膝關節結核是臨床的常見疾病，與(yu)其(qi)他骨關節(jie)結(jie)核(he)(he)一(yi)樣(yang)，是一(yi)種繼發性病變(bian)，絕大(da)多數(shu)由肺結(jie)核(he)(he)轉變(bian)而來。膝關節(jie)結(jie)核(he)(he)一(yi)般單(dan)側發生，雙側同時患結(jie)核(he)(he)的病例罕見。通常(chang)分(fen)為單(dan)純滑(hua)膜結(jie)核(he)(he)、單(dan)純骨結(jie)核(he)(he)和全關節(jie)結(jie)核(he)(he)。膝關節(jie)結(jie)核(he)(he)因其(qi)致殘(can)率(lv)高，其(qi)早期診斷顯(xian)得尤為重要。

膝關節結核的病因

膝關(guan)(guan)節結(jie)(jie)核(he)是(shi)臨床的常(chang)見疾病，多繼(ji)發于肺結(jie)(jie)核(he)。人類(lei)結(jie)(jie)核(he)病是(shi)由人型(xing)和(he)牛型(xing)結(jie)(jie)核(he)桿菌(jun)引起，它一(yi)般不直接侵犯骨(gu)與(yu)(yu)關(guan)(guan)節，而是(shi)由肺部病變后經血運轉移至骨(gu)關(guan)(guan)節發病。結(jie)(jie)核(he)菌(jun)生(sheng)長緩慢，它隨血行(xing)到達(da)骨(gu)與(yu)(yu)關(guan)(guan)節組織后，在(zai)沒有(you)適宜的生(sheng)長環境時(shi)，可長期潛伏。一(yi)旦(dan)機體的抵抗力和(he)免疫力下降，結(jie)(jie)核(he)菌(jun)大量繁(fan)殖，其數量和(he)毒力大大增加，從而導致(zhi)發病。

膝(xi)關節(jie)是全身(shen)滑膜(mo)最多的關節(jie)，有著豐富的末(mo)梢血管網(wang)，血流較緩慢，結(jie)核菌易在此沉(chen)積(ji)生長。

膝關節結核的癥狀表現

膝關(guan)節(jie)結(jie)核(he)(he)患者(zhe)(zhe)多為兒(er)童及青壯(zhuang)年。多以單側關(guan)節(jie)發病(bing)，雙關(guan)節(jie)或多關(guan)節(jie)發病(bing)者(zhe)(zhe)極少(shao)見。患者(zhe)(zhe)一般(ban)有結(jie)核(he)(he)病(bing)史或結(jie)核(he)(he)病(bing)接觸史。少(shao)數患者(zhe)(zhe)可同(tong)時患有其他骨(gu)(gu)結(jie)核(he)(he)或骨(gu)(gu)外(wai)結(jie)核(he)(he)病(bing)。

通常膝(xi)關(guan)節(jie)患(huan)者(zhe)全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)較輕(qing)，如若合并有全身(shen)其他活(huo)動(dong)(dong)性結核時則癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)可(ke)加重。全身(shen)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)可(ke)表現(xian)為低熱、盜汗、貧血、消瘦(shou)、易疲勞(lao)、食欲(yu)不(bu)振和(he)血沉加速等。兒童患(huan)者(zhe)可(ke)因夜間自身(shen)暫(zan)時失(shi)去對(dui)患(huan)病關(guan)節(jie)的保護(hu)后，突然(ran)引發(fa)的活(huo)動(dong)(dong)疼痛(tong)而產(chan)生夜啼、易哭鬧等特有表現(xian)。膝(xi)關(guan)節(jie)結核的臨床表現(xian)具體(ti)有：

1、疼痛與壓痛

單(dan)純滑膜結核一般(ban)疼痛較(jiao)輕，以(yi)隱痛為(wei)特點；勞累加重，休息(xi)則(ze)輕。檢查時壓痛較(jiao)普通(tong)而不局(ju)限。

