什么是糖尿病腎病

糖尿病腎病是指糖尿病本身引起的腎臟損害，臨床上以出現持續的蛋白尿為主要標志，即持續白蛋白尿＞200微克/分鐘或300毫克/24小時，一般伴有糖尿病視網膜病變。【糖尿病專題>>】

糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)是(shi)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)最重要的合并(bing)癥之一，目前已成為(wei)終末期腎(shen)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)的第二位(wei)原因(yin)，僅次于(yu)(yu)各種(zhong)腎(shen)小(xiao)球(qiu)腎(shen)炎。由于(yu)(yu)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)人(ren)存在復雜(za)的代謝紊亂，一旦發展到終末期腎(shen)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)，往往比其他腎(shen)臟(zang)疾病(bing)(bing)(bing)的治療更加棘手，因(yin)此及時(shi)防(fang)治對(dui)于(yu)(yu)延緩糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的意義重大(da)。

糖尿病為什么會引發腎病？

作為糖尿病的主要并發癥之一，糖尿病腎病的發生，自然是離不開高血糖的影響。但是，除了高血糖，還有其他因素，在推動糖腎的發生。高(gao)(gao)齡(ling)、高(gao)(gao)血糖、高(gao)(gao)尿(niao)酸、脂質代(dai)謝紊亂、肥胖等等，當然還少不了腎功(gong)能異常，比如腎小球高(gao)(gao)濾過，種(zhong)種(zhong)因素相結合(he)，導致了糖尿(niao)病腎病的(de)發生(sheng)。

糖尿病腎病病因

糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)病(bing)因(yin)和發病(bing)機制不清。目前認(ren)為系(xi)多因(yin)素參與，在一定的遺傳背景(jing)以及部分危險因(yin)素的共同作(zuo)用下致(zhi)病(bing)。

1、遺傳因素

男性發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)的(de)比(bi)例較女性為高；來自美(mei)國的(de)研(yan)究發(fa)(fa)現在(zai)(zai)相同(tong)的(de)生(sheng)(sheng)活環(huan)境(jing)下，非(fei)洲及墨西哥裔較白(bai)人易(yi)(yi)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)；同(tong)一種族中(zhong)，某些(xie)家(jia)族易(yi)(yi)患糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)，凡此種種均提(ti)示(shi)遺傳因素(su)存在(zai)(zai)。1型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)中(zhong)40%～50%發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)微量白(bai)蛋白(bai)尿(niao)，2型糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)在(zai)(zai)觀察期間也僅(jin)有20%～30%發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)，均提(ti)示(shi)遺傳因素(su)可能起重(zhong)要作用。

2、腎臟血流動力學異常

糖(tang)尿病(bing)腎(shen)病(bing)早期就可觀察到(dao)腎(shen)臟(zang)血流動力學異常，表(biao)現為腎(shen)小球高灌(guan)注和(he)高濾過,腎(shen)血流量和(he)腎(shen)小球濾過率（GFR）升(sheng)(sheng)高，且(qie)增加(jia)蛋白攝入后升(sheng)(sheng)高的程(cheng)度(du)更(geng)顯著。

3、高血糖造成的代謝異常

血糖過高主要通過腎臟血流動力學改變以及代謝異常引致腎臟的(de)損害(hai)，其中代謝異(yi)常(chang)導(dao)致(zhi)腎(shen)臟損害(hai)的(de)機制主要包括：①腎(shen)組織局部糖(tang)代謝紊亂，可通過(guo)非酶(mei)糖(tang)基化形成糖(tang)基化終末代謝產物（AGES）；②多元醇(chun)通路的(de)激(ji)活；③二酰基甘油(you)-蛋白激(ji)酶(mei)c途徑(jing)的(de)激(ji)活；④已糖(tang)胺通路代謝異(yi)常(chang)。上(shang)述代謝異(yi)常(chang)除參與早期高(gao)濾過(guo)，更為重要的(de)是促(cu)進腎(shen)小球基底膜(mo)（GBM）增厚和細(xi)胞(bao)外基質蓄積。

