膝關節結核是臨床的常見疾病，與其他骨關(guan)(guan)節結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)一(yi)(yi)樣，是一(yi)(yi)種(zhong)繼發性病變，絕(jue)大多數由肺結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)轉變而來。膝關(guan)(guan)節結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)一(yi)(yi)般單側(ce)發生，雙側(ce)同時患(huan)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)的(de)病例罕見。通(tong)常分為單純滑膜結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)、單純骨結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)和全關(guan)(guan)節結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)。膝關(guan)(guan)節結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)(he)因(yin)其致殘率高(gao)，其早期診斷顯(xian)得尤為重要。

膝關節結核的病因

膝關節結(jie)(jie)(jie)核(he)是臨床(chuang)的常見疾病(bing)，多繼(ji)發于肺結(jie)(jie)(jie)核(he)。人類結(jie)(jie)(jie)核(he)病(bing)是由人型和牛型結(jie)(jie)(jie)核(he)桿菌(jun)引起，它(ta)一般(ban)不直(zhi)接侵犯骨(gu)與關節，而(er)是由肺部(bu)病(bing)變后經血運轉(zhuan)移(yi)至骨(gu)關節發病(bing)。結(jie)(jie)(jie)核(he)菌(jun)生(sheng)長(chang)緩慢，它(ta)隨血行到達(da)骨(gu)與關節組織后，在沒有適(shi)宜的生(sheng)長(chang)環境時，可長(chang)期潛伏。一旦機(ji)體的抵抗力和免疫力下降，結(jie)(jie)(jie)核(he)菌(jun)大量繁(fan)殖，其數量和毒(du)力大大增(zeng)加，從而(er)導致發病(bing)。

膝關節是全身滑膜(mo)最多的(de)關節，有著豐(feng)富的(de)末梢血管網，血流(liu)較(jiao)緩(huan)慢，結核(he)菌易在此(ci)沉(chen)積(ji)生長。

膝關節結核的癥狀表現

膝關(guan)節(jie)結(jie)核(he)患(huan)者(zhe)多(duo)(duo)為兒童及青(qing)壯年。多(duo)(duo)以單(dan)側關(guan)節(jie)發病，雙關(guan)節(jie)或(huo)多(duo)(duo)關(guan)節(jie)發病者(zhe)極少見。患(huan)者(zhe)一般有(you)結(jie)核(he)病史(shi)(shi)或(huo)結(jie)核(he)病接觸(chu)史(shi)(shi)。少數患(huan)者(zhe)可同時患(huan)有(you)其他骨結(jie)核(he)或(huo)骨外(wai)結(jie)核(he)病。

通常(chang)膝關節(jie)患(huan)者全身(shen)癥狀較(jiao)輕，如若(ruo)合并有全身(shen)其他(ta)活動(dong)性結(jie)核時(shi)則癥狀可加(jia)重。全身(shen)癥狀可表現為低(di)熱、盜(dao)汗、貧血、消瘦(shou)、易(yi)疲勞、食欲不振和血沉加(jia)速等(deng)(deng)。兒童患(huan)者可因夜間自身(shen)暫時(shi)失去對患(huan)病關節(jie)的(de)(de)保護后，突(tu)然引發的(de)(de)活動(dong)疼痛而產生夜啼、易(yi)哭鬧等(deng)(deng)特有表現。膝關節(jie)結(jie)核的(de)(de)臨床表現具(ju)體(ti)有：

1、疼痛與壓痛

單(dan)純(chun)滑膜結核一般(ban)疼(teng)痛較輕，以隱痛為(wei)特(te)點；勞累加重，休息(xi)則(ze)輕。檢查時(shi)壓痛較普通(tong)而不局(ju)限(xian)。

單純骨(gu)結核(he)也表現(xian)為(wei)膝痛較輕(qing)，但(dan)局(ju)部壓痛明(ming)顯而局(ju)限，這一(yi)點與單純滑膜結核(he)不同。

全關節結核是在單純(chun)滑(hua)(hua)膜結核和單純(chun)骨結核的膿腫破(po)潰進入關節腔后發(fa)生，此時因大量結核性物質傾瀉入關節腔內，可引發(fa)滑(hua)(hua)膜的急(ji)性充血、腫脹。故可疼(teng)痛加重(zhong)，有(you)時可劇烈疼(teng)痛。特別是活動時痛重(zhong)，膝(xi)部廣泛(fan)壓痛，兒童夜啼。

2、腫脹

單純滑膜(mo)結(jie)(jie)核可(ke)見(jian)關節(jie)呈普遍腫脹(zhang)，但因是(shi)結(jie)(jie)核性(xing)(xing)腫脹(zhang)，則反應的(de)(de)紅、熱(re)炎癥表(biao)現沒有(you)(you)，故有(you)(you)“白腫”之稱。當關節(jie)內滲(shen)液多時可(ke)查(cha)出浮髕(bin)試(shi)驗為陽性(xing)(xing)，但后期(qi)的(de)(de)滑膜(mo)結(jie)(jie)核以肥厚增生為主，這(zhe)時檢查(cha)膝關節(jie)時手下可(ke)有(you)(you)揉面之感覺，浮髕(bin)試(shi)驗可(ke)呈假陽性(xing)(xing)。這(zhe)就是(shi)臨(lin)床上常講的(de)(de)膝關節(jie)結(jie)(jie)核的(de)(de)“揉面”感。