單(dan)(dan)純骨結(jie)核也(ye)表現(xian)為膝痛(tong)較輕，但局(ju)(ju)部壓痛(tong)明(ming)顯而局(ju)(ju)限，這一點(dian)與單(dan)(dan)純滑(hua)膜結(jie)核不同。

全(quan)關節(jie)結(jie)(jie)核是在(zai)單純(chun)滑(hua)(hua)膜結(jie)(jie)核和(he)單純(chun)骨(gu)結(jie)(jie)核的膿(nong)腫破潰(kui)進入(ru)關節(jie)腔(qiang)后發生，此時(shi)因(yin)大量結(jie)(jie)核性物質(zhi)傾瀉入(ru)關節(jie)腔(qiang)內，可引發滑(hua)(hua)膜的急性充血、腫脹。故可疼痛加重，有時(shi)可劇(ju)烈(lie)疼痛。特別是活動時(shi)痛重，膝部(bu)廣(guang)泛壓痛，兒童夜(ye)啼。

2、腫脹

單純(chun)滑膜(mo)結核(he)可(ke)見關節呈(cheng)普遍(bian)腫脹(zhang)(zhang)，但(dan)因是(shi)結核(he)性腫脹(zhang)(zhang)，則反(fan)應的(de)紅、熱(re)炎(yan)癥表現沒有，故(gu)有“白腫”之稱。當關節內滲液多時可(ke)查出浮髕試(shi)驗為(wei)陽性，但(dan)后期(qi)的(de)滑膜(mo)結核(he)以肥厚(hou)增生為(wei)主，這時檢查膝(xi)關節時手下可(ke)有揉(rou)面之感(gan)覺(jue)，浮髕試(shi)驗可(ke)呈(cheng)假陽性。這就(jiu)是(shi)臨(lin)床上常(chang)講的(de)膝(xi)關節結核(he)的(de)“揉(rou)面”感(gan)。

單純骨(gu)結核(he)的(de)腫(zhong)脹(zhang)常常局限在一側(ce)，即在相應病變的(de)一側(ce)。在單純骨(gu)結核(he)時(shi)一般關(guan)節滲(shen)液較(jiao)少，腫(zhong)脹(zhang)不如滑膜結核(he)明顯，浮髕(bin)試驗(yan)常陰性。

全(quan)關節結核腫脹(zhang)明顯并且廣泛，檢查關節時(shi)腫脹(zhang)呈(cheng)硬皮球(qiu)樣感覺，當滲液少而滑膜(mo)增(zeng)生、水(shui)腫、肥厚時(shi)，也(ye)可(ke)觸(chu)及如揉(rou)面感或橡(xiang)膠(jiao)感。

3、肌肉萎縮

單純膝(xi)(xi)關節滑膜結核時因功(gong)能有一定程度受(shou)限，故(gu)以股(gu)四頭肌萎(wei)縮(suo)為著，由于膝(xi)(xi)關節上下的肌肉萎(wei)縮(suo)而關節本身腫(zhong)脹，則形成梭(suo)形關節。

單純骨(gu)結(jie)核一般在早期膝(xi)關節功能(neng)受(shou)限較(jiao)少(shao)，故其肌肉萎(wei)縮(suo)亦(yi)較(jiao)輕

全關節結核(he)因(yin)膝關節功能(neng)明顯障礙，肌(ji)肉萎縮明顯，加之(zhi)膝部腫脹，故(gu)呈典(dian)型(xing)的梭型(xing)畸(ji)形。

4、功能障礙跛行

單純滑膜結核患者(zhe)可有輕度的跛(bo)行，膝關節伸(shen)直受限，其功能障礙(ai)程(cheng)度與病變嚴重程(cheng)度有關。

單(dan)純骨(gu)結核(he)主要為勞累后酸痛不(bu)適，而功(gong)能(neng)受限不(bu)明顯。故跛行多(duo)不(bu)明顯。

全關節(jie)結核(he)患者(zhe)膝關節(jie)功能明顯受限，常(chang)(chang)常(chang)(chang)不能行走(zou)，需扶(fu)雙拐活(huo)動或(huo)臥床不起。膝關節(jie)骨質破(po)壞及肌(ji)肉萎(wei)縮和保護性痙攣等，常(chang)(chang)造(zao)成膝關節(jie)病(bing)理性半脫位，故病(bing)情治愈后也遺留(liu)跛(bo)行和畸形。