4、高血壓

幾(ji)乎任何糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)均伴有高(gao)血(xue)壓(ya)，在1型(xing)糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)高(gao)血(xue)壓(ya)與(yu)微(wei)量白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)尿平行發生，而在2型(xing)中則常在糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)發生前出現(xian)。血(xue)壓(ya)控制情況與(yu)糖尿病(bing)腎(shen)病(bing)發展密切相關。

5、血管活性物質代謝異常

糖(tang)尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)的發(fa)生發(fa)展過程中可(ke)有多(duo)種血管活性物質的代(dai)謝(xie)異(yi)常。其(qi)中包括RAS，內皮素、前(qian)列(lie)腺素族和(he)生長因子等代(dai)謝(xie)異(yi)常。

糖尿病腎病分期

Ⅰ期

以腎小球(qiu)濾過率增高和腎體積增大為特(te)征。這種初(chu)期(qi)病(bing)變與(yu)高血糖水平一致(zhi)，但(dan)(dan)是可逆(ni)的，經過胰(yi)島素治療可以恢復(fu)(fu)，但(dan)(dan)不一定能完全恢復(fu)(fu)正常。

Ⅱ期

該期尿白(bai)蛋白(bai)排出率(lv)正常但腎小球(qiu)已(yi)出現結(jie)構(gou)改(gai)變。這(zhe)期尿白(bai)蛋白(bai)排出率(lv)（UAE）正常（<20μg/min或<30mg/24h），運動后(hou)UAE增(zeng)(zeng)高組休(xiu)息后(hou)可恢復。這(zhe)一(yi)(yi)期腎小球(qiu)已(yi)出現結(jie)構(gou)改(gai)變，腎小球(qiu)毛(mao)細血(xue)管基底(di)膜（GBM）增(zeng)(zeng)厚和系(xi)膜基質增(zeng)(zeng)加，GFR多(duo)高于正常并與血(xue)糖水(shui)平一(yi)(yi)致，GFR>150mL/min患者的糖化(hua)血(xue)紅(hong)蛋白(bai)常>9.5%。GFR>150mL/min和UAE>30μg/min的病(bing)(bing)人(ren)(ren)以(yi)后(hou)更易發展(zhan)為臨床糖尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)。糖尿病(bing)(bing)腎損害Ⅰ、Ⅱ期病(bing)(bing)人(ren)(ren)的血(xue)壓多(duo)正常。Ⅰ、Ⅱ期病(bing)(bing)人(ren)(ren)GFR增(zeng)(zeng)高，UAE正常，故此二期不能稱為糖尿病(bing)(bing)腎病(bing)(bing)。

Ⅲ期

又叫早期糖尿病(bing)腎病(bing)。尿白蛋(dan)白排(pai)出率為20--200μg/ min，病(bing)人的(de)血壓輕度升高，開(kai)始出現(xian)腎小球的(de)荒(huang)廢。

Ⅳ期

臨(lin)床糖尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)或顯(xian)性糖尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)。這一期的特點是大(da)量白(bai)蛋白(bai)尿(niao)（每日大(da)于(yu)3.5克），水腫和(he)高血壓。糖尿(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)水腫比較嚴重，對利尿(niao)藥反(fan)應差。

Ⅴ期

即終末(mo)期腎功能(neng)衰竭。糖(tang)尿病(bing)病(bing)人一旦出現(xian)持續性尿蛋白發展(zhan)為臨床(chuang)糖(tang)尿病(bing)腎病(bing)，由于腎小(xiao)球基膜廣(guang)泛(fan)增厚，腎小(xiao)球毛(mao)細血管腔進行(xing)性狹(xia)窄和更多的(de)腎小(xiao)球荒廢，腎臟濾過功能(neng)進行(xing)性下(xia)降，導(dao)致腎功能(neng)衰竭。

