病因

類風濕關節炎的發(fa)病可能與遺(yi)傳(chuan)、感染、性激(ji)素等有關(guan)。類(lei)風濕關(guan)節炎(yan)(yan)關(guan)節炎(yan)(yan)的病理(li)主要有滑(hua)膜襯里(li)細胞增生(sheng)(sheng)、間(jian)質大量炎(yan)(yan)性細胞浸潤，以及微血管的新生(sheng)(sheng)、血管翳的形(xing)成及軟骨(gu)和(he)骨(gu)組織(zhi)的破壞等。

臨床表現

晨僵

早晨起(qi)床時關節活動不靈活的主觀感覺，它是(shi)關節炎癥的一種非特異表現，其持續時間與炎癥的嚴重程度成正比。

關節受累

多關(guan)(guan)(guan)節受累(lei)呈對稱(cheng)性多關(guan)(guan)(guan)節炎（常≥5個關(guan)(guan)(guan)節）。易受累(lei)的關(guan)(guan)(guan)節有手、足、腕、踝(huai)及顳頜關(guan)(guan)(guan)節等，其他還可有肘、肩、頸椎、髖、膝關(guan)(guan)(guan)節等。

關節畸形

手的(de)(de)畸(ji)(ji)(ji)形(xing)(xing)有梭(suo)形(xing)(xing)腫脹、尺側偏斜、天鵝(e)頸樣畸(ji)(ji)(ji)形(xing)(xing)、鈕(niu)扣(kou)花樣畸(ji)(ji)(ji)形(xing)(xing)等(deng)。足(zu)的(de)(de)畸(ji)(ji)(ji)形(xing)(xing)有跖(zhi)骨頭向下半(ban)(ban)脫位引起的(de)(de)仰趾畸(ji)(ji)(ji)形(xing)(xing)、外(wai)翻畸(ji)(ji)(ji)形(xing)(xing)、跖(zhi)趾關(guan)節半(ban)(ban)脫位、彎曲(qu)呈錘(chui)狀趾及足(zu)外(wai)翻畸(ji)(ji)(ji)形(xing)(xing)。

其他

可(ke)有(you)正中(zhong)神經(jing)/脛后神經(jing)受壓引起的(de)腕管∕跗(fu)管綜合征(zheng)，膝關節腔積(ji)液擠入關節后側(ce)形成腘窩囊(nang)腫（Baker囊(nang)腫），頸(jing)(jing)椎受累（第2、3頸(jing)(jing)椎多見(jian)）可(ke)有(you)頸(jing)(jing)部疼痛、頸(jing)(jing)部無(wu)力及(ji)難以保持其(qi)正常(chang)位(wei)置，寰(huan)樞關節半(ban)脫位(wei)，相(xiang)應(ying)有(you)脊髓受壓及(ji)椎基底動(dong)脈(mo)供血不足的(de)表現。

關節外表現

一般表現

可有(you)發熱、類(lei)風(feng)(feng)濕結(jie)節（屬于機化的肉芽(ya)腫(zhong)，與(yu)高滴度RF、嚴重的關(guan)節破壞及(ji)類(lei)風(feng)(feng)濕關(guan)節炎(yan)活動有(you)關(guan)，好發于肘部(bu)、關(guan)節鷹嘴突(tu)、骶部(bu)等(deng)關(guan)節隆突(tu)部(bu)及(ji)經常受壓處）、類(lei)風(feng)(feng)濕血(xue)管炎(yan)（主(zhu)要累(lei)及(ji)小動脈的壞死性小動脈炎(yan)，可表現為指、趾端壞死、皮(pi)膚潰瘍(yang)、外周(zhou)神經病(bing)變(bian)等(deng)）及(ji)淋(lin)巴結(jie)腫(zhong)大(da)。

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心臟受累

可有心(xin)(xin)包炎、心(xin)(xin)包積液、心(xin)(xin)外(wai)膜(mo)、心(xin)(xin)肌及瓣(ban)膜(mo)的結節、心(xin)(xin)肌炎、冠(guan)狀動脈炎、主動脈炎、傳導障礙，慢性心(xin)(xin)內膜(mo)炎及心(xin)(xin)瓣(ban)膜(mo)纖維化等(deng)表現(xian)。

