角化棘皮瘤簡介

角化棘皮瘤是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤，具有自行消(xiao)退的特征，但有時被認為是(shi)皮膚鱗狀細胞癌的變異型(xing)。

角化棘皮瘤原因

由(you)于本病(bing)(bing)(bing)開始于曝光區，其發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)與紫外線照(zhao)射增加相一致(zhi)，因(yin)而認(ren)為本病(bing)(bing)(bing)系繼發(fa)(fa)于長期(qi)日光損傷。此外化學致(zhi)病(bing)(bing)(bing)物(wu)質如(ru)焦油，瀝青、足(zu)葉草脂亦;可能與本病(bing)(bing)(bing)的發(fa)(fa)生有關(guan)。在一些損害中發(fa)(fa)現(xian)HPV型(xing)25，因(yin)此亦有主張病(bing)(bing)(bing)毒感(gan)染(ran)者。其他亦有遺(yi)傳因(yin)素與角化棘皮瘤的發(fa)(fa)生發(fa)(fa)展有關(guan)者。

角化棘皮瘤發病機制

本(ben)病發病機制尚(shang)不明(ming)確。有不少(shao)人根(gen)據免疫組化(hua)研究P53腫瘤蛋白表達的檢測與文獻上(shang)鱗狀細(xi)胞(bao)癌(ai)的報告(gao)相同(tong)，從而認為角(jiao)化(hua)棘(ji)(ji)皮(pi)瘤為一(yi)種(zhong)退行性鱗狀細(xi)胞(bao)癌(ai)亞類。角(jiao)化(hua)棘(ji)(ji)皮(pi)瘤中的炎(yan)癥(zheng)細(xi)胞(bao)浸(jin)潤大(da)多為由白介素2和黏附分子(zi)激活的CD4 T淋(lin)巴細(xi)胞(bao)與鱗狀細(xi)胞(bao)癌(ai)的炎(yan)癥(zheng)浸(jin)潤細(xi)胞(bao)相似，亦提示二者有相同(tong)的關聯。

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角化棘皮瘤病理表現

（1）早期

可(ke)(ke)見表皮(pi)凹陷呈(cheng)火山口(kou)樣，其中充滿角質。表皮(pi)底部(bu)增生，表皮(pi)突(tu)(tu)不(bu)(bu)規(gui)則(ze)地向真皮(pi)內(nei)(nei)延伸。這些表皮(pi)突(tu)(tu)與(yu)周圍的間質分(fen)界不(bu)(bu)清(qing)，并含有不(bu)(bu)典型細胞和許多核分(fen)裂相(xiang)。在真皮(pi)內(nei)(nei)可(ke)(ke)見炎性細胞浸潤。

（2）發育成熟期

病變中心部(bu)位可見(jian)大而不(bu)規則的表(biao)皮凹陷(xian)，其(qi)中充(chong)滿角質(zhi)。兩側表(biao)皮像口唇狀(zhuang)或拱壁(bi)狀(zhuang)伸展于凹陷(xian)處(chu)兩側。基底部(bu)表(biao)皮呈(cheng)不(bu)規則性增生，并可出現一定程度的不(bu)典(dian)型性，但較早期病變為(wei)輕。

（3）消退期

表(biao)皮(pi)增生(sheng)停止(zhi)，火山口樣表(biao)皮(pi)凹陷逐漸(jian)變平，角質消失，基底部大多數細胞(bao)發生(sheng)角化。

