角化棘皮瘤簡介

角化棘皮瘤是一種少見的、生長很快的皮膚良性腫瘤，具(ju)有自行消(xiao)退的特征(zheng)，但有時(shi)被認(ren)為是皮膚鱗狀細胞癌的變異型(xing)。

角化棘皮瘤原因

由于(yu)本病(bing)開始于(yu)曝(pu)光區，其發病(bing)與(yu)紫外線照射增加相(xiang)一(yi)致，因(yin)而認為本病(bing)系(xi)繼發于(yu)長(chang)期日光損傷。此(ci)外化(hua)學(xue)致病(bing)物質如焦油，瀝(li)青、足葉草脂(zhi)亦(yi);可能與(yu)本病(bing)的發生有(you)關。在一(yi)些(xie)損害中發現HPV型25，因(yin)此(ci)亦(yi)有(you)主張(zhang)病(bing)毒感(gan)染者(zhe)(zhe)。其他亦(yi)有(you)遺傳因(yin)素與(yu)角化(hua)棘皮瘤的發生發展有(you)關者(zhe)(zhe)。

角化棘皮瘤發病機制

本病發病機制尚不(bu)明確。有不(bu)少人根據免疫組化(hua)研究P53腫(zhong)瘤(liu)蛋白(bai)(bai)表達的(de)(de)(de)檢測與(yu)文(wen)獻上鱗(lin)狀(zhuang)細胞癌(ai)的(de)(de)(de)報告(gao)相同，從而認為角(jiao)化(hua)棘皮瘤(liu)為一種退行性鱗(lin)狀(zhuang)細胞癌(ai)亞類(lei)。角(jiao)化(hua)棘皮瘤(liu)中(zhong)的(de)(de)(de)炎(yan)癥細胞浸潤大多為由(you)白(bai)(bai)介素2和黏附分子(zi)激活的(de)(de)(de)CD4 T淋巴細胞與(yu)鱗(lin)狀(zhuang)細胞癌(ai)的(de)(de)(de)炎(yan)癥浸潤細胞相似，亦提示(shi)二者有相同的(de)(de)(de)關聯。

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角化棘皮瘤病理表現

（1）早期

可見(jian)表皮(pi)(pi)凹陷呈火山口樣，其(qi)中(zhong)充滿角質。表皮(pi)(pi)底部增生，表皮(pi)(pi)突不規則地向真(zhen)皮(pi)(pi)內延(yan)伸。這些表皮(pi)(pi)突與周圍的間質分(fen)界不清，并(bing)含有(you)不典型細(xi)胞(bao)和許多核(he)分(fen)裂(lie)相。在真(zhen)皮(pi)(pi)內可見(jian)炎性(xing)細(xi)胞(bao)浸(jin)潤。

（2）發育成熟期

病變(bian)中心部位可見大而不規則的表皮凹陷，其中充滿(man)角質。兩(liang)側(ce)表皮像(xiang)口唇狀(zhuang)或拱壁狀(zhuang)伸(shen)展于(yu)凹陷處兩(liang)側(ce)。基底部表皮呈不規則性(xing)增生，并可出現一定程度(du)的不典型性(xing)，但較(jiao)早期病變(bian)為輕(qing)。

（3）消退期

表皮增生(sheng)停止，火山口樣表皮凹陷逐漸變(bian)平，角質(zhi)消失，基底部大多數(shu)細胞發生(sheng)角化。

角化棘皮瘤癥狀

可分4型，即單發(fa)(fa)性(xing)、多(duo)發(fa)(fa)性(xing)、發(fa)(fa)疹性(xing)和(he)邊緣離心性(xing)角化(hua)棘皮(pi)瘤(liu)。

