佝僂病是什么

佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青少年(nian)體內維生(sheng)素D不(bu)足，引起鈣、磷(lin)代謝紊亂，產生(sheng)的一(yi)種以骨骼病變為特征的全身、慢性、營養性疾病。

佝僂病的病因

1、圍生期維生素D不足

與孕(yun)期(qi)(qi)規律(lv)補(bu)充的母親相比，孕(yun)期(qi)(qi)母親未補(bu)充者或者孕(yun)后期(qi)(qi)才補(bu)充維(wei)生素D者，新(xin)生兒的維(wei)生素D很快就(jiu)降(jiang)至缺(que)乏的水平，因此早產、雙胎更易于貯(zhu)存(cun)不足。

2、日照不足

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由于(yu)城市生活(huo)(huo)中高(gao)大建筑阻擋日光照(zhao)(zhao)射、大氣污(wu)染、寒(han)冷(leng)的冬(dong)季日照(zhao)(zhao)短(duan)、沒(mei)有充足時(shi)間的室外活(huo)(huo)動、室外活(huo)(huo)動時(shi)皮膚(fu)(fu)暴露少、大氣云量(liang)、緯度、膚(fu)(fu)色、皮膚(fu)(fu)暴露都(dou)可(ke)影(ying)響內源性(xing)維生素(su)D的生成。

3、生長速度快

如低(di)體重、早產、雙(shuang)胎(tai)、疾病等因素(su)(su)，嬰(ying)兒恢復后，生(sheng)長發(fa)育相對更快，需要維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D多，但體內貯存的維(wei)(wei)生(sheng)素(su)(su)D不(bu)足，易發(fa)生(sheng)佝僂病。

4、食物中補充維生素D不足

因(yin)天然食物中含維(wei)生(sheng)(sheng)素D少(shao)，純母乳(ru)喂(wei)養，沒有充足的戶(hu)外活動，如不(bu)補(bu)充維(wei)生(sheng)(sheng)素D，維(wei)生(sheng)(sheng)素D缺乏佝僂(lou)病的罹患(huan)危險(xian)增加。

5、疾病和藥物影響

胃腸道或肝(gan)膽(dan)疾病影響維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D吸收，如嬰兒肝(gan)炎(yan)綜合(he)征、慢性(xing)腹瀉等(deng)，肝(gan)、腎嚴重損(sun)害可(ke)致維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D羥化障礙，1,25-OH2-D3生(sheng)(sheng)成不足(zu)而引(yin)起(qi)佝僂病。長(chang)期服用抗驚厥藥(yao)物可(ke)使(shi)體(ti)內維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D不足(zu)，如苯妥英鈉、苯巴比(bi)妥，可(ke)刺激肝(gan)細胞微粒體(ti)的氧化酶系統活性(xing)增加，使(shi)維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D和25-OH-D3加速(su)分解為無活性(xing)的代謝產物。糖皮質激素(su)(su)有對(dui)抗維生(sheng)(sheng)素(su)(su)D對(dui)鈣的轉運作用。

佝僂病的癥狀

1、佝僂病的早期癥狀

見(jian)于6個月(yue)以內(nei)，特別是3個月(yue)以內(nei)小嬰兒。多為神(shen)經興奮性(xing)(xing)增高的(de)表現，如(ru)易激(ji)惹、煩鬧(nao)、多汗、枕(zhen)禿等(deng)。此期常(chang)無骨骼病變，骨骼X線可正常(chang)，或鈣(gai)化帶稍(shao)模糊；血清(qing)25-OH-D3下降，PTH升高，血鈣(gai)下降，血磷降低，堿(jian)性(xing)(xing)磷酸酶(mei)正常(chang)或稍(shao)高。

