肘關節結核是怎么引起的

骨關節結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)和(he)全身(shen)結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)一(yi)樣其致病(bing)菌均(jun)為結(jie)(jie)核(he)(he)分枝(zhi)桿(gan)菌。結(jie)(jie)核(he)(he)分枝(zhi)桿(gan)菌只有(you)人型和(he)牛型結(jie)(jie)核(he)(he)菌是(shi)人類結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)的主要致病(bing)菌。結(jie)(jie)核(he)(he)分枝(zhi)桿(gan)菌為抗酸(suan)性(xing)(xing)、不能(neng)運動的桿(gan)菌，其特點為對異煙肼敏感并能(neng)產生煙酸(suan)和(he)過氧化氫酶(mei)。關節(jie)結(jie)(jie)核(he)(he)是(shi)一(yi)種繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)(xing)結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)，多繼(ji)發(fa)(fa)于肺或腸結(jie)(jie)核(he)(he)，因(yin)外傷、營養不良(liang)、過勞(lao)等誘因(yin),使機體(ti)(ti)內(nei)原有(you)結(jie)(jie)核(he)(he)病(bing)灶內(nei)的結(jie)(jie)核(he)(he)桿(gan)菌活躍經血液播散侵(qin)入關節(jie)或骨(gu)骼，當(dang)機體(ti)(ti)抵抗力降低時(shi)，可(ke)繁殖形成病(bing)灶，并出現臨床癥狀(zhuang)。

肘關節結核的癥狀

肘(zhou)(zhou)關節(jie)結(jie)核(he)與(yu)其他關節(jie)一樣發(fa)(fa)病緩慢，初起時(shi)癥狀輕，主(zhu)要(yao)表(biao)現是疼痛(tong)、局(ju)部腫(zhong)(zhong)脹、壓(ya)痛(tong)、活動功(gong)能受限(xian)。單(dan)純骨(gu)(gu)結(jie)核(he)多(duo)(duo)于尺骨(gu)(gu)鷹嘴，其次為肱(gong)(gong)骨(gu)(gu)外膜(mo)。腫(zhong)(zhong)脹與(yu)壓(ya)痛(tong)只限(xian)于病變部位(wei)。鷹嘴結(jie)核(he)寒(han)性(xing)膿腫(zhong)(zhong)見于其附近。外踝結(jie)核(he)膿腫(zhong)(zhong)可沿伸肌間(jian)隙(xi)向(xiang)前臂流(liu)注。單(dan)純滑膜(mo)結(jie)核(he)較少見，在關節(jie)周(zhou)(zhou)圍出現在腫(zhong)(zhong)脹，輕度腫(zhong)(zhong)脹首先(xian)出現肘(zhou)(zhou)三頭(tou)肌妥(tuo)內(nei)(nei)外側，肱(gong)(gong)骨(gu)(gu)內(nei)(nei)、外踝和尺骨(gu)(gu)鷹嘴間(jian)凹陷處(chu)變為飽(bao)滿。肘(zhou)(zhou)關節(jie)周(zhou)(zhou)圍壓(ya)痛(tong)廣泛。病變發(fa)(fa)展為全關節(jie)結(jie)核(he)，腫(zhong)(zhong)脹和壓(ya)痛(tong)加重，患肢常(chang)呈梭形腫(zhong)(zhong)脹，多(duo)(duo)有膿腫(zhong)(zhong)竇(dou)道形成。關節(jie)活動功(gong)能更加受限(xian)，破壞嚴重的全關節(jie)結(jie)核(he)可發(fa)(fa)生病理性(xing)脫位(wei)。當(dang)肘(zhou)(zhou)關節(jie)病變治(zhi)愈時(shi)，關節(jie)多(duo)(duo)強(qiang)直于非功(gong)能位(wei)。

