血(xue)管性(xing)頭痛(tong)(tong)指頭部血(xue)管舒縮功(gong)能(neng)障礙及大腦皮層功(gong)能(neng)失調，或某些體液物質暫時性(xing)改(gai)變(bian)所引起的臨床綜合征，是門診頭痛(tong)(tong)患者中最(zui)多見(jian)的一種類(lei)型。以一側或雙側陣發性(xing)搏動性(xing)跳痛(tong)(tong)、脹(zhang)痛(tong)(tong)或鉆痛(tong)(tong)為特點，可(ke)伴(ban)有視幻覺(jue)、畏光、偏盲、惡心(xin)嘔吐等血(xue)管自主(zhu)神經功(gong)能(neng)紊亂癥狀。

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血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)性頭(tou)(tou)痛(tong)分為(wei)原發(fa)(fa)(fa)性和繼發(fa)(fa)(fa)性兩(liang)大類。因(yin)頭(tou)(tou)部血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)舒縮(suo)功(gong)能(neng)障礙引起的頭(tou)(tou)痛(tong)，稱(cheng)為(wei)原發(fa)(fa)(fa)性血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)性頭(tou)(tou)痛(tong)，包(bao)括偏頭(tou)(tou)痛(tong)、叢集性頭(tou)(tou)痛(tong)等；有明確的腦血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)疾病所(suo)致的頭(tou)(tou)痛(tong)，稱(cheng)為(wei)繼發(fa)(fa)(fa)性頭(tou)(tou)痛(tong)，包(bao)括高血(xue)(xue)(xue)(xue)壓、蛛(zhu)網膜下腔出血(xue)(xue)(xue)(xue)、腦卒中、顱內血(xue)(xue)(xue)(xue)腫、腦血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)炎等所(suo)引起的頭(tou)(tou)痛(tong)。

一、疾病原因

1、原發(fa)性血管性頭痛

又稱偏頭痛(tong)(tong)，是一種以頭部血管舒縮功能障礙為(wei)主引起的(de)功能性頭痛(tong)(tong)。根據(ju)頭痛(tong)(tong)的(de)不同(tong)表現，又可將其分為(wei)典型(xing)偏頭痛(tong)(tong)、普通型(xing)偏頭痛(tong)(tong)、叢集性偏頭痛(tong)(tong)、偏癱型(xing)偏頭痛(tong)(tong)和眼肌麻(ma)痹型(xing)偏頭痛(tong)(tong)等5種主要類型(xing)。

2、繼(ji)發性(xing)血管性(xing)頭(tou)痛

指腦(nao)血(xue)管(guan)疾病所致(zhi)的(de)頭(tou)痛(tong)，包(bao)括(kuo)急性缺血(xue)性腦(nao)血(xue)管(guan)病、蛛網膜下腔出血(xue)、動靜脈(mo)畸形、高血(xue)壓病、顱內(nei)血(xue)腫、顱內(nei)靜脈(mo)血(xue)栓(shuan)形成、頸(jing)內(nei)動脈(mo)和椎動脈(mo)病變引起的(de)頭(tou)痛(tong)。

（1）急性(xing)(xing)缺血(xue)(xue)性(xing)(xing)腦(nao)血(xue)(xue)管病：短暫性(xing)(xing)腦(nao)缺血(xue)(xue)發(fa)作；血(xue)(xue)栓栓塞性(xing)(xing)腦(nao)血(xue)(xue)管病。

（2）顱內血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)：硬膜下血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)；硬膜外(wai)血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)。

（3）蛛(zhu)網膜下(xia)腔出血。

（4）未(wei)破裂(lie)的血管畸形：動(dong)靜(jing)脈畸形；顱(lu)內動(dong)脈瘤。

（5）動(dong)(dong)脈炎(yan)：巨細胞動(dong)(dong)脈炎(yan)；其他系統性(xing)血(xue)管炎(yan)；原發性(xing)顱內動(dong)(dong)脈炎(yan)。

（6）頸動(dong)脈(mo)或椎動(dong)脈(mo)痛(tong)：頸動(dong)脈(mo)或椎動(dong)脈(mo)阻斷；(原發性)頸動(dong)脈(mo)痛(tong)；動(dong)脈(mo)內膜(mo)切除后頭痛(tong)。

（7）靜脈血栓形成。

（8）動脈性高血(xue)壓：對外(wai)源物(wu)質(zhi)的急性反應；嗜(shi)鉻細胞瘤(liu)；惡性高血(xue)壓；先兆子(zi)癇(xian)和子(zi)癇(xian)。

