肺結核經過血液轉移到腰椎，可以引起腰椎結核。腰椎結核俗稱“龜背炎”，發病率較高。骨結核是因為結核菌入侵感染骨組織形成的疾病，主(zhu)要出現(xian)在腰椎(zhui)等關(guan)節部位。腰椎(zhui)結(jie)核是常(chang)見的骨結(jie)核疾病，為全身(shen)骨關(guan)節結(jie)核的第一位，約(yue)占骨關(guan)節結(jie)核總數的一半(ban)，其中(zhong)以兒(er)童和青少年發(fa)生最(zui)多。

腰椎結核的病因

腰椎結(jie)核和其他(ta)部位結(jie)核一樣大(da)多是由肺結(jie)核引(yin)起。

結核菌隨血液流傳到骨組織，大多數結核菌被消滅，腰椎結核的病因只有少數結核菌逃避抗結核藥物，隱藏在身體內，當身體免疫力下降時定植感染，造成骨質破壞發展成為骨結核。結核菌喜歡生長在血液豐富的地方，脊椎椎體以松質骨為主，它的滋養動脈為終末動脈，靜脈血流到這里速度緩慢，結核桿菌容易停留在椎體部位。而腰椎的活動度在整個脊柱中最大，因此在骨關節結核中，以腰椎的發病率最高。

腰椎結核的癥狀

腰(yao)痛(tong)(tong)是腰(yao)椎(zhui)(zhui)結(jie)(jie)核(he)最常見的癥(zheng)狀(zhuang)，疼痛(tong)(tong)的性(xing)質(zhi)多為鈍痛(tong)(tong)或(huo)酸痛(tong)(tong)，伴有(you)壓(ya)痛(tong)(tong)及(ji)(ji)叩(kou)擊痛(tong)(tong)，在勞累、咳嗽、睡前(qian)疼痛(tong)(tong)加重。上腰(yao)椎(zhui)(zhui)結(jie)(jie)核(he)可有(you)大腿(tui)痛(tong)(tong)，下(xia)腰(yao)椎(zhui)(zhui)結(jie)(jie)核(he)可有(you)坐骨(gu)神經痛(tong)(tong)，這是由(you)于結(jie)(jie)核(he)膿腫、肉芽(ya)組織(zhi)及(ji)(ji)壞死(si)的椎(zhui)(zhui)間盤或(huo)死(si)骨(gu)向后突入椎(zhui)(zhui)管內，使(shi)脊髓(sui)或(huo)神經根受(shou)到壓(ya)迫或(huo)刺激時，可出現(xian)(xian)放射痛(tong)(tong)。具體表現(xian)(xian)如下(xia)：

1、疼痛

初(chu)期局部疼(teng)痛多不明顯，待(dai)病變發(fa)展刺激或(huo)(huo)壓(ya)迫其(qi)鄰(lin)近(jin)的神經(jing)根，如胸(xiong)椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)的出(chu)現肋間神經(jing)痛；腰(yao)椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)刺激或(huo)(huo)壓(ya)迫腰(yao)叢神經(jing)引(yin)(yin)起腰(yao)腿痛；單(dan)純(chun)骨結(jie)(jie)核(he)(he)或(huo)(huo)滑膜結(jie)(jie)核(he)(he)發(fa)展為全關節結(jie)(jie)核(he)(he)時(shi)疼(teng)痛加(jia)(jia)重，往往這時(shi)才(cai)引(yin)(yin)起患者注(zhu)意。為了減(jian)輕疼(teng)痛，患部肌肉一(yi)直處于痙(jing)攣狀態，借以起保護作用。當患者體位改變時(shi)，尤其(qi)是在夜間熟睡失去肌肉痙(jing)攣的保護時(shi)，疼(teng)痛更加(jia)(jia)明顯，小兒常常表現夜啼等。

2、腫脹

四肢關節結核(he)局(ju)部腫(zhong)(zhong)脹(zhang)易(yi)于(yu)發現，皮膚(fu)顏色通常表現正常，局(ju)部稍有(you)熱感。關節腫(zhong)(zhong)脹(zhang)逐漸增大，肢體的肌肉萎(wei)縮，患病關節多呈(cheng)梭形。