并不是每個T1DM患(huan)者均會(hui)經過上(shang)述5個階(jie)(jie)段，相(xiang)反(fan)有大多(duo)(duo)數患(huan)者只(zhi)停留(liu)在(zai)開始二個階(jie)(jie)段，病(bing)程20-30年后仍無明顯腎臟損害。但(dan)是一(yi)旦(dan)發(fa)展到Ⅲ期即微(wei)量白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)尿(niao)階(jie)(jie)段，則很有可(ke)能繼(ji)續向Ⅳ期發(fa)展，出現典型的(de)糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)表(biao)現。治療(liao)上(shang)應(ying)力圖使病(bing)情(qing)停留(liu)在(zai)Ⅲ期，一(yi)旦(dan)到了Ⅳ期，病(bing)程呈(cheng)不可(ke)逆(ni)，絕大多(duo)(duo)數患(huan)者會(hui)進(jin)入終末期腎衰(shuai)。

因此，要嚴格控制糖尿病、高血(xue)壓(ya)，定期檢測尿蛋白，預防或(huo)盡可能(neng)延緩(huan)糖尿病腎病的發生和發展。

糖尿病腎病癥狀

1、蛋白尿

這是糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)的(de)頭號標志。如(ru)果持續出(chu)現(xian)(xian)蛋白(bai)(bai)尿，說明腎(shen)(shen)小球的(de)濾過功能(neng)(neng)(neng)已經大(da)(da)大(da)(da)下降。當(dang)腎(shen)(shen)小球的(de)濾過率低于正常值，出(chu)現(xian)(xian)大(da)(da)量(liang)蛋白(bai)(bai)尿后，就會很(hen)快發展到腎(shen)(shen)功能(neng)(neng)(neng)衰竭。早期糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)無臨(lin)床蛋白(bai)(bai)尿，只有用放射免疫方(fang)法才(cai)能(neng)(neng)(neng)檢測出(chu)微量(liang)蛋白(bai)(bai)尿。臨(lin)床糖(tang)尿病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)早期惟一的(de)表現(xian)(xian)為蛋白(bai)(bai)尿，蛋白(bai)(bai)尿從間歇性(xing)逐漸發展為持續性(xing)。

2、水腫

大(da)(da)約有一半以(yi)上的糖(tang)尿病腎病患者會出現水腫，這很(hen)可能是因為尿中丟失(shi)大(da)(da)量蛋白(bai)，引起(qi)了低(di)蛋白(bai)血(xue)癥，另外，20%左(zuo)右(you)的病人會伴隨腎病綜(zong)合癥。

臨床糖尿病腎病早期一般沒有水(shui)(shui)腫，少數(shu)病人在血漿蛋白(bai)降低前，可有輕度水(shui)(shui)腫。若大量蛋白(bai)尿，血漿蛋白(bai)低下，水(shui)(shui)腫加(jia)重，多為疾病進展至晚期表現。

3、高血壓

在1型無腎(shen)病(bing)的糖(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人(ren)中高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)患(huan)病(bing)率較正常人(ren)并不(bu)增(zeng)加，2型糖(tang)尿(niao)病(bing)病(bing)人(ren)伴高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)較多(duo)，但若(ruo)出現(xian)蛋白(bai)尿(niao)時高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)比例(li)也升高(gao)(gao)(gao)(gao)，在有腎(shen)病(bing)綜合征時病(bing)人(ren)伴有高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)，此高(gao)(gao)(gao)(gao)血(xue)壓(ya)大多(duo)為中度，少數為重(zhong)度。糖(tang)尿(niao)病(bing)的患(huan)者如果發現(xian)血(xue)壓(ya)升高(gao)(gao)(gao)(gao)，先不(bu)要急(ji)著(zhu)吃降(jiang)壓(ya)藥，要找找血(xue)壓(ya)升高(gao)(gao)(gao)(gao)的緣由。

