腰椎(zhui)滑(hua)脫是由于先天性發育不良、創傷、勞(lao)損等原因造成相鄰椎(zhui)體骨(gu)性連接異(yi)常而(er)發生(sheng)的上位椎(zhui)體與下位椎(zhui)體部分(fen)或全(quan)部滑(hua)移，表現(xian)為腰骶部疼痛、坐骨(gu)神經受(shou)累、間歇性跛行等癥狀的疾病。

腰椎滑脫的病因

1、先天性發育不全

腰椎在發育(yu)時有椎(zhui)體及椎(zhui)弓(gong)骨化中心(xin)(xin)，每(mei)側椎(zhui)弓(gong)有兩個骨化中心(xin)(xin)，其中一個發育(yu)為(wei)上關節(jie)(jie)突(tu)和椎(zhui)弓(gong)根(gen)，另外(wai)一個發育(yu)為(wei)下關節(jie)(jie)突(tu)、椎(zhui)板和棘突(tu)的一半，如(ru)果兩者之間沒有愈(yu)合(he)，則會(hui)導致先天性(xing)峽部(bu)崩裂(lie)不連，引起腰椎(zhui)滑(hua)脫。另外(wai)也可因骶骨上部(bu)或L5椎(zhui)弓(gong)發育(yu)異常而產生滑(hua)脫，但這種情(qing)況下其峽部(bu)并無崩裂(lie)。

2、創傷

急性外(wai)傷、后伸性外(wai)傷產生急性骨折(zhe)可導致腰椎滑脫(tuo)，這種情況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工(gong)。

3、疲勞骨折或慢性勞損

人體處于(yu)站立時，下腰椎負重(zhong)較大，導(dao)致前(qian)移(yi)的(de)分力作(zuo)用(yong)于(yu)骨質相對薄弱的(de)峽部，長(chang)期反復作(zuo)用(yong)可導(dao)致疲勞性(xing)骨折及慢(man)性(xing)勞損損傷(shang)。

4、退變性因素

由(you)于長時間(jian)持(chi)續的(de)下腰不(bu)穩(wen)或應力增加，使相(xiang)應的(de)小關節磨損，發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)退行性改變，關節突變得水平，加之(zhi)椎間(jian)盤退變、椎間(jian)不(bu)穩(wen)、前韌帶松弛，從而逐漸(jian)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)滑脫，但峽部仍然保(bao)持(chi)完整，又(you)稱(cheng)為假性滑脫，多見(jian)于老(lao)年人(ren)。

5、病理性骨折

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多由(you)于全身或局部(bu)腫瘤或炎(yan)癥病(bing)變，累及椎弓、峽部(bu)、關(guan)節突(tu)，使(shi)椎體后結構(gou)穩定性喪失，發生病(bing)理性滑脫(tuo)。

腰椎滑脫的類型

1、先天性滑脫

先天峽部發育不良，不能支持身體上部的(de)重力，多伴L5S1脊柱(zhu)裂(lie)。

2、峽部性滑脫

椎(zhui)體前(qian)滑后部(bu)結構基本正常，由(you)峽部(bu)異常導(dao)致的滑脫。分為兩型：a 峽部(bu)分離：峽部(bu)疲勞骨折；b 峽部(bu)僅(jin)僅(jin)拉(la)長而沒有斷裂，仍保持(chi)連續性。

3、退行性滑脫

由椎間盤(pan)退變(bian)引起，多(duo)見(jian)于(yu)中老(lao)年(nian)人。

4、創傷后滑脫

嚴重急性(xing)損傷骨性(xing)鉤部區，伴椎(zhui)弓(gong)根(gen)骨折。

5、病理性滑脫

繼發于(yu)全身性疾病，導致小(xiao)關節面骨折或拉長(chang)。

6、醫源性滑脫

多見于(yu)外科手術(shu)治療后，由廣泛(fan)椎板及小關(guan)節切(qie)除減壓引起。

腰椎滑脫的癥狀

主要癥(zheng)狀包括(kuo)以下幾方面(mian)：

1、腰骶部疼痛(tong)：多(duo)表(biao)現(xian)(xian)為(wei)鈍痛(tong)，極少數病人可(ke)發生嚴重的尾骨疼痛(tong)。疼痛(tong)可(ke)在(zai)勞(lao)累(lei)后(hou)出現(xian)(xian)，或于一次扭傷之后(hou)持續存在(zai)。站(zhan)立、彎腰時加重，臥床(chuang)休息(xi)后(hou)減輕或消失。

2、坐骨神(shen)經受累：表現為下肢放射痛和麻木，這是(shi)由于峽部斷裂(lie)處的纖維結締組織或增生骨痂可壓(ya)迫神(shen)經根，滑脫時神(shen)經根受牽拉(la)；直(zhi)腿抬高試驗(yan)多為陽性。

3、間歇性跛(bo)(bo)行：若神(shen)經(jing)受(shou)壓或(huo)合并腰椎管狹窄(zhai)則常出現間歇性跛(bo)(bo)行癥狀。

4、馬尾(wei)神經(jing)受牽拉或受壓(ya)迫癥(zheng)狀(zhuang)：滑脫嚴(yan)重時(shi)，馬尾(wei)神經(jing)受累可出(chu)現下肢乏力、鞍區麻木及(ji)大小便功(gong)能障(zhang)礙等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。