2、佝僂病的活動期癥狀

出現PTH功能亢進和鈣、磷代謝失常的典型骨骼改變。

6月(yue)齡以(yi)內(nei)嬰(ying)兒佝僂病以(yi)顱(lu)骨改變(bian)為主(zhu)，前囟邊緣(yuan)軟，顱(lu)骨薄，輕按有“乒乓球”樣(yang)感(gan)覺(jue)。6月(yue)齡以(yi)后，骨縫周(zhou)圍亦(yi)可(ke)(ke)(ke)有乒乓球樣(yang)感(gan)覺(jue)，但額骨和(he)頂骨中心(xin)部分(fen)常常逐漸增(zeng)厚(hou)，至7～8個(ge)月(yue)時，頭型變(bian)成“方顱(lu)”，頭圍也(ye)較(jiao)正(zheng)常增(zeng)大(da)。骨骺端(duan)因骨樣(yang)組織堆(dui)積而膨大(da)，沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交(jiao)界處可(ke)(ke)(ke)觸及(ji)圓(yuan)形隆起，從上(shang)至下如(ru)串(chuan)珠樣(yang)突起，以(yi)第7～10肋骨最明顯(xian)，稱佝僂病串(chuan)珠；嚴重者，在手腕、足踝(huai)部亦(yi)可(ke)(ke)(ke)形成鈍圓(yuan)形環狀隆起，稱手、足鐲。

1歲左右的(de)小兒可見到(dao)胸骨(gu)(gu)和鄰近的(de)軟骨(gu)(gu)向前突(tu)起，形成(cheng)“雞胸樣”畸形；嚴重佝僂病小兒胸廓的(de)下(xia)緣(yuan)形成(cheng)一(yi)水平凹(ao)陷，即肋(lei)膈(ge)溝(gou)(gou)或郝(hao)氏溝(gou)(gou)。

患兒(er)會坐與站立后，因韌帶松(song)弛可致脊(ji)柱畸(ji)形(xing)。由于骨(gu)質軟(ruan)化與肌(ji)肉關(guan)節松(song)弛，1歲后，開(kai)始(shi)站立與行走后雙下(xia)肢(zhi)負(fu)重(zhong)，可出現股骨(gu)、脛骨(gu)、腓骨(gu)彎曲，形(xing)成(cheng)嚴(yan)重(zhong)膝內(nei)翻(fan)（“O”形(xing)）或膝外翻(fan)（“X”形(xing)）樣(yang)下(xia)肢(zhi)畸(ji)形(xing)。可能因為嚴(yan)重(zhong)低血磷，使肌(ji)肉糖(tang)代(dai)謝障礙，使全(quan)身肌(ji)肉松(song)弛，肌(ji)張力(li)降低和肌(ji)力(li)減弱。

此期血(xue)生化除血(xue)清鈣(gai)稍低(di)外，其余指標改變更加顯(xian)著(zhu)。X線顯(xian)示長骨(gu)鈣(gai)化帶消失，干骺端呈(cheng)毛(mao)刷樣、杯口狀(zhuang)改變；骨(gu)質稀疏，骨(gu)皮質變薄；可有(you)骨(gu)干彎曲(qu)畸形或青枝骨(gu)折(zhe)，骨(gu)折(zhe)可無臨床癥狀(zhuang)。

3、佝僂病恢復期表現

以(yi)上任何期經治(zhi)療或(huo)日(ri)光(guang)照射(she)后，臨床癥狀和體征逐(zhu)漸減輕(qing)或(huo)消(xiao)失。血鈣、磷(lin)逐(zhu)漸恢復正(zheng)常(chang)，堿性磷(lin)酸(suan)酶需1～2月降至正(zheng)常(chang)水平。治(zhi)療2～3周后骨骼X線(xian)改(gai)變有所改(gai)善，出現不(bu)規(gui)則的鈣化(hua)線(xian)，以(yi)后鈣化(hua)帶致(zhi)密增厚，逐(zhu)漸恢復正(zheng)常(chang)。

4、佝僂病后遺癥期癥狀

多見于2歲以后的兒童(tong)。因(yin)嬰幼兒期嚴重佝僂病(bing)(bing)，殘(can)留不同程度(du)的骨骼(ge)畸(ji)形，如O型腿、X型腿、雞胸(xiong)等。無任何(he)臨(lin)床癥狀，血生化(hua)正常，X線(xian)檢查(cha)骨骼(ge)干骺端病(bing)(bing)變消失。

佝僂病的危害

小兒得佝僂病(bing)后是可(ke)出現很多(duo)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)的(de)，如可(ke)導致(zhi)出汗多(duo)，因(yin)摩擦可(ke)導致(zhi)枕部(bu)出現脫發區，睡覺易驚醒，平時會有煩躁愛哭(ku)鬧或是表情呆滯等癥(zheng)狀(zhuang)，表面可(ke)出現腹部(bu)膨隆、韌帶松弛，且可(ke)有輕(qing)度貧血(xue)、肝脾腫大等癥(zheng)狀(zhuang)。