角化棘皮瘤癥狀

可分4型，即單發性、多發性、發疹性和邊緣離心性角化棘(ji)皮瘤(liu)。

（1）單(dan)發性角(jiao)化棘皮瘤(solitary keratoacanthoma)：

皮損(sun)迅速增長(chang)，在(zai)3～8周內(nei)從1mm的(de)(de)斑(ban)疹或丘疹可(ke)(ke)發(fa)展到(dao)25mm大(da)小，半球形，圓屋頂形、皮膚(fu)色結節(jie)。結節(jie)表面(mian)可(ke)(ke)見(jian)平滑(hua)的(de)(de)火山口(kou)，中央充以角(jiao)(jiao)栓。皮損(sun)光(guang)滑(hua)發(fa)亮與周圍界限(xian)清楚，表面(mian)可(ke)(ke)見(jian)毛細血管走行(xing)(xing)。非(fei)典型角(jiao)(jiao)化(hua)棘(ji)(ji)(ji)皮瘤(liu)常見(jian)，有(you)(you)些(xie)類似脂溢性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)化(hua)病或良(liang)性(xing)(xing)棘(ji)(ji)(ji)皮瘤(liu)，另一些(xie)則呈(cheng)結節(jie)增殖性(xing)(xing)外(wai)觀，火山口(kou)樣凹陷。巨大(da)角(jiao)(jiao)化(hua)棘(ji)(ji)(ji)皮瘤(liu)指直(zhi)徑(jing)大(da)于(yu)2cm，常侵犯鼻和眼瞼。甲下角(jiao)(jiao)化(hua)棘(ji)(ji)(ji)皮瘤(liu)罕見(jian)，有(you)(you)觸痛，呈(cheng)破壞性(xing)(xing)火山口(kou)狀(zhuang)中央，常致末端指骨損(sun)傷(shang)，甲下損(sun)害(hai)(hai)常不自然(ran)消(xiao)(xiao)退(tui)(tui)，且(qie)早期(qi)引起其(qi)下方的(de)(de)骨破壞。在(zai)放射(she)線下其(qi)特點(dian)為新月狀(zhuang)溶骨性(xing)(xing)缺損(sun)，不伴(ban)發(fa)硬化(hua)癥或骨膜(mo)(mo)反應(ying)。單(dan)發(fa)性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)化(hua)棘(ji)(ji)(ji)皮瘤(liu)好發(fa)于(yu)曝光(guang)區，如(ru)面(mian)中部(bu)(bu)、手(shou)背(bei)和臂部(bu)(bu)，其(qi)他如(ru)臀(tun)部(bu)(bu)、大(da)腿部(bu)(bu)、陰莖、耳和頭部(bu)(bu)亦(yi)可(ke)(ke)受累。女性(xing)(xing)手(shou)背(bei)部(bu)(bu)損(sun)害(hai)(hai)較少，小腿部(bu)(bu)損(sun)害(hai)(hai)常見(jian)。口(kou)腔黏膜(mo)(mo)罕見(jian)。多見(jian)于(yu)中老年，男較少見(jian)。本病有(you)(you)趣的(de)(de)特點(dian)為迅速增長(chang)約(yue)需2～6周，繼之(zhi)在(zai)2～6周內(nei)保持穩定，最后在(zai)2～6周后自行(xing)(xing)消(xiao)(xiao)退(tui)(tui)，遺留輕度凹陷性(xing)(xing)瘢痕。但(dan)亦(yi)有(you)(you)一些(xie)損(sun)害(hai)(hai)需6個月到(dao)1年才能完全消(xiao)(xiao)退(tui)(tui)。據估計約(yue)5%的(de)(de)損(sun)害(hai)(hai)可(ke)(ke)復發(fa)。

（2）多(duo)發性角(jiao)化(hua)棘皮瘤(multiple keratoacanthoma)：

此劃角(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)痛常稱(cheng)為(wei)Ferguson Smith型多發(fa)(fa)性自愈性角(jiao)化(hua)棘(ji)皮(pi)瘤，臨床上(shang)(shang)和組織學上(shang)(shang)與孤立性皮(pi)損相同。皮(pi)損數目不等(deng)，通(tong)常為(wei)3～10個，局(ju)限于(yu)(yu)某一(yi)部位。本病(bing)好發(fa)(fa)于(yu)(yu)顏(yan)面、軀干和陰部。多見于(yu)(yu)青年男性。

另一型(xing)(xing)家族性(xing)泛發性(xing)角化(hua)棘(ji)皮瘤已被報告，稱Ferguson Smith型(xing)(xing)自愈性(xing)鱗狀上(shang)皮瘤(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma)。本型(xing)(xing)不同之處(chu)在(zai)于劇烈瘙癢，持續多年(nian)，易誤診(zhen)為結(jie)節性(xing)癢疹。