4、腎功能衰竭

糖尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)進展快(kuai)慢有(you)很(hen)大的(de)差異(yi)。有(you)的(de)病(bing)(bing)(bing)人輕度(du)蛋白尿可持續多(duo)年，但腎(shen)功能正常(chang)，有(you)的(de)病(bing)(bing)(bing)人尿蛋白很(hen)少，可快(kuai)速發展出現腎(shen)病(bing)(bing)(bing)綜合征，腎(shen)功能逐漸(jian)惡化，最終出現尿毒癥。

5、貧血

有明顯氮質血(xue)癥的病人，可有輕度的貧血(xue)。

6、其他臟器并發癥

表現心血管病(bing)(bing)變(bian)如(ru)心力衰竭、心肌梗死。神(shen)(shen)經(jing)(jing)病(bing)(bing)變(bian)如(ru)周圍(wei)神(shen)(shen)經(jing)(jing)病(bing)(bing)變(bian)。累及自主神(shen)(shen)經(jing)(jing)時(shi)可(ke)出(chu)現神(shen)(shen)經(jing)(jing)源性膀胱(guang)。視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)，糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)嚴(yan)(yan)重時(shi)幾乎100%合并視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)，但有嚴(yan)(yan)重視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)者不一(yi)定有明顯的腎(shen)臟病(bing)(bing)變(bian)。當糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)進展時(shi)，視(shi)(shi)(shi)網膜(mo)病(bing)(bing)變(bian)常加速惡化。

糖尿病腎病早期癥狀

早期(qi)糖尿病腎(shen)病并沒有(you)明(ming)顯(xian)的臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀表現出來，常可出現微(wei)量(liang)白(bai)蛋(dan)白(bai)（尿白(bai)蛋(dan)白(bai)排(pai)泄率(lv)在(zai)20～200微(wei)克(ke)/分鐘，或30～300毫克(ke)/24小時）。

1、視力下降

大(da)量研究指出(chu)，多(duo)數糖腎患者也(ye)患有糖尿病(bing)視(shi)網膜(mo)病(bing)變。若出(chu)現視(shi)物模(mo)糊，應(ying)及(ji)早檢查(cha)。

2、尿量過多或過少

正常人尿量平均(jun)為1500ml/天，4~8次/天。如果(guo)沒有發熱、大量出汗(han)、大量飲(yin)水(shui)時，而尿量驟(zou)然減少或增(zeng)多時，要到醫院(yuan)檢查。

3、尿中泡沫增多

如果(guo)尿(niao)中泡(pao)沫多且長久不消失(shi)，常常表明(ming)尿(niao)液中排泄的蛋(dan)白(bai)質較(jiao)多。

4、血肌酐升高

血肌(ji)酐升高是作(zuo)為(wei)糖(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)的一個信(xin)號，若患者已患有糖(tang)尿(niao)病(bing)，化(hua)驗出來的血肌(ji)酐結果又高，可能已經有糖(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)了，需進一步診(zhen)斷。

當出現(xian)相應的(de)癥狀如蛋(dan)白(bai)尿(niao)、眼(yan)瞼浮腫、眼(yan)底病(bing)(bing)(bing)變(bian)時，病(bing)(bing)(bing)人多已經進(jin)入了中晚(wan)期(qi)階段。而糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)一旦(dan)發生，則將呈進(jin)行性的(de)趨(qu)勢(shi)惡(e)化(hua)下去。伴(ban)隨糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)的(de)發生，糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人還可能出現(xian)高血壓、身體浮腫、低蛋(dan)白(bai)血癥等情(qing)況。而隨著糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)情(qing)的(de)進(jin)展，糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人將最終發生糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎衰竭、尿(niao)毒癥。

糖尿病腎病診斷依據

糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)人(ren)臨(lin)床上出現腎(shen)(shen)臟(zang)損(sun)害應考慮糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)，家族中有腎(shen)(shen)臟(zang)病(bing)(bing)(bing)者、明顯(xian)高(gao)血壓、胰(yi)島(dao)素(su)抵(di)抗，GFR明顯(xian)過高(gao)或(huo)伴嚴重高(gao)血壓者為發生糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)高(gao)危因素(su)。微(wei)量白(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)尿是診斷糖(tang)尿病(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)標(biao)志。微(wei)量白(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)尿指UAE持(chi)續升高(gao)20～200μg/min，或(huo)尿白(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)30～300mg/24h，尿肌酐為30～300μg/mg。

