鱗狀細胞癌簡介

鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)簡稱鱗癌，起源于皮膚表皮及其附屬器(毛囊漏斗、皮脂腺導管、末端汗管) 角質形成細胞，好發于頭皮、面部、頸和手背等暴露部位的一種惡性腫瘤。早(zao)期即可呈(cheng)潰瘍，又(you)常(chang)繼發于慢性(xing)潰瘍或慢性(xing)竇道開口，或瘢痕部(bu)的潰瘍經久不愈而癌變。臨床可呈(cheng)菜花狀，邊緣隆起不規則，底部(bu)不平(ping)，易出(chu)血，常(chang)伴感染致惡(e)臭。可有局部(bu)浸潤及區域淋(lin)巴結(jie)轉移(yi)。在下肢者常(chang)伴骨(gu)髓(sui)炎或骨(gu)膜炎。

鱗狀細胞癌原因

自從1775年(nian)Percival pott首次(ci)報道掃煙囪工人(ren)因接觸煤煙發(fa)生陰囊鱗(lin)癌(ai)以(yi)來，鱗(lin)癌(ai)的(de)發(fa)病(bing)機(ji)制(zhi)為(wei)人(ren)們所注意，許多致病(bing)因子(zi)均可誘發(fa)鱗(lin)狀細胞癌(ai)，主要為(wei)紫外(wai)線長期照射(she)，其次(ci)為(wei)放射(she)線損傷(shang)、熱損傷(shang)、致癌(ai)化學物質(zhi)，如砷、多環芳香碳氫化合物、煤焦油(you)、木(mu)餾(liu)油(you)、石蠟、蒽(en)、煙草焦油(you)、鉻酸鹽等與鱗(lin)癌(ai)的(de)發(fa)生有密切關(guan)系。

（1）日光長(chang)期暴(bao)曬

1948年Blum證明致癌射線是太陽光譜中波長為290～320mm的部分。日光中的紫外線侵害人體，導致細胞內DNA損傷和其修復能力的破壞而致皮膚癌。皮膚內的黑色(se)素可(ke)以(yi)保護皮(pi)(pi)膚(fu)免受紫(zi)外線損(sun)傷，這就是(shi)白色(se)人種易受紫(zi)外線損(sun)傷而(er)好(hao)發皮(pi)(pi)膚(fu)癌的原(yuan)因，而(er)他們喜歡日光浴的習慣，也是(shi)造成(cheng)發病率較高(gao)的原(yuan)因之一(yi)。地球上(shang)空臭氧(yang)層(ceng)變薄，形成(cheng)臭氧(yang)洞，導(dao)致過多(duo)紫(zi)外線照射(she)，可(ke)造成(cheng)皮(pi)(pi)膚(fu)癌患者(zhe)的增加。

（2）放(fang)射線過(guo)量(liang)照(zhao)射

在(zai)慢性皮(pi)炎的基礎上，如(ru)受到過量(liang)的放射(she)(she)線照射(she)(she)，亦(yi)可使皮(pi)膚(fu)發生癌變。長期與(yu)放射(she)(she)線接觸的工作人員，如(ru)缺乏保護措施，亦(yi)可以誘發皮(pi)膚(fu)癌癥。

（3）化學物質(zhi)刺激

某些化學物質如(ru)(ru)砷、瀝青等(deng)可致皮(pi)膚(fu)鱗(lin)癌(ai)。與瀝青接觸的工(gong)人皮(pi)膚(fu)鱗(lin)癌(ai)的發(fa)病數比一般工(gong)人高出(chu)12倍左右如(ru)(ru)瀝青、煤焦油、石(shi)蠟、含有(you)砷劑的化合物等(deng)均有(you)致癌(ai)性，特別是導致鱗(lin)癌(ai)。

（4）繼(ji)發于慢(man)性(xing)皮膚病變

某些慢(man)性皮(pi)(pi)膚病，如尋(xun)常(chang)狼瘡、紅斑狼瘡、黏(nian)膜白斑、慢(man)性潰瘍或(huo)竇道、燒傷(shang)瘢痕、射線皮(pi)(pi)炎、慢(man)性肉芽腫疣狀(zhuang)表皮(pi)(pi)發(fa)育不良、慢(man)性骨(gu)髓(sui)炎、萎縮硬化性苔蘚等均可誘發(fa)或(huo)繼發(fa)鱗(lin)癌(ai)。

（5）人類乳頭瘤(liu)病毒

人類乳頭瘤病毒，特別是16，18，30和33型；免疫(yi)抑制(zhi)、器(qi)官移植亦為誘發(fa)的重要(yao)因(yin)素。

（6）遺傳因素

遺(yi)傳亦為重要的發(fa)病(bing)因素，某些遺(yi)傳性皮膚病(bing)如色素性干皮病(bing)、白化(hua)病(bing)等有色人種鱗癌的發(fa)病(bing)數(shu)比白種人發(fa)病(bing)率高(gao)。

著色(se)性干皮(pi)(pi)病(bing)是一(yi)種(zhong)常(chang)見的染色(se)體(ti)隱性遺(yi)傳病(bing)，可導致青壯年時期(qi)即發生(sheng)皮(pi)(pi)膚癌。

（7）癌前期皮膚病

某些癌前期皮膚病(bing)如日光角化(hua)病(bing)、黏膜白斑、砷(shen)角化(hua)病(bing)、X線(xian)和(he)鐳射線(xian)性(xing)(xing)(xing)皮炎(yan)等(deng)均(jun)易致(zhi)鱗癌。以(yi)及其他慢(man)性(xing)(xing)(xing)皮膚病(bing)，如疣狀表皮發育(yu)不良(liang)、慢(man)性(xing)(xing)(xing)潰(kui)瘍、慢(man)性(xing)(xing)(xing)竇(dou)道、慢(man)性(xing)(xing)(xing)骨髓(sui)炎(yan)、慢(man)性(xing)(xing)(xing)紅斑狼瘡(chuang)、尋常狼瘡(chuang)、萎(wei)縮硬化(hua)性(xing)(xing)(xing)苔蘚等(deng)均(jun)可誘發或繼發鱗癌。

（8）瘢痕

各種創傷(shang)性瘢痕(hen)，尤其燒(shao)傷(shang)性瘢痕(hen)更易(yi)發生(sheng)鱗癌(ai)。

鱗狀細胞癌發病機制

（1）組(zu)織(zhi)病理所見(jian)