3、功能障礙

通常(chang)患(huan)者(zhe)(zhe)的關節(jie)功能(neng)障礙比患(huan)部疼痛出現(xian)更早。為了減輕患(huan)部的疼痛，各(ge)關節(jie)常(chang)被迫處于特殊的位(wei)置，如肩關節(jie)下(xia)垂，肘關節(jie)半屈曲位(wei)，髖關節(jie)屈曲位(wei)，踝關節(jie)足(zu)下(xia)垂位(wei)。頸椎(zhui)結(jie)核常(chang)用兩手托(tuo)下(xia)頜(he)，胸椎(zhui)或(huo)腰(yao)椎(zhui)結(jie)核者(zhe)(zhe)肌肉保護性痙攣，致使彎腰(yao)困難而(er)小(xiao)心下(xia)蹲拾物等特有的姿(zi)勢。

4、畸形

隨著病變發展，骨關節(jie)或脊椎骨質破壞(huai)，上述(shu)特(te)有的姿勢持續不變且進(jin)一(yi)步(bu)發展，關節(jie)活動進(jin)一(yi)步(bu)受(shou)限而(er)出現畸形，脊柱結核多出現成角(jiao)后凸畸形。

腰椎結核的治療方法

1、支持療法

注意休息(xi)(xi)、營養(yang)，每日攝入足夠的(de)蛋(dan)白質和維生(sheng)素(su)。平(ping)時(shi)(shi)多臥(wo)床休息(xi)(xi)，必要時(shi)(shi)遵(zun)醫囑嚴格臥(wo)床休息(xi)(xi)。有貧血者可(ke)(ke)(ke)給(gei)補血藥，重度(du)貧血或(huo)反復發熱不(bu)退的(de)可(ke)(ke)(ke)間斷(duan)性輸給(gei)少(shao)量新鮮血。混合感染的(de)急(ji)性期可(ke)(ke)(ke)給(gei)以抗生(sheng)素(su)治療。

2、抗結核藥物療法

目前(qian)以異(yi)煙(yan)肼、利(li)福(fu)平(ping)和(he)乙(yi)胺丁醇為(wei)(wei)(wei)第(di)一(yi)(yi)線藥(yao)(yao)物。尤以異(yi)煙(yan)肼與(yu)利(li)福(fu)平(ping)為(wei)(wei)(wei)首選藥(yao)(yao)物。為(wei)(wei)(wei)了提高(gao)療(liao)效和(he)防止長期單(dan)味(wei)抗結(jie)(jie)(jie)核(he)藥(yao)(yao)物所產(chan)生(sheng)的(de)(de)耐藥(yao)(yao)性，故目前(qian)都(dou)主(zhu)(zhu)張聯合用(yong)(yong)藥(yao)(yao)。異(yi)煙(yan)肼成(cheng)人(ren)劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)每(mei)日(ri)300mg，分3次(ci)口服(fu)(fu)，或(huo)早(zao)晨一(yi)(yi)次(ci)頓(dun)服(fu)(fu)。由于骨關(guan)節結(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)灶處血供差，藥(yao)(yao)物滲入慢，因此(ci)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)時間(jian)不宜過短(duan)，一(yi)(yi)般(ban)主(zhu)(zhu)張口服(fu)(fu)異(yi)煙(yan)肼2年。利(li)福(fu)平(ping)的(de)(de)成(cheng)人(ren)劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)450mg早(zao)晨一(yi)(yi)次(ci)頓(dun)服(fu)(fu)。利(li)福(fu)平(ping)對(dui)肝有(you)毒性作用(yong)(yong)，于用(yong)(yong)藥(yao)(yao)3個月后(hou)即應檢查肝功能，視肝功能的(de)(de)情(qing)況決定(ding)是否繼續利(li)用(yong)(yong)利(li)福(fu)平(ping)。一(yi)(yi)般(ban)應用(yong)(yong)利(li)福(fu)平(ping)的(de)(de)時間(jian)為(wei)(wei)(wei)3個月。乙(yi)胺丁醇對(dui)結(jie)(jie)(jie)核(he)桿菌有(you)明(ming)顯的(de)(de)抑菌作用(yong)(yong)。它滲透至病(bing)灶的(de)(de)能力(li)比較(jiao)強，成(cheng)人(ren)劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)750mg一(yi)(yi)次(ci)頓(dun)服(fu)(fu)。乙(yi)胺丁醇偶見有(you)視神經損害。一(yi)(yi)般(ban)主(zhu)(zhu)張異(yi)煙(yan)肼+利(li)福(fu)平(ping)，或(huo)異(yi)煙(yan)肼+乙(yi)胺丁醇。嚴重患者(zhe)可(ke)以三種藥(yao)(yao)物同時應用(yong)(yong)。結(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)全(quan)身(shen)癥狀(zhuang)明(ming)顯，發熱不退者(zhe)可(ke)用(yong)(yong)對(dui)氨(an)基水楊(yang)酸鈉或(huo)阿(a)米卡星靜(jing)脈(mo)注射。對(dui)氨(an)基水楊(yang)酸鈉的(de)(de)劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)每(mei)日(ri)12g，避光靜(jing)脈(mo)注射；阿(a)米卡星劑(ji)量為(wei)(wei)(wei)每(mei)日(ri)1g。因為(wei)(wei)(wei)都(dou)有(you)毒性反應，靜(jing)脈(mo)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)應控制在2周以內。經過抗結(jie)(jie)(jie)核(he)藥(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)后(hou)，全(quan)身(shen)癥狀(zhuang)與(yu)局(ju)部癥狀(zhuang)都(dou)會逐漸減(jian)輕。