（1）單發(fa)性角化(hua)棘(ji)皮瘤(liu)(solitary keratoacanthoma)：

皮(pi)損(sun)(sun)(sun)迅(xun)速增(zeng)(zeng)長，在(zai)3～8周內從1mm的(de)斑疹或(huo)丘疹可發展到25mm大(da)(da)小，半球形，圓屋頂形、皮(pi)膚(fu)色結(jie)(jie)節。結(jie)(jie)節表(biao)(biao)面(mian)可見(jian)平滑的(de)火山口，中央充以角(jiao)(jiao)(jiao)栓。皮(pi)損(sun)(sun)(sun)光(guang)滑發亮與(yu)周圍界限清楚，表(biao)(biao)面(mian)可見(jian)毛細血管走行。非典型角(jiao)(jiao)(jiao)化(hua)(hua)(hua)棘(ji)皮(pi)瘤常(chang)見(jian)，有(you)(you)(you)些(xie)類(lei)似脂溢性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)(jiao)化(hua)(hua)(hua)病(bing)或(huo)良性(xing)(xing)棘(ji)皮(pi)瘤，另一(yi)些(xie)則呈結(jie)(jie)節增(zeng)(zeng)殖性(xing)(xing)外觀，火山口樣凹(ao)陷。巨大(da)(da)角(jiao)(jiao)(jiao)化(hua)(hua)(hua)棘(ji)皮(pi)瘤指直徑大(da)(da)于2cm，常(chang)侵犯鼻和(he)(he)眼瞼。甲下(xia)(xia)角(jiao)(jiao)(jiao)化(hua)(hua)(hua)棘(ji)皮(pi)瘤罕(han)(han)見(jian)，有(you)(you)(you)觸痛(tong)，呈破(po)壞性(xing)(xing)火山口狀(zhuang)中央，常(chang)致末(mo)端(duan)指骨損(sun)(sun)(sun)傷(shang)，甲下(xia)(xia)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)常(chang)不(bu)自然消退，且早期引起(qi)其下(xia)(xia)方的(de)骨破(po)壞。在(zai)放射線下(xia)(xia)其特(te)點(dian)為新月狀(zhuang)溶骨性(xing)(xing)缺損(sun)(sun)(sun)，不(bu)伴發硬(ying)化(hua)(hua)(hua)癥(zheng)或(huo)骨膜(mo)反(fan)應。單發性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)(jiao)化(hua)(hua)(hua)棘(ji)皮(pi)瘤好(hao)發于曝光(guang)區(qu)，如(ru)面(mian)中部(bu)、手背和(he)(he)臂部(bu)，其他如(ru)臀部(bu)、大(da)(da)腿(tui)部(bu)、陰莖、耳和(he)(he)頭部(bu)亦可受累。女(nv)性(xing)(xing)手背部(bu)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)較少(shao)，小腿(tui)部(bu)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)常(chang)見(jian)。口腔黏膜(mo)罕(han)(han)見(jian)。多見(jian)于中老年(nian)，男較少(shao)見(jian)。本病(bing)有(you)(you)(you)趣的(de)特(te)點(dian)為迅(xun)速增(zeng)(zeng)長約需(xu)2～6周，繼(ji)之在(zai)2～6周內保持穩定，最后在(zai)2～6周后自行消退，遺留(liu)輕(qing)度凹(ao)陷性(xing)(xing)瘢痕。但亦有(you)(you)(you)一(yi)些(xie)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)需(xu)6個月到1年(nian)才(cai)能(neng)完(wan)全消退。據估計(ji)約5%的(de)損(sun)(sun)(sun)害(hai)(hai)可復發。

（2）多發(fa)性角化(hua)棘皮瘤(multiple keratoacanthoma)：

此劃角(jiao)(jiao)化棘皮痛(tong)常(chang)稱(cheng)為(wei)Ferguson Smith型多發性(xing)(xing)自愈性(xing)(xing)角(jiao)(jiao)化棘皮瘤，臨床上和(he)(he)組織學上與孤立性(xing)(xing)皮損(sun)相同。皮損(sun)數目不等，通(tong)常(chang)為(wei)3～10個，局(ju)限(xian)于某一(yi)部(bu)位。本病好發于顏面、軀(qu)干和(he)(he)陰(yin)部(bu)。多見于青(qing)年男性(xing)(xing)。

另一型(xing)(xing)家族性(xing)泛(fan)發性(xing)角化棘皮(pi)瘤已被報告，稱Ferguson Smith型(xing)(xing)自愈性(xing)鱗狀上皮(pi)瘤(Ferguson smith type of self-healing squamous epithelioma)。本型(xing)(xing)不(bu)同之(zhi)處(chu)在于(yu)劇(ju)烈(lie)瘙癢(yang)，持續多年，易誤診(zhen)為結節(jie)性(xing)癢(yang)疹(zhen)。