明顯蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)（>500mg/d）或(huo)腎(shen)病(bing)綜合征等均提示腎(shen)臟病(bing)變(bian)(bian)明顯，在1型糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)中，凡有蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)同時合并糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)視網膜病(bing)變(bian)(bian)，特別是(shi)青春期后(hou)的病(bing)人，幾乎可(ke)以確定為糖(tang)尿(niao)(niao)病(bing)腎(shen)病(bing)。

2型糖尿(niao)病(bing)(bing)伴有(you)蛋(dan)白(bai)尿(niao)的(de)(de)糖尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人，在診斷糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)之前必須仔細排(pai)除其他可能引(yin)起蛋(dan)白(bai)尿(niao)的(de)(de)原因(yin)，尤其對于不(bu)能明確發病(bing)(bing)時間的(de)(de)2型糖尿(niao)病(bing)(bing)病(bing)(bing)人。臨床上出現下列情況應(ying)考慮糖尿(niao)病(bing)(bing)合(he)并了其他腎(shen)臟病(bing)(bing)：

1、有明顯蛋白(bai)尿但無明顯糖尿病視網膜病變；

2、急性(xing)腎損傷；

3、腎炎性(xing)血尿(niao)，尿(niao)沉(chen)渣以畸形(xing)紅(hong)細胞為(wei)主或(huo)有(you)紅(hong)細胞管型；

4、不伴高血壓的腎病綜合(he)征；

5、短(duan)期(qi)內蛋(dan)白尿明顯(xian)增加等。出現(xian)上述情況應(ying)考慮腎活檢以除(chu)外其他(ta)原因的(de)腎小球病。

糖尿病腎病治療

糖尿病(bing)腎病(bing)治(zhi)療依不(bu)同病(bing)期而異(yi)。臨床上主要針對以下(xia)幾方面：

1、控制血糖

糖基(ji)化血紅蛋白(bai)(bai)（HbA1c）應盡量(liang)控(kong)制在7.0%以下。嚴格控(kong)制血糖可(ke)(ke)部(bu)分改善異常的腎(shen)血流(liu)動力學；至少(shao)在1型糖尿病可(ke)(ke)以延緩微量(liang)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)尿的出現(xian)；減少(shao)已(yi)有微量(liang)白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)尿者轉(zhuan)變(bian)為明顯臨床蛋白(bai)(bai)尿。