（9）血(xue)管疾(ji)患：與其他血(xue)管性疾(ji)患有關的(de)頭痛(tong)。

二、常見癥狀

1、惡心感、嘔(ou)吐：在(zai)有(you)血管性頭痛問題的時(shi)候，患者還會伴有(you)惡心、想吐的感覺，在(zai)嘔(ou)吐過后(hou)頭痛的癥狀也能(neng)夠得到緩解(jie)。

2、眩暈(yun)：在血管(guan)性頭痛的時候患者還會同時伴(ban)有 眩暈(yun)的問題，這主要(yao)是(shi)因為后顱凹病(bing)變而(er)引(yin)起，包括(kuo)橋小腦(nao)(nao)角瘤(liu)、小腦(nao)(nao)膿腫、小腦(nao)(nao)腫瘤(liu)、椎-基(ji)動脈缺(que)血等(deng)等(deng)。

3、視力模(mo)(mo)糊：由于(yu)頭(tou)痛壓(ya)迫到眼珠的關(guan)系，患(huan)者會(hui)出(chu)現視力模(mo)(mo)糊、視力減(jian)退等(deng)(deng)等(deng)(deng)視力障(zhang)礙，這時(shi)候會(hui)看不(bu)太(tai)清東西。還有在發作之前會(hui)有非常明顯的視覺(jue)障(zhang)礙，比如偏盲、閃爍性暗點等(deng)(deng)等(deng)(deng)。

4、精(jing)神癥狀：在疾病剛剛開始的(de)時(shi)候(hou)，患(huan)者(zhe)的(de)情(qing)緒會發現(xian)比較明顯(xian)的(de)變化(hua)，包括(kuo)突(tu)然的(de)急躁、淡漠或是莫名(ming)的(de)開心等等。

三、檢查診斷

1、腦脊液檢查

顱內壓增高，多(duo)為血性。未破(po)入蛛(zhu)網膜下腔的(de)(de)腦出血，腦脊液雖無血，但白細胞可稍(shao)高，蛋白亦稍(shao)高。偏(pian)頭痛患者(zhe)腦脊液的(de)(de)常(chang)(chang)規檢(jian)查通常(chang)(chang)正(zheng)常(chang)(chang)，部(bu)分腦脊液的(de)(de)淋巴細胞可增高。

2、CT掃描

CT對急性(xing)腦出血的診斷價值(zhi)高，為臨床定(ding)性(xing)、定(ding)位及定(ding)量(liang)提供了(le)可靠的依據。

3、核磁共振掃描

MRI掃描對診斷后(hou)顱窩出(chu)(chu)血特別敏感，由于(yu)骨質偽影，后(hou)顱窩的病變在(zai)CT上往(wang)往(wang)顯示不清(qing)，所以MRI顯示腦(nao)(nao)干(gan)出(chu)(chu)血與小腦(nao)(nao)出(chu)(chu)血明顯優于(yu)CT。

4、腦電圖檢查

一般偏頭痛患者無論是發作期或間歇期，腦電圖的異常發生率皆比正常對照組高，但偏頭痛患者的腦電圖改變不具有特異性，因為它可有正常波形。普通性慢波、棘波放電、局灶性棘波、類波以及對過度通氣、閃光刺激有異常反應等各種波形。小兒偏(pian)頭(tou)痛腦電圖的異常率較(jiao)高，達9%～70%不等，可(ke)出現棘波(bo)、陣發性(xing)慢波(bo)、快波(bo)活(huo)動及彌漫性(xing)慢波(bo)。

5、腦血流圖檢查

患(huan)者在(zai)發作期和間歇(xie)期腦血流圖(tu)的主要變化是兩側波(bo)幅不對稱，一側偏(pian)(pian)高或一側偏(pian)(pian)低。

6、腦血管造影檢查

原(yuan)則上偏頭痛(tong)(tong)(tong)患(huan)者不需(xu)進(jin)行腦(nao)血(xue)管造影，只有(you)在嚴(yan)重的(de)頭痛(tong)(tong)(tong)發作，高度懷(huai)疑是(shi)否(fou)為蛛網膜下腔出(chu)血(xue)的(de)患(huan)者才進(jin)行腦(nao)血(xue)管造影，以期(qi)除外有(you)顱(lu)內動脈(mo)瘤、動靜脈(mo)畸(ji)形等疾患(huan)。無疑，偏頭痛(tong)(tong)(tong)患(huan)者腦(nao)血(xue)管造影絕大(da)多(duo)數是(shi)正常(chang)的(de)。