單純(chun)骨結核的腫(zhong)脹(zhang)常(chang)常(chang)局限在一側，即在相應病變的一側。在單純(chun)骨結核時一般關節滲液較(jiao)少，腫(zhong)脹(zhang)不如滑(hua)膜結核明顯，浮髕試驗常(chang)陰性。

全關節(jie)結核腫(zhong)脹明顯(xian)并且廣泛，檢查關節(jie)時腫(zhong)脹呈(cheng)硬皮球樣感覺，當滲液(ye)少而滑(hua)膜增生、水腫(zhong)、肥厚時，也可觸(chu)及如揉面感或橡膠感。

3、肌肉萎縮

單(dan)純膝(xi)關節(jie)滑膜結核時因(yin)功能有一定程度受(shou)限，故以(yi)股(gu)四(si)頭肌(ji)萎(wei)縮(suo)為著，由(you)于膝(xi)關節(jie)上(shang)下的肌(ji)肉萎(wei)縮(suo)而(er)關節(jie)本身腫(zhong)脹，則(ze)形(xing)成梭形(xing)關節(jie)。

單純(chun)骨結核(he)一(yi)般在早期膝關節功能受限較少，故其肌肉萎縮(suo)亦(yi)較輕

全關節結核因膝關節功能明顯(xian)障礙(ai)，肌(ji)肉萎縮明顯(xian)，加之膝部腫脹，故呈典型(xing)(xing)的(de)梭型(xing)(xing)畸形。

4、功能障礙跛行

單(dan)純滑膜結(jie)核(he)患者可有(you)輕度(du)(du)(du)的(de)跛行，膝關節伸(shen)直受(shou)限，其功(gong)能障(zhang)礙(ai)程度(du)(du)(du)與(yu)病變嚴重程度(du)(du)(du)有(you)關。

單純(chun)骨結(jie)核主要為(wei)勞累后酸痛不適，而功能受(shou)限不明(ming)顯。故(gu)跛行多不明(ming)顯。

全關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)結核患(huan)者膝(xi)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)功能(neng)明顯受限，常常不能(neng)行走，需(xu)扶(fu)雙拐(guai)活動或臥床不起。膝(xi)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)骨質破壞及肌肉萎縮和保護性痙(jing)攣等，常造成膝(xi)關(guan)(guan)(guan)(guan)節(jie)病理性半脫位，故(gu)病情治(zhi)愈后也(ye)遺留跛行和畸形(xing)。

5、膿腫及竇道單純膝關節滑膜結核

如發(fa)生膿(nong)腫為冷膿(nong)腫，此時可(ke)能是一局限(xian)性隆起，多見于(yu)腘窩部，膝關節兩側及小腿周圍。其膿(nong)腫破潰后常(chang)形成(cheng)竇(dou)道長期不愈合，亦可(ke)形成(cheng)混(hun)合感染，膿(nong)汁惡臭。

單純骨(gu)結核在(zai)其骨(gu)病(bing)變部位(wei)破潰(kui)形成竇道的病(bing)例相(xiang)對少見，如形成冷膿(nong)腫破潰(kui)，則竇道長期不愈，可有死骨(gu)碎(sui)片經竇道口排出(chu)，骨(gu)質硬化，亦可引發混合(he)感染(ran)。

全(quan)關(guan)節結(jie)核于腘窩部是(shi)膝關(guan)節周圍(wei)均可(ke)觸及有波動感的冷膿(nong)腫，破潰后形成(cheng)慢性竇(dou)道(dao)，長年不愈，可(ke)經竇(dou)道(dao)排出米(mi)湯樣、干酪樣物質(zhi)及死骨(gu)，竇(dou)道(dao)口周圍(wei)皮膚(fu)瘢痕硬化，皮膚(fu)色素沉(chen)著。

6、畸形

單純(chun)滑膜(mo)結核和(he)單純(chun)骨結核引起的(de)膝(xi)關節(jie)畸形(xing)常不(bu)明顯，主要(yao)是輕度的(de)屈曲畸形(xing)，膝(xi)關節(jie)過伸受限，一般關節(jie)功能受限不(bu)甚(shen)嚴重，隨著病變的(de)治愈其引發的(de)功能性畸形(xing)是可(ke)糾(jiu)正的(de)。

全關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)結(jie)核患(huan)者因關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)骨質(zhi)的破壞嚴重，加之肌肉萎縮、肌肉痙攣(luan)及韌帶的松(song)弛(chi)，可產(chan)生膝關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)的內外翻畸(ji)形和半脫(tuo)位(wei)。當嚴重時關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)畸(ji)形位(wei)強直，造成患(huan)肢髖關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)亦不能(neng)伸直和跟腱(jian)攣(luan)縮，患(huan)肢呈現屈髖屈膝足下垂(chui)畸(ji)形，只能(neng)用足尖著地。