5、腰(yao)椎(zhui)前凸增(zeng)加，臀部后凸。滑脫較重的(de)患者可(ke)能會(hui)出現(xian)腰(yao)部凹陷、腹(fu)部前凸，甚至軀干縮短、走路(lu)時出現(xian)搖擺。

6、觸診可(ke)發現滑脫上一個棘突前(qian)移，腰后部有臺階感，棘突壓痛。

腰椎滑脫如何治療

1、保守治療

I度以下的(de)腰(yao)椎滑脫，可以采(cai)取保守治(zhi)療(liao)，包括臥床休息、腰(yao)背肌鍛煉、戴腰(yao)圍或支具；可進行(xing)適當有(you)氧運(yun)動以減輕體重(zhong)；禁止進行(xing)增加腰(yao)部負重(zhong)的(de)活(huo)動，如(ru)(ru)提重(zhong)物、彎(wan)腰(yao)等；此外還可結合物理治(zhi)療(liao)如(ru)(ru)紅(hong)外、熱療(liao)；如(ru)(ru)有(you)疼(teng)痛等癥狀可口服消炎(yan)止痛藥(yao)如(ru)(ru)西樂葆、芬必得等對癥治(zhi)療(liao)。

2、手術治療

（1）手術適應證包括

Ⅱ度以下的腰椎滑脫，出現頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過正規的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴(ban)發腰(yao)椎間盤突出或(huo)腰(yao)椎管狹窄，出現下肢(zhi)根性(xing)放射痛(tong)及間歇性(xing)跛行，或(huo)出現馬尾神經受壓的癥狀；病程長，有逐(zhu)漸加重趨勢；Ⅲ度以上的嚴重(zhong)腰(yao)椎滑脫。

（2）手術方式

神經減壓術：主要(yao)目的(de)是充分讓神(shen)經根(gen)減壓(ya)，可通過單側或雙側椎(zhui)板開(kai)窗減壓(ya)，如果椎(zhui)板切除不可避(bi)免，則必須附(fu)加脊柱融(rong)合(he)術。而(er)如果腰椎(zhui)滑脫的(de)癥狀是由腰椎(zhui)不穩(wen)引起，而(er)不存(cun)在椎(zhui)管狹窄(zhai)的(de)情況，則只需腰椎(zhui)融(rong)合(he)固定而(er)不必椎(zhui)管減壓(ya)。

脊柱融合術：長期的穩(wen)定性(xing)有賴于堅強(qiang)的生物性(xing)融合(he)(he)。脊(ji)柱融合(he)(he)的方(fang)法很(hen)多(duo)，按照植骨的部位可分(fen)為(wei):椎(zhui)(zhui)間融合(he)(he)、后外側融合(he)(he)、椎(zhui)(zhui)體環周(zhou) 360°融合(he)(he)等；按手(shou)(shou)術入路(lu)(lu)椎(zhui)(zhui)間融合(he)(he)又可分(fen)為(wei)前路(lu)(lu)椎(zhui)(zhui)間融合(he)(he)與后路(lu)(lu)椎(zhui)(zhui)間融合(he)(he)、經椎(zhui)(zhui)間孔(kong)椎(zhui)(zhui)間融合(he)(he)。目前以后路(lu)(lu)TLIF手(shou)(shou)術為(wei)主(zhu)流手(shou)(shou)術，即經單側椎(zhui)(zhui)間孔(kong)椎(zhui)(zhui)間融合(he)(he)手(shou)(shou)術。

腰椎滑脫復位術：目前主(zhu)(zhu)流觀點如(ru)果能夠復位盡(jin)量復位，因為(wei)可以(yi)重建正常的(de)腰椎(zhui)及神(shen)經根(gen)的(de)解剖(pou)位置。但不主(zhu)(zhu)張(zhang)(zhang)擴大手術強行完全(quan)解剖(pou)復位，因為(wei)長(chang)期形成的(de)腰椎(zhui)滑(hua)脫，其(qi)周圍結構(gou)發生了相(xiang)應(ying)改變(bian)，具有對(dui)抗(kang)牽拉(la)(la)、維持(chi)滑(hua)脫的(de)固有應(ying)力(li)，強行復位不僅難(nan)以(yi)完全(quan)復位，而且會破壞已適應(ying)的(de)解剖(pou)關系(xi),易導致術后神(shen)經根(gen)緊張(zhang)(zhang)、神(shen)經牽拉(la)(la)損(sun)傷等并發癥(zheng)。