7、血小板(ban)機能檢查

偏頭痛(tong)患者的血小板聚集性(xing)可升高(gao)。

8、免疫學檢查

一(yi)般(ban)偏(pian)頭痛患者(zhe)的免(mian)疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花環形成可較正常人偏(pian)高。

四、治療方法

（一）腦缺血引致頭痛

1、積極治療原發疾病

如(ru)調整(zheng)血壓，治療糖尿(niao)病(bing)及腦動(dong)脈硬化，穩(wen)定心臟功(gong)能等。

2、血容量擴充

常(chang)用丹(dan)參注射液靜脈滴注，每日1次(ci)，10～14天為1個療(liao)程。低分子(zi)右旋糖(tang)酐，每日1次(ci)靜脈滴注。維腦路通每日1次(ci)靜脈滴注。

3、血(xue)小板聚(ju)集抑制劑

常(chang)用(yong)腸溶(rong)阿斯匹林，每(mei)(mei)日1次(ci)。潘生丁，每(mei)(mei)日3～4次(ci)口服(fu)。亞磺吡唑酮，每(mei)(mei)日3次(ci)口服(fu)。

（二）高血壓性頭痛

治療根據病情合理安排工作(zuo)和休息，保持足夠睡眠，注意(yi)飲食(shi)調節，以(yi)低(di)(di)鹽、低(di)(di)動物脂肪為宜，對于精神緊張、頭痛(tong)失眠者可服用(yong)少量(liang)鎮靜劑或(huo)安定劑。降(jiang)壓藥物的使(shi)用(yong)：

①長(chang)期(qi)給藥，宜選用降壓(ya)作(zuo)用溫和、持久、副作(zuo)用少、使用方便的口服降壓(ya)藥，如雙氫克(ke)尿噻、利血平等作(zuo)為基礎降壓(ya)藥；

②聯合用藥，常(chang)用利尿藥和其他(ta)降(jiang)壓藥物的合用；

③小劑量(liang)開(kai)始(shi)，逐(zhu)漸(jian)增加劑量(liang)達到降壓之目的后(hou)，可(ke)改為(wei)維持量(liang)以鞏固療效；

④急進型(xing)高(gao)血壓(ya)病及高(gao)血壓(ya)危象需應用(yong)降(jiang)壓(ya)作用(yong)強的(de)藥物，如節后交感(gan)神(shen)經抑制(zhi)劑、鈣拮抗劑、小動脈擴(kuo)張劑等(deng)；

⑤對血壓(ya)顯著增高多年(nian)的患者，不宜使血壓(ya)下降(jiang)過(guo)多、過(guo)快(kuai)，因患者往往不能適應反覺(jue)不適，而(er)且由于血壓(ya)過(guo)低易導致腦(nao)血管意外。

（三）出血性卒中引致頭痛

1、積極抗腦水腫、減低顱(lu)壓

快速(su)使用(yong)(yong)脫水劑抗腦水腫(zhong)(zhong)和降(jiang)低(di)(di)顱內(nei)壓(ya)是(shi)治(zhi)(zhi)療出(chu)血(xue)性卒中的重要措施。常用(yong)(yong)20%甘露(lu)醇靜(jing)滴，每(mei)6～8小時1次(ci)，或用(yong)(yong)甘油果糖(tang)，每(mei)日2次(ci)靜(jing)點(dian)，也可用(yong)(yong)速(su)尿脫水。必要時行外科手術治(zhi)(zhi)療，如血(xue)腫(zhong)(zhong)消除術或血(xue)腫(zhong)(zhong)抽吸(xi)術，其目的是(shi)清(qing)除血(xue)腫(zhong)(zhong)，降(jiang)低(di)(di)顱內(nei)壓(ya)。對于蛛(zhu)網膜(mo)下(xia)腔出(chu)血(xue)所引(yin)起(qi)的劇(ju)烈(lie)頭痛(tong)，可行置換腦脊(ji)液(ye)療法(即腰穿成功后(hou)，每(mei)次(ci)緩慢放(fang)出(chu)腦脊(ji)液(ye)3～5毫升，然(ran)后(hou)再緩慢注入等量的生理鹽(yan)水)，頭痛(tong)可明顯減(jian)輕。

2、病因治療

治療引起出血性卒中常見(jian)的(de)原因，如(ru)高(gao)血壓、動(dong)脈硬化、腦血管畸形、各(ge)種原因引起的(de)顱內動(dong)脈瘤及(ji)血液系統疾病(bing)等。