癌細胞大(da)致有(you)以下三種：

已(yi)分化的棘細(xi)胞：

與正常棘細(xi)胞(bao)不(bu)(bu)同(tong)，瘤細(xi)胞(bao)體積較大(da)(da)，呈多(duo)邊形、短梭形或不(bu)(bu)規則形，胞(bao)漿(jiang)豐富，有細(xi)胞(bao)間(jian)橋，伊紅染(ran)色(se)(se)，不(bu)(bu)均(jun)勻。若內含糖(tang)原，細(xi)胞(bao)透明呈空泡狀;胞(bao)核(he)大(da)(da)小及染(ran)色(se)(se)深淺不(bu)(bu)一，有多(duo)核(he)、巨核(he)和較多(duo)核(he)分裂(lie)象。

角化細胞：

單個或(huo)簇集成團，癌(ai)細胞(bao)團塊的(de)(de)中央出現角(jiao)化珠，由同心層狀排(pai)列(如洋蔥(cong)狀)的(de)(de)角(jiao)化物(wu)質構成。胞(bao)核(he)較大、深染(ran)，胞(bao)漿深紅，示嗜酸性，完(wan)全或(huo)不(bu)完(wan)全角(jiao)化。此為鱗狀細胞(bao)癌(ai)的(de)(de)特征性的(de)(de)結構。

未分(fen)化(hua)(hua)或低分(fen)化(hua)(hua)梭(suo)形細胞：

細(xi)胞體積較(jiao)小胞漿少；胞核深染，細(xi)胞間無網狀纖維。

上(shang)述(shu)幾種(zhong)癌細胞常(chang)相互(hu)混(hun)雜(za)，排(pai)列成(cheng)乳頭狀(zhuang)、巢狀(zhuang)、條帶狀(zhuang)或假腺樣結構。

（2）鱗(lin)癌一般分(fen)化較好

高分(fen)(fen)化的鱗癌(ai)約占75%，癌(ai)細胞(bao)呈乳頭狀，巢(chao)狀、條索狀或腺樣結構，可浸潤至真皮(pi)層或皮(pi)下(xia)組織(zhi)，按癌(ai)細胞(bao)分(fen)(fen)化程度分(fen)(fen)4級(ji)：

Ⅰ級：

分化成熟(shu)的鱗癌(ai)(ai)(ai)，具有(you)細胞間橋(qiao)和癌(ai)(ai)(ai)珠。癌(ai)(ai)(ai)珠為鱗癌(ai)(ai)(ai)特征性結構，是(shi)由(you)同心性排(pai)列的角癌(ai)(ai)(ai)細胞組成。

Ⅱ級：

以棘細(xi)胞(bao)為主(zhu)要(yao)成分(fen)，并具有(you)明(ming)顯(xian)的異形性，包括癌細(xi)胞(bao)體增大，核大小不(bu)等，染色(se)深淺不(bu)一(yi)，核分(fen)裂多見，癌珠少，且其中央有(you)角化不(bu)全。

Ⅲ級：

細胞(bao)分化差(cha)，皮(pi)表層大部(bu)分細胞(bao)排列紊(wen)亂，細胞(bao)體積增大，核大異形明顯(xian)，核分裂(lie)多(duo)見，無癌珠(zhu)，但有(you)個(ge)別細胞(bao)呈(cheng)角(jiao)化不良，病變在表皮(pi)內呈(cheng)輻(fu)射狀擴(kuo)展，浸潤(run)真皮(pi)較晚。

Ⅳ級：

為(wei)(wei)未分化型(xing)，無(wu)棘(ji)細(xi)胞(bao)(bao)，無(wu)細(xi)胞(bao)(bao)間橋和(he)癌珠(zhu)，癌細(xi)小呈梭形，核細(xi)長染(ran)色深，并有壞死和(he)假腺(xian)樣結構，少數呈鱗狀細(xi)胞(bao)(bao)和(he)角化細(xi)胞(bao)(bao)，可作為(wei)(wei)診斷依據(ju)。

（3）Broders分(fen)類

根(gen)據未分化細(xi)(xi)胞在癌細(xi)(xi)胞中所(suo)占(zhan)的(de)百分比，侵襲性鱗狀細(xi)(xi)胞癌分為四(si)級。

Ⅰ級：

瘤組織(zhi)不(bu)超過汗腺的水平，未分(fen)化細胞(bao)<25%，角珠較(jiao)多。

Ⅱ級：

未分(fen)化細(xi)(xi)(xi)胞(bao)<50%，只(zhi)有(you)少數角(jiao)(jiao)珠(zhu)，角(jiao)(jiao)珠(zhu)中心(xin)角(jiao)(jiao)化細(xi)(xi)(xi)胞(bao)較(jiao)少，非典型細(xi)(xi)(xi)胞(bao)稍多，癌細(xi)(xi)(xi)胞(bao)團界限不清。

Ⅲ級：

未分化(hua)細胞<75%，無角(jiao)珠，可見較大的角(jiao)化(hua)不(bu)良細胞，胞漿深(shen)紅、核深(shen)染，核分裂象多且不(bu)典型;

Ⅳ級：

未分(fen)化細胞>75%，無角化，腫瘤(liu)細胞不(bu)典型，無細胞間橋，診斷較困(kun)難(nan)。

未分化細胞所占比(bi)例越大，惡(e)性(xing)程度(du)(du)越高，除此之外，侵(qin)襲的(de)(de)深度(du)(du)也是估計惡(e)性(xing)程度(du)(du)的(de)(de)一個重(zhong)要因素。在低度(du)(du)惡(e)性(xing)的(de)(de)鱗狀(zhuang)細胞癌中，罕(han)見癌細胞侵(qin)入到汗腺(xian)以下的(de)(de)組(zu)織。

