緊(jin)(jin)張性(xing)頭痛(tong)又稱為肌收縮性(xing)頭痛(tong)，是(shi)一(yi)(yi)種(zhong)最為常(chang)見(jian)的(de)(de)原發性(xing)頭痛(tong)，約占頭痛(tong)患(huan)者的(de)(de)70%～80%。表(biao)現為頭部的(de)(de)緊(jin)(jin)束、受壓或(huo)鈍痛(tong)感(gan)，更典型(xing)的(de)(de)是(shi)具有束帶感(gan)。作為一(yi)(yi)過(guo)性(xing)障礙(ai)，緊(jin)(jin)張性(xing)頭痛(tong)多與日常(chang)生(sheng)活中的(de)(de)應激有關(guan)，但如(ru)持續存在，則可能(neng)是(shi)焦慮癥(zheng)或(huo)抑(yi)郁癥(zheng)的(de)(de)特征性(xing)癥(zheng)狀之一(yi)(yi)。

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一、疾病病因

緊張性頭(tou)痛(tong)是由于頭(tou)部(bu)與頸部(bu)肌(ji)肉持久的(de)(de)收縮(suo)所(suo)致，而(er)引起(qi)這(zhe)種收縮(suo)的(de)(de)原因有：①作(zuo)為(wei)焦慮(lv)或抑郁伴隨精(jing)神緊張的(de)(de)結果；②作(zuo)為(wei)其他原因的(de)(de)頭(tou)痛(tong)或身(shen)體其他部(bu)位疼(teng)痛(tong)的(de)(de)一種繼發(fa)癥(zheng)狀；③由于頭(tou)、頸、肩胛帶姿勢(shi)不良(liang)所(suo)致。

二、臨床表現

本病多見于青、中年，兒童也可(ke)患病(bing)，女(nv)性(xing)略多(duo)見。病(bing)初(chu)癥(zheng)狀較輕，以后漸(jian)漸(jian)加(jia)重。緊張(zhang)性(xing)頭痛的臨床(chuang)特(te)征(zheng)是頭痛部(bu)(bu)位不(bu)定，頭部(bu)(bu)呈鈍痛，無(wu)搏動性(xing)，頭痛位于頂(ding)，顳，額及枕部(bu)(bu)，有(you)時(shi)(shi)上述幾個部(bu)(bu)位均有(you)疼痛，頭痛程度(du)屬(shu)輕度(du)或(huo)(huo)中(zhong)度(du)，不(bu)因體(ti)(ti)力活動而加(jia)重，常訴頭頂(ding)重壓發緊或(huo)(huo)頭部(bu)(bu)帶(dai)樣箍緊感，另在枕頸部(bu)(bu)發緊僵硬，轉(zhuan)頸時(shi)(shi)尤為明顯，無(wu)畏光或(huo)(huo)畏聲癥(zheng)狀，少(shao)數(shu)患者(zhe)伴有(you)輕度(du)煩躁或(huo)(huo)情緒(xu)低(di)落，許(xu)多(duo)患者(zhe)還伴有(you)頭昏、失(shi)眠、焦慮或(huo)(huo)抑郁(yu)等(deng)癥(zheng)狀。查體(ti)(ti)包(bao)括神經系統檢查無(wu)陽(yang)性(xing)體(ti)(ti)征(zheng)，顱周肌(ji)肉如頸枕部(bu)(bu)肌(ji)肉，頭頂(ding)部(bu)(bu)及肩(jian)上部(bu)(bu)肌(ji)肉常有(you)壓痛，有(you)時(shi)(shi)輕輕按揉，患者(zhe)感到輕松(song)舒適，腦部(bu)(bu)CT或(huo)(huo)MRI（磁共振成像）應無(wu)異常，不(bu)伴有(you)高血壓及明顯的耳(er)鼻(bi)咽喉等(deng)疾病(bing)。

三、檢查診斷

檢查

1、腦電(dian)圖、肌電(dian)圖檢查。

2、眼科特殊檢查。

3、放(fang)射性核素（同(tong)位素）檢(jian)(jian)查(cha)、X線檢(jian)(jian)查(cha)、核磁共振(zhen)（MRI）檢(jian)(jian)查(cha)、CT檢(jian)(jian)查(cha)。

診斷

根據患者的臨床表(biao)現(xian)，排除顱頸部(bu)疾病如頸椎病、占位性病變和炎(yan)癥等疾病后，通常可以確診。

四、治療方法

1、藥物治療

由于緊張性頭痛的(de)發病機制(zhi)并(bing)(bing)不清楚，所以(yi)在(zai)藥(yao)物(wu)選擇上多采用溫和(he)的(de)非(fei)麻醉性止(zhi)痛藥(yao)，借以(yi)減輕(qing)癥狀，其中主要是非(fei)甾體類抗(kang)炎(yan)藥(yao)物(wu)（NSAIDs）。其他藥(yao)物(wu)包括適量的(de)肌松弛藥(yao)和(he)輕(qing)型的(de)鎮靜藥(yao)，抗(kang)抑郁藥(yao)也(ye)常根據病情應用。一(yi)般(ban)多以(yi)口服方式(shi)給藥(yao)，并(bing)(bing)且短期應用，以(yi)免引起藥(yao)物(wu)的(de)毒副作用。

