光化性角化病簡介

光化性角化病是一種職業病，主要受日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉而物誘發本病。病損多見于中年男性日光暴露(lu)部(bu)位，如面(mian)部(bu)、耳(er)廓(kuo)、手(shou)背等。主要表現為表面(mian)粗(cu)糙，可見(jian)角化(hua)性(xing)鱗屑。揭去鱗屑，可見(jian)下方的基面(mian)紅潤，凹凸不平，呈乳頭狀。治(zhi)療一般(ban)采取外用藥和手(shou)術治(zhi)療。有20%可繼發鱗癌(ai)。

光化性角化病原因

日光(guang)、紫外線(xian)、放射性熱能以及(ji)瀝青或(huo)煤及(ji)其(qi)提煉物均可(ke)誘發(fa)本病，患者的易感性起決(jue)定(ding)作用。

光化性角化病發病機制

組織病理可分為3型(xing)：肥(fei)厚型(xing)、萎縮型(xing)、原位癌樣(yang)型(xing)。

肥(fei)厚型：中表(biao)皮(pi)角化(hua)過度明(ming)顯，可見角化(hua)不全，棘層肥(fei)厚與(yu)萎縮相間存在，棘層細(xi)胞(bao)排(pai)列紊亂出現空泡變性(xing)。核(he)分裂(lie)象較多見，但不典(dian)型，有異形細(xi)胞(bao)。

表(biao)皮萎縮型：基底層可見不典(dian)型細胞及棘突松(song)懈的角化不良細胞。

原位癌樣型(xing)(xing)：中(zhong)表皮(pi)增(zeng)厚，表皮(pi)細胞排列紊亂(luan)并有(you)不典型(xing)(xing)細胞，表皮(pi)和真皮(pi)界(jie)限清楚(chu)。

三型真皮(pi)淺層均(jun)有明顯的彈力變性，有以淋巴細(xi)胞為主的中等密度浸潤。

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光化性角化病癥狀

（1）易感者(zhe)與好(hao)發部(bu)位

病損多(duo)(duo)見(jian)于(yu)(yu)中年以上男(nan)性(xing)日光暴露部(bu)位，如面部(bu)、耳(er)廓(kuo)、手(shou)背等。男(nan)性(xing)患者(zhe)皮損可(ke)發(fa)生(sheng)于(yu)(yu)禿發(fa)處、耳(er)廓(kuo)和下唇，女性(xing)多(duo)(duo)見(jian)于(yu)(yu)前臂伸側。

（2）臨床癥狀

損(sun)害為局限性，呈(cheng)棕紅色或(huo)(huo)黃色斑點(dian)或(huo)(huo)斑塊，邊(bian)(bian)界鮮明，自針尖(jian)大至直(zhi)徑2cm以上，多(duo)數(shu)為數(shu)毫(hao)米，數(shu)目不定。可(ke)略高(gao)出皮(pi)面，但無(wu)明顯高(gao)起邊(bian)(bian)緣。表面粗糙，可(ke)見(jian)角(jiao)(jiao)化性鱗屑。強行(xing)揭去(qu)鱗屑，可(ke)見(jian)下(xia)方的基面紅潤，凹凸(tu)不平，呈(cheng)乳頭狀。有時(shi)皮(pi)損(sun)可(ke)呈(cheng)角(jiao)(jiao)樣突起，形成皮(pi)角(jiao)(jiao)。病(bing)變發展(zhan)緩慢，無(wu)自覺癥狀。皮(pi)損(sun)周圍可(ke)有毛細血管擴張。

光化性角化病并發癥

有20%可繼發(fa)鱗癌(ai)。病損合并炎癥(zheng)、糜爛及潰瘍時，為繼發(fa)鱗癌(ai)的征兆。

光化性角化病治療

光化性角化病檢查

好發(fa)部位(wei)出現典(dian)型(xing)的(de)皮損，呈粘貼樣外觀;

組織病理：角化過度和乳頭狀瘤(liu)樣(yang)增生，可(ke)見角囊腫，瘤(liu)細胞由基底(di)樣(yang)細胞構成。

光化性角化病診斷

根據臨床表現，一般不難(nan)診斷。確診須病理檢查。

光化性角化病鑒別

（1）脂(zhi)溢性(xing)角化(hua)病：表面有(you)油脂(zhi)性(xing)鱗(lin)屑，質(zhi)軟，表面光滑(hua)無質(zhi)硬的角質(zhi)層(ceng)，病理組織學可見表皮內有(you)表皮囊腫形成。

（2）盤狀(zhuang)紅斑(ban)狼瘡：有(you)擴張(zhang)的毛囊(nang)孔及(ji)毛囊(nang)角栓(shuan)形(xing)成，并且有(you)萎縮，皮損好發顏(yan)面部，尤其(qi)是兩(liang)頰及(ji)鼻(bi)部，呈蝶狀(zhuang)分(fen)布。

（3）惡性(xing)雀斑樣(yang)痣(zhi)：發生于暴露部位，為色素斑點(dian)，不(bu)高出皮面。可(ke)逐(zhu)漸擴大(da)，直(zhi)徑可(ke)達(da)數厘米，為褐色或黑色。病(bing)期長者約有1/3的損害可(ke)發展為惡性(xing)黑色素瘤。

（4）還應注意與線狀(zhuang)表皮痣、鱗狀(zhuang)細胞(bao)癌等鑒別。

光化性角化病怎么治

本病有(you)可能轉化為皮膚(fu)癌，故應早期治療(liao)。

（1）全身治療

多(duo)發性(xing)病(bing)損者可口服B-順維甲酸或(huo)芳香維甲酸依(yi)曲(qu)替酯(zhi)，0.5～1.0mg/(kg?d)。

（2）局部藥(yao)物(wu)治(zhi)療

氨(an)(an)苯甲(jia)酸(suan)制(zhi)劑(ji)外搽：氨(an)(an)苯甲(jia)酸(suan)5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加水至(zhi)100ml制(zhi)成(cheng)氨(an)(an)苯甲(jia)酸(suan)制(zhi)涂劑(ji)，1次/d。

