脊柱結核的病因

脊柱結(jie)(jie)核為繼發(fa)病，原發(fa)病為肺結(jie)(jie)核、消化道(dao)結(jie)(jie)核或淋巴結(jie)(jie)核等，經血循環途(tu)徑(jing)造成(cheng)骨與關節結(jie)(jie)核。

脊柱結核的癥狀

1、一般癥狀

起病緩慢，有(you)低熱、疲倦、消瘦、盜汗(han)、食欲(yu)不振與貧血等(deng)(deng)癥狀。兒童常有(you)夜啼、呆滯或性情急躁等(deng)(deng)。

2、疼痛

疼痛(tong)常是(shi)最先出(chu)現的(de)癥狀。通常為輕微(wei)疼痛(tong)，休(xiu)息后癥狀減輕，勞累(lei)后則加重。早期疼痛(tong)不會響睡眠，病程長(chang)者夜(ye)間也會有疼痛(tong)。

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3、頸椎結核的特點

除有(you)頸(jing)部疼(teng)痛外，還有(you)上肢麻木等神經根(gen)受刺激(ji)表現，咳嗽、噴嚏時(shi)會使疼(teng)痛與(yu)(yu)麻木加(jia)重。神經根(gen)受壓時(shi)則(ze)疼(teng)痛劇(ju)烈。如(ru)果疼(teng)痛明顯，患者(zhe)常用雙手撐(cheng)住(zhu)下(xia)頜，使頭(tou)前傾、頸(jing)部縮短，姿勢(shi)十分典型。咽后壁膿(nong)腫妨(fang)礙呼吸與(yu)(yu)吞(tun)咽，患者(zhe)睡(shui)眠時(shi)有(you)鼾聲。后期時(shi)可(ke)在(zai)頸(jing)側(ce)摸到(dao)冷膿(nong)腫所致的頸(jing)部腫塊。

4、胸椎結核的特點

胸椎結核有(you)(you)背痛癥狀，必須注意，下胸椎病變的疼(teng)痛有(you)(you)時表現為(wei)腰骶(di)部疼(teng)痛。脊柱后凸(tu)十分(fen)常見，直至偶然發現有(you)(you)胸椎后凸(tu)畸形(xing)才來就診。

5、腰椎結核的特點

患者在(zai)站(zhan)立(li)與行走時，往(wang)(wang)往(wang)(wang)用雙手托住腰(yao)部(bu)，頭及軀干向(xiang)后(hou)傾斜，使(shi)重(zhong)心(xin)后(hou)移，盡量減輕(qing)體重(zhong)對(dui)病(bing)變椎體的壓力。患者從地上拾物(wu)時，不能彎腰(yao)，需(xu)挺腰(yao)屈(qu)膝屈(qu)髖(kuan)下蹲才能取物(wu)，稱(cheng)拾物(wu)試驗(yan)陽性。

另一(yi)檢(jian)查(cha)方法為患(huan)者俯臥，檢(jian)查(cha)者用雙手(shou)提(ti)起(qi)患(huan)者雙足，將(jiang)兩下肢及骨盆輕輕上提(ti)，如(ru)有腰椎病變，由于(yu)肌肉(rou)痙攣，腰部(bu)保持(chi)僵直，生(sheng)理前(qian)凸(tu)消失。

后(hou)期患(huan)者(zhe)有腰(yao)(yao)大肌(ji)膿腫形成，可在(zai)腰(yao)(yao)三角、髂窩(wo)或腹股溝處看到或摸到膿腫。腰(yao)(yao)椎結核者(zhe)脊柱后(hou)凸通(tong)常不嚴重，從(cong)胸椎到骶(di)骨，沿著(zhu)骶(di)棘肌(ji)兩側，用手指順(shun)序按摸，亦能(neng)發(fa)覺輕(qing)度后(hou)凸。

寒性膿腫在(zai)有繼發(fa)感(gan)染時會出(chu)現(xian)高熱以(yi)及毒血癥(zheng)癥(zheng)狀加(jia)重。潰破(po)后(hou)先(xian)流出(chu)大量稀薄液體，混有干酪樣(yang)物，也可伴(ban)有少量死骨。破(po)潰后(hou)往(wang)往(wang)形成慢性竇道，經(jing)久不愈。

