股骨頭壞死的原因

股(gu)骨頭(tou)(tou)壞(huai)死又(you)稱股(gu)骨頭(tou)(tou)缺血性壞(huai)死、股(gu)骨頭(tou)(tou)無(wu)菌性壞(huai)死，是股(gu)骨頭(tou)(tou)血供中斷或(huo)受(shou)損，引(yin)起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后(hou)的修復(fu)，繼而導(dao)致股(gu)骨頭(tou)(tou)結構(gou)改變、股(gu)骨頭(tou)(tou)塌陷、關節功能障(zhang)礙的疾病(bing)(bing)，也(ye)是骨科領域常見(jian)的難治性疾病(bing)(bing)。

股骨(gu)頭(tou)壞(huai)死(si)是一個病(bing)理演變(bian)(bian)過程(cheng)，初(chu)始(shi)發生在(zai)股骨(gu)頭(tou)的負(fu)重(zhong)區，應(ying)力作(zuo)用(yong)下(xia)壞(huai)死(si)骨(gu)骨(gu)小梁結(jie)構(gou)發生損傷(shang)即顯微(wei)骨(gu)折以(yi)及隨后針(zhen)對損傷(shang)骨(gu)組織的修(xiu)復過程(cheng)。造成骨(gu)壞(huai)死(si)的原因不消除，修(xiu)復不完善，損傷(shang)-修(xiu)復的過程(cheng)繼(ji)續(xu)，導致股骨(gu)頭(tou)結(jie)構(gou)改變(bian)(bian)、股骨(gu)頭(tou)塌(ta)陷(xian)、變(bian)(bian)形(xing)，關(guan)(guan)節(jie)炎癥，功能(neng)(neng)障礙(ai)。股骨(gu)頭(tou)壞(huai)死(si)固然會引起病(bing)痛，關(guan)(guan)節(jie)活(huo)動和(he)負(fu)重(zhong)行走功能(neng)(neng)障礙(ai)，但股骨(gu)頭(tou)壞(huai)死(si)病(bing)變(bian)(bian)，畢(bi)竟局限，累及個別關(guan)(guan)節(jie)，可以(yi)減輕，消退和(he)自愈，即便嚴重(zhong)，最后還可以(yi)通過人(ren)工髖關(guan)(guan)節(jie)置換補救，仍能(neng)(neng)恢復步行能(neng)(neng)力。

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股骨頭壞死的癥狀

最常見的(de)癥(zheng)(zheng)狀就是疼痛(tong)，疼痛(tong)的(de)部(bu)(bu)位是髖(kuan)關(guan)(guan)節(jie)、大腿近側，可放射(she)至膝部(bu)(bu)。疼痛(tong)可以因壞死(si)組織-修(xiu)復的(de)炎癥(zheng)(zheng)病變(bian)或炎癥(zheng)(zheng)病灶(zao)內的(de)高壓引起，可表現為持續痛(tong)，靜息痛(tong)。骨軟骨塌陷變(bian)形(xing)導致創傷性關(guan)(guan)節(jie)炎，或有髖(kuan)關(guan)(guan)節(jie)周(zhou)圍肌肉韌帶附(fu)著部(bu)(bu)位慢性損(sun)傷性疼痛(tong)。髖(kuan)部(bu)(bu)活動受限(xian)，特別是旋(xuan)轉活動受限(xian)，或有痛(tong)性和短縮性跛行。

股(gu)骨頭壞死的(de)癥(zheng)狀和(he)體征(zheng)多種(zhong)多樣，病(bing)痛(tong)出現的(de)時間，發作(zuo)的(de)程度也(ye)不(bu)(bu)盡相(xiang)同(tong)，但都(dou)是(shi)以病(bing)理演(yan)變作(zuo)為基礎。而各種(zhong)臨(lin)床(chuang)表現都(dou)不(bu)(bu)是(shi)股(gu)骨頭壞死所特有(you)的(de)，許多髖(kuan)關節疾(ji)患都(dou)可以發生，換句(ju)話說，難以通過患者的(de)主(zhu)觀癥(zheng)狀和(he)臨(lin)床(chuang)檢查(cha)做(zuo)出股(gu)骨頭壞死的(de)診斷來(lai)。

股骨頭壞死的早期表現

造成股骨頭壞死(si)的(de)原因有(you)(you)很(hen)多種(zhong)，所(suo)以在臨床癥狀(zhuang)(zhuang)和體征有(you)(you)很(hen)大差(cha)異，但是無論(lun)是哪(na)種(zhong)股骨頭壞死(si)早(zao)(zao)期進(jin)行治(zhi)療(liao)是十分重要的(de)。那(nei)么什么是股骨頭壞死(si)的(de)早(zao)(zao)期現狀(zhuang)(zhuang)呢?