肘關節結核診斷

1.有結核(he)病史或(huo)與結核(he)病患者接觸史。

2.可有低熱、盜汗、食欲減(jian)退(tui)、消(xiao)瘦等中毒癥狀。

3.肘關節腫脹、疼痛、壓痛、活動(dong)受(shou)限(xian)，可(ke)僵于半伸直位(wei)。

4.肘部可有寒性膿腫，潰破形成竇道。

5.結核活動(dong)期(qi)血沉增(zeng)快。

6.X線攝片顯示肘關節(jie)有骨質破壞，關節(jie)間(jian)隙狹(xia)窄或消失。

肘關節結核檢查

X線攝片單純滑膜結核顯示(shi)局部骨(gu)質疏松和軟(ruan)組(zu)織(zhi)腫脹(zhang)。在鷹嘴或外踝中(zhong)心型結核，可(ke)見死骨(gu)形(xing)成。若病變累及鄰近骨(gu)干，可(ke)見骨(gu)膜性(xing)新(xin)骨(gu)形(xing)成。早期(qi)全關節(jie)結核，可(ke)見關節(jie)邊緣局限性(xing)骨(gu)質破(po)壞，或輕度關節(jie)軟(ruan)骨(gu)下骨(gu)板模糊。晚期(qi)全關節(jie)結核，關節(jie)軟(ruan)骨(gu)下骨(gu)板廣泛模糊，關節(jie)間隙變窄。竇道繼發感染骨(gu)質顯示(shi)硬(ying)化。

肘關節結核的并發癥

1.膿腫和瘺(lou)(lou)孔：膿腫開始聚集在關(guan)節部(bu)，在肌筋膜下及(ji)組織間下沉流(liu)注，在皮下就能看到。膿腫有時穿破皮膚(fu)形成瘺(lou)(lou)孔。瘺(lou)(lou)孔周(zhou)圍的(de)皮膚(fu)因膿液(ye)刺激而成糜爛狀(zhuang)，暗紫色。

2.關(guan)節(jie)破(po)壞(huai)：關(guan)節(jie)結核，早期(qi)關(guan)節(jie)襄病變廣泛，病理產物積存(cun)在關(guan)節(jie)內，關(guan)節(jie)膨大，伸(shen)展，進而關(guan)節(jie)破(po)壞(huai)或脫位;發生運動受(shou)限,

3.關(guan)節(jie)(jie)(jie)腫(zhong)脹：因關(guan)節(jie)(jie)(jie)滑膜肥厚，關(guan)節(jie)(jie)(jie)襄肥厚、水腫(zhong)，肉(rou)芽(ya)膿腫(zhong)，干酪物(wu)質引起關(guan)節(jie)(jie)(jie)水腫(zhong)，伴有浮腫(zhong)。關(guan)節(jie)(jie)(jie)部皮膚蒼白。

4.畸形：隨著病變發展，關節破壞，發生脫位，關節周圍膿腫形成也可對已破壞的關節形成壓迫，從而造成手部的畸形。

5.治療時可并發纖維(wei)強直或(huo)骨性(xing)強直。

肘關節結核治療

1.單(dan)純(chun)滑膜或(huo)骨結(jie)核(he)，用(yong)石(shi)(shi)膏托(tuo)將肘(zhou)關節(jie)固定90°屈曲和前臂旋轉中立位，直(zhi)至肘(zhou)關節(jie)肌肉痙攣疼(teng)痛消失為止(zhi)，每(mei)日(ri)取下石(shi)(shi)膏托(tuo)，行肘(zhou)關節(jie)屈曲活動2～3次。單(dan)純(chun)骨結(jie)核(he)特別位于關節(jie)外(wai)者，應及早手術清除(chu)。單(dan)純(chun)滑膜結(jie)核(he)，可(ke)關節(jie)內注射異煙肼(jing)治療(liao)，可(ke)經(jing)肱骨外(wai)踝(huai)和橈骨小頭間，或(huo)肘(zhou)關節(jie)后(hou)側尺骨鷹(ying)嘴和肱骨滑車間注入。

2.若(ruo)滑膜結(jie)核保守治療未見(jian)好轉，可(ke)行滑膜切除(chu)術(shu)。早期全關(guan)(guan)節結(jie)核及時手(shou)術(shu)切除(chu)水(shui)腫增(zeng)厚(hou)的滑膜和骨病灶(zao)，刮除(chu)關(guan)(guan)節軟骨面邊緣的病灶(zao)。晚期全關(guan)(guan)節結(jie)核適(shi)用于(yu)手(shou)術(shu)作病灶(zao)切除(chu)。12歲以上可(ke)作交叉(cha)狀切除(chu)關(guan)(guan)節成(cheng)形術(shu)。術(shu)后(hou)石膏托固定三周，拆線、拔針，開始功能鍛煉。按(an)適(shi)應證成(cheng)人患(huan)者(zhe)可(ke)施行人工關(guan)(guan)節置換術(shu)。