（3）發疹性角化(hua)棘皮瘤(eruptive keratoacanthomas)：

此(ci)型角(jiao)化(hua)棘皮瘤的(de)特點(dian)為(wei)泛(fan)發(fa)性圓屋頂(ding)狀皮膚(fu)色丘疹(zhen)性發(fa)疹(zhen)，直徑2～7mm。皮疹(zhen)數目(mu)多(duo)，但掌跖不受累(lei)。口腔黏(nian)膜可(ke)被累(lei)及。有(you)些(xie)以劇烈瘙癢為(wei)特點(dian)，可(ke)見雙側(ce)瞼外翻和(he)(he)口部(bu)狹(xia)小。有(you)些(xie)損(sun)害(hai)特別是肩部(bu)和(he)(he)臂部(bu)的(de)某些(xie)損(sun)害(hai)呈線狀排列(lie)。本型較(jiao)其(qi)他型角(jiao)化(hua)棘皮瘤免疫(yi)抑(yi)制發(fa)病率較(jiao)高。已有(you)報(bao)告伴發(fa)紅斑(ban)性狼瘡、白血病、麻風(feng)、腎(shen)移植、光化(hua)學(xue)療(liao)法、燒傷和(he)(he)放(fang)射(she)治療(liao)者(zhe)。夏(xia)日病情惡化(hua)，再次說(shuo)明紫外線與本病發(fa)病有(you)關。

（4）邊(bian)緣離(li)心性角化棘皮瘤(keratoacanthoma sentrifugum marginatum)：

本(ben)型不常見，1962年首先由Miedzinski和Kozakewicz報(bao)告，其特點為皮(pi)損進(jin)行(xing)性(xing)向周圍擴張，同時中央治愈，遺留萎縮。皮(pi)損直徑5～30cm，通(tong)常累及手背和脛前區(qu)。本(ben)型與巨大孤立性(xing)角化棘皮(pi)瘤(liu)不同之處在(zai)于本(ben)型無自愈傾(qing)向。

角化棘皮瘤并發癥

已有(you)報告伴發紅斑性狼瘡、白血病(bing)、麻風、腎移植、光化學(xue)療(liao)法、燒傷和放射治療(liao)者。

角化棘皮瘤治療

角化棘皮瘤檢查

（1）瘤(liu)細胞血型抗(kang)原(yuan)檢測(ce)

角化棘皮(pi)瘤細胞膜(mo)血型抗原(yuan)陽性(xing)，有助于(yu)與鱗狀細胞癌(ai)的鑒別。

（2）組織病理

本病損害(hai)的結構，如細胞特點一樣(yang)重要。因此，最(zui)好(hao)切除整個損害(hai)，至(zhi)少也(ye)要從損害(hai)中(zhong)央(yang)包(bao)括(kuo)其一側(ce)，最(zui)好(hao)兩側(ce)切取梭(suo)形標本。因損害(hai)底(di)部的組織學變化對區分鱗狀細胞癌至(zhi)為重要。

（3）各(ge)型角化棘皮瘤(liu)的組織(zhi)象基(ji)本(ben)相同

早期損害表(biao)皮(pi)凹陷(xian)如火(huo)山口(kou)樣，其中(zhong)充滿(man)角質物(wu)，底(di)(di)部表(biao)皮(pi)增生，表(biao)皮(pi)突向(xiang)真(zhen)皮(pi)不規(gui)則延伸。這些表(biao)皮(pi)突在許多(duo)地(di)方與其周圍間質分界(jie)不清，表(biao)皮(pi)內可(ke)見不典(dian)型(xing)細胞(bao)，核絲(si)分裂及角珠(zhu)。真(zhen)皮(pi)內有相當顯著(zhu)浸(jin)潤(run)。病變(bian)進一步(bu)發(fa)展成(cheng)熟時，表(biao)皮(pi)凹陷(xian)擴大(da)如火(huo)山口(kou)樣，其中(zhong)充滿(man)了角蛋(dan)白，兩側的(de)(de)表(biao)皮(pi)如拱壁狀，其底(di)(di)部表(biao)皮(pi)可(ke)向(xiang)上(shang)與向(xiang)下增生。增生的(de)(de)表(biao)皮(pi)內仍可(ke)見某種不典(dian)型(xing)性(xing)細胞(bao)。但較(jiao)早期損害輕，角珠(zhu)增多(duo)，其中(zhong)心大(da)都(dou)完全角化。瘤(liu)的(de)(de)底(di)(di)部界(jie)限(xian)清楚(chu)。

