肺結核經過血液轉移到腰椎，可以引起腰椎結核。腰椎結核俗稱“龜背炎”，發病率較高。骨結核是因為結核菌入侵感染骨組織形成的疾病，主(zhu)要出現在腰(yao)椎(zhui)等關節部位。腰(yao)椎(zhui)結(jie)核(he)是常(chang)見的骨結(jie)核(he)疾病，為全身(shen)骨關節結(jie)核(he)的第一位，約占骨關節結(jie)核(he)總(zong)數的一半，其中以(yi)兒童和青少年發生最多(duo)。

腰椎結核的病因

腰椎結核(he)(he)和其(qi)他部位結核(he)(he)一樣大(da)多是由肺(fei)結核(he)(he)引起。

結核菌隨血液流傳到骨組織，大多數結核菌被消滅，腰椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發展成為骨結核。結核菌喜歡生長在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質骨為主，它的滋養動脈為終末動脈，靜脈血流到這里速度緩慢，結核桿菌容易停留在椎體部位。而腰椎的活動度在整個脊柱中最大，因此在骨關節結核中，以腰椎的發病率最高。

腰椎結核的癥狀

腰(yao)(yao)痛(tong)是腰(yao)(yao)椎結(jie)核(he)最常見(jian)的(de)癥狀，疼痛(tong)的(de)性質多為鈍痛(tong)或酸痛(tong)，伴(ban)有壓痛(tong)及叩擊痛(tong)，在(zai)勞(lao)累、咳嗽、睡前疼痛(tong)加重(zhong)。上腰(yao)(yao)椎結(jie)核(he)可有大腿痛(tong)，下(xia)(xia)腰(yao)(yao)椎結(jie)核(he)可有坐骨(gu)神經痛(tong)，這是由于結(jie)核(he)膿腫、肉芽組織及壞死的(de)椎間盤(pan)或死骨(gu)向后突入椎管內，使脊髓或神經根受到壓迫或刺激時，可出現(xian)放(fang)射痛(tong)。具體表現(xian)如下(xia)(xia)：

1、疼痛

初期局部疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)多不明(ming)顯，待(dai)病變發(fa)展刺激(ji)或壓(ya)迫其鄰近的神經(jing)根，如胸椎結(jie)核(he)(he)(he)的出(chu)現(xian)肋(lei)間神經(jing)痛(tong)；腰椎結(jie)核(he)(he)(he)刺激(ji)或壓(ya)迫腰叢神經(jing)引(yin)起(qi)腰腿痛(tong)；單純(chun)骨結(jie)核(he)(he)(he)或滑膜結(jie)核(he)(he)(he)發(fa)展為全關節結(jie)核(he)(he)(he)時疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)加重(zhong)，往(wang)往(wang)這時才(cai)引(yin)起(qi)患者注意。為了減輕疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)，患部肌(ji)肉一直處于(yu)痙(jing)(jing)攣狀態，借以起(qi)保(bao)護(hu)作用。當患者體(ti)位改(gai)變時，尤其是在夜(ye)間熟(shu)睡失(shi)去肌(ji)肉痙(jing)(jing)攣的保(bao)護(hu)時，疼(teng)(teng)(teng)痛(tong)更(geng)加明(ming)顯，小兒常常表現(xian)夜(ye)啼等。

2、腫脹

四肢(zhi)關節(jie)結(jie)核局部腫脹(zhang)易(yi)于發現，皮膚顏色通(tong)常(chang)表(biao)現正常(chang)，局部稍(shao)有熱感。關節(jie)腫脹(zhang)逐漸(jian)增大，肢(zhi)體(ti)的肌(ji)肉萎(wei)縮，患病(bing)關節(jie)多呈梭形(xing)。

3、功能障礙

通常患者的(de)關(guan)節(jie)功能障礙(ai)比患部疼痛出現更(geng)早。為(wei)了減(jian)輕(qing)患部的(de)疼痛，各關(guan)節(jie)常被迫處于特殊(shu)的(de)位(wei)置，如肩關(guan)節(jie)下垂(chui)，肘(zhou)關(guan)節(jie)半屈曲位(wei)，髖(kuan)關(guan)節(jie)屈曲位(wei)，踝關(guan)節(jie)足下垂(chui)位(wei)。頸椎(zhui)結核常用(yong)兩(liang)手托(tuo)下頜，胸(xiong)椎(zhui)或(huo)腰(yao)椎(zhui)結核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰(yao)困難(nan)而小心(xin)下蹲(dun)拾物等特有的(de)姿勢。