呼吸系統受累

可有胸膜炎、胸腔積液、肺動脈炎、間質性肺疾病、結節性肺病等。

腎臟表現

主要(yao)有原發(fa)性(xing)(xing)腎(shen)小球及(ji)腎(shen)小管(guan)間質(zhi)性(xing)(xing)腎(shen)炎、腎(shen)臟淀粉樣變和繼發(fa)于藥物治療（金制(zhi)劑、青霉胺及(ji)NSAIDs）的(de)腎(shen)損害。

神經系統

除周圍神(shen)(shen)經(jing)受壓的癥狀外(wai)，還可誘發(fa)神(shen)(shen)經(jing)疾(ji)病(bing)(bing)、脊髓病(bing)(bing)、外(wai)周神(shen)(shen)經(jing)病(bing)(bing)、繼發(fa)于血管(guan)炎的缺血性(xing)神(shen)(shen)經(jing)病(bing)(bing)、肌肥大(da)及藥物(wu)引(yin)起的神(shen)(shen)經(jing)系(xi)統病(bing)(bing)變。

貧血

是類風濕關節炎最常見的關節外(wai)表現，屬于慢性疾(ji)病(bing)性貧血，常為輕至中(zhong)度。

消化系統

可因類風(feng)濕關節(jie)炎血管炎、并(bing)發癥或藥物治療所致。

眼

幼年患者可(ke)(ke)(ke)有葡萄膜(mo)炎(yan)，成人可(ke)(ke)(ke)有鞏(gong)膜(mo)炎(yan)，可(ke)(ke)(ke)能由血管炎(yan)所(suo)致。還(huan)可(ke)(ke)(ke)有干燥性結膜(mo)角膜(mo)炎(yan)、鞏(gong)膜(mo)軟化、鞏(gong)膜(mo)軟化穿孔、角膜(mo)溶(rong)解。

Felty綜合征

1%的類(lei)風濕關節炎患(huan)者可(ke)有脾大、中性粒(li)細胞減(jian)少(shao)（及血小板減(jian)少(shao)、紅(hong)細胞計數減(jian)少(shao)），常有嚴(yan)重的關節病變(bian)、高滴度的RF及ANA陽(yang)性，屬于一種嚴(yan)重型類(lei)風濕關節炎。

檢查

實驗室檢查

（1）一般(ban)檢查血、尿常規、血沉、C-反(fan)應蛋(dan)白、生化(hua)（肝、腎功能(neng)）、免疫球蛋(dan)白、蛋(dan)白電泳、補體等。

（2）自(zi)身抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體RA患者自(zi)身抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體的(de)檢(jian)出，是(shi)RA有別于(yu)其他(ta)炎(yan)性關(guan)節(jie)炎(yan)，如銀屑(xie)病關(guan)節(jie)炎(yan)、反(fan)應(ying)性關(guan)節(jie)炎(yan)和骨關(guan)節(jie)炎(yan)的(de)標志(zhi)之一(yi)。目前臨床常用的(de)自(zi)身抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體包括(kuo)類風濕(shi)因(yin)子(zi)（RF-IgM）、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)環(huan)狀瓜氨酸(suan)（CCP）抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體、類風濕(shi)因(yin)子(zi)IgG及IgA、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)核周因(yin)子(zi)、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)角蛋白抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體，以及抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)核抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)ENA抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體等。此外，還包括(kuo)抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)RA33抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體、抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)葡萄糖-6-磷酸(suan)異構酶（GPI）抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體，抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)P68抗(kang)(kang)(kang)(kang)(kang)體等。

（3）遺(yi)傳標(biao)記HLA-DR4及HLA-DR1亞型。

影像學檢查

（1）X線片。關節(jie)X線片可見軟組織腫脹、骨質疏松及病情(qing)進展后(hou)的(de)關節(jie)面(mian)囊性(xing)變、侵襲(xi)性(xing)骨破壞、關節(jie)面(mian)模(mo)糊、關節(jie)間隙(xi)狹(xia)窄、關節(jie)融合及脫位。