股骨(gu)頭(tou)(tou)(tou)壞(huai)死發生的(de)(de)(de)(de)原(yuan)因是(shi)(shi)比較(jiao)多的(de)(de)(de)(de)，而在(zai)臨床(chuang)上股骨(gu)頭(tou)(tou)(tou)壞(huai)死的(de)(de)(de)(de)癥(zheng)狀(zhuang)以(yi)及(ji)程度也是(shi)(shi)千差萬別(bie)，在(zai)早期(qi)股骨(gu)頭(tou)(tou)(tou)壞(huai)死沒有(you)什么癥(zheng)狀(zhuang)，只有(you)通過仔細檢查才能發現(xian)(xian)。股骨(gu)頭(tou)(tou)(tou)壞(huai)死早期(qi)的(de)(de)(de)(de)疼(teng)痛(tong)主要表現(xian)(xian)是(shi)(shi)一(yi)(yi)些異位(wei)(wei)疼(teng)痛(tong)，如在(zai)大腿周圍(wei)，或者(zhe)(zhe)膝(xi)關節(jie)部位(wei)(wei)出現(xian)(xian)輕(qing)微的(de)(de)(de)(de)疼(teng)痛(tong)，早期(qi)的(de)(de)(de)(de)疼(teng)痛(tong)不是(shi)(shi)很明顯(xian)，間(jian)歇性，往往患者(zhe)(zhe)在(zai)休息后就能夠緩解癥(zheng)狀(zhuang)。還有(you)一(yi)(yi)些患者(zhe)(zhe)可能會出現(xian)(xian)下肢無(wu)力、怕(pa)冷，或者(zhe)(zhe)有(you)輕(qing)度的(de)(de)(de)(de)活動受限(xian)。

注意事項：

1、大(da)腿內側或膝部疼痛、髖關節酸痛不適時(shi)應提高警惕(ti)，特(te)別是應用激素、大(da)量飲(yin)酒者(zhe)，或者(zhe)患(huan)有前述股骨(gu)頭壞(huai)死(si)的疾病時(shi)，宜及時(shi)到正規醫(yi)院就(jiu)診。

2、股骨頸骨折或髖關節脫位(wei)的患者應定(ding)期復查(cha)，以防出(chu)現股骨頭壞死，這類引起(qi)的股骨頭壞死多(duo)發生在(zai)2～3年內。

3、早期(qi)(qi)的(de)(de)股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭壞(huai)死(si)在X線(xian)沒有特殊表現，因此(ci)不要(yao)依賴×線(xian)來早期(qi)(qi)診斷股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭壞(huai)死(si)。磁共振MRI和放射(she)性核素掃描(miao)ECT是(shi)發(fa)現早期(qi)(qi)股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭壞(huai)死(si)的(de)(de)主要(yao)工具，因此(ci)如果懷疑(yi)有股(gu)(gu)骨(gu)(gu)頭壞(huai)死(si)時(shi)，可(ke)行(xing)這方(fang)面的(de)(de)檢查。

股骨頭壞死檢查

X線片

可沒有陽(yang)性(xing)發現(xian)(xian)，隨進(jin)展(zhan)，于負(fu)重區(qu)出現(xian)(xian)骨(gu)小梁紊亂，中斷，以后(hou)股(gu)骨(gu)頭軟骨(gu)下骨(gu)囊性(xing)變(bian)、夾雜硬(ying)化(hua)。隨病變(bian)進(jin)展(zhan)，修復(fu)障(zhang)礙，病變(bian)區(qu)出現(xian)(xian)線性(xing)透亮區(qu)，圍以硬(ying)化(hua)骨(gu)，呈現(xian)(xian)新月征。晚(wan)期出現(xian)(xian)塌陷，變(bian)形，半脫位，關節間隙變(bian)窄。X線可以確(que)定病變(bian)的(de)范圍，排除骨(gu)的(de)其他病變(bian)，具有簡(jian)單、方便、經濟和應用(yong)范圍廣泛等(deng)優點，仍作為股(gu)骨(gu)頭壞死的(de)基本檢查(cha)方法。