按Broders分(fen)類，鱗狀細胞(bao)癌(ai)大多為分(fen)化較(jiao)高的Ⅰ或Ⅱ級，分(fen)化低的Ⅲ或Ⅳ級少見。

鱗狀細胞癌癥狀

多(duo)發于50歲以(yi)上的(de)男性，常見(jian)于面(mian)部(bu)(bu)、頭皮、下唇、手(shou)背(bei)、前臂、陰部(bu)(bu)等(deng)處(chu)。尤(you)其是皮膚與(yu)粘(zhan)膜交界(jie)處(chu)更(geng)(geng)易(yi)(yi)發生(sheng)。初(chu)起為(wei)暗紅(hong)色堅硬(ying)的(de)疣樣小結節，表面(mian)毛細血(xue)(xue)管擴張，中央有角質(zhi)物附著，不易(yi)(yi)剝離，用力(li)剝后可出血(xue)(xue)。皮損逐漸擴大，形成(cheng)堅硬(ying)的(de)紅(hong)色斑塊，表面(mian)有少許鱗屑，邊境清楚，向(xiang)(xiang)周圍浸潤，觸(chu)之較硬(ying)，迅速擴大形成(cheng)潰瘍，潰瘍向(xiang)(xiang)周圍及(ji)深部(bu)(bu)侵犯，可深達肌(ji)肉(rou)與(yu)骨骼，損害互相粘(zhan)連形成(cheng)堅硬(ying)的(de)腫塊，不易(yi)(yi)移動，潰瘍基底(di)部(bu)(bu)為(wei)肉(rou)紅(hong)色，有壞死組織(zhi)，有膿(nong)液、臭味，易(yi)(yi)出血(xue)(xue)。潰瘍邊緣(yuan)隆起外翻，有明顯炎(yan)癥(zheng)，自覺疼痛。如發生(sheng)在皮膚與(yu)粘(zhan)膜交界(jie)處(chu)，固(gu)潮濕與(yu)摩擦(ca)更(geng)(geng)易(yi)(yi)出血(xue)(xue)，發展更(geng)(geng)快，可形成(cheng)菜(cai)花狀，破壞性大，有明顯疼痛，易(yi)(yi)轉移，預后不良。

早期癥狀：常(chang)見于面部(bu)、頭皮(pi)、下唇、手背、前(qian)臂、陰(yin)部(bu)等處。尤(you)其是皮(pi)膚與粘膜交(jiao)界處更易發生。初(chu)起為(wei)暗紅(hong)色(se)堅(jian)硬的疣樣(yang)小(xiao)結節(jie)，表(biao)(biao)面毛細血管擴張(zhang)，中央有角質物(wu)附(fu)著，不(bu)易剝離，用力剝后可(ke)出(chu)血，呈小(xiao)而硬的淡紅(hong)色(se)結節(jie)，邊界不(bu)清，表(biao)(biao)面光滑，但常(chang)演(yan)變為(wei)疣狀或乳(ru)頭瘤狀，有時表(biao)(biao)面有鱗屑(xie)。

晚期癥狀：皮(pi)損逐(zhu)漸擴大，形成(cheng)堅(jian)硬(ying)(ying)(ying)的(de)紅(hong)色斑塊(kuai)，表面有(you)少許鱗屑，邊(bian)境清楚，向周圍浸潤，觸之較硬(ying)(ying)(ying)，迅(xun)速擴大形成(cheng)潰瘍(yang)，潰瘍(yang)向周圍及深(shen)部侵犯，可深(shen)達肌肉與骨骼，損害互相粘連(lian)形成(cheng)堅(jian)硬(ying)(ying)(ying)的(de)腫塊(kuai)，不易(yi)移動，潰瘍(yang)基底部為肉紅(hong)色，有(you)壞死組織，有(you)膿液、臭味，易(yi)出血。潰瘍(yang)邊(bian)緣隆起(qi)外翻，有(you)明(ming)顯炎癥，自覺疼痛。

鱗狀細胞癌臨床表現

早期皮損常(chang)呈小(xiao)而硬(ying)的淡紅色結節，邊界不清，表(biao)面光滑，但常(chang)演變為疣狀(zhuang)或(huo)乳(ru)頭(tou)瘤狀(zhuang)，有(you)(you)時表(biao)面有(you)(you)鱗(lin)屑。

根據(ju)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)發(fa)(fa)(fa)展的快慢，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)中央遲(chi)早會發(fa)(fa)(fa)生(sheng)潰(kui)(kui)瘍(yang)，發(fa)(fa)(fa)展迅速的腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)直徑達到1～2cm大小(xiao)之前就發(fa)(fa)(fa)生(sheng)潰(kui)(kui)瘍(yang)，潰(kui)(kui)瘍(yang)表(biao)面(mian)呈(cheng)(cheng)顆粒狀，有壞死組織，易出(chu)血(xue)，潰(kui)(kui)瘍(yang)邊緣寬而高(gao)起呈(cheng)(cheng)菜花狀，性質(zhi)堅硬，伴惡臭(chou)。發(fa)(fa)(fa)生(sheng)于(yu)口(kou)唇的鱗癌90%發(fa)(fa)(fa)生(sheng)于(yu)下唇，常為單個結(jie)節潰(kui)(kui)瘍(yang)性皮損(sun)，較皮膚鱗癌發(fa)(fa)(fa)展迅速，預后(hou)差。一般來講繼發(fa)(fa)(fa)于(yu)放射性皮炎、焦油性角化(hua)病、瘢痕、潰(kui)(kui)瘍(yang)、竇道者(zhe)，其轉(zhuan)(zhuan)移(yi)遠較日光損(sun)傷，如日光性角化(hua)病為高(gao);發(fa)(fa)(fa)生(sheng)于(yu)口(kou)唇、陰(yin)莖、女陰(yin)者(zhe)亦易于(yu)轉(zhuan)(zhuan)移(yi)。

原(yuan)發(fa)性(xing)鱗(lin)癌(ai)少(shao)見(jian)，早期(qi)為一(yi)小的丘疹，結節狀(zhuang)或呈(cheng)疣狀(zhuang)突起，淡紅色，表面粗糙，生長迅速易破潰并(bing)向(xiang)周圍浸(jin)潤，多見(jian)于頭頂部。繼(ji)發(fa)性(xing)鱗(lin)癌(ai)多見(jian)，常在原(yuan)有頭皮的慢性(xing)潰瘍、瘢(ban)痕等損害基礎上(shang)癌(ai)變所(suo)致。

