光化性角化病簡介

光化性角化病是一種職業病，主要受日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉而物誘發本病。病損多見于中年男性日光暴(bao)露部(bu)位，如面部(bu)、耳廓(kuo)、手(shou)背(bei)等(deng)。主要表現(xian)為表面粗糙(cao)，可見角化(hua)性鱗屑(xie)。揭去鱗屑(xie)，可見下(xia)方(fang)的基面紅潤，凹凸不平，呈(cheng)乳頭(tou)狀。治(zhi)療(liao)一般采(cai)取外(wai)用藥和手(shou)術治(zhi)療(liao)。有20%可繼發鱗癌(ai)。

光化性角化病原因

日光、紫外線(xian)、放(fang)射性(xing)(xing)熱(re)能以及(ji)瀝青或煤及(ji)其提煉物(wu)均(jun)可誘發本(ben)病，患者(zhe)的易感性(xing)(xing)起(qi)決(jue)定作(zuo)用(yong)。

光化性角化病發病機制

組(zu)織病(bing)理可分為3型(xing)：肥(fei)厚型(xing)、萎(wei)縮型(xing)、原位癌(ai)樣型(xing)。

肥厚型(xing)(xing)：中表皮(pi)角化過度明顯，可(ke)見角化不全，棘(ji)層肥厚與(yu)萎縮相間(jian)存在，棘(ji)層細(xi)(xi)胞排列紊亂出現(xian)空泡變性。核分裂(lie)象較多見，但不典型(xing)(xing)，有(you)異形細(xi)(xi)胞。

表(biao)皮(pi)萎縮型：基(ji)底層可見(jian)不(bu)典型細(xi)胞及棘(ji)突松懈的(de)角化不(bu)良細(xi)胞。

原(yuan)位癌樣(yang)型：中表(biao)皮增厚，表(biao)皮細(xi)胞(bao)排列紊亂(luan)并有不(bu)典型細(xi)胞(bao)，表(biao)皮和真皮界限清楚。

三型(xing)真皮(pi)淺層均有明顯的(de)彈力變(bian)性，有以淋巴(ba)細胞為主的(de)中等密度浸(jin)潤(run)。

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光化性角化病癥狀

（1）易感者與(yu)好發部(bu)位(wei)

病損多見于(yu)中年以上男性(xing)(xing)日光暴(bao)露部位，如面部、耳廓、手背(bei)等(deng)。男性(xing)(xing)患者皮損可發生(sheng)于(yu)禿發處、耳廓和下唇，女性(xing)(xing)多見于(yu)前(qian)臂伸側(ce)。

（2）臨床癥狀

損害為(wei)局限性(xing)，呈棕紅色或(huo)黃色斑點或(huo)斑塊，邊(bian)界鮮明，自針尖大至直徑2cm以上，多數為(wei)數毫米，數目(mu)不(bu)定(ding)。可(ke)略高(gao)出皮面，但無明顯高(gao)起邊(bian)緣。表面粗糙(cao)，可(ke)見角化(hua)性(xing)鱗屑。強行(xing)揭(jie)去鱗屑，可(ke)見下方的基面紅潤，凹凸(tu)不(bu)平(ping)，呈乳(ru)頭(tou)狀。有(you)時皮損可(ke)呈角樣突起，形成皮角。病(bing)變發展緩(huan)慢，無自覺(jue)癥狀。皮損周圍可(ke)有(you)毛(mao)細血管擴張。

光化性角化病并發癥

有20%可繼發(fa)鱗(lin)癌。病損(sun)合并炎癥、糜爛及潰(kui)瘍時，為繼發(fa)鱗(lin)癌的(de)征(zheng)兆。

光化性角化病治療

光化性角化病檢查

好發部位出(chu)現(xian)典型(xing)的皮損(sun)，呈粘貼樣外(wai)觀;

組織(zhi)病理：角(jiao)化過度(du)和(he)乳頭狀(zhuang)瘤(liu)樣(yang)增生，可見角(jiao)囊腫，瘤(liu)細胞由基底樣(yang)細胞構成。

光化性角化病診斷

根(gen)據臨床(chuang)表現，一般不難診(zhen)斷。確診(zhen)須(xu)病理檢查(cha)。

光化性角化病鑒別

（1）脂(zhi)溢(yi)性角(jiao)化病：表面有油脂(zhi)性鱗屑，質(zhi)軟(ruan)，表面光滑無質(zhi)硬的角(jiao)質(zhi)層，病理組織(zhi)學可見表皮內有表皮囊腫形成(cheng)。

（2）盤狀紅斑狼(lang)瘡(chuang)：有擴張的毛囊(nang)孔及(ji)毛囊(nang)角栓形成，并(bing)且有萎縮，皮損好發顏面部，尤(you)其是兩頰(jia)及(ji)鼻部，呈蝶狀分布(bu)。

（3）惡性(xing)雀斑樣痣：發生(sheng)于暴露(lu)部位(wei)，為(wei)色素斑點(dian)，不(bu)高出(chu)皮面。可逐漸擴大(da)，直徑可達數厘米(mi)，為(wei)褐色或黑(hei)(hei)色。病期長者約有1/3的(de)損害可發展為(wei)惡性(xing)黑(hei)(hei)色素瘤。