（3）發(fa)疹性(xing)角化棘皮瘤(eruptive keratoacanthomas)：

此型(xing)角化棘(ji)皮瘤(liu)(liu)的特(te)點為泛發(fa)性(xing)圓屋頂狀(zhuang)(zhuang)皮膚色丘疹(zhen)(zhen)性(xing)發(fa)疹(zhen)(zhen)，直(zhi)徑2～7mm。皮疹(zhen)(zhen)數目多，但掌(zhang)跖不(bu)受累。口腔黏膜可被累及。有(you)(you)(you)(you)些(xie)以劇烈瘙癢為特(te)點，可見雙側瞼外(wai)翻和口部(bu)狹(xia)小。有(you)(you)(you)(you)些(xie)損(sun)害特(te)別是肩部(bu)和臂部(bu)的某(mou)些(xie)損(sun)害呈(cheng)線狀(zhuang)(zhuang)排列。本型(xing)較其他(ta)型(xing)角化棘(ji)皮瘤(liu)(liu)免(mian)疫抑制發(fa)病率(lv)較高。已有(you)(you)(you)(you)報告(gao)伴發(fa)紅斑性(xing)狼瘡、白(bai)血(xue)病、麻(ma)風、腎(shen)移(yi)植、光(guang)化學療(liao)法、燒傷和放射治療(liao)者。夏日病情惡(e)化，再(zai)次說(shuo)明紫外(wai)線與(yu)本病發(fa)病有(you)(you)(you)(you)關。

（4）邊緣離心性(xing)角化棘皮瘤(keratoacanthoma sentrifugum marginatum)：

本型(xing)不(bu)常見，1962年(nian)首先由Miedzinski和Kozakewicz報(bao)告，其特點為皮損進行(xing)性(xing)向(xiang)周圍擴張，同時中(zhong)央治(zhi)愈(yu)，遺留萎縮。皮損直徑5～30cm，通(tong)常累及手背和脛前(qian)區。本型(xing)與(yu)巨大孤立(li)性(xing)角化棘皮瘤不(bu)同之處在于本型(xing)無自(zi)愈(yu)傾(qing)向(xiang)。

角化棘皮瘤并發癥

已有報告伴發紅斑性狼(lang)瘡(chuang)、白血病、麻(ma)風(feng)、腎移(yi)植、光化學療(liao)法、燒傷(shang)和放射治療(liao)者(zhe)。

角化棘皮瘤治療

角化棘皮瘤檢查

（1）瘤細(xi)胞血型抗原檢測

角化棘皮瘤細(xi)胞膜血型(xing)抗原陽性，有(you)助(zhu)于與(yu)鱗狀(zhuang)細(xi)胞癌的(de)鑒(jian)別。

（2）組織病理

本病(bing)損(sun)(sun)害的結構，如細(xi)胞特點一樣(yang)重(zhong)要(yao)。因此，最好(hao)切(qie)除整個損(sun)(sun)害，至少也要(yao)從損(sun)(sun)害中央包括其一側(ce)，最好(hao)兩側(ce)切(qie)取(qu)梭形標本。因損(sun)(sun)害底部(bu)的組織學變化對(dui)區分鱗狀細(xi)胞癌至為重(zhong)要(yao)。

（3）各型角化棘皮瘤的組(zu)織象基本相同(tong)

早(zao)期損(sun)害(hai)表(biao)皮(pi)凹陷如(ru)火山口樣(yang)，其(qi)(qi)(qi)(qi)中充滿角(jiao)質物，底部表(biao)皮(pi)增生，表(biao)皮(pi)突向(xiang)真皮(pi)不規則延伸(shen)。這些表(biao)皮(pi)突在許多地方與其(qi)(qi)(qi)(qi)周圍間質分(fen)界不清(qing)，表(biao)皮(pi)內(nei)可(ke)(ke)(ke)見不典型(xing)細胞(bao)，核絲分(fen)裂及角(jiao)珠。真皮(pi)內(nei)有相當顯著浸潤。病變進一步發展成熟(shu)時，表(biao)皮(pi)凹陷擴大(da)(da)如(ru)火山口樣(yang)，其(qi)(qi)(qi)(qi)中充滿了角(jiao)蛋白，兩側的(de)表(biao)皮(pi)如(ru)拱壁狀，其(qi)(qi)(qi)(qi)底部表(biao)皮(pi)可(ke)(ke)(ke)向(xiang)上與向(xiang)下增生。增生的(de)表(biao)皮(pi)內(nei)仍可(ke)(ke)(ke)見某種不典型(xing)性細胞(bao)。但較早(zao)期損(sun)害(hai)輕，角(jiao)珠增多，其(qi)(qi)(qi)(qi)中心大(da)(da)都完全角(jiao)化。瘤(liu)的(de)底部界限清(qing)楚。

