)、代謝性神(shen)經(jing)炎(yan)、股外側皮神(shen)經(jing)炎(yan)、多發性神(shen)經(jing)炎(yan)等。

2、后根型：常見于(yu)椎(zhui)間盤脫出、脊髓(sui)(sui)外腫(zhong)瘤、脊髓(sui)(sui)空洞癥、外傷等。

3、脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)型：常見于(yu)橫貫性(xing)脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)炎、脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)腫瘤、髓(sui)(sui)(sui)(sui)外(wai)腫瘤、外(wai)傷(shang)、脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)血管病、脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)壓(ya)迫癥(zheng)。亞急性(xing)聯合變(bian)性(xing)、脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)空洞癥(zheng)、視神(shen)經脊(ji)(ji)(ji)髓(sui)(sui)(sui)(sui)炎等。

4、腦(nao)干(gan)型(xing)：常見(jian)于腦(nao)干(gan)血管病、腦(nao)干(gan)腫(zhong)瘤、腦(nao)干(gan)炎癥產傷、先天(tian)性畸(ji)形、橋腦(nao)小腦(nao)角病變、腦(nao)干(gan)空洞癥等。

5、丘腦型：常(chang)見于(yu)腦血管病變(bian)、腫瘤、癲癇等。

6、內囊型(xing)：常見于腦血管(guan)病(bing)變(bian)、腫瘤等。

7、皮質(zhi)型：常見于腦血(xue)管病變、腫瘤、感覺型癲病發作、炎癥、外傷等。

8、腺病型感(gan)覺障礙：常見于(yu)精神創(chuang)傷(shang)、精神刺激的過度敏感(gan)的人。

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感覺障礙檢查診斷：

一、病史

應注意年齡、發病部位、起病快慢、病程長短等。如老年人有(you)高血壓(ya)病(bing)(bing)史，突然發病(bing)(bing)，有(you)偏身(shen)感覺障礙，以(yi)(yi)腦血管病(bing)(bing)多見；慢性發病(bing)(bing)者以(yi)(yi)腫(zhong)瘤的可能性較大。青年人肢(zhi)體痛、溫(wen)覺有(you)失，而運動和觸覺正(zheng)常應(ying)考(kao)慮(lv)脊髓(sui)空洞(dong)癥(zheng)的可能。四肢(zhi)末梢的麻木(mu)無力(li)時，應(ying)考(kao)慮(lv)末梢神經炎。脊髓(sui)的錐(zhui)體征陽性伴有(you)以(yi)(yi)下肢(zhi)為主的深(shen)感覺障礙時應(ying)考(kao)慮(lv)亞(ya)急(ji)性聯(lian)合變性等。詢問病(bing)(bing)史時注意既往史，如(ru)高血壓(ya)病(bing)(bing)、糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)(bing)、尿(niao)(niao)毒(du)癥(zheng)、外傷(shang)、腫(zhong)瘤、飲酒、中毒(du)、頭(tou)痛、頭(tou)暈(yun)，椎間盤脫出、脊髓(sui)炎規神經炎、腦血管病(bing)(bing)變、癲(dian)病(bing)(bing)精神創傷(shang)、精神刺激等。