本病(bing)的許多治療(liao)藥(yao)物與偏(pian)頭痛用藥(yao)相同。急性(xing)(xing)(xing)發作期用對(dui)乙酰氨基酚、阿司匹林(lin)等(deng)(deng)非甾(zai)體抗炎藥(yao)，麥角(jiao)胺(an)或(huo)二(er)氫麥角(jiao)胺(an)等(deng)(deng)亦有效。對(dui)于(yu)頻發性(xing)(xing)(xing)和慢性(xing)(xing)(xing)緊張型頭痛，應采用預防性(xing)(xing)(xing)治療(liao)，可選用三(san)環類抗抑郁(yu)藥(yao)如(ru)阿米替林(lin)、多塞平，或(huo)選擇性(xing)(xing)(xing)5-羥色胺(an)重攝取抑制劑如(ru)舍曲林(lin)或(huo)氟西汀(ting)等(deng)(deng)，或(huo)肌肉(rou)松弛劑如(ru)鹽酸乙哌(pai)立松、巴氯(lv)芬(fen)等(deng)(deng)。伴失眠(mian)者(zhe)可給予苯二(er)氮(dan)卓(zhuo)類藥(yao)如(ru)地西泮口(kou)服。

緊(jin)(jin)張性(xing)頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)使用止痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)藥(yao)物(wu)需要遵循(xun)原則：①在頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)的(de)初期足(zu)量使用。②對每(mei)月發作(zuo)(zuo)少于15天(tian)的(de)偶發性(xing)緊(jin)(jin)張型頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)和頻發性(xing)緊(jin)(jin)張型頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)可在頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)發作(zuo)(zuo)時酌情使用止痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)藥(yao)物(wu)。對每(mei)月發作(zuo)(zuo)大(da)于15天(tian)的(de)慢性(xing)緊(jin)(jin)張型頭痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)不建議(yi)使用止痛(tong)(tong)(tong)(tong)(tong)藥(yao)物(wu)，而用預防性(xing)藥(yao)物(wu)替代。

2、心理治療

針對(dui)不同的(de)緊張型頭痛(tong)病(bing)(bing)人應消除(chu)應激，解除(chu)焦慮和憂郁的(de)情緒，告(gao)知病(bing)(bing)人疾病(bing)(bing)的(de)功能性(xing)、可逆性(xing)，增強戰勝疾病(bing)(bing)的(de)信心(xin)。

3、行為治療

行(xing)為治(zhi)療(liao)目前被(bei)單獨或與(yu)藥物治(zhi)療(liao)聯合使用于復發性(xing)(xing)緊(jin)張(zhang)(zhang)型(xing)頭痛的(de)(de)控制，放松訓(xun)練、肌(ji)電生物反饋(kui)訓(xun)練、緊(jin)張(zhang)(zhang)控制治(zhi)療(liao)是研究得最(zui)廣泛的(de)(de)行(xing)為干預措施現有(you)的(de)(de)實驗對放松和肌(ji)電生物反饋(kui)治(zhi)療(liao)在復發性(xing)(xing)緊(jin)張(zhang)(zhang)型(xing)頭痛控制中(zhong)的(de)(de)有(you)效性(xing)(xing)提(ti)供了有(you)力的(de)(de)支持。

4、物理治療：脊柱推拿術、按摩。

物理療法(fa)可使緊張性頭痛得到(dao)改(gai)善。有學者采用的(de)治療方(fang)案(an)包括(kuo)四(si)部分：

（1）訓練坐(zuo)位、站立、睡眠及工作時(shi)頸部和頭部的正確姿(zi)勢。

（2）在家中練習改善頭(tou)部(bu)位置和(he)俯臥位練習，加強頸(jing)(jing)后部(bu)肌肉的(de)動作，并在頸(jing)(jing)后部(bu)放置冰袋。

（3）在(zai)背(bei)和肩部進行中至深部按摩2分鐘。

（4）被動伸(shen)展斜角肌(ji)、斜方肌(ji)上(shang)部、提肩(jian)肌(ji)和胸肌(ji)5分鐘(zhong)。

五、預防措施

1、注意(yi)早晚保暖(nuan)，注意(yi)早、中、晚衣(yi)服(fu)的增減。

2、飲食(shi)上要注意多(duo)食(shi)用酸甘養陰之物，如西(xi)紅(hong)柿、百(bai)合、青菜、草(cao)莓、橘子(zi)等(deng)，忌(ji)食(shi)辛辣(la)、油膩(ni)的食(shi)物。

3、調節情緒(xu)，不要給自己過(guo)多的壓力，不要一天到晚埋頭(tou)于書本，要多走出家(jia)門到戶外進行鍛煉，盡(jin)量(liang)緩解(jie)、放松情緒(xu)。

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