根(gen)據臨床形態，通常有兩型：

菜花(hua)樣(乳頭狀(zhuang))型：

初起為浸潤性小(xiao)(xiao)斑(ban)塊、小(xiao)(xiao)結節(jie)或潰(kui)瘍，繼而(er)隆(long)起成乳頭(tou)狀(zhuang)以至(zhi)菜(cai)花(hua)樣(yang)，淡紅(hong)至(zhi)暗紅(hong)色，底寬(kuan)，質(zhi)硬，表(biao)面可見(jian)毛細血管擴張，附以鱗屑和結痂，頂部(bu)中心區常有釘刺(ci)樣(yang)角質(zhi)，若將其強行剝離(li)，底部(bu)容易出血。此型多見(jian)于面部(bu)和四(si)肢。

深在型：

初(chu)起(qi)為淡紅色(se)堅硬小(xiao)結(jie)節(jie)，表面光滑，有光澤，漸(jian)增大(da)，中央呈臍形(xing)凹陷，周圍有新發結(jie)節(jie)。結(jie)節(jie)破潰(kui)后(hou)，形(xing)成火山(shan)口(kou)樣潰(kui)瘍。邊(bian)緣(yuan)堅硬、高(gao)起(qi)并外翻，潰(kui)瘍底面高(gao)低不平，有污(wu)垢壞死組織(zhi)和惡臭、膿樣分泌(mi)物(wu)，發展較快，向深處浸潤(run)，可(ke)達肌肉和骨骼(ge)。鱗狀(zhuang)細胞癌惡性(xing)程度很高(gao)，很早出(chu)現區域(yu)性(xing)淋巴結(jie)轉(zhuan)移(yi)，但很少血源轉(zhuan)移(yi)。預后(hou)較差(cha)。

鱗狀細胞癌并發癥

隨著腫(zhong)瘤的發(fa)展，可能并發(fa)軟骨、肌肉、骨骼(ge)等部位損害，并可轉移至(zhi)淋巴結。

（1）感染

潰(kui)瘍(yang)(yang)是鱗狀細(xi)胞癌的(de)主(zhu)要臨床特(te)征，癌前常有(you)慢(man)性潰(kui)瘍(yang)(yang)并(bing)感(gan)(gan)染(ran)，亦(yi)可在癌后(hou)并(bing)發感(gan)(gan)染(ran)。感(gan)(gan)染(ran)時，壞(huai)死組織分解產生惡臭。

（2）骨髓炎(yan)或骨膜炎(yan)

鱗狀細(xi)胞癌向(xiang)深(shen)部浸潤時，可累及下方(fang)深(shen)部的骨(gu)骼(ge)組織，發生骨(gu)髓炎或骨(gu)膜炎。

鱗狀細胞癌治療

鱗狀細胞癌檢查

（1）肉眼觀察

形態(tai)多不規則，質地較硬，無(wu)包膜(mo)，與周圍(wei)組(zu)織無(wu)界限;剖(pou)面實質性(xing)，呈灰白色，中(zhong)心常(chang)有壞死區。

（2）鏡檢

腫(zhong)瘤細(xi)胞的(de)形態及(ji)結構與其他地位的(de)鱗(lin)狀(zhuang)細(xi)胞癌相同。中、高分化者可見細(xi)胞間橋(qiao)及(ji)角(jiao)化珠(zhu);低分化角(jiao)化不明(ming)顯，無(wu)粘液細(xi)胞，亦無(wu)腺管樣(yang)結構。

組織病理檢查(cha)腫瘤由(you)不(bu)規則表皮(pi)(pi)細胞(bao)(bao)團塊構(gou)(gou)成，向真皮(pi)(pi)增(zeng)生。瘤團由(you)不(bu)同(tong)比例的正常(chang)鱗(lin)狀(zhuang)細胞(bao)(bao)和(he)非典(dian)型(xing)(xing)(間(jian)變)鱗(lin)狀(zhuang)細胞(bao)(bao)構(gou)(gou)成。非典(dian)型(xing)(xing)鱗(lin)狀(zhuang)細胞(bao)(bao)大小和(he)形(xing)狀(zhuang)不(bu)一，核增(zeng)生，染色深，出(chu)現(xian)非典(dian)型(xing)(xing)性核絲分裂，細胞(bao)(bao)間(jian)橋(qiao)消失，出(chu)現(xian)個別細胞(bao)(bao)角(jiao)(jiao)化不(bu)良(liang)和(he)角(jiao)(jiao)珠形(xing)成(瘤細胞(bao)(bao)作同(tong)心圓(yuan)排(pai)列，自周(zhou)圍逐漸向中心處(chu)不(bu)完(wan)全或完(wan)全角(jiao)(jiao)化)。腫瘤惡性程(cheng)度愈高則細胞(bao)(bao)分化程(cheng)度越(yue)低，角(jiao)(jiao)珠形(xing)成愈少，細胞(bao)(bao)間(jian)橋(qiao)愈少，真皮(pi)(pi)內(nei)炎(yan)癥(zheng)(zheng)反應較(jiao)輕(qing)，反之(zhi)則細胞(bao)(bao)分化較(jiao)高，細胞(bao)(bao)間(jian)橋(qiao)存在，角(jiao)(jiao)珠較(jiao)多，真皮(pi)(pi)炎(yan)癥(zheng)(zheng)反應重。

鱗狀細胞癌診斷

（1）病史

40歲以上患者(zhe)原有皮損史(shi)，如燒傷(shang)瘢痕、慢性潰(kui)瘍、角化病和著色性干(gan)皮病等。

（2）臨床特征

偶或外表正常(chang)皮膚上發(fa)生質地(di)較硬的結節或斑塊，邊緣似隆起并向四周擴展、增長(chang)迅(xun)速，應疑為本病。

（3）組織病理檢查

見真(zhen)皮內有分化(hua)程度(du)不一的(de)鱗狀細胞組(zu)織。

（4）診斷

表皮(pi)角(jiao)(jiao)化(hua)，腫瘤由(you)鱗(lin)狀上皮(pi)細(xi)胞團(tuan)塊所組成，不規則地向真皮(pi)內(nei)浸潤，棘細(xi)胞呈瘤性(xing)增(zeng)生，呈條(tiao)索狀或巢狀細(xi)胞團(tuan)，邊(bian)緣以基(ji)底細(xi)胞層，中心部(bu)有角(jiao)(jiao)化(hua)性(xing)癌(ai)珠，在癌(ai)細(xi)胞團(tuan)內(nei)有很(hen)多分裂(lie)象，周圍(wei)淋巴(ba)細(xi)胞和(he)漿細(xi)胞浸潤。