2、控制血壓

糖(tang)尿病(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)中高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)不(bu)僅常見，同時(shi)是導致糖(tang)尿病(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)發生(sheng)和(he)發展重(zhong)要(yao)因(yin)素。降(jiang)(jiang)壓(ya)藥(yao)物首選血(xue)(xue)管(guan)(guan)緊(jin)張(zhang)(zhang)素轉化酶抑制劑(ji)(ji)（ACEI）或血(xue)(xue)管(guan)(guan)緊(jin)張(zhang)(zhang)素受體拮抗(kang)劑(ji)(ji)（ARB）。該類藥(yao)物具有(you)(you)改善(shan)腎(shen)(shen)(shen)內血(xue)(xue)流(liu)動(dong)(dong)力學、減少尿蛋(dan)白(bai)排出(chu)，抑制系膜(mo)細胞、成纖維細胞和(he)巨噬細胞活(huo)性(xing)，改善(shan)濾過膜(mo)通透性(xing)等(deng)藥(yao)理作(zuo)用(yong)(yong)。即使(shi)全身血(xue)(xue)壓(ya)正(zheng)常的(de)(de)情(qing)況(kuang)下也可產生(sheng)腎(shen)(shen)(shen)臟保(bao)護(hu)功(gong)能，且不(bu)依賴于(yu)(yu)降(jiang)(jiang)壓(ya)后(hou)血(xue)(xue)流(liu)動(dong)(dong)力學的(de)(de)改善(shan)。ACEI的(de)(de)副作(zuo)用(yong)(yong)主(zhu)要(yao)有(you)(you)高(gao)鉀血(xue)(xue)癥、腎(shen)(shen)(shen)功(gong)能減退和(he)干(gan)咳等(deng)。降(jiang)(jiang)壓(ya)的(de)(de)靶目標在伴(ban)有(you)(you)蛋(dan)白(bai)尿者血(xue)(xue)壓(ya)為130/80mmHg。β受體阻滯劑(ji)(ji)和(he)利尿劑(ji)(ji)因(yin)其潛在的(de)(de)糖(tang)脂(zhi)代謝紊(wen)亂作(zuo)用(yong)(yong)不(bu)主(zhu)張(zhang)(zhang)納入一線用(yong)(yong)藥(yao)，除非合并心動(dong)(dong)過速或明(ming)顯水腫(zhong)。鈣通道阻滯劑(ji)(ji)（CCB）在糖(tang)尿病(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)病(bing)人中的(de)(de)腎(shen)(shen)(shen)臟保(bao)護(hu)功(gong)能尚不(bu)明(ming)確，但地爾硫卓類的(de)(de)作(zuo)用(yong)(yong)似乎優于(yu)(yu)雙氫吡啶類，后(hou)者不(bu)推薦(jian)單獨用(yong)(yong)于(yu)(yu)糖(tang)尿病(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)病(bing)人。

3、飲食療法

高(gao)蛋(dan)白(bai)(bai)飲食加重(zhong)腎小球高(gao)灌注、高(gao)濾過，因此主張(zhang)以優質蛋(dan)白(bai)(bai)為(wei)原則。蛋(dan)白(bai)(bai)質攝(she)入應以高(gao)生(sheng)物(wu)效價的動物(wu)蛋(dan)白(bai)(bai)為(wei)主，早期(qi)即應限制蛋(dan)白(bai)(bai)質攝(she)入量至0.8g/（kg·d），對(dui)已有大(da)量蛋(dan)白(bai)(bai)尿和腎衰竭(jie)的病(bing)人可(ke)降(jiang)低(di)至0.6g/（kg·d）。中晚期(qi)腎功能損傷病(bing)人，宜補充α-酮酸(suan)(suan)。另外(wai)(wai)，有人建(jian)議以魚、雞(ji)肉(rou)等部(bu)分代替(ti)紅肉(rou)類（如牛肉(rou)、羊(yang)肉(rou)、豬肉(rou)），并加用(yong)多不飽和脂肪酸(suan)(suan)。此外(wai)(wai)也不必過分限制植物(wu)蛋(dan)白(bai)(bai)如大(da)豆蛋(dan)白(bai)(bai)的攝(she)入。

4、終末期腎臟病的替代治療

進(jin)入(ru)終(zhong)末期腎衰竭者可行腎臟替代治療，但(dan)其(qi)預后較(jiao)非(fei)糖尿病者為差。

糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)病(bing)人(ren)本身的糖尿(niao)病(bing)并發(fa)癥(zheng)多見，尿(niao)毒癥(zheng)癥(zheng)狀出現較早，應(ying)適(shi)當(dang)放寬腎臟替代治療(liao)的指征。一般內(nei)生(sheng)肌酐清除(chu)率(lv)降至(zhi)10～15ml/min或伴有明顯胃腸道癥(zheng)狀、高血(xue)(xue)(xue)壓和心力衰竭不易控(kong)制(zhi)者即可(ke)進(jin)入維持性透(tou)析。血(xue)(xue)(xue)液透(tou)析與(yu)腹膜透(tou)析的長期生(sheng)存(cun)率(lv)相近，前(qian)者利于血(xue)(xue)(xue)糖控(kong)制(zhi)、透(tou)析充分性較好，但動靜脈內(nei)瘺(lou)難(nan)建立，透(tou)析過程(cheng)中易發(fa)生(sheng)心腦血(xue)(xue)(xue)管意外；后者常選用持續不臥床腹膜透(tou)析（CAPD），其優點在(zai)于短期內(nei)利于保護殘存(cun)腎功能(neng)，因(yin)不必(bi)應(ying)用抗凝(ning)劑故在(zai)已有心腦血(xue)(xue)(xue)管意外的病(bing)人(ren)也(ye)可(ke)施行，但以葡(pu)萄(tao)糖作為滲透(tou)溶質(zhi)使病(bing)人(ren)的血(xue)(xue)(xue)糖水平難(nan)以控(kong)制(zhi)。