（2）CT檢查胸部(bu)(bu)CT可進一步提(ti)示肺(fei)部(bu)(bu)病變(bian)，尤其高分(fen)辨(bian)CT對肺(fei)間(jian)質(zhi)病變(bian)更敏感(gan)。

（3）MRI檢查手關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)及腕關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)的(de)MRI檢查可(ke)提示早期的(de)滑膜炎(yan)(yan)病變，對發(fa)現類風濕關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)炎(yan)(yan)患(huan)者(zhe)的(de)早期關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)破壞很(hen)有幫助。

（4）超(chao)聲關節超(chao)聲是簡易的(de)無(wu)創性檢查，對于(yu)滑膜(mo)炎(yan)、關節積液以及關節破壞有鑒別(bie)意義。研究認為其(qi)與MRI有較好的(de)一(yi)致性。

特殊檢查

（1）關(guan)節(jie)穿刺(ci)術對于(yu)有(you)關(guan)節(jie)腔積液的關(guan)節(jie)，關(guan)節(jie)液的檢(jian)查包(bao)括(kuo)：關(guan)節(jie)液培(pei)養(yang)、類(lei)風(feng)濕因(yin)子(zi)檢(jian)測、抗CCP抗體(ti)檢(jian)測、抗核抗體(ti)等，并做偏振光檢(jian)測鑒別痛風(feng)的尿酸鹽結晶。

（2）關(guan)節鏡及(ji)關(guan)節滑膜(mo)活檢(jian)對RA的(de)診斷及(ji)鑒別診斷很有價值，對于單(dan)關(guan)節難治性(xing)的(de)RA有輔助的(de)治療作用。

鑒別診斷

骨關節炎

多(duo)(duo)見(jian)于(yu)(yu)中、老(lao)年人，起病(bing)過程(cheng)大(da)多(duo)(duo)緩慢。手、膝、髖及脊柱關(guan)節(jie)(jie)(jie)易(yi)受累(lei)，而掌指、腕及其他(ta)關(guan)節(jie)(jie)(jie)較(jiao)少受累(lei)。病(bing)情通常(chang)隨(sui)活動而加重或因休息而減(jian)輕。晨僵時(shi)間(jian)多(duo)(duo)小于(yu)(yu)半(ban)小時(shi)。雙手受累(lei)時(shi)查(cha)體(ti)可見(jian)Heberden和Bouchard結節(jie)(jie)(jie)，膝關(guan)節(jie)(jie)(jie)可觸及摩擦感。不伴有(you)皮下(xia)結節(jie)(jie)(jie)及血管炎等關(guan)節(jie)(jie)(jie)外表現(xian)。類風濕因子多(duo)(duo)為陰性(xing)(xing)，少數(shu)老(lao)年患(huan)者可有(you)低滴度陽(yang)性(xing)(xing)。

銀屑病關節炎

銀屑病(bing)關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎的多(duo)關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎型(xing)和類(lei)風(feng)濕關(guan)(guan)(guan)節(jie)炎很相似。但本(ben)病(bing)患者(zhe)有特征性(xing)銀屑疹或指(zhi)甲(jia)病(bing)變，或伴有銀屑病(bing)家(jia)族史(shi)。常累(lei)及遠(yuan)端(duan)指(zhi)間(jian)關(guan)(guan)(guan)節(jie)，早期多(duo)為非對(dui)稱性(xing)分布，血清類(lei)風(feng)濕因子等抗體為陰(yin)性(xing)。

