肘關節結核是怎么引起的

骨關節結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)和(he)全身結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)一樣(yang)其致(zhi)病(bing)(bing)(bing)菌(jun)(jun)均為(wei)結(jie)(jie)核(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)。結(jie)(jie)核(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)只有(you)人(ren)型(xing)和(he)牛型(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)菌(jun)(jun)是人(ren)類結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)主要致(zhi)病(bing)(bing)(bing)菌(jun)(jun)。結(jie)(jie)核(he)(he)分(fen)枝(zhi)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)為(wei)抗酸性、不能運動的(de)(de)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)，其特點為(wei)對(dui)異(yi)煙肼敏感并能產生煙酸和(he)過(guo)氧化氫酶。關節結(jie)(jie)核(he)(he)是一種繼發性結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)，多(duo)繼發于肺或(huo)腸結(jie)(jie)核(he)(he)，因外傷、營養不良、過(guo)勞等誘因,使機(ji)體(ti)內原有(you)結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)(bing)(bing)灶內的(de)(de)結(jie)(jie)核(he)(he)桿(gan)(gan)菌(jun)(jun)活躍經血液播(bo)散(san)侵入(ru)關節或(huo)骨骼，當機(ji)體(ti)抵抗力降低時，可繁(fan)殖形成病(bing)(bing)(bing)灶，并出現臨床癥狀。

肘關節結核的癥狀

肘關節(jie)(jie)(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)與其(qi)(qi)他關節(jie)(jie)(jie)(jie)一樣發(fa)(fa)病(bing)緩(huan)慢，初起(qi)時癥狀(zhuang)輕，主要表現是疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)、局(ju)部(bu)腫(zhong)(zhong)(zhong)脹、壓痛(tong)(tong)(tong)、活動功能受(shou)限。單純骨結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)多于(yu)尺骨鷹嘴，其(qi)(qi)次為肱(gong)骨外(wai)(wai)膜。腫(zhong)(zhong)(zhong)脹與壓痛(tong)(tong)(tong)只(zhi)限于(yu)病(bing)變部(bu)位。鷹嘴結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)寒性膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)見于(yu)其(qi)(qi)附近。外(wai)(wai)踝結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)可(ke)沿伸(shen)肌間隙向(xiang)前臂流(liu)注。單純滑膜結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)較少見，在關節(jie)(jie)(jie)(jie)周(zhou)圍(wei)出現在腫(zhong)(zhong)(zhong)脹，輕度(du)腫(zhong)(zhong)(zhong)脹首先出現肘三頭肌妥內外(wai)(wai)側，肱(gong)骨內、外(wai)(wai)踝和(he)尺骨鷹嘴間凹陷處變為飽(bao)滿。肘關節(jie)(jie)(jie)(jie)周(zhou)圍(wei)壓痛(tong)(tong)(tong)廣泛。病(bing)變發(fa)(fa)展為全(quan)關節(jie)(jie)(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)，腫(zhong)(zhong)(zhong)脹和(he)壓痛(tong)(tong)(tong)加重，患肢(zhi)常呈梭形腫(zhong)(zhong)(zhong)脹，多有(you)膿(nong)腫(zhong)(zhong)(zhong)竇道形成。關節(jie)(jie)(jie)(jie)活動功能更(geng)加受(shou)限，破(po)壞(huai)嚴重的全(quan)關節(jie)(jie)(jie)(jie)結(jie)(jie)(jie)核(he)(he)可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)病(bing)理性脫位。當(dang)肘關節(jie)(jie)(jie)(jie)病(bing)變治愈時，關節(jie)(jie)(jie)(jie)多強直于(yu)非功能位。

