腰椎小(xiao)(xiao)關(guan)節不(bu)(bu)穩癥(zheng)指因(yin)外傷退行性改變及先天發育等因(yin)素造成腰椎小(xiao)(xiao)關(guan)節不(bu)(bu)穩（又稱為小(xiao)(xiao)關(guan)節半脫(tuo)位或小(xiao)(xiao)關(guan)節錯位）并引起腰痛活動受限及其他(ta)一系列癥(zheng)狀者，此(ci)時(shi)大多(duo)合并滑膜(mo)嵌頓(dun)。臥(wo)床休息可(ke)改善癥(zheng)狀，一般(ban)多(duo)可(ke)治愈。

腰椎小關節不穩癥病因

當腰椎受(shou)到過(guo)大的垂(chui)直負荷(he)應(ying)力(li)或是腰椎過(guo)分旋(xuan)(xuan)轉(zhuan)的剪力(li)作用時，小關(guan)節(jie)容易(yi)發生損傷性(xing)滑膜炎導致(zhi)關(guan)節(jie)面軟(ruan)骨營養不(bu)良(liang)，軟(ruan)骨表面變(bian)薄(bo)出現(xian)裂隙，關(guan)節(jie)面不(bu)平(ping)整軟(ruan)骨下的骨松質(zhi)也會(hui)發生退行性(xing)改變(bian)，骨質(zhi)變(bian)硬。關(guan)節(jie)囊在承受(shou)超負荷(he)應(ying)力(li)或劇烈旋(xuan)(xuan)轉(zhuan)應(ying)力(li)后可(ke)以(yi)撕(si)裂，并形成(cheng)纖維瘢痕化。當椎間(jian)盤退變(bian)椎間(jian)隙變(bian)窄時可(ke)致(zhi)小關(guan)節(jie)半脫位。

腰椎小關節不穩癥癥狀

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1、腰痛

患(huan)者(zhe)多為青壯年。急性發作時，患(huan)者(zhe)多數在扭腰(yao)或彎(wan)腰(yao)變為伸腰(yao)的過(guo)程中立即產生單側(ce)或雙側(ce)下腰(yao)部(bu)疼(teng)痛，活(huo)動腰(yao)部(bu)則疼(teng)痛加(jia)劇，甚至(zhi)向臀部(bu)大腿(tui)及骶尾部(bu)放(fang)射。一般不累及小(xiao)腿(tui)。患(huan)者(zhe)常(chang)處于(yu)強迫體(ti)位(wei)，懼怕被(bei)別人(ren)觸摸(mo)或搬動。

2、神經根刺激癥狀

早期(qi)可有神經(jing)根刺激癥狀，可發生下肢痛，一(yi)般牽涉的范圍略(lve)小，并不按神經(jing)根分布(bu)區擴散。

3、體征

急性發(fa)作時，腰部(bu)生(sheng)理(li)彎曲消失，病變(bian)的小(xiao)關(guan)節(jie)(jie)部(bu)有明(ming)顯的叩擊痛(tong)及壓(ya)痛(tong)，用(yong)普魯卡因或利多卡因行(xing)患(huan)椎(zhui)小(xiao)關(guan)節(jie)(jie)局(ju)部(bu)封閉可減輕疼(teng)痛(tong)。下肢(zhi)肌力、感覺無異(yi)常。

腰椎小關節不穩癥檢查

X線檢查可見腰椎(zhui)生(sheng)(sheng)理彎(wan)曲(qu)發生(sheng)(sheng)改變，一般不易(yi)發現(xian)小關(guan)節移(yi)位(wei)。但動(dong)力性側(ce)位(wei)片(pian)可顯(xian)示(shi)(shi)松動(dong)征，并可發現(xian)兩側(ce)小關(guan)節突呈不對稱(cheng)狀。左、右斜位(wei)有時可見關(guan)節突嵌于(yu)峽部。CT及(ji)MRI影像(xiang)可顯(xian)示(shi)(shi)受累椎(zhui)節骨質與周圍軟(ruan)組(zu)織的概況。

腰椎小關節不穩癥診斷

1、臨床癥狀與體征

見(jian)于青壯年，多發生在(zai)突然扭(niu)腰(yao)或由彎(wan)腰(yao)變(bian)為(wei)伸腰(yao)的過程中。表(biao)現為(wei)劇烈的疼痛(tong)，腰(yao)部(bu)活動明顯受限，骶棘肌明顯緊張(zhang)，腰(yao)部(bu)僵硬腰(yao)骶部(bu)有壓痛(tong)及叩擊痛(tong)。

2、封閉療法

用1%普魯(lu)卡(ka)因注射到病(bing)變的小關(guan)節(jie)處(chu)，數分鐘后癥狀緩解或消失(shi)，有助于本病(bing)的診斷。

3、影像學所見

X線檢查可見(jian)腰椎生(sheng)理彎(wan)曲發(fa)生(sheng)改變。一(yi)般不(bu)易(yi)發(fa)現小(xiao)關(guan)節(jie)移位(wei)。但動力性側位(wei)片可顯示松動征，并(bing)可發(fa)現兩側小(xiao)關(guan)節(jie)突呈不(bu)對稱狀。左、右斜位(wei)有時可見(jian)關(guan)節(jie)突嵌于峽部。CT及MRI影(ying)像可顯示受累椎節(jie)骨質與周圍軟組(zu)織的概況。