強直性脊柱炎

本(ben)病(bing)以(yi)青年男性(xing)多(duo)發(fa)，以(yi)中(zhong)軸關節(jie)(jie)如骶髂(qia)(qia)及脊柱關節(jie)(jie)受累為(wei)(wei)主(zhu)，雖(sui)有外周(zhou)關節(jie)(jie)病(bing)變(bian)，但多(duo)表現(xian)為(wei)(wei)下肢(zhi)大關節(jie)(jie)，為(wei)(wei)非對稱(cheng)性(xing)的腫脹和(he)疼痛，并常伴有棘(ji)突(tu)、大轉子、跟腱、脊肋關節(jie)(jie)等肌腱和(he)韌帶附著點疼痛。關節(jie)(jie)外表現(xian)多(duo)為(wei)(wei)虹膜睫狀體炎、心(xin)臟傳導阻滯障礙及主(zhu)動脈瓣(ban)閉鎖不全等。X線片可見骶髂(qia)(qia)關節(jie)(jie)侵襲、破壞(huai)或融合，患(huan)者類風濕因(yin)子陰性(xing)，并且多(duo)為(wei)(wei)HLA-B27抗原(yuan)陽(yang)性(xing)。本(ben)病(bing)有更為(wei)(wei)明顯(xian)的家(jia)族發(fa)病(bing)傾向。

系統性紅斑狼瘡

本病患(huan)者(zhe)在病程早期(qi)可出現雙手或(huo)腕關節(jie)的關節(jie)炎(yan)表現，但患(huan)者(zhe)常伴有發熱、疲乏、口腔潰瘍、皮(pi)疹、血(xue)細胞(bao)減少、蛋白(bai)尿(niao)或(huo)抗(kang)核(he)抗(kang)體陽性(xing)等狼(lang)瘡(chuang)特(te)異性(xing)、多系統表現，而關節(jie)炎(yan)較(jiao)類風濕(shi)關節(jie)炎(yan)患(huan)者(zhe)程度輕，不(bu)出現關節(jie)畸形。實驗(yan)室檢查可發現多種(zhong)自(zi)身抗(kang)體。

反應性關節炎

本(ben)病(bing)起(qi)病(bing)急，發病(bing)前(qian)常有(you)腸道或泌尿道感染史。以大(da)關(guan)(guan)節(jie)（尤(you)其下肢關(guan)(guan)節(jie)）非對(dui)稱(cheng)(cheng)性(xing)(xing)(xing)受(shou)累(lei)為主，一般無對(dui)稱(cheng)(cheng)性(xing)(xing)(xing)手(shou)指近端指間關(guan)(guan)節(jie)、腕關(guan)(guan)節(jie)等小(xiao)關(guan)(guan)節(jie)受(shou)累(lei)。可(ke)伴有(you)眼炎、尿道炎、龜(gui)頭炎及發熱等，HLA-B27可(ke)呈陽性(xing)(xing)(xing)而類風(feng)濕因子陰性(xing)(xing)(xing)，患者可(ke)出現非對(dui)稱(cheng)(cheng)性(xing)(xing)(xing)骶髂關(guan)(guan)節(jie)炎的X線改(gai)變(bian)。

治療方法

一般治療

關節(jie)腫痛明顯者應強(qiang)調休息(xi)及關節(jie)制動(dong)，而在關節(jie)腫痛緩解后(hou)應注意早期開始關節(jie)的功能(neng)鍛(duan)煉(lian)僵直。此外，理療、外用藥等輔助(zhu)治(zhi)療可快(kuai)速緩解關節(jie)癥狀。

藥物治療

方案應個體化，藥物(wu)治療主(zhu)要包括非甾類抗炎(yan)藥、慢(man)作用抗風濕藥、免疫(yi)抑制(zhi)劑(ji)、免疫(yi)和生物(wu)制(zhi)劑(ji)及植物(wu)藥等。

（1）非(fei)甾類抗(kang)炎(yan)(yan)藥(yao)有抗(kang)炎(yan)(yan)、止(zhi)痛(tong)、解熱作用，是類風濕關(guan)節炎(yan)(yan)治(zhi)療中最為常用的藥(yao)物，適(shi)用于活動期等各個(ge)時期的患者。常用的藥(yao)物包括(kuo)雙氯芬(fen)酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞來昔布等。