肘關節結核診斷

1.有(you)結核病史或(huo)與(yu)結核病患(huan)者(zhe)接觸史。

2.可有低熱(re)、盜汗、食欲減退、消瘦等(deng)中毒癥狀。

3.肘關節(jie)腫(zhong)脹、疼痛(tong)、壓痛(tong)、活動受(shou)限，可僵(jiang)于半伸(shen)直位。

4.肘部可(ke)有寒性(xing)膿腫(zhong)，潰破形成竇(dou)道。

5.結(jie)核活動期血沉(chen)增快。

6.X線攝片顯示肘(zhou)關節(jie)有(you)骨(gu)質破壞，關節(jie)間隙(xi)狹窄或(huo)消(xiao)失(shi)。

肘關節結核檢查

X線(xian)攝片單純滑膜結(jie)核顯示(shi)局(ju)部(bu)骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)疏(shu)松和軟組織(zhi)腫脹。在鷹嘴或外踝中心型結(jie)核，可(ke)(ke)見(jian)死骨(gu)(gu)(gu)形成。若病變累(lei)及鄰近(jin)骨(gu)(gu)(gu)干，可(ke)(ke)見(jian)骨(gu)(gu)(gu)膜性(xing)新骨(gu)(gu)(gu)形成。早期(qi)全關(guan)(guan)(guan)(guan)節結(jie)核，可(ke)(ke)見(jian)關(guan)(guan)(guan)(guan)節邊緣局(ju)限性(xing)骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)破(po)壞，或輕度關(guan)(guan)(guan)(guan)節軟骨(gu)(gu)(gu)下(xia)骨(gu)(gu)(gu)板模糊。晚期(qi)全關(guan)(guan)(guan)(guan)節結(jie)核，關(guan)(guan)(guan)(guan)節軟骨(gu)(gu)(gu)下(xia)骨(gu)(gu)(gu)板廣泛模糊，關(guan)(guan)(guan)(guan)節間隙變窄(zhai)。竇(dou)道繼發感染骨(gu)(gu)(gu)質(zhi)(zhi)顯示(shi)硬化。

肘關節結核的并發癥

1.膿(nong)腫和瘺(lou)孔：膿(nong)腫開始聚集在(zai)關(guan)節部，在(zai)肌筋膜(mo)下及組織間下沉流注，在(zai)皮(pi)下就能(neng)看到。膿(nong)腫有時穿破皮(pi)膚(fu)形(xing)成瘺(lou)孔。瘺(lou)孔周圍的(de)皮(pi)膚(fu)因膿(nong)液刺激而成糜爛狀，暗紫色。

2.關(guan)節破(po)壞：關(guan)節結核，早期(qi)關(guan)節襄病(bing)變廣泛，病(bing)理產(chan)物積存(cun)在關(guan)節內，關(guan)節膨大，伸(shen)展，進(jin)而關(guan)節破(po)壞或脫位;發(fa)生運(yun)動受限,

3.關節(jie)腫(zhong)(zhong)脹(zhang)：因(yin)關節(jie)滑膜肥厚(hou)，關節(jie)襄(xiang)肥厚(hou)、水(shui)腫(zhong)(zhong)，肉芽膿腫(zhong)(zhong)，干酪(lao)物質(zhi)引起關節(jie)水(shui)腫(zhong)(zhong)，伴有浮腫(zhong)(zhong)。關節(jie)部(bu)皮膚蒼白。

4.畸形：隨著病變發展，關節破壞，發生脫位，關節周圍膿腫形成也可對已破壞的關節形成壓迫，從而造成手部的畸形。

5.治療(liao)時可(ke)并(bing)發纖(xian)維(wei)強直或骨性強直。

肘關節結核治療

1.單(dan)純(chun)(chun)滑膜或(huo)(huo)骨(gu)(gu)結(jie)核(he)，用石膏(gao)托將肘關(guan)節(jie)固定90°屈曲和(he)前(qian)臂(bei)旋轉(zhuan)中立位(wei)，直(zhi)至肘關(guan)節(jie)肌肉痙(jing)攣疼痛消失為止，每日(ri)取(qu)下石膏(gao)托，行肘關(guan)節(jie)屈曲活動(dong)2～3次(ci)。單(dan)純(chun)(chun)骨(gu)(gu)結(jie)核(he)特別位(wei)于關(guan)節(jie)外(wai)者，應及早手(shou)術清除。單(dan)純(chun)(chun)滑膜結(jie)核(he)，可(ke)關(guan)節(jie)內注(zhu)射異煙肼治療，可(ke)經肱骨(gu)(gu)外(wai)踝和(he)橈骨(gu)(gu)小頭間，或(huo)(huo)肘關(guan)節(jie)后側(ce)尺骨(gu)(gu)鷹嘴和(he)肱骨(gu)(gu)滑車(che)間注(zhu)入。

2.若滑膜(mo)結核保守治(zhi)療(liao)未見好轉(zhuan)，可(ke)(ke)行滑膜(mo)切(qie)除(chu)術(shu)。早期全關節(jie)結核及(ji)時手(shou)術(shu)切(qie)除(chu)水腫增厚的滑膜(mo)和骨病灶(zao)(zao)，刮除(chu)關節(jie)軟骨面邊(bian)緣(yuan)的病灶(zao)(zao)。晚期全關節(jie)結核適(shi)用于(yu)手(shou)術(shu)作病灶(zao)(zao)切(qie)除(chu)。12歲以上(shang)可(ke)(ke)作交叉狀切(qie)除(chu)關節(jie)成(cheng)形術(shu)。術(shu)后石膏(gao)托固定(ding)三周，拆(chai)線、拔針，開始功能鍛煉。按適(shi)應證(zheng)成(cheng)人(ren)患者可(ke)(ke)施行人(ren)工(gong)關節(jie)置換術(shu)。