二、體格檢查

感(gan)(gan)覺的(de)(de)(de)(de)(de)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)在神經系(xi)統疾病(bing)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)中繁瑣而又容易發生誤(wu)差(cha)，要(yao)(yao)(yao)求(qiu)耐心(xin)細(xi)致、有時(shi)(shi)須(xu)反(fan)復核查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)、去(qu)偽存真(zhen)，方(fang)可(ke)獲得有重(zhong)要(yao)(yao)(yao)價(jia)值的(de)(de)(de)(de)(de)診斷資料。檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)注(zhu)意(yi)：患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)精神狀態良(liang)好(hao)、意(yi)識清醒，對檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)能有正常表達的(de)(de)(de)(de)(de)能力；檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)前要(yao)(yao)(yao)讓患(huan)者了(le)解檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)的(de)(de)(de)(de)(de)方(fang)法和(he)(he)(he)意(yi)義，爭取(qu)患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)充分合作；檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)均請患(huan)者閉目(mu)或遮住(zhu)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)的(de)(de)(de)(de)(de)部位(wei)；檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)的(de)(de)(de)(de)(de)順序一(yi)般從感(gan)(gan)覺缺(que)失區查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)至正常區；檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)中注(zhu)意(yi)左右側相應(ying)部位(wei)和(he)(he)(he)遠近端的(de)(de)(de)(de)(de)對比，必(bi)要(yao)(yao)(yao)時(shi)(shi)重(zhong)復檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)；檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)中忌用(yong)(yong)暗示(shi)性提問(wen)，以免影響患(huan)者的(de)(de)(de)(de)(de)判斷；切忌參與檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)者的(de)(de)(de)(de)(de)主觀成見；發現(xian)感(gan)(gan)覺障礙時(shi)(shi)宜(yi)用(yong)(yong)圖(tu)(tu)表和(he)(he)(he)人體輪廓圖(tu)(tu)記錄，以便(bian)重(zhong)復檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)對比參考(kao)；檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)要(yao)(yao)(yao)注(zhu)意(yi)區分感(gan)(gan)覺障礙的(de)(de)(de)(de)(de)類型，如傳導束(shu)型、節(jie)段型、神經根型或末梢型等及感(gan)(gan)覺障礙的(de)(de)(de)(de)(de)程度(du)；過度(du)疲勞可(ke)使患(huan)者感(gan)(gan)覺域增(zeng)高，一(yi)次(ci)(ci)檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)時(shi)(shi)間(jian)不應(ying)過長(chang)，必(bi)要(yao)(yao)(yao)時(shi)(shi)可(ke)分幾(ji)次(ci)(ci)完(wan)成檢(jian)(jian)(jian)(jian)查(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)(cha)。

1、淺感覺檢查

(1)觸(chu)(chu)覺 用棉絮在皮膚上輕輕擦過，在有毛發覆蓋的(de)區域(yu)可(ke)輕觸(chu)(chu)其毛發。

(2)淺痛覺(jue) 可用普通的針灸針或叩診錘(chui)柄端小針輕刺皮膚，囑患(huan)者在(zai)感(gan)到微痛時(shi)(shi)作聲，井確定患(huan)者感(gan)到的是痛感(gan)而不是尖(jian)物的觸覺(jue)，必(bi)要(yao)時(shi)(shi)用針的尖(jian)鈍兩端交替刺激以核實。如發(fa)現有(you)淺感(gan)覺(jue)異(yi)常的區域，需(xu)行多方(fang)向(xiang)檢查核實范(fan)圍。

(3)溫度覺用裝有冷水(5 ~ 10℃)及熱水(40 ~ 50℃)的試管，交替接觸(chu)皮(pi)膚，囑患者報出冷或熱。

2、深感覺檢查

(1)關節(jie)位置(zhi)覺 檢查(cha)者被動活動患者的關節(jie)，詢問(wen)患者其肢體所處的位置(zhi)。檢查(cha)者也可(ke)將患者肢體擺成一種姿勢(shi)并保持(chi)，并囑對側肢體模仿。

(2)運動(dong)(dong)覺 檢查(cha)者(zhe)(zhe)輕輕移動(dong)(dong)患者(zhe)(zhe)的手指和足(zu)趾，請(qing)患者(zhe)(zhe)說出移動(dong)(dong)的方(fang)向(xiang)，移動(dong)(dong)幅度(du)約(yue)50上下，發現障礙時再行加大。注意檢查(cha)者(zhe)(zhe)的手指要(yao)放在移動(dong)(dong)方(fang)向(xiang)的兩側，動(dong)(dong)作要(yao)緩慢，否則患者(zhe)(zhe)可能以壓覺間接判(pan)斷(duan)指趾移動(dong)(dong)的方(fang)向(xiang)，造成運動(dong)(dong)覺無障礙的假象。

