脊柱結核的病因

脊柱結(jie)核(he)(he)為(wei)繼發病，原(yuan)發病為(wei)肺結(jie)核(he)(he)、消化道(dao)結(jie)核(he)(he)或淋(lin)巴結(jie)核(he)(he)等(deng)，經血循環途(tu)徑(jing)造成骨與關節結(jie)核(he)(he)。

脊柱結核的癥狀

1、一般癥狀

起病緩慢，有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食(shi)欲不振與貧血等癥(zheng)狀。兒童常有夜(ye)啼(ti)、呆(dai)滯(zhi)或性情急躁等。

2、疼痛

疼痛(tong)常是(shi)最先出現的癥狀(zhuang)。通常為(wei)輕微疼痛(tong)，休息(xi)后癥狀(zhuang)減輕，勞累后則(ze)加重(zhong)。早期疼痛(tong)不會響睡眠，病程長(chang)者夜間也會有疼痛(tong)。

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3、頸椎結核的特點

除有(you)(you)頸(jing)部(bu)疼(teng)痛外，還有(you)(you)上肢麻木等神(shen)經根受刺激表現，咳嗽、噴嚏(ti)時(shi)會使疼(teng)痛與麻木加重(zhong)。神(shen)經根受壓(ya)時(shi)則疼(teng)痛劇烈。如果疼(teng)痛明顯(xian)，患者常用雙手(shou)撐住下頜(he)，使頭前(qian)傾、頸(jing)部(bu)縮短，姿勢十分典型。咽后(hou)壁膿腫妨礙(ai)呼吸與吞咽，患者睡眠時(shi)有(you)(you)鼾(han)聲。后(hou)期時(shi)可(ke)在頸(jing)側摸到冷(leng)膿腫所致的頸(jing)部(bu)腫塊。

4、胸椎結核的特點

胸椎(zhui)(zhui)結核有(you)背(bei)痛(tong)癥狀，必(bi)須(xu)注意，下胸椎(zhui)(zhui)病變的疼(teng)痛(tong)有(you)時表現為腰骶(di)部疼(teng)痛(tong)。脊柱(zhu)后凸十分常見，直(zhi)至偶然(ran)發現有(you)胸椎(zhui)(zhui)后凸畸形才來就診。

5、腰椎結核的特點

患者(zhe)在(zai)站立與行走時，往(wang)往(wang)用(yong)雙手托(tuo)住(zhu)腰部，頭及軀干向(xiang)后(hou)傾斜，使重心后(hou)移，盡量減(jian)輕(qing)體(ti)重對病變椎體(ti)的壓力(li)。患者(zhe)從地上拾物(wu)(wu)時，不能彎腰，需挺(ting)腰屈膝屈髖下蹲才(cai)能取(qu)物(wu)(wu)，稱拾物(wu)(wu)試驗陽性。

另一檢(jian)查(cha)方法為患(huan)者俯臥，檢(jian)查(cha)者用雙手提起患(huan)者雙足，將兩下(xia)肢及骨(gu)盆輕輕上(shang)提，如有腰(yao)椎(zhui)病變，由于肌(ji)肉痙攣，腰(yao)部(bu)保持僵直，生理前(qian)凸消失。

后期患者有腰(yao)大肌膿腫形成(cheng)，可(ke)在腰(yao)三角(jiao)、髂窩或(huo)腹(fu)股溝處看到(dao)或(huo)摸到(dao)膿腫。腰(yao)椎(zhui)結核(he)者脊柱后凸通(tong)常不嚴重，從胸椎(zhui)到(dao)骶(di)骨，沿著(zhu)骶(di)棘肌兩側，用手指順序按摸，亦能發覺(jue)輕(qing)度(du)后凸。

寒性膿腫在有繼發感(gan)染(ran)時會出現高熱以及毒(du)血(xue)癥(zheng)癥(zheng)狀加重。潰(kui)破(po)后(hou)先流出大(da)量(liang)稀薄(bo)液體，混有干酪樣物，也可伴有少(shao)量(liang)死(si)骨。破(po)潰(kui)后(hou)往往形(xing)成慢性竇道，經久(jiu)不愈。