（2）抗(kang)風濕藥(yao)（DMARDs）又被稱(cheng)為二線(xian)藥(yao)物(wu)或慢作用抗(kang)風濕藥(yao)物(wu)。常用的有甲氨蝶(die)呤，口服或靜(jing)注(zhu)；柳氮磺吡(bi)啶，從小劑量開始，逐漸遞增，以及羥氯喹、來氟米特、環孢素、金(jin)諾芬(fen)、白芍總苷等。

（3）云克(ke)即锝[99Tc]亞甲基二磷酸鹽注(zhu)射液，是一種非激發狀(zhuang)態的同位素，治療類風濕(shi)關節炎緩解癥狀(zhuang)的起(qi)效快，不良反應(ying)較小(xiao)。靜脈用(yong)藥，10天(tian)為一療程。

（4）糖皮質(zhi)激(ji)素(su)激(ji)素(su)不作為治療類(lei)風濕關節炎的首選(xuan)藥物。但在下述(shu)三種情(qing)況可(ke)選(xuan)用激(ji)素(su)：

伴隨類(lei)風(feng)濕血管炎。包括多發性單神經炎、類(lei)風(feng)濕肺及漿膜炎、虹膜炎等。

過渡治療。在重癥類風濕關(guan)節炎(yan)患(huan)者，可用小量激(ji)素快速緩(huan)解病(bing)情，一旦病(bing)情控(kong)制，應首(shou)先減少或緩(huan)慢停用激(ji)素。

局部應用，如(ru)關節(jie)腔內注射可(ke)有效緩(huan)解關節(jie)的炎(yan)癥。總原則(ze)為(wei)短期小劑量（10mg/d以下(xia)）應用。

（5）生(sheng)物制(zhi)劑(ji)目前在(zai)類(lei)風濕關節炎的(de)治療上，已經(jing)有幾(ji)種(zhong)(zhong)生(sheng)物制(zhi)劑(ji)被批準(zhun)上市，并且取(qu)得了一定的(de)療效(xiao)，尤其在(zai)難治性類(lei)風濕關節炎的(de)治療中發揮了重要作用(yong)。幾(ji)種(zhong)(zhong)生(sheng)物制(zhi)劑(ji)在(zai)類(lei)風濕關節炎中的(de)應用(yong)：

Infliximab（英夫(fu)利昔(xi)單抗(kang)(kang)）也(ye)稱TNF-α嵌合(he)(he)性單克(ke)隆(long)抗(kang)(kang)體，臨床試驗已(yi)證(zheng)明對甲氨(an)蝶呤等(deng)治(zhi)療無效的類(lei)風(feng)濕關節(jie)炎患者用Infliximab可取得滿意(yi)療效。近年來強(qiang)調早期應用的效果更好。用法靜點，3mg/kg，分別于0,2,6周注射一(yi)次(ci)(ci)，以后每8周靜注一(yi)次(ci)(ci)，通(tong)常(chang)使(shi)用3～6次(ci)(ci)為1個(ge)療程。需與MTX聯合(he)(he)應用，抑制抗(kang)(kang)抗(kang)(kang)體的產生。

Etanercept（依那西(xi)普）或人重(zhong)組TNF受(shou)體p75和IgGFc段(duan)的融(rong)合蛋白，Etanercept及人重(zhong)組TNF受(shou)體p75和IgGFc段(duan)的融(rong)合蛋白治療類風濕關節炎和AS療效肯定，耐(nai)受(shou)性好。目(mu)前國內有恩利及益塞普兩種商品劑型。

adalimumab（阿達木(mu)單抗）是針對(dui)TNF-的全人(ren)源化的單克(ke)隆抗體，推薦的治療(liao)劑量為40mg，每2周1次，皮(pi)下(xia)注射。

Tocilizumab（妥珠單抗(kang)），IL-6受體拮(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)，主要(yao)用(yong)于中重度RA，對TNF-α拮(jie)(jie)抗(kang)劑(ji)反應欠(qian)佳的患者(zhe)可能有(you)效(xiao)。推薦的用(yong)法是(shi)4～10mg/kg，靜脈輸注，每(mei)4周給藥1次。