4、畸形

隨著病(bing)變發展(zhan)，骨關(guan)節或脊(ji)椎骨質(zhi)破(po)壞(huai)，上述特有的姿(zi)勢持續不變且進一(yi)步發展(zhan)，關(guan)節活動進一(yi)步受限(xian)而(er)出(chu)(chu)現畸形(xing)，脊(ji)柱結核多出(chu)(chu)現成(cheng)角(jiao)后凸(tu)畸形(xing)。

腰椎結核的治療方法

1、支持療法

注(zhu)意休(xiu)息(xi)(xi)、營養，每日攝入足夠的蛋白(bai)質和(he)維(wei)生(sheng)素。平時多臥(wo)床休(xiu)息(xi)(xi)，必要時遵(zun)醫囑嚴(yan)格臥(wo)床休(xiu)息(xi)(xi)。有貧血者可給補(bu)血藥，重度貧血或(huo)反(fan)復(fu)發熱不(bu)退的可間斷性輸給少(shao)量新(xin)鮮血。混合感(gan)染的急性期可給以抗生(sheng)素治療。

2、抗結核藥物療法

目(mu)(mu)前以(yi)(yi)異(yi)(yi)煙(yan)(yan)肼(jing)(jing)、利(li)(li)福(fu)(fu)(fu)(fu)平(ping)和(he)乙(yi)(yi)胺丁(ding)(ding)醇(chun)(chun)為第一(yi)線(xian)藥(yao)(yao)(yao)物。尤以(yi)(yi)異(yi)(yi)煙(yan)(yan)肼(jing)(jing)與利(li)(li)福(fu)(fu)(fu)(fu)平(ping)為首選藥(yao)(yao)(yao)物。為了提高(gao)療效和(he)防止長期單味抗結(jie)核(he)藥(yao)(yao)(yao)物所(suo)產生的(de)(de)耐藥(yao)(yao)(yao)性，故目(mu)(mu)前都(dou)主張(zhang)聯合用藥(yao)(yao)(yao)。異(yi)(yi)煙(yan)(yan)肼(jing)(jing)成人(ren)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)為每(mei)日(ri)300mg，分3次口(kou)服，或(huo)早(zao)晨一(yi)次頓服。由于(yu)(yu)骨關節結(jie)核(he)病灶(zao)處血供差(cha)，藥(yao)(yao)(yao)物滲入慢，因(yin)此用藥(yao)(yao)(yao)時間不宜過(guo)短，一(yi)般主張(zhang)口(kou)服異(yi)(yi)煙(yan)(yan)肼(jing)(jing)2年。利(li)(li)福(fu)(fu)(fu)(fu)平(ping)的(de)(de)成人(ren)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)為450mg早(zao)晨一(yi)次頓服。利(li)(li)福(fu)(fu)(fu)(fu)平(ping)對(dui)肝(gan)(gan)有(you)毒性作(zuo)用，于(yu)(yu)用藥(yao)(yao)(yao)3個(ge)月后即應檢查肝(gan)(gan)功能，視(shi)(shi)肝(gan)(gan)功能的(de)(de)情況決定是否繼(ji)續利(li)(li)用利(li)(li)福(fu)(fu)(fu)(fu)平(ping)。一(yi)般應用利(li)(li)福(fu)(fu)(fu)(fu)平(ping)的(de)(de)時間為3個(ge)月。乙(yi)(yi)胺丁(ding)(ding)醇(chun)(chun)對(dui)結(jie)核(he)桿菌有(you)明顯的(de)(de)抑菌作(zuo)用。它滲透至病灶(zao)的(de)(de)能力比較強，成人(ren)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)為750mg一(yi)次頓服。乙(yi)(yi)胺丁(ding)(ding)醇(chun)(chun)偶見有(you)視(shi)(shi)神經(jing)損害。一(yi)般主張(zhang)異(yi)(yi)煙(yan)(yan)肼(jing)(jing)+利(li)(li)福(fu)(fu)(fu)(fu)平(ping)，或(huo)異(yi)(yi)煙(yan)(yan)肼(jing)(jing)+乙(yi)(yi)胺丁(ding)(ding)醇(chun)(chun)。嚴重患者可(ke)以(yi)(yi)三種藥(yao)(yao)(yao)物同時應用。結(jie)核(he)病全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)明顯，發熱不退(tui)者可(ke)用對(dui)氨(an)(an)基(ji)水楊酸鈉或(huo)阿米卡星靜脈注射(she)。對(dui)氨(an)(an)基(ji)水楊酸鈉的(de)(de)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)為每(mei)日(ri)12g，避(bi)光靜脈注射(she)；阿米卡星劑(ji)量(liang)(liang)(liang)為每(mei)日(ri)1g。因(yin)為都(dou)有(you)毒性反(fan)應，靜脈用藥(yao)(yao)(yao)應控(kong)制在2周以(yi)(yi)內。經(jing)過(guo)抗結(jie)核(he)藥(yao)(yao)(yao)物治療后，全(quan)身癥(zheng)狀(zhuang)與局部癥(zheng)狀(zhuang)都(dou)會逐漸(jian)減(jian)輕。