脊柱結核的治療

1、非手術療法

根據有(you)無手術指征(zheng)決定(ding)是否手術。即使對有(you)手術指征(zheng)者(zhe)，需進行2～4周的(de)(de)非(fei)(fei)手術治(zhi)(zhi)療作為(wei)術前準備(bei)。非(fei)(fei)手術治(zhi)(zhi)療包括全身抗結(jie)(jie)核(he)(he)藥治(zhi)(zhi)療與局(ju)部(bu)制動。一(yi)般(ban)采用(yong)兩種抗結(jie)(jie)核(he)(he)藥物聯合(he)應(ying)用(yong)，3～6個月(yue)(yue)后改為(wei)單種抗結(jie)(jie)核(he)(he)藥物治(zhi)(zhi)療，整個療程應(ying)不少于2年。局(ju)部(bu)制動采用(yong)石(shi)膏(gao)背(bei)心（胸(xiong)椎(zhui)及上腰椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)）以(yi)及石(shi)膏(gao)腰圍(wei)帶一(yi)側大(da)腿(tui)（下腰椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)(he)）固定(ding)，固定(ding)期為(wei)3個月(yue)(yue)，固定(ding)期間應(ying)多臥床(chuang)休息。對全身情況不能耐(nai)受石(shi)膏(gao)固定(ding)者(zhe)，可以(yi)使其睡特制的(de)(de)石(shi)膏(gao)床(chuang)3個月(yue)(yue)。

2、手術療法

（1）切(qie)(qie)(qie)開(kai)(kai)排(pai)膿(nong)(nong)：寒(han)性(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)廣(guang)泛流注致(zhi)患者出現繼發(fa)性(xing)感染，全(quan)身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶(zao)清除(chu)術(shu)(shu)時可做切(qie)(qie)(qie)開(kai)(kai)排(pai)膿(nong)(nong)挽救生命。寒(han)性(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)被切(qie)(qie)(qie)開(kai)(kai)后(hou)，全(quan)身中毒癥狀可望得(de)到控制，但切(qie)(qie)(qie)口(kou)極難愈(yu)合。由(you)于膿(nong)(nong)腫(zhong)極深，大(da)都在膿(nong)(nong)腫(zhong)頂部(bu)切(qie)(qie)(qie)開(kai)(kai)，引流不暢。可每天以(yi)4%異煙肼溶液(ye)灌(guan)洗膿(nong)(nong)腔(qiang)，并保持竇道口(kou)敞開(kai)(kai)。可以(yi)插入一段(duan)粗橡皮(pi)管以(yi)擴張(zhang)竇道口(kou)，或用雙(shuang)套管引流，注意(yi)不要使皮(pi)管、棉花球等異物(wu)落入膿(nong)(nong)腔(qiang)內。沒有繼發(fa)感染的(de)寒(han)性(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)不宜(yi)施(shi)(shi)(shi)行(xing)切(qie)(qie)(qie)開(kai)(kai)排(pai)膿(nong)(nong)手術(shu)(shu)。已形成的(de)竇道因周圍有廣(guang)泛的(de)瘢痕(hen)組織形成，并有炎性(xing)浸潤(run)，解剖結構不清，因此(ci)也不宜(yi)貿然(ran)施(shi)(shi)(shi)行(xing)瘺管切(qie)(qie)(qie)除(chu)術(shu)(shu)，以(yi)免損傷(shang)鄰近血管、神經或重要臟(zang)器。亦不主張(zhang)對寒(han)性(xing)膿(nong)(nong)腫(zhong)施(shi)(shi)(shi)行(xing)分層穿刺排(pai)膿(nong)(nong)及注射抗結核藥(yao)物(wu)。