5、器官移植

對終(zhong)末期糖(tang)尿(niao)病腎(shen)(shen)(shen)病的(de)(de)病人(ren)，腎(shen)(shen)(shen)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)是目前最有(you)效的(de)(de)治療方法，在(zai)美國約占(zhan)腎(shen)(shen)(shen)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)病人(ren)的(de)(de)20%。近(jin)年來尸體(ti)腎(shen)(shen)(shen)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)的(de)(de)5年存(cun)(cun)活率(lv)(lv)為79%，活體(ti)腎(shen)(shen)(shen)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)為91%，而接受透析(xi)者其5年存(cun)(cun)活率(lv)(lv)僅43%。活體(ti)腎(shen)(shen)(shen)特(te)別(bie)是親(qin)屬供腎(shen)(shen)(shen)者的(de)(de)存(cun)(cun)活率(lv)(lv)明(ming)顯高于尸體(ti)腎(shen)(shen)(shen)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)。但糖(tang)尿(niao)病腎(shen)(shen)(shen)病病人(ren)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)腎(shen)(shen)(shen)存(cun)(cun)活率(lv)(lv)仍比非糖(tang)尿(niao)病病人(ren)低10%。單純腎(shen)(shen)(shen)移(yi)(yi)(yi)植(zhi)并不(bu)能防止(zhi)糖(tang)尿(niao)病腎(shen)(shen)(shen)病再(zai)發生，也不(bu)能改善(shan)其他的(de)(de)糖(tang)尿(niao)病合并癥(zheng)。

胰腎雙器官聯(lian)合移植有可能使病(bing)人(ren)糖化血紅蛋白和血肌酐水平恢復正(zheng)常，并改善其他(ta)糖尿病(bing)合并癥，因此病(bing)人(ren)的生活質量優于單純腎移植者。

糖尿病腎病可以治愈嗎

1、糖尿病早期腎病可以治愈嗎

糖尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)是帶給糖尿病(bing)(bing)人痛苦最多(duo)，危害最大的(de)并發(fa)癥之一，它(ta)隱蔽性強，前期沒有(you)明顯癥狀，通(tong)過微(wei)量尿蛋白檢測可以發(fa)現腎(shen)功(gong)能異(yi)常。如果(guo)此時及(ji)時采取治療措(cuo)施，可以逆轉。

2、糖尿病腎病能活幾年

據調查(cha)六(liu)年(nian)(nian)(nian)之內(nei)有25%的(de)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)患(huan)者發(fa)展到(dao)腎(shen)功能衰(shuai)竭階段(duan)，而(er)50%的(de)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)患(huan)者在10年(nian)(nian)(nian)內(nei)、75%的(de)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)患(huan)者在15年(nian)(nian)(nian)內(nei)發(fa)展為終末期腎(shen)功能衰(shuai)竭。從出現蛋(dan)白尿(niao)到(dao)患(huan)者死(si)于尿(niao)毒(du)癥的(de)平均時(shi)間為十年(nian)(nian)(nian)。

糖腎尿毒癥期能活多久與患者本身的病情和身體狀況相關。要看(kan)治療手段以(yi)(yi)(yi)及個人的機(ji)體條件。血液(ye)透析(xi)1年(nian)(nian)存活(huo)率達80%以(yi)(yi)(yi)上(shang)，5年(nian)(nian)存活(huo)率達45%左右；腹膜透析(xi)的1年(nian)(nian)及4年(nian)(nian)存活(huo)率也(ye)分(fen)別達到(dao)92%和40%左右；至于腎臟移植，5年(nian)(nian)存活(huo)率可達60%以(yi)(yi)(yi)上(shang)，但是由于糖尿病腎臟病者常伴有(you)全身病變(bian)，治療非常困難。

