膝關節結核是臨床的常見疾病，與(yu)其(qi)他骨關(guan)(guan)節(jie)結(jie)核一(yi)樣，是一(yi)種繼發性病(bing)變，絕大多(duo)數由(you)肺結(jie)核轉變而來。膝關(guan)(guan)節(jie)結(jie)核一(yi)般單側發生，雙(shuang)側同(tong)時患(huan)結(jie)核的(de)病(bing)例罕見。通常分(fen)為單純(chun)滑膜結(jie)核、單純(chun)骨結(jie)核和(he)全關(guan)(guan)節(jie)結(jie)核。膝關(guan)(guan)節(jie)結(jie)核因其(qi)致殘率高(gao)，其(qi)早期診(zhen)斷顯得(de)尤為重要。

膝關節結核的病因

膝(xi)關(guan)(guan)節結(jie)核是(shi)臨床(chuang)的常見疾病(bing)(bing)，多繼(ji)發于肺(fei)結(jie)核。人類結(jie)核病(bing)(bing)是(shi)由(you)人型和牛(niu)型結(jie)核桿(gan)菌引起，它一般不直接侵犯骨與關(guan)(guan)節，而是(shi)由(you)肺(fei)部病(bing)(bing)變后經血運(yun)轉移至骨關(guan)(guan)節發病(bing)(bing)。結(jie)核菌生(sheng)長緩慢(man)，它隨血行到(dao)達骨與關(guan)(guan)節組織后，在沒有適(shi)宜的生(sheng)長環境時(shi)，可長期潛伏。一旦機體的抵抗(kang)力和免(mian)疫(yi)力下(xia)降，結(jie)核菌大(da)量繁殖，其數量和毒力大(da)大(da)增加，從(cong)而導致發病(bing)(bing)。

膝關節是全身滑膜最(zui)多的關節，有著豐富的末(mo)梢(shao)血(xue)管網，血(xue)流較緩慢，結(jie)核菌易在此沉(chen)積生長。

膝關節結核的癥狀表現

膝關(guan)節(jie)結核患(huan)者(zhe)多(duo)為兒童及青壯年。多(duo)以單側關(guan)節(jie)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)，雙關(guan)節(jie)或多(duo)關(guan)節(jie)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)者(zhe)極(ji)少見(jian)。患(huan)者(zhe)一(yi)般有結核病(bing)(bing)(bing)史或結核病(bing)(bing)(bing)接觸史。少數患(huan)者(zhe)可同時患(huan)有其他骨(gu)結核或骨(gu)外結核病(bing)(bing)(bing)。

通常膝關節(jie)患者全(quan)身(shen)癥(zheng)狀較輕，如若(ruo)合并有(you)(you)全(quan)身(shen)其(qi)他活動性結核時則癥(zheng)狀可(ke)加(jia)重。全(quan)身(shen)癥(zheng)狀可(ke)表(biao)現(xian)為低熱、盜汗、貧血、消(xiao)瘦(shou)、易(yi)疲勞、食(shi)欲(yu)不(bu)振(zhen)和(he)血沉加(jia)速等。兒童患者可(ke)因夜間(jian)自(zi)身(shen)暫時失去(qu)對患病(bing)關節(jie)的(de)保護后，突然引發的(de)活動疼痛(tong)而產生夜啼、易(yi)哭鬧(nao)等特(te)有(you)(you)表(biao)現(xian)。膝關節(jie)結核的(de)臨床表(biao)現(xian)具體有(you)(you)：

1、疼痛與壓痛

單純滑(hua)膜結核一般疼痛(tong)較輕(qing)，以隱痛(tong)為特點(dian)；勞累(lei)加重(zhong)，休息則(ze)輕(qing)。檢(jian)查時壓痛(tong)較普通而不局(ju)限。

單(dan)純骨結核也表現為膝痛較(jiao)輕(qing)，但局部壓痛明(ming)顯而局限，這一點(dian)與單(dan)純滑膜結核不同。

全關節(jie)(jie)結(jie)核(he)是在單(dan)(dan)純(chun)滑(hua)膜(mo)結(jie)核(he)和單(dan)(dan)純(chun)骨(gu)結(jie)核(he)的膿(nong)腫(zhong)破潰(kui)進入(ru)關節(jie)(jie)腔后(hou)發生，此時因大量結(jie)核(he)性物質傾瀉入(ru)關節(jie)(jie)腔內，可(ke)引發滑(hua)膜(mo)的急性充血、腫(zhong)脹。故可(ke)疼(teng)(teng)痛加重(zhong)，有時可(ke)劇烈疼(teng)(teng)痛。特別是活動(dong)時痛重(zhong)，膝部廣泛壓痛，兒童(tong)夜啼。