角化棘皮瘤診斷鑒別

本病早期無論在臨床(chuang)表現上(shang)還是病理(li)變化上(shang)均(jun)與鱗(lin)狀細(xi)胞(bao)癌類似，兩(liang)者(zhe)間(jian)鑒別(bie)比較困難(nan)。但本病發展較鱗(lin)癌快，通常(chang)無破(po)潰，可(ke)以自愈。這(zhe)(zhe)些可(ke)作為臨床(chuang)鑒別(bie)要(yao)點(dian)。典型的角化棘(ji)(ji)皮(pi)瘤(liu)瘤(liu)細(xi)胞(bao)膜(mo)上(shang)含有自由花生(sheng)凝集(ji)素結合位，可(ke)被花生(sheng)凝集(ji)素染色。鱗(lin)癌細(xi)胞(bao)膜(mo)上(shang)雖也含有同(tong)樣的結合位，但因被唾液(ye)酸(suan)遮蓋，故不(bu)能被花生(sheng)凝集(ji)素染色。這(zhe)(zhe)種組化方法，有助于鑒別(bie)診斷。此(ci)外，血型抗原可(ke)見于角化棘(ji)(ji)皮(pi)瘤(liu)瘤(liu)細(xi)胞(bao)，但不(bu)見于鱗(lin)癌的癌細(xi)胞(bao)巢，或只呈(cheng)片狀分(fen)布，這(zhe)(zhe)對(dui)鑒別(bie)診斷也有參考(kao)價值。

角化棘皮瘤怎么治

（1）本病雖可自愈，但(dan)不能預測其(qi)消(xiao)退時間。更重要(yao)的是本病與1級鱗(lin)癌即(ji)使活(huo)檢后亦不易(yi)明(ming)確鑒別，因此活(huo)檢切除或刮除和(he)電灼(zhuo)療(liao)法直徑小于(yu)2cm的損害，在大多數病例中(zhong)是必要(yao)的。

（2）損(sun)(sun)害內(nei)直接注(zhu)射氟(fu)尿嘧啶溶(rong)液和損(sun)(sun)害內(nei)注(zhu)射甲(jia)氨蝶呤(25mg/ml)0.5～1ml或肌注(zhu)甲(jia)氨蝶呤25mg/周(zhou)有效。博萊霉素(bleomycin)1ml加等量利(li)多(duo)卡因(yin)損(sun)(sun)害內(nei)注(zhu)射，可(ke)(ke)(ke)使損(sun)(sun)害在注(zhu)射20天后消(xiao)退。巨大角化(hua)棘(ji)皮(pi)瘤(liu)用(yong)足葉草脂及安息香復合酊治療(liao)有效。巨大和頑固性(xing)皮(pi)損(sun)(sun)，如發疹性(xing)，巨大多(duo)發性(xing)或邊緣離心性(xing)角化(hua)棘(ji)皮(pi)瘤(liu)可(ke)(ke)(ke)內(nei)服(fu)或外用(yong)維(wei)A酸類藥物及環磷酰胺治療(liao)。甲(jia)下角化(hua)棘(ji)皮(pi)瘤(liu)可(ke)(ke)(ke)選用(yong)放射療(liao)法。

角化棘皮瘤預后

本(ben)病可自(zi)行(xing)消退，但需數(shu)年。治(zhi)療(liao)可縮短(duan)病程(cheng)。愈后有瘢痕。

角化棘皮瘤護理

（1）保持樂觀愉快的(de)情緒。長期(qi)出現精神緊張、焦慮、煩燥(zao)、悲觀等情緒，會使(shi)大腦皮質(zhi)興奮和抑制過程的(de)平衡失調，所以需要保持愉快的(de)心情。

（2）生活(huo)節制注意休(xiu)息、勞(lao)逸(yi)結(jie)合(he)，生活(huo)有序，保持樂觀、積極、向上的(de)生活(huo)態度(du)(du)對(dui)預防疾病(bing)有很大(da)的(de)幫(bang)助。做到茶飯有規律，生存起居有常、不過(guo)度(du)(du)勞(lao)累、心境開朗，養成良好的(de)生活(huo)習(xi)慣。