3、局部治療

用石膏背心或(huo)支架（上腰(yao)椎結(jie)核(he)(he)）以(yi)及石膏腰(yao)圍(wei)帶(dai)一腿（下腰(yao)椎結(jie)核(he)(he)），固(gu)(gu)定(ding)(ding)(ding)期(qi)為(wei)3個(ge)月，固(gu)(gu)定(ding)(ding)(ding)期(qi)間應多臥床(chuang)休息。全身情況不好不能(neng)耐受固(gu)(gu)定(ding)(ding)(ding)的(de)，可以(yi)睡特制的(de)石膏床(chuang)3個(ge)月。

4、手術治療

手術有三(san)種(zhong)類(lei)型：

①切開(kai)排(pai)膿(nong)(nong)寒性(xing)膿(nong)(nong)腫廣(guang)泛流注出現了(le)繼(ji)發性(xing)感染，全身中毒癥狀明顯，不能耐受(shou)病(bing)灶清除術時可作切開(kai)排(pai)膿(nong)(nong)挽救(jiu)生命(ming)。

②病灶(zao)清(qing)除(chu)術腰椎結核可(ke)以經下腹部斜切(qie)口(kou)或正(zheng)中(zhong)切(qie)口(kou)，從腹膜外間隙經腰大肌膿腫而進入病灶(zao)。術后的抗結核藥(yao)物治療與局部制動仍不(bu)容忽(hu)視(shi)。

③矯(jiao)形手術糾正脊柱(zhu)后(hou)凸畸形。

腰椎結核傳染嗎

腰椎結核不會傳染。腰椎(zhui)結核多是(shi)由(you)結核菌(jun)的(de)血行傳播(bo)而(er)來(lai)。通(tong)常(chang)(chang)(chang)結核病(bing)中的(de)一(yi)(yi)些類型(xing)，如開放(fang)性(xing)肺(fei)(fei)結核常(chang)(chang)(chang)常(chang)(chang)(chang)具有(you)傳染(ran)性(xing)，而(er)肺(fei)(fei)外結核病(bing)，如骨關(guan)節(jie)結核病(bing)、腦膜結核等則一(yi)(yi)般不具有(you)傳染(ran)性(xing)。脊(ji)柱結核作為骨關(guan)節(jie)結核最常(chang)(chang)(chang)見的(de)類型(xing)，由(you)于不具備上述傳播(bo)途徑，除(chu)非結核冷膿(nong)(nong)腫破潰，膿(nong)(nong)液外溢(yi)造(zao)成污染(ran)，或(huo)手術顯露病(bing)灶直(zhi)接接觸膿(nong)(nong)液，但腰椎(zhui)結核本身不會引(yin)發的(de)傳染(ran) 。