3、止血

可以用(yong)止血(xue)環酸、6-氨基己酸、止血(xue)芳酸等(deng)，以防止再出血(xue)，減(jian)少血(xue)液對(dui)顱(lu)內頭痛敏感結(jie)構的(de)刺激。

4、對癥治療

適當(dang)使(shi)用止痛劑(ji)(ji)、安定和鎮(zhen)靜劑(ji)(ji)。

（四）顳動脈炎引致頭痛

類固(gu)醇激素治(zhi)療(liao)對顳動脈炎患(huan)者(zhe)的頭痛(tong)有(you)(you)良好效(xiao)果(guo)，有(you)(you)時(shi)在(zai)類固(gu)醇治(zhi)療(liao)后體溫降至正(zheng)常，1～2周內(nei)(nei)頭痛(tong)癥狀消失，當(dang)患(huan)者(zhe)在(zai)一周內(nei)(nei)不再訴(su)有(you)(you)頭痛(tong)時(shi)，激素可逐漸減量。一般(ban)血沉在(zai)四周內(nei)(nei)恢復正(zheng)常，血沉正(zheng)常后經幾個月再逐漸停止治(zhi)療(liao)。

（五）物理療法

1、常做伸頸運動

伸(shen)(shen)頸運動(dong)的(de)(de)全套(tao)動(dong)作(zuo)是：把(ba)頭(tou)(tou)轉(zhuan)到右(you)邊(bian)，就象從右(you)面回頭(tou)(tou)向后看一(yi)樣，把(ba)右(you)手食指(zhi)置(zhi)于左臉頰(jia)，大拇指(zhi)則置(zhi)于下(xia)巴(ba)，輕(qing)輕(qing)地把(ba)頭(tou)(tou)推向右(you)邊(bian)；同時(shi)用左手從頭(tou)(tou)頂伸(shen)(shen)過去，把(ba)中指(zhi)觸到右(you)耳頂部，然后輕(qing)輕(qing)地把(ba)頭(tou)(tou)往胸部方(fang)向拉(la)下(xia)(若這動(dong)作(zuo)會傷到筋，或(huo)感到頭(tou)(tou)暈的(de)(de)話，應停止(zhi)再拉(la))。過了十秒鐘(zhong)后，改(gai)做相反方(fang)向動(dong)作(zuo)，即(ji)把(ba)頭(tou)(tou)轉(zhuan)向左邊(bian)做。也(ye)是十秒。如此反復(fu)，各做三次為一(yi)套(tao)。每天(tian)隔兩(liang)小時(shi)做一(yi)套(tao)。

伸(shen)頸(jing)運動(dong)可伸(shen)展和(he)放(fang)松頸(jing)部緊(jin)張(zhang)的肌肉(rou)和(he)纖(xian)維組織(zhi)。主要(yao)用于解除緊(jin)張(zhang)引起的頭痛。

2、"笑療"

90%以上的頭痛(tong)(tong)是一(yi)種"緊張性頭痛(tong)(tong)"。用腦過度、失眠(mian)等也(ye)能(neng)引起(qi)頭痛(tong)(tong)。慢性頭痛(tong)(tong)除用藥物治(zhi)療外，"笑療"是一(yi)種重要的治(zhi)療手段，而且(qie)(qie)效果良好。笑，能(neng)調節大(da)腦神經(jing)，消除緊張，促進食欲和(he)睡眠(mian)，增加(jia)消化(hua)液(ye)的分(fen)泌(mi)和(he)消化(hua)道(dao)的功能(neng)，能(neng)調整植物神經(jing)系統的機能(neng)。笑還能(neng)引起(qi)面部肌肉(rou)和(he)胸部、腹部肌肉(rou)運動，甚至(zhi)四肢的肌肉(rou)也(ye)都活動起(qi)來。肌肉(rou)的運動使血液(ye)循(xun)環和(he)淋巴循(xun)環加(jia)快，呼吸加(jia)深，肺活量(liang)增大(da)，從而增進人體的新陳代謝，提(ti)高抗病能(neng)力。笑，不僅能(neng)治(zhi)慢性頭痛(tong)(tong)，而且(qie)(qie)也(ye)可以治(zhi)療全(quan)身疼(teng)痛(tong)(tong)。