鱗狀細胞癌鑒別

鱗(lin)狀細胞癌應(ying)同良性(xing)慢(man)性(xing)潰瘍(yang)和結核性(xing)潰瘍(yang)相(xiang)鑒(jian)別(bie)，早期與基底細胞癌相(xiang)似(si)，應(ying)與黑素瘤、角(jiao)化(hua)棘皮(pi)瘤、色素痣、放射(she)性(xing)潰瘍(yang)、光(guang)照性(xing)角(jiao)化(hua)癥(zheng)及(ji)其他惡性(xing)皮(pi)膚腫瘤和肉(rou)芽腫等(deng)病(bing)相(xiang)鑒(jian)別(bie)。一(yi)般根據(ju)臨(lin)床表現，特別(bie)是組織病(bing)理檢查可以鑒(jian)別(bie)。

組(zu)織病理上應與假(jia)癌性增生(sheng)(sheng)(pseudocarcinomatous hyperplasia)鑒(jian)別。后(hou)者見于慢性增生(sheng)(sheng)性炎癥，組(zu)織象頗似一級、二級鱗癌。但鱗狀(zhuang)細胞(bao)通常(chang)分(fen)化良好，非典型性如(ru)個(ge)別細胞(bao)角化、核增生(sheng)(sheng)染色深則(ze)輕微(wei)或無。此(ci)外，常(chang)見白(bai)細胞(bao)侵入增生(sheng)(sheng)的表(biao)皮(pi)中，使某些表(biao)皮(pi)細胞(bao)崩解，而鱗癌則(ze)無此(ci)現象。必要時尚需借助多次(ci)活檢并結合臨床鑒(jian)別。

鱗狀細胞癌怎么治

早期(qi)(qi)(qi)診(zhen)斷為治(zhi)療成功的關(guan)鍵(jian)。治(zhi)療應(ying)徹底，以免發生轉移。可(ke)根據腫瘤(liu)的大小、組織分(fen)化程度、患者年齡和身(shen)體狀態(tai)，選用適當的治(zhi)療方(fang)案，包(bao)括Mohs顯微(wei)外科、放射(she)療法(fa)、電(dian)干燥療法(fa)、光動力療法(fa)、β蘿卜素、干擾素和損害內注(zhu)射(she)氟尿(niao)嘧啶(ding)、腎(shen)上腺素凝膠(jiao)或博來(lai)(lai)霉素等。已(yi)經轉移或晚期(qi)(qi)(qi)患者，可(ke)試用順(shun)鉑(cisplatin)，多(duo)柔(rou)比星(阿霉素)或博來(lai)(lai)霉素(bleomycin)治(zhi)療。由于(yu)鱗(lin)狀細胞(bao)癌有轉移性，危及(ji)生命，因之治(zhi)療必須(xu)徹底。治(zhi)療方(fang)法(fa)較多(duo)，但在病情允許的情況下，仍(reng)以早期(qi)(qi)(qi)手術切(qie)除效果(guo)較好。

（1）手術治療

頭(tou)皮鱗癌(ai)宜(yi)采(cai)用一次手(shou)術(shu)(shu)切(qie)(qie)(qie)除(chu)。對于病損較小、分(fen)化良好的腫(zhong)瘤應(ying)(ying)首(shou)選手(shou)術(shu)(shu)切(qie)(qie)(qie)除(chu)，一期縫合。病損范(fan)圍較大(da)(da)者(zhe)(zhe)，切(qie)(qie)(qie)后應(ying)(ying)做皮瓣轉(zhuan)(zhuan)移或植皮術(shu)(shu)。切(qie)(qie)(qie)除(chu)時至少應(ying)(ying)包括周圍0.5～1.0cm的正(zheng)(zheng)常皮膚，應(ying)(ying)深達皮下脂肪層(ceng)或筋(jin)膜(mo)層(ceng)，原(yuan)則是(shi)盡(jin)可能(neng)作廣泛根治。未侵(qin)及顱(lu)骨(gu)者(zhe)(zhe)，作頭(tou)皮全層(ceng)切(qie)(qie)(qie)除(chu)，已(yi)侵(qin)犯顱(lu)骨(gu)者(zhe)(zhe)應(ying)(ying)切(qie)(qie)(qie)除(chu)顱(lu)骨(gu)并(bing)擴(kuo)大(da)(da)到(dao)正(zheng)(zheng)常顱(lu)骨(gu)1cm，若已(yi)累及板障和內板，則切(qie)(qie)(qie)除(chu)范(fan)圍還應(ying)(ying)更大(da)(da)些(xie)。缺(que)(que)損顱(lu)骨(gu)范(fan)圍不(bu)(bu)大(da)(da)者(zhe)(zhe)，一般不(bu)(bu)作修(xiu)補(bu)。頭(tou)皮作松解轉(zhuan)(zhuan)移皮瓣縫合，缺(que)(que)損較大(da)(da)者(zhe)(zhe)作植皮術(shu)(shu)。切(qie)(qie)(qie)除(chu)組織應(ying)(ying)做病理檢查，以明確(que)是(shi)否切(qie)(qie)(qie)除(chu)干凈。如(ru)果未發現淋(lin)巴(ba)結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移，一般不(bu)(bu)做預(yu)防性淋(lin)巴(ba)結(jie)切(qie)(qie)(qie)除(chu)。此法能(neng)較徹底(di)地一次切(qie)(qie)(qie)除(chu)癌(ai)腫(zhong)，創面愈(yu)合快。缺(que)(que)點是(shi)，對發生在暴露部位或較大(da)(da)的癌(ai)腫(zhong)經切(qie)(qie)(qie)除(chu)后，瘢痕常會(hui)影響美(mei)容和功能(neng)。

晚期鱗(lin)癌，有(you)較深浸潤或已(yi)發(fa)現有(you)淋巴(ba)轉移時，除(chu)廣泛徹(che)底切除(chu)局部病灶(zao)外(wai)，還需作區域(yu)性(xing)淋巴(ba)清掃術。手術前后還應考(kao)慮采用全身(shen)性(xing)化(hua)療(liao)，或區域(yu)性(xing)灌注法(fa)化(hua)療(liao)。

（2）淋巴結清掃(sao)