（3）合(he)理膳食(shi)(shi)可(ke)多攝入一些高纖維素(su)以及(ji)新鮮的蔬(shu)菜和(he)水果(guo)，營(ying)養(yang)均(jun)衡，包(bao)括蛋白質、糖、脂肪、維生素(su)、微量元(yuan)素(su)和(he)膳食(shi)(shi)纖維等必需的營(ying)養(yang)素(su)，葷(hun)素(su)搭配，食(shi)(shi)物品種多元(yuan)化，充分發揮食(shi)(shi)物間營(ying)養(yang)物質的互補(bu)作(zuo)用，對預防此病也很有幫助。

角化棘皮瘤預防

（1）勿長(chang)期飲(yin)用酒(jiu)精性(xing)飲(yin)料，戒除煙酒(jiu)嗜(shi)好，勿過度吃腌菜、酸、辛(xin)辣刺激性(xing)食(shi)物，禁吃霉變食(shi)物，對患有慢性(xing)咽喉炎者更為(wei)重要養(yang)成良(liang)好的飲(yin)食(shi)衛(wei)生習慣，如少葷多素，多食(shi)新鮮水果、蔬菜等。

（2）寒冷季節室內保持適(shi)當的溫度(du)(du)與濕度(du)(du)，注(zhu)意空(kong)氣流通。室溫在20℃為宜，夜(ye)間睡眠時(shi)勿鋪(pu)蓋過(guo)多(duo)被褥，避免溫度(du)(du)過(guo)高或過(guo)分干燥，造(zao)成(cheng)咽喉(hou)部不(bu)適(shi)。勿順風(feng)睡覺(jue)，劇烈勞動后(hou)應(ying)休息片刻，勿馬上沖洗冷水澡(zao)。有傷(shang)風(feng)感冒引起急性(xing)咽喉(hou)炎者，應(ying)多(duo)飲熱水或姜(jiang)湯發汗，增加小便(bian)排泄(xie)。注(zhu)意大便(bian)通暢。及時(shi)治療急性(xing)炎癥，防(fang)止演變成(cheng)慢性(xing)，有慢性(xing)病變的器官，比(bi)較容易惡變。

（3）角化棘皮瘤好發于老年男性，所以皮膚腫(zhong)瘤專家(jia)(jia)建議大(da)家(jia)(jia)要在年輕的時候做(zuo)好防曬工作(zuo)，夏天的紫外(wai)線最為強烈，也引起注意。

（4）使用防曬霜

一(yi)年四(si)季都要做好防(fang)曬(shai)工作(zuo)，專家(jia)說(shuo)，選(xuan)擇一(yi)款適合自(zi)己的防(fang)曬(shai)霜比較重要，能夠起(qi)到(dao)事半功倍的效果。防(fang)曬(shai)霜的SPF值最好在12至20間為宜；

（5）多吃一(yi)些具有(you)防曬效果的蔬(shu)菜水果，如(ru)西紅(hong)柿， 盡量避免一(yi)些紅(hong)色和黑色的食(shi)物，如(ru)胡蘿卜，黑醋等；

（6）在(zai)戶外行(xing)走，遮陽傘(san)和帽(mao)子是必不可少(shao)的，而且(qie)遮陽傘(san)必須是防UV的；注(zhu)意(yi)做好曬后的修護工(gong)作，目前比較流(liu)行(xing)且(qie)有效的方法是將(jiang)化妝棉浸在(zai)爽膚水中，然后敷面20分鐘左右，這樣(yang)可以緩(huan)解皮膚受到日(ri)光的傷害，不容易變黑了(le)。

角化棘皮瘤飲食

飲食適宜

宜(yi)吃高(gao)蛋白食物(wu)；宜(yi)吃高(gao)維生素食物(wu)；宜(yi)吃高(gao)熱量易消化(hua)食物(wu)。

飲食禁忌

避(bi)免油膩(ni)難消化(hua)食物；避(bi)免油炸、熏制、燒烤食物；避(bi)免高(gao)鹽高(gao)脂肪食物。