骨骼畸形(xing)是佝僂病最常見(jian)的(de)(de)(de)危害，小(xiao)兒可出現(xian)顱(lu)囪加大，顱(lu)縫加寬等癥狀(zhuang)，同(tong)時(shi)會有顱(lu)骨軟化、方顱(lu)，串珠肋等癥狀(zhuang)，對(dui)于小(xiao)兒佝僂病不及時(shi)糾正的(de)(de)(de)話，可導(dao)致(zhi)出現(xian)雞胸(xiong)，也(ye)有的(de)(de)(de)小(xiao)兒可出現(xian)漏斗胸(xiong)的(de)(de)(de)，這些對(dui)于形(xing)體美觀和發育(yu)都是很不利的(de)(de)(de)。

對于患(huan)(huan)有(you)佝僂(lou)病(bing)的(de)小兒，如果久坐(zuo)的(de)話，還會引起脊柱后彎、側彎，有(you)的(de)患(huan)(huan)兒可出現(xian)骨(gu)盆(pen)前后徑縮(suo)短，也就(jiu)是醫學上所(suo)謂的(de)"手鐲"、"腳鐲"現(xian)象，因為四肢骨(gu)質軟化，所(suo)以很易導致患(huan)(huan)兒出現(xian)"O形腿"、"X形腿"。對于嚴重的(de)佝僂(lou)病(bing)患(huan)(huan)兒，還很易出現(xian)病(bing)理性骨(gu)折。

雖說(shuo)(shuo)佝僂病(bing)很(hen)少(shao)會(hui)直接(jie)危(wei)害到生命的(de)，但因(yin)為它(ta)發(fa)展(zhan)緩解，所以家長往往不重視，到出(chu)(chu)現(xian)明顯癥狀(zhuang)時，這時患兒的(de)機體抵抗力已很(hen)低(di)，很(hen)容易并發(fa)其它(ta)病(bing)癥，如可(ke)并發(fa)肺炎、腹(fu)瀉，如果出(chu)(chu)現(xian)這種情況的(de)，病(bing)死率(lv)是(shi)很(hen)高的(de)。佝僂病(bing)引(yin)起的(de)胸部骨(gu)骼的(de)改變(bian)，還(huan)可(ke)很(hen)大的(de)影響孩(hai)子的(de)心肺功能。對于女童來說(shuo)(shuo)，骨(gu)盆(pen)的(de)改變(bian)會(hui)導致(zhi)長大后出(chu)(chu)現(xian)難產。

佝僂(lou)病如果(guo)嚴重的，還會影響運(yun)動功能(neng)(neng)的發育(yu)，像坐、立、走等，這些功能(neng)(neng)都會出現推(tui)遲，或是(shi)導致活動能(neng)(neng)力減退。

佝僂病的治療

1、目的在于控制活動期，防止(zhi)骨(gu)骼畸形。治療的原則應根據需要補充(chong)鈣(gai)和維生(sheng)素(su)D，口服維生(sheng)素(su)D一般劑量(liang)為每日(ri)2000IU～4000IU，或1，25-OH2-D30.5μg～2.0μg，一月(yue)后(hou)改預防量(liang)400IU/日(ri)。大(da)劑量(liang)治療應有嚴格的適(shi)應證。當重癥(zheng)佝僂(lou)病有并發癥(zheng)或無(wu)法口服者可大(da)劑量(liang)肌肉注射維生(sheng)素(su)D，3個月(yue)后(hou)改預防量(liang)。治療1個月(yue)后(hou)應復查，如臨床表現、血生(sheng)化與骨(gu)骼X線改變無(wu)恢復征象，應與抗維生(sheng)素(su)D佝僂(lou)病鑒(jian)別(bie)。

2、中(zhong)國營養學會推(tui)薦(jian)我國每(mei)日膳食鈣供(gong)給量0～6個月為(wei)300mg，7～12個月為(wei)400mg，l～3歲為(wei)600mg。只要母乳充足(zu)或攝入(ru)足(zu)夠的配方(fang)奶，可(ke)滿足(zu)嬰幼兒的鈣營養。佝僂病的治(zhi)療一般無需(xu)補鈣，除(chu)非并發手足(zu)搐搦(nuo)癥等(deng)低鈣表現(xian)。

3、除采用維(wei)生素D治療外(wai)，應(ying)注意加強營養，保證(zheng)足(zu)夠(gou)奶量，及時添加轉乳(ru)期食品，堅持每(mei)日戶外(wai)活(huo)動。