（2）病(bing)灶(zao)清(qing)(qing)除術(shu)(shu)：20世紀40～50年(nian)代起，由于抗結核(he)藥物的成(cheng)功合成(cheng)和提取(qu)，為實施病(bing)灶(zao)清(qing)(qing)除術(shu)(shu)提供了條件。有(you)前路(lu)(lu)和后(hou)路(lu)(lu)手(shou)術(shu)(shu)兩種。后(hou)路(lu)(lu)手(shou)術(shu)(shu)通常用于胸椎(zhui)(zhui)結核(he)。頸椎(zhui)(zhui)結核(he)則多從(cong)前路(lu)(lu)進行(xing)病(bing)灶(zao)清(qing)(qing)除術(shu)(shu)，術(shu)(shu)后(hou)予以石膏固定3～4個月，復查后(hou)酌情拆除石膏或繼續固定。

（3）后(hou)(hou)路(lu)(lu)(lu)脊(ji)柱(zhu)融(rong)合術(shu)：后(hou)(hou)路(lu)(lu)(lu)椎弓根螺釘系統與前(qian)路(lu)(lu)(lu)病灶清除術(shu)聯合應用手術(shu)可以加強脊(ji)柱(zhu)穩定(ding)性，并(bing)可使患者早期下床活動，術(shu)后(hou)(hou)3～6個月石(shi)膏背心固定(ding)。

（4）前(qian)路(lu)脊柱融(rong)合術(shu)：病(bing)灶(zao)清除的(de)(de)同時植骨和前(qian)路(lu)內固定，達(da)到即可脊柱穩(wen)定的(de)(de)目的(de)(de)，以利植骨融(rong)合。

（5）矯形(xing)手術：主要是糾正(zheng)脊(ji)柱后凸畸形(xing)。

脊椎結核傳染嗎

肺外結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)，如骨關節(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)病(bing)(bing)、腦膜結(jie)(jie)核(he)等則一般不(bu)具有傳(chuan)染性。脊柱結(jie)(jie)核(he)作(zuo)為骨關節(jie)(jie)結(jie)(jie)核(he)最(zui)常見的類型，由(you)于(yu)不(bu)具備上述傳(chuan)播途徑(jing)，除非結(jie)(jie)核(he)冷膿腫(zhong)破(po)潰(kui)，膿液外溢(yi)造成污染，或手術顯露(lu)病(bing)(bing)灶(zao)直(zhi)接接觸膿液，但腰椎(zhui)結(jie)(jie)核(he)本身不(bu)會引發(fa)的傳(chuan)染。

脊柱結核能治好嗎

脊柱結核(he)可以治(zhi)愈(yu)，但(dan)應(ying)堅持規范治(zhi)療(liao)，不能半途而廢。脊柱結核(he)主要為抗結核(he)治(zhi)療(liao)，抗結核(he)藥(yao)物(wu)化學治(zhi)療(liao)對于結核(he)病預(yu)后(hou)(hou)有(you)決定(ding)性作用。抗結核(he)治(zhi)療(liao)應(ying)遵循早期、聯用、適量、規范、全程原(yuan)則，若通過(guo)單(dan)純藥(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)以后(hou)(hou)，患者臨(lin)床(chuang)癥狀不能緩解，甚至加(jia)重或(huo)出現神經損(sun)傷表現，如雙下(xia)肢無力、麻(ma)木、大小便失(shi)禁等(deng)情況(kuang)，需(xu)要手(shou)術治(zhi)療(liao)，包括切開排膿、病灶清除、后(hou)(hou)路或(huo)前路融(rong)合(he)內固定(ding)術等(deng)。

脊柱結核的預防

1、積極治療結核(he)(he)病。脊柱結核(he)(he)是繼發于肺(fei)結核(he)(he)的疾病，所以肺(fei)結核(he)(he)患(huan)者要在醫生指(zhi)導下(xia)積極治療肺(fei)結核(he)(he)。

2、積極的預防肺結核(he)。

3、注射卡介苗。兒童和嬰兒要做好注射卡介(jie)苗的工(gong)作，卡介(jie)苗可使兒(er)童產(chan)生對結(jie)核(he)病(bing)(bing)的特殊抵抗(kang)力，可以降(jiang)低兒(er)童結(jie)核(he)病(bing)(bing)的發病(bing)(bing)率及其(qi)嚴重性。

4、養成良好的生活習慣，堅持鍛煉身(shen)體，增(zeng)強自身(shen)免(mian)疫力。少抽煙(yan)、少喝酒。