抗(kang)(kang)(kang)CD20單(dan)抗(kang)(kang)(kang)Rituximab（利妥昔單(dan)抗(kang)(kang)(kang)）治(zhi)療類風(feng)濕關節炎(yan)取得(de)了(le)較滿意的療效。Rituximab也可與環(huan)磷酰胺或甲氨(an)蝶呤聯合用藥。

（6）植物藥(yao)目前，已有多種(zhong)用(yong)于(yu)類風(feng)濕(shi)關(guan)節(jie)炎的植物藥(yao)，如雷公藤、白(bai)芍總甙、青藤堿等。部(bu)分藥(yao)物對治療類風(feng)濕(shi)關(guan)節(jie)炎具有一定的療效，但作用(yong)機制需進一步研究。

免疫凈化

類風濕關(guan)節(jie)炎患者血(xue)中(zhong)常(chang)有高(gao)滴度自身抗體、大量循環免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)復合物，高(gao)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)球蛋白(bai)等，因此(ci)，除藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)(liao)外，可(ke)選用(yong)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)凈化(hua)療(liao)(liao)(liao)法(fa)，可(ke)快(kuai)速去除血(xue)漿中(zhong)的(de)(de)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)復合物和過高(gao)的(de)(de)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)球蛋白(bai)、自身抗體等。如免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)活(huo)性淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)過多，還可(ke)采用(yong)單(dan)個核(he)(he)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)清除療(liao)(liao)(liao)法(fa)，從而(er)改善(shan)T，B細(xi)(xi)胞(bao)(bao)及(ji)巨噬細(xi)(xi)胞(bao)(bao)和自然殺(sha)傷(shang)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)功能，降低(di)血(xue)液黏滯(zhi)度，以達到改善(shan)癥(zheng)狀的(de)(de)目(mu)的(de)(de)，同(tong)時提高(gao)藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的(de)(de)療(liao)(liao)(liao)效。目(mu)前常(chang)用(yong)的(de)(de)免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)凈化(hua)療(liao)(liao)(liao)法(fa)包括(kuo)血(xue)漿置換、免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)吸附(fu)和淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)/單(dan)核(he)(he)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)去除術。被置換的(de)(de)病理性成分可(ke)以是淋(lin)巴(ba)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)、粒細(xi)(xi)胞(bao)(bao)、免(mian)(mian)(mian)疫(yi)(yi)球蛋白(bai)或血(xue)漿等。應用(yong)此(ci)方(fang)法(fa)時需配合藥(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。

功能鍛煉

必(bi)須強(qiang)調，功能(neng)鍛煉(lian)是類風濕關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)炎(yan)患者關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)功能(neng)得以恢復(fu)及(ji)維持的(de)(de)(de)重要方法。一般說來(lai)，在(zai)(zai)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)腫(zhong)痛(tong)(tong)明顯(xian)的(de)(de)(de)急性期，應適當(dang)限制關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)動。但(dan)是，一旦腫(zhong)痛(tong)(tong)改(gai)善，應在(zai)(zai)不增加患者痛(tong)(tong)苦的(de)(de)(de)前(qian)提下進行(xing)(xing)功能(neng)活(huo)動。對(dui)無明顯(xian)關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)腫(zhong)痛(tong)(tong)，但(dan)伴(ban)有可逆性關(guan)(guan)節(jie)(jie)(jie)(jie)活(huo)動受限者，應鼓(gu)勵其進行(xing)(xing)正(zheng)規(gui)的(de)(de)(de)功能(neng)鍛煉(lian)。在(zai)(zai)有條件的(de)(de)(de)醫院(yuan)，應在(zai)(zai)風濕病專科及(ji)康復(fu)專科醫師的(de)(de)(de)指導下進行(xing)(xing)。

外科治療

經(jing)內科(ke)治療(liao)不(bu)能控制及嚴重關節(jie)(jie)功能障礙的(de)(de)(de)類風濕(shi)關節(jie)(jie)炎患者，外科(ke)手術(shu)是有效的(de)(de)(de)治療(liao)手段。外科(ke)治療(liao)的(de)(de)(de)范圍從(cong)腕管(guan)綜合征(zheng)的(de)(de)(de)松解術(shu)、肌(ji)腱撕裂后修(xiu)補術(shu)至滑膜(mo)切除及關節(jie)(jie)置換術(shu)。