4、對(dui)已(yi)有骨骼(ge)畸(ji)形的后遺癥(zheng)期患兒應(ying)(ying)加強(qiang)體格鍛煉，可采用(yong)主動或(huo)被動運動的方(fang)法矯正。對(dui)于有維(wei)生素D缺乏性佝僂病的高危因素時，在(zai)生長(chang)發(fa)育過(guo)程中，應(ying)(ying)避免(mian)過(guo)早(zao)的承力性運動（如(ru)避免(mian)過(guo)早(zao)練習(xi)坐、站、扶掖(ye)下(xia)蹦跳(tiao)等）。如(ru)已(yi)經(jing)出現下(xia)肢畸(ji)形可作肌肉(rou)按摩（O型腿(tui)按摩外側肌，X型腿(tui)按摩內側肌），增(zeng)加肌張(zhang)力，以糾正畸(ji)形。嚴重骨骼(ge)畸(ji)形可考慮(lv)外科手(shou)術矯治。

佝僂病能治好嗎

通常在活(huo)動期時補充足量的(de)維生素(su)D，就可以使癥狀完全(quan)消失，但若骨骼(ge)畸(ji)形已經形成，便無法恢(hui)復(fu)，只能做到穩定病情，嚴(yan)重(zhong)畸(ji)形只能學齡前后手術等糾正，定期復(fu)查血液微量元(yuan)素(su)，所以佝僂(lou)病越(yue)(yue)早(zao)治療越(yue)(yue)好(hao)。

佝僂病怎么預防

維生(sheng)(sheng)素D缺乏性佝(gou)僂病(bing)是可預防(fang)的疾病(bing)，如(ru)果嬰幼兒有足夠時間戶外活動，可以預防(fang)發病(bing)。因此，現(xian)認為確保(bao)兒童每日獲得維生(sheng)(sheng)素D400IU是預防(fang)和(he)治(zhi)療的關鍵(jian)。

1、母(mu)(mu)乳(ru)喂養或(huo)者部分母(mu)(mu)乳(ru)喂養足月嬰兒(er)(er)，應在生(sheng)(sheng)后(hou)2周開(kai)始補(bu)充維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D400IU/日(ri)，早產兒(er)(er)、低出(chu)生(sheng)(sheng)體重兒(er)(er)、雙胎兒(er)(er)生(sheng)(sheng)后(hou)1周開(kai)始補(bu)充維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D800IU/日(ri)；均補(bu)充至(zhi)2歲。如果生(sheng)(sheng)長(chang)速度快，即便(bian)夏季陽光(guang)充足時(shi)(shi)，也不(bu)宜減量(liang)或(huo)停(ting)用維(wei)生(sheng)(sheng)素(su)D。一般(ban)可不(bu)加服(fu)鈣(gai)劑(ji)，但(dan)乳(ru)類(lei)攝入不(bu)足和(he)營養欠佳(jia)時(shi)(shi)可適當補(bu)充微量(liang)營養素(su)和(he)鈣(gai)劑(ji)。

2、非母(mu)乳喂(wei)養的嬰(ying)兒、每日(ri)奶(nai)量攝入(ru)小于1000ml的兒童，應當(dang)補充維生素D400IU/日(ri)。

3、青少(shao)年(nian)攝(she)入(ru)量達(da)不到維生素(su)D400IU/日者，如奶(nai)制品攝(she)入(ru)不足(zu)、雞蛋或者強化維生素(su)D食(shi)物少(shao)，應當每(mei)日補(bu)充維生素(su)D400IU/日。

佝僂病會遺傳嗎

佝僂(lou)病(bing)一般是(shi)不會遺傳的(de)(de)，佝僂(lou)病(bing)的(de)(de)發生(sheng)通常(chang)是(shi)由于維生(sheng)素d的(de)(de)缺乏而導(dao)致(zhi)的(de)(de)，可能(neng)會伴有夜間哭鬧(nao)，也會導(dao)致(zhi)渾身無力(li)，夜間哭鬧(nao)等(deng)情況的(de)(de)發生(sheng)，所以要及時的(de)(de)通過維生(sheng)素d的(de)(de)補(bu)充進行緩(huan)解(jie)，在日常(chang)生(sheng)活中也要一樣均衡的(de)(de)攝入，可以多(duo)吃一些含鈣(gai)較高的(de)(de)食物(wu)進行補(bu)充。