角化棘皮瘤診斷鑒別

本(ben)病早(zao)期無(wu)論在(zai)臨(lin)床表現上還是病理變化上均(jun)與鱗(lin)狀細胞(bao)癌類似(si)，兩者間鑒別(bie)比較(jiao)困難。但本(ben)病發展(zhan)較(jiao)鱗(lin)癌快，通常無(wu)破潰，可(ke)以(yi)自(zi)愈。這些可(ke)作為臨(lin)床鑒別(bie)要(yao)點(dian)。典型(xing)的(de)角(jiao)化棘皮瘤(liu)瘤(liu)細胞(bao)膜(mo)上含(han)有自(zi)由花生凝(ning)集(ji)素(su)(su)結(jie)合位，可(ke)被花生凝(ning)集(ji)素(su)(su)染色。鱗(lin)癌細胞(bao)膜(mo)上雖也含(han)有同樣的(de)結(jie)合位，但因被唾液酸遮蓋，故(gu)不能被花生凝(ning)集(ji)素(su)(su)染色。這種組(zu)化方法，有助于(yu)(yu)鑒別(bie)診斷。此外，血(xue)型(xing)抗原可(ke)見(jian)于(yu)(yu)角(jiao)化棘皮瘤(liu)瘤(liu)細胞(bao)，但不見(jian)于(yu)(yu)鱗(lin)癌的(de)癌細胞(bao)巢，或只呈片狀分布，這對鑒別(bie)診斷也有參考價值(zhi)。

角化棘皮瘤怎么治

（1）本病(bing)(bing)雖(sui)可自愈，但不能預測其(qi)消退時間。更重要的是(shi)本病(bing)(bing)與(yu)1級鱗癌即使活(huo)檢后亦(yi)不易明確鑒別，因此活(huo)檢切(qie)除或刮除和(he)電灼療法直徑(jing)小(xiao)于2cm的損害(hai)，在大多數病(bing)(bing)例(li)中(zhong)是(shi)必要的。

（2）損害內(nei)直接(jie)注射(she)(she)氟尿嘧啶溶液和損害內(nei)注射(she)(she)甲(jia)氨蝶呤(ling)(25mg/ml)0.5～1ml或(huo)肌(ji)注甲(jia)氨蝶呤(ling)25mg/周有效。博萊霉(mei)素(bleomycin)1ml加等(deng)量利多卡因損害內(nei)注射(she)(she)，可(ke)(ke)(ke)使(shi)損害在注射(she)(she)20天后消退。巨(ju)(ju)大(da)角化棘(ji)皮(pi)瘤(liu)用(yong)足葉草脂及(ji)安息香(xiang)復合酊治療(liao)(liao)有效。巨(ju)(ju)大(da)和頑固(gu)性皮(pi)損，如發疹性，巨(ju)(ju)大(da)多發性或(huo)邊(bian)緣離心(xin)性角化棘(ji)皮(pi)瘤(liu)可(ke)(ke)(ke)內(nei)服(fu)或(huo)外用(yong)維A酸類藥(yao)物(wu)及(ji)環(huan)磷酰胺(an)治療(liao)(liao)。甲(jia)下角化棘(ji)皮(pi)瘤(liu)可(ke)(ke)(ke)選用(yong)放射(she)(she)療(liao)(liao)法。

角化棘皮瘤預后

本病可(ke)(ke)自(zi)行消退，但需數年。治療(liao)可(ke)(ke)縮短病程。愈后有瘢痕(hen)。

角化棘皮瘤護理

（1）保持樂觀愉(yu)(yu)快的(de)情(qing)(qing)緒。長期出現精神緊張、焦慮、煩燥(zao)、悲觀等(deng)情(qing)(qing)緒，會使大腦(nao)皮質(zhi)興奮和抑制過(guo)程的(de)平衡失調，所以(yi)需要(yao)保持愉(yu)(yu)快的(de)心(xin)情(qing)(qing)。

（2）生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)節制注意(yi)休息、勞逸結合，生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)有序，保持(chi)樂觀、積極、向上的生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)態度對(dui)預防(fang)疾(ji)病有很(hen)大(da)的幫助。做到茶(cha)飯有規律，生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)存起居有常、不過度勞累、心境開朗，養成良好的生(sheng)(sheng)(sheng)(sheng)活(huo)習(xi)慣。