脊柱結核的治療

1、非手術療法

根據有無手術(shu)指(zhi)征決定(ding)是(shi)否(fou)手術(shu)。即(ji)使對(dui)有手術(shu)指(zhi)征者(zhe)，需進行2～4周的(de)非(fei)手術(shu)治療(liao)(liao)(liao)(liao)作為術(shu)前準備。非(fei)手術(shu)治療(liao)(liao)(liao)(liao)包(bao)括全身抗結核(he)藥(yao)(yao)治療(liao)(liao)(liao)(liao)與局部(bu)制動。一(yi)般采(cai)用(yong)(yong)兩(liang)種抗結核(he)藥(yao)(yao)物聯合(he)應用(yong)(yong)，3～6個月后改(gai)為單(dan)種抗結核(he)藥(yao)(yao)物治療(liao)(liao)(liao)(liao)，整個療(liao)(liao)(liao)(liao)程應不(bu)少于2年(nian)。局部(bu)制動采(cai)用(yong)(yong)石(shi)(shi)膏(gao)背心（胸椎(zhui)(zhui)及(ji)上(shang)腰(yao)椎(zhui)(zhui)結核(he)）以及(ji)石(shi)(shi)膏(gao)腰(yao)圍帶一(yi)側大腿（下腰(yao)椎(zhui)(zhui)結核(he)）固定(ding)，固定(ding)期為3個月，固定(ding)期間應多臥床休息。對(dui)全身情況不(bu)能耐受石(shi)(shi)膏(gao)固定(ding)者(zhe)，可以使其睡特(te)制的(de)石(shi)(shi)膏(gao)床3個月。

2、手術療法

（1）切(qie)開(kai)排膿(nong)(nong)：寒(han)性(xing)(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)廣泛流注(zhu)(zhu)致患者出現繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)感染，全(quan)身(shen)中(zhong)毒(du)癥狀明(ming)顯，不(bu)(bu)(bu)能耐(nai)受病灶清除術(shu)時可(ke)(ke)做切(qie)開(kai)排膿(nong)(nong)挽救(jiu)生命。寒(han)性(xing)(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)被切(qie)開(kai)后，全(quan)身(shen)中(zhong)毒(du)癥狀可(ke)(ke)望得到控制，但切(qie)口(kou)極(ji)(ji)難愈合。由于膿(nong)(nong)腫(zhong)極(ji)(ji)深，大都在(zai)膿(nong)(nong)腫(zhong)頂部切(qie)開(kai)，引流不(bu)(bu)(bu)暢(chang)。可(ke)(ke)每天以4%異(yi)煙肼溶液(ye)灌洗膿(nong)(nong)腔，并(bing)(bing)保持竇道口(kou)敞開(kai)。可(ke)(ke)以插入(ru)一段粗橡皮管(guan)(guan)以擴張竇道口(kou)，或(huo)(huo)用(yong)雙套管(guan)(guan)引流，注(zhu)(zhu)意不(bu)(bu)(bu)要使皮管(guan)(guan)、棉花球等異(yi)物落(luo)入(ru)膿(nong)(nong)腔內。沒(mei)有(you)繼發(fa)感染的寒(han)性(xing)(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)不(bu)(bu)(bu)宜(yi)施行切(qie)開(kai)排膿(nong)(nong)手術(shu)。已形成的竇道因周圍有(you)廣泛的瘢(ban)痕組織形成，并(bing)(bing)有(you)炎性(xing)(xing)(xing)浸潤(run)，解剖結構(gou)不(bu)(bu)(bu)清，因此也不(bu)(bu)(bu)宜(yi)貿然施行瘺(lou)管(guan)(guan)切(qie)除術(shu)，以免(mian)損傷鄰近血管(guan)(guan)、神經或(huo)(huo)重要臟(zang)器。亦不(bu)(bu)(bu)主張對寒(han)性(xing)(xing)(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)施行分層(ceng)穿刺排膿(nong)(nong)及注(zhu)(zhu)射抗結核藥物。