5、膿腫及竇道單純膝關節滑膜結核

如發(fa)生膿(nong)腫(zhong)(zhong)為(wei)冷膿(nong)腫(zhong)(zhong)，此時(shi)可(ke)能是一局(ju)限性(xing)隆(long)起，多見于(yu)腘(guo)窩部，膝關節兩側及小腿周圍(wei)。其(qi)膿(nong)腫(zhong)(zhong)破潰后常形(xing)成竇道長期不愈合，亦可(ke)形(xing)成混合感(gan)染，膿(nong)汁惡臭。

單純(chun)骨(gu)(gu)結核在其(qi)骨(gu)(gu)病(bing)變部位(wei)破潰形(xing)成竇(dou)道的病(bing)例相對少(shao)見，如形(xing)成冷(leng)膿腫破潰，則(ze)竇(dou)道長期不愈，可(ke)有死骨(gu)(gu)碎片(pian)經(jing)竇(dou)道口排出(chu)，骨(gu)(gu)質硬化(hua)，亦可(ke)引(yin)發混(hun)合感(gan)染。

全關節結(jie)核于腘窩部是膝關節周圍均可(ke)觸(chu)及(ji)有波(bo)動感的冷(leng)膿(nong)腫，破潰后形成(cheng)慢性竇(dou)道，長年不愈，可(ke)經竇(dou)道排(pai)出(chu)米湯(tang)樣(yang)、干酪樣(yang)物質及(ji)死骨，竇(dou)道口周圍皮(pi)膚瘢(ban)痕硬化，皮(pi)膚色素沉著(zhu)。

6、畸形

單(dan)純滑膜結核(he)和單(dan)純骨(gu)結核(he)引起(qi)的(de)膝關節(jie)畸形(xing)常(chang)不明(ming)顯，主要(yao)是(shi)輕度的(de)屈(qu)曲畸形(xing)，膝關節(jie)過伸受限，一般關節(jie)功(gong)能受限不甚嚴(yan)重，隨著(zhu)病變的(de)治愈其引發的(de)功(gong)能性(xing)畸形(xing)是(shi)可(ke)糾正的(de)。

全關(guan)節(jie)結核患(huan)者因關(guan)節(jie)骨質的破壞嚴重，加之(zhi)肌肉(rou)萎(wei)縮(suo)、肌肉(rou)痙攣及韌帶(dai)的松弛，可產生膝關(guan)節(jie)的內外翻畸形(xing)和(he)半脫位(wei)。當嚴重時關(guan)節(jie)畸形(xing)位(wei)強直(zhi)，造成患(huan)肢(zhi)(zhi)髖(kuan)關(guan)節(jie)亦不能(neng)(neng)伸(shen)直(zhi)和(he)跟腱攣縮(suo)，患(huan)肢(zhi)(zhi)呈(cheng)現屈(qu)髖(kuan)屈(qu)膝足下垂畸形(xing)，只(zhi)能(neng)(neng)用(yong)足尖著地。

7、淋巴結

由膝關(guan)節引(yin)發的(de)股三角區淋巴(ba)結結核的(de)很少見。如有(you)股三角區淋巴(ba)結腫(zhong)大，則有(you)助于膝關(guan)節結核的(de)診斷(duan)。淋巴(ba)結結核可形成膿腫(zhong)破潰。