2、腫脹

單純滑膜結核(he)可見(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)呈普遍腫脹，但(dan)因是結核(he)性(xing)腫脹，則反應的紅(hong)、熱炎癥(zheng)表(biao)現沒有，故有“白腫”之稱。當關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)內(nei)滲液多時(shi)可查(cha)出浮髕試(shi)驗為(wei)陽性(xing)，但(dan)后期的滑膜結核(he)以(yi)肥厚增生為(wei)主，這時(shi)檢查(cha)膝關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)時(shi)手下可有揉面之感(gan)覺，浮髕試(shi)驗可呈假(jia)陽性(xing)。這就是臨床上常講的膝關(guan)(guan)(guan)節(jie)(jie)結核(he)的“揉面”感(gan)。

單純(chun)(chun)骨結(jie)核(he)的腫脹常(chang)常(chang)局(ju)限在(zai)一(yi)側(ce)，即(ji)在(zai)相應病變的一(yi)側(ce)。在(zai)單純(chun)(chun)骨結(jie)核(he)時(shi)一(yi)般關節滲液較(jiao)少，腫脹不如滑膜結(jie)核(he)明(ming)顯(xian)，浮髕試驗常(chang)陰性。

全關(guan)節(jie)結(jie)核腫(zhong)脹(zhang)明顯并(bing)且(qie)廣泛，檢查關(guan)節(jie)時腫(zhong)脹(zhang)呈硬皮球樣感覺，當滲液少(shao)而滑膜增生、水腫(zhong)、肥厚時，也可觸及如揉面感或(huo)橡膠感。

3、肌肉萎縮

單純膝關(guan)節滑(hua)膜結核(he)時因功(gong)能有一定(ding)程度受限，故(gu)以股(gu)四頭肌萎縮為著，由于膝關(guan)節上下的肌肉萎縮而關(guan)節本身腫(zhong)脹，則形成梭(suo)形關(guan)節。

單純骨結(jie)核一般在早(zao)期(qi)膝關節功能(neng)受限較少(shao)，故其肌肉萎縮亦較輕

全關節結核因膝關節功(gong)能明(ming)顯障礙，肌肉萎縮明(ming)顯，加之(zhi)膝部腫(zhong)脹，故呈(cheng)典型的梭(suo)型畸形。

4、功能障礙跛行

單純(chun)滑膜結核患者可有輕度的跛行，膝關(guan)節伸直(zhi)受限，其功(gong)能(neng)障礙程(cheng)度與病(bing)變嚴重程(cheng)度有關(guan)。

單純骨結核主要為勞(lao)累(lei)后酸痛不(bu)適，而功能受限不(bu)明顯。故跛行多不(bu)明顯。

全關節(jie)結核(he)患者(zhe)膝關節(jie)功能明(ming)顯受限，常常不能行走，需扶雙拐活動(dong)或臥(wo)床(chuang)不起。膝關節(jie)骨(gu)質(zhi)破壞及肌肉萎(wei)縮(suo)和(he)保護性(xing)痙攣(luan)等，常造成膝關節(jie)病理性(xing)半(ban)脫位，故病情治愈(yu)后也遺留(liu)跛行和(he)畸形。

5、膿腫及竇道單純膝關節滑膜結核

如發生膿(nong)腫為冷膿(nong)腫，此時可能是一局(ju)限性(xing)隆(long)起，多見于腘窩部，膝關節兩側及(ji)小腿周圍。其膿(nong)腫破潰后常形(xing)成竇道長期不(bu)愈合(he)，亦可形(xing)成混合(he)感(gan)染，膿(nong)汁惡臭(chou)。

單(dan)純骨結核(he)在其骨病變部位破潰(kui)形(xing)成竇(dou)道(dao)的病例相對少見(jian)，如形(xing)成冷膿腫破潰(kui)，則(ze)竇(dou)道(dao)長期不愈(yu)，可(ke)有(you)死骨碎片經竇(dou)道(dao)口排出，骨質硬化，亦可(ke)引發混合感染。

全關節(jie)結(jie)核于腘(guo)窩部是膝(xi)關節(jie)周(zhou)圍均可(ke)觸及有波動感的冷膿腫，破潰后(hou)形成(cheng)慢性竇道(dao)(dao)，長年不愈，可(ke)經竇道(dao)(dao)排出米湯樣(yang)、干酪(lao)樣(yang)物(wu)質及死骨，竇道(dao)(dao)口周(zhou)圍皮(pi)膚瘢痕(hen)硬化，皮(pi)膚色(se)素沉(chen)著。

6、畸形

單純(chun)滑膜結(jie)核和(he)單純(chun)骨結(jie)核引(yin)起的(de)膝關(guan)節(jie)畸形(xing)常不明顯，主要是(shi)輕度的(de)屈曲畸形(xing)，膝關(guan)節(jie)過伸受限，一般關(guan)節(jie)功(gong)能(neng)受限不甚(shen)嚴重，隨著病變的(de)治愈其引(yin)發的(de)功(gong)能(neng)性畸形(xing)是(shi)可糾正的(de)。