脊柱內固定術：主要包括(kuo)堅強融合內固(gu)定。

峽部關節直接修復術：即進(jin)行峽部重建或者峽部直(zhi)接(jie)修補(bu)。方法有螺釘固(gu)定、椎板鉤等。適用(yong)于年輕患者。

（3）手術并發癥

腰椎(zhui)滑脫的手(shou)術(shu)是一(yi)種非常成熟的手(shou)術(shu)，已(yi)經(jing)過幾十(shi)萬例(li)、上百萬例(li)患者(zhe)的檢(jian)驗。但任何操作都具有一(yi)定的風險，腰椎(zhui)滑脫手(shou)術(shu)也(ye)不例(li)外。手(shou)術(shu)相關并發癥(zheng)有術(shu)中(zhong)出血、血管(guan)損(sun)(sun)傷、硬脊膜損(sun)(sun)傷、馬尾神(shen)經(jing)損(sun)(sun)傷、神(shen)經(jing)根損(sun)(sun)傷等。手(shou)術(shu)后圍(wei)手(shou)術(shu)期有可能出現(xian)休克、深靜脈(mo)栓塞，呼吸(xi)困難、肺(fei)部感染及肺(fei)不張(zhang)，尿(niao)路感染，腹脹嘔(ou)吐等全身并發癥(zheng)。需要密(mi)切觀察病情及時發現(xian)異(yi)常，迅速給(gei)予正確處理(li)。

盡管存(cun)在(zai)以上風險，只要診斷明確，術前準備充分，術中(zhong)操作仔細，術后(hou)密切觀察，嚴格遵守診療常規，對(dui)于經驗豐富的(de)醫(yi)生來(lai)說，發生上述并(bing)發癥的(de)可能性極低，至(zhi)于手(shou)術相關并(bing)發癥就(jiu)更罕見了。至(zhi)于民間相傳的(de)手(shou)術導(dao)致癱(tan)瘓的(de)情況(kuang)更是極為(wei)罕見。

腰椎滑脫的康復鍛煉方法

1、抱膝(xi)觸胸：仰(yang)臥，雙膝(xi)屈曲(qu)，手抱膝(xi)使其盡(jin)量(liang)靠近胸部，但注意不要將背部弓(gong)起(qi)離開床(chuang)面。

2、仰臥(wo)起(qi)坐(zuo)：仰臥(wo)，雙膝屈曲，收(shou)腹使軀(qu)干慢(man)慢(man)抬起(qi)，抬起(qi)的(de)高(gao)度以(yi)個人情況而定，一般不要抬得(de)太(tai)高(gao)。

3、俯(fu)臥(wo)抬腿：俯(fu)臥(wo)，交替(ti)抬起(qi)伸直的左下肢，抬起(qi)后(hou)堅持(chi)5秒后(hou)放下，左右交替(ti)。以(yi)上各(ge)動(dong)作(zuo)每(mei)個動(dong)作(zuo)訓(xun)練10次，每(mei)天(tian)2組，訓(xun)練時(shi)注意動(dong)作(zuo)輕柔。

4、直(zhi)腿抬(tai)高：仰臥，將雙手(shou)放在身體兩邊，慢慢抬(tai)起左下(xia)肢(zhi)，膝關節可微(wei)屈，抬(tai)起后(hou)堅(jian)持5秒后(hou)放下(xia)，左右交替(ti)，這對患者也可緩(huan)解(jie)腰椎滑脫的癥狀(zhuang)。

5、“半橋”訓練：仰臥，兩(liang)膝靠緊屈(qu)曲(qu)，雙足踩(cai)于(yu)床(chuang)面(mian)，挺胸挺腰(yao)使(shi)臀部離(li)開床(chuang)面(mian)，抬(tai)起后堅持(chi)5秒(miao)后放下。

腰椎滑脫的預防

預(yu)防腰椎(zhui)滑脫(tuo)從日常生活做(zuo)起：

1、加強腰背肌肉的功能鍛煉

腰(yao)(yao)背肌(ji)肉(rou)的強勁(jing)可增加腰(yao)(yao)椎的穩(wen)定(ding)性，拮抗腰(yao)(yao)椎滑脫的趨(qu)勢(shi)。腰(yao)(yao)背肌(ji)肉(rou)的鍛煉可用下列兩種方法(fa)。其一是俯臥位，兩上(shang)(shang)肢呈(cheng)外展狀、抬頭、抬胸(xiong)、上(shang)(shang)肢離(li)開床面，同時(shi)雙下肢亦伸直向后抬起(qi)呈(cheng)飛燕狀。其二是仰(yang)臥位，兩膝屈曲(qu)，雙足踩于床面，吸(xi)氣時(shi)挺胸(xiong)挺腰(yao)(yao)，使臀部離(li)開床面，呼氣復原。

2、限制活動

減(jian)少(shao)腰部(bu)過度(du)(du)旋轉，蹲起等活動，減(jian)少(shao)腰部(bu)過度(du)(du)負重。這樣可減(jian)少(shao)腰椎小關節的(de)過度(du)(du)勞損、退(tui)變(bian)，在一定程度(du)(du)上避免(mian)退(tui)行性腰椎滑脫的(de)發生。

3、減輕體重

尤其是(shi)減(jian)少(shao)腹部脂肪(fang)堆積。體重(zhong)過重(zhong)增加了腰椎(zhui)的(de)負擔(dan)及(ji)勞損(sun)，特別是(shi)腹部脂肪(fang)堆積，增加了腰椎(zhui)在骶骨上向前滑脫的(de)趨勢。