腰椎小關節不穩癥治療方法

1、保守治療

（1）手(shou)法操(cao)作(zuo)：手(shou)法復(fu)位是治(zhi)療腰(yao)(yao)椎小關節錯位的有效措(cuo)施，常(chang)用的手(shou)法有斜扳法背法、旋轉復(fu)位法等在(zai)手(shou)法復(fu)位前宜在(zai)腰(yao)(yao)背患處先行按摩(mo)。

（2）骨盆(pen)牽引：腰肌痙攣嚴重而拒絕手法(fa)復位者，可先(xian)進行患椎(zhui)小關(guan)節(jie)封閉，待疼痛緩解后再(zai)行骨盆(pen)牽引。

（3）理(li)療(liao)(liao)：可應用熱敷、超短波頻譜儀等物理(li)治療(liao)(liao)，以使肌肉放(fang)松、水腫消退及改善局部血液(ye)循環。

（4）藥(yao)物(wu)：腰痛(tong)明顯時，可(ke)口服消炎止痛(tong)解痙的藥(yao)物(wu)，如(ru)布洛芬、對乙(yi)酰(xian)氨基(ji)酚/異丙安替(ti)比林/咖(ka)啡因（散(san)利痛(tong)）吲哚美辛（消炎痛(tong)）等。

（5）小(xiao)關(guan)節(jie)封閉：可用(yong)1%普魯(lu)卡(ka)因或(huo)2%利多卡(ka)因，加入倍氯米松(song)混懸液(ye)或(huo)醋酸潑尼(ni)(ni)龍（潑尼(ni)(ni)松(song)龍）的混懸液(ye)，用(yong)7號腰(yao)椎穿(chuan)刺針(zhen)或(huo)心(xin)內注射(she)針(zhen)，在棘突(tu)旁1.5cm的小(xiao)關(guan)節(jie)壓痛點處(chu)浸潤小(xiao)關(guan)節(jie)周圍。一般(ban)選擇腰(yao)4-5以及腰(yao)5-骶1小(xiao)關(guan)節(jie)做(zuo)多部位的注射(she)。

2、手術治療

對于治療無效，腰痛嚴重影響(xiang)日常生活(huo)的病例(li)。可(ke)以(yi)采用手術治療。治療方案有：固(gu)定融(rong)(rong)合(he)(he)(he)術，不穩定節段動(dong)力重建術等(deng)。融(rong)(rong)合(he)(he)(he)技(ji)術，可(ke)以(yi)選用橫突間后外側融(rong)(rong)合(he)(he)(he)技(ji)術、椎(zhui)板間后側融(rong)(rong)合(he)(he)(he)技(ji)術、椎(zhui)間融(rong)(rong)合(he)(he)(he)技(ji)術等(deng)。固(gu)定融(rong)(rong)合(he)(he)(he)可(ke)以(yi)通(tong)過傳統開放入路實(shi)現，也(ye)可(ke)以(yi)通(tong)過微創入路技(ji)術完成。

腰椎小關節不穩癥預防

1、體育運動適度為宜

腰椎(zhui)病預(yu)防(fang)體育(yu)運動可能對脊柱形成沖擊力(li)、擠壓力(li)，極度旋轉、屈曲(qu)等(deng)運動都會(hui)給腰椎(zhui)造(zao)成損傷，引(yin)起退(tui)變早發或(huo)加重。明白了(le)這(zhe)些機(ji)理，有助(zhu)于人們(men)選(xuan)擇和(he)調節(jie)體育(yu)運動。

2、腰部保健運動

堅持腰的(de)(de)保(bao)(bao)健運動(dong)，經常進(jin)行(xing)腰椎(zhui)各方(fang)向(xiang)的(de)(de)活動(dong)，使腰椎(zhui)始終保(bao)(bao)持生(sheng)理應力(li)狀態，加強腰肌(ji)及腹(fu)肌(ji)練習這(zhe)也(ye)是腰椎(zhui)病預防(fang)(fang)方(fang)法之(zhi)一。腰肌(ji)和腹(fu)肌(ji)的(de)(de)力(li)量強可(ke)增加腰椎(zhui)的(de)(de)穩定性(xing)，對腰的(de)(de)保(bao)(bao)護能力(li)加強，防(fang)(fang)止腰椎(zhui)發(fa)生(sheng)退行(xing)性(xing)改(gai)變。

3、正確用腰

腰(yao)(yao)椎病預(yu)防(fang)在搬(ban)抬(tai)重物時(shi)應先下蹲，用腰(yao)(yao)時(shi)間過長時(shi)應改變(bian)腰(yao)(yao)的姿勢，多做腰(yao)(yao)部活動，防(fang)止逐(zhu)漸發生(sheng)勞(lao)損，因工作性(xing)質而(er)用腰(yao)(yao)過度或(huo)已產(chan)生(sheng)輕度勞(lao)損時(shi)，應避(bi)免勞(lao)損進一步(bu)加劇而(er)最終(zhong)引起腰(yao)(yao)椎退變(bian)。