全關節(jie)(jie)(jie)結核(he)患者因關節(jie)(jie)(jie)骨質的(de)破壞嚴重，加之肌(ji)肉萎縮、肌(ji)肉痙攣及韌帶的(de)松(song)弛，可(ke)產生膝關節(jie)(jie)(jie)的(de)內(nei)外翻畸形和半脫位(wei)。當嚴重時關節(jie)(jie)(jie)畸形位(wei)強直，造(zao)成患肢髖(kuan)關節(jie)(jie)(jie)亦不能(neng)伸(shen)直和跟腱攣縮，患肢呈現屈髖(kuan)屈膝足下垂(chui)畸形，只能(neng)用足尖著地(di)。

7、淋巴結

由膝關(guan)節(jie)引發的股三角(jiao)區(qu)淋巴結(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)的很少見(jian)。如有(you)股三角(jiao)區(qu)淋巴結(jie)(jie)腫(zhong)大，則有(you)助于膝關(guan)節(jie)結(jie)(jie)核(he)的診斷。淋巴結(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)可形成膿腫(zhong)破潰。

膝關節結核治療方法

1、支持療法和抗結核藥物治療

改善全身(shen)健康情況。

2、早期臥床及牽引

可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關節伸直。

3、滑膜型結核

早期關節內注(zhu)射，如無效，應早期手(shou)術。

4、手術治療

（1）骨型結核：應及早去除病灶(zao)，以免向關節擴(kuo)散(san)。

（2）滑膜型結核：如(ru)大(da)部分軟骨完整(zheng)，可做病灶清除(chu)術，去除(chu)病變(bian)滑膜、髕上(shang)脂肪(fang)，軟骨面上(shang)肉(rou)芽；如(ru)半月板受累也(ye)需切除(chu)，術畢完全(quan)(quan)止血，置患(huan)肢于(yu)托馬氏夾(jia)板上(shang)，行皮膚牽引，保持關節(jie)伸直。以后逐漸活動(dong)關節(jie)，但休(xiu)息時將膝(xi)關節(jie)保持伸直位，抗結核藥物治療持續(xu)6個月以上(shang)，兒童多能保留(liu)全(quan)(quan)關節(jie)的一定活動(dong)度。

（3）全(quan)關節(jie)結核：骨質明(ming)顯破壞時，應(ying)(ying)在徹底清除病灶后，融(rong)合(he)膝關節(jie)于功能位。兒童應(ying)(ying)融(rong)合(he)在膝關節(jie)伸直180°位，注意(yi)勿(wu)傷骨骺。

膝關節結核的護理

1、居(ju)住的環境要避免(mian)陰冷、潮(chao)濕。室內應(ying)保持干(gan)燥、溫暖(nuan)，床不要擺(bai)放(fang)在通風口處。

2、注意保暖是防治該病的關鍵。雙腳和膝關節以下遠離心臟，血液供應較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應特別注意腳部、腿部和膝(xi)(xi)部(bu)的保暖(nuan)。平時可以穿(chuan)上棉制的護(hu)膝(xi)(xi)或護(hu)腿。

3、進行適當的體育鍛煉。適當的運動可以促進關節軟骨吸收營養，延緩關節的老化。但同時也要勞逸結合，避免活動過多、過量而損害關節。老年人可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運動，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。肺結核適合做什么運動>>

4、需(xu)要注意的是，老(lao)年人(ren)不(bu)要采用半蹲(dun)姿勢做(zuo)膝(xi)(xi)關(guan)節前后左右搖晃(huang)的運動。因為半蹲(dun)時膝(xi)(xi)關(guan)節的壓力最大，搖晃(huang)則更會加(jia)重關(guan)節軟(ruan)(ruan)骨的磨損，從而加(jia)重膝(xi)(xi)關(guan)節疼痛。同時老(lao)年人(ren)也不(bu)宜(yi)做(zuo)爬山(shan)運動，因為上、下山(shan)會使膝(xi)(xi)關(guan)節負擔加(jia)重，容(rong)易(yi)損傷關(guan)節軟(ruan)(ruan)骨。

5、堅持(chi)每天晚上泡(pao)腳(jiao)(jiao)(jiao)。臨(lin)睡前(qian)可用(yong)熱水泡(pao)腳(jiao)(jiao)(jiao)10～15分(fen)鐘（水要沒(mei)過腳(jiao)(jiao)(jiao)踝），將腳(jiao)(jiao)(jiao)擦干后再在兩只腳(jiao)(jiao)(jiao)的腳(jiao)(jiao)(jiao)掌心(xin)部位各(ge)摩擦60次(ci)。這樣做有(you)提升陽(yang)氣、溫補(bu)下元、滋潤肺腎、驅(qu)除(chu)濕邪(xie)的作用(yong)。長期堅持(chi)腳(jiao)(jiao)(jiao)浴對預防膝關節結(jie)核(he)大有(you)裨(bi)益。

膝關節結核嚴重嗎

膝關(guan)節結核以(yi)10歲以(yi)下(xia)兒(er)童多(duo)發，性別(bie)上無(wu)明(ming)顯差別(bie)，兒(er)童膝關(guan)節結核由(you)于病程(cheng)長，易累(lei)及骨骺，故(gu)常常引起患(huan)肢的發育(yu)生長畸(ji)形(xing)。