預防方法

注意保暖

老(lao)年人在冬季要根據天氣的(de)變化適(shi)時(shi)增加衣物，切不可(ke)穿得(de)過于單薄，外出時(shi)候要戴(dai)好手套、帽子(zi)、圍(wei)巾、護膝等防(fang)護措施，避免風寒侵襲(xi)，并且老(lao)年人要注意不能長期用(yong)冷水，另外，還應該注意不能夠穿濕的(de)衣服(fu)、鞋(xie)子(zi)等，要做好關節等處的(de)保(bao)暖(nuan)工作。

飲食合理

老年(nian)人(ren)飲食要注意(yi)多吃一些易消化、柔軟的(de)食物，在飲食上(shang)應以清淡為(wei)主(zhu)，少(shao)(shao)吃含(han)草(cao)酸(suan)高(gao)的(de)食物。因為(wei)偏咸的(de)食物鈉(na)含(han)量過高(gao)，容(rong)易與(yu)鈣(gai)(gai)結合排(pai)除體外，導致鈣(gai)(gai)的(de)流失。而含(han)草(cao)酸(suan)高(gao)的(de)食物也盡量少(shao)(shao)吃，比(bi)如菠菜、番茄(qie)、紅薯、芹(qin)菜等，草(cao)酸(suan)能與(yu)鈣(gai)(gai)結合形成草(cao)酸(suan)鈣(gai)(gai)，會減少(shao)(shao)了鈣(gai)(gai)的(de)吸收。

樂觀面對

老年人要(yao)經(jing)常參(can)加一些有意義(yi)的(de)老年(nian)活(huo)動，不要(yao)長時(shi)間呆在屋子里，要(yao)保持樂(le)觀向上(shang)的(de)態度(du)，因為，樂(le)觀的(de)情(qing)緒(xu)、堅定的(de)信(xin)心能夠調動機體內部的(de)巨大潛力，影(ying)響內分泌，加速(su)代(dai)謝過程，增強機體的(de)抗病(bing)能力，促(cu)(cu)使(shi)疾(ji)(ji)病(bing)痊愈。反之，精神創傷、情(qing)緒(xu)消沉，能引起大腦(nao)皮層的(de)紊亂，促(cu)(cu)使(shi)疾(ji)(ji)病(bing)惡化(hua)(hua)或引起舊(jiu)病(bing)復(fu)發(fa)。現代(dai)生(sheng)理學已經(jing)證明，人類的(de)心理活(huo)動，能引起機體內部的(de)變化(hua)(hua)。所以(yi)，老年(nian)人也要(yao)豐(feng)富自己(ji)的(de)業余生(sheng)活(huo)，享(xiang)受老年(nian)人愉快(kuai)時(shi)光。

加強運動

人(ren)(ren)們常(chang)說：“生命在于(yu)運動(dong)”，的(de)確，合(he)理運動(dong)是增(zeng)強免疫力與(yu)抗病力最好(hao)的(de)方法，所(suo)以老年(nian)人(ren)(ren)也要(yao)經常(chang)參加體育鍛(duan)煉(lian)，如體操(cao)、慢走、打(da)太極、跳(tiao)老年(nian)舞等，形(xing)式各(ge)異的(de)運動(dong)來增(zeng)強體質，并且，合(he)理有(you)效(xiao)的(de)鍛(duan)煉(lian)還能夠(gou)阻止肌肉萎縮、促進血液循(xun)環，對老年(nian)人(ren)(ren)的(de)身體健(jian)康有(you)一定的(de)促進作用，但是，老年(nian)人(ren)(ren)體運動(dong)時(shi)候要(yao)循(xun)序漸進，切不可操(cao)之過急，以免造成外傷(shang)，影響人(ren)(ren)們的(de)正(zheng)常(chang)生活。