膝關節結核治療方法

1、支持療法和抗結核藥物治療

改(gai)善全身健康情況。

2、早期臥床及牽引

可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關節伸直。

3、滑膜型結核

早(zao)期關(guan)節內注射，如無(wu)效，應早(zao)期手術。

4、手術治療

（1）骨型結核：應及早去除病灶，以免向關節(jie)擴散。

（2）滑膜型結核：如大部分(fen)軟骨完(wan)(wan)整，可做病灶清除(chu)術(shu)，去除(chu)病變(bian)滑膜、髕(bin)上脂肪(fang)，軟骨面(mian)上肉芽；如半月板受累也(ye)需切(qie)除(chu)，術(shu)畢(bi)完(wan)(wan)全止(zhi)血(xue)，置(zhi)患(huan)肢于托(tuo)馬(ma)氏夾板上，行皮(pi)膚牽引，保(bao)持關(guan)(guan)節伸直。以后逐漸(jian)活動(dong)關(guan)(guan)節，但休息(xi)時將膝關(guan)(guan)節保(bao)持伸直位，抗結核藥(yao)物治療持續6個(ge)月以上，兒童多能保(bao)留(liu)全關(guan)(guan)節的一定(ding)活動(dong)度。

（3）全關節(jie)結核：骨(gu)質明顯破(po)壞時，應(ying)在徹底清(qing)除病(bing)灶(zao)后，融合膝關節(jie)于功能位。兒童應(ying)融合在膝關節(jie)伸直180°位，注意勿傷骨(gu)骺。

膝關節結核的護理

1、居住(zhu)的環境(jing)要避(bi)免(mian)陰冷、潮(chao)濕(shi)。室內應(ying)保持(chi)干燥、溫暖(nuan)，床不要擺(bai)放在通風口處(chu)。

2、注意保暖是防治該病的關鍵。雙腳和膝關節以下遠離心臟，血液供應較少，再加上這些部位表面的脂肪層薄，保暖能力差，對寒冷非常敏感。因此，耐寒能力差的老年人，在冬季應特別注意腳部、腿部和膝(xi)部(bu)的(de)保暖(nuan)。平時可以(yi)穿上棉(mian)制的(de)護(hu)膝(xi)或護(hu)腿。

3、進行適當的體育鍛煉。適當的運動可以促進關節軟骨吸收營養，延緩關節的老化。但同時也要勞逸結合，避免活動過多、過量而損害關節。老年人可選擇打太極拳、慢跑、散步、做體操等運動，活動量以身體舒服、微有汗出為度，貴在持之以恒。肺結核適合做什么運動>>

4、需(xu)要注意(yi)的(de)是(shi)，老年人不要采用半蹲姿勢做膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)前后左右搖(yao)晃的(de)運動(dong)。因為半蹲時(shi)膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)的(de)壓力(li)最大，搖(yao)晃則(ze)更會加(jia)重關(guan)節(jie)軟(ruan)(ruan)骨的(de)磨(mo)損，從而加(jia)重膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)疼(teng)痛。同時(shi)老年人也不宜做爬山運動(dong)，因為上、下(xia)山會使膝(xi)(xi)關(guan)節(jie)負擔加(jia)重，容易損傷(shang)關(guan)節(jie)軟(ruan)(ruan)骨。

5、堅(jian)持每天晚上泡腳(jiao)。臨睡前可用熱水(shui)泡腳(jiao)10～15分鐘（水(shui)要沒(mei)過腳(jiao)踝(huai)），將腳(jiao)擦干后再在兩(liang)只腳(jiao)的腳(jiao)掌心部(bu)位各摩擦60次。這樣做有(you)提升陽氣、溫補下元、滋潤肺腎、驅除(chu)濕邪的作(zuo)用。長期(qi)堅(jian)持腳(jiao)浴對預防膝關節結核大有(you)裨益。

膝關節結核嚴重嗎

膝關(guan)節(jie)結(jie)核以10歲以下兒童多發，性別上無明顯差別，兒童膝關(guan)節(jie)結(jie)核由于病程長，易累及骨骺(hou)，故常常引起患肢的(de)發育(yu)生長畸形(xing)。