3、減(jian)少食鹽攝入

食鹽會(hui)引起體內激素發生反應(ying)，從(cong)而導致周期性偏頭(tou)痛(tong)，或者引起血(xue)管性頭(tou)痛(tong)(血(xue)管突(tu)然收縮或過度擴張)。因(yin)此(ci)，在頭(tou)痛(tong)時(shi)，如吃低(di)鹽飲(yin)(yin)食，就(jiu)可以(yi)增加(jia)血(xue)營對幾(ji)種(zhong)周期性偏頭(tou)痛(tong)病因(yin)的抵(di)抗力。反之，如果吃高鹽飲(yin)(yin)食，則(ze)會(hui)加(jia)重(zhong)病情，甚則(ze)疼痛(tong)難(nan)忍。

4、分散注意

選擇患者喜愛的音樂或戲曲，讓患者聽，邊聽邊隨節奏用手拍、點頭等方式打拍子。聽時，兩眼集中注視某一處，或閉上眼睛。手可以放在收錄機的(de)音量開關上(shang)，疼痛(tong)(tong)加(jia)重時(shi)，音量開大，疼痛(tong)(tong)緩解時(shi)，音量關小，讓注意力(li)一(yi)直不放在自身的(de)疼痛(tong)(tong)上(shang)。能達到(dao)止痛(tong)(tong)效(xiao)果。

5、腹式呼吸

讓患者(zhe)閉目或注視某一固定物(wu)，緩(huan)慢(man)地以鼻吸氣(qi)，以口呼氣(qi)，吸氣(qi)時腹部(bu)凸起，呼氣(qi)時腹部(bu)凹(ao)陷，呼吸盡量緩(huan)慢(man)深長。同時用(yong)手輕(qing)輕(qing)撫摩疼痛(tong)(tong)部(bu)位。這種腹式呼吸止痛(tong)(tong)法(fa)，可(ke)使患者(zhe)保持松弛(chi)，常可(ke)緩(huan)解持續性疼痛(tong)(tong)。有時，還可(ke)幫助患者(zhe)入(ru)睡(shui)。

6、擦清涼油

在前(qian)額或太陽穴揉擦清涼油。可發揮止痛(tong)作用。

五、護理措施

1、合理安排好工作與休(xiu)息時(shi)間，注意勞逸結(jie)合，不(bu)過勞，不(bu)長時(shi)間工作。頭(tou)痛患者應保持良(liang)好心態，避免情(qing)緒(xu)大起(qi)大落，消除緊(jin)張、焦(jiao)慮、煩(fan)悶等(deng)不(bu)良(liang)情(qing)緒(xu)。

2、當血(xue)管性頭(tou)痛發作時，要(yao)自我(wo)觀(guan)察頭(tou)痛規律，最好記錄每(mei)次頭(tou)痛的(de)時間、程度、性質，同時注意頭(tou)痛時是否(fou)有嘔吐、惡心、視力(li)降(jiang)低、肢體(ti)抽搐等癥(zheng)狀。必要(yao)時去(qu)醫院(yuan)檢查。

3、如因長期(qi)抑(yi)郁(yu)引(yin)起(qi)血管性頭痛，不可忽視。當(dang)頭痛并伴有頭暈時，最好進行CT檢查。

4、日常生活(huo)中，不吸煙(yan)、不過(guo)量(liang)喝(he)酒，飲食(shi)也要有所節制，以清淡為主(zhu)。

5、注意個人衛生，有(you)些(xie)感染也可引起頭痛。

六、預防要點

1、遇事不可緊張

即使是健康(kang)人，遇事(shi)緊張，久而久之(zhi)也會(hui)引起(qi)頭痛(tong)(tong)。頭痛(tong)(tong)患(huan)者更應豁(huo)達(da)開朗(lang)，不管出什么事(shi)也要泰然處之(zhi)，這(zhe)樣，頭痛(tong)(tong)就(jiu)會(hui)漸漸痊愈。

2、保證(zheng)良(liang)好睡眠

睡(shui)眠不(bu)佳常易引(yin)起頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)。因(yin)此，慢性(xing)頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)患者首先要保證(zheng)充足的睡(shui)眠。睡(shui)前洗熱水腳等措施往往有助(zhu)于頭(tou)(tou)(tou)痛(tong)的緩解。

3、忌過度用腦

人(ren)們一旦感冒，本來就有頭痛(tong)(tong)(tong)、渾身酸痛(tong)(tong)(tong)等(deng)癥狀(zhuang)，此時要是(shi)再過度用腦(如寫材料、作統計表(biao)報等(deng)等(deng))，勢(shi)必(bi)使頭痛(tong)(tong)(tong)加劇。因此，除了積極治療感冒外，應(ying)讓大(da)腦得(de)到休息。

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