3、局部治療

用(yong)石(shi)膏(gao)背心或支架（上腰(yao)椎(zhui)(zhui)結(jie)核(he)）以及石(shi)膏(gao)腰(yao)圍帶一腿（下腰(yao)椎(zhui)(zhui)結(jie)核(he)），固(gu)(gu)定(ding)(ding)期為(wei)3個月，固(gu)(gu)定(ding)(ding)期間應多臥床休(xiu)息。全身(shen)情況(kuang)不(bu)好不(bu)能(neng)耐受固(gu)(gu)定(ding)(ding)的(de)，可以睡(shui)特制的(de)石(shi)膏(gao)床3個月。

4、手術治療

手術有三種類型(xing)：

①切開排(pai)膿寒性膿腫廣泛流注出現了繼(ji)發性感染，全身(shen)中毒癥狀明顯，不能(neng)耐(nai)受病(bing)灶清除術時(shi)可作切開排(pai)膿挽(wan)救生(sheng)命。

②病(bing)灶(zao)清(qing)除術腰椎結核可以經(jing)下腹部斜切(qie)口或(huo)正中(zhong)切(qie)口，從腹膜(mo)外間隙經(jing)腰大肌膿腫而進入病(bing)灶(zao)。術后的抗結核藥物治(zhi)療與(yu)局部制(zhi)動仍不容忽視(shi)。

③矯形手術糾正(zheng)脊(ji)柱后(hou)凸畸(ji)形。

腰椎結核傳染嗎

腰椎結核不會傳染。腰椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)多是(shi)由結(jie)(jie)核(he)(he)菌的(de)血行(xing)傳(chuan)播(bo)而(er)來。通(tong)常結(jie)(jie)核(he)(he)病中的(de)一些類型，如(ru)開放性(xing)肺結(jie)(jie)核(he)(he)常常具有傳(chuan)染(ran)性(xing)，而(er)肺外(wai)結(jie)(jie)核(he)(he)病，如(ru)骨(gu)關節(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)病、腦膜結(jie)(jie)核(he)(he)等則一般不具有傳(chuan)染(ran)性(xing)。脊柱結(jie)(jie)核(he)(he)作為骨(gu)關節(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)最常見的(de)類型，由于(yu)不具備(bei)上(shang)述傳(chuan)播(bo)途徑，除(chu)非結(jie)(jie)核(he)(he)冷膿腫破潰，膿液(ye)外(wai)溢造成污染(ran)，或手術顯(xian)露(lu)病灶直接接觸膿液(ye)，但(dan)腰椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)本身不會引(yin)發(fa)的(de)傳(chuan)染(ran) 。