鱗癌(ai)手術切(qie)除后的(de)選擇性(xing)區域淋巴結清(qing)(qing)掃(sao)術(ERND)很難決(jue)定。如(ru)下唇部鱗癌(ai)，在捫出有淋巴結組，和未能捫出淋巴結而進行預防(fang)性(xing)清(qing)(qing)掃(sao)組比較時(shi)，二組無顯著區別。故此(ci)，預防(fang)性(xing)清(qing)(qing)掃(sao)不是(shi)最必需(xu)的(de)選擇，而應依據患者(zhe)的(de)年齡(ling)、癌(ai)的(de)發生部位、浸(jin)潤程度和癌(ai)細胞分化(hua)程度作(zuo)出最佳決(jue)策。

（3）放射治療

凡不適宜手(shou)術(shu)或有手(shou)術(shu)禁(jin)忌者(zhe)，可選(xuan)用X線或鐳γ線治療(liao)。適用于(yu)年老體弱者(zhe)、手(shou)術(shu)禁(jin)忌證者(zhe)、發生在瘢痕組織(zhi)(zhi)上或血液(ye)供給不足部位的癌腫、少結締(di)組織(zhi)(zhi)(如(ru)外耳(er)、手(shou)指等)部位的癌腫，或癌已(yi)侵犯軟骨(gu)或骨(gu)骼(如(ru)在頭皮或耳(er)郭(guo))，或轉移(yi)到淋巴結的癌腫。

根據病灶大(da)小、深淺來決定劑(ji)(ji)量(liang)與(yu)療(liao)程(cheng)，分(fen)(fen)區(qu)治(zhi)療(liao)比(bi)較安全，大(da)多不影(ying)響外(wai)觀和功能。小于(yu)2cm并相當淺的(de)(de)(de)病灶可采用(yong)2～3周短(duan)療(liao)程(cheng)的(de)(de)(de)接觸(chu)分(fen)(fen)區(qu)治(zhi)療(liao);直徑小于(yu)5cm而厚度(du)(du)不超過(guo)0.5cm的(de)(de)(de)采用(yong)中度(du)(du)X線、2～3周或3～5周的(de)(de)(de)長療(liao)程(cheng)分(fen)(fen)區(qu)治(zhi)療(liao);大(da)于(yu)以(yi)上面積或超過(guo)以(yi)上厚度(du)(du)的(de)(de)(de)病灶采用(yong)深度(du)(du)X線、3～5周的(de)(de)(de)分(fen)(fen)區(qu)療(liao)法。接觸(chu)治(zhi)療(liao)用(yong)50kV;中度(du)(du)X線治(zhi)療(liao)用(yong)120～140kV;深度(du)(du)X線治(zhi)療(liao)用(yong)160～180kV。分(fen)(fen)區(qu)治(zhi)療(liao)按以(yi)上條件(jian)給(gei)予(yu)2、3、4Gy，少(shao)數為(wei)5Gy。總劑(ji)(ji)量(liang)為(wei)45～60Gy。

同X線(xian)治療。雖較X線(xian)治療操(cao)作(zuo)繁瑣，但(dan)對(dui)某些特殊部位(wei)如手背或足部等則(ze)有其優越性。

（4）藥物化療

河南省有以皮(pi)癌凈(jing)為主，中西醫綜(zong)合治療皮(pi)膚癌取(qu)得了較好效果的報導(dao)。也有外用三(san)氯(lv)醋酸、足葉(xie)草(cao)脂(zhi)或氟(fu)尿(niao)嘧啶軟膏者，但因其可靠性不易掌握，容易復發。

肌肉或靜脈注射博來霉素(爭光霉素)，1次/d，每次15mg，總量為600～900mg。對于(yu)已(yi)有(you)轉移的(de)鱗狀細胞癌以(yi)順鉑(bo)、多柔比星(阿霉素)聯(lian)合治療效果最好(hao)。全身用藥反應較大，故(gu)作(zuo)為輔助治療。

（5）刮除及電干燥術

適用于(yu)分化(hua)良(liang)好、瘤體較小者(zhe)(zhe)。治愈率與手術(shu)者(zhe)(zhe)的(de)經驗和技術(shu)有關。

（6）冷凍治療

利用(yong)液氮等接觸皮(pi)損，使(shi)瘤組織凍(dong)(dong)融而(er)發(fa)生(sheng)破壞。本(ben)法不用(yong)麻醉，操作(zuo)簡便，有報告治愈率可(ke)達80%以上。但冷凍(dong)(dong)后皮(pi)損處多發(fa)生(sheng)水腫，愈合較慢。

（7）激光治療

適用(yong)于(yu)小而淺表病(bing)灶。利用(yong)二氧化碳(tan)激光束(shu)的(de)高溫破壞腫瘤組織，僅用(yong)于(yu)老年(nian)體衰(shuai)，不(bu)能(neng)接(jie)受手(shou)術的(de)患(huan)者。

近年來(lai)應用激光和血卟啉衍(yan)生物(wu)相結合來(lai)診(zhen)斷和治療鱗(lin)癌，取得了較好(hao)療效。它是將此(ci)種(zhong)光敏(min)劑(HpD)注入人(ren)體后，借助于(yu)一定波(bo)長的激光去(qu)活化(hua)光敏(min)劑，使(shi)它產生光動力反應，以達到確定腫瘤部位(wei)和消滅癌瘤的目的。

（8）Mohs外科手術

適用(yong)于體積較大，部位較深的皮損。復發率低。本法在國(guo)外(wai)已較廣泛(fan)采用(yong)，但因(yin)費(fei)時費(fei)力，在我國(guo)尚未被普遍采用(yong)。

鱗狀細胞癌預后

與(yu)鱗狀(zhuang)細(xi)胞癌的(de)分化程(cheng)(cheng)度、發(fa)生部位、病程(cheng)(cheng)、治療方(fang)法及患(huan)者全身狀(zhuang)況有(you)關(guan)。如果腫(zhong)瘤(liu)分化較(jiao)好，并(bing)且早期徹(che)底切除，則預后(hou)尚好。如果分化不好，或已發(fa)生轉移，則預后(hou)不良。發(fa)生于(yu)(yu)口唇(chun)的(de)鱗癌90%發(fa)生于(yu)(yu)下(xia)唇(chun)，常為(wei)單(dan)個結節潰瘍性皮損(sun)，較(jiao)皮膚鱗癌發(fa)展(zhan)迅速，預后(hou)差。