糖尿病腎病怎么預防

1、糖尿病腎病飲食預防

（1）血糖控(kong)制至失重要

控制血糖的關鍵(jian)，一是要(yao)嚴(yan)格控制熱量的攝人，二要(yao)堅持(chi)服用降糖藥，三是避免情(qing)緒起伏、感染(ran)等(deng)可能引起血糖波動的因素。

（2）食(shi)鹽攝入(ru)應有限制

為了保護(hu)腎(shen)臟(zang)，減輕其工(gong)作負(fu)擔(dan)，糖尿病人的飲食應該盡可能(neng)清淡，每天食鹽(yan)攝入(ru)量(liang)應在(zai)5g以內，嚴重腎(shen)衰的時候還要控制飲水量(liang)。

（3）適當(dang)限制鉀和蛋(dan)白質的攝入

糖尿病腎病極易出現高鉀血癥，一旦出現可能引起心律紊亂，甚至肝昏迷，因此，要控制含鉀食物的攝入。因(yin)為植物(wu)蛋白不容易(yi)被吸收，會增加腎臟的負擔(dan)。因(yin)此蛋白質要控制(zhi)在(zai)每天每公斤(jin)體重(zhong)0.6~0.8g，多吃容易(yi)消化的瘦肉、魚(yu)類為佳(jia)。

（4）攝(she)入充(chong)足(zu)維生素(su)、微量元素(su)

特(te)別是維(wei)生素(su)B、維(wei)生素(su)C、 鐵、鋅、鈣(gai)等，可以起到保護(hu)腎臟的作用。

2、定期腎病篩查

由于早期腎損傷有著可逆性（即由病理狀態轉為正常狀態），因此早期發現糖尿病腎病至關重要。尿微量白蛋白測定(ding)的應用(yong)被稱(cheng)為20世紀(ji)80年代對(dui)糖尿病學的兩大貢(gong)獻之一(yi)，也是早發現腎病的唯(wei)一(yi)手段(duan)，以(yi)下(xia)病友(you)需每半(ban)年檢查一(yi)次：

（1）糖尿病6年以上是腎病的高發(fa)期，病齡6年左右的糖友一(yi)定(ding)要及早篩查。

（2）眼底病變，說明微(wei)血管(guan)病變加劇，腎(shen)臟可能病變，必須馬(ma)上檢查(cha)尿微(wei)量白蛋白，進行排查(cha)。

（3）血(xue)糖、血(xue)壓、血(xue)脂長期控制差；高(gao)(gao)血(xue)糖、高(gao)(gao)血(xue)壓、高(gao)(gao)血(xue)脂是(shi)糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)的主要誘因，血(xue)糖、血(xue)脂、血(xue)壓任何一項超標(biao)就(jiu)會造成腎臟損(sun)傷，產生病(bing)變(bian)。

其他檢查項目：

（1）病程大于(yu)5年的1型(xing)糖尿(niao)病以及所有初診的2型(xing)糖尿(niao)病患(huan)者(zhe)要每年一次(ci)篩查尿(niao)白蛋白/肌酐比值(UCAR)。

（2）所有成年(nian)糖尿病患(huan)者(zhe)不管UCAR如何，每年(nian)需要至少檢查一次血(xue)清(qing)肌酐(gan)，并用(yong)血(xue)肌酐(gan)估算(suan)GFR(腎小球(qiu)濾過率)。

（3）如發現(xian)UCAR異常，需要(yao)在3-6個月(yue)內再重(zhong)復檢(jian)查2次(ci)，如果3次(ci)中UCAR有2次(ci)升(sheng)高，排除其他干擾因素，便可(ke)做出診(zhen)斷。

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