腰椎結核能治好嗎

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腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)結(jie)核(he)不(bu)(bu)是(shi)(shi)絕癥，是(shi)(shi)可以(yi)治療痊愈(yu)的(de)(de)。一(yi)旦(dan)(dan)患病要積極治療。腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)結(jie)核(he)和肺(fei)結(jie)核(he)都是(shi)(shi)結(jie)核(he)菌入侵感染，所以(yi)可以(yi)通過抗結(jie)核(he)治療解決(jue)，而(er)且腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)結(jie)核(he)一(yi)般也不(bu)(bu)會引起患者死亡。但是(shi)(shi)腰(yao)(yao)(yao)椎(zhui)結(jie)核(he)的(de)(de)影(ying)響還是(shi)(shi)比(bi)較嚴重(zhong)的(de)(de)。一(yi)旦(dan)(dan)患病要及時治療。

腰椎結核的預防

1、積極治療原發病

積極(ji)控(kong)制身(shen)體其他部位的感染。

2、卡介苗接種

嚴格執行卡介苗接種制度對于減少嬰(ying)兒、兒童發生肺結核及(ji)肺外(wai)結核病有肯定作用。

3、結核患者接觸者預防

肺結核(he)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)要遵醫囑全程規則地服藥，一般經(jing)正規治療2周后傳染性下(xia)(xia)降(jiang)95%。結核(he)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)接觸者(zhe)(zhe)可到結核(he)病(bing)定(ding)診單(dan)位進(jin)(jin)行檢查，排除一下(xia)(xia)患(huan)(huan)病(bing)的(de)(de)(de)(de)可能。同時(shi)做(zuo)好以(yi)下(xia)(xia)幾(ji)點預(yu)防措施：做(zuo)一次徹底的(de)(de)(de)(de)消(xiao)毒。根據結核(he)桿(gan)(gan)菌耐(nai)寒冷、耐(nai)干熱、但不(bu)耐(nai)濕(shi)熱的(de)(de)(de)(de)特點，將患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)使用(yong)(yong)(yong)過(guo)的(de)(de)(de)(de)餐(can)具(ju)、毛巾、衣物(wu)(wu)、手帕、口(kou)罩等(deng)物(wu)(wu)品煮沸10～15分鐘(zhong)；對(dui)書籍、棉被、化纖衣物(wu)(wu)等(deng)不(bu)能用(yong)(yong)(yong)水煮的(de)(de)(de)(de)物(wu)(wu)品，可在陽光下(xia)(xia)曝曬4～6小時(shi)，或用(yong)(yong)(yong)紫外(wai)線燈消(xiao)毒兩小時(shi)。此外(wai)，也可用(yong)(yong)(yong)來蘇水等(deng)消(xiao)毒液消(xiao)毒。對(dui)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)居住的(de)(de)(de)(de)房間，可用(yong)(yong)(yong)紫外(wai)線燈進(jin)(jin)行空氣(qi)消(xiao)毒。定(ding)時(shi)開窗(chuang)通風、保持室內(nei)空氣(qi)新鮮。據統(tong)計，每十分鐘(zhong)通風換(huan)氣(qi)一次，4～5次后可以(yi)吹掉空氣(qi)中99%的(de)(de)(de)(de)結核(he)桿(gan)(gan)菌。培養良好的(de)(de)(de)(de)衛生習慣，如(ru)實(shi)行分食制、洗(xi)漱(shu)用(yong)(yong)(yong)具(ju)專人專用(yong)(yong)(yong)、勤洗(xi)手、勤換(huan)衣、定(ding)期消(xiao)毒等(deng)。

4、藥物預防

結核菌(jun)素(su)試驗強陽性(xing)者(zhe)(zhe)（++++）、與開放性(xing)結核患者(zhe)(zhe)接觸者(zhe)(zhe)、矽肺患者(zhe)(zhe)、腎病血液透(tou)析(xi)患者(zhe)(zhe)、糖(tang)尿病患者(zhe)(zhe)、長期服(fu)用(yong)腎上(shang)腺皮(pi)質激素(su)患者(zhe)(zhe)，為(wei)了消滅較為(wei)活動的休眠結核菌(jun)，可用(yong)異煙肼口服(fu)以(yi)減少結核病復(fu)發的機(ji)會。