（3）合(he)理膳食(shi)可多(duo)攝入(ru)一些高纖維(wei)素(su)以及新鮮的(de)蔬菜和(he)水果，營(ying)養均衡，包(bao)括蛋白質、糖、脂肪、維(wei)生素(su)、微量(liang)元(yuan)素(su)和(he)膳食(shi)纖維(wei)等必需的(de)營(ying)養素(su)，葷素(su)搭配，食(shi)物品種多(duo)元(yuan)化(hua)，充分發揮食(shi)物間營(ying)養物質的(de)互補作用，對預防此病也很有(you)幫(bang)助。

角化棘皮瘤預防

（1）勿(wu)長期飲用酒(jiu)精(jing)性飲料，戒除(chu)煙酒(jiu)嗜好，勿(wu)過度吃腌菜、酸、辛辣(la)刺激性食(shi)物(wu)(wu)，禁吃霉變(bian)食(shi)物(wu)(wu)，對(dui)患有慢性咽喉炎者更(geng)為重要養成良(liang)好的飲食(shi)衛生習慣，如少葷多(duo)素，多(duo)食(shi)新鮮水果(guo)、蔬菜等。

（2）寒冷(leng)(leng)季節室內保持適當的溫(wen)度(du)與濕度(du)，注意空(kong)氣流(liu)通(tong)。室溫(wen)在20℃為宜，夜(ye)間睡眠時勿鋪蓋(gai)過多被(bei)褥，避免(mian)溫(wen)度(du)過高或(huo)過分干燥，造(zao)成咽喉(hou)部不適。勿順(shun)風睡覺，劇烈(lie)勞動(dong)后應休息(xi)片刻(ke)，勿馬上沖洗(xi)冷(leng)(leng)水澡。有傷(shang)風感冒引起急性(xing)咽喉(hou)炎者(zhe)，應多飲熱(re)水或(huo)姜湯發(fa)汗，增加小便排泄(xie)。注意大(da)便通(tong)暢。及時治療急性(xing)炎癥，防止(zhi)演變(bian)成慢(man)性(xing)，有慢(man)性(xing)病變(bian)的器官，比(bi)較容(rong)易惡變(bian)。

（3）角化棘皮瘤好發于老年男性，所以(yi)皮膚腫瘤(liu)專(zhuan)家建議大(da)家要在年輕的(de)時候做好(hao)防曬工(gong)作(zuo)，夏天的(de)紫外線最為(wei)強(qiang)烈，也引(yin)起注意。

（4）使用防曬霜

一年(nian)四季都要做好(hao)防曬工作(zuo)，專(zhuan)家說，選擇(ze)一款適(shi)合自(zi)己的防曬霜(shuang)比較重要，能夠起(qi)到事(shi)半功(gong)倍的效果。防曬霜(shuang)的SPF值最(zui)好(hao)在12至20間為宜；

（5）多吃(chi)一些(xie)具(ju)有防曬效果的蔬菜水果，如西紅(hong)柿， 盡量避免一些(xie)紅(hong)色和(he)黑色的食物，如胡蘿卜，黑醋(cu)等(deng)；

（6）在戶(hu)外行走(zou)，遮(zhe)陽(yang)(yang)傘和帽(mao)子是(shi)必不可少的(de)(de)(de)，而且遮(zhe)陽(yang)(yang)傘必須是(shi)防UV的(de)(de)(de)；注(zhu)意做(zuo)好(hao)曬后的(de)(de)(de)修護工作(zuo)，目前比(bi)較流行且有效(xiao)的(de)(de)(de)方法是(shi)將(jiang)化妝(zhuang)棉浸(jin)在爽膚(fu)水中(zhong)，然后敷面20分鐘左右，這(zhe)樣(yang)可以緩解皮膚(fu)受到日光的(de)(de)(de)傷害，不容(rong)易變黑了。

角化棘皮瘤飲食

飲食適宜

宜吃高(gao)蛋白食(shi)物(wu)；宜吃高(gao)維生素食(shi)物(wu)；宜吃高(gao)熱量(liang)易消化食(shi)物(wu)。

飲食禁忌

避(bi)免油膩難消化食物；避(bi)免油炸、熏制、燒烤食物；避(bi)免高鹽高脂肪食物。