(3)振動(dong)覺 用(yong)(yong)振動(dong)著的(de)音叉柄，通常為(wei)128Hz，置于患者的(de)骨突(tu)起處，詢問有無振動(dong)感覺，注(zhu)意感受(shou)的(de)時限，兩側對比。也可交替使(shi)用(yong)(yong)振動(dong)和不振動(dong)的(de)音叉，檢查(cha)其辯(bian)別能力。

(4)壓覺 用鈍物交替(ti)輕觸和(he)下壓患(huan)者皮膚，囑患(huan)者鑒別。

(5)深痛覺 擠(ji)壓肌(ji)肉或肌(ji)腱，也可壓迫(po)各(ge)主要神經干，詢問有無痛感(gan)、觀察有無痛苦(ku)表情。

3、復合感覺的檢(jian)查(cha)

(1)定位覺 囑患者閉目，檢查者以(yi)手(shou)指(zhi)或(huo)筆桿等輕觸患者皮膚后，囑患者用手(shou)指(zhi)點(dian)出刺激部(bu)位。

(2)兩點辨別覺 囑患者閉目，用特制的鈍角兩腳規，將其兩腳分開到一定距離，接觸患者皮膚，逐漸縮小距(ju)離，如患(huan)者仍(reng)感到兩(liang)點時(shi)再縮小距(ju)離。正(zheng)常(chang)時(shi)全身各處敏感程度不同，指尖最敏感，背部(bu)、股、腿處最差。正(zheng)常(chang)時(shi)指尖2-4mm，手(shou)掌8-12mm，手(shou)背2-3mm，前臂和(he)上臂7-8cm.

(3)形體(ti)覺 囑患者(zhe)閉目，將物品如鋼筆、鑰匙、硬幣等置患者(zhe)手(shou)中(zhong)，讓其只能用(yong)單手(shou)觸摸，之后說出物品名稱。可左右分別測試。

(4)重(zhong)量(liang)覺(jue) 用重(zhong)量(liang)相(xiang)差至(zhi)少一(yi)倍的兩(liang)物體先后放入一(yi)側手內(nei)，請患(huan)者區別。可兩(liang)側對比。有深感覺(jue)障(zhang)礙(ai)時此檢查無意義。

三、輔助檢查

根(gen)(gen)據感覺障礙(ai)的部位分布，性(xing)質(zhi)等(deng)選(xuan)擇合適的檢(jian)查(cha)末梢型(xing)感染障礙(ai)應(ying)(ying)選(xuan)擇肌電(dian)(dian)圖，腰(yao)穿腦(nao)(nao)(nao)脊液動力(li)學(xue)檢(jian)查(cha)及常規檢(jian)查(cha)。必要時應(ying)(ying)做神經活檢(jian)；后根(gen)(gen)型(xing)和脊髓型(xing)應(ying)(ying)根(gen)(gen)據感覺平面(mian)選(xuan)擇脊髓CT或MRI、腰(yao)穿做腦(nao)(nao)(nao)脊液動力(li)學(xue)檢(jian)查(cha)，脊髓椎管造(zao)影等(deng)；腦(nao)(nao)(nao)干型(xing)、丘腦(nao)(nao)(nao)型(xing)、內囊型(xing)、皮質(zhi)型(xing)等(deng)應(ying)(ying)選(xuan)擇腦(nao)(nao)(nao)CT或MRI、腦(nao)(nao)(nao)電(dian)(dian)圖、腦(nao)(nao)(nao)血管造(zao)影等(deng)檢(jian)查(cha)；病(bing)(bing)病(bing)(bing)型(xing)感覺障礙(ai)應(ying)(ying)從心理方(fang)面(mian)著手檢(jian)查(cha)。

感覺障礙治療護理：

感覺障礙由(you)感覺徑路刺(ci)激(ji)性病變引起或(huo)由(you)感覺徑路破壞(huai)性病變導致感覺減退或(huo)消失。應該針對(dui)導致原因(yin)進(jin)行相應治(zhi)療(liao)。

感覺障礙預防保健：

1、保持良好的心情。

2、不要過于緊(jin)張。