鱗狀細胞癌(ai)中醫療(liao)法

（1）局(ju)部治療：未(wei)破者可(ke)用芙蓉(rong)膏，麝香回陽膏外貼(tie)。破潰久(jiu)不斂口者可(ke)用紫色疽瘡膏加化毒膏等(deng)量(liang)混勻外用。

（2）中(zhong)醫偏方：

脾虛型：法宜健脾利濕(shi)、軟堅化痰。

方藥：白術10g、白扁豆10g、懷山藥30g、苡仁(ren)30g、豬苓15g、僵(jiang)蠶10g、土茯苓15g、白芥子10g、草(cao)河車10g、夏枯(ku)草(cao)15g、瓜蔞10g、白花蛇舌草(cao)15g。大便溏(tang)瀉加(jia)(jia)茯苓、黨(dang)參;有繼發感染時加(jia)(jia)雙花炭(tan);腫塊堅硬者加(jia)(jia)牡蠣(li)、丹參;疼(teng)痛者加(jia)(jia)元胡，氣(qi)虛時加(jia)(jia)黃芪。亦(yi)可用人參健脾丸(wan)或散結靈同服(fu)。或加(jia)(jia)服(fu)西黃丸(wan)，醒(xing)消(xiao)丸(wan)。

肝(gan)郁(yu)型：法宜疏肝(gan)理氣，通經活絡，化(hua)瘀散結(jie)。方(fang)用逍(xiao)遙散加丹參、紅花、三棱、莪術，疼痛明顯時(shi)加元胡(hu)，胸悶(men)時(shi)加厚樸，發熱(re)者加蘆根、板藍根，也可服用逍(xiao)遙丸，大(da)黃zhe蟲丸。或加服西黃丸。

鱗狀細胞癌能治好嗎

是(shi)(shi)否(fou)能治(zhi)(zhi)愈是(shi)(shi)要根據(ju)患(huan)者的年齡、性別(bie)、體質、生活習慣(guan)、飲食、心(xin)理因(yin)素、病(bing)情的程度和后期(qi)的治(zhi)(zhi)療情況來決(jue)定的。一般早期(qi)鱗狀細(xi)胞癌只要早發現，早診斷，早治(zhi)(zhi)療是(shi)(shi)可通過手(shou)術治(zhi)(zhi)療，術后堅持(chi)鞏固治(zhi)(zhi)療，做好護理措(cuo)施治(zhi)(zhi)好的。

鱗狀細胞癌護理

（1）心理護理

病人可(ke)有不同(tong)(tong)程度(du)的否(fou)認期、憤怒期、妥協期、抑郁期和接受期等一系(xi)列(lie)心(xin)理變化，密(mi)切觀察，給予不同(tong)(tong)的疏導(dao)和心(xin)理支持。

（2）營養護理

鼓勵病人(ren)攝取(qu)足夠的營養(yang)，進食(shi)高蛋(dan)白、高維生素、高熱量(liang)(liang)、易消化的飲食(shi)。對食(shi)欲較差、進食(shi)困(kun)難(nan)者宜(yi)少量(liang)(liang)多餐(can)、少渣飲食(shi)，必(bi)要時給予靜脈高營養(yang)支持。放療期間(jian)忌服辛(xin)辣香(xiang)燥等刺(ci)激(ji)性食(shi)物(wu)，如(ru)胡椒(jiao)、蔥、蒜、韭菜、羊、雞等。

（3）疼痛護理

注意觀察(cha)病人疼痛(tong)(tong)的部位、性質、持續時間和(he)強度，指導病人使用不同的方(fang)法控制疼痛(tong)(tong)，對疼痛(tong)(tong)難以(yi)控制者可(ke)根據三(san)級階(jie)梯止痛(tong)(tong)方(fang)案遵醫囑給(gei)藥。

（4）術后護理

注意監(jian)測(ce)生(sheng)命體征及病情變化，做好引流管、切口和皮膚護理，預防感染(ran)。術后(hou)如無禁忌(ji)證，可在(zai)1～7天后(hou)離床活動，即早(zao)期離床活動。

鱗狀細胞癌預防

鱗(lin)癌為高度惡性(xing)腫瘤，預(yu)(yu)后極差。預(yu)(yu)防主要是(shi)針對(dui)可能(neng)的誘(you)發病(bing)因進行。去除致病(bing)因子(zi)和(he)誘(you)因是(shi)預(yu)(yu)防本病(bing)的關鍵(jian)。平時(shi)注意(yi)避免過度日曬和(he)紫外線、X線照射，及頻繁接(jie)觸砷(shen)、瀝青等化學物(wu)質。對(dui)長期不愈(yu)的慢(man)性(xing)潰瘍或黏(nian)膜白(bai)斑等要積極治療(liao)并定期檢查，有助(zhu)于防止鱗(lin)狀細胞癌的發生。

建(jian)議在(zai)18歲以后(hou)必(bi)須經常(chang)地應用日光保護因(yin)子(zi)(如遮光劑(ji))來保護皮膚(fu)，這樣皮膚(fu)癌的(de)發生率可減少28%。可見防(fang)曬(shai)(shai)在(zai)防(fang)止皮膚(fu)癌的(de)發病(bing)上占重要地位。在(zai)今后(hou)環境污染，大氣臭氧層破壞，地球表面接(jie)受更強烈的(de)日光照曬(shai)(shai)的(de)情況(kuang)下(xia)預防(fang)皮膚(fu)癌，防(fang)曬(shai)(shai)霜將起更重要的(de)作(zuo)用。

鱗狀細胞癌飲食

飲食適宜

（1）宜(yi)多食(shi)補氣養(yang)血的食(shi)物，如粳米(mi)、藕粉、大棗、龍眼、荔枝、香菇、胡(hu)蘿(luo)卜、山(shan)藥、扁豆、各種(zhong)豆類(lei)、鵪(an)鶉蛋等。