7、淋巴結

由膝(xi)(xi)關節引發的(de)股(gu)三(san)角(jiao)(jiao)區(qu)淋巴結(jie)(jie)結(jie)(jie)核的(de)很(hen)少見。如有股(gu)三(san)角(jiao)(jiao)區(qu)淋巴結(jie)(jie)腫(zhong)大，則有助于膝(xi)(xi)關節結(jie)(jie)核的(de)診斷(duan)。淋巴結(jie)(jie)結(jie)(jie)核可(ke)形成膿腫(zhong)破潰(kui)。

膝關節結核治療方法

1、支持療法和抗結核藥物治療

改善全身健康情況(kuang)。

2、早期臥床及牽引

可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關節伸直。

3、滑膜型結核

早期關節內注射(she)，如無效，應早期手術。

4、手術治療

（1）骨型結核：應(ying)及(ji)早去除病(bing)灶，以免(mian)向關節擴散。

（2）滑膜型(xing)結(jie)核：如大部分軟(ruan)骨(gu)完整，可(ke)做病(bing)灶清除(chu)(chu)術，去除(chu)(chu)病(bing)變滑膜、髕上脂肪，軟(ruan)骨(gu)面(mian)上肉芽；如半月(yue)板受累(lei)也需切(qie)除(chu)(chu)，術畢完全(quan)止(zhi)血，置(zhi)患(huan)肢于托馬氏夾板上，行皮(pi)膚牽引，保持(chi)關(guan)節(jie)(jie)伸(shen)(shen)直。以(yi)后逐漸活動關(guan)節(jie)(jie)，但休(xiu)息時將膝關(guan)節(jie)(jie)保持(chi)伸(shen)(shen)直位，抗結(jie)核藥物(wu)治(zhi)療持(chi)續6個月(yue)以(yi)上，兒童(tong)多能保留全(quan)關(guan)節(jie)(jie)的一定活動度。

（3）全關(guan)節結核：骨質明顯(xian)破(po)壞時，應(ying)在徹底清除(chu)病灶后，融合(he)膝關(guan)節于功能(neng)位。兒童應(ying)融合(he)在膝關(guan)節伸直180°位，注(zhu)意勿傷骨骺。

膝關節結核的護理

1、居(ju)住的環境要(yao)避免陰冷、潮濕。室(shi)內應保持干燥(zao)、溫暖，床不要(yao)擺放在通風(feng)口處。

2、注意保暖是防治該病的關鍵。雙腳和膝關節以下遠離心臟，血液供應較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應特別注意腳部、腿部和膝部(bu)的保暖。平時可以(yi)穿上棉(mian)制的護膝或護腿。

3、進行適當的體育鍛煉。適當的運動可以促進關節軟骨吸收營養，延緩關節的老化。但同時也要勞逸結合，避免活動過多、過量而損害關節。老年人可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運動，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。肺結核適合做什么運動>>

4、需要注意的是，老年人(ren)不要采用半蹲姿勢(shi)做(zuo)膝關節(jie)(jie)前后左(zuo)右搖晃的運(yun)動。因(yin)為(wei)半蹲時膝關節(jie)(jie)的壓力最大，搖晃則更會加(jia)重關節(jie)(jie)軟骨的磨損(sun)，從而加(jia)重膝關節(jie)(jie)疼(teng)痛。同(tong)時老年人(ren)也(ye)不宜做(zuo)爬山運(yun)動，因(yin)為(wei)上、下山會使膝關節(jie)(jie)負擔加(jia)重，容易損(sun)傷(shang)關節(jie)(jie)軟骨。

5、堅(jian)持(chi)每(mei)天晚(wan)上泡腳(jiao)(jiao)。臨(lin)睡(shui)前可用熱水泡腳(jiao)(jiao)10～15分(fen)鐘（水要沒過腳(jiao)(jiao)踝），將腳(jiao)(jiao)擦干后再在兩只(zhi)腳(jiao)(jiao)的腳(jiao)(jiao)掌心部位各摩(mo)擦60次(ci)。這樣做(zuo)有(you)提升陽(yang)氣、溫補(bu)下(xia)元、滋潤肺腎、驅除濕邪的作(zuo)用。長(chang)期堅(jian)持(chi)腳(jiao)(jiao)浴對預防膝(xi)關(guan)節結(jie)核(he)大有(you)裨益。

膝關節結核嚴重嗎

膝關節(jie)結核(he)以(yi)(yi)10歲以(yi)(yi)下兒童多(duo)發(fa)(fa)，性別上(shang)無(wu)明(ming)顯差別，兒童膝關節(jie)結核(he)由(you)于病程長(chang)，易累及骨骺，故常常引起患肢的(de)發(fa)(fa)育生長(chang)畸(ji)形。