抗腫(zhong)瘤藥(yao)(yao)物：對泛發者或采用抗腫(zhong)瘤藥(yao)(yao)物，如(ru)20%足葉草脂、5%氟(fu)尿嘧啶(ding)或10%氟(fu)尿嘧啶(ding)丙二醇等，但治療后應(ying)定期(qi)隨訪(fang)，觀(guan)察有無(wu)復發。

亦有報道1%氟(fu)(fu)尿嘧(mi)啶溶液外用(yong)涂抹后，再涂5%去炎松霜，可明顯(xian)減輕疼痛、炎癥等副作用(yong)。或在1%氟(fu)(fu)尿嘧(mi)啶中(zhong)加(jia)少量(liang)類固醇溶液也可起到相同的(de)作用(yong)。

10.5%維甲酸軟(ruan)膏涂抹，或與5%氟尿嘧啶軟(ruan)膏聯(lian)合使用，對頑固性皮損(sun)有(you)效。

（3）物理療法

二氧(yang)化碳激光法(fa)、電灼法(fa)、液氮冷凍法(fa)能迅速(su)除去皮損，不良反應少。

（4）手術切除

對懷疑有癌(ai)(ai)變或(huo)已有癌(ai)(ai)變的皮損可(ke)予(yu)手術切(qie)除(chu)。

（5）X線照射治療。

光化性(xing)角化病(bing)預(yu)后

有(you)20%可繼發鱗(lin)癌。普遍(bian)認為發生光化性(xing)角化病的(de)鱗(lin)癌非侵蝕性(xing)，極少轉移(yi)，預后良(liang)好。

光化(hua)性角化(hua)病中醫療(liao)法

水(shui)(shui)晶(jing)膏(gao)(gao)(gao)涂擦：所謂水(shui)(shui)晶(jing)膏(gao)(gao)(gao)是將礦子(zi)石灰15g，研為(wei)細末，以濃堿(jian)水(shui)(shui)浸(jin)之(zhi)(約(yue)100m1)。堿(jian)水(shui)(shui)高出石灰面2指，取糯(nuo)米50粒，撒于灰上。浸(jin)泡1晝夜(ye)，將米取出，搗爛成(cheng)膏(gao)(gao)(gao)。冬季2天1次。水(shui)(shui)晶(jing)膏(gao)(gao)(gao)點涂于皮損(sun)處，勿傷正常(chang)皮膚，脫(tuo)痂后(hou)可痊愈。

脫(tuo)色(se)或黑色(se)拔(ba)膏棍療(liao)法：將拔(ba)膏加溫軟化后(hou)(hou)貼敷于皮(pi)損處。經3～5天(tian)，取(qu)下拔(ba)膏，以鈍刀(dao)刮(gua)去軟化的(de)角化物。如未愈(yu)，再重復使用，直到皮(pi)損消(xiao)失。亦可在皮(pi)損變薄(bo)后(hou)(hou)，再用5-氟脲嘧啶膏外擦，療(liao)效更佳(jia)。

光化性角化病護理

加(jia)強皮膚護理(li)。在(zai)飲食(shi)上可攝取一(yi)些富含維生素A的食(shi)物(wu)，如胡蘿卜、綠色蔬菜、新鮮水果等。

在冬季氣候(hou)干燥(zao)時，因(yin)(yin)皮(pi)膚失水(shui)較多(duo)，容易發生此(ci)病。因(yin)(yin)此(ci)，在冬季洗澡不宜過勤(qin)，也不宜過多(duo)使用堿性(xing)強的洗浴用品。洗澡后要涂(tu)抹(mo)有護膚作用的油脂，以保護皮(pi)膚的柔潤。

光化性角化病預防

本病的發生與日光(guang)照射密(mi)切相關尤其(qi)是中波紫(zi)外線(光(guang)譜為280～320nm)故在戶外工作(zuo)或經常外出(chu)者，最好(hao)在日光(guang)暴露部皮膚上擦防(fang)曬劑，如(ru)5%二氧(yang)化鈦軟膏(gao)、5%對氨基苯甲酸膏(gao)和防(fang)曬霜等。也(ye)可在外出(chu)時(shi)打傘或戴遮陽(yang)帽。

光化性角化病飲食

（1）飲食適宜

飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜，苦瓜等。多喝(he)水。

（2）飲食禁忌

忌食辛辣，刺激食品，如姜，胡椒，辣椒等。忌煙(yan)酒。

（3）食療方

①紅(hong)糖20克，鮮(xian)牛奶(nai)15亳升，加熱溶化(hua)攪拌(ban)均勻，涂于臉上(shang)，10-15分鐘再(zai)以清(qing)水洗凈(jing)，每天(tian)1次，連用30-50次見效。

②較長時間內服(fu)六味(wei)地(di)黃丸(wan)配合逍遙(yao)丸(wan)。

③鮮蘿(luo)卜(bu)葉適(shi)量洗(xi)凈，搗爛成(cheng)漿(jiang)，將(jiang)葉漿(jiang)汁(zhi)滴入涼(liang)開水中(zhong)，攪拌呈深綠色，將(jiang)消毒紗布(bu)在(zai)綠液中(zhong)浸透取出(chu)，敷于患處，每日2次。

④生白(bai)術100克，陳醋200亳升，放于密閉(bi)容器中（忌鐵器）浸(jin)泡(pao)一周后，局部涂搽，每日(ri)3次。