（2）宜多吃蛋白質含量豐富的食物(wu)，如豆(dou)類(lei)及其制品、蛋類(lei)、牛(niu)奶及其制品、瘦肉類(lei)等。

（3）宜(yi)多(duo)吃富(fu)含(han)維生(sheng)(sheng)素(su)A、B族維生(sheng)(sheng)素(su)、維生(sheng)(sheng)素(su)C和(he)維生(sheng)(sheng)素(su)E的食物(wu)。維生(sheng)(sheng)素(su)A含(han)量(liang)(liang)高(gao)的如(ru)胡蘿卜、薯(shu)類、油(you)菜(cai)、菠(bo)菜(cai)、芹菜(cai)、黃花菜(cai)、西瓜、杏、動(dong)物(wu)肝臟(zang)、魷魚、蛋(dan)黃、牛奶等(deng)，B族維生(sheng)(sheng)素(su)含(han)量(liang)(liang)高(gao)的如(ru)糙米、赤小豆(dou)、黃豆(dou)、蠶(can)豆(dou)、小米、玉米、豌豆(dou)、綠(lv)(lv)豆(dou)、豇(jiang)豆(dou)、花生(sheng)(sheng)、香菇、牛奶、動(dong)物(wu)肝臟(zang)等(deng)，維生(sheng)(sheng)素(su)C含(han)量(liang)(liang)高(gao)的如(ru)新鮮的綠(lv)(lv)葉蔬(shu)菜(cai)和(he)水果(guo)，維生(sheng)(sheng)素(su)E含(han)量(liang)(liang)高(gao)的如(ru)麥(mai)胚、豆(dou)類、蛋(dan)黃、堅果(guo)和(he)綠(lv)(lv)葉蔬(shu)菜(cai)等(deng)。

（4）宜多(duo)食滋(zi)陰的食物(wu)，包(bao)括新鮮(xian)蔬菜(cai)和水果，如菠菜(cai)、大白菜(cai)、藕、白梨、甘蔗、香蕉、葡萄及泥(ni)鰍、海參等(deng)。

飲食禁忌

（1）忌煙(yan)、酒(jiu)、濃(nong)茶、咖啡(fei)和可可等(deng)。

（2）忌(ji)吃過熱、過冷、過期及變質的(de)食物。

（3）忌辛(xin)辣、刺激(ji)性食物。

（4）忌食致敏性食物(wu)，如蝦、蟹(xie)、雪菜、白果等(deng)。

鱗狀細胞癌注意事項

（1）養成(cheng)良(liang)好(hao)的生活習慣，戒煙限(xian)酒(jiu)(jiu)。吸(xi)煙，世界(jie)衛生組織預言，如果人們都不再吸(xi)煙，5年之(zhi)后，世界(jie)上的鱗狀細胞癌將減少1/3，其次，不酗(xu)酒(jiu)(jiu)。煙和(he)酒(jiu)(jiu)是(shi)極酸(suan)的酸(suan)性物質，長(chang)期吸(xi)煙喝(he)酒(jiu)(jiu)的人，極易導(dao)致酸(suan)性體(ti)質。

（2）不要過(guo)(guo)(guo)(guo)多地吃(chi)咸而辣的(de)食(shi)物，不吃(chi)過(guo)(guo)(guo)(guo)熱、過(guo)(guo)(guo)(guo)冷、過(guo)(guo)(guo)(guo)期及變質的(de)食(shi)物;年老體弱或(huo)有某種(zhong)疾病遺傳基因者酌情吃(chi)一些(xie)防癌食(shi)品和含堿(jian)(jian)量高(gao)的(de)堿(jian)(jian)性食(shi)品，保持良好的(de)精(jing)神(shen)狀態。

（3）有良好的(de)心態應對壓力，勞(lao)逸結合，不要過度疲勞(lao)。可見壓力是重要的(de)鱗狀(zhuang)細胞癌誘(you)因，中(zhong)醫認(ren)為壓力導(dao)致(zhi)過勞(lao)體(ti)虛從而引(yin)(yin)起免疫功能下降、內(nei)分泌失調，體(ti)內(nei)代謝紊亂，導(dao)致(zhi)體(ti)內(nei)酸性物質的(de)沉積(ji)，壓力也可導(dao)致(zhi)精神緊(jin)張引(yin)(yin)起氣滯血淤、毒火(huo)內(nei)陷等(deng)。

（4）加強(qiang)體(ti)(ti)(ti)育鍛煉，增強(qiang)體(ti)(ti)(ti)質，多(duo)在陽光下運動，多(duo)出汗可將體(ti)(ti)(ti)內酸性物質隨汗液排出體(ti)(ti)(ti)外，避免形成酸性體(ti)(ti)(ti)質。

（5）生活(huo)(huo)要規律(lv)，生活(huo)(huo)習(xi)慣不規律(lv)的人(ren)，如(ru)徹夜唱卡拉OK、打麻(ma)將、夜不歸宿(su)等生活(huo)(huo)無規律(lv)，都(dou)會加(jia)重(zhong)體質酸化(hua)，容易患鱗(lin)狀細胞癌(ai)。應當養成良好的生活(huo)(huo)習(xi)慣，從而保持弱(ruo)堿性體質，使(shi)各種鱗(lin)狀細胞癌(ai)疾病遠離自己(ji)。

（6）不(bu)要食用被(bei)污染的食物(wu)，如被(bei)污染的水，農作物(wu)，家禽魚(yu)蛋(dan)，發霉的食品等(deng)，要吃一(yi)些綠色(se)有機食品，要防止病(bing)從口入。

（7）不(bu)要過頻洗澡，最新研究(jiu)表明過頻洗澡也會導(dao)致鱗狀細(xi)胞癌(先(xian)皮膚出(chu)現(xian)紅腫即皮膚炎(yan)(yan)，皮膚炎(yan)(yan)誘(you)發鱗狀細(xi)胞癌)，這(zhe)不(bu)是危言聳聽，這(zhe)有(you)事實依(yi)據，專家建議一周(zhou)三天洗一次(ci)澡就足夠了，而且搓揉力度(du)要舒(shu)適，身(shen)上有(you)些污垢不(bu)會影響健康(kang)，甚至會起到保(bao)護(hu)作用，這(zhe)在(zai)炎(yan)(yan)熱地帶是很有(you)幫(bang)助的。

（8）加(jia)強對職業性毒害的高(gao)危人群的防(fang)癌的普及(ji)教育和定(ding)期普查，應(ying)該(gai)避免長期的接觸(chu)砷(shen)劑、化學致癌劑、煤焦油物(wu)質，職業接觸(chu)者在(zai)工(gong)作中(zhong)應(ying)該(gai)注意加(jia)強保護自己，防(fang)止發生鱗(lin)狀細(xi)胞(bao)癌的可能(neng)。