CT片

在股(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)壞死(si)的早期，CT片可(ke)(ke)表現(xian)(xian)為正常。CT掃描對(dui)判(pan)斷股(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)內骨(gu)(gu)(gu)質結構改變優于MRI，對(dui)明確股(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)壞死(si)診斷后塌(ta)(ta)陷(xian)的預測有重要意義，因此CT檢查(cha)也是(shi)常用(yong)的方法。早期：股(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)負(fu)重面(mian)骨(gu)(gu)(gu)小梁紊(wen)亂，部(bu)分(fen)吸(xi)收(shou)(shou)，雜以增粗(cu)、融合，囊性吸(xi)收(shou)(shou)、部(bu)分(fen)硬化(hua)。CT可(ke)(ke)顯示新(xin)月征為三(san)層結構：中心為死(si)骨(gu)(gu)(gu)，且(qie)被一透亮(liang)的骨(gu)(gu)(gu)吸(xi)收(shou)(shou)帶所環繞，最外圍則是(shi)新(xin)生骨(gu)(gu)(gu)硬化(hua)骨(gu)(gu)(gu)，晚(wan)期：股(gu)骨(gu)(gu)(gu)頭(tou)出(chu)現(xian)(xian)塌(ta)(ta)陷(xian)變形(xing)，中心有較大低密度區，關節軟骨(gu)(gu)(gu)下(xia)出(chu)現(xian)(xian)殼狀(zhuang)骨(gu)(gu)(gu)折片，髖臼盂唇化(hua)突出(chu)，可(ke)(ke)有關節變形(xing)。

MRI

可早期發現(xian)(xian)骨壞(huai)(huai)死灶，能在X線片(pian)和CT片(pian)發現(xian)(xian)異常前做出(chu)診斷(duan)。股(gu)骨頭壞(huai)(huai)死MRI的(de)多樣(yang)信(xin)(xin)號(hao)(hao)改變(bian)反(fan)映不(bu)同層(ceng)面病(bing)(bing)變(bian)組織的(de)代謝(xie)水平。T2加(jia)(jia)權(quan)(quan)像呈高(gao)信(xin)(xin)號(hao)(hao)的(de)病(bing)(bing)理特(te)(te)征(zheng)是骨和骨髓的(de)壞(huai)(huai)死引(yin)起的(de)修復反(fan)應，以骨髓水腫、局部充血(xue)，滲出(chu)等(deng)急性炎癥病(bing)(bing)理改變(bian)為(wei)主要特(te)(te)征(zheng)。T1加(jia)(jia)權(quan)(quan)像多為(wei)低信(xin)(xin)號(hao)(hao)。T2加(jia)(jia)權(quan)(quan)像顯(xian)(xian)示為(wei)混合(he)信(xin)(xin)號(hao)(hao)，高(gao)信(xin)(xin)號(hao)(hao)提示炎癥充血(xue)，水腫，低信(xin)(xin)號(hao)(hao)的(de)病(bing)(bing)變(bian)組織多為(wei)纖維化，硬化骨。T1加(jia)(jia)權(quan)(quan)為(wei)新月形邊(bian)界(jie)清楚的(de)不(bu)均(jun)勻(yun)(yun)信(xin)(xin)號(hao)(hao)。如果(guo)T2加(jia)(jia)權(quan)(quan)像顯(xian)(xian)示中(zhong)等(deng)稍高(gao)信(xin)(xin)號(hao)(hao)，周(zhou)圍不(bu)均(jun)勻(yun)(yun)稍低信(xin)(xin)號(hao)(hao)環(huan)繞，則呈典型的(de)雙線征(zheng)，位(wei)置基本(ben)與CT的(de)條狀骨硬化一致。

ECT

放射(she)性核(he)素骨(gu)掃描（ECT）也是能(neng)做(zuo)到早期診斷的檢測(ce)手段。

股骨頭壞死分期

I期(qi)（超微(wei)結(jie)構變異(yi)期(qi)）：X光片顯示股(gu)骨(gu)頭的承載系統中的骨(gu)小(xiao)梁結(jie)構排(pai)列紊亂、斷(duan)裂(lie)，出現股(gu)骨(gu)頭邊緣毛糙(cao)，臨床(chuang)上伴(ban)有或不(bu)伴(ban)有局限性(xing)輕微(wei)疼痛(tong)。

II期(qi)（有感(gan)期(qi)）：光片顯示股骨(gu)頭(tou)內部會出現小的囊(nang)變影，囊(nang)變區周圍(wei)的環(huan)區密度不均。骨(gu)小梁(liang)結構紊亂、稀疏或模糊。也可(ke)出現細小的塌(ta)陷，塌(ta)陷面積(ji)可(ke)在10-30%臨床伴有疼痛明(ming)顯、活動輕微(wei)受限等。