（2）病灶清除術(shu)：20世(shi)紀40～50年代起，由于(yu)抗結(jie)核藥物的成功合(he)成和提取，為實施(shi)病灶清除術(shu)提供(gong)了條件。有前路(lu)(lu)和后路(lu)(lu)手術(shu)兩種。后路(lu)(lu)手術(shu)通常用于(yu)胸椎結(jie)核。頸椎結(jie)核則多從前路(lu)(lu)進行病灶清除術(shu)，術(shu)后予以石膏(gao)固定3～4個月，復查后酌情拆除石膏(gao)或繼續固定。

（3）后路脊(ji)柱(zhu)融合術(shu)：后路椎(zhui)弓(gong)根螺釘(ding)系統與(yu)前路病灶(zao)清除術(shu)聯合應用手術(shu)可(ke)以加強脊(ji)柱(zhu)穩定性，并可(ke)使患者早期下(xia)床活動，術(shu)后3～6個月石膏背心(xin)固定。

（4）前路(lu)(lu)脊柱融(rong)合術：病灶(zao)清除的(de)(de)同時植骨和前路(lu)(lu)內固(gu)定(ding)，達到即可脊柱穩定(ding)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)，以利植骨融(rong)合。

（5）矯(jiao)形手術：主(zhu)要(yao)是糾正脊柱后(hou)凸畸(ji)形。

脊椎結核傳染嗎

肺(fei)外結(jie)(jie)核病，如骨(gu)(gu)關(guan)節(jie)結(jie)(jie)核病、腦膜結(jie)(jie)核等則一般不(bu)具有傳染(ran)性。脊柱(zhu)結(jie)(jie)核作為骨(gu)(gu)關(guan)節(jie)結(jie)(jie)核最常見(jian)的(de)類型，由(you)于不(bu)具備(bei)上述傳播途徑(jing)，除非結(jie)(jie)核冷膿腫(zhong)破潰，膿液外溢(yi)造成污(wu)染(ran)，或手術顯露病灶直(zhi)接接觸膿液，但腰(yao)椎結(jie)(jie)核本身(shen)不(bu)會引發(fa)的(de)傳染(ran)。

脊柱結核能治好嗎

脊(ji)柱(zhu)結(jie)核(he)可以治愈(yu)，但應堅持規(gui)范(fan)治療(liao)，不能半(ban)途而廢。脊(ji)柱(zhu)結(jie)核(he)主(zhu)要為抗結(jie)核(he)治療(liao)，抗結(jie)核(he)藥物化學(xue)治療(liao)對于結(jie)核(he)病預后(hou)有決定(ding)性作用。抗結(jie)核(he)治療(liao)應遵循早期、聯用、適量、規(gui)范(fan)、全(quan)程原則，若通過單純藥物治療(liao)以后(hou)，患者臨床癥狀(zhuang)不能緩解，甚至加重或出現神經損傷表現，如(ru)雙下肢無力(li)、麻木、大小便失禁等(deng)情況，需要手術治療(liao)，包括切(qie)開排膿、病灶清除(chu)、后(hou)路(lu)或前(qian)路(lu)融合內固定(ding)術等(deng)。

脊柱結核的預防

1、積極治療結核病。脊柱結核是繼發于肺(fei)結核的疾(ji)病，所以肺(fei)結核患者要在(zai)醫生指(zhi)導(dao)下積極治療肺(fei)結核。

2、積極的預防肺(fei)結核(he)。

3、注射卡介苗。兒童和嬰兒要做好注射卡介(jie)苗(miao)的工作，卡介(jie)苗(miao)可(ke)使(shi)兒(er)童產生對結核病的特殊抵抗力，可(ke)以降低兒(er)童結核病的發病率(lv)及其嚴重性。

4、養成良好的(de)生(sheng)活習慣，堅(jian)持鍛煉身(shen)體，增強自(zi)身(shen)免(mian)疫力。少抽煙、少喝酒。