（4）還應注意與線狀表皮痣、鱗狀細胞(bao)癌(ai)等鑒別。

光化性角化病怎么治

本(ben)病(bing)有可能(neng)轉化為皮膚癌，故(gu)應早期治療。

（1）全身治療

多(duo)發性病損者可口(kou)服B-順維甲酸或芳香(xiang)維甲酸依曲替酯，0.5～1.0mg/(kg?d)。

（2）局部藥物治療

氨苯(ben)甲(jia)酸制(zhi)劑(ji)(ji)外(wai)搽：氨苯(ben)甲(jia)酸5ml、乙醇60ml、甘油10ml，加(jia)水至100ml制(zhi)成(cheng)氨苯(ben)甲(jia)酸制(zhi)涂劑(ji)(ji)，1次/d。

抗腫(zhong)瘤藥物：對泛發(fa)者或采用抗腫(zhong)瘤藥物，如20%足葉草脂、5%氟尿嘧啶或10%氟尿嘧啶丙二醇(chun)等，但(dan)治療后應定期(qi)隨訪，觀(guan)察有無復發(fa)。

亦有報道1%氟(fu)尿嘧啶溶液外用涂抹后(hou)，再涂5%去炎松霜，可明顯減輕疼痛、炎癥等副作用。或在1%氟(fu)尿嘧啶中(zhong)加少(shao)量類固醇溶液也可起到相同的作用。

10.5%維(wei)甲酸軟膏涂抹，或與5%氟(fu)尿嘧(mi)啶軟膏聯合使用，對頑固性皮損有效(xiao)。

（3）物理療法

二氧化(hua)碳激光(guang)法(fa)、電灼法(fa)、液氮冷凍法(fa)能(neng)迅速除去皮損，不良反應(ying)少。

（4）手術切除

對懷疑有癌變或已有癌變的皮(pi)損(sun)可予手(shou)術切除(chu)。

（5）X線(xian)照射治療。

光化性角化病預后

有(you)20%可繼發(fa)鱗癌(ai)。普遍認為發(fa)生光化(hua)性角化(hua)病的鱗癌(ai)非侵蝕性，極少轉移，預后良好(hao)。

光化(hua)性角化(hua)病中(zhong)醫療(liao)法

水晶(jing)膏涂擦：所謂(wei)水晶(jing)膏是將(jiang)礦(kuang)子石(shi)灰(hui)15g，研為細末(mo)，以濃堿(jian)水浸之(約100m1)。堿(jian)水高出石(shi)灰(hui)面2指，取(qu)糯米50粒，撒于灰(hui)上。浸泡1晝(zhou)夜，將(jiang)米取(qu)出，搗(dao)爛成(cheng)膏。冬季2天1次(ci)。水晶(jing)膏點涂于皮損處，勿(wu)傷(shang)正常皮膚，脫痂(jia)后(hou)可痊愈。

脫色或黑色拔膏棍療法(fa)：將拔膏加溫軟化后(hou)貼敷于皮(pi)(pi)損(sun)處(chu)。經3～5天，取下拔膏，以鈍刀刮去軟化的角化物。如未(wei)愈(yu)，再重復使用(yong)，直到皮(pi)(pi)損(sun)消失。亦可在皮(pi)(pi)損(sun)變薄(bo)后(hou)，再用(yong)5-氟脲嘧(mi)啶膏外擦，療效更佳。

光化性角化病護理

加(jia)強(qiang)皮膚護理。在飲食上可攝取一些(xie)富含維生素A的食物，如胡蘿(luo)卜、綠(lv)色蔬菜、新鮮水果等。

在冬季(ji)氣候干燥時，因(yin)皮膚失水較多(duo)，容易發生此病。因(yin)此，在冬季(ji)洗澡不宜過(guo)勤，也不宜過(guo)多(duo)使用堿性強(qiang)的(de)洗浴(yu)用品(pin)。洗澡后要涂抹有護(hu)膚作用的(de)油(you)脂，以保護(hu)皮膚的(de)柔潤。

光化性角化病預防

本病的發生與日(ri)光照(zhao)射密切相關(guan)尤其是中波紫外(wai)線(xian)(光譜(pu)為(wei)280～320nm)故在戶(hu)外(wai)工作或經常外(wai)出(chu)者，最好在日(ri)光暴露(lu)部皮膚(fu)上擦防(fang)曬劑，如5%二氧化鈦(tai)軟膏(gao)、5%對(dui)氨基苯甲酸膏(gao)和防(fang)曬霜等(deng)。也可(ke)在外(wai)出(chu)時打傘或戴遮陽帽。

光化性角化病飲食

（1）飲食適宜

飲食清淡。多食有清熱消炎作用的新鮮蔬菜，如芹菜，苦瓜等。多喝(he)水(shui)。

（2）飲食禁忌

忌食辛辣，刺激食品，如姜，胡椒，辣椒等。忌(ji)煙酒。

（3）食療方

①紅(hong)糖20克，鮮(xian)牛(niu)奶(nai)15亳(bo)升，加熱溶化攪拌均勻，涂于(yu)臉(lian)上，10-15分鐘再以(yi)清水(shui)洗凈，每天1次(ci)，連(lian)用30-50次(ci)見效(xiao)。

②較長時(shi)間(jian)內服(fu)六味地黃(huang)丸(wan)配合(he)逍遙丸(wan)。

③鮮蘿卜葉適(shi)量洗凈(jing)，搗爛成漿，將(jiang)葉漿汁滴(di)入(ru)涼開水中(zhong)，攪拌呈(cheng)深(shen)綠色，將(jiang)消毒紗布在綠液中(zhong)浸透取出(chu)，敷于患(huan)處，每日2次(ci)。

④生白術100克，陳醋200亳升，放于(yu)密閉(bi)容器中（忌鐵器）浸泡一周(zhou)后，局部(bu)涂搽，每(mei)日(ri)3次。