III期（壞死期）：X光片顯示股(gu)骨(gu)頭形態改變，可(ke)出現(xian)邊緣(yuan)不(bu)完整、蟲蝕(shi)狀或扁(bian)平等形狀，骨(gu)小(xiao)梁部(bu)分結構消失，骨(gu)密度很(hen)不(bu)均勻，髖臼及股(gu)骨(gu)頭間隙增(zeng)寬或變窄，也(ye)可(ke)有(you)骨(gu)贅骨(gu)的形成，臨床表現(xian)疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有(you)不(bu)同程度的縮短(duan)等。

IV期（致殘期）：股(gu)骨(gu)頭的形態、結構明顯改(gai)變，出現大面積不規則塌陷或變平，骨(gu)小梁結構變異。髖臼與(yu)股(gu)骨(gu)頭間(jian)隙(xi)消(xiao)失等。臨床表現為疼痛、功能(neng)障礙、僵直不能(neng)行走，出現脫(tuo)位或半(ban)脫(tuo)位，牽涉膝關節功能(neng)活動(dong)受限(xian)。

股骨頭壞死怎么治療

非手術治療

非手術療(liao)法適用于病變(bian)為Ⅰ、Ⅱ期的(de)病人(ren)，病變(bian)范(fan)圍越小，越容易修復。非手術治療(liao)法包括(kuo)：

①一般(ban)治(zhi)療(liao)，包括停止服用激素、戒酒(jiu)等針(zhen)(zhen)對(dui)發病原因的(de)治(zhi)療(liao)，以及(ji)減少(shao)或禁止負(fu)重(zhong)、理(li)療(liao)、非(fei)甾體(ti)類消炎鎮痛藥(yao)等對(dui)癥治(zhi)療(liao)。一般(ban)針(zhen)(zhen)對(dui)早期(qi)的(de)壞死患者，主要是制負(fu)重(zhong)，主要功(gong)(gong)能鍛(duan)煉，那功(gong)(gong)能鍛(duan)煉應(ying)以自動為主，被動為輔，由小到(dao)(dao)大，由少(shao)到(dao)(dao)多，逐(zhu)步增加，并(bing)按照股骨頭(tou)缺血壞死的(de)期(qi)、形、髖關節周圍軟(ruan)組織的(de)功(gong)(gong)能受(shou)限程度以及(ji)體(ti)質(zhi)，選(xuan)擇適宜(yi)的(de)坐、立、臥位鍛(duan)煉方法。

②藥物(wu)治療，微血管擴張藥物(wu)為(wei)常用藥，主要用于改(gai)善(shan)局(ju)部微循環。

③高壓(ya)氧療(liao)，要注(zhu)意(yi)的(de)是(shi)，非手術治療(liao)只適用于股(gu)骨頭壞死(si)早(zao)期，晚(wan)期病(bing)人應及(ji)早(zao)手術治療(liao)，否(fou)則會延(yan)誤病(bing)情。

手術治療

目前，手(shou)(shou)術(shu)治療(liao)(liao)是成(cheng)人(ren)股骨頭(tou)缺血性壞死的(de)(de)主(zhu)要治療(liao)(liao)手(shou)(shou)段，方法較多(duo)，具體手(shou)(shou)術(shu)方式(shi)選擇取決于病程分期(qi)，包括早(zao)期(qi)的(de)(de)保頭(tou)治療(liao)(liao)和晚期(qi)的(de)(de)關(guan)節(jie)重建治療(liao)(liao)。常用臨床手(shou)(shou)術(shu)方式(shi)可分為以(yi)下幾種(zhong)：

①股骨頭(tou)髓(sui)芯減壓及植骨術

適用于(yu)股(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)缺血性(xing)壞死的早(zao)期(qi)，股(gu)骨(gu)(gu)頭(tou)外形完整，且無(wu)半月征(zheng)時，多見于(yu)Ficat I～II期(qi)。植(zhi)骨(gu)(gu)的材料有多種，包括自體骨(gu)(gu)、異體骨(gu)(gu)、人工骨(gu)(gu)和(he)鉭金屬(shu)棒等(deng)等(deng)。

②關節置換術

主要用于Ficat Ⅲ～ Ⅳ期(qi)，即大面積(ji)的骨壞死和(he)(he)嚴重的關節面塌陷階段(duan)。可(ke)根據患(huan)者(zhe)年齡、骨質情(qing)況、全身狀(zhuang)況和(he)(he)活動量選(xuan)擇假體類型和(he)(he)固定方式(shi)。