腰椎結核能治好嗎

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腰(yao)椎(zhui)結(jie)核不是(shi)絕癥，是(shi)可以(yi)治療(liao)痊(quan)愈的(de)。一旦(dan)患(huan)(huan)病要積極治療(liao)。腰(yao)椎(zhui)結(jie)核和肺結(jie)核都是(shi)結(jie)核菌入(ru)侵感(gan)染(ran)，所以(yi)可以(yi)通過抗結(jie)核治療(liao)解決，而且(qie)腰(yao)椎(zhui)結(jie)核一般也不會引起患(huan)(huan)者死亡。但是(shi)腰(yao)椎(zhui)結(jie)核的(de)影響還(huan)是(shi)比較嚴重的(de)。一旦(dan)患(huan)(huan)病要及(ji)時治療(liao)。

腰椎結核的預防

1、積極治療原發病

積極控制身體其(qi)他(ta)部位的感(gan)染。

2、卡介苗接種

嚴格執行卡(ka)介(jie)苗(miao)接種制度對(dui)于減(jian)少嬰兒(er)、兒(er)童發生肺結核及肺外(wai)結核病有肯定(ding)作用。

3、結核患者接觸者預防

肺結核(he)患者(zhe)(zhe)要遵醫(yi)囑(zhu)全程規則地服(fu)藥，一(yi)般經正(zheng)規治療2周后(hou)傳染性下(xia)降95%。結核(he)患者(zhe)(zhe)接觸者(zhe)(zhe)可(ke)(ke)到結核(he)病(bing)定診(zhen)單位進(jin)行檢查(cha)，排除一(yi)下(xia)患病(bing)的(de)可(ke)(ke)能。同(tong)時(shi)(shi)做好(hao)以下(xia)幾點(dian)預防(fang)措施：做一(yi)次徹底的(de)消(xiao)(xiao)毒(du)。根(gen)據結核(he)桿菌耐寒(han)冷(leng)、耐干熱、但不耐濕熱的(de)特點(dian)，將患者(zhe)(zhe)使用(yong)(yong)過的(de)餐具、毛巾、衣物、手帕、口罩(zhao)等(deng)(deng)(deng)物品(pin)煮沸10～15分鐘；對書籍、棉被(bei)、化纖衣物等(deng)(deng)(deng)不能用(yong)(yong)水煮的(de)物品(pin)，可(ke)(ke)在陽光下(xia)曝曬4～6小時(shi)(shi)，或用(yong)(yong)紫外(wai)線(xian)燈消(xiao)(xiao)毒(du)兩小時(shi)(shi)。此外(wai)，也可(ke)(ke)用(yong)(yong)來蘇(su)水等(deng)(deng)(deng)消(xiao)(xiao)毒(du)液消(xiao)(xiao)毒(du)。對患者(zhe)(zhe)居(ju)住(zhu)的(de)房間(jian)，可(ke)(ke)用(yong)(yong)紫外(wai)線(xian)燈進(jin)行空(kong)氣(qi)消(xiao)(xiao)毒(du)。定時(shi)(shi)開窗通風、保持室內空(kong)氣(qi)新鮮。據統(tong)計，每十分鐘通風換(huan)氣(qi)一(yi)次，4～5次后(hou)可(ke)(ke)以吹掉空(kong)氣(qi)中99%的(de)結核(he)桿菌。培養良好(hao)的(de)衛生(sheng)習(xi)慣(guan)，如實行分食制(zhi)、洗漱用(yong)(yong)具專人(ren)專用(yong)(yong)、勤洗手、勤換(huan)衣、定期消(xiao)(xiao)毒(du)等(deng)(deng)(deng)。

4、藥物預防

結(jie)核(he)(he)(he)菌素(su)試驗強陽(yang)性者(zhe)（++++）、與(yu)開放性結(jie)核(he)(he)(he)患(huan)(huan)者(zhe)接(jie)觸(chu)者(zhe)、矽肺患(huan)(huan)者(zhe)、腎病血液透析患(huan)(huan)者(zhe)、糖(tang)尿病患(huan)(huan)者(zhe)、長期服(fu)用腎上(shang)腺皮(pi)質激素(su)患(huan)(huan)者(zhe)，為(wei)了消滅較為(wei)活動的休眠結(jie)核(he)(he)(he)菌，可用異煙肼口服(fu)以減少結(jie